Антибиотик при обострение бронхита

Содержание

Правомочность поставленного вопроса оправдана целым рядом имеющихся в настоящее время данных, полученных при наблюдении и исследовании больных хроническим бронхитом. Поэтому ответ на этот вопрос требует учета и осмысления всех имеющихся данных. О том, какое место сегодня занимает антибактериальная терапия в лечении хронического бронхита, рассказывает зав. кафедрой внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова.

Хронический бронхит (ХБ) — хроническое воспаление бронхов, которое характеризуется морфологической перестройкой слизистой оболочки и проявляется выделением мокроты на протяжении не менее 2 лет и в течение не менее 3 месяцев в году. Заболевание протекает с наличием обострений и ремиссий. В стадии ремиссии пациентов может беспокоить кашель с постоянным отделением мокроты, однако эти симптомы существенно не нарушают качество жизни. Наибольшую проблему представляет обострение заболевания, заставляющее большинство пациентов обращаться к врачу и требующее принятия решения о назначении лечения, в частности антимикробной терапии.

Основные вопросы, имеющие принципиальное значение при принятии решения о назначении антибактериальных препаратов (АП) больным ХБ, могут быть сведены к следующему: роль инфекции при обострении; характер ХБ и спектр микробной флоры; эффективность АП при ХБ.

В настоящее время принято считать, что инфекционный фактор имеет значение приблизительно у половины больных с обострением ХБ. Роль инфекции в развитии обострений постулируется следующими положениями, имеющими различную степень доказательности: наличие большого количества бактерий и нейтрофилов в мокроте, повышение титров антимикробных антител в крови больных с обострением ХБ; высокая частота колонизации S. pneumoniae и H. influenzae трахеобронхиальных слизистых у больных ХБ по данным исследования трахеальных аспиратов; повышенное содержание в мокроте интерлейкина-8 — фактора некроза опухоли и нейтрофильной эластазы у больных с обострением ХБ и наличием в мокроте H. influenzae и M. catarrhalis при сравнении с пациентами, у которых выделялась нормальная флора; наличие связи между тяжестью обострения заболевания, в частности выраженностью бронхиальной обструкции, и характером микрофлоры; корреляция выраженности воспалительных изменений в бронхиальной слизистой с количеством микроорганизмов у больных ХБ и бронхоэктазами.

Существенным аргументом, не позволяющим однозначно судить о роли инфекции при обострениях ХБ, является персистирование S. pneumoniae и H. influenzae, а также других микроорганизмов (S. aureus, грамотрицательные бактерии) в мокроте больных ХБ в фазе ремиссии при исследовании с 2-недельными интервалами на протяжении 4 лет. Выявляемое в период ремиссии незначительное количество микроорганизмов не имеет клинической значимости, в то время как по мере увеличения популяции микроорганизмов возрастает порог “микробной нагрузки” бронхиальной слизистой, что манифестируется клиническими проявлениями обострения ХБ.

Таким образом, инфекционную природу обострения ХБ можно считать доказанной приблизительно у половины пациентов. Следует различать инфекционные и неинфекционные обострения ХБ, требующие дифференцированного подхода к ведению данной категории пациентов, в частности применению АП. Очевидно, что назначение этих ЛС при неинфекционном обострении ХБ обречено на неудачу.

Можно выделить наиболее простые и доступные в клинической практике критерии, позволяющие не только диагностировать инфекционное обострение ХБ, но и определить его тяжесть: усиление кашля; увеличение количества отделяемой мокроты; изменение характера мокроты на гнойный; появление или усиление клинических признаков бронхиальной обструкции; появление или усиление признаков дыхательной недостаточности (от незначительной одышки, не всегда отмечаемой пациентом, до тяжелых нарушений вентиляции, требующих интенсивной терапии вплоть до применения искусственной вентиляции легких); декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний; лихорадка.

Помимо признания роли инфекционного агента в развитии обострения ХБ важным при решении вопроса о показаниях к антибактериальной терапии является знание основного спектра этиологически значимых микроорганизмов (табл.).

Клиническая ситуация, в частности форма ХБ, позволяет ориентировочно определить наиболее вероятных возбудителей, что имеет важное практическое значение при выборе оптимального АП. Ведь бактериологическое исследование мокроты перед назначением антимикробной терапии в большинстве случаев обострений ХБ не показано и проводится лишь при отсутствии эффекта от нее, а так же при необходимости верификации инфекционного агента.

Имеются данные о наличии связи между характером микрофлоры в мокроте больных с обострением ХБ и выраженностью бронхиальной обструкции, что убедительно свидетельствует о клиническом значении соответствующих микроорганизмов в течении заболевания и может быть использовано в качестве ориентира, позволяющего предположить возможный круг возбудителей обострения ХБ.

Несмотря на доказанную роль инфекции при обострении ХБ вообще и определенных микроорганизмов в частности, не менее важным вопросом является польза АП у данной категории пациентов, поскольку хорошо известны факты спонтанных ремиссий у больных с обострением ХБ.

Для доказательства эффективности антибиотиков и обоснованности их назначения при обострениях ХБ необходимо проведение плацебо-контролируемых исследований, что, однако, лимитируется прежде всего этическими проблемами.

При исследовании пользы АП у больных с обострением ХБ важным является адекватная оценка эффективности ЛС, для чего используются следующие критерии: клиническая эффективность; бактериологическая эффективность; оценка функциональных показателей; фармакоэкономические показатели.

Среди прочих критериев эффективность и преимущества АП определяются еще и тем, насколько антибиотик эффективен при обострениях у больных с высоким риском плохого ответа на антимикробную терапию. К факторам, негативно влияющим на результаты эффективности антибиотиков при обострениях ХБ, относятся: возраст больных (старше 65 лет); длительность течения ХБ; частота обострений заболевания в течение предыдущего года более трех раз; бронхиальная обструкция с ОФВ1 ниже 50%; наличие сопутствующей легочно-сердечной патологии; терапия системными глюкокортикоидами.

С позиций такой оценки АП представляет интерес более высокая эффективность левофлоксацина относительно антибиотиков сравнения у больных с обострением ХБ и наличием факторов риска (возраст старше 65 лет, сахарный диабет, системное применение стероидов, хроническая почечная недостаточность).

Факторами, влияющими на оценку эффективности антибиотика при обострении ХБ, являются: степень вероятности инфекционного обострения ХБ, степень вероятности бактериальной инфекции при обострении, тяжесть обострения, оптимальная длительность приема антибиотика, комплаентность больных, применение другого антибиотика, сопутствующая терапия (глюкокортикоиды, бронхолитики)

По мере расширения арсенала и появления новых антибактериальных препаратов основной проблемой для клиницистов становится выбор оптимального антибиотика, отвечающего современным требованиям эффективности и безопасности: антимикробная активность против наиболее значимых возбудителей обострения ХБ (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis); активность по отношению к штаммам микроорганизмов, резистентных к бета-лактамам и макролидам; оптимальная фармакокинетика; удобный режим дозирования; минимальное взаимодействие с другими медикаментами; безопасность и минимальные побочные эффекты; стоимость препарата с учетом показателя стоимость/эффективность.

Клинический рейтинг антибактериальных препаратов в первую очередь определяется степенью его соответствия вышеуказанным требованиям. В многочисленных сравнительных исследованиях наиболее многообещающими оказались т.н. “респираторные” фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин), обладающие улучшенной фармакокинетикой, широким спектром активности, включающим основные этиологически значимые микроорганизмы, в т.ч. и резистентные к другим антибактериальным препаратам. Последнее свойство представляется особенно ценным при лечении больных с факторами риска, резистентностью микроорганизмов. Наиболее реальна резистентность S. pneumoniae к пенициллинам и макролидам (перекрестная резистентность), а также рост частоты штаммов H. influenzae, продуцирующих бета-лактамазу. С учетом этого у больных с обострением ХБ и высокой вероятностью антибиотикорезистентности назначение “респираторных” фторхинолонов можно считать оправданным, поскольку в настоящее время регистрируется невысокая частота нечувствительных к “респираторным” фторхинолонам штаммов микроорганизмов.

Наиболее важным результатом является не столько сам факт ремиссии, сколько ее полноценность и продолжительность, обеспечивающие качество жизни больного ХБ. Поэтому истинная эффективность антибиотиков при обострении ХБ должна определяться на основании длительного мониторинга больных после купирования обострения. При этом важна оценка сроков наступления и частота последующих обострений ХБ, тяжесть последующих обострений, качество жизни больных после купирования обострения, потребность в назначении антибиотиков в последующем, затраты на лечение, связанные с наступившим после лечения обострением.

В рандомизированном двойном слепом исследовании сравнительной эффективности ципрофлоксацина и кларитромицина клиническая ремиссия была отмечена у 89 из 99 больных (90%), получавших ципрофлоксацин по сравнению с 82% (75 из 91) больных, леченных кларитромицином. Медиана свободного от инфекции периода составляла для больных, получавших ципрофлоксацин и кларитромицин, 142 и 51 день соответственно (p=0,15). Величина бактериологической эрадикации была больше в группе ципрофлоксацина (91 и 77% соответственно). Аналогичные данные получены при сравнительном исследовании цефуроксим аксетила и ципрофлоксацина. Клиническая ремиссия наблюдалась у 93 и 90% больных (p 0,1), а медиана свободного от инфекции периода составляла 178 и 146 дней соответственно. Бактериологическая эрадикация была также выше у больных, получавших ципрофлоксацин (96 и 82% соответственно).

Недавно проведенное исследование сравнительной эффективности моксифлоксацина и стандартных антибактериальных препаратов (амоксициллин, цефуроксим аксетил) при обострении ХБ (MOSAIC-исследование) максимально соответствовало современным требованиям оценки их эффективности. В этом исследовании были получены следующие результаты:

5-дневный курс лечения моксифлоксацином способствовал более быстрому наступлению ремиссии по сравнению с 7-дневным курсом стандартной терапии;
преимущества моксифлоксацина были выявлены у больных с различными неблагоприятными прогностическими факторами (количество предшествовавших обострений ХБ в предыдущий год, возраст больных, наличие и выраженность бронхиальной обструкции, длительность заболевания ХБ, наличие сопутствующей легочной и сердечной патологии);
моксифлоксацин способствовал более эффективной бактериологической эрадикации по сравнению с препаратами сравнения;
потребность в назначении антибиотиков при обострениях ХБ в последующем была больше у больных в группах сравнения;
интервалы между очередным обострением ХБ были значительно больше в группе больных, леченных моксифлоксацином;
расходы на лечение последующих обострений ХБ были меньше у больных, получавших моксифлоксацин.
Важным вопросом для врача является определение длительности антибактериальной терапии у больных с обострением ХБ. Если раньше общепринятым были рекомендации 7—10-дневного курса (в ряде случаев 14-дневного), то в последнее время появились исследования, убедительно свидетельствующие об эффективности коротких курсов антимикробной терапии, не уступающей таковой при проведении более длительных курсов. Полученные данные касаются b-лактамов (амоксициллин), макролидов (азитромицин, кларитромицин) и “респираторных” фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Таким образом, данные контролируемых рандомизированных исследований свидетельствуют о пользе и целесообразности назначений антибактериальных препаратов больным с доказанным инфекционным обострением ХБ.

Любое заболевание воспалительного характера способно превратиться в хроническое, мучающее человека долгое время, то затихая, то обостряясь.

Не становится исключением и бронхит – катаральное воспаление бронхов с отделением слизи при откашливании.

Хронический бронхит (ХБ) опасен, болезнь вызывает необратимые изменения структуры тканей бронхов и патологические изменения секреторного аппарата легких. Периоды обострения патологии происходят 2-3 раза в год и требуют обязательного лечения.

Причины обострения хронического бронхита

Хронический бронхит диагностируют, когда симптомы недуга мучают человека от 2-3 месяцев за год в течение 2-3 лет. Обострение хронического бронхита чаще диагностируют у взрослых людей.

Обострение ХБ врачи подразделяют на два вида:

Инфекционное. Развитию рецидивов способствует активность патогенной микрофлоры:

  • постоянные простуды;
  • повторное инфицирование дыхательных путей (риниты, синуситы, трахеиты, ларингиты).

Неинфекционное. Обострения развиваются из-за влияния негативных воздействий окружающей среды:

  • загрязненный воздух;
  • сильная запыленность;
  • регулярное воздействие табачного дыма;
  • переохлаждение, вызывающее образование слизи в бронхах.

Замечено, что рецидив хронического бронхита чаще случается у больных, проживающих в районах с влажным, холодным климатом.

Обострение хронического бронхита симптомы и лечение у взрослых

Главный признак, отмечаемый при бронхите – кашель. Его усиление и является основным признаком рецидива болезни. Порой он становится настолько мучительным, что провоцирует сильнейшие головные боли.

Отхаркивающая слизь обладает различными характеристиками (цвет, консистенция, объем). По ее особенностям определяется стадии обострений:

  1. Начало рецидива. Мокрота очень вязкая, густая, отделяется с трудом и имеет зеленоватый окрас. Чаще отхаркивается она по утрам. На протяжении дня слизь разжижается и отходит в небольших количествах.
  2. Поздние сроки. Мокрота становится гнойной, приобретает коричневый окрас и отделяется в большом количестве.

В процессе развития обострения хронического бронхита к кашлю присоединяются и симптомы выраженной дыхательной недостаточности.

Нередко отмечают повышение температуры, лихорадочные состояния, потливость, вялость.

В период обострения хронического бронхита медики отмечают наиболее высокий процент увеличения осложнений со стороны сердечно сосудистой, легочной и нервной системах. В тяжелых случаях рецидив приводит к развитию обструктивного заболевания легких, приводящее к гипоксии. Обостряются и все имеющиеся у больного хронические заболевания.

Хронический бронхит в стадии обострения — лечение и типы рецидивов

Медики выделяют три типа обострения хронического бронхита, опираясь на клиническую картину заболевания:

I тип. В этом случае рецидив патологии характеризуется резким увеличением объема отхаркивающей мокроты, она может иметь гнойный вид, также усиливается одышка.

II тип. При втором виде обострения ХБ характерны лишь два (любых) синдрома, свойственных первому типу.

III тип. В этом состоянии присутствует только один из признаков первого типа рецидива, но он сочетается с одним либо несколькими следующими симптомами:

  • лихорадочное состояние;
  • кашель учащается и усиливается;
  • присоединение ОРЗ длительностью 5-7 суток;
  • появление свистящих сухих хрипов при дыхании;
  • учащение дыхания на 20-25% (по сравнению с дыханием в здоровом состоянии);
  • усиление частоты пульса в артериальном кровотоке или частоты сердечных сокращений на 20% (при сравнении со здоровым состоянием).

Лечение обострения хронического бронхита у взрослых

Обострение хронического бронхита по своей симптоматике похоже на пневмонию.

Поэтому перед разработкой и назначением терапии, больному проводят несколько методов диагностики состояния.

И только после постановки окончательного диагноза разрабатывается комплексный курс терапии (домашней или стационарной) с учетом:

  • типа рецидива;
  • тяжести обострения;
  • выявленных осложнениях;
  • состояния организма (наличие хронических болезней, показатели иммунитета, возраста).

Предстоит подготовиться к длительному и непростому лечению. Ведь цель терапии осложнения хронического бронхита – не только устранение текущих симптомов, но и регенерацию поврежденной слизистой бронхиальной ткани. Чем лечить обострение хронического бронхита у взрослых? Назначают обычно препараты следующего типа:

Отхаркивающие. Это препараты помогают быстрее освободить бронхи от накоплений слизи и разжижить слишком вязкую мокроту. Чаще врачи рекомендуют использовать следующие препараты:

  • на растительной основе: Термопсол, Геломиртол, Алтейка, Пертуссин, Мукалтин, Гербион, Колдрекс бронхо, Бронхофит;
  • химические: Амброксол, Аброл, Лазолван, Амбробене, Бронхосан, Солвин, Бромгексин, Флавомед.

Бронхолитики. Симптоматические лекарства для купирования отечности слизистой ткани бронхов, снятии обструкции легких и устранения бронхоспазмов при рецидиве ХБ применяют Теопэк, Тровентол, Теобиолонг и Беродуал.

Противокашлевые. Если рецидив ХБ только развивается, а кашель наблюдается сухого типа, используются противокашлевые средства: Бромгексин либо Либексин. Как только при кашле начинает отходить мокрота, переходят на Стоптуссин или Кодеин.

Противовоспалительные. Эти препараты используют для снятия отечности слизистой, уменьшения количества мокроты и облегчения дыхания. Чаще используют Эреспал (или Фенспирид). Эффективное лекарство кроме противовоспалительного эффекта, обладает антиаллергичным и противоэкссудативным действием.

С его помощью купируются бронхиальные спазмы и расширяются дыхательные пути. Лечение Эреспалом при обострении хронического бронхита длительное – до 2,5-3 недель. Важно не прерывать назначенный курс ради получения хорошего результата.

Антибиотики. Основная терапия, применяемая в большинстве случаев (при стандартной схеме лечения). Некоторые врачи не используют антибактериальные средства. Специалисты считают, что обострение хронического бронхита далеко не всегда провоцируется бактериями и их использование оправдано при условии повышение температуры.

Антибиотики при обострении хронического бронхита

Эффективность рецидива хронического бронхита зависит от грамотного выбора антибиотика. Эти средства назначаются врачами с учетом данных лабораторных анализов.

Спустя неделю терапия корректируется с учетом данных исследования мокроты. Врачи обычно придерживаются такой последовательности:

Аминопенициллины. Полусинтетические антибиотики III поколения: Ампициллин либо Амоксициллин. Они угнетающе воздействуют на клеточные стенки бактерий. Но часть бактерий уже выработала способность противостоять таким лекарствам с помощью самостоятельной выработки фермента.

Поэтому чаще антибиотики аминопенициллинового ряда комбинируют с приемом ингибиторов, купирующих производство у бактерий защитного фермента: Амоксиклав, Тазобактам, Кловулановая кислота или Сульбактам.

Макролиды. Антибиотики II ряда. Лекарства, купирующие способность бактерий вырабатывать внутриклеточный белок, в результате чего микроорганизмы не могут размножаться. Используют в случае неэффективности аминопенициллинов. К ним относят Зинерит, Олететрин, Эрасид, Клабакс, Азивок, Экомед, Макропен, Ромацин.

Фторхинолоны. Если прием аминопенициллинов и макролидов не дал результата, врачи переходят на тяжелую артиллерию в виде фторхинолонов. Несмотря на высокую эффективность в борьбе с бактериями, эти антибиотики используются редко – они оказывают побочные действия на кроветворную систему и понижают синтез суставной и хрящевой ткани. Это Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Спарфлоксацин и Левофлоксацин.

Лечение обострения хронического бронхита народными средствами

Лечение обострения хронического бронхита станет быстрее с использованием методов народной медицины.

При обострения хронического бронхита особое место отводится грудным сборам (№ 1 и 3):

Грудной сбор № 3. Славится отхаркивающим и антивовоспалительным эффектом. Его используют в начале развития осложненного хронического бронхита без наличия дополнительных обострений. Состоит сбор из корня алтея (2 части) и душицы, березовых почек и корня девясила (по 1 части каждого растения). Курс дополнительной терапии травяным сбором длится до 2-3 месяцев.

Грудной сбор № 1. Эти травы рекомендованы при лечении рецидивов ХБ различной тяжести. В сбор входят сосновые почки (2 части), листья шалфея и подорожника, корни солодки и цветки черной бузины (по 1 части каждого).

Готовят целительные снадобья по одному рецепту: траву (1,5-2 ст. л.) запаривают кипятком (200 мл). Емкость плотно закрывают и ставят в кипящую водяную баню на четверть часа (для настойки), на полчаса для приготовления отвара. После этого массу отжимают, а готовое лекарство разбавляют водой до 180-200 мл. Принимают по 8-10 раз ежесуточно: каждые 1,5-2 часа по столовой ложке.

Как лечить обострение хронического бронхита — профилактика рецидивов

Современный курс терапии при осложнении хронического бронхита включает в себя физиотерапевтический курс, массажи, ингалирование, корректировку меню (в рацион включается больше белка, свежий овощей и фруктов) и прием поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов. Немаловажная роль уделяется и профилактике рецидивов при хроническом бронхите. Нужно:

  • вакцинироваться от гриппа;
  • освоить здоровый образ жизни;
  • полностью отказаться от курения;
  • регулярно проводить дыхательную гимнастику;
  • не допускать переохлаждения и перегревания организма.

Если вы страдаете хроническим бронхитом, щадящая физкультура должна стать нормой жизни, особенно в период обострений. И помните, что обострение ХБ – не приговор, а временная трудность, о которой легко позабыть при адекватном лечении, правильном выборе антибиотиков и тщательном следовании всех рекомендаций врача.

Полезное видео

Из видео ниже вы узнаете что такое хронический бронхит, какие у него симптомы и как его лечить:

Общие принципы лечения обострений хронического бронхита:

Основная цель антибактериального лечения при обострении хронического бронхита заключается в уничтожении возбудителя. являющегося причиной обострения заболевания. Лечение обострений хронического бронхита как правило проводится амбулаторно. Показания для госпитализации больных с обострением хронического бронхита:

выраженная дыхательная недостаточность;
. сопутствующая некомпенсированная патология;

Выбор антибиотика определяется клинической картиной заболевания, функциональными показателями организма, возрастом пациента, а также свойствами антибактериального препарата.

Лечение осложненного хронического бронхита:

Хронический бронхит классифицируется как осложнённый в случае, если:

  • -Обострения с выраженными симптомами бывают 4 и более раз в год;
  • -Увеличен объём мокроты, причём при обострениях преобладает гнойная;
  • -ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду при спирографии) менее 50% от нормы;
  • -Имеются сопутствующие некомпенсированные заболевания;
  • -Бронхит вызван этиологически значимыми микроорганизмами, такими как Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Streptococcus pneumonia (пневмококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), энтеробактерии -Escherichia coli (кишечная палочка), Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии);
  • -Возраст пациента старше 65 лет.

Лекарственные средства выбора:

Альтернативные лекарственные средства.

Лечение простого хронического бронхита.

Хронический бронхит классифицируется как простой в случае, если:

  • -Обострения с выраженными симптомами бывают менее 4 раз в год;
  • -Увеличен объём мокроты, при обострениях преобладает гнойная;
  • -ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду при спирографии) более 50% от нормы;
  • -Бронхит вызван этиологически значимыми микроорганизмами, такими как Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Streptococcus pneumonia (пневмококк), Moraxella catarrhalis (моракселла, b-гемолитический стрептококк группы А );
  • -Возраст пациента менее 65 лет.

Лекарственные средства выбора:

Если у пациента аллергия к бета-лактамным антибиотикам, к которым относятся амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, рекомендованы:

Альтернативные лекарственные средства при наличии аллергии к бета-лактамным антибиотикам:

Лечение тяжёлого хронического бронхита:

Хронический бронхит классифицируется как тяжёлый в случае, если:

  • -Обострения в тяжёлой форме, часто с развитием острой дыхательной недостаточности;
  • -Постоянные выделений гнойной мокроты;
  • -Наличие бронхоэктазов (расширение бронхов и бронхиол из-за длительного воспаления и закупорки мелких бронхов);
  • -ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду при спирографии) менее 50% от нормы;
  • -Имеются сопутствующие некомпенсировынные заболевания;
  • -Бронхит вызван этиологически значимыми микроорганизмами, такими как Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), энтеробактерии -Escherichia coli (кишечная палочка), Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка);
  • -Возраст пациента может быть любым.

Лекарственные средства выбора:

Альтернативные лекарственные средства:

Лечение хронического бронхита, лекарства

Больной должен отдавать себе отчет в том, что многие изменения, которые произошли в его легких за то время, что он болеет хроническим бронхитом, — необратимы, поэтому очень важно не допустить дальнейшего умирания органов одной из жизненно важных систем организма. Очень важный шаг — отказ от курения; чем раньше это будет сделано, тем легче будет протекать болезнь. При необходимости целесообразно сменить место жительства или работу.

Ниже перечислены основные группы лекарств, использующихся для лечения хронического бронхита. Однако не стоит пытаться вылечить это заболевание самостоятельно, использовать народные методы и пр. не посоветовавшись с грамотным врачом и как следует не обследовавшись.

Антибиотики для лечения хронического бронхита

Антибиотики используют при инфекционных обострениях (повышение температуры, гнойная мокрота, показания анализов крови, мокроты). В зависимости от того, какие микробы были найдены в мокроте, назначают пенициллин, эритромицин, ампициллин, оксациллин, метициллин, бензилпенициллин, морфоцик-лин, гентамицин, цефуроксим, олететрин, рондомицин, вибромицин и др.

Если через 2-3 дня лечения антибиотиком состояние больного не улучшается, этот препарат отменяют.

Антибиотики назначают внутрь, вводят в дыхательные пути ингаляторно (если больной не предрасположен к бронхоспазму), при тяжелых обострениях антибиотики вводят внутримышечно.

При долговременном лечении антибиотиками для профилактики грибковых осложнений назначаются противогрибковые препараты (нистатин леворин).

Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламидные препараты назначаются вместе с антибиотиками, если инфекционные осложнения лечатся трудно или если у пациента имеется непереносимость антибиотиков.

Это: бисептол, сульфален, сульфадиметоксин. Одновременно с употреблением этих лекарств рекомендуется пить много щелочных напитков.

Препараты, улучшающие проходимость бронхов

Различные группы лекарств, улучшающих проходимость бронхов:

  • расслабляют бронхиальные мышцы (беротек, брикантил, сульбутамол, алупент, атровент, вагос) — ингаляционные препараты. Их принимают только по назначению врача;
  • уменьшают количество бронхиальной слизи или разжижают эту слизь, что помогает ее быстрейшему удалению (бромгексин, мукодин, ацетилцистеин, амброксол, мукосол, мистаброн, гексапневмин, ментоклар, терпон, трисолвин, бронхикум, евкабал);
  • способствуют активному отхаркиваю (корень ипекуаны, истод, трава термопсиса, мать-и-мачехи, чебреца, листья подорожника, 3%-ный раствор калия йодида).

Препараты, повышающие иммунитет

Препараты, повышающие иммунитет: Т-активин, левамизол (декарис), катерген, прогидиозан, натрия нуклеинат, пентокил.

Физиотерапевтические методы

Иногда слизь из бронхов вымывают, сочетая эту процедуру с вибрационным массажем грудной клетки, — это называется эндобронхиальной санацией.

Хороший прогноз при хроническом бронхите обеспечивается здоровым образом жизни и грамотным лечением.

Лечение хронического бронхита, лекарства #150; статья из раздела Заболевания органов дыхания

Консультации врача и запись на прием по телефону

Хронический обструктивный бронхит — лечение в стадии обострения и ремиссии

Хроническим обструктивным бронхитом называется диффузное хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается прогрессирующим нарушением их вентиляции. Основные проявления этого заболевания — постоянный или периодический кашель с мокротой и одышкой. Оно часто осложняется развитием легочной гипертензии, легочного сердца и сердечной недостаточности.

Клиническая картина хронического обструктивного бронхита

Кашель при хроническом обструктивном бронхите беспокоит на протяжении многих лет. В начале заболевания он возникает только утром, потом становится более постоянным, продолжается в течение всего дня. Постепенно кашель приобретает характер приступообразного, изнуряющего, особенно в утренние часы. При обострении и присоединении инфекции увеличивается объем мокроты, присоединяются симптомы воспалительного синдрома. Ниже рассмотрим, как лечить обструктивный бронхит (хронический) в стадии обострения и ремиссии. Эти стадии имеют свои особенности в клинике заболевания, которые учитываются при назначении тех или иных методов лечения.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии обострения

Стационарное лечение и обязательный постельный режим необходим при обострении хронического обструктивного бронхита с увеличением дыхательной и сердечной недостаточности, появлением симптомов интоксикации. Показана госпитализация в случае присоединения пневмонии, при необходимости проведения диагностических и лечебных процедур.

Если у больного выявлен хронический обструктивный бронхит, лечение в первую очередь направлено на лечение обструкции. С этой целью назначают холинолитики в высоких дозах. При недостаточном эффекте этой группы препаратов добавляют бета2-агонисты короткого действия. Для более эффективного действия эти препараты могут применяться в виде ингаляций. Увеличить эффективность и снизить риск развития осложнений можно не только комбинацией препаратов, а и увеличением дозы бронхолитиков.

При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяют метилксантины и глюкокортикостероиды. Системные глюкокортикостероиды назначают только во время обострения. При получении положительного клинического эффекта в течение нескольких недель с последующим постепенным снижением дозы.

Антибиотики назначают только при доказанном инфекционном обострении хронического обструктивного бронхита, наличии симптомов интоксикации и гнойной мокроты. Обычно курс лечения назначается на одну-две недели. При развитии гнойной формы обстуктивного бронхита необходимо назначение дезинтоксикационной терапии.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии ремиссии

Основой лечения хронического обструктивного бронхита является отказ от курения, исключение профессиональных вредностей и обязательно исключение хронических очагов инфекции методом санации. Большое значение имеет регулярная дыхательная гимнастика, снижение массы тела до нормы, диета, содержащая достаточное количество витаминов и микроэлементов. Эти методы лечения важны для сократительной способности дыхательных мышц и снижения их утомляемости.

Улучшение выделения мокроты из бронхов достигается назначением массажа грудной клетки, постурального дренажа, фитотерапии. Больные с обструктивной формой бронхита почти постоянно должны принимать отхаркивающие и бронхоспазмолитические препараты.

Несмотря на то, что хронический обструктивный бронхит, лечение которого мы рассматрели, относится к прогрессирующим заболеваниям, своевременная терапия может значительно замедляет развитие обструкции бронхов, предупреждает развитие возможных осложнений. Если выявлен хронический обструктивный бронхит у детей, лечение способно не только прекратить прогрессирование заболевания, а и вызвать его обратное развитие вплоть до полного выздоровления.

Хронический бронхит – заболевание, протекающее с обострениями, усилением признаков воспаления, которые чередуются с ремиссиями. Ухудшение состояния у больных отмечается в холодное время года. Осложняется лечение обострений хронического бронхита вирусной инфекцией, курением.

Хронический бронхит — это болезнь, вызванная катаральным воспалением бронхов с выделением слизи. Хроническое воспаление диагностируют, если человек болеет больше 3 месяцев в году на протяжение 2 лет.

При хроническом бронхите явление обструкции бронхов не считается главным симптомом, усиление одышки не имеет ведущего значения.

Основными причинами рецидивов служат инфекции, переохлаждение, провоцирующие усиление секреции слизи.

Изменения в слизистом эпителии дыхательных путей возникают в результате длительного действия механических, химических, инфекционных раздражающих факторов.

Количество мокроты увеличивается за счет увеличения числа клеток, вырабатывающих слизь, гибели реснитчатого эпителия.

Наиболее частой причиной формирования заболевания служит курение. Отказ от привычки улучшит состояние курильщика за несколько месяцев. При небольшом стаже курения положительные изменения способны практически полностью компенсировать вред, нанесенный курением.

При рецидивах воспаления отмечают:

  • усиление кашля, секреции слизи;
  • откашливание мокроты, содержащей гной;
  • одышку, потливость, слабость;
  • лихорадку с температурой до 38 градусов.

Ведущим симптомом, наиболее характерным при обострении хронического бронхита, является усиление приступообразного кашля, вызванного гиперпродукцией мокроты в бронхах.

Температура не относится к основным симптомам хронического воспаления бронхов, она может оставаться в пределах нормы.

При лечении обострений хронического бронхита важное значение имеют отхаркивающие средства, антибиотики, муколитики.

О том, какие ещё процедуры помогают при лечении бронхита, можно узнать из статей:

Антибиотики

От обострений при хроническом бронхите лечат антибиотиками — лекарствами Амосин, Амоксициллин, Кларитромицин. Их назначают внутрь в капсулах, таблетках.

При неэффективности терапии антибиотиками амоксициллинами, макролидами, больному назначаются цефалоспорины последних поколений.

Лечение длится от 7 до 10 дней. Подробнее прочитать о применении антибиотиков можно в статье на сайте.

Отхаркивающие лекарства

Хроническое течение воспаления характеризуется сильным надсадным кашлем с труднооткашливаемой мокротой. При обострении этот симптом выступает на первый план.

Чтобы улучшить выведение слизи, назначают препараты с карбоцистеином:

  • сиропы — Карбоцистеин, Бронхобос, Флюдитек;
  • таблетки – Карбоцистеин, Бронхобос.

Лекарства с карбоцистеином проявляют отхаркивающие, разжижающие свойства, эффективно применяются в случаях образования большого объема слизи. Лекарства с карбоцистеином:

  • уменьшают вязкость слизи;
  • способствуют выведению мокроты из бронхов;
  • влияют на количество выделяющейся слизи, не вызывают явления «затопления» мокротой;
  • ускоряют регенерацию слизистых оболочек бронхов.

При обострении воспалительных явлений используют препараты, облегчающие откашливание мокроты — Бромгексин, Амброксол.

Их можно применять и при гнойном бронхите, активные компоненты этих лекарств не теряют своих свойств в присутствии гноя, способны разжижать сгустившиеся слизисто-гнойные массы в бронхах.

Применяются в период рецидива болезни препараты с муколитиком ацетилцистеином в шипучих таблетках, гранулах, сиропах – АЦЦ, Флуимуцил, Ацестин.

Бронхолитики

Из бронхорасширяющих препаратов при обострении хронического бронхита используют Атровент с ипратропия бромидом, Тровентол, Беродуал, Теопэк, Теобиолонг на основе эуфиллина. Препараты ингалируют 2 раза в сутки.

Противокашлевые средства

Сухой кашель с незначительным выделением мокроты при рецидиве воспаления подавляют Либексином, Бромгексином. Упорный кашель с выделением мокроты устраняют Кодеином, Стоптуссином.

Противовоспалительные препараты

Обострение хронического бронхита лечат Эреспалом – препаратом, содержащим фенспирид, проявляющим противовоспалительные, спазмолитические, противоаллергические свойства.

Эреспал назначают в таблетках, детям старше 2 лет — в виде сиропа. При беременности Эреспал противопоказан из-за недостаточности данных о том, как он действует на плод.

Лечение Эреспалом при простом хроническом бронхите в стадии обострения длится до 3 недель.

Народные средства

Легче откашливается, становится менее вязкой мокрота при использовании для лечения обострений хронического бронхита препаратов, содержащих алтей, мать-и-мачеху, солодку, термопсис, фиалку, душицу, девясил.

Особое место при лечении обострения болезни народными средствами занимают сборы с солодкой. Подробнее узнать, какие рецепты используют при лечении рецидивов, рекомендуем из статьи Лечение бронхита в домашних условиях народными средствами.

Профилактика

В качестве профилактики обострений больной должен своевременно пролечивать очаги инфекций в дыхательных путях, таких, как синуситы, гаймориты, насморк, тонзиллит.

Необходимо также проводить вакцинацию от гриппа, выполнять закаливающие процедуры, ежегодно проходить санаторное лечение. Лучшим отдыхом при частых рецидивах хронического простого бронхита считается пребывание в сухом теплом климате.

В период ремиссии обязательно продолжают поддерживающую лекарственную терапию, принимают иммунокорректоры, витамины В, А, С.

Обязательной профилактической мерой рецидивов болезни является полный отказ от курения, исключение пассивного курения.

Лечение хронического бронхита при обострениях и в период ремиссии улучшают состояние больного, уменьшают количество рецидивов болезни.

Бронхит — распространенное заболевание, которое в последние годы у населения носит хронический характер, а признаки бронхита у взрослых разнообразны и зависят от многих факторов.

Перед лечением бронхита необходимо выяснить причину, вызвавшую заболевание. К сожалению, сегодня антибиотики при бронхите у взрослых назначаются эмпирически, а при некоторых состояниях их назначение совершенно нецелесообразно.

Известно, что бронхит без антибиотиков легко лечится, если воспаление имеет вирусное происхождение, поскольку вирус не лечат антибактериальными средствами.

Если во время ОРВИ принимать антибиотики — это только мешает защитным механизмам организма бороться с вирусом, они угнетают иммунную систему, приводят к развитию дисбактериоза, аллергии, вырабатывают устойчивость микроорганизмов к лекарственному препарату.
В зависимости от вида бронхита врачом назначается соответствующее лечение:

Виды бронхита

  • Острый бронхит

Это воспалительный процесс в бронхах, который возникает чаще всего на фоне орви, гриппа. При нормальном иммунном ответе организм самостоятельно справляется с вирусом и в этом случае антибиотики не показаны. Но при присоединении бактериальной инфекции — пневмококков, стафилококков, стрептококков, при тяжелом течении острого бронхита без антибиотиков не обойтись. Симптомы острого бронхита: гнойная мокрота (желтая или зеленая) при сильном кашле, температура 37,5-38,5С, боль в грудной клетке. Врач назначает отхаркивающие, муколитические средства для улучшения выведения мокроты (бромгексин, лазолван, грудной сбор), показаны ингаляции. При сухом болезненном непродуктивном кашле показаны противокашелвые средства (Синекод, либексин). Хорошо помогает лечебная гимнастика, физиотерапия, вибрационный массаж. При своевременном и адекватном лечении заболевание проходит быстро, остаточные явления в виде кашля могут сохранятся в течение 3-4 недель после болезни.

Если количество дней болезни за два года превышает три месяца, такой бронхит считают хроническим. Он отличается наличием сильного кашля со слизью. Это может быть связано с курением (см. рак легких и курение), профессиональной вредностью, аллергической реакцией и инфекциями дыхательных путей.

Отдельно выделяется атипичные формы бронхита. Микоплазменный и хламидийный бронхит – это особые типы воспаления бронхов и легких, которые вызываются такими атипичными возбудителями, как хламидии и микоплазма. В последнее время эти бронхиты стали чаще диагностироваться. Микоплазменные и хламидийные бронхиты и пневмонии развиваются медленно, сопровождаются интоксикацией, носят рецидивирующий и затяжной характер, тяжело поддаются лечению. У больных кроме кашля наблюдается высокая температура тела, озноб, мышечные боли.

Какой антибиотик лучше

В таблице предоставлен выбор лечения в зависимости от вида бронхита:

{SOURCE_HOST}