Больные орви должны госпитализироваться в случае

Содержание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПО РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

от 26 января 2011 г. N 92/1

О МЕРАХ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ

ГРИППА В 2011 Г.

В связи с ростом заболеваемости гриппом (в том числе пандемическим A(H1N1)09), ОРВИ и осложнившейся эпидемиологической ситуацией в Республике Мордовия приказываем:

1. Ввести с 26.01.2011 до особого распоряжения карантинные мероприятия по гриппу и ОРВИ в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Мордовия.

2. Утвердить порядок оказания медицинской помощи беременным с заболеваниями ОРВИ или гриппом в Республике Мордовия на амбулаторном этапе в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

3. Утвердить порядок госпитализации больных гриппом и ОРВИ, с клиникой, не исключающей пневмонию, в городском округе Саранск в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

4. Утвердить порядок госпитализации больных гриппом и ОРВИ, с клиникой, не исключающей пневмонию в центральные районные больницы Республики Мордовия в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

5. Утвердить порядок направления материала от больных для лабораторного исследования на грипп в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.

6. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить:

необходимый запас медицинских препаратов, средств индивидуальной защиты (маски, респираторы и пр.), постоянный запас расходных материалов для забора материала от больных (одноразовые пробирки и зонды с ватными (вискозными) тампонами);

госпитализацию больных гриппом и ОРВИ, а также с клиникой, не исключающей пневмонию в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

7. Главному врачу ГУЗ “Республиканская инфекционная клиническая больница“ (Каргаеву В.Н.) обеспечить госпитализацию больных гриппом и ОРВИ (включая детей и беременных женщин с клиникой гриппа и ОРВИ на любом сроке беременности).

8. Главному врачу ГУЗ “Мордовская республиканская клиническая больница“ (Крылову В.Г.) на период эпидемии гриппа:

ограничить плановую госпитализацию больных кардиологического профиля;

обеспечить дополнительную экстренную госпитализацию указанной категории больных в кардиологическое отделение еженедельно по средам.

9. Главному врачу ГУЗ “Детская республиканская клиническая больница N 1“ (Герасименко А.В.) на период эпидемии гриппа предусмотреть отдельные палаты для новорожденных после операции “кесарево сечение“ от родильниц, больных гриппом, ОРВИ, внебольничной пневмонией.

10. Начальнику Управления здравоохранения Администрации городского округа Саранск (В.В.Смирнову) рекомендовать предусмотреть развернуть дополнительные койки для госпитализации больных гриппом и ОРВИ в случае эпидемического распространения этих заболеваний в городском округе Саранск.

11. Главному врачу МУЗ “Городская клиническая больница N 4“ (Морозову М.Ю.), и.о. главного врача МУЗ “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи“ (И.А.Кудашкиной) рекомендовать:

организовать прием и лечение поступающих больных с клиникой, не исключающей пневмонию, в специально выделенные палаты с возможностью оказания реанимационного пособия и неинвазивной оксигенации, а также с соблюдением условий исключающих инфицирование персонала и пациентов отделения;

обеспечить необходимый запас медицинских препаратов, средств индивидуальной защиты (маски, респираторы и пр.), постоянный запас расходных материалов для забора материала от больных (одноразовые пробирки и зонды с ватными (вискозными) тампонами);

12. Главному врачу МУЗ “Городская клиническая больница N 4“ (Морозову М.Ю.) на период эпидемии гриппа ограничить плановую госпитализацию больных кардиологического и пульмонологического профиля.

13. Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения рекомендовать исполнение пп. 1, 6 настоящего приказа.

14. Главным врачам центральных районных больниц Республики Мордовия рекомендовать госпитализацию больных гриппом и ОРВИ, а также с клиникой, не исключающей пневмонию в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

15. Главному врачу ГУЗ “Республиканский консультативно-диагностический центр“ (Г.Г.Гарькину):

развернуть ПЦР-лабораторию для диагностики больных гриппом и ОРВИ в соответствии с приложением 3 настоящего приказа;

ежедневно до 11-00 ч. информировать Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия о положительных результатах на грипп A(H1N1)09 (факс: 23-00-16) с указанием Ф.И.О. больного, адреса, диагноза с данными о степени тяжести заболевания, датой забора материала, наименованием лечебного учреждения, направившего материал, даты проведения исследования и результата, ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия“ о результатах проведенных исследований на грипп A(H1N1)09 (факс: 24-85-28);

еженедельно до 16-00 по пятницам представлять обобщенную информацию о проведенной работе по диагностике гриппа за отчетную неделю в ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия“ по электронной почте: epid_cgie@moris.ru, факс: 24-85-28.

16. Главному врачу ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия“ (Е.Н.Кочетову):

обеспечить необходимое количество препаратов, расходных материалов для идентификации возбудителей гриппа и ОРВИ;

принять меры по эффективной работе учреждения по своевременной идентификации возбудителей гриппа и ОРВИ, эпидемиологическому расследованию случаев гриппа, в том числе групповых.

17. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.

Цикл: Медицина общей практики

Специальность: Лечебное дело

Должность: Фельдшер общей практики (специализация)
Раздел 1. Современные система и политика здравоохранения. Медицинское страхование.

1. В государственную ( муниципальную) систему здравоохранения включаются структуры:

Ответы:
1) орган управления

2) образовательные медицинские учреждения

3) учреждения здравоохранения

4) фонд социального страхования

2. Общественное здоровье оценивается по показателям:
Ответы:
1) физического развития населения

4) качества и уровня жизни

3. Значение образа жизни в формировании здоровья населения составляет:
Ответы:
1) 50%

3) 30%
4. Основой для формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования является:
Ответы:
1) базовая программа ОМС

2) страховые программы добровольного медицинского страхования

3) положение о платных услугах
5. К лечебно-профилактическим учреждениям особого типа относятся:
Ответы:
1) хоспис

2) центр медицинской профилактики

3) ФАП
6. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан определяют:
Ответы:
1) права и обязанности пациентов

2) права и обязанности медицинских работников

3) юридическую ответственность медицинских работников
7. Цель медицинского страхования:
Ответы:
1) гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая

2) гарантировать гражданам получение страховой суммы по истечению сроков страхования

8. Виды медицинского страхования:
Ответы:
1) обязательное

3) индивидуальное
9. Обязательное медицинское страхование является:
Ответы:
1) всеобщим

3) индивидуальным
10. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

Ответы:
1) медицинские учреждения

3) предприятия, учреждения

4) страховые медицинские организации

5) туристы из зарубежных стран

11. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:
Ответы:
1) страховых взносов предприятия или учреждения

2) отчислений из местного бюджета

3) отчислений из средств граждан
12. Формы добровольного медицинского страхования:
Ответы:
1) индивидуальная

3) всеобщая
13. Документ, разрешающий медицинскому учреждению осуществлять указанный в нем вид деятельности:
Ответы:
1) лицензия

3) приказ
Раздел 2. Психология общения
1. На процесс установления и развития контактов между людьми влияют прежде всего:
Ответы:
1) восприятие и понимание людьми друг друга

2) социальные условия

3) самочувствие человека, состояние его здоровья
2. Для взаимопонимания в процессе общения необходимо:
Ответы:
1) твердо стоять на собственной позиции

2) изменять собственную позицию в результате взаимодействия с другим человеком

3) не иметь своей точки зрения
3. Из всех человеческих умений самое трудное — это:
Ответы:
1) умение слушать

2) умение говорить

3) умение понимать
4. К невербальной коммуникации относится:
Ответы:
1) тональность речи

2) смысловое значение слова

3) количество слов
5. Для правильного понимания языка тела нужно:
Ответы:
1) внимательно следить за жестами

2) четко выполнять жесты

3) учитывать контекст
6. Наиболее желаемая форма общения:
Ответы:
1) спокойствие

3) раздражительность
7. Соматонозогнозия — это:
Ответы:
1) личностная реакция на болезнь

2) уход в болезнь

8. Уменьшают психо-эмоциональное напряжение в коллективе медицинских работников:

Ответы:
1) хорошая организация работы

2) атмосфера сотрудничества в коллективе

3) наличие кабинета психологической разгрузки

9. Успех и неудачи конкретного человека определяются:

Ответы:
1) в самосознании человека

2) в объективных терминах

3) в болезненных ощущениях
10. Социальная роль личности — это:
Ответы:
1) ожидаемое поведение личности , связанное с ее социальным статусом

2) положение человека в обществе

3) сценический образ
11. Влияние больничной среды зависит прежде всего от:
Ответы:
1) состояния пациента

2) отношений, которые сформируются между врачом-медсестрой- больным

3) гигиенической и эстетической обстановки
12. Цель изучения психологии:
Ответы:
1) овладение психологическими знаниями для эффективного профессионального общения

2) расширение кругозора

3) изучение типов личности
13. Эмпатия-это :
Ответы:
1) постижение эмоционального состояния в чувствовании, в переживаниях другого человека

2) умение манипулировать людьми в своих целях

3) способность внушать окружающим свои мысли
14. Способ профилактики конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:
Ответы:
1) консенсус

2) обсуждение в коллективе

15. Медицинская тайна — это:

Ответы:
1) сведения о состоянии здоровья пациента

2) обсуждение состояния пациента на обходе

3) обсуждение с другими пациентами

4) выдача сведении по месту работы

16. Семьи, потерявшие родного человека:
Ответы:
1) требуют медицинского наблюдения и психологической поддержки

2) не нуждаются в наблюдении

3) нуждаются в психологической поддержке
17. Психология онкологического больного в начальной стадии болезни характеризуется:

1) бегством от болезни

2) суицидальными попытками

3) нарушением сознания

18.В какой стадии онкологического заболевания наблюдается наиболее выраженная психогенная реакция:

19. Для больного в конечной стадии онкологического заболевания характерны:

1) психические расстройства

2) психогенные реакции

20. Период полного развития онкологического заболевания характеризуется:

1) наличием соматогенных изменений личности

2) помрачением сознания

3) вытеснением болезни
21. Психологическая помощь депрессивным пациентами пожилого возраста заключается в:

1) психотерапевтической беседе

22. Стадии психологической реакции пациента на неизлечимую болезнь:

3) “просьба об отсрочке”

6) “сомнение”
23. В стадии “протеста” онкологическому больному целесообразно:
Ответы:
1) не мешать

2) “дать выплеснуться”

3) разделить переживания
24. В стадии “принятия” онкологическому больному необходимо:
Ответы:
1) не мешать

2) дать “выплеснуться”

3) разделить переживания
25. Продолжительность I стадии траура:
Ответы:
1) несколько дней

2) около 3 недель

26. Сколько стадий траура после потери близкого человека переживает семья:
Ответы:
1) одну

3) пять
27. Непосредственно за смертью близкого следует стадия траура:
Ответы:
1) облегчение

3) воспоминания
28. Повышенного внимания к человеку, переживающему траур, требует стадия:
Ответы:
1) “отказ”

2) “ослабление напряжения”

3) “воспоминания”
Раздел 3. Внутренние болезни

  1. Имеет ли для диагностики ОРВИ существенное значение эпидемиологический анамнез:
  1. Являются ли симптомы катара верхних дыхательных путей одним из первых признаков ОРВИ:
  1. Необходимо ли в случае длительной лихорадки у больных ОРВИ исключить пневмонию:
  1. Требует ли выраженная интоксикация у больных ОРВИ исключить пневмонию:
  1. Всегда ли грипп начинается остро:
  1. Проводится ли рентгенологическое обследование пациента во всех случаях тяжелого и затяжного течения ОРВИ:
  1. У больных ОРВИ показатели периферической крови (в общем анализе крови) изменяются:
  1. тяжелого течения заболевания
  2. легкого течения заболевания
  3. при заболевании средней степени тяжести
  4. лечатся только амбулаторно
  1. В амбулаторных условиях больным ОРВИ назначается:
  1. медикаментозная терапия может не назначаться
  2. только симптоматическая терапия
  3. симптоматическая терапия и антибактериальные средства
  1. Для хронического обструктивного бронхита характерны следующие симптомы:
  1. над легкими выслушиваются сухие гудящие хрипы, наблюдаются приступы удушья, сухой кашель, одышка
  2. одышка при физической нагрузке, надсадный кашель, над легкими выслушиваются сухие свистящие хрипы
  3. одышка, кашель, боли за грудиной, над легкими выслушиваются сухие свистящие хрипы
  1. Обязательно ли при обследовании пациента, страдающего хроническим бронхитом исследование функции внешнего дыхания:
  1. Проводится ли рентгенологическое исследование больным при обострении хронического бронхита:

13. В случае появления у больного хроническим бронхитом кровохарканья необходимо обследование для исключения:

14. Исследование мокроты проводится с целью:

  1. определения выраженности воспалительного процесса
  2. нахождения в мокроте микобактерий туберкулеза
  3. исключения амилоидоза
  4. нахождения в мокроте атипических клеток
  5. определения микробной этиологии обострения
  6. не имеет значения

15. Длительное течение хронического обструктивного бронхита приводит к развитию:

  1. хронической пневмонии
  2. эмфиземы легких
  3. легочного сердца
  4. дыхательной недостаточности
  5. бронхиальной астмы

16. Показаниями для госпитализации больных хроническим обструктивным бронхитом являются:

  1. обострение заболевания
  1. обострение заболевания и прогрессирование дыхательной недостаточности
  1. прогрессирование сердечной недостаточности
  2. развитие острой дыхательной недостаточности
  3. акроцианоз

17. Для купирования обострения хронического обструктивного бронхита назначаются следующие группы антибактериальных препаратов:

18. В стадии стихания воспалительного процесса больным хроническим бронхитом назначают ингаляции:

19. Бронхолитическим действием обладают следующие препараты:

Ответы:
1) пропранолол (анаприлин)

2) эуфиллин (теофиллин)

3) бета-2-адреноблокаторы (сальбутамол, беротек)

5) термопсис
20. Больным хроническим обструктивным бронхитом противопоказано назначение следующих препаратов:
Ответы:

21. Реабилитация больных хроническим бронхитом на амбулаторном этапе включает в себя:

Ответы:
1) антибактериальную терапию

2) дыхательную гимнастику

4) назначение препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов

5) традиционные методы лечения (иглорефлексотерапия, массаж и др.)

22. Противопоказанием для вынашивания беременности у женщин, страдающих хроническим обструктивным бронхитом является наличие:

Ответы:
1) трудноотделяемой мокроты

2) сердечной недостаточности

4) дыхательной недостаточности 2-3 степени

5) постоянного кашля

  1. Начало внебольничной пневмонии чаще всего бывает:
  1. Основными симптомами острой внебольничной пневмонии являются:
  1. При объективном исследовании больного с острой пневмонией над зоной поражения выявляются следующие симптомы:
  1. укорочение перкуторного звука
  2. жесткое дыхание
  3. ослабленное дыхание
  4. выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы
  5. тимпанит
  1. Больной острой пневмонией старается лежать:
  1. Для подтверждения диагноза острая внебольничная пневмония необходимо:
  1. провести рентгенографию органов грудной полости (легких)
  2. сделать общий анализ крови
  3. исследовать функцию внешнего дыхания
  4. провести бронхоскопию
  5. провести бактериологическое исследование мокроты
  6. провести ЭКГ
  1. При локализации пневмонии в верхней доле необходимо исключить:
  1. Антибактериальная терапия больным острой внебольничной пневмонией назначается:
  1. сразу после постановки диагноза
  2. после уточнения вида возбудителя
  3. только при средней и тяжелой степени заболевания

30. Постельный режим больным острой внебольничной пневмонией назначается:

  1. на первые три дня заболевания
  2. только при тяжелом течении заболевания
  3. в течение всего лихорадочного периода
  4. в течение недели

31. Течение острой внебольничной пневмонии может осложниться:

  1. легочным кровотечением
  2. инфекционно-токсическим шоком
  3. острой дыхательной недостаточностью
  4. острой сосудистой недостаточностью
  5. анафилактическим шоком
  1. Течение острой внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста характеризуется:
  1. вялым течением
  2. скудностью аускультативных симптомов
  3. кровохарканьем
  4. длительным сохранением рентгенологических признаков заболевания
  5. высоким лейкоцитозом
  1. Является ли острая внебольничная пневмония противопоказанием для вынашивания беременности:
  1. Диспансерное наблюдение за больными острой пневмонией осуществляется в течение:
  1. Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе больным, перенесшим острую пневмонию включают:
  1. ЛФК
  2. массаж грудной клетки
  3. физиотерапевтические процедуры
  4. назначение антибактериальных средств
  1. Ведущим клиническим симптомокомплексом бронхиальной астмы является:
  1. отек легких
  2. приступ инспираторной одышки (удушья)
  3. сухой кашель по утрам
  4. приступ экспираторной одышки (удушья)
  5. интоксикация
  1. бытовые аллергены
  2. пыльцевые аллергены
  3. лекарственные средства
  4. продукты питания
  5. все перечисленное
  6. физические усилия
  1. Больным бронхиальной астмой необходимы следующие обследования:
  1. рентгенография органов грудной полости
  2. исследование функции внешнего дыхания
  3. общий анализ крови
  4. ЭКГ
  5. рентгенография придаточных пазух
  6. рентгенография костей черепа


    У каких специалистов в первую очередь необходимо проконсультировать пациента с впервые установленным диагнозом “бронхиальная астма”:
    следующая страница >>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

от 25 января 2016 года N 87

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОРВИ (ГРИППОМ) И МОНИТОРИНГЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ В ЭПИДСЕЗОН 2015 — 2016 ГГ.

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 11 октября 2017 года N 2092
____________________________________________________________________

1.1. Схему маршрутизации пациентов с ОРВИ и гриппом с учетом групп риска и течения заболевания (Приложение N 1);

1.2. Перечень минимального обследования пациентов с признаками респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа (Приложение N 2).

2. Начальникам территориальных управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. Ввести в действие планы по недопущению распространения гриппа и ОРВИ;

2.2. Обеспечить организацию медицинской помощи пациентам с ОРВИ и гриппом с учетом групп риска и течения заболевания в соответствии с Приложением N 1 и обследования в соответствии с Приложением N 2 к настоящему Приказу;

2.3. Организовать в подведомственных амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения работу фильтров для обеспечения раздельного приема пациентов с признаками острой респираторной вирусной инфекции, а также предусмотреть преимущественное обслуживание заболевших ОРВИ и гриппом на дому;

2.4. Предусмотреть возможность выделения дополнительной телефонной линии для приема вызовов на дом и разместить информацию о телефонных номерах в доступных местах;

2.5. Обеспечить готовность к развертыванию дополнительного коечного фонда для госпитализации больных среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа и ОРВИ, в том числе больных гриппом и ОРВИ с учетом групп риска вне зависимости от тяжести заболевания, приостановив плановую госпитализацию пациентов;

2.6. При лечении беременных женщин руководствоваться Информационным письмом от 15.01.2016 N 15-4/82-07 «Грипп A/H1N1 вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации по организации и проведению иммунизации беременных и родильниц против гриппа A/H1N1 вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации» (Приложение N 4)*;
________________
* Приложение N 4 не приводится. — Примечание изготовителя базы данных.

2.7. Обеспечить назначение противовирусной терапии всем пациентам с признаками респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа;

2.8. Обеспечить ежедневно к 10.00 представление в Управление лечебной помощи МЗ РТ на электронный адрес Natalya.Ivoylova@tatar.ru согласно Приложению N 3;

2.9. Усилить информационное обеспечение населения по актуальным вопросам гриппа и методам профилактики заболевания с использованием всех доступных средств информирования.

3. Главным врачам ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» (Р.Ф.Гайфуллину), ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ» (Р.Ф.Шавалиеву), ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова» (М.Р.Гатауллину), ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница» (Р.Т.Нугманов), ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» (М.Ф.Мухамадееву) обеспечить:

3.1. Создание выездных консультативных бригад в составе: врач-реаниматолог, врач-пульмонолог, врач-инфекционист для оказания консультативной помощи учреждения здравоохранения РТ;

3.2. Оказание консультативной помощи учреждениям здравоохранения в муниципальных образованиях по вопросам лечения гриппа и его осложнений, в том числе, при необходимости, выездными бригадами;

3.3. Госпитализацию больных гриппом и ОРВИ с тяжелым течением и осложнениями, больных пневмонией с тяжелым течением в отделения реанимации и интенсивной терапии подведомственных учреждений при невозможности оказания им помощи в учреждениях здравоохранения в муниципальных образованиях.

4. Главному врачу ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова» М.Р.Гатауллину откомандировать сотрудника организационно-методического отдела в распоряжение МЗ РТ со дня выхода Приказа до особого распоряжения.

5. Просить ректора ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ проф. А.С.Созинова, исполняющего обязанности ректора ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, проф. Р.Ш.Хасанова направить:

5.1. По заявке Министерства здравоохранения РТ в учреждения здравоохранения врачей-интернов и ординаторов;

5.2. Сотрудников профильных кафедр для комплектования выездных бригад, оказывающих консультативную помощь учреждениям здравоохранения РТ.

6.1. Пункты 1.4, 3.2, 3.3, 5.11, 7 считать утратившими силу;

6.2. В пункте 2 электронный адрес Roza.Dolgova@tatar.ru заменить на электронный адрес Natalya.Ivoylova@tatar.ru;

6.3. Пункт 5.9 изложить в редакции: «Направлять паталого-анатомический материал при регистрации летальных исходов в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РТ» согласно приложению N 1 к Приказу Минздрава Республики Татарстан от 27.07.2009 N 959 «О лабораторной диагностике высокопатогенного гриппа A/H1N1»; обеспечить обследование на грипп больных тяжелыми внебольничными пневмониями в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».

7. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.

Приложение N 1. СХЕМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОРВИ И ГРИППОМ С УЧЕТОМ ГРУПП РИСКА И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Беременные с ОРВИ и гриппом (далее — заболевание):

1.1. При легкой степени тяжести заболевания организуется стационар на дому с осмотром беременной не реже 1 раза в сутки, динамическим наблюдением (в том числе дистанционным) не менее 2-х раз в сутки и обязательным назначением противовирусных препаратов, дополнительным телефонным мониторингом при необходимости;

1.2. С заболеванием средней степени тяжести госпитализируются в центральные районные или городские больницы, в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова», ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница» с учетом зонального закрепления муниципальных образований;

1.3. С тяжелым течением заболевания госпитализируются в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, ОАО МСЧ «Татнефть и г. Альметьевска» с учетом зонального закрепления муниципальных образований;

1.4. В случае отказа от госпитализации организуется стационар на дому с осмотром беременной не реже 1 раза в сутки и дополнительным телефонным мониторингом не менее 2-х раз в сутки.

2. Дети с ОРВИ и гриппом (далее — заболевание):

2.1. Дети в возрасте от 0 до 1 года вне зависимости от тяжести заболевания госпитализируются в инфекционные отделения, в случае его отсутствия формируется изолятор;

2.2. Дети в возрасте от 1 года до 18 лет включительно:

— при легкой форме заболевания обслуживаются на дому,

— при среднетяжелой форме заболевания госпитализируются в центральные районные (городские) больницы, по показаниям обеспечивается консультация Республиканского консультативного центра ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ»,

— при тяжелой форме заболевания госпитализируются в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова», ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница» с учетом зонального закрепления муниципальных образований, в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ»;

2.3. При отказе родителей от госпитализации сообщить о ребенке в социальноопасном положении в соответствии с регламентом.

3. Взрослое население с ОРВИ и гриппом (далее — заболевание):

3.1. При легкой форме и среднетяжелой форме заболевания обслуживаются на дому. По показаниям госпитализируются в центральные районные или городские больницы, обеспечивается консультация врачом-инфекционистом;

3.2. При тяжелой форме заболевания госпитализируются в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова», ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница» с учетом зонального закрепления муниципальных образований, при наличии показаний в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны;

3.3. Случаи ОРВИ и гриппа, осложненные пневмониями, подлежат лечению в условиях стационара с обязательным назначением специфической противовирусной терапии и антибактериальной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями.

Приложение N 2. ПЕРЕЧЕНЬ МИНИМАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИЗНАКАМИ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ГРИППА

1. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам проводится следующий перечень обследований:

1.1. Полный анализ крови в течение 12 часов с момента постановки диагноза;

1.2. Рентгенография органов грудной клетки в течение 12 часов с момента постановки диагноза;

1.3. Пульсоксиметрия в течение 30 минут с момента обращения.

2. При оказании стационарной помощи пациентам проводится следующий перечень обследований:

2.1. Со среднетяжелой формой:

— полный анализ крови в течение 6 часов с момента постановки диагноза;

— рентгенография органов грудной клетки в течение 6 часов с момента постановки диагноза;

— пульсоксиметрия при обращении, далее не реже 1 раза в сутки.

2.2. С тяжелой формой:

— полный анализ крови в течение 2 часов с момента постановки диагноза;

— рентгенография органов грудной клетки в течение 2 часов с момента постановки диагноза;

— пульсоксиметрия при обращении, далее не реже 3-х раз в сутки;

— доступ в периферическую вену при поступлении;

— начало антибактериальной и противовирусной терапии в течение 30 минут от момента обращения;

— консультация реаниматолога в течение 1 часа с момента обращения;

— динамическое наблюдение не реже 1 раза в 2 часа.

Проблема гриппа и сходных с ним острых респираторных вирусных заболеваний — наиболее важная в инфекционной патологии человека, т. к. это самые распространенные заболевания, наносящие огромный урон здоровью населения и экономике страны. С особой частотой они поражают детей: дети до года болеют в 3 раза чаще остальных детей дошкольного возраста и в 5 раз чаще, чем взрослые. Ранимы и лица пожилого возраста. Эти инфекции способствуют формированию хронических заболеваний дыхательных путей, являются одной из причин возникновения пневмоний, отягощают течение других болезней, способствуя их неблагоприятному исходу.

В группу острых респираторных вирусных инфекций входят вирус гриппа, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, редко — микоплазменное поражение верхних дыхательных путей. У каждого из них есть излюбленная локализация поражения дыхательных путей: при гриппе — трахея, при парагриппе — слизистая гортани (ларингит), при аденовирусной инфекции — слизистая глотки (фарингит) и слизистая конъюнктив, при респираторно-синтициальной инфекции — бронхиолы (бронхиолит).

Каждый вирус имеет несколько серотипов: вирус гриппа — 3 (А, В, С), парагриппа-4 (1, 2, 3, 4) и т.д.

Иммунитет относительно недлительный и строго типоспецифичен (если человек переболел гриппом А, то он может в этом же сезоне переболеть гриппом В).

Радикальных мер профилактики нет, поэтому наши возможности активного воздействия на эпидемический процесс и на уровень заболеваемости ограничены.

Источником инфекции является больной человек, но и после клинического выздоровления может оставаться вирусоносительство: при гриппе — до 5-7 дней, иногда — до 10 дней с момента заболевания, при аденовирусной и энтеровирусной инфекции — до двух недель.

Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивы и взрослые и дети всех возрастных групп, включая новорожденных.

Грипп (инфлюэнца) — наиболее бурно протекающая острая респираторная вирусная инфекция, характеризуется тяжелым токсикозом, высокой лихорадкой, явлениями трахеита, нередко — геморрагическим синдромом. Он характеризуется исключительной массовостью заболеваний, быстротой распространения. Эпидемии повторяются через 2-3 года, преимущественно в осенне-зимний период, а спорадические заболевания и локализованные вспышки наблюдаются повсеместно в любое время года, что свидетельствует о непрерывности эпидемического процесса и способствует сохранению вируса среди населения. Обширные пандемии повторяются через 30-40 лет.

При гриппе больной человек опасен с первых часов заболевания. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней при гриппе А и до 3-4 дней при гриппе В. Начало внезапное, без продромы, с подъемом температуры до высоких цифр, сопровождающимся ознобом, общим недомоганием, болями в мышцах. Затем появляется головная боль, преимущественно в области лба. Возникают вялость или возбуждение, бред. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Характерно несоответствие значительной интоксикации и сравнительно слабо выраженных катаральных явлений (сухое навязчивое покашливание, заложенность носа с очень скудными выделениями, умеренная гиперемия миндалин). Возможны явления менингизма и энцефалитические реакции (кратковременная потеря сознания, судороги, рвота, нередко выраженные и непостоянные менингеальные симптомы).

Для тяжелых и гипертоксических форм гриппа характерен также геморрагический синдром (носовые кровотечения, петехии, симптом «жгута»). У детей раннего возраста с первых дней возможны присоединение бактериальной флоры и развитие вирусно-бактериальной геморрагической пневмонии.

Возрастные особенности течения гриппа проявляются в основном у новорожденных. Болезнь может начинаться у них постепенно, протекать с невысокой температурой и проявляться лишь бледностью кожи, заложенностью носа, отказом от груди и падением массы тела. Неяркая клиническая картина — показатель неспособности организма к сопротивлению, что приводит к раннему присоединению вторичной бактериальной инфекции, гнойно-септическим осложнениям и высокой летальности.

Опорными диагностическими признаками являются:

1) эпидемический подъем заболеваемости;
2) острое начало с высокой температурой и ознобом;
3) выраженная интоксикация в сочетании со слабо выраженными катаральными явлениями и преимущественным поражением трахеи;
4) присоединение катаральных явлений не с первых часов болезни.

Лечение большинства больных респираторными инфекциями и гриппом проводится в домашних условиях. Госпитализируются:

1) по клиническим показаниям больные с тяжелыми формами, особенно дети раннего возраста;
2) с явлениями крупа;
3) с сопутствующими заболеваниями, особенно при их склонности к обострению (хронический тонзиллит, пиелонефрит, хроническая пневмония, сердечно-сосудистые заболевания и др.);
4) с наличием осложнения (пневмония, поражение нервной системы и др.);
5) при отсутствии возможности обеспечить уход и необходимый санитарный режим;
6) по эпидемиологическим показаниям (из закрытых учреждений, организованных детских коллективов).

При проведении лечения в любых условиях необходимо учитывать возраст и индивидуальные особенности больного, сроки и тяжесть заболевания, свойства возбудителя.

В каждом конкретном случае врач оценивает объем терапии, выбирает лекарственные формы, определяет дозировку, длительность курса лечения в динамике наблюдения за больным, оценивает эффективность терапии.

Больному нужно обеспечить постельный режим, так как грипп, перенесенный на ногах, чаще приводит к осложнениям, удлинить ночной и дневной сон, чаще проветривать помещение, проводить регулярную влажную уборку. Необходимо следить за чистотой тела больного, состоянием полости рта, функцией кишечника.

Питание должно быть рациональным, полноценным, богатым витаминами, в лихорадочном периоде желательно преобладание молочно-углеводной пищи с ограничением поваренной соли. С целью дезинтоксикации необходимо обильное частое питье (кипяченая вода, отвар сухопродуктов, фруктовые соки, морсы и прочее).

При легких и среднетяжелых формах проводится симптоматическая терапия — жаропонижающие, снотворные, откашливающие средства, капли в нос, полоскания ротоглотки отварами трав и т. д.; этиотропная — интраназальное введение интерферона, внутримышечное введение иммуноглобулина в зависимости от возраста.

Все это назначит вызванный на дом врач.

При наличии у больного осложнений в виде нейротоксикоза, сердечно-сосудистых нарушений, астматического синдрома, крупа, требующих экстренных и комплексных методов лечения, необходимо направлять в стационар для постоянного наблюдения врачом.

Антибиотики нужно применять только по строгим показаниям:

1) при тяжелых и среднетяжелых формах гриппа у детей раннего возраста для подавления бактериальной флоры, которая может вызвать осложнения;
2) при наличии осложнений, обусловленных присоединением бактериальной инфекции (пневмония, отит, пиелит и др.);
3) больным с хроническими заболеваниями бактериальной природы (хронические пневмонии, тонзиллиты, синуситы, хроническое поражение почек и пр.);
4) при длительном назначении больших доз гормонов.

В настоящее время особенно важен поиск методов терапии и профилактики заболеваний щадящими способами, т. к. общая иммунологическая защита населения, особенно детей, снижается, нарастают внешние вредные факторы — ухудшение экологии, несбалансированное питание, широкое использование химических препаратов в быту и для лечения, поэтому спешить в аптеку за каплями и таблетками не стоит. Они на какое-то время помогут, но нужно стимулировать естественный иммунитет, иначе грипп и другие простудные заболевания будут приставать к вам все чаще и чаще. Лучше обратиться к народным средствам, мобилизирующим иммунную защиту от болезнетворных микробов и вирусов.

Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

У всех вирусных болезней есть период инкубации — отрезок времени после заражения до появления начальных симптомов. Инкубационный период гепатита определяется его разновидностью. Короткий период адаптации вирусных клеток гепатита А — до 4-х недель, тогда как у гепатита В адаптация занимает 6 месяцев. Гепатит в инкубационный период никак себя не проявляет, поэтому человек не подозревает о присутствии плохих клеток в организме.

Общие сведения

Гепатитом называют вирус, который губит хорошие клетки печени и тяжело поддается лечению. Различают 6 видов: гепатит А, В, С, Д, Е и G, среди них разновидность А, В и С — более распространенные. Любой тип вируса полностью не лечится, и диагностировать недуг сложно. Этот факт можно объяснить симптомами, которые проявляются у каждого человека индивидуально. Штаммы вируса и короткая характеристика представлены в таблице:

Способы заражения

Переносчиками вируса типа А становятся люди, которые посещают места, где присутствует антисанитария или те, кто не подозревают о своем инфицировании. Клетки вируса адаптируются в системах водоснабжения или канализации, которые не ремонтировались длительное время. Этот штамм вируса передается и такими способами:

  • воздушно-капельным, фекальным путем, с мочой;
  • с немытой пищей или грязной водой;
  • при половом контакте;
  • посредством нестерильных медицинских инструментов.

Сывороточный гепатит В передается только через кровь. Такой путь передачи еще называют гематогенной. Аналогичны способы заражения гепатитом С:

  • Через шприцы, которые используются после инфицированного человека.
  • При пирсинге и татуаже. Источник заражения — плохо продезинфицированные инструменты.
  • При донорстве или процедурах, проведенных в условиях нарушения гигиенически-санитарных правил.
  • При использовании гигиенических предметов больного, сюда входят ножницы для маникюра, бритва.
  • Переливание крови, которая содержит клетки вируса.
  • Небезопасный половой акт с разными партнерами.

Вернуться к оглавлению

Период инкубации

Инкубационный период зависит от вида болезни. В среднем — от недели до нескольких месяцев. Продолжительность этого периода зависит от времени, за которое вирусные клетки могут адаптироваться и начать заражение:

  • Инкубационный период желтухи (штамм А) составляет от 30-ти до 50-ти дней. По истечении срока проявляется первичная симптоматика.
  • Инкубационный период гепатита В составляет 45—180 дней. Начальные симптомы зачастую появляются на 60—80-й день. Самый короткий инкубационный период продолжается от 40-а до 45-ти дней.
  • Инкубационный период гепатита С. Прежде чем обнаружить вирус в крови пройдет полгода или даже год, иногда — две недели. Особенность вируса С состоит в том, что временные границы четко не определены, поэтому условно врачи ориентируются на отметку в 49 дней.

Скорое проявление недуга может спровоцировать нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Особенности заражения у детей

Гепатитом А чаще болеют дети, этот факт обоснован, во-первых, тесным контактом деток в садиках и школах, во-вторых, у маленьких детей не так хорошо развиты навыки гигиены. Кроме того, плохо вымытые руки, зараженные игрушки, грязная посуда поспособствуют скорейшему развитию недуга. Инкубационный период при гепатите В у детей младенческого возраста короче на 1,5 или 2-е суток, тогда как у деток постарше — короче на 2,5 дня. А вот особенностью гепатита С у детей является тот факт, что распространенность болезни минимальная (меньше 1%). Вирус этого штамма способен самоудалиться за счет здоровой активности ферментов печени и сильного иммунитета. Инфицироваться типом В и С малыш может от матери во время родов.

Первые признаки проявления гепатита

После заражения первичные признаки вируса проявляются по-разному. Начальные симптомы желтухи легко перепутать с гриппом или гастрологическими расстройствами. У больного человека может появиться:

  • ноющая боль в правом боку;
  • озноб, повышенная температура;
  • головная боль и слабость;
  • потливость;
  • потеря аппетита;
  • кишечное расстройство (реже);
  • полная апатия, потеря аппетита, тошнота и рвота, что больше характерно детям.

Кишечные расстройства характерны для гепатитов А, В и С.

Симптомы гепатита B во многом напоминают тип А. Вначале можно почувствовать дискомфорт в правом подреберье, лихорадку, ломоту в суставах, головную боль. Гепатит С проявляется следующим образом:

  • кишечные расстройства: диарея, рвота;
  • депрессивное состояние;
  • слабость, утомляемость;
  • боль в суставах.

Вернуться к оглавлению

Что делать при обнаружении вируса?

Врачи успокаивают, что гепатит не приговор. 75% переболевших доживают до старости, но при условии, что будет проведена интенсивная терапия. Чем быстрее обнаружат недуг, тем больше шансов снизить риск осложнений. Диета уменьшит нагрузку на больной орган. С момента заражения инфицированные люди не могут быть донорами крови или участвовать в переливании. Они живут на таблетках, чтобы поддерживать печень и общее самочувствие.

Профилактические меры

Во избежание заболевания нужно быть осторожными: не использовать чужие предметы гигиены, мыть руки, пользоваться одноразовыми шприцами и не вести беспорядочный образ жизни. При ощущении характерных симптомов, лучше не откладывать поход к врачу, ведь сегодня изобретены методы исследования, которые могут выявить вирус на любом этапе.

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Эпидемиология

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхиальная астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

Внутренние причины бронхиальной астмы

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

Первые признаки бронхиальной астмы

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная помощь предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

Основные симптомы бронхиальной астмы

  • Общая слабость, недомогание;
  • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Головная боль, головокружение;
  • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)

Симптомы при тяжелом течении заболевания

  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

По этиологии:

  • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

По степени тяжести

Каждой из степеней характерны свои особенности.

Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени — более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Особые формы бронхиальной астмы

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – «Аспирин», а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают — лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  • Диету;
  • Общее укрепление организма.

Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), например бета-адреномиметиков («Вентолина, «Сальбутамол»), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда и вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

Базисная терапия бронхиальной астмы

Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и отеков. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

Глюкокортикостероиды при астме: «Аколат», «Сингуляр».

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст («Аколат»), монтелукаст («Сингуляр»), пранлукаст.

Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и 2 (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. последние при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

Кромоны при астме: кромогликат натрия («Интал»), недокромил натрия («Тайлед»).

Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток и их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

Моноклональные антитела при астме: «Ксолар», «Омализумаб».

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

Симптоматическая терапия бронхиальной астмы

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол («Вентолин», «Саламол Стери-Неб»), тербуталин («Бриканил»), фенотерол («Беротек»).

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол («Серевент»), формотерол («Оксис», «Форадил»), индакатерол.

Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно в случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

Ксантины при астме: «Теопек», «Теотард», «Теофиллин», «Эуфиллин».

Ингаляторы при бронхиальной астме

Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид («Бенакорт», «Буденит Стери-Неб»), циклесонид («Альвеско»)), хлорированные (беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон Эко»), мометазона фуроат («Асманекс»)), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат).

b2-адреномиметики: короткого действия («Вентолин», «Сальбутамол»), длинного действия («Беротек», «Серевент»).

Холинолитики: «Атровент», «Спирива».

Кромоны: «Интал», «Тайлед».

Комбинированные препараты: «Беродуал», «Серетид», «Симбикорт». Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

Другие лекарства при лечении бронхиальной астмы

Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через использование отхаркивающих препаратов через ингаляции.

Отхаркивающие средства: «Амброксол», «Коделак Бронхо».

Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

Среди антибиотиков можно отметить: «Тетрациклин», «Эритромицин» (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

2. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Устранение факторов риска развития астмы

Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

Спелеотерапия и галотерапия

Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.

На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

Диета при бронхиальной астме

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, для утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную (½ ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар из корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после чего тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте «Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы», в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети можно поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

— Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

— Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

— Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

— Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

— Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

— Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

— Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

— Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

— На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

— Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

— У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

— Не пускайте на самотек респираторные болезни;

— Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь;

— Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

— Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

К какому врачу обратится при бронхиальной астме?

Видео о бронхиальной астме

{SOURCE_HOST}