Бронхит и бронхиолит диф диагностика

Содержание

Диагностика бронхита производится на основании типичных жалоб, клинической картины.

Главным признаком бронхита является кашель с отделяемой желтовато-серой или зеленоватой мокротой. В некоторых случаях мокрота бывает с примесью крови. Выделяемая при откашливании неокрашенная или имеющая белый оттенок слизь не является признаком бактериальной инфекции. Важно помнить, что кашель — это одна из самых важных защитных функций организма. Его роль заключается в очищении дыхательных путей. Однако полезен только влажный, продуктивный кашель, при котором жидкая мокрота легко удаляется.

Кроме кашля, симптомами бронхита являются:

• болезненность и ощущение спазма в горле,
• затрудненное дыхание, хрипы, повышение температуры.

Клинические критерии диагностики острого простого бронхита:

• Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты
• Наличие аускультативных данных — рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупонопузырчатые).
• Перкуторные данные не характерные — перкуторный звук обычно не изменяется.
Общее состояние ребёнка относительно удовлетворительное. Явления интоксикации выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дыхательная недостаточность не выражена.

• Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах лёгких.
• В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное ускорение СОЭ.
• При определение функций внежнего дыхания отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ, снижаются покзатели выдоха при пневмотахометрии.
Длительность заболевания в неосложнённых случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Более затяжным течением отличаются бронхиты вызванные аденовирусной, микоплазменной и хламидиозной инфекцией.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими нозологическими единицами:

1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани.
2. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического ислледования.
3. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез.
4. Острый стенозирующий ларинготрахеит — стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

Клинические критерии диагностики обструктивного бронхита:

• Удлиненный свистящий выдох , нередко слышный дистанционно.
• При осмотре выявляется вздутая грудная клетка (горизонтальное расположение ребер) .
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатури с втяжением наиболее податливих участков грудной клетки.
• кашель сухой, приступообразньїй, длительно сохраняющийся.
• перкуторные изменения над легкими в виде коробочного оттенка легочного звука .
• аускультативно на фоне удлиненного выдоха отмечается обилие сухих, свистящих, а в более поздние сроки заболевания — средне- и крупнопузырчатих влажных незвучных хрипов.

Ренгенологически: горизонтальное расположение ребер на диафрагме, удлинение легочных полей, усиление корней легких, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей .
Изменения в анализе крови соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Основным объектом дифференциальной диагностики является патология сопровождающаяся так называемым синдромом шумного дыхания (стридор) и дифференциальный диагноз между обструктивным бронхитом и бронхиолитом, облитерирующим бронхиолитом.

Клинические критерии диагностики бронхиолита:

Чаще всего бронхиолит является проявлением риносинцитиальной инфекции (90-95%), реже аденовирусная инфекция. Некоторые указывают, что клинические проявления бронхиолита встречаются у детей сенсибилизированных к RS-инфекции в период внутриутробного развития.
Характерный признак бронхиолита — выраженная экспираторная одышка до 80-90 в мин. Обращает внимание общий цианоз кожных покровов. Аускультативно над лёгкими масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторный звук над лёгкми -коробочный. Дыхательная недостаточность явно превалирует на проявлениями инфекционного токсикоза. При значительной дыхательной недостаточности наблюдается выраженная тахикардия, ослабление сердечных тонов.

Критерии диагностики бронхиолита

Одышка более 40 в мин.
Свистящий шум на выдохе
Втяжение межреберий
Диффузные мелкопузырчатые хрипы
Сухой кашель
Повышение температуры тела
Повышение прозрачности легочного рисунка на рентгенограмме

• Изменения в гемограмме характерные для вирусных инфекций: лимфоцитоз, лейкопения.
• Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка по типу «перибронхиальных уплотнений», повышенная прозрачность лёгких, атлектазы.

Рецидивирующий бронхит -это бронхит без выраженных клинических признаков бронхоспазма который повоторяется не реже 3-4 раза в год в течение 2 лет.
При рецидивирующем бронхите в отличии от хронической пневмонии нет необратимых морфологических изменений в легочной ткани.

Распространённость рецидивирующего бронхита составляет до 7% на 1000 детского населения.

Этиология — вирусная и вирусно-бактериальная инфекция. “Критический период 4-7 лет”. Существенную роль в этиопатогенезе рецидивирующего бронхита играет вирусемия до 2-3 месяцев(!). Таким образом персистенция вируса играет важную роль в этиопатогенезе р.бронхита.

Кроме того важную роль играют генетические факторы группа крови А(2) и другие факторы наследственной предрасположенности. Наличие аномалий конституции — диатезов, сопутствующая патология ЛОР-органов, экологические факторы, бытовые условия.

Клиника рецидивирующего .бронхита в период ремиссии практически аналогична острому простому бронхиту. Однако течение заболевания — затяжное иногда до 2-3 месяцев.

• Характерна “ареактивная гемограмма”.
• Рентгенологические изменения неспецифичны.
• При эндоскопическом исследовании у 75% выявляются признаки нерезко выраженного эндобронхита.
• При бронхоскопии у большинства детей каких либо патологических изменений не обнаруживается.
Дифференциальная диагностика:
Хроническая пневмония
Астматический бронхит
Инородное тело
Хронические ЛОР-очаги
Муковисцидоз и др.наследственная патология.

Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное заболевание бронхов бронхов, характеризуется повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиального дерева бронхиального дерева.
Фазы патологического процесса: обострение или ремиссия.

Критерии диагностики:
продуктивный кашель, который длится несколько месяцев на протяжении двух лет;
постоянные разнокалиберные влажные хрипы, 2-3 обострения в течение двух лет;
сохранение в фазе ремисии признаков нарушения вентиляции легень.

Рентгенологически — усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры кореньев легень.

Первичный хронический бронхит диагностируется в случае исключения муковисцидоза, бронхиальной астмы, недоразвития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и иных хронических заболеваний легких.

Вторичный хронический бронхит — осложнение врожденных нарушений развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственных заболеваний легких, а также специфических бронхолегочных процессов.

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Острый бронхит

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Причины острого бронхита

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Диагностика острого трахеита

ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ТРАХЕИТА, БРОНХИТОВ,

ЛЕКЦИЯ 1.

1. Диагностика острого трахеита.

2. Диагностика острого бронхита.

3. Диагностика хронического бронхита.

4. Диагностика эмфиземы легких.

Инфекции воздухоносных путей дистальнее голосовых связок (трахеит, бронхит, бронхиолит) принято именовать инфекциями нижних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит и ринит), как правило, характеризуются благоприятным исходом и прогнозом, чаще вызываются вирусами.

Острый трахеит – острая воспалительная реакция слизистой оболочки трахеи в результате вирусных, бактериальных или вирусно-бактериальных инфекций. Часто сочетается с воспалением бронхов, с развитием трахеобронхита. Воспалительная реакция может развиться также вследствие воздействия физических (сухой, горячий или холодный воздух) или химических (загрязнение воздуха раздражающими агентами) факторов. Воспалительная реакция сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи с повышением выделения вязкого секрета слизистого, гнойного характера.

Больной жалуется на болезненный сухой или с отделением мокроты кашель, чувство жжения за грудиной, затруднение дыхания, хриплый голос. Кашель становится приступообразным, приводит к головной боли. Беспокоит чаще по ночам и утром, провоцируется глубоким вдохом. Общее состояние обычно страдает незначительно. Температура может быть повышена незначительно (до субфебрильных цифр), особенно по вечерам. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. При вовлечении в процесс бронхиального дерева в легких могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы. Необходимо исключить пневмонию, особенно при затяжном течении заболевания. В ряде случаев пневмонический фокус физическими методами исследованиями выявить не удается, поэтому во всех случаях острого воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Острый бронхит (ОБ) – это заболевание, которое морфологически проявляется острым диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов с повышенной бронхиальной секрецией.

ОБ является распространенной патологией. Он обуславливает более 40% обращаемости в поликлинику, связанную с заболеваниями органов дыхания.

Этиология первичного ОБ

1. Инфекционные агенты. У 99% больных возбудителями острого бронхита являются вирусы (чаще вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и др.). Нередко этиологические агенты острого инфекционного бронхита представлены вирусно-бактериальными ассоциациями (вирусная инфекция, нарушая барьерную функцию бронхов, создает идеальные условия для последующей бактериальной агрессии).

2. Попадание в дыхательные пути физических (пылевые частицы, горячий или холодный воздух) и химических (вдыхание паров щелочей и кислот, двуокиси серы и окиси азота) агентов.

3. Любой экзогенный аллерген (пыльца растений, органическая пыль животного происхождения).

К его развитию предрасполагают курение, алкоголизм, высокая влажность атмосферного воздуха, хроническая левожелудочковая недостаточность и хронические очаги инфекции в носоглотке.

Патогенез первичного ОБ

ОБ начинается с поражения носоглотки. Затем в патологический процесс вовлекаются нижележащие отделы бронхиального дерева: гортань, трахея, бронхи и реже – бронхиолы. Попавшие в дыхательные пути вирусы проникают в глубь эпителиальной клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают некроз. Через 2-3 дня на некротизированных участках активизируется бактериальная флора.

Классификация острого бронхита

A. Инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный).

B. Обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов.

C. Смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией).

2. По патогенезу:

А. Первичные бронхиты – самостоятельное заболевание.

В. Вторичные бронхиты – осложняют другие патологические процессы.

3. По уровню поражения бронхиального дерева:

B. Бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра.

4. По вариантам течения:

A. Остро текущий с типичным течением (не более 2 неде­ль).

B. Затяжной (до 1-2 месяцев).

C. Рецидивирующий (повторяющийся в течение года три раза и более).

5. По характеру воспалительного процесса:

A. Катаральный бронхит.

B. Гнойный бронхит.

6. В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции:

А. Необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным течением;

В. Обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно затяжное и рецидивирующее течение.

Клиника острого бронхита включает два основных синдрома: интоксикационный и мукоцилиарной недостаточности. В первые 2-3 суток заболевания температура тела повышается до 37-38,5°С, иногда остается нормальной. Типичными являются признаки обшей интоксикации: нарушение самочувствия, недомогание, слабость, озноб, артралгии, боль в спине и конечностях. Одновременно может быть боль в горле при глотании, осиплость голоса.

Основной симптом мукоцилиарной недостаточности – кашель, который держится на протяжении всей болезни. Кашель в начале заболевания сухой и болезненный. Он возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний при воспалительном поражении рефлексогенных зон слизистой оболочки трахеи и бронхов. Спустя несколько суток кашель становится мягким и влажным, начинается выделение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Появление одышки свидетельствует о присоединении бронхиальной обструкции, обусловленной вовлечением в патологический процесс мелких бронхов. Чаще всего это бывает при бронхиолите.

При пальпации грудной клетки можно выявить некоторую болезненность между ребрами и над проекцией прикрепления диафрагмы к грудной клетке. Перкуторно над легкими чаще всего определяется легочный звук. Аускультация выявляет жесткое везикулярное дыхание и, в зависимости от характера мокроты (жидкая или вязкая), вовлечения в процесс крупных или мелких бронхов, – влажные или сухие рассеянные хрипы. При воспалении бронхов крупного и среднего калибра, наличии в них вязкого секрета выслушиваются сухие хрипы низкого тембра – жужжащие хрипы. Воспаление бронхов мелкого калибра с отеком слизистой оболочки, сужением их просвета, наличием вязкого секрета обусловливает возникновение сухих хрипов высокого тембра – свистящих хрипов. Больной при обструктивном бронхите или бронхиолите может чувствовать одышку при выполнении обычной для него физической нагрузки или даже в состоянии покоя. В этом случае появляется цианоз видимых слизистых оболочек, сухие хрипы в виде «свистящего дыхания» выслушиваются дистанционно.

При остром неосложненном бронхите изменения со стороны других органов и систем отсутствуют.

Осложнения острого бронхита: острая пневмония, острая дыхательная недостаточность. Осложненное течение острого бронхита чаще встречается у детей, лиц пожилого и старческого возраста, курящих, злоупотребляющих алкоголем, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Не исключена возможность перехода острого бронхита в хронический при затяжном течении заболевания.

Для постановки диагноза острого бронхита в большинстве случаев достаточно данных клинического исследования больного.

Микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить только в случаях затяжного течения заболевания.

Значительные нарушения бронхиальной проходимости выявляются методом спирографии

Специфических рентгенологических изменений при остром бронхите не наблюдается. С помощью рентгенографии органов грудной клетки или флюорографии можно выявить расширение и нечеткость корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани на инфекцию.

Поводом для проведения бронхоскопического исследования служит затяжной характер заболевания, когда респираторная симптоматика продолжается более 1 мес.

− остро возникшая респираторная симптоматика (кашель, отхождение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера, жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы в легких);

− отсутствие в анамнезе легочного заболевания и фоновой патологии;

− отсутствие при рентгенологическом (флюорографическом) исследовании в 2 проекциях очаговых и инфильтративных затемнений в легких.

Под бронхообструктивным синдромом (БС) понимают совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. БС нередко встречается у детей раннего возраста. От 30 до 50% детей первых трех

Под бронхообструктивным синдромом (БС) понимают совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. БС нередко встречается у детей раннего возраста. От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома, вследствие чего проблемы дифференциальной диагностики этого состояния крайне важны.

БС — это ведущий признак, который объединяет группу острых, рецидивирующих и хронических заболеваний легких, но он не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве диагноза. Следует отметить, что БС не синоним бронхоспазма, хотя во многих случаях бронхоспазм играет важную, а иногда ведущую роль в генезе заболевания. Обычно БС выявляется у детей первых четырех лет жизни, но может диагностироваться и в более старшем возрасте.

В таблице 1 указаны основные причины возникновения БС у детей.

Наиболее важное значение имеют возрастные особенности респираторной системы ребенка. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Так, отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50% [1].

Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также ряд особенностей положения и строения диафрагмы. Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни.

Важную роль играет респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придается пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение провоцирует деструкцию эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети первого года жизни.

Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, а также органической и неорганической пылью.

Большинство исследователей признают влияние факторов преморбидного фона на развитие БС. Это — токсикозы беременных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6—12 месяцев.

В таблице 2 представлены основные нозологические формы, при которых бронхообструктивный синдром может иметь место и в значительной степени определять клиническую симптоматику болезни.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, проявляющееся обратимой (полностью или частично) обструкцией бронхов, патогенетическую основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и, в большинстве случаев, гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется в типичных случаях периодическим возникновением приступов нарушения проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Бронхиальная астма может протекать также в виде астматического бронхита без типичных приступов, спастического кашля (в том числе ночного), астмы физического напряжения.

Критерии диагностики: приступы удушья, астматический статус, астматический бронхит, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Рентгенологически во время приступа обычно определяется вздутие легких, на фоне которого нередко выявляется усиление бронхососудистого рисунка.

Под обструктивным бронхитом понимают острое поражение бронхов, сопровождающееся клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термин «бронхиолит» используется для обозначения тех форм обструктивного бронхита, которые сопровождаются большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко наблюдается у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания.

Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

До 70-х г. прошлого века термин «обструктивный бронхит» и его аналоги (астматический бронхит, спастический бронхит и др.) широко использовались педиатрами. Однако в начале 70-х гг. была проведена серия эпидемиологических исследований, которые показали, что отличить обструктивный бронхит и бронхиальную астму в широкой педиатрической практике почти невозможно. Таким образом, был поставлен знак равенства между этими состояниями. Данный подход у детей старшего возраста в значительной степени себя оправдал, так как позволил избавить многих больных от антибактериальной терапии. Но у детей младшего возраста проблема стоит сложнее. Выяснилось, что кромогликат у этих больных недостаточно эффективен или неэффективен вовсе. Ингаляционные бронходилятаторы, такие, как сальбутамол, малоэффективны или не эффективны при свистящем дыхании у детей первых трех лет жизни. Сведения относительно действенности применения ингаляционных стероидов при остром или хроническом бронхиолите оказались противоречивыми.

К тому же многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что исходы обструктивного бронхита в целом благоприятны. 54% детей с повторными эпизодами обструктивного бронхита перестают болеть после четырех лет, а еще 37% — в более позднем возрасте; таким образом, выздоравливают более 90% пациентов. Кроме того, наличие обструктивного синдрома в первые три года жизни не может рассматриваться как фактор, предрасполагающий к возникновению астмы в дальнейшем. Т. е. выяснилось, что механизм развития свистящего дыхания у детей раннего возраста другой, чем у более старших детей, и основную роль здесь играют не гиперреактивность слизистой бронхов и спазм мышц, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой бронхов. Это отражало тот факт, что «свистящее дыхание» у маленьких детей является следствием различных причин, в том числе аномалий респираторной системы и воспалительных процессов иной этиологии.

Значит ли это, что у малышей не бывает астмы? По-видимому, нет, так как примерно у 10% больных, у которых на фоне вирусной инфекции отмечался БС, в дальнейшем могли развиваться симптомы астмы. Рецидивы обструкции обусловлены наследственной отягощенностью по аллергии и аллергическими реакциями у ребенка и не связаны с кожными тестами и уровнем IgE. Таким образом, можно утверждать, что обструктивный бронхит, как нозологическая форма, существует. Его основные отличия от астмы представлены в таблице 3.

Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита и острой пневмонии облегчает тот факт, что при пневмонии, вызванной основными возбудителями, как правило, не наблюдается обструкции. Сопровождаться обструкцией могут, в основном, внутрибольничные пневмонии, обусловленные некоторыми грамотрицательными возбудителями кишечной группы (см. таблицу 4).

Аспирационный синдром

Одна из наиболее распространенных причин развития БС у грудных детей — синдром привычной микроаспирации жидкой пищи, связанный с дисфагией, часто в сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом. До 30% всех случаев рецидивирующего кашля у детей раннего возраста связаны с аспирационным синдромом. Выяснить причину бывает сложно. В диагностике аспирации помогают данные анамнеза, обычно у этих детей имеется отягощенный неврологический анамнез и такие признаки, как приступообразный кашель, развивающийся у ребенка во время кормления, появление сухих или влажных хрипов в легких после еды. Подтверждается диагноз при обследовании в стационаре.

Аспирация инородных тел

До 50% всех аспираций инородных тел вовремя не выявляется. Поздняя диагностика связана с тем, что после аспирации у ребенка на фоне полного здоровья, без катаральных явлений, возникает острый приступ кашля, затем, если инородное тело проникает глубже, через несколько дней появляются симптомы обструктивного бронхита или пневмонии с обструктивным синдромом, имеющих затяжное, трудно поддающееся терапии течение.

В диагностике помогают анамнез, рентгенологическое исследование и бронхоскопия.

Хронический бронхит

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений заболеваний в год на протяжении двух лет.

У взрослых основные причины ХБ — это курение и профессиональные вредности. Причем у половины больных это заболевание протекает с признаками бронхообструктивного синдрома. В детском возрасте первичный хронический бронхит — большая редкость. В большинстве случаев он является следствием других причин (пороков развития легких, иммунодефицитных состояний и др.), т. е. является «вторичным». Поэтому диагноз «первичный хронический бронхит» может ставиться только после тщательной дифференциальной диагностики.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония представляет собой хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани. Хроническая пневмония чаще всего развивается как результат неполного излечения острой пневмонии, ателектаза, а также вследствие попадания инородного тела в бронхи.

Особенностью этого заболевания в настоящее время является его благоприятное течение и высокая частота сопутствующего бронхообструктивного синдрома (30—35%). Диагностика этой болезни основывается на клинической симптоматике, рентгенологических и бронхологических данных и осуществляется в специализированном стационаре.

Хронический бронхиолит с облитерацией

Заболевание, развивающееся вследствие острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром МакЛеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальными физикальными данными в виде стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов. У детей старшего возраста может сопровождаться бронхообструктивным синдромом, имеющим торпидное, плохо поддающееся лечению бронходилятаторами течение.

При наличии клинических данных и рентгенологических признаков сверхпрозрачности сцинтиграфически определяется резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Синдром цилиарной дискинезии

Заболевание проявляется рецидивирующими синуситами и отитами и хроническим поражением легких — это хронический бронхит с образованием бронхоэктазов. Типичное проявление этой болезни — синдром Картагенера, когда у пациента имеет место еще и обратное расположение внутренних органов. В основе синдрома лежит врожденный дефект цилиарного эпителия, приводящий к дисфункции мукоцилиарного транспорта и застою секрета в бронхах. Почти у всех больных могут отмечаться эпизоды приступообразного кашля, одышки.

Дифференциальная диагностика основывается на обратном расположении внутренних органов, рентгенологических данных и исследовании функции цилиарного эпителия.

Врожденные пороки развития бронхов

Из этой многочисленной группы заболеваний наибольший интерес представляют пороки развития трахеи и бронхов. Недоразвитие хрящей трахеи и \или бронхов приводит к тому, что бронхи спадаются на выдохе, обуславливая поведение симптоматики БС. Первые клинические проявления заболевания возникают на первом году жизни — это либо повторные обструктивные бронхиты, либо пневмонии. В дальнейшем формируется деформация грудной клетки, появляется влажный постоянный кашель, выслушиваются влажные и сухие хрипы в легких. Диагноз обычно ставится в младшем или старшем школьном возрасте, когда клиническая симптоматика ярко выражена. В дифференциальной диагностике, наряду с клинической симптоматикой, важны рентгенологическое исследование и бронхоскопия, а также резистентность к бронходилятаторам и высокая эффективность антибактериальной терапии. На рисунке показана бронхограмма больного с недоразвитием хрящей бронхов 3—8 генерации (синдром Вильямса-Кемпбелла). Хорошо видно чрезмерное расширение бронхов в зоне поражения.

Стенозы трахеи и бронхов — это состояние, встречающееся достаточно редко. Их отличает постоянное шумное дыхание у ребенка и на вдохе и на выдохе, усиливающееся при присоединении ОРВИ. Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Опухоли трахеи и бронхов у детей также диагностируются нечасто. Опухоли могут приводить к сужению просвета дыхательных путей как при сдавлении извне, так и при прорастании внутрь просвета. Помочь в диагностике может постепенное нарастание синдрома «шумного дыхания», которое вначале появляется при ОРВИ, а затем и в состоянии покоя.

Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — генетическое, аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора МВ (МВТР). Характеризуется нарушением секреции экзокринных желез жизненно важных органов с поражением, прежде всего, дыхательного и желудочно-кишечного трактов, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Особенность клинических проявлений болезни заключается в приступообразном коклюшеподобном кашле с вязкой мокротой, вследствие чего иногда путают с бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика: наличие кишечного синдрома (нейтральный жир в стуле), прогрессирующая дыхательная недостаточность, изменения на рентгенограммах и положительный потовый тест.

Бронхолегочная дисплазия

Хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у недоношенных детей. В основе заболевания лежат нарушение архитектоники легочной ткани и, часто, бронхиальная гиперреактивность. Клинически проявляется гипоксемией, дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции; рентгенологически обычно выявляются грубые изменения в виде фиброза, кист, изменений прозрачности легочной ткани, деформаций бронхов. Диагностика осуществляется на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.

Внелегочные причины БС диагностируются при обследовании больного в стационаре.

Таким образом, БС нередко сопровождает легочные и внелегочные патологические процессы. Дифференциальная диагностика при этих состояниях включает ряд нозологических форм. При затяжном течении БС, а также при повторных эпизодах обструкции больной должен быть обследован в специализированном пульмонологическом стационаре и наблюдаться там в дальнейшем.

Обратите внимание!
  • От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома.
  • числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.
  • Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

И. К. Волков, доктор медицинских наук
Отд. пульмонологии НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Как только наступает осень, а за ней приходит зима, так мамочки начинают опасаться различных простудных инфекционных заболеваний. Не таким, уж редким гостем является бронхит у детей. В статье постараемся разобраться с его разновидностями, симптомами и тактикой лечения.

Что такое бронхит

Это заболевание связано с дыхательной системой ребенка. Происходит воспаление слизистых оболочек бронхов. Чаще всего этот недуг развивается на фоне ослабленности организма или других заболеваний. Среди всех болезней органов дыхания бронхиты занимают одно из ведущих мест.

Если воспалительный процесс развивается в бронхах только первый раз, то говорят о первичном заболевании, если бронхит является спутником коклюша, гриппа, хронической пневмонии, то речь идет о вторичной инфекции.

Разновидности и классификация бронхитов

Видов бронхита может быть много, например, уже было сказано, что имеется первичный и вторичный. Если рассматривать степень распространения очага воспаления, то бронхит бывает:

  • очаговый – это когда воспалительный процесс развивается на отдельном участке бронхов;
  • диффузный захватывает большую часть бронхиального дерева.

Классификация данного заболевания может осуществляться и с учетом других параметров.

  1. По месту распространения: трахеобронхит (поражает трахею и крупные бронхи), бронхит (воспалительный процесс в бронхах любого размера), бронхиолит (воспаление захватывает мелкие бронхи непосредственно переходящие в легкие).
  2. По характеру воспалительного процесса бронхит бывает: гнойный, катаральный, слизисто-гнойный, геморрагический, фибринозный.
  3. По своей длительности бронхит бывает хроническим и острым.
  4. По функциональному признаку выделяют: необструктивный бронхит и обструктивный.
  5. По причине развития бронхиты бывают: вирусные, бактериальные, аллергические.

Согласно МКБ-10 все бронхиты острые и хронические объединены под одним кодом J40. Острый бронхит у малышей по международной классификации болезней имеет код J20. Если бронхит рецидивирующий, то ему приписывают код J 40.0.

Возможные причины бронхитов и факторы риска для его развития

Причины для развития бронхита бывают достаточно многообразные. Если говорить об острой форме заболевания, то ее развитие могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Вирусная инфекция. Она, как правило, вначале поражает верхние дыхательные пути, а потом может перебазироваться ниже, поражая бронхиальное дерево.
  2. Бактериальная инфекция. Возбудителями чаще всего являются: стрептококки, гемофильная палочка.
  3. Смешанная причина, то есть, попадает вирусная инфекция, а потом процесс осложняется бактериальной. Такое часто бывает при неадекватном лечении вирусных заболеваний.
  4. Раздражающие факторы, например, табачный дым или пары бензина, растворителей.
  5. Аллергены могут также спровоцировать острый бронхит при попадании в организм.

Если говорить о хронической форме заболевания, то бронхит у детей могут вызвать:

  1. Плохо пролеченный йбронхит.
  2. Постоянные очаги инфекции в организме в виде синуситов, тонзиллитов.
  3. Бактериальная инфекция.
  4. Постоянное раздражение органов дыхания грязным воздухом, пылью, дымом, от сигарет в первую очередь.
  5. Постоянное проживание в сыром климате или в неблагоприятных условиях, например, в доме есть сырость, на стенах появляется плесневый грибок.
  6. Наследственная предрасположенность, в последнее время врачи не сбрасывают эту причину со счетов.

Существуют не только основные причины развития бронхита, но можно назвать факторы, которые способствуют воспалительному процессу в бронхах:

  • частые переохлаждения организма;
  • присутствие в организме хронической инфекции;
  • сниженный иммунитет;
  • присутствие бактерий, от которых невозможно избавиться без применения антибиотиков;
  • пассивное курение.

Спровоцировать развитие обструктивного бронхита у ребенка могут следующие причины:

  • вирусы и бактерии;
  • аспирация при нарушении процесса глотания;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • аномалии в строении и функционировании пищевода;
  • миграция гельминтов в дыхательные пути;
  • кистозная гипоплазия;
  • бронхиальная астма;
  • чрезмерная сухость в помещении;
  • несоблюдение температурного режима;
  • аллергены и раздражающие вещества.

Таким образом, бронхит у детей может развиться по разным причинам и в каждом конкретном случае требует к себе индивидуального подхода и выбора адекватной тактики лечения.

Симптоматика различных видов бронхита

Чаще всего бронхит независимо от возраста ребенка начинается примерно одинаково. Но, учитывая, что разновидностей этого заболевания может быть несколько, то постановкой точного диагноза должен заниматься только врач.

Признаки бронхита у детей следующие:

  1. Как ни странно выделения из носа, которые могут предшествовать заболеванию бронхитом.
  2. Кашель, может быть, как сухим, так и с выделением мокроты, при гнойной форме заболевания имеются примеси гноя, а при острой форме мокрота прозрачная. Необходимо учесть, что у дошкольников кашель практически без отделения мокроты, поэтому может заканчиваться рвотой и напоминать коклюш.
  3. Высокая температура тела, но и бывает в пределах нормы или слегка повышена.
  4. Дыхание становится тяжелым и создается ощущение бульканья.
  5. У совсем маленьких детей развивается общая слабость настолько, что ребенок постоянно спит.
  6. Болевые ощущения в теле – это характерно больше для детишек постарше.
  7. Для вирусных бронхитов характерны головные боли, недомогание общее, раздражительность, высокая температура и тяжелое течение.
  8. У малышей бронхит также может сопровождаться рвотой, расстройством пищеварения.

Для детей младше одного года опасен бронхиолит, при котором поражаются воспалительным процессом мелкие бронхи и бронхиолы. Развиваться он может после перенесенных вирусных инфекций, резкого вдыхания морозного воздуха. Опасность для грудников заключается в том, что есть риск развития бронхообструктивного синдрома, иногда даже с острой дыхательной недостаточностью.

Симптомы такого бронхита следующие:

  1. Приступообразный сухой кашель с участием дополнительной мускулатуры, кожные покровы становятся бледными, может быть цианоз.
  2. Постоянная сухость во рту, малыш даже плачет без слез.
  3. У ребенка пропадает аппетит, он мало пьет, поэтому редкое мочеиспускание.
  4. Температура может быть повышена, но показатели не такие устрашающие, как во время воспаления легких.
  5. Дыхание поверхностное и кряхтящее.
  6. Появляется одышка.
  7. При прослушивании с обеих сторон слышны влажные диффузные хрипы.
  8. Признаков интоксикации не обнаруживается.
  9. Если бронхиолит развился после обычного бронхита, то можно отметить резкое ухудшение состояния малыша.
  10. Ребенок постоянно беспокойный, капризничает.

Даже, если бронхиолит не развивается, острый бронхит в тяжелой форме опасен тем, что у грудничков может сопровождаться апноэ и асфиксией, а это требует медицинского вмешательства, причем, немедленно.

Некоторые формы бронхита могут протекать и без ярких симптомов с высокой температурой, наоборот, она может оставаться в пределах нормы. Сильного кашля также может не быть, а только небольшое покашливание. Такие проявления часто характерны для атипичного бронхита, который вызвали хламидии или микоплазмы.

Если инфекционное заболевание спровоцировали вирусы, то не факт, что они из горла обязательно будут передвигаться в бронхи и легкие. Это зависит от предпочтений самого вируса, смотря какая ткань, является наиболее подходящей для их жизнедеятельности.

Если бронхит вызван аллергеном, то для него характерен бронхоспазм.

У детишек маленького возраста бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции, поэтому нарушается газообмен, наблюдается гипоксия и симптоматика совсем другая.

Чаще всего такой синдром развивается на 4-5 сутки после начала вирусной инфекции и выдают его следующие симптомы:

  • появляется экспираторная одышка, в основном на выдохе;
  • дыхание становится шумным и появляется свист;
  • хрипы сухие и влажные вперемешку.

Признаки обструктивного бронхита:

  • бледность кожных покровов с участками синевы вокруг рта;
  • кашель непродуктивный, то есть мокрота настолько вязкая, что ее отделение затруднено;
  • особенно сильно кашель беспокоит ребенка по ночам;
  • появляется одышка и ускоренное дыхание;
  • после приступа кашля меняется цвет кожных покровов вследствие гипоксии;
  • у детей до 2 лет можно наблюдать судороги;
  • у детей старшего возраста обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом.

Если когда-то острый бронхит не был излечен до конца, то, скорее всего, он перейдет в хроническую форму, для которой характерны следующие симптомы:

  • обострение обычно происходит в период инфекционных заболеваний;
  • во время ремиссии кашель обычно сухой, но постоянный;
  • во время обострения кашель становится продуктивным с выделением мокроты с примесью гноя;
  • температура тела может оставаться в пределах нормы;
  • при прослушивании хрипы сухие и распространены повсеместно.

Таким образом, можно сделать вывод, что любая форма бронхита сопровождается, прежде всего, кашлем различной интенсивности. Если он не проходит, а только становится сильнее, появляются сильные хрипы, то можно утверждать, что у вашего малыша развивается бронхит. А, если все это сопровождается высокой температурой, а малыш грудного возраста, то придется срочно вызывать доктора.

После тщательного осмотра детский врач сможет поставить точный диагноз, распознать форму заболевания и назначить адекватное лечение.

Диагностика заболевания у ребенка

Прежде, чем определиться с тем, как лечить бронхит у ребенка, необходимо провести тщательную диагностику, которая позволит определить форму заболевания.

Чаще всего диагноз ставится на основе проявлений, например:

  • имеется ли обструктивный синдром;
  • есть ли признаки изменения легочной ткани.

Для постановки точного диагноза и, чтобы определить форму и разновидность болезни необходимо провести более детальную диагностику.

Клинические исследования

При осмотре пациента врач обязательно обращает внимание на характер кашля и наличие или отсутствие мокроты. При острой форме заболевания кашель первые пару дней сухой, а потом становится влажным и в таком виде может сохраняться до 14 дней. Если кашель продолжается и после лечения 3-4 недели, то это может говорить о развитии коклюша или наличии инородного тела в бронхиальном дереве.

При остром бронхите мокрота вначале в виде слизи, а через пару недель становится зеленоватой. Но это в пределах нормы, так как происходит дегидратация фибрина и именно его продукты обеспечивают такой цвет.

При осмотре грудничков врач обнаруживает одышку. При прослушивании в легких слышны сухие или влажные хрипы, они не пропадают после кашля. Иногда у малышей во сне можно слышать свистящие хрипы во время выдоха.

При обструктивном бронхите клинические обследования обнаруживают усиление кашля, свистящие хрипы. Температурные показатели могут быть в норме или превышают ее совсем немного. Ребенок, как правило, становится беспокойным.

Бронхиолит врач определяет по специфической одышке с раздуванием носовых крыльев. Кашель сухой и можно слышать при этом высокие спастические звуки.

Облитерирующий бронхиолит в острой форме протекает тяжело и врач сразу по характерным симптомам определит заболевание. Дыхание становится достаточно шумным и свистящим. При прослушивании на выдохе слышны множественные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще всего они бывают асимметричными.

Распознать рецидивирующий бронхит можно по наличию влажных разнокалиберных хрипов по всем бронхам. Мокрота на первых порах не выделяется, а через 3-4 суток становится слизисто-гнойной.

Лабораторные исследования

При любом заболевании пациента направляют в лабораторию для сдачи анализов. Бронхит в этом плане не является исключением.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначают:

  • анализ крови;
  • исследование мокроты на выявление возбудителя;
  • бронхоскопию;
  • исследование газового состава крови;
  • пцр-анализ;
  • рентгенологическое исследование.

При исследовании крови, если наблюдается повышение лейкоцитов, то можно предположить вирусную природу заболевания.

При остром обструктивном бронхите гемограмма показывает характерные черты присутствия вируса.

Бронхиолит характеризуется в гемограмме гипоксией (ра О2 понижается до 55-60 мм рт. ст.) и усиленной вентиляцией, при этом давление кислорода понижается. В крови не только лейкоцитоз, но и нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ.

Если бронхит аллергическую природу имеет, то будет отмечена эозинофилия.

Важная составляющая лабораторного исследования – это анализ мокроты. Делают:

  • микроскопическое исследование выделений из бронхов;
  • производят бакпосев, чтобы выявить возбудителя заболевания и проверить его восприимчивость к лекарственным препаратам;
  • делают исследование на КУБ;
  • пцр-анализ.

Если ребенок не может откашляться, чтобы можно было взять мокроту, то делают бронхоскопию с одновременным забором.

Инструментальные методы исследования

В первую очередь используют рентгенограмму:

  1. При острой форме заболевания изменения заметны в виде усиления легочного рисунка, который можно заметить в прикорневой зоне. Очаговых изменений не выявляется.
  2. При обструктивном бронхите снимок показывает вздутие легочной ткани.
  3. Бронхиолит проявляется вздутием легких, выраженным легочным рисунком, появляются небольшие очаговые тени.
  4. Облитерирующий бронхиолит на снимке просматриваются сливающиеся очаги, в основном с одной стороны, без выраженных контуров. Врачи применяют термин «ватное легкое».
  5. При микоплазменном бронхите рентгенограмма показывает четкий рисунок, особенно в тех местах, где прослушивается больше всего хрипов. Тени ярко выражены, поэтому необходима дополнительная диагностика, чтобы дифференцировать заболевание от пневмонии.
  6. Рецидивирующий обструктивный бронхит показывает небольшое вздутие легочной ткани, бронхососудистый рисунок становится четче, нет очагов инфильтрации.

Только после проведенного тщательного обследования можно поставить точный диагноз, уточнить форму и разновидность бронхита, а потом назначить эффективное лечение.

Дифференциальная диагностика бронхита

Бронхит относится к таким заболеваниям, которые имеют много схожих симптомов с другими болезнями, вот почему очень важно провести диффдиагностику с:

  • бронхиальной астмой;
  • ОРВИ;
  • круп;
  • пневмония;
  • аденоидит;
  • туберкулез.

Диффдиагностика с бронхиальной астмой

По мнению врачей, наиболее трудно отличить бронхит от бронхиальной астмы. Потому что внешние проявления того и другого заболевания достаточно схожи, например, наличие бронхообструктивного синдрома. К наиболее явным отличиям этих двух заболеваний можно отнести:

  1. При бронхите кашель чаще всего постоянный, особенно, если заболевание обструктивного характера, а при астме он носит приступообразный характер, порой на фоне практически полного здоровья.
  2. Одышка при бронхите также обычно присутствует постоянно, а при астме появляется только приступами.
  3. Если пациент страдает бронхиальной астмой, то обычно имеются аллергические проявления другого характера, например, чиханье, слезотечение, высыпания. При бронхите этого не выявляется.
  4. Обструкция при астме легко устраняется приемом бронхорасширяющих средств, а при бронхите этого достичь не всегда удается в полной мере.

Если провести лабораторное исследование, то также можно обнаружить отличия:

  • анализ крови при астме показывает количество эозинофилов менее 0,350, в то время как при бронхите эта величина значительно больше;
  • в крови содержание нейтрофилов при бронхиальной астме меньше 45, а при бронхите, наоборот, больше;
  • абсолютное число лимфоцитов больше 3,0 при астме и меньше этой цифры при обструктивном бронхите.

Диффдиагностика бронхита и пневмонии

Бронхит также достаточно легко по внешним проявлениям спутать с начинающейся пневмонией. Хотя, развитие воспаления легких имеет более стремительный характер, быстро нарастают признаки интоксикации, держится слишком высокая температура.

Во время исследования пневмония проявляется уплотнением легочной ткани, на УЗИ плевральной полости наблюдается плевральный выпот. Кашель при пневмонии обычно влажный, глубокий и сопровождается болевыми ощущениями, можно заметить дрожание голоса. При прослушивании слышны мелкопузырчатые звучные хрипы.

Но наиболее достоверным методом отличия бронхита от пневмонии является рентген. На снимке любая форма пневмонии обычно поражает нижние отделы легких, можно обнаружить диффузные затемнения в различных местах, легочный рисунок ярко выражен за чет периваскулярной инфильтрации.

Если сделать анализ крови, то распознать пневмонию можно по выраженному лейкоцитозу, СОЭ повышена до 30-50 мм/ч. В моче определяется протеинонурия.

Диффдиагностика бронхита и ОРВИ

Бронхит может сильно напоминать признаки ОРВИ, поэтому в диффдиагностике очень важно определить связь кашля именно с инфекцией, а не с воспалительным процессом в бронхах.

Как правило, при наличии ОРВИ появляется осиплость голоса, чего не бывает при бронхите, затрудненный вдох. На бронхит укажут влажные, свистящие хрипы в легких при прослушивании, а при ОРВИ они не наблюдаются, также жесткое дыхание.

Отличие аденоидита от бронхита

Дифференциальная диагностика бронхита и аденоидита затруднена тем, что при обоих заболеваниях имеется кашель. Но грамотный специалист способен увидеть существенные отличия в этом явлении. При бронхите кашель является защитной реакцией и служит для удаления из бронхов секрета, образующегося в результате воспалительного процесса.

При аденоидите кашель может быть приступообразный, при этом мучительный и длительный, порой длительность его до нескольких месяцев. Обычно он непродуктивный, хотя в некоторых случаях может быть выделение слизи вместе с гноем. Это секрет из аденоидов, который опускается вниз в дыхательные пути и провоцирует кашель. Иногда кашель совсем несильный, а проявляется только в виде покашливания, чаще всего тревожит ребенка он в ночное время.

Ложный круп отличается от бронхита, прежде всего, свистящим, клокочущим дыханием. Это происходит из-за воспаления слизистой оболочки гортани, а так как у малышей этот проход узкий, то круп опасен тем, что ребенок может начать задыхаться. Кашель обычно при крупе сухой и лающий.

Убрать все сомнения при диагностике поможет ларингоскопия, при крупе обнаруживаются красные валики отечной слизистой оболочки под голосовыми связками.

Дифференциальный диагноз с туберкулезом

Дифференциальный диагноз бронхита необходимо провести также с туберкулезом. Но при нем преобладают симптомы интоксикации организма:

  • общая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная температура.

А вот бронхит первым делом заявляет о себе кашлем и одышкой. При туберкулезе часто в мокроте можно обнаружить прожилки крови, а гной может не присутствовать. Расставить все точки над I поможет исследование мокроты. Обнаруженная в ней палочка Коха является 100% доказательством туберкулеза.

Осложнения бронхита

Это заболевание может протекать в разных формах и последствия, например, острого, хронического, гнойного или обструктивного бронхита немного будут похожи, но все-таки имеются существенные отличия.

  1. После острого бронхита осложнения могут быть в виде пневмонии или бронхопневмонии. Должны насторожить следующие симптомы: головная боль, высокая температура, в слизисто-гнойной мокроте может присутствовать гной, повышение пульса и ЧСС, одышка. Детский организм особенно тяжело переносит такие осложнения, есть опасность летального исхода.
  2. Хронический бронхит может закончиться обструктивным или обструктивной болезнью легочной ткани, бронхиолитом, эмфиземой легких, дыхательной и сердечной недостаточностью, а также бронхиальной астмой.
  3. Серьезные осложнения развиваются после гнойного бронхита. Если заболевание вызвано инфекцией, то осложнение возможно в виде пневмонии, общего сепсиса. Такой бронхит может спровоцировать развитие: эндокардита, миокардита, гломерулонефрита, а также поражение оболочек сосудов.

Бронхит в плане осложнений достаточно коварен, если симптомы не проходят больше 10 дней при соответствующем лечении, то уже можно заподозрить развитие осложнения. Многие из них практически не поддаются полному излечению, поэтому очень важное место должна занимать профилактика бронхита у детей, чтобы исключить все осложнения.

Влияние формы бронхита на тактику лечения

Бронхит может иметь различную природу, поэтому выбор методов и способов лечения может отличаться. Например, острая форма заболевания чаще всего провоцируется вирусами, поэтому назначение антибактериальных средств будет неэффективным. Хотя в этом правиле имеются свои исключения, к ним можно отнести:

  • детский возраст до 3 лет, особенно с бронхообструкцией;
  • если заболевание затянулось;
  • болезнь имеет волнообразный характер: вначале наступает заметное улучшение, а через несколько дней симптомы вновь становятся яркими;
  • в случае присоединения бактериальной инфекции;
  • при нарастании признаков интоксикации.

Хронический бронхит обычно обостряется в результате активации патогенной микрофлоры. Иммунитет, как правило, снижен, поэтому есть все условия для размножения бактерий. В этом случае без антибактериальной терапии не обойтись.

Терапия острого бронхита

Врачи уверены, что в 90% случаев развитие острого бронхита спровоцировано вирусами, поэтому не спешат назначать антибиотики. Лечение бронхита у детей направлено в основном на борьбу с симптомами, можно выделить следующие направления:

  1. Соблюдение постельного режима, хотя бы до нормализации температуры тела.
  2. Диета, основанная на приеме молочной и растительной пищи.
  3. Обильное питье в виде отваров трав, морсов, минеральной воды.
  4. Необходимо восстановить носовое дыхание приемом сосудосуживающих средств, например, називин, тизин, ксилометазолин.
  5. Так как при остром бронхите температура может превышать норму, то показан прием жаропонижающих. Для детей наиболее безопасным является парацетамол. Его можно принимать в виде таблеток, свечей, сиропа.
  6. Применение противокашлевых средств и отхаркивающих.
  7. Прием бронхолитиков в виде ингаляций.
  8. Проведение лечебной гимнастики для улучшения отхождения мокроты.
  9. Массаж грудной клетки.

Схема назначения препаратов может выглядеть таким образом.

{SOURCE_HOST}