Бронхит и классификация бронхитов у детей

Содержание

Классификация острого бронхита

Острый бронхит в зависимости от этиологии бывает:

  1. инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный);
  2. обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов;
  3. смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией).

По патогенезу бронхиты делятся на:

  1. первичные бронхиты — самостоятельное заболевание;
  2. вторичные бронхиты — осложняют другие патологические процессы.

Взависимости от уровня поражения трахеобронхиального дерева различают:

  1. трахеобронхиты;
  2. бронхиты с подавляющим поражением бронхов среднего калибра;
  3. бронхиолиты.

По характеру воспалительного процесса различают:

  1. катаральный бронхит;
  2. гнойный бронхит.

В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции острый бронхит бывает:

  1. необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным течением;
  2. обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно затяжное и рецидивирующее течение.

Кроме бронхита с типичным течением, который завершается выздоровлением в течение 2—3 нед, различают также затяжной (до 2 мес) и рецидивирующий (симптоматика возникает три и более раза на протяжении года) бронхиты.
В МКБ-10 принят этиологический подход в классификации острого бронхита. В соответствии с этим различают: J20 — Острый бронхит Трахеобронхит острый
J20.0 — Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 — Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афа-
насьева-Пфейффера) J20.2 — Острый бронхит, вызванный стрептококком J20.3 — Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J20.4 — Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 — Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 — Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 — Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8 — Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 — Острый бронхит неуточненный
J21 — Острый бронхиолит
Включен: с бронхоспазмом
J21.0 — Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J21.8 — Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами J21.9 — Острый бронхиолит неуточненный
J22 — Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.

Бронхит у детей

Эпидемиология бронхита

Бронхиты продолжают занимать одно из первых мест в структуре бронхолёгочных заболеваний в педиатрии. Известно, что дети, часто болеющие острыми инфекционными респираторными заболеваниями, составляют группу риска по развитию острых бронхитов, формированию рецидивирующих бронхитов, включая обструктивные формы, и хронической лёгочной патологии. Самой распространённой формой осложнений ОРВИ является бронхит. особенно у детей раннего возраста (возрастной пик заболеваемости отмечается у детей 1 года — 3 лет). Заболеваемость острым бронхитом составляет 75-250 случаев на 1000 детей в год.

Заболеваемость бронхитами имеет сезонный характер: чаще болеют в холодное время года. Обструктивные формы бронхита чаще отмечаются весной и осенью, т.е. в периоды пика PC и парагриппозной инфекции. Микоплазменные бронхиты — в конце лета и осенью, аденовирусные — каждые 3-5 лет.

Причины бронхита у детей

Острый бронхит чаще развивается на фоне ОРВИ. Воспаление слизистой оболочки бронхов наблюдается чаще при PC вирусной, парагриппозной. аденовирусной, риновирусной инфекции и при гриппе.

В последние годы отмечается рост числа бронхитов, вызванных атипичными возбудителями — микоплазменной (Mycoplasma pneumonia) и хламидийной (Chlamidia trachomatis, Chlamidia pneumonia) инфекциями (7-30%).

Симптомы бронхита у детей

Острый бронхит (простой) развивается в первые дни ОРВИ (1-3-е сутки болезни). Характерны основные общие симптомы вирусной инфекции (субфебрильная температура, умеренный токсикоз и т.д.), клинические признаки обструкции отсутствуют. Особенности течения бронхита зависят от этиологии: при большинстве респираторно-вирусных инфекций состояние нормализуется начиная со 2 суток, при аденовирусной инфекции — высокие цифры температуры сохраняются до 5-8 сут.

Острый обструктивный бронхит сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, чаще у детей раннего возраста на 2-3-е сутки ОРВИ, при повторном эпизоде — с первого дня ОРВИ и развивается постепенно. Острый обструктивный бронхит возникает на фоне PC вирусной и парагриппозной типа 3 инфекции, в 20% случаев — при ОРВИ другой вирусной этиологии. У старших детей обструктивный характер бронхита отмечается при микоплазменной и хламидийной этиологии.

Классификация бронхитов

У превалирующего большинства детей при бронхитах наблюдается обструктивный синдром (50-80%), в связи с чем в классификацию бронхолёгочных заболеваний детей в 1995 г. были включены острый обструктивный и рецидивирующий обструктивный бронхиты.

Выделяют следующую классификацию бронхитов:

  • Острый бронхит (простой): бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.
  • Острый обструктивный бронхит, бронхиолит: острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для обструктивного бронхита характерны свистящие хрипы, для бронхиолита — дыхательная недостаточность и мелкопузырчатые влажные хрипы в лёгких.
  • Острый облитерирующий бронхиолит: бронхит с облитерацией бронхиол и альвеол, имеет вирусную или иммунопатологическую природу, тяжёлое течение.
  • Рецидивирующий бронхит: бронхит без явлений обструкции, эпизоды, протекающие в течение 2 нед и более с частотой 2-3 раза в год в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ.
  • Рецидивирующий обструктивный бронхит: обструктивный бронхит с повторяющимися эпизодами бронхообструкции на фоне ОРВИ у детей раннего возраста. Приступы не имеют приступообразного характера и не связаны с воздействием неинфекционных аллергенов.
  • Хронический бронхит: хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями.

Диагностика бронхита у детей

Диагноз бронхита устанавливают на основе его клинической картины (например, наличие обструктивного синдрома) и при отсутствии признаков поражения лёгочной ткани (нет инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Нередко бронхит сочетается с пневмонией, в таком случае он выносится в диагноз при существенном дополнении клинической картины болезни. В отличие от пневмонии бронхит при ОРВИ всегда имеет диффузный характер и обычно равномерно поражает бронхи обоих лёгких. При преобладании локального бронхитического изменения в какой-либо части лёгкого используют соответствующие определения: базальный бронхит, односторонний бронхит, бронхит приводящего бронха и др.

Каково место обструктивного бронхита в классификации МКБ?

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра систематизированы данные о разных недугах и каждому присвоен свой код. Такая единая классификация позволяет вести учет заболеваемости, сравнивать статистические данные разных лет и разных стран. Используя коды МКБ-10, специалист получает возможность не употреблять словесное название диагноза в документе. Иногда это предпочтительней с точки зрения конфиденциальности данных о здоровье пациента.

Место в списке болезней органов дыхания

К явлениям обструкции относятся:

  • отечность слизистой бронхов и повышенная выработка слизи, вызывающая сужение их просвета;
  • бронхоспазм ;
  • нарушение вентиляции легких;
  • высокий риск развития дыхательной недостаточности.

Воспаление бронхов с такими явлениями может быть острым и хроническим. Но в Международной классификации болезней обструктивный бронхит включен только в один блок раздела J00-J99, «Болезни органов дыхания».

В МКБ 10-го пересмотра есть блок «Хронические болезни нижних дыхательных путей». Ряд заболеваний, входящих в него, объединен в группу под кодом J44, «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь». Сюда включены, в частности, хронический астматический (обструктивный) и эмфизематозный бронхит. А вот астматический бронхит БДУ (то есть неуточненный, без дополнительных условий) исключен из этого раздела, его в классификации рассматривают под кодом J45.9. Из блока J20-J22, объединяющего острые респираторные инфекции дыхательных путей, код J44 исключен.

МКБ рассматривает обструктивный бронхит исключительно как хроническое заболевание. На практике явлениями обструкции довольно часто сопровождается острая форма недуга.

Острый и хронический виды

Острая форма обструктивного бронхита типична для детей. Возрастные особенности строения дыхательной системы и повышенная уязвимость слизистой часто приводят к нарушениям проходимости дыхательных путей.

Дополнительными факторами риска являются:

  • генетическая предрасположенность к обструкции;
  • склонность к аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • частые заболевания ОРВИ.

Для острого обструктивного вида характерно сочетание инфекционно-токсических проявлений с симптомами дыхательной обструкции:

  • повышение температуры тела, обычно до субфебрильной;
  • головная боль;
  • расстройства пищеварения;
  • навязчивый кашель. часто усиливающийся по ночам;
  • одышка на выдохе;
  • свистящий выдох и хорошо слышные на расстоянии сухие хрипы.

По мере взросления человека эпизоды острого бронхита, в том числе обструктивного, становятся редким явлением. Зачастую заболевание переходит в хроническую форму, и речь идет уже об обострениях хронической формы. Интересно, что МКБ рассматривает бронхит у лиц старше 15 лет отдельно, классифицирует его не как острый или хронический, а как не уточненный (J40). Тем не менее болезнь с этим кодом включена в блок хронических заболеваний, J40-J47.

Симптоматика хронического заболевания, если он осложненный, обструктивный, отличается от симптомов острого:

  • постоянный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты;
  • увеличение объема мокроты и изменение ее характера на слизисто-гнойный или гнойный в период обострений;
  • свистящее дыхание;
  • присоединение экспираторной одышки, нарастающей по мере развития обострения;
  • повышенная утомляемость, потливость, мышечные боли, субфебрильная температура.

Диагностика

Явлениями дыхательной обструкции сопровождаются и другие заболевания респираторной системы. Например, эмфизема, туберкулез органов дыхания, рак бронхов или легких. Поэтому если симптоматика не вполне типичная для обструктивного бронхита, требуется дифференцированная диагностика.

Обструктивный бронхит необходимо отличать от других болезней с одышкой и кашлем, поскольку они требуют принципиально разного лечения.

Для диагностики обструктивного вида применяются:

  • физикальные исследования — осмотр, ощупывание, перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание). Учитывается характер дыхания, хрипов, звучание голоса, подвижность краев легких;
  • рентгенография легких — рисунок позволяет выявить или исключить сопутствующие заболевания, осложнения. Распространенным осложнением хронического обструктивного бронхита является эмфизема легких (код J43 по МКБ-10), обычно развивающаяся через 2-3 года после перенесенного бронхита;

  • различные исследования функции внешнего дыхания, позволяющие выявить стадию заболевания, наличие явлений обструкции и их обратимость;
  • бронхоскопия и бронхография (последний метод позволяет исключить бронхоэктазию, J47 по МКБ);
  • лабораторные анализы крови (общий, на биохимические показатели, на газовый состав), мочи (общий), иммунологические пробы;
  • исследование мокроты под микроскопом и посев на микрофлору, а также специальные исследования для исключения туберкулеза легких (коды А15, А16).

Среди различных видов бронхита одним из наиболее опасных является обструктивный. При хроническом течении он может осложняться развитием тяжелых заболеваний и состояний, формированием так называемого легочного сердца, эмфиземой легких. Важно отличать его от других грозных недугов, которые на ранней стадии могут иметь сходную симптоматику. Поэтому при явлениях дыхательной обструкции нужна всесторонняя диагностика с проведением физикальных, аппаратных и лабораторных исследований.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Именно дети чаще всего болеют бронхитом. Это обусловлено незрелостью их дыхательной системы. Бронхи еще не могут быстро и эффективно избавляться от мокроты, образующейся при простудных заболеваниях.
У детей разные возбудители могут вызывать заболевание, да и сам бронхит может быть разным. Давайте рассмотрим классификацию бронхитов у детей. Ее можно рассматривать с нескольких точек зрения, смотря какой признак кладется в основу.

Какой бывает бронхит по происхождению?

  • Первичный,
  • Вторичный.

Первичный бронхит — это значит, что заболевание изначально стало развиваться в бронхах. Как правило, первичный бронхит затрагивает только бронхиальное дерево и не распространяется глубже. Вторичный бронхит по своей сути является осложнением другого воспалительного заболевания. Это может быть ОРЗ, ОРВИ, грипп. В этом случае инфекция попадает сначала в другие части респираторного тракта, и потом, в силу снижения иммунитета или недостаточного лечения, опускается в бронхи.

Классификация бронхита по характеру его течения

  • Острый,
  • Хронический,
  • Рецидивирующий.

Острое заболевание проявляется явными симптомами:

  • Повышение температуры до 38—38,5°С,
  • Общая слабость,
  • Кашель,
  • Одышка.

Продолжительность острого бронхита у детей в среднем 2 недели. Чаще всего он начинается после симптомов вирусной инфекции:

  • Саднение в горле,
  • Насморк,
  • Подкашливание.

Позже присоединяется кашель, который сначала может быть сухим, сопровождаться болью в груди. Постепенно он становится более влажным и продуктивным.

Отдельно среди острых бронхитов выделяют острый бронхиолит — воспаление мельчайших бронхов. Эта форма заболевания чаще всего встречается у детишек первого года жизни. Она вызывает значительную интоксикацию, повышение температуры, дыхательную недостаточность. При бронхиолите особенно важно как можно скорее начинать лечение.

Хронический бронхит диагностируется, если у ребенка бывает 2-3 обострения в год на протяжении не менее, чем два года подряд. Кашель — постоянный признак хронического бронхита, он может сохраняться даже в период ремиссии.

О детском рецидивирующем бронхите говорят, когда обострения бывают 3 и более раза в год. Как правило, они сопровождаются затяжным кашлем, который может продолжаться более месяца.

Бронхит в зависимости от степени распространения воспаления

  • Ограниченный,
  • Распространенный,
  • Диффузный.

Если воспаление бронхов у ребенка наблюдается лишь в пределах одного сегмента легкого, то такой бронхит называют ограниченным. Это более легкая форма заболевания по сравнению с распространенным или диффузным бронхитами, так как поражается меньшая площадь дыхательных путей. При воспалении бронхов в двух и более долях легкого развивается распространенный бронхит, при процессе, захватывающем большую часть бронхов — диффузный.

Классификация по этиологии

В зависимости от причины заболевания, то есть от того, какой возбудитель его вызвал, бронхит может быть разным. Это отражается на его симптомах, так как каждый возбудитель оказывает разное повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов. Лечение всецело зависит от причины заболевания, ведь лекарства против вирусов не окажут воздействия на других возбудителей, и наоборот.

Бронхит может быть вызван:

  • Вирусами,
  • Бактериями,
  • Грибками,
  • Микоплазмой.

У детей чаще всего бронхит бывает вирусным, втрое место среди возбудителей занимают бактерии.

Кроме того, в эту же классификацию входят аллергические и ирритативные бронхиты. Эти два вида данного заболевания не сопровождаются симптомами инфекции, то есть температура не поднимается, может не быть недомогания. Аллергический бронхит у детей возникает при воздействии аллергена, устранение контакта с ним приводит к прекращению заболевания. Ирритативный бронхит взывают различные вещества и их пары, которые раздражают бронхи. Это могут быть вредные или ядовитые вещества. Однако дети редко с ними контактируют, ирритативный бронхит у них может развиваться от воздействия табачного дыма, если родители курят дома.

Характер воспалительной реакции

Воспалительная реакция зависит от причины бронхита, длительности его течения и особенностей ребенка, который заболел.

По характеру реакции бронхов бронхит может быть:

  • Катаральный (не повреждающий слизистые оболочки),
  • Гнойный (сопровождающийся выделением гнойной мокроты),
  • Геморрагический (сопровождается кровоизлияниями в слизистую оболочку бронхов),
  • Фибринозный (с отложением фибрина в бронхах),
  • Некротический (сопровождается очагами отмирания тканей в стенках бронхов),
  • Язвенный (с изъязвлением слизистой оболочки),
  • Смешанный.

Некротический и язвенный виды заболевания относят к деструктивным, так как происходит повреждение стенок бронхов. Деструктивный бронхит у ребенка встречается нечасто, в основном для детей характерны катаральный или катарально-гнойный.

Наличие обструкции

Очень важный момент — это проходимость бронхиального дерева при воспалительном процессе. В зависимости от этого бронхит может быть:

Обструкция предполагает сужение просвета дыхательных трубок, из-за чего развивается одышка и дыхательная недостаточность, слышны свистящие хрипы. Обструкция бронхов может происходить из-за большого количества выделяемого секрета и отека слизистой оболочки.

Классификация бронхитов, которые бывают у детей, довольно обширна. При постановке диагноза нужно максимально точно определить все характеристики заболевания, так как от этого зависит, какие методы лечения и лекарственные препараты будут выбраны.

Классификация бронхитов у детей

Именно дети чаще всего болеют бронхитом. Это обусловлено незрелостью их дыхательной системы. Бронхи еще не могут быстро и эффективно избавляться от мокроты, образующейся при простудных заболеваниях.
У детей разные возбудители могут вызывать заболевание, да и сам бронхит может быть разным. Давайте рассмотрим классификацию бронхитов у детей. Ее можно рассматривать с нескольких точек зрения, смотря какой признак кладется в основу.

Какой бывает бронхит по происхождению?

Первичный бронхит -это значит, что заболевание изначально стало развиваться в бронхах. Как правило, первичный бронхит затрагивает только бронхиальное дерево и не распространяется глубже. Вторичный бронхит по своей сути является осложнением другого воспалительного заболевания. Это может быть ОРЗ, ОРВИ, грипп. В этом случае инфекция попадает сначала в другие части респираторного тракта, и потом, в силу снижения иммунитета или недостаточного лечения, опускается в бронхи.

Классификация бронхита по характеру его течения

Острое заболевание проявляется явными симптомами:

  • Повышение температуры до 38—38,5°С,
  • Общая слабость,
  • Кашель,
  • Одышка.

Продолжительность острого бронхита у детей в среднем 2 недели. Чаще всего он начинается после симптомов вирусной инфекции:

Позже присоединяется кашель, который сначала может быть сухим, сопровождаться болью в груди. Постепенно он становится более влажным и продуктивным.

Отдельно среди острых бронхитов выделяют острый бронхиолит -воспаление мельчайших бронхов. Эта форма заболевания чаще всего встречается у детишек первого года жизни. Она вызывает значительную интоксикацию, повышение температуры, дыхательную недостаточность. При бронхиолите особенно важно как можно скорее начинать лечение.

Хронический бронхит диагностируется, если у ребенка бывает 2-3 обострения в год на протяжении не менее, чем два года подряд. Кашель -постоянный признак хронического бронхита, он может сохраняться даже в период ремиссии.

О детском рецидивирующем бронхите говорят, когда обострения бывают 3 и более раза в год. Как правило, они сопровождаются затяжным кашлем, который может продолжаться более месяца.

Бронхит в зависимости от степени распространения воспаления

Если воспаление бронхов у ребенка наблюдается лишь в пределах одного сегмента легкого, то такой бронхит называют ограниченным. Это более легкая форма заболевания по сравнению с распространенным или диффузным бронхитами, так как поражается меньшая площадь дыхательных путей. При воспалении бронхов в двух и более долях легкого развивается распространенный бронхит, при процессе, захватывающем большую часть бронхов -диффузный.

Классификация по этиологии

В зависимости от причины заболевания, то есть от того, какой возбудитель его вызвал, бронхит может быть разным. Это отражается на его симптомах, так как каждый возбудитель оказывает разное повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов. Лечение всецело зависит от причины заболевания, ведь лекарства против вирусов не окажут воздействия на других возбудителей, и наоборот.

Бронхит может быть вызван:

У детей чаще всего бронхит бывает вирусным, втрое место среди возбудителей занимают бактерии.

Кроме того, в эту же классификацию входят аллергические и ирритативные бронхиты. Эти два вида данного заболевания не сопровождаются симптомами инфекции, то есть температура не поднимается, может не быть недомогания. Аллергический бронхит у детей возникает при воздействии аллергена, устранение контакта с ним приводит к прекращению заболевания. Ирритативный бронхит взывают различные вещества и их пары, которые раздражают бронхи. Это могут быть вредные или ядовитые вещества. Однако дети редко с ними контактируют, ирритативный бронхит у них может развиваться от воздействия табачного дыма, если родители курят дома.

Характер воспалительной реакции

Воспалительная реакция зависит от причины бронхита, длительности его течения и особенностей ребенка, который заболел.

По характеру реакции бронхов бронхит может быть:

  • Катаральный (не повреждающий слизистые оболочки),
  • Гнойный (сопровождающийся выделением гнойной мокроты),
  • Геморрагический (сопровождается кровоизлияниями в слизистую оболочку бронхов),
  • Фибринозный (с отложением фибрина в бронхах),
  • Некротический (сопровождается очагами отмирания тканей в стенках бронхов),
  • Язвенный (с изъязвлением слизистой оболочки),
  • Смешанный.

Некротический и язвенный виды заболевания относят к деструктивным, так как происходит повреждение стенок бронхов. Деструктивный бронхит у ребенка встречается нечасто, в основном для детей характерны катаральный или катарально-гнойный.

Наличие обструкции

Очень важный момент -это проходимость бронхиального дерева при воспалительном процессе. В зависимости от этого бронхит может быть:

Обструкция предполагает сужение просвета дыхательных трубок, из-за чего развивается одышка и дыхательная недостаточность, слышны свистящие хрипы. Обструкция бронхов может происходить из-за большого количества выделяемого секрета и отека слизистой оболочки.

Классификация бронхитов, которые бывают у детей, довольно обширна. При постановке диагноза нужно максимально точно определить все характеристики заболевания, так как от этого зависит, какие методы лечения и лекарственные препараты будут выбраны.

Бронхит у детей

Бронхит — воспалительный процесс в бронхах различной этиологии (инфекционной, аллергической, химической, физической и др.). Термин «бронхит» охватывает поражения бронхов любого калибра: мелких бронхиол — бронхиолит, трахеи — трахеит или трахеобронхит.

Код по МКБ-10

Бронхит неуточнённый. как острый, так и хронический, имеет код J40. У детей младше 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру, тогда его следует относить к рубрике J20. Рецидивирующий бронхит и рецидивирующий обструктивный бронхит внесены в МКБ-10 под кодом J40.0-J43.0.

Эпидемиология бронхита

Бронхиты продолжают занимать одно из первых мест в структуре бронхолёгочных заболеваний в педиатрии. Известно, что дети, часто болеющие острыми инфекционными респираторными заболеваниями, составляют группу риска по развитию острых бронхитов, формированию рецидивирующих бронхитов, включая обструктивные формы, и хронической лёгочной патологии. Самой распространённой формой осложнений ОРВИ является бронхит. особенно у детей раннего возраста (возрастной пик заболеваемости отмечается у детей 1 года — 3 лет). Заболеваемость острым бронхитом составляет 75-250 случаев на 1000 детей в год.

Заболеваемость бронхитами имеет сезонный характер: чаще болеют в холодное время года. Обструктивные формы бронхита чаще отмечаются весной и осенью, т.е. в периоды пика PC и парагриппозной инфекции. Микоплазменные бронхиты — в конце лета и осенью, аденовирусные — каждые 3-5 лет.

Классификация бронхитов

У превалирующего большинства детей при бронхитах наблюдается обструктивный синдром (50-80%), в связи с чем в классификацию бронхолёгочных заболеваний детей в 1995 г. были включены острый обструктивный и рецидивирующий обструктивный бронхиты.

Выделяют следующую классификацию бронхитов:

  • Острый бронхит (простой): бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.
  • Острый обструктивный бронхит, бронхиолит: острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для обструктивного бронхита характерны свистящие хрипы, для бронхиолита — дыхательная недостаточность и мелкопузырчатые влажные хрипы в лёгких.
  • Острый облитерирующий бронхиолит: бронхит с облитерацией бронхиол и альвеол, имеет вирусную или иммунопатологическую природу, тяжёлое течение.
  • Рецидивирующий бронхит: бронхит без явлений обструкции, эпизоды, протекающие в течение 2 нед и более с частотой 2-3 раза в год в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ.
  • Рецидивирующий обструктивный бронхит: обструктивный бронхит с повторяющимися эпизодами бронхообструкции на фоне ОРВИ у детей раннего возраста. Приступы не имеют приступообразного характера и не связаны с воздействием неинфекционных аллергенов.
  • Хронический бронхит: хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями.

Причины бронхита у детей

Острый бронхит чаще развивается на фоне ОРВИ. Воспаление слизистой оболочки бронхов наблюдается чаще при PC вирусной, парагриппозной. аденовирусной, риновирусной инфекции и при гриппе.

В последние годы отмечается рост числа бронхитов, вызванных атипичными возбудителями — микоплазменной (Mycoplasma pneumonia) и хламидийной (Chlamidia trachomatis, Chlamidia pneumonia) инфекциями (7-30%).

Симптомы бронхита у детей

Острый бронхит (простой) развивается в первые дни ОРВИ (1-3-е сутки болезни). Характерны основные общие симптомы вирусной инфекции (субфебрильная температура, умеренный токсикоз и т.д.), клинические признаки обструкции отсутствуют. Особенности течения бронхита зависят от этиологии: при большинстве респираторно-вирусных инфекций состояние нормализуется начиная со 2 суток, при аденовирусной инфекции — высокие цифры температуры сохраняются до 5-8 сут.

Острый обструктивный бронхит сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, чаще у детей раннего возраста на 2-3-е сутки ОРВИ, при повторном эпизоде — с первого дня ОРВИ и развивается постепенно. Острый обструктивный бронхит возникает на фоне PC вирусной и парагриппозной типа 3 инфекции, в 20% случаев — при ОРВИ другой вирусной этиологии. У старших детей обструктивный характер бронхита отмечается при микоплазменной и хламидийной этиологии.

Диагностика бронхита у детей

Диагноз бронхита устанавливают на основе его клинической картины (например, наличие обструктивного синдрома) и при отсутствии признаков поражения лёгочной ткани (нет инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Нередко бронхит сочетается с пневмонией, в таком случае он выносится в диагноз при существенном дополнении клинической картины болезни. В отличие от пневмонии бронхит при ОРВИ всегда имеет диффузный характер и обычно равномерно поражает бронхи обоих лёгких. При преобладании локального бронхитического изменения в какой-либо части лёгкого используют соответствующие определения: базальный бронхит, односторонний бронхит, бронхит приводящего бронха и др.

Лечение бронхита у детей

Предлагаемые протоколы лечения острых бронхитов включают необходимые и достаточные назначения.

Простой острый вирусный бронхит: лечение на дому.

Обильное теплое питье (100 мл/кг в сутки), массаж грудной клетки, при влажном кашле — дренаж.

Антибактериальная терапия показана только при сохранении повышенной температуры более 3 сут (амоксициллин, макролиды и др.).

Бронхиты у детей — реферат

Обструктивные бронхиты и бронхиолиты……………………………….7

Термин «бронхит» объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных изменений. При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов. Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани.

Как самостоятельное заболевание, бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью осложнением (проявлением) острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями. Необходимо, отметить, что этиология бронхита различается в зависимости от клинической формы и возраста больного. В последние годы придают значение интраламинарному генезу бронхитов, т. е. активации эндогенной (собственной) микрофлоры.

Основные предрасполагающие факторы:

Физические факторы — сухой и холодный воздух, радиационные воздействия. Химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации. Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса — приобретенные и врожденные. Патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты: нарушения местных механизмов защиты (в том числе и пострадиационные).
— Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке — тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации. — Аспирационный синдром.

1. Классификация бронхитов

В основе принятой классификации бронхитов лежит вариант классификации наиболее распространенных неспецифических бронхолегочных заболеваний.

По механизму возникновения

По характеру воспалительного процесса

— Катаральный; — Гнойный; — Катарально-гнойный; — Атрофический.

— Острое; — Хроническое; — Рецидивирующее.

— Легкое; — Среднетяжёлое; — Тяжелое.

— Острый (простой бронхит); — Обструктивный бронхит; — Облитерирующий бронхит; — Бронхиолит; — Рецидивирующий бронхит.

Бронхит – острый процесс, возникающий в слизистой верхних дыхательных путей и характеризующийся развитием признаков катарального воспаления, повышения температуры и увеличением количества бронхиального секрета.

Факторы, способствующие развитию бронхита:

  1. Переохлаждение.
  2. Запыленность помещения.
  3. Неблагоприятная экологическая обстановка.
  4. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.
  5. Слабый иммунитет.
  6. Наличие сопутствующих заболеваний дыхательной системы.
  7. Контакты с зараженными людьми.

Бронхит зачастую протекает как осложнение вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.

Классификация бронхита по этиологическому признаку:

Виды возбудителей бактериального бронхита:

  1. Стафилококк.
  2. Стрептококк.
  3. Менингококк.
  4. Синегнойная и гемофильная палочки.
  5. Клебсиелла.

Возбудители вирусного бронхита:

  1. Вирус гриппа и парагриппа.
  2. Респираторно-синцитиальный вирус.
  3. Аденовирус.

Атипичные возбудители бронхита:

Почему дети подвержены бронхиту?

Классический бронхит протекает, как правило, по следующим стадиям:

  1. Катаральные симптомы инфекции и симптомы интоксикации: насморк, общая слабость, першение в горле, подъем температуры, головная боль, сонливость.
  2. Появление сухого кашля за счет раздражения нервных рецепторов и как признака раздражения кашлевого центра, располагающегося в головном мозге. Присоединяется одышка, невозможность откашляться. У детей часто сопровождается цианотичностью носогубного треугольника и ушных раковин.
  3. Гиперпродукция слизи вызывает появление влажного продуктивного кашля, за счет которого уменьшаются признаки проявления одышки. Нормализуется температура тела.
  4. Период выздоровления. Незначительный продуктивный кашель с положительной динамикой общего состояния.

Рост первичной вспышки заболевания отмечается в осенне-зимние промежутки. Заболеваемость у детей до года составляет 90 на 1000 детей в течение года, в возрастной категории от года до трех лет болеет каждый пятый ребенок.

Бронхит чаще всего возникает как вторичное состояние при нелеченной инфекции верхних дыхательных путей.

Как девочки, так и мальчики, болеют часто. По некоторым исследованиям наиболее подвержены развитию бронхита дети с избыточной массой тела, паратрофики и лимфатики. Также имеет место генетический фактор.

Анатомические и физиологические особенности строения бронхиального аппарата у детей

  1. Относительно длинный бронх с узким просветом.
  2. Продукция бокаловидными клетками слишком густой слизи.
  3. Слабое развитие ворсинок реснитчатого эпителия.
  4. Повышенная восприимчивость мышечных волокон к раздражающим факторам, и как следствие, развитие бронхоспазма при малейшем контакте с аллергеном.
  5. Несовершенство местных защитных механизмов.

Классификация видов бронхита у детей

Виды бронхита

Отдельно выделяют рецидивирующий бронхит, обострение хронического бронхита, микоплазменный бронхит и астматический (атопический) бронхит. Эти состояния имеют некоторые сугубо специфичные симптомы.

Развитие бронхита у ребенка

Наиболее раннее выявление заболевания значительно упрощает его лечение. В детском возрасте основные симптомы бронхита — это:

  • Температура, зачастую доходящая до 39,9°С. Важно помнить, что дети имеют сниженный порог восприимчивости, в связи с чем не всегда можно заподозрить температуру у ребенка, так как внешне отсутствуют другие симптомы, а ребенок может выглядеть абсолютно спокойным и активным. Возможно протекание бронхита без температуры. Такое очень часто встречается у детей с ослабленным иммунитетом.
  • Острое респираторное заболевание в анамнезе на протяжении последних трех- четырех дней, а также его лечение с отсутствием положительных результатов.
  • Кашель — это основной признак развития воспаления бронхиального дерева. Кашель является ответной реакцией на вовлечение в процесс воспаления слизистой бронхов. Клетки мукоцилиарного аппарата начинают активно секретировать слизь, которая закупоривает просвет бронха, вызывая затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. Ребенок начинает постоянно кашлять, поступающий воздух еще больше раздражает нервные рецепторы слизистой, за счет чего кашель усиливается и переходит в продуктивный. Появление этого вида кашля означает приближение стадии выздоровления, но остаточные его явления могут наблюдаться еще в течение одной-двух недель.
  • Боли в области грудины. Они появляются на вдохе и могут указывать на астматический бронхит у детей.
  • Выслушивание хрипов в области легочных полей. Хрипы бывают сухие и влажные. Сухие могут указывать на развивающийся астматический бронхит у детей, а также на бронхообструкцию. Влажные характерны для стадии разрешения заболевания.
  • Одышка. Является проявлением нарастающей дыхательной недостаточности. Возможно сочетание одышки с цианозом. Норма ЧДД у старших детей -до 35 в минуту. Если этот показатель больше — следует бить тревогу.
  • Увеличение ЧСС. Связано с увеличением ЧДД и нарастанием дыхательной недостаточности. Это компенсаторный механизм, за счет включения которого возможно продолжение жизнедеятельности и кровоснабжения всего организма.
  • Наличие в анамнезе аллергических реакций может способствовать развитию атопического или острого обструктивного бронхита у детей. Именно поэтому не рекомендуется совместное содержание ребенка и домашних животных, а также курение и распыление дезодорантов и других аэрозолей в присутствии ребенка.
  • Ослабленный иммунитет может повлечь за собой рецидивирующий бронхит у детей. Этот вид наиболее характерен для ослабленных и часто болеющих детей с наличием сопутствующих патологий. Такие дети болеют затяжной формой заболевания порядка четырех или пяти раз за год.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови.

Кровь на анализ лучше брать на пике температуры. Здесь врач первым делом обращает внимание на наличие признаков воспалительного процесса в крови. К ним относятся: повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гематокрита, появление С-реактивного белка, плазматических клеток, возможно изменение формы и размера эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз). Иногда наболюдается увеличение гемоглобина за счет увеличения гематокрита, но в стадии бронхообструкции и нарастания дыхательной недостаточности уровень гемоглобина и эритроцитов может быть ниже нормы. Лейкоцитарная формула имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики видов бронхита. Если повышено количество эозинофильных лейкоцитов, то можно смело сказать, что бронхит имеет под собой аллергическую природу.

За счет незначительного обезвоживания организма повышается удельный вес мочи, может наблюдаться появление белка и цилиндров в анализе. Реакция будет кислая.

  • Биохимический анализ крови.

Здесь возможно понижение общего белка за счет его вымывания с мочой. Этот анализ берется для исключения сопутствующих патологических состояний других органов и систем.

  • Бактериологический посев мокроты.

С его помощью можно определить вид возбудителя заболевания, выделив его из мокроты. Также определяется чувствительность выделенного микроорганизма к антибиотикам при помощи диско-дифузионного метода.

Инструментальная диагностика

Обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки для исключения пневмонии. При необходимости делают ЭКГ и проводят такие исследования, как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит встречается у детей наиболее часто. Для него характерны такие симптомы, как сужение просвета бронхов и, как следствие, свистящее дыхание, а также сухой мучительный кашель. Температура может повышаться до очень высоких цифр. Важно помнить, что у детей температура ниже 38,5°С не сбивается, так как повышенная температура — признак того, что иммунные механизмы ведут борьбу против инфекции. Дифференциальная диагностика проводится с коклюшем и другими инфекционными заболеваниями. Обструктивный бронхит опасен нарастанием дыхательной недостаточности, которая проявляется сильной одышкой, свистящим дыханием, периферическим цианозом. Недостаточная вентиляция легочной ткани может привести к развитию застойной пневмонии, что является очень грозным осложнением в детском возрасте, поэтому бронхит, как и любое заболевание, требует немедленной и правильно подобранной антибиотикотерапии с учетом возбудителя.

Основные принципы лечения бронхита в детском возрасте

Бронхит лечится исключительно антибиотиками. Если неправильно лечить бронхит, он может перейти в воспаление легких, плеврит, медиастинит. Эти состояния являются крайне опасными для жизни ребенка и требуют лечения в отделении интенсивной терапии. Поэтому проще предотвратить развитие этих состояний при помощи правильно подобранного лечения. Антибиотик подбирается с учетом возбудителя.

В настоящее время существует огромная классификация химиопрепаратов. Чаще всего применяется препарат широкого спектра действия, например, цефалоспорины третьего или четвертого поколения. Антибиотики пенициллинового ряда применяются у детей первого года жизни. Наиболее распространенным вариантом является амоксициллин в виде эмульсии. Терапия бронхита обязательно должна быть комплексной и включать в себя витаминотерапию, иммуномодуляторы, фитотерапию. Во время болезни ребенок должен соблюдать полупостельный режим. Питание должно быть преимущественно щелочным, калорийным, но не тяжелым для желудка. Идеально подойдут каши и бульоны. Для грудных детей нужно отменить кормление по часам и давать грудь по требованию. И главное, окружите своего ребенка любовью и заботой, ведь моральный комфорт ребенка – залог успешного лечения. Будьте здоровы!

Видео: Бронхит у детей — Школа доктора Комаровского

Именно дети чаще всего болеют бронхитом. Это обусловлено незрелостью их дыхательной системы. Бронхи еще не могут быстро и эффективно избавляться от мокроты, образующейся при простудных заболеваниях.
У детей разные возбудители могут вызывать заболевание, да и сам бронхит может быть разным. Давайте рассмотрим классификацию бронхитов у детей. Ее можно рассматривать с нескольких точек зрения, смотря какой признак кладется в основу.

Какой бывает бронхит по происхождению?

  • Первичный,
  • Вторичный.

Первичный бронхит — это значит, что заболевание изначально стало развиваться в бронхах. Как правило, первичный бронхит затрагивает только бронхиальное дерево и не распространяется глубже. Вторичный бронхит по своей сути является осложнением другого воспалительного заболевания. Это может быть ОРЗ, ОРВИ, грипп. В этом случае инфекция попадает сначала в другие части респираторного тракта, и потом, в силу снижения иммунитета или недостаточного лечения, опускается в бронхи.

Классификация бронхита по характеру его течения

  • Острый,
  • Хронический,
  • Рецидивирующий.

Острое заболевание проявляется явными симптомами:

  • Повышение температуры до 38—38,5°С,
  • Общая слабость,
  • Кашель,
  • Одышка.

Продолжительность острого бронхита у детей в среднем 2 недели. Чаще всего он начинается после симптомов вирусной инфекции:

  • Саднение в горле,
  • Насморк,
  • Подкашливание.

Позже присоединяется кашель, который сначала может быть сухим, сопровождаться болью в груди. Постепенно он становится более влажным и продуктивным.

Отдельно среди острых бронхитов выделяют острый бронхиолит — воспаление мельчайших бронхов. Эта форма заболевания чаще всего встречается у детишек первого года жизни. Она вызывает значительную интоксикацию, повышение температуры, дыхательную недостаточность. При бронхиолите особенно важно как можно скорее начинать лечение.

Хронический бронхит диагностируется, если у ребенка бывает 2-3 обострения в год на протяжении не менее, чем два года подряд. Кашель — постоянный признак хронического бронхита, он может сохраняться даже в период ремиссии.

О детском рецидивирующем бронхите говорят, когда обострения бывают 3 и более раза в год. Как правило, они сопровождаются затяжным кашлем, который может продолжаться более месяца.

Бронхит в зависимости от степени распространения воспаления

  • Ограниченный,
  • Распространенный,
  • Диффузный.

Если воспаление бронхов у ребенка наблюдается лишь в пределах одного сегмента легкого, то такой бронхит называют ограниченным. Это более легкая форма заболевания по сравнению с распространенным или диффузным бронхитами, так как поражается меньшая площадь дыхательных путей. При воспалении бронхов в двух и более долях легкого развивается распространенный бронхит, при процессе, захватывающем большую часть бронхов — диффузный.

Классификация по этиологии

В зависимости от причины заболевания, то есть от того, какой возбудитель его вызвал, бронхит может быть разным. Это отражается на его симптомах, так как каждый возбудитель оказывает разное повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов. Лечение всецело зависит от причины заболевания, ведь лекарства против вирусов не окажут воздействия на других возбудителей, и наоборот.

Бронхит может быть вызван:

  • Вирусами,
  • Бактериями,
  • Грибками,
  • Микоплазмой.

У детей чаще всего бронхит бывает вирусным, втрое место среди возбудителей занимают бактерии.

Кроме того, в эту же классификацию входят аллергические и ирритативные бронхиты. Эти два вида данного заболевания не сопровождаются симптомами инфекции, то есть температура не поднимается, может не быть недомогания. Аллергический бронхит у детей возникает при воздействии аллергена, устранение контакта с ним приводит к прекращению заболевания. Ирритативный бронхит взывают различные вещества и их пары, которые раздражают бронхи. Это могут быть вредные или ядовитые вещества. Однако дети редко с ними контактируют, ирритативный бронхит у них может развиваться от воздействия табачного дыма, если родители курят дома.

Характер воспалительной реакции

Воспалительная реакция зависит от причины бронхита, длительности его течения и особенностей ребенка, который заболел.

По характеру реакции бронхов бронхит может быть:

  • Катаральный (не повреждающий слизистые оболочки),
  • Гнойный (сопровождающийся выделением гнойной мокроты),
  • Геморрагический (сопровождается кровоизлияниями в слизистую оболочку бронхов),
  • Фибринозный (с отложением фибрина в бронхах),
  • Некротический (сопровождается очагами отмирания тканей в стенках бронхов),
  • Язвенный (с изъязвлением слизистой оболочки),
  • Смешанный.

Некротический и язвенный виды заболевания относят к деструктивным, так как происходит повреждение стенок бронхов. Деструктивный бронхит у ребенка встречается нечасто, в основном для детей характерны катаральный или катарально-гнойный.

Наличие обструкции

Очень важный момент — это проходимость бронхиального дерева при воспалительном процессе. В зависимости от этого бронхит может быть:

Обструкция предполагает сужение просвета дыхательных трубок, из-за чего развивается одышка и дыхательная недостаточность, слышны свистящие хрипы. Обструкция бронхов может происходить из-за большого количества выделяемого секрета и отека слизистой оболочки.

Классификация бронхитов, которые бывают у детей, довольно обширна. При постановке диагноза нужно максимально точно определить все характеристики заболевания, так как от этого зависит, какие методы лечения и лекарственные препараты будут выбраны.

Острый бронхит у детей

Воспалительные процессы дыхательной системы занимают весомое место в структуре заболеваемости детей. Чаще всего респираторные патологии у ребенка проявляются в виде бронхитов.

Бронхит представляет собой воспаление в бронхах вследствие воздействия различных факторов. Чаще всего причиной воспалительного процесса являются вирусы, бактерии, а так же аллергены, физические и химические факторы.

Классификация бронхитов:

В зависимости от механизма возникновения и развития, существует 4 формы бронхитов:

1) Острый бронхит;

2) Острый обструктивный бронхит;

3) Острый бронхиолит;

4) Рецидивирующий бронхит;

При простой форме бронхита нет клинических проявлений непроходимости дыхательных путей, в отличие от обструктивной формы острого бронхита, для которой характерно развитие бронхоспазма, возникновение отека слизистой оболочки и чрезмерная продукция слизи.

Бронхиолит относится к разновидности обструктивного бронхита и характеризуется поражением бронхов мелкого калибра и бронхиол. В основном возникает в раннем возрасте (до двух лет).

Рецидивирующий бронхит характеризуется повторяющимся развитием (3 или более раз в год) с длительным течением без структурных изменений в бронхолегочной системе.

Симптомы бронхита:

Обычно простому бронхиту предшествуют симптомы ОРВИ, такие как повышенная температура, слабость, отсутствие аппетита, сонливость, саднение в горле, кашель, насморк, конъюнктивит и т.д. Затем отмечаются характерные для острого бронхита проявления:

• Навязчивый кашель, который сначала носит сухой характер, а спустя 7-10 дней – влажный;

• У детей не наблюдается отдышка, цианоз (посинение) кожных покровов, признаки интоксикации отсутствуют;

• При аускультации доктор выслушивает хрипы и жесткое дыхание, изменений в легких нет;

• Лабораторные показатели характеризуются увеличением СОЭ, возможно незначительное снижение числа лейкоцитов;

• На рентгенограмме: усиленный легочной рисунок и интенсивная тень корня легкого;

Для обструктивного бронхита характерны следующие проявления:

• Свистящее дыхание у ребенка, которое слышно на расстоянии;

• Грудная клетка вздута, дополнительные мышцы принимают участие в акте дыхания;

Бронхиолит проявляется чаще всего у детей первого года жизни следующей клинической картиной:

• Незначительное повышение температуры;

• Выраженная задышка, цианоз, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков (признаки дыхательной недостаточности);

• При аускультации врач отмечает наличие мелкопузырчатых хрипов, ослабление сердечных тонов, развитие выраженной тахикардии;

Рецидивирующий бронхит проявляется симптоматически как простой бронхит с 3-мя или более эпизодами в год.

Лечение бронхита:

В основном острый бронхит у детей лечится амбулаторно. Госпитализация показана при подозрении на пневмонию или другие осложнения.

Борьба с заболеванием начинается с простых, но необходимых мероприятий:

1. Обязательный постельный режим;

2. Молочно-растительная диета: высококалорийное питание, насыщенное витаминами с ограничением соленых, копченых, острых, экстрактивных продуктов.

3. Обильное питье (объем жидкости должен превышать суточную норму в два раза): узвары, морсы, чай, регидрон, оралит.
4. При установленной вирусной этиологии заболевания показаны противовирусные препараты (интерферон, рибавирин, ремантадин) по назначению врача;

5. Антибиотикотерапия назначается доктором строго по показаниям:
• Детям первого года жизни;

• При тяжелом течении заболевания;

• При отягощенном анамнезе (недоношенность, родовая травма и т.д.);
• При наличии хронических инфекционных очагов (тонзиллит);

• При подозрении на присоединение бактериальной флоры (высокая температура – выше 39 °C, одышка, сонливость, отсутствие аппетита);

6. Применение муколитических препаратов (АЦЦ) и отхаркивающих средств (амброксол) с целью разжижения и выведения мокроты.

7. Использование ингаляций: содовых, ферментных (трипсин, химопсин), растительных (термопсис, алтей,);
8. Нанесение бальзамов, масел для улучшения микроциркуляции (эвкабал, сосновое масло);

9. Антигистаминные препараты показаны только при наличии аллергических проявлений, т.к. данные средства способствуют сгущению мокроты;

10. Жаропонижающие препараты стоит применять при температуре тела свыше 38, 5 °C (для детей используют парацетамол, ибупрофен);

11. При обструктивном бронхите дополнительно назначаются бета-2-адреномиметики (беротек, вентолин) и и метилксантины (эуфиллин);

Дети с острым бронхиолитом обязательно подлежат госпитализации в стационар, где им назначается оксигенотерапия, антибактериальная терапия, глюкокортикостероиды, кардиотоники, а так же инфузионная терапия с контролем гемодинамических параметров.

В реабилитационный период ребенку показаны ЛФК, массаж, дренажная гимнастика, растительные ингаляции. С профилактической целью рационально соблюдать соотношение сна/бодрствования, контролировать рацион питания ребенка, постепенно начинать закаливание малыша, при возможности раз в год обеспечить морской отдых, избавиться от хронических вялотекущих очагов инфекции (кариесные зубы, аденоиды).

Бронхиты у детей — реферат

Обструктивные бронхиты и бронхиолиты……………………………….7

Термин «бронхит» объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных изменений. При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов. Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани.

Как самостоятельное заболевание, бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью осложнением (проявлением) острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями. Необходимо, отметить, что этиология бронхита различается в зависимости от клинической формы и возраста больного. В последние годы придают значение интраламинарному генезу бронхитов, т. е. активации эндогенной (собственной) микрофлоры.

Основные предрасполагающие факторы:

Физические факторы — сухой и холодный воздух, радиационные воздействия. Химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации. Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса — приобретенные и врожденные. Патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты: нарушения местных механизмов защиты (в том числе и пострадиационные).
— Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке — тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации. — Аспирационный синдром.

1. Классификация бронхитов

В основе принятой классификации бронхитов лежит вариант классификации наиболее распространенных неспецифических бронхолегочных заболеваний.

По механизму возникновения

По характеру воспалительного процесса

— Катаральный; — Гнойный; — Катарально-гнойный; — Атрофический.

— Острое; — Хроническое; — Рецидивирующее.

— Легкое; — Среднетяжёлое; — Тяжелое.

— Острый (простой бронхит); — Обструктивный бронхит; — Облитерирующий бронхит; — Бронхиолит; — Рецидивирующий бронхит.

Бронхит у детей: Симптомы бронхитов и его лечение

Бронхит -Воспалительное заболевание бронхов, которое возникает под воздействием инфекционных, физических или химических раздражителей, в некоторых случаях вследствие повышенной гиперреактивности бронхов.

Этиологическими агентами являются около 200 вирусов и 50 видов бактерий. Чаще всего -это вирус парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), аденовирусы, вирус кори и др. К действию вирусов присоединяется бактериальная флора (гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк). Причиной бронхитов может быть курение, вдыхание дыма, цементной пыли, различных аллергенов.

Патогенез бронхита

Этиологические факторы вызывают десквамацию эпителия, клеточную инфильтрацию, эпителиальный некроз, гиперсекрецию слизи, экссудацию фибрина. Вследствие этих изменений наблюдается нарушение структур эластических и мышечных элементов, развитие грануляционной ткани, сужение просвета бронхиол и бронхов. При хроническом бронхите имеет место фиброз, склероз и деформация бронхов. Хронические бронхиты бывают первичные и вторичные (муковисцидоз, пороки развития бронхолегочной системы, синдром цилиарной дискинезии, иммунодефицит и др..).

Классификация бронхитов

Острые бронхиты (Готра простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит), хронический бронхит, острый и хронический облитерирующий бронхиолит.

Клинические проявления и симптомы бронхитов у детей

Клинические проявления острого бронхита: кашель вначале сухой, затем влажный, слабовыраженный интоксикационный синдром, сухие или ризномихурцеви влажные хрипы на протяжении всех легких, отсутствие признаков бронхиальной обструкции и эмфиземы, усиление бронхо-сосудистого рисунка, нечеткость и интенсивность корня легких на рентгенограмме органов грудной клетки.

Клинические проявления острого обструктивного бронхит а: сухой, приступообразный кашель, удлиненный свистящий выдох, сухие, свистящие хрипы или влажные хрипы, признаки дыхательной недостатности обструктивного типа, умеренный интоксикационный синдром, признаки эмфиземы, повышение прозрачности легочной ткани, низкое стояние куполов диафрагмы, горизонтальное размещение ребер, симеческое усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки.

Клинические симптомы острого бронхиолита: признаки дыхательной недостаточности обструктивного типа выраженной степени, интоксикационный синдром, признаки эмфиземы, эмфизематозное расширение легочной ткани, низкое размещение диафрагмы, горизонтальное стояние ребер, симметричное усиление бронхо -сосудистого рисунка, перед бронхиальные уплотнения на рентгенограмме легких.

Клинические симптомы рецидивирующего бронхита. рецидивы простого или обструктивного бронхита 4 и более раз в год в течение 2 лет и дольше, продолжительность каждого рецидива свыше 3 недель, умеренно или слабовыраженный интоксикационный синдром, клинические и рентгенологические признаки простого или обструктивного бронхита.

Клинические симптомы хронического бронхита: непрерывный кашель с выделением мокроты, устойчивость физикальных изменений в легких, наличие интоксикационногосиндрома, наличие эндобронхита при бронхо-скопическом исследовании, деформация бронхиального дерева при бронхографическом исследовании.

Острые и хронические облитерирующие бронхиты имеют вирусный или иммуно-патологический генез. Характеризуются тяжелым течением, в 50% случаев заканчиваются летально.

Лечение бронхита у детей

Детей с бронхитами, как правило, оставляют дома. Больных бронхиолиомт, обструктивным бронхитом при наличии признаков дыхательной недостаточности 2 и 3 степеней госпитализируют. Необходим постельный режим во время лихорадки 2-3 дня после нее, затем режим щадящий. Рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета с исключением солений, экстрактивных веществ и облигатных аллергенов. Показано достаточное питье (в 1,5 раза больше суточной возрастной нормы).

Вначале заболевание показаны противовирусные препараты (интерферон, виферон -1,2,3,4, грипферон, Альгирем, ремантадин, тамафлю, арбидол, амиксин, фиразол и др..). При PC-вирусной бронхиолите используют рибавирин в виде аэрозоля (20 мг на кг массы в сутки).

Антибактериальная терапия рекомендована у детей первого года жизни, при тяжелом течении болезни с выраженным интоксикационным синдромом и признаками дыхательной недостаточности. Показаны пенициллины и макролиды. В качестве препаратов, которые разжижают мокроту, применяют муколитики, протеолитические ферменты, лекарственные травы. Наиболее эффективными муколитиков является ацетилцистеин, карбоцисцеин, бромгексин, амброксол. В случае сухого болезненного надрывного кашля используют препараты с противокашлевое действием (гликодин, синекод). Широко рекомендуется аерозолетерапия, отвлекающая терапия. Для борьбы с обструктивным синдромом применяют бронхолитики (сальбутамол, эуфиллин, беродуал, фенспирида, Спиривы) инстария. При тяжелом течении показаны глюкокортикоиды. Показаны кислородная терапия, физиотерапевтическое лечение: электрофорез, индуктотермия, УВЧ, озокерито-и пара-финотерапия и др..

Лечения рецидивирующего и особенно хронического бронхитов включает широкое применение антибактериальной терапии. При хроническом бронхите показано назначение антибиотиков широкого спектра действия с учетом возбудителя. Большое внимание следует уделяет восстановлению дренажной функции бронхов, повышение реактивности организма, санации хронических очагов инфекции, особенно носа и рото-глотки, что предотвращает проникновение микроорганизмов в нижние дыхательные пути. При тяжелом течении болезни и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана бронхоскопическая санация.

{SOURCE_HOST}