Частота орви в год

Просмотров научной работы: 16502

Комментариев к научной работе: 0

Поделиться с друзьями:

Введение

ОРВИ — острые респираторные заболевания, поражающие дыхательные пути, вызываемые различными вирусами, и имеет воздушно-капельный путь передачи. ОРВИ характеризуются высокой заболеваемостью в России: 20 тысяч случаев на 100 тысяч населения. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 3-5 млн. тяжелых случаев гриппа и 250-500 тысяч смертей в результате гриппозной инфекции. В среднем дети могут болеть от 6 до 10 раз в год, а посещающие образовательные учреждения до 12 раз.

Частота ОРВИ. Острые респираторные инфекции являются наиболее распространенными в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом составляет не менее 70% в структуре всей заболеваемости у детей, причем самый высокий уровень заболеваемости отмечается у детей, посещающих ДОУ. Увеличение частоты заболеваемости детей отмечается в холодное время года, в межсезонье и под воздействием стрессовых ситуаций. Для ОРВИ характерны исключительная легкость механизма передачи возбудителя, высокая интенсивность эпидемического процесса, массовый характер заболеваний и высокая изменчивость вирусов.

В Российской Федерации эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем сезоне отмечен с начала 2013 года. Рост заболеваемости гриппом и ОРВИ населения в большинстве субъектов страны был обусловлен преимущественно заболеваемостью детей дошкольного возраста.

1.Теоретическая часть

1.1 Этиология и патогенез ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы – гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Существует более 200 видов респираторных вирусов.

Наиболее часто встречаются:

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжёлому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ.

Острый воспалительный процесс вызывает морфологические изменения слизистой оболочки. Отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к нарушению функции мукоцилиарной системы. Уже через несколько часов после начала острого вирусного ринита отмечается резкое угнетение или прекращение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. В этих условиях микроорганизмы, оседающие на слизистой оболочке, задерживаются на поверхности, инфицируют клетки и способствуют усугублению воспаления. Активация эндогенной микрофлоры, или экзогенное бактериальное инфицирование, является причиной осложнений, отягощающих течение ОРВИ (синусит, отит, пневмония). Восстановление мукоцилиарного клиренса происходит в среднем через 3-6 недель после перенесённой ОРВИ.

Особенно выраженное деструктивное действие на цилиарный эпителий оказывают вирусы гриппа и аденовируса. В случае инфицирования риновирусами и РСВ явного гистологического повреждения цилиарного эпителия не происходит, однако независимо от гистопатологических изменений инфицирование назального эпителия приводит к острому воспалительному ответу, в ходе которого выделяются различные воспалительные цитокины и происходит инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками. Именно острый воспалительный ответ является причиной многих симптомов, связанных с ОРВИ. В ходе воспаления и отёка слизистой оболочки может произойти обструкция соустьевоколонасовых пазух или евстахиевой трубы, что предрасполагает к развитию бактериального синусита и среднего отита.

1.2 Клинические проявления ОРВИ

Для ОРВИ характерны острое начало, симптомы интоксикации разной степени выраженности, лихорадка и катаральные явления верхних и/или нижних дыхательных путях. Первый симптом ОРВИ появляется в среднем через 1-3 дня после инфицирования. Часто первым симптомом является боль или чувство першения в горле, вскоре появляется заложенность и выделение из носа. Боль в горле, как правило, быстро проходит, и на 2-3 день болезни преобладают симптомы ринита. Кашель отмечают примерно у трети детей с ОРВИ, чаще уже после появления назальных симптомов. Лихорадка и симптомы общего недомогания более типичны для вирусов гриппа, РСВ и аденовирусов, чем для риновирусов. Клинические проявления ОРВИ нередко ограничены верхними дыхательными путями. Изменение цвета (зеленоватая окраска) и консистенции отделяемого из носа отражает типичный воспалительный процесс и не является признаком бактериальной суперинфекции (для которой характерно гнойное отделяемое).

У детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, адинамией, ухудшением аппетита, у более старших детей — головной болью, снижением активности, иногда рвотой, менингеальными признаками. Катаральные явления в разгар болезни обычно нередко выражены и ограничиваются умеренным серозным ринитом, незначительной гиперемией зева в области дужек, иногда с цианотичным оттенком, невыраженным фарингитом. Весьма характерными симптомами этого периода болезни являются склерит, носовые кровотечения, свидетельствующие о сосудистых изменениях. Как правило, у большинства больных в разгар болезни отмечаются тахикардия, соответствующая подъему температуры, умеренное приглушение тонов сердца, в отдельных случаях — увеличение печени. Состояние больных улучшается с 3 -4-го дня болезни: температура падает литически, интоксикация заметно ослабевает, катаральные явления могут сохраняться или даже несколько усиливаться. Общая продолжительность неос-ложненного гриппа — 7-10 дней. Характерной чертой гриппа является длительнаяастенизация в период реконвалесценции.

1.3 Грипп

Грипп- это острое высококонтагиозное эпидемическое заболевание, возникающее обычно в холодное время года и вызываемое РНК – вирусом, тропным к эпителию дыхательных путей (пневмотропным вирусом), относящимся к семейству Orthomyxoviridae. Другим названием заболевания является инфлюэнца.

Этиология. Выделяют 3 серотипа: А (представляет наибольшую эпидемическую опасность), В (вызывает локальные вспышки и эпидемии), С(приводит к спорагическим случаям). Источник заражения — инфицированный человек. Заболевший является заразным за 24 часа до появления выраженной симптоматики и в течение 2 суток после клинического выздоровления. Специфические липогликопротеидные рецепторы (капсиды) обеспечивают фиксацию вируса на поверхности эпителиальных клеток.

Патогенез. Выделяют 3 стадии заболевания: Iстадия –внедрение и первичная репродукция вируса, происходящая при помощи РНК-полимеразы. Продолжительность этой стадии соответствует инкубационному периоду и составляет от нескольких часов до 2-4 дней. IIстадия – вирусемия, сопровождающаяся продромальными явлениями.III стадия – вторичная репродукция вируса в тропных клетках, приводящая к генерализации инфекции и разгару болезни, проявляющаяся острым субфибрильным или фибрильнымповышением температуры, головной болью, катаральным ринитом, кашлем и (реже конъюктивитом), суставными, а также мышечными болями.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

1.4 Парагрипп

Парагрипп – это острое заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом. Харакеризуется выраженным синдромом интоксикации и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудитель – вирус парагриппа. Источником является заболевший человек. Эпидемически опасным больной становится в последний день инкубационного цикла, а также в течение всего острого периода болезни, продолжающегося около недели. Путь передачи – воздушно-капельный.

Чаще болеют дети младше 7 лет. Они высоко чувствительны к данному вирусу, в связи с чем, нередкие вспышки в детских коллективах.

Патогенез. При попадании с капельками слюны или частичками пыли вируса в верхние дыхательные пути, он осаждается на эпителиальном слое верхних носовых пазух и гортани, проникая внутрь клетки. При этом, вирус обладает способностью разрушать клетки эпителия. В результате развивается местный воспалительный процесс, отёчность, накапливается слизь. Приникая в кровоток, вирус вызывает общие токсические реакции организма (повышение температуры, утомляемость, головная боль, снижение аппетита).

Клинические проявления. Инкубационный период продолжается около недели. Заболевание начинается с резкого повышения температуры. Появляется ощущение заложенности носа, головная боль, общее недомогание. В течение последующих 2 дней температура достигает максимальных значений, порой до 40◦С. На первый план выходят признаки эпителиального поражения верхних дыхательных путей. У детей это проявляется охриплостью голоса, сухим кашлем. Слизистая глотки красная, отёчная, миндалины увеличены, выступают за нёбные душки. По степени протекания различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы парагриппа. При лёгкой степени температура повышается выше 37,5◦С. При среднетяжёлом – до 39◦С. Тяжёлые формы довольно редки.

1.5 Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – это вид ОРВИ, причиной которой является аденовирус.

Этиология. Возбудители – аденовирусы, их более 30 видов. Вирусы содержат ДНК и не отличаются устойчивостью во внешней среде. Вирус очень заразен, легко передаётся воздушно-капельным и контактным путём.

Также распространено попадание вируса через пищу и воду.

Патогенез. Слизистая оболочка носоглотки – самое распространённое место поражения при аденовирусной инфекции. Вирус может проникнуть и с помощью слизистой оболочки глаз (конъюктивы). Из-за попадания инфекции начинается воспалительный процесс лимфоузлов (лимфаденит). Самый большой процент приходится на возрастную категорию от 6 месяцев до 5 лет.

Инкубационный период от 1 дня до 2 недель. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Первым симптомом является неприятное ощущение в области ротоглотки. Ощущение напоминает жжение, также похожее на ощущение сухости. Глотание вызывает неприятную болезненную реакцию. Характерно возникновение гиперемии и отёчности на задних и передних душках, на области задней стенки глотки и язычке. Из носа появляется выделение слизисто-гнойного характера. Характерным является тетрада симптомов: ринит — фарингит — конъюнктивит — лихорадка. Также отмечаются симптомы общей интоксикации — слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, сонливость.

1.6 Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами, поражающими преимущественно слизистую носа, со слаботекущей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель – группа пикорнавирусов (вирусы, содержащие РНК и имеющие крайне малые размеры). Вирусы очень неустойчивы во внешней среде, быстро инактивируются солнечным светом, высушиванием, дез. средствами, температурой. Каждый из типов вирусов обладает своими особыми наборами антигенов – это затрудняет поиск вакцины и эффективной терапии.

Патогенез .Вирусы проникают в организм человека через нос. Их репродукция реализуется в эпителиоцитах слизистой оболочки носа, что сопровождается дегенерацией клеток, развитием местной воспалительной реакции катарального характера с полнокровием и расширением сосудов, умеренной лимфомоноцитарной инфильтрацией, резким набуханием, отёчностью слизистой оболочки и обильной секрецией. У детей воспалительный процесс может захватывать другие отделы дыхательных путей — гортань, трахею, бронхи. Установлено, что риновирусная инфекция может быть причиной развития хронических отоларингологических заболеваний.

В ходе инфекционного процесса образуются вируснейтрализующие антитела, сохраняющиеся в течение нескольких лет.

Клиническая картина. Инкубационный период не превышает 7 дней, в среднем продолжаясь 1-3 дня. Острое начало заболевания проявляется заложенностью носа, сухостью в носоглотке, небольшим общим недомоганием. Развивается катаральный ринит с обильным серозным, а затем слизистым отделяемым. Может присоединиться сухой кашель. Выраженный насморк — ведущий и постоянный синдром. Обращает внимание несоответствие выраженного ринита и слабых общетоксических явлений (субфебрильная или нормальная температура тела, удовлетворительное общее состояние). При осмотре больных отмечают обильную ринорею, гиперемию и небольшой отёк слизистой оболочки ротоглотки, мелкую зернистость мягкого нёба. Иногда наблюдают слезотечение, гиперемию конъюнктив, инъекцию сосудов склер. Длительность клинических проявлений обычно не превышает 1 неделю, иногда может затягиваться до 10-14дней.

1.7 Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ)

РСВ инфекция – это острое респираторное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей.

Этиология. РС-вирус относится к роду Metamyxovirus, семейство Paramyxoviridae. Его размер 90-120 нм. Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген. В культуре ткани даёт особый цитопатический эффект – образование «синцития». Эта особенность послужила основанием для его названия. Вирус нестоек во внешней среде и легко инактивируется при нагревании и воздействии дез. средств. Источник инфекции – больной человек, вирусоноситель. Путь передачи – воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети младшего возраста и новорождённые. В детских дошкольных коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки, которые длятся от 2 недель до 3 месяцев.

Клиника и патогенез

Инкубационный период длится не менее 3 дней, чаще 4-5 дней. Начинается заболевание как остро, так и подостро. У детей грудного возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс НДП, в то время как у старших детей и у взрослых изменения обычно ограничиваются областью ВДП и протекают в виде ринита, фарингита, ларингита. Ринит отмечается у большинства пациентов, выделения из носа необильные серозно-слизистые. В ротоглотке может наблюдаться умеренная гиперемия слизистой. Наиболее частый симптом РСВИ — кашель, вначале непродуктивный, затем на 3-4 день болезни появляется мокрота.

Через 2-3 дня от начала болезни, а иногда и в более поздние сроки, обнаруживаются признаки поражения НДП с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, обусловливающие возникновение БОС. Появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Дыхание шумное, свистящее.

При бронхите у большинства пациентов на фоне жесткого дыхания выслушивается большее или меньшее количество сухих свистящих хрипов, у части больных — средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Выдох удлинен. Для бронхиолита характерно обилие мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов, выслушиваемых по всей поверхности обоих легких, обычно в конце вдоха. Из-за вздутия легких при перкуссии грудной клетки определяется коробочный звук.

Одним из важных признаков, характеризующих БОС, является цианоз. У детей первых месяцев жизни с бронхиолитом отмечается общий цианоз, дети становятся “чугунного” цвета. Поражение органов дыхания происходит на фоне лихорадки, которая в отдельных случаях может и отсутствовать.

Общая продолжительность РСВИ составляет от 5-7 дней до 3-х недель.

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при РСВИ могут возникать приступы апноэ. Такие приступы, хотя часто повторяются во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

У детей старшего возраста и взрослых РСВИ обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание ВДП, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа. Полагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Особого внимания заслуживают тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом (БОС), требующие неотложной помощи и могущие привести к летальному исходу. Половина больных этой группы приходится на детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, однако в большинстве случаев, наряду с бронхиолитом, имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

1.8 Осложнения ОРВИ

После острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) нередко могут возникать серьезные осложнения. Многие люди крайне легкомысленно относятся к таким осложнениям после ОРВИ, рассчитывая, что «все пройдет само, нужно время». Однако недолеченная болезнь способна принести множество неприятностей. В крайне негативных ситуациях возможен даже летальный исход — поэтому осложнения надо обязательно лечить, в том числе, и медикаментозно.

Осложнения при острых респираторных вирусных заболеваниях условно можно разделить на две группы:

— специфические, обусловленные непосредственным действием этиологического фактора. К таким осложнениям относятся геморрагический токсический отек легкого, респираторный дистресс-синдром, ложный круп, бронхиальная астма, ателектаз легкого, брон-хоэктатическая болезнь, гломерулонефрит, менин- гоэнцефалит, арахноидит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, синдром внезапной смерти, миокардит, эндокардит, перикардит, острая почечная недостаточность;

— неспецифические осложнения, обусловленные действием других этиологических факторов (суперинфекцией или активацией хронического очага инфекции в организме). К ним относятся гепатит, болезнь Педжета, лейкоз, обезвоживание, миозит, тромбозы;

— присоединение бактериальной микрофлоры (бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, отита, гнойного лимфаденита, менингита, ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемия).

Многие из возможных осложнений при их развитии могут нанести необратимый вред здоровью и даже привести к летальному исходу.

1.9 Методы диагностики ОРВИ

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания (заболел остро после контакта с больным), с учетом эпидемиологических данных (данных эпидемической обстановки по простудным заболеваниям и гриппу).

При объективном обследовании: признаки воспалительных явлений в области слизистой конъюнктивы, носа, глотки и других частей респираторного тракта, а также степень выраженности интоксикации (частота сердцебиений, одышка).

Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены дополнительные методы обследования:

● общий анализ крови (будет повышена СОЭ, возможен лимфоцитоз);

● общий анализ мочи (для исключения патологии мочевыводящей системы);

● исследование мазка-отпечатка, взятого со слизистой оболочки носа, методами ПЦР и РИФ (с целью определения вида вируса).

1.10 Неспецифическая профилактика ОРВИ

Больной человек наиболее заразен для окружающих первые 3–4 дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления. Дети, особенно маленькие, потенциально «опасны» более длительный период (7–10 дней).

Чтобы избежать распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа необходимо выполнять профилактические мероприятия, и помнить, что каждый из нас в силах снизить риск заболевания и распространения острых респираторных вирусных инфекций, выполняя простые санитарно-гигиенические правила:

Комфортный температурный режим помещения;

Ежедневная влажная уборка с использованием дез.средств;

Одежда по погоде;

Достаточное и разнообразное питание обеспечит потребность в витаминах и микроэлементах;

Прием адаптогенов (экстракты из корней элеутерококка и женьшеня, препараты эхинацеи, морских водорослей, хвои сосны и ели);

Прием препаратов с профилактической целью (Анаферон, Арбидол);

Смазывание носовых ходов оксолиновой мазью;

Летнее оздоровление (поездка на море, на дачу, загород);

Точечный массаж биологически активных точек по системе профессора А.А.Уманской (стимуляция биоактивных зон и в кровь выбрасываются интерфероны, секреторные антитела иммуноглобулины А и другие биологически активные вещества, усиливающие неспецифическую защиту организма).

Неспецифическая профилактика ОРВИ в ДОУ

Правильная и своевременная подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения (инструктаж матерей в отношении режима детского учреждения, характера питания, проведения закаливающих процедур, гимнастики, гигиенических требований к одежде и обуви);

Дети из «групп риска» могут быть направлены в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления;

Детям с хроническими очагами воспаления необходимо провести санацию носоглотки, пазух носа, миндалин, полости рта;

Температура в помещении для детей младших групп — не выше +22°C, средних и старших групп +20°С;

— утром перед приходом детей;

— во время прогулки детей;

— во время дневного сна при наличии отдельной спальни;

— после ухода детей;

Физкультурные занятия, утренняя гимнастика, подвижные игры.

1.11 Специфическая профилактика ОРВИ

Специфическая профилактика — массовая вакцинация (иммунопрофилактика). Вакцина против гриппа входит а Национальный календарь профилактических прививок России (2014г). Это единственное надежное средство против гриппа. Ежегодно вирус гриппа меняется, приобретая новые свойства и вызывая все более тяжелые осложнения. Поэтому вакцина против гриппа каждый год обновляется. Пик заболеваемости приходится на январь — март, поэтому прививку от гриппа рекомендуется делать в октябре -декабре. Иммунитет после прививки формируется через 14-20 дней и сохраняется в течение 6-10 месяцев. Поэтому необходимо прививаться ежегодно.

Все современные вакцины подразделяются на три категории:

Вакцины I поколения — цельновирионные (живые);

Вакцины II поколения — расщепленные (сплит);

Вакцины III поколения — субъединичные.

В России разрешены к применению восемь вакцин. Три вакцины против гриппа отечественного производства:

— живая гриппозная вакцина (Ультравак);

— инактивированная гриппозная вакцина цельновирионная (Грипповак);

— полимерсубъединичная инактивированная гриппозная вакцина (Гриппол).

Пять гриппозных вакцин зарубежного производства:

— сплит-вакцины (Бегривак, Ваксигрипп, Флюарикс);

— субъединичные гриппозные вакцины (Инфлювак).

2. Цель и задачи исследования

Изучить частоту ОРВИ у детей в ДОУ и мероприятия, направленные на снижение заболеваемости детей.

Изучить частоту респираторных инфекций у детей, посещающих ДОУ №55;

Ознакомиться с мерами неспецифической профилактики в ДОУ;

Оценить эффективность вакцинации против гриппа у детей, посещающих ДОУ.

3. Материалы и методы исследования

ДОУ располагается в типовом двухэтажном здании в Индустриальном районе;

ДОУ рассчитано на 293 посещения в день;

Располагается 11 групп:

Проведён анализ заболеваемости ОРВИ за 2 года (2013-2014 гг.);

Изучены неспецифические мероприятия, проводимые в группах по профилактике ОРВИ;

Изучена первичная документация по вакцинации против гриппа;

Проведено анкетирование родителей, включающие 13 вопросов о неспецифической и специфической профилактике в семье.

4.Результаты исследования

Количество детей – 293;

Число заболеваемости ОРВИ за 2013 год: 429;

Число случаев заболеваемости ОРВИ за 9 месяцев 2013 года: 303;

Число случаев заболеваемости ОРВИ за 9 месяцев 2014 года: 321.

Число случаев заболеваемости ОРВИ

Как лечить кашель при ОРВИ у детей из группы часто болеющих?

Статистика

Болезни органов дыхания у детей несомненно занимают лидирующее место. Доказано, что каждый маленький пациент болеет 3-4 раза в год ОРВИ. Чаще всего болеют ОРВИ дети раннего, дошкольного и младшего школьного возраста. Дети до 3 лет в 2-3 раза чаще переносят ОРВИ, чем дети 10 лет. При этом данные заболевания могут приводить к серьёзным нарушениям функционирования организма и формированию хронических болезней.

Группа ЧДБ

К данной группе относят детей, которые в течение года часто болеют острыми респираторными инфекциями. Критериями отнесения ребёнка в данную группу является частота эпизодов в год. К примеру у ребёнка в возрасте до 3 лет пользуются инфекционным индексом. Он представляет собой отношение суммы случаев ОРВИ в год к возрасту ребёнка. У редко болеющих он составляет 0,2 – 0,3, а у часто болеющих от 1,2 до 3,5.

Кроме того, необходимо учитывать и тяжесть каждого эпизода ОРВИ, применение антибактериальных средств на остром этапе болезни.

Частые ОРВИ. факторы риска

Существует определённый комплекс факторов:

  • Анатомо-физиологические особенности респираторного тракта ребёнка;
  • Нарушения в созревании иммунной системы;
  • Социально-экономические условия проживания;
  • Низкий уровень социальной культуры в семье;
  • Вредные привычки родителей;
  • Частые стрессовые ситуации в семье;
  • Проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • Осложнённое течение перинатального периода. Стоит отметить, что из часто болеющих детей было выявлено 10% недоношенных и 40% детей, масса тела которых при рождении составила менее 3000 г;
  • Необоснованное назначение при вирусных инфекциях антибактериальных препаратов.

Локализация очагов инфекционного поражения

  1. Верхние отделы дыхательного тракта (назофарингиты, риниты, ларингиты, трахеиты);
  2. Нижние отделы дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
  3. Заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, синуситы, отиты).

Признаки иммунодефицитных состояний

При снижении иммунитета частота заболеваний непременно увеличивается. Это может привести к неблагоприятным и даже трагичным последствиям. Поэтому необходимо знать и помнить о возможных признаках иммунодефицитных состояний, которые определены ВОЗ:

  1. Заболевания отитом 6-8 раз в год;
  2. Подтверждённые синуситы — 4-6 раз в год;
  3. Две подтверждённые за год пневмонии и более;
  4. Глубокие абсцессы кожи или внутренних органов повторяющиеся несколько раз;
  5. Необходимость длительной антибиотикотерапии для устранения инфекции (2 месяца и более);
  6. Необходимость внутривенного введения антибактериальных средств для устранения признаков инфекции;
  7. Более двух инфекций, таких как менингит, сепсис, целлюлит, остеомиелит;
  8. Отставание ребёнка до 1 года в массе, росте, развитие у него мальабсорбции, упорной диареи;
  9. Постоянная молочница или же другой микоз кожи в возрасте до года;
  10. Неблагоприятный семейный анамнез: наличие членов семьи с иммунодефицитными состояниями, смерти от прививок, инфекций.

Интерферонообразование

Свойства противовирусного и противомикробного характера интерферонов врачам известны достаточно давно. Интерфероны вырабатываются в организме ребёнка генетически детерминированно. Поэтому если у малыша недостаточный синтез интерферонов, то и его резистентность к инфекционным болезням будет резко снижена.

В группе ЧДБ достоверно определяется снижение выработки интерферонов. При этом нарушен и сезонный синтез этих защитных веществ. Для того, чтобы помочь организму в поддержании защитных барьеров и созданы препараты интерферона и препараты, которые индуцируют, повышают, выработку интерферона в организме. Однако не всё так просто и данное направление в лечении не может быть применено во всех случаях и должно подвергаться обсуждению, доработкам.

Исследования факторов местного иммунитета у часто болеющих детей

Во время исследования было выявлено, что у детей данной группы значительно снижено содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне. Данное вещество обеспечивает первичную резистентность и не даёт возможности инфекционным агентам проникнуть сквозь слизистую оболочку в организм. При снижении иммуноглобулина можно говорить о местном иммунодефиците.

Также у ЧДБ происходит нарушение функционирования нейтрофильных лейкоцитов и ферментативных систем.

Осложнения ОРВИ

К данной группе можно отнести:

  • пневмонию;
  • стенозирующий ларинготрахеит;
  • средний отит;
  • синусит;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • пиелонефрит.

При этом помимо тяжести осложнений существует проблема разнообразия возбудителей, а это в свою очередь отменяет возможность специфической иммунопрофилактики всех ОРВИ. Также специфический иммунитет неполноценен. При создании вакцин против гриппа существует возможность несоответствия штаммового состава вакцины с циркулирующим вирусом, так как изменчивость и способность его к мутациям невероятно высока.

Как лечить ОРВИ и что обычно лечим?

В основном лечение осуществляется симптоматическое и направлено на три составляющих острого патологического процесса:

Лекарственных препаратов для купирования данных симптомов насчитывается огромное количество. При исследовании записей амбулаторных карт самыми частыми группами препаратов, которые назначались при ОРВИ, являлись: антигистаминные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Каждому пятому пациенту до 3 лет назначались антибиотики при ОРВИ. Число пациентов 3-летнего возраста, получающих и получавших антимикробную терапию увеличилось до 28%, а к 7-летнему возрасту до 80%. Число лечебных курсов на одного ребёнка в среднем составляло от 2 до 3.

Назначение антигистаминных средств

Этот вопрос достаточно сложный и спорный. Назначать или не назначать противоаллергические средства при ОРВИ. К 7 годам количество детей, получавших антигистаминные средства, составило 70%, а количество курсов на одного ребёнка составило 2 в год. При всём этом для антигистаминных средств 1-го поколения, которое использовалось по статистике достаточно часто, характерны разнообразные побочные эффекты (головная боль, усталость, сухость во рту, агранулоцитоз, боли в желудке, экстрапирамидные расстройства, повышение массы тела из-за увеличения аппетита).

Применение иммуномодулирующих средств

Вызывает большие сомнения факт обоснованности назначений иммуномодуляторов, особенно это касается детей 1-го года жизни. Иммунная система детей грудного возраста только формируется и при этом подвергается солидной антигенной нагрузке. Назначение иммуномодуляторов дополнительно активирует иммунитет, что приводит к стрессу для организма и возможным сбоям в нормальной работе.

Часто педиатры назначают иммуномодуляторы как довесок к лечению, «на всякий случай» или же для непосредственной терапии в острый период.

Уже давно доказано, что эффективность иммуномодуляторов в острый период ОРВИ равна нулю, потому как сам эффект иммуномодуляции будет виден только спустя 2-3 недели от начала приёма.

Исследование применения препаратов от кашля при ОРВИ

Препараты при исследовании были разделены на группу основных и дополнительных. Оказалось, что только в 80% случаев кашля применялись муколитики и отхаркивающие. Другие группы препаратов оказались вторыми по частоте применения. Их процент применения составил для жаропонижающих и иммуномодулирующих 53%, а для антибактериальных средств — 50%. Опять же лишний раз можно убедиться о гиперлечении данными группами средств.

Из дополнительных групп препаратов, которые никак не соотносятся с лечением ОРВИ в 50% случаев использовались антигистаминные и лекарственные средства для коррекции расстройств кишечника, витаминные комплексы в 40%.

В итоге иммуномодуляторы используются чаще чем вместе взяты отхаркивающие, противокашлевые и муколитические.

На самом деле в данный момент нет проблемы в выборе препарата от кашля. При этом многие из них помимо положительных свойств обладают и негативными моментами. К примеру, для бронхолитина характерно развитие тахикардии, тремор, повышение АД, сонливость, тошнота и рвота, повышенное потоотделение, сыпь, возбуждение; для гвайфеназина частыми проявлениями стали рвота, сонливость, диарея.

При ОРВИ всегда развивается нарушение выработки слизи и изменение её реологических свойств, поэтому для улучшения слизеобразования используюстя мукорегуляторы, которые в основном восстанавливают реологию слизи.

Этапность кашля

Чтобы правильно лечить кашель необходимо знать, что он имеет строгую периодичность и этапность:

  • сухой, навязчивый, со скудным отхождением мокроты;
  • продуктивный;
  • остаточный непродуктивный или малопродуктивный.

Данные характеристик и являются основой выбора препарата от кашля. В условиях амбулаторной медицинской помощи практически не возможно часто менять лечение, поэтому необходимо выбрать препарат, который будет воздействовать на все патогенетические механизмы. Такие препараты существуют. Они состоят из комбинации различных лекарственных веществ.

Примером таких средств может стать Аскорил, в котором заключены 4 компонента :

  1. Бромгексин. Имеет активный метаболит под названием амброксол, который разжижает мокроту, способствует её выделению, оказывает иммуномодулирующее действие, повышает синтез сурфактанта, который необходим для нормального функционирования лёгких;
  2. Сальбутамол – селективный бета-адреномиметик, который воздействует на бронхиальное дерево, расширяя бронхи и облегчая дыхание;
  3. Гвайфенезин – проводит стимуляцию секреции слизи;
  4. Рацементол является спазмолитиком, оказывает раздражающее действие, лёгкий антисептик.

Профилактика ОРВИ у детей

При развитии частых ОРВИ у ребёнка явно страдает иммунная защита. Поэтому иммунитету необходимо помочь. Самым эффективным методом профилактики является вакцинация, то есть специфическая иммунизация. При появлении вакцин заболеваемость достоверно снизилась по данным многих специалистов. Это также можно отметить и в отношении гриппа.

Чтобы снизить частоту ОРВИ используются бактериальные вакцины. Которые заменили пирогенал, продигиозан.

Заключение

Отметить, что основной упор при ОРВИ педиатры должны делать на формирование адекватных индивидуальных схем профилактики и оздоровления детей.

Кашель при ОРВИ у часто болеющих детей

Результаты специальных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРВИ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Рецидивирующие респираторные инфекции приводят к нарушениям функционального состояния организма, могут обусловливать срыв адаптации и вызывать развитие хронической патологии.

Тезис: «Часто болеющий ребенок – это не нозологическая форма» является обязательным атрибутом любой статьи или методического пособия, посвященных респираторной патологии у детей. В условную диспансерную группу «часто болеющих (ЧБД)», по мнению большинства отечественных педиатров, принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям вследствие преходящих нарушений в защитных системах организма. При этом не стоит забывать и о категории детей, не попавших в эту группу, так как и эта часть детской популяции имеет ничуть не меньше проблем со здоровьем, чем ЧБД.

Одним из основных, традиционно применяемых критериев включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРЗ в год в зависимости от возраста (по В.Ю. Альбицкому, А.А. Баранову, 1986 г.). У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2–0,3, а у детей из группы ЧБД – 1,1–3,5. Однако необходимо признать, что данные критерии позволяют в лучшем случае провести ретроспективный анализ, тогда как педиатру важно определить перспективы, прогноз развития конкретного ребенка.

При включении ребенка в группу ЧБД рекомендуется также учитывать: тяжесть течения каждого ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ, необходимость применения антибиотиков в остром периоде. По классификации, разработанной сотрудниками Института гигиены детей и подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья – дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронического заболевания.

По мнению Н.А. Коровиной, ребенка правомочно отнести к группе ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно–бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, так как частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии.

В каждом конкретном случае принципиально важно определять причину повышенной респираторной заболеваемости. Нередко частые и длительные ОРЗ наблюдаются у детей с наследственной, врожденной или приобретенной патологией (пороки развития органов дыхания, муковисцидоз, врожденный стридор, селективный дефицит slgA и др.). При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ реабилитационные программы при конкретных нозологических формах могут существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний. Подчеркнем – при конкретных нозологических формах, то есть такие дети не могут относиться к группе ЧБД.

Следует выделять комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРВИ у детей: анатомо–физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др. К факторам риска повторных респираторных заболеваний у детей также можно отнести: неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье. Особо следует отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма.

Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты.

В анамнезе у значительного числа ЧБД отмечается осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения и др.). Одним из неблагоприятных факторов является возраст матери старше 35 лет. Среди часто болеющих детей было отмечено более 10% недоношенных и более 40% детей, имеющих массу тела при рождении менее 3000 г, то есть различные варианты задержки внутриутробного развития.

Локализация очагов инфекции у данной группы детей может быть различной:

1) верхние дыхательные пути (риниты, назофарингиты, ларинготрахеиты и др.);

2) инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии);

3) поражения ЛОР–органов (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты).

Повторные инфекции наиболее часто вызываются вирусами (преимущественно респираторно–синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы); возбудителями семейства Chlamydia и Mycoplasma (особенно Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), бактериями Haemophуlus influenzae (наиболее часто тип b), Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и др.

По данным Института иммунологии ФМБА, у 20% ЧБД в возрасте от 2 до 15 лет имеется относительное и абсолютное снижение CD3+ клеток, у 10% детей – CD16+ клеток. Кроме того, у 23–50% пациентов наблюдаются абсолютное и относительное снижение CD4+ клеток, у 30% детей – сенсибилизация к поливалентным аллергенам. У дошкольников и младших школьников при увеличении частоты респираторных заболеваний до 6 и более раз в год отмечается снижение CD3+, CD4+, CD16+ клеток, уровня сывороточных IgA и slgA. У иммунокомпрометированных детей наблюдается изменение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (снижение активности фагоцитоза, уровня комплемента, лизоцима, секреторных IgA2, IgA1, IgG, IgM).

Поздняя диагностика иммунодефицитных состояний может привести не только к нерациональной терапии, но и драматическим последствиям. В связи с этим необходимо помнить о десяти настораживающих признаках иммунодефицитных состояний (по данным ВОЗ):

• Частые заболевания отитом (6–8 раз за год).

• Несколько подтвержденных синуситов (4–6 раз за год).

• Более 2 подтвержденных пневмоний.

• Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.

• Потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 мес. и более).

• Потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции.

• Не менее 2 глубоких инфекций (менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис).

• Отставание грудного ребенка в росте и массе тела, упорная диарея, мальабсорбция.

• Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года.

• В семье: наличие ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций, прививок.

Одним из факторов риска развития ОРВИ у детей может быть ятрогенное воздействие на организм при нерациональном использовании различных лекарственных средств – длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и др. По нашим данным, основной объем ЛС, выписываемых участковыми педиатрами, приходится именно на ОРВИ, частота которых, судя по материалам проведенного нами анализа амбулаторных карт, у детей на первом году жизни составляет 47%. Уже исходя из этих данных и официальной статистики становится очевидно, что участковым врачам, в том числе педиатрам, в первую очередь приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. Значимым с практических позиций является риск развития различных осложнений ОРВИ. К их числу в первую очередь необходимо отнести:

• Пневмонию и синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается в 85% случаев.

• Обострение бронхиальной астмы.

Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического иммунитета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам.

Данные обстоятельства вынуждают врачей применять многочисленные средства симптоматической терапии. И в действительности, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три «состояния»: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [С.О. Ключников и соавт. 2009, 2010].

В 2010 г. мы провели работу, целью которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей при развитии кашля. Все использовавшиеся при этом препараты были разделены по нашей просьбе самими родителями на «основные» и «дополнительные». В результате выявлено, что только в 80% случаев, если среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические (и/или отхаркивающие) средства. Во второй по частоте назначений группе оказались гипотермические препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующими по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатров именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.

Интересная информация получена при анализе так называемой «дополнительной» группы препаратов. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% («случайно» ровно столько, сколько и антибиотики), витаминно–минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос – какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа «основных» и «дополнительных» препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще, чем все вместе взятые противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства при кашле у детей используются иммуномодуляторы– 82%!

В действительности, выбор препаратов для лечения кашля у детей чрезвычайно велик. При этом важно помнить о возможности возникновения различных и нередко отсроченных по времени побочных проявлений многих из числа популярных препаратов. В частности, для бронхолитина описаны такие негативные проявления, как тахикардия, повышение АД, тремор, возбуждение, сонливость, тошнота, рвота, запор, затруднение мочеиспускания, сыпь, повышенное потоотделение; для преноксдиазина – тошнота, диарея, кожная сыпь, ангионевротический отек.

Важно учитывать, что воспалительный процесс в дыхательных путях независимо от его локализации всегда сопровождается проявлениями дискринии, то есть нарушением слизеобразования, реологических свойств и транспорта секрета из верхних и нижних дыхательных путей. Поэтому при лечении кашля у детей целесообразно назначение мукорегуляторов – лекарственных средств, преимущественным эффектом которых является восстановление реологических параметров секрета слизистой оболочки дыхательных путей за счет воздействия на бокаловидный эпителий.

Удачным примером комбинированного препарата является Аскорил экспекторант, в состав которого входят сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компоненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. Сальбутамол – селективный β2 –агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием, также влияет на мукоцилиарный клиренс, стимулируя секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия.

Бромгексина гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфенезин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. По данным Н.А. Геппе (2011), применение Аскорила экспекторанта у детей в возрасте от 2 до 10 лет с легким или среднетяжелым течением ОРЗ оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания у детей.

У детей до 6 лет Аскорил экспекторант назначается по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в сутки, детям от 6 до 10 лет – по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) 3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней в зависимости от динамики состояния пациентов. У детей, получавших комбинированный препарат (сальбутамол + муколитики), по сравнению с детьми, получавшими только муколитик (бромгексин), наблюдается более быстрая положительная динамика. Ко 2–3–му дню лечения кашель становится влажным, облегчается отхождение мокроты, к 6–7–му дню терапии у большинства детей симптомы исчезают. У детей, получавших Аскорил экспекторант, исчезновение симптомов кашля отмечается на 3–4 дня раньше, чем у больных в группе сравнения.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии 24

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Silya Россия, Гатчина

анастасия Россия, Красноярск

Юлия Молдова, Кишинев

Аленка Ваверка Россия, Москва

Все эти разговоры в защиту ИВ напоминают стишок о том как дед продавал старую корову:
На рынке корову старик продавал,
Никто за корову цены не давал.
Хоть многим была коровенка нужна,
Но, видно, не нравилась людям она.

— Хозяин, продашь нам корову свою?
— Продам. Я с утра с ней на рынке стою!

— Не много ли просишь, старик, за нее?
— Да где наживаться! Вернуть бы свое!

— Уж больно твоя коровенка худа!
— Болеет, проклятая. Прямо беда!

— А много ль корова дает молока?
— Да мы молока не видали пока.

Весь день на базаре старик торговал,
Никто за корову цены не давал.
Один паренек пожалел старика:
— Папаша, рука у тебя нелегка!
Я возле коровы твоей постою,
Авось продадим мы скотину твою.

Идет покупатель с тугим кошельком,
И вот уж торгуется он с пареньком:

— Корову продашь?
— Покупай, коль богат.
Корова, гляди, не корова, а клад!

— Да так ли! Уж выглядит больно худой!
— Не очень жирна, но хороший удой.

— А много ль корова дает молока?
— Не выдоишь за день — устанет рука.

Старик посмотрел на корову свою:
— Зачем я, Буренка, тебя продаю? —
Корову свою не продам никому —
Такая скотина нужна самому!

Таня Россия, Самара

Russie77 Греция, Thessaloníki

ЦЫТАТА С САЙТА ВОЗ. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с целью достижения оптимальных показателей роста, развития и здоровья. Впоследствии младенцы должны получать безопасный прикорм, обладающий надлежащей пищевой ценностью, а грудное вскармливание необходимо продолжать до двух лет или дольше.

ОРВИ и грипп представляют собой существенную проблему медико-социального и экономического характера, требующую комплексного подхода к её решению. Достижение максимального эффекта, как лечебного, так и профилактического, возможно при грамотном использовании вакцинации в сочетании со средствами неспецифической иммунопрофилактики. Одним из представителей последних является иммуностимулятор Полиоксидоний, применяющийся для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

Многогранное действие Полиоксидония в сезон простуд

Медикамент разработан в России и не имеет аналогов в мире. Действующее вещество – азоксимера бромид – обладает иммуностимулирующим, а также антиоксидантным, детоксикационным свойствами. По своему химическому строению он близок к природным соединениям.

Для того, чтобы задержать распространение любого вируса в организме, иммунный ответ должен:

  1. Иметь способность остановить внедрение вирионов в ткани и органы.
  2. Уничтожить уже поражённые клетки с целью снижения распространения вируса.

Чтобы это реализовать, иммунокомпетентные клетки обязаны вовремя и в должном количестве продуцировать интерферон, лейкоциты должны фагоцитировать патоген, уничтожить инфицированные клетки, выработать защитные антитела. Если у конкретного индивидуума все звенья иммунитета функционируют нормально, то вирусное заболевание будет ограничено определённым ареалом (например, верхними дыхательными путями), а производство вирусного потомства будет прекращено.

Механизм действия лекарства:

Препарат повышает способность лимфоцитов (натуральных киллеров) уничтожать вирусные частицы и инфицированные клетки, у лейкоцитов – стимулирует фагоцитоз. Кроме активизации лимфоидного пула, повышается и количество различных видов лейкоцитов.

Действующее вещество по своей структуре высокомолекулярное. В длинной цепи имеются слабо заряжённые азотистые группы, которые образуют комплексные соединения с токсинами, вырабатываемыми возбудителями инфекций. Препарат быстро устраняет интоксикацию у больных (головную боль, разбитость, ломоту в теле).

При любом патологическом процессе в организме человека, будь то вирусное заболевание или злокачественная опухоль, происходит активное образование свободных радикалов, которые оказывают разрушающее окислительное действие на мембраны клеток. Действующее вещество Полиоксидония нейтрализует свободные радикалы и делает их малоактивными.

Помимо этого, применение Полиоксидония при ОРВИ приводит кряду других положительных моментов:

  1. Не изменяет естественные механизмы торможения иммунитета, когда это необходимо, т.е. не вызывает аутоиммунных реакций.
  2. Не истощает резервные возможности органов кроветворения, т.е. обладает мягким стимулирующим свойством.
  3. Лекарство назначают на основании клинической картины. Допустимо применение, как с обнаруженными дефектами иммунитета, так и нет.
  4. Не обладает канцерогенными, тератогенными, аллергизующими свойствами.
  5. Повышает устойчивость органов к повреждающему действию антибиотиков, противовирусных средств, гормонов. В особенности протективное действие Полиоксидония проявляется в отношении печени.
  6. Препарат хорошо зарекомендовал себя в периоде реабилитации, в частности при осложнениях, неполном выздоровлении.

Применение данного иммуностимулирующего лекарства позволяет перенести сезонные вирусные инфекции в лёгкой форме, избежать бактериальных осложнений и дисбактериоза после антибиотиков, сократить длительность приёма основных медикаментов.

Полиоксидоний при ОРВИ и гриппе у детей

Повторяющиеся простуды, инфекционные болезни уха, миндалин, острые и хронические инфекции бронхов и лёгких – наиболее частые спутники детского возраста.

Многочисленные ОРВИ ведут к нарушению нервно-психического и физического развития, возникновению невротических реакций и социальной дезадаптации. При этом расходы на лечение часто бывают весьма значительными. Но основным негативным следствием рецидивирующих ОРВИ может стать хронизация инфекции с поражением «слабого места» в организме: из простуд ребёнок может выйти с хроническим бронхитом, аденоидитом, тонзиллитом, отитом и т.д. Очевидным становится факт необходимости принятия мер, направленных на активизацию иммунитета, его моделирование.

Допустимая частота ОРВИ у детей приводит к формированию адаптивного (приобретённого) иммунитета, но слишком частые респираторные инфекции могут привести к следующим последствиям:

  • хронические болезни ЖКТ;
  • сосудистые дистонии;
  • повышенный риск развития ревматизма;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • бронхиальная астма.

Широкий арсенал лекарственных средств не всегда помогает справиться с рецидивирующими заболеваниями ЛОР-органов. В особенности это касается часто болеющих детей (ЧДБ). Поэтому часто врачи-педиатры рекомендуют включать в схему лечения и профилактики инфекционных болезней иммуностимуляторы.

Для цитирования: Ключников С.О. Лечение кашля при ОРВИ у часто болеющих детей // РМЖ. 2012. №2. С. 68

Результаты специальных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРВИ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Рецидивирующие респираторные инфекции приводят к нарушениям функционального состояния организма, могут обусловливать срыв адаптации и вызывать развитие хронической патологии.

Тезис: «Часто болеющий ребенок – это не нозологическая форма» является обязательным атрибутом любой статьи или методического пособия, посвященных респираторной патологии у детей. В условную диспансерную группу «часто болеющих (ЧБД)», по мнению большинства отечественных педиатров, принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям вследствие преходящих нарушений в защитных системах организма. При этом не стоит забывать и о категории детей, не попавших в эту группу, так как и эта часть детской популяции имеет ничуть не меньше проблем со здоровьем, чем ЧБД.
Одним из основных, традиционно применяемых критериев включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРЗ в год в зависимости от возраста (по В.Ю. Альбицкому, А.А. Баранову, 1986 г.). У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2–0,3, а у детей из группы ЧБД – 1,1–3,5. Однако необходимо признать, что данные критерии позволяют в лучшем случае провести ретроспективный анализ, тогда как педиатру важно определить перспективы, прогноз развития конкретного ребенка.
При включении ребенка в группу ЧБД рекомендуется также учитывать: тяжесть течения каждого ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ, необходимость применения антибиотиков в остром периоде. По классификации, разработанной сотрудниками Института гигиены детей и подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья – дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронического заболевания.
По мнению Н.А. Коровиной, ребенка правомочно отнести к группе ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно–бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, так как частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии.
В каждом конкретном случае принципиально важно определять причину повышенной респираторной заболеваемости. Нередко частые и длительные ОРЗ наблюдаются у детей с наследственной, врожденной или приобретенной патологией (пороки развития органов дыхания, муковисцидоз, врожденный стридор, селективный дефицит slgA и др.). При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ реабилитационные программы при конкретных нозологических формах могут существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний. Подчеркнем – при конкретных нозологических формах, то есть такие дети не могут относиться к группе ЧБД.
Следует выделять комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРВИ у детей: анатомо–физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др. К факторам риска повторных респираторных заболеваний у детей также можно отнести: неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье. Особо следует отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма.
Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты.
В анамнезе у значительного числа ЧБД отмечается осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения и др.). Одним из неблагоприятных факторов является возраст матери старше 35 лет. Среди часто болеющих детей было отмечено более 10% недоношенных и более 40% детей, имеющих массу тела при рождении менее 3000 г, то есть различные варианты задержки внутриутробного развития.
Локализация очагов инфекции у данной группы детей может быть различной:
1) верхние дыхательные пути (риниты, назофарингиты, ларинготрахеиты и др.);
2) инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии);
3) поражения ЛОР–органов (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты).
Повторные инфекции наиболее часто вызываются вирусами (преимущественно респираторно–синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы); возбудителями семейства Chlamydia и Mycoplasma (особенно Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), бактериями Haemophуlus influenzae (наиболее часто тип b), Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и др.
По данным Института иммунологии ФМБА, у 20% ЧБД в возрасте от 2 до 15 лет имеется относительное и абсолютное снижение CD3+ клеток, у 10% детей – CD16+ клеток. Кроме того, у 23–50% пациентов наблюдаются абсолютное и относительное снижение CD4+ клеток, у 30% детей – сенсибилизация к поливалентным аллергенам. У дошкольников и младших школьников при увеличении частоты респираторных заболеваний до 6 и более раз в год отмечается снижение CD3+, CD4+, CD16+ клеток, уровня сывороточных IgA и slgA. У иммунокомпрометированных детей наблюдается изменение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (снижение активности фагоцитоза, уровня комплемента, лизоцима, секреторных IgA2, IgA1, IgG, IgM).
Поздняя диагностика иммунодефицитных состояний может привести не только к нерациональной терапии, но и драматическим последствиям. В связи с этим необходимо помнить о десяти настораживающих признаках иммунодефицитных состояний (по данным ВОЗ):
• Частые заболевания отитом (6–8 раз за год).
• Несколько подтвержденных синуситов (4–6 раз за год).
• Более 2 подтвержденных пневмоний.
• Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.
• Потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 мес. и более).
• Потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции.
• Не менее 2 глубоких инфекций (менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис).
• Отставание грудного ребенка в росте и массе тела, упорная диарея, мальабсорбция.
• Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года.
• В семье: наличие ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций, прививок.
Одним из факторов риска развития ОРВИ у детей может быть ятрогенное воздействие на организм при нерациональном использовании различных лекарственных средств – длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и др. По нашим данным, основной объем ЛС, выписываемых участковыми педиатрами, приходится именно на ОРВИ, частота которых, судя по материалам проведенного нами анализа амбулаторных карт, у детей на первом году жизни составляет 47%. Уже исходя из этих данных и официальной статистики становится очевидно, что участковым врачам, в том числе педиатрам, в первую очередь приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. Значимым с практических позиций является риск развития различных осложнений ОРВИ. К их числу в первую очередь необходимо отнести:
• Пневмонию и синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается в 85% случаев.
• Стенозирующий ларинготрахеит.
• Средний отит.
• Обострение бронхиальной астмы.
• Пиелонефрит.
Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического иммунитета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам.
Данные обстоятельства вынуждают врачей применять многочисленные средства симптоматической терапии. И в действительности, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три «состояния»: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [С.О. Ключников и соавт., 2009, 2010].
В 2010 г. мы провели работу, целью которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей при развитии кашля. Все использовавшиеся при этом препараты были разделены по нашей просьбе самими родителями на «основные» и «дополнительные». В результате выявлено, что только в 80% случаев, если среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические (и/или отхаркивающие) средства. Во второй по частоте назначений группе оказались гипотермические препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующими по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатров именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.
Интересная информация получена при анализе так называемой «дополнительной» группы препаратов. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% («случайно» ровно столько, сколько и антибиотики), витаминно–минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос – какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа «основных» и «дополнительных» препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще, чем все вместе взятые противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства при кашле у детей используются иммуномодуляторы– 82%!
В действительности, выбор препаратов для лечения кашля у детей чрезвычайно велик. При этом важно помнить о возможности возникновения различных и нередко отсроченных по времени побочных проявлений многих из числа популярных препаратов. В частности, для бронхолитина описаны такие негативные проявления, как тахикардия, повышение АД, тремор, возбуждение, сонливость, тошнота, рвота, запор, затруднение мочеиспускания, сыпь, повышенное потоотделение; для преноксдиазина – тошнота, диарея, кожная сыпь, ангионевротический отек.
Важно учитывать, что воспалительный процесс в дыхательных путях независимо от его локализации всегда сопровождается проявлениями дискринии, то есть нарушением слизеобразования, реологических свойств и транспорта секрета из верхних и нижних дыхательных путей. Поэтому при лечении кашля у детей целесообразно назначение мукорегуляторов – лекарственных средств, преимущественным эффектом которых является восстановление реологических параметров секрета слизистой оболочки дыхательных путей за счет воздействия на бокаловидный эпителий.
Удачным примером комбинированного препарата является Аскорил экспекторант, в состав которого входят сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компоненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. Сальбутамол – селективный β2 –агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием, также влияет на мукоцилиарный клиренс, стимулируя секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия.
Бромгексина гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфенезин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. По данным Н.А. Геппе (2011), применение Аскорила экспекторанта у детей в возрасте от 2 до 10 лет с легким или среднетяжелым течением ОРЗ оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания у детей.
У детей до 6 лет Аскорил экспекторант назначается по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в сутки, детям от 6 до 10 лет – по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) 3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней в зависимости от динамики состояния пациентов. У детей, получавших комбинированный препарат (сальбутамол + муколитики), по сравнению с детьми, получавшими только муколитик (бромгексин), наблюдается более быстрая положительная динамика. Ко 2–3–му дню лечения кашель становится влажным, облегчается отхождение мокроты, к 6–7–му дню терапии у большинства детей симптомы исчезают. У детей, получавших Аскорил экспекторант, исчезновение симптомов кашля отмечается на 3–4 дня раньше, чем у больных в группе сравнения.
Суммарная балльная оценка клинических симптомов на фоне лечения показала, что при назначении Аскорила экспекторанта (1 группа) эффективность терапии по сравнению со 2 группой была достоверно выше (p 26.01.2012 К вопросу о влиянии молока и молочных пр.

Среди факторов, оказывающих решающее влияние на здоровье, нормальное физическое развитие и.

Аллергические заболевания – одни из наиболее распространенных болезней человека в эк.

{SOURCE_HOST}