Что делать при бронхите у детей

Консультант – профессор кафедры пульмонологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, руководитель торакального отделения Пульмонологического центра, доктор медицинских наук Петр Павлович СОКУР.

Причины развития бронхитов. Ребенок часто болеет бронхитом

Бронхитом называют воспалительный процесс слизистой бронхов. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме. Чаще всего острый бронхит начинается после перенесенной вирусной инфекции (например, гриппа), которая и вызывает поражение слизистой нижних дыхательных путей. Сначала у ребенка воспаляется горло, а затем инфекция распространяется дальше, поражая бронхи. Как правило, вначале страдают крупные бронхи, затем – более мелкие. Это первая причина развития бронхитов.

Вторая причина встречается реже. Это бактериальная инфекция. Речь идет о микробах, которые, чаще всего, “транспортируются” в дыхательные пути вместе с инородными телами. Маленький ребенок, разговаривая во время еды, может вдохнуть кусочек моркови, яблока или семечка. К тому же, юные исследователи очень любят все тянуть в рот, и могут случайно вдохнуть мелкие детали игрушек. Инородные тела, конечно же, выходят из дыхательных путей, а инфекция может остаться. Тогда и развивается бронхит.

Третья причина, по которой ставят диагноз “бронхит”, — смешанная. То есть, в дыхательные пути попадает сначала вирусная, а потом и бактериальная инфекция.

Четвертая причина – поражение бронхов под влиянием раздражающих химических или физических факторов. Например, при вдыхании паров бензина, загрязненного дыма.

Пятая причина – аллергическая. У некоторых детей повышенная чувствительность к определенным аллергенам, будь-то пыльца деревьев или цветов, домашняя пыль, запахи стиральных порошков или мыла. Все это может вызывать реакцию слизистой бронхов.

Кроме того, бронхит может быть одним из симптомов врожденных пороков органов дыхания, которые сопровождаются гнойными процессами в легких, а также при паразитарных инфекциях.

Хронический бронхит

Причиной хронического бронхита может послужить несвоевременное лечение повторных, острых его проявлений. Это бывает тогда, когда родители не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. Как следствие, малышу временно становится лучше, и мама отправляет его в детский сад или школу. Проходит несколько недель или месяцев и у ребенка начинается рецидив недолеченного бронхита. Так острый бронхит переходит в хроническую форму.

Опасность хронического бронхита еще и в том, что он может незаметно для родителей перейти в пневмонию. И только рентген легких позволяет это выявить (УЗИ в таком случае является неэффективным).

Симптомы бронхита — Ребенок часто болеет бронхитом

Основными симптомами воспаления слизистой бронхов являются кашель (сухой или надсадный), повышенная температура тела, боль за грудиной, хрипы. Во время кашля может выделяться мокрота. При остром бронхите она имеет вид прозрачной жидкости без гноя, при хроническом – с гноем.

Особенности лечения бронхита

В первую очередь акцентирую ваше внимание на том, что нельзя заниматься самолечением. Родителям обязательно нужно обратится к врачу, который даст рекомендации, исходя из причины заболевания. Лечение назначается и в зависимости от возраста больного, и от особенностей течения болезни. Например, не все острые бронхиты нуждаются в терапии антибиотиками. Такие меры, в основном, нужны только при угрозе перехода бактериальной инфекции в пневмонию. Однако, определить это может только врач.

Лечить у ребенка бронхит врач может в домашних условиях. Но если появляются симптомы интоксикации, высокая температура по вечерам (до 38 градусов), одышка, тогда необходима госпитализация. Особенно это касается детей младшего возраста, (до 3-х лет). Если ребенок старше, лечение можно проводить и дома.

Применять антибиотики нужно очень осторожно, потому что впоследствии, если возникнет более серьезное заболевание воспалительного характера, они могут потерять эффективность. Дело в том, что со временем к препарату наступает привыкание, и тогда использовать его уже нельзя. Приходится обращаться к другим лекарствам, которые, соответственно, более дорогие. Лечить бронхит нужно в комплексе, применяя, в случае необходимости, антибактериальную терапию с физиотерапевтическими методами, включая особый режим питания и домашнего ухода.

Обычно, бронхит проходит за 2-3 недели. Но такой срок характерен лишь при своевременном лечении. К сожалению, в последние годы течение бронхитов и пневмонии несколько изменилось. Главное отличие – большая продолжительность заболевания – до 3-4-х недель. К тому же, все симптомы теперь стали проявляться более интенсивно. Например, иногда у детей появляются боли в области сердца. Учащается выраженность неврастенических реакций: ребенок становится раздражительным.

Нередко под маской бронхитов могут скрываться другие заболевания. Например, врожденные пороки развития легких и бронхов. Поэтому все дети, которым ставится диагноз “хронический бронхит”, нуждаются в обследовании и лечении в специализированных учреждениях.

Теги: Ребенок часто болеет бронхитом. Что делать?

С приходом осенних и зимних холодов дети начинают чаще болеть. Взять хотя бы бронхит, которого боятся все родители: «Ребенок постоянно кашляет, ничего не помогает!».

С приходом осенних и зимних холодов на нас наваливаются простуды и недомогания. Хуже всего приходится детям. Сквозняки, переутомление, постоянная скученность в коллективе делают свое черное дело. Дети постоянно болеют! Взять хотя бы бронхит, которого боятся все родители: «Ребенок постоянно кашляет, ничего не помогает!».

Как нужно лечить кашель у детей, расскажет главный врач Клиники Бутейко — Андрей Евгеньевич Новожилов:

— При бронхите кашель сопровождается температурой и отхождением мокроты. Этим бронхит отличается от других заболеваний верхних дыхательных путей, при которых дети тоже кашляют (ларингита, трахеита, фарингита). Бронхит чаще всего вызывают бактерии (стрептококки, пневмококки и др.) или вирусы (грипп, аденовирус и др.), реже – грибковая инфекция или контакт с аллергенами/токсическими веществами.

— А так называемые «простуды» — отчего?

— Они вызваны переохлаждением , которое является спусковым механизмом для развития воспалительного процесса в бронхах. В результате переохлаждения понижается иммунитет, и инфекция незамедлительно этим пользуется. Часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» микроорганизмы, которые до сей поры тихо-мирно «жили» в организме. Начинается воспалительный процесс на слизистой оболочке бронхов – усиливается секреция мокроты. При прослушивании обнаруживается так называемое «жесткое дыхание» — это когда врачу хорошо слышен и вдох, и выдох. В норме-то слышно лишь одну треть выдоха! В качестве звукового сопровождения появляются единичные хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты.

— Бывает, ребенка обнимешь, а у него так и булькает внутри!

— Да, это мокрота дает о себе знать. В нормальном состоянии мокрота образуется постоянно — это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. Необходимая для организма жидкость. У бронхов существуют дренажные функции — это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается. Никто из здоровых людей этого механизма даже не замечает. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «затыкает» мелкие и средние бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция — бронх уже не в состоянии самоочищаться.

— Как ребенок может избавиться от переизбытка мокроты?

— В начале заболевания, кашель, как правило, сухой. Воспалительный процесс обостряет рефлекторные зоны, связанные с очищением бронхов, кашель усиливается. Затем, если образуется слишком большое количество мокроты, она сама начинает отходить во время кашля. Выплевывать все это или нет — абсолютно неважно. Самое главное, не раскашливать себя нарочно, как некоторые советуют. Это делать нельзя! Все должно происходить так, как задумано природой. Слышит мама — кашель у ребенка и в груди у него все клокочет — это отходит мокрота. Значит, все идет по плану.

Насильственное выведение мокроты очень вредно и чревато развитием обструктивного бронхита у детей. Кашель нужно всеми силами сдерживать, не давая себе раскашливаться. Это не всегда удается сделать, к примеру, очень трудно контролировать ночной кашель у детей. Но это имеет большое значение, мы ведь не только для приличия закрываем рот рукой во время кашля, тем самым мы интуитивно сдерживаем новые приступы.

— Кашляющие дети, пришедшие после болезни в детское учреждение заразны?

— При микробной инфекции — не опасны, при вирусной — да. Любой вирус, как и всем известный вирус гриппа, высоко заразен, передается воздушно-капельным путем. При разговоре, при кашле он «разлетается» в районе 10 метров в поисках новой жертвы. Вообще, вирусы постоянно «вращаются» среди людей, но особенно они агрессивны в периоды эпидемий. Тогда болезни и приобретают массовый, повальный характер.

— Получается, что кашель необходимо вылечить до полного исчезновения, и только потом идти в «мир».

— Да, в любом случае кашель необходимо лечить. Детей с недолеченным бронхитом нельзя вести в детское учреждение: если такой ребенок переохладится, вспотеет, попадет под холодный воздух — бронхит опять повторится сначала. П остоянно болеющими детьми оказываются те малыши, которым родители просто не дают поболеть «как следует», и тем самым не дают выздороветь. Бронхиты у детей не долечиваются. И происходит это постоянно. Я понимаю, ритм жизни таков, что всем надо быстрее на работу, в школу.… Вот и волокут едва оклемавшихся, кашляющих детей в сады и школы. Замкнутый круг какой-то! Надо выбирать: или мы растим здоровых детей, или делаем карьеру. Ребенку физиологически необходимо просидеть дома весь положенный для нормального выздоровления срок! В покое, в тепле, с чашкой горячего, душистого чая.… Через 2—3 недели острый бронхит неизбежно проходит. Болезнь просто вынуждена отступить в нормальных условиях, просто надо дать время.

— Вы требуете абсолютно нереальных вещей!

— Смотрите сами. За неделю стандартного лечения лекарствами мы добиваемся того, что уходят симптомы бронхита, нормализуется температура, возвращается хорошее самочувствие, но это только на первый взгляд. Остаточный воспалительный процесс с нарушением функции дыхания и нарушением дренажной функции бронхов все еще держится. Он «угасает» лишь в течение трех недель. Если, конечно, не перейдет в обструктивный бронхит.

— Сегодня родители много и тяжело работают. Ребенок, а тем более больной ребенок — серьезная проблема для карьеры. Но ребенка 5—6 лет не оставишь на целый день дома одного. Что же делать?

— Выход простой — применять лекарства, которые для этого существуют в положенном объеме или искать альтернативу медикаментам.

— Где?

— У нас, в Клинике Бутейко, давно разработаны и успешно применяются программы лечения хронического бронхита, его особо острых форм, лечение длительного кашля с помощью нелекарственного метода Бутейко. Мы впервые объяснили — как вылечить бронхит у детей без возможности повторных обострений. Благодаря методу Бутейко у ребенка в его истории болезни хронический бронхит можно оставить только как неприятное воспоминание.

С2008 годаметод Бутейко включен в документ Минздрава, регламентирующий лечение бронхо-легочных патологий —Национальная программа«Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».

— Что Вы можете посоветовать родителям, которые пока не могут прийти в вашу Клинику?

Родители обязаны следить за тем, как ребенок дышит, не позволять ему дышать через открытый рот. Научите ребенка правильно кашлять, чтобы легко, без дополнительных усилий отходила мокрота. Очень важно, чтобы ребенок не «бился в кашле», а позволял себе лишь легкие «кхекающие» звуки, обязательно закрывая рот. Необходимо также стараться не допускать первого судорожного вдоха после долгого, затяжного кашля. Холодный воздух в большом объеме раздражает рефлекторные зоны, и кашель начинает сам себя «поддерживать».

Одышкой при бронхите называют чувство нехватки кислорода, при котором усиливается частота дыхания, изменяется глубина, продолжительность вдоха и выдоха. Больной испытывает стеснение в груди, напряжение диафрагмы, межреберных мышц при каждом дыхании.

Частота вдоха/выдоха при одышке, вызванной бронхитом, у взрослых превышает 18, а у грудных детей может доходить до 50-70 вдохов/выдохов за минуту. Степень дыхательной недостаточности зависит от тяжести болезни.

Первая помощь при одышке у детей

При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо вызвать врача, до его приезда нужно:

  • посадить ребенка, под спину подложить подушку;
  • постараться его успокоить, отвлечь внимание;
  • освободить ребенка от одежды, стесняющей дыхание;
  • обеспечить доступ воздуха, но не допускать переохлаждения;
  • повысить влажность воздуха в квартире – включить увлажнитель воздуха, развесить смоченные водой полотенца, включить чайник;
  • сделать ингаляцию увлажненным кислородом, контролируя частоту дыхания.

Больного нельзя пугать, нужно стараться как можно меньше суетиться. Это очень важно – стресс заставляет сердце биться сильнее, приводит к усилению дыхательной недостаточности.

Чтобы справиться с одышкой при бронхите у детей, не допустить ее усиления, превращения в удушье, принимают лекарства в таблетках, делают ингаляции аэрозолями, растворами через небулайзер.

Используют для проведения ингаляций Сальбутамол, Беротек, Беродуал. Адреномиметики применяют через небулайзер до прекращения приступа.

Помощь при одышке у взрослых

У взрослых одышка возникает при хроническом обструктивном бронхите из-за спазма бронхов.

Лечение у взрослых включает:

  • использование антибиотиков для подавления активности инфекции;
  • стимуляции отхождения слизи из дыхательных путей (здесь также может помочь массаж);
  • устранение спазма бронхов.

При усилении признаков дыхательной недостаточности больной должен принять антибиотик, назначенный врачом, бронхоспазмолитики (Атровент, Беротек).

Быстродействующие препараты

Быстро начинает действовать, восстанавливает проходимость бронхов дозированный аэрозоль для проведения ингаляций Вентолин. Активное вещество Вентолина – сальбутамол, относится к бронходиляторам, помогает от одышки при обструктивном бронхите и у детей, и у взрослых.

Ингаляции Вентолина снимают одышку при бронхите у ребенка сразу после применения.

При быстро нарастающей дыхательной недостаточности рекомендуется делать ингаляции через небулайзер средством Вентолин Небулы.

Аэрозоль Беротек восстанавливает дыхание при бронхите, бронхоспазме, улучшает выведение мокроты.

Начинает действовать через 5 минут после применения, длительность действия составляет 6 часов.

Повторять ингаляции можно до 4 раз в день.

Препараты длительного действия

  • Таблетки Сальтос, Вольмакс, содержащие сальбутамол;
  • Кленбутерол – таблетки, сироп для детей;
  • Сальметер – аэрозоль, устраняющий бронхоспазм у детей и взрослых, противопоказан при беременности.

Народные средства от одышки

Лечение народными способами не поможет быстро снять приступ, но способно предотвратить усиление симптомов. При систематическом лечении народные средства помогут справиться с одышкой, оставшейся после бронхита.

Горячие ножные ванны

При появлении первых признаков затруднения дыхания хорошо помогают отвлекающие тепловые процедуры. К распространенным народным средствам лечения одышки в домашних условиях относятся согревающие ножные ванны.

Для проведения процедуры в воду нужно добавить горчичный порошок, прикрыть таз с водой, чтобы вода остывала медленно. Вода не должна быть слишком горячей, чтобы не допустить ожога.

Настой укропа

От одышки помогает настой семян и травы укропа.

Для его приготовления:

  • 2 ложки сухого укропа залить кипятком (1 стакан);
  • настаивать час;
  • отфильтровать;
  • пить 3 раза в день по половине стакана.

Лимонный сок с медом и чесноком

В домашних условиях можно приготовить еще одно замечательное народное средство для лечения одышки при бронхите. Потребуется сок из 10 лимонов, 1 л меда, 10 очищенных головок чеснока, перекрученных через мясорубку.

Все ингредиенты перекладывают в стеклянную банку, настаивают 7 дней. Курс лечения длится 2 месяца, принимают средство по 4 чайных ложки до еды утром.

Узнать о других способах лечения бронхита народными средствами можно в статье Лечение бронхита в домашних условиях народными средствами.

Если ваш ребенок часто более бронхитом, самое главное, что можно сделать — не паниковать и не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. После его консультации и грамотной диагностики будет назначен курс лечения, который поможет справиться с этой проблемой или в значительной степени облегчит ее.

Факторы развития

Врачи уверены, что значительную роль в частом формировании бронхитов в детском возрасте могут играть рецидивирующие формы ОРВИ. Они провоцируют у ребенка глубинное повреждение области эпителия в слизистой поверхности бронхов. Это отрицательно влияет на клиренс мукоцилиарного типа и сказывается на контаминации респираторной области микробами. Воспалительные процессы поддерживают очаги инфекции в области носоглотки.

Большое значение отводится перманентным воздействиям со стороны окружения и среды. На это могут влиять такие причины, как:

  • пассивное курение;
  • ксенобиотики и поллютанты;
  • отрицательные погодные условия.

Основные проявления

Самым характерный симптомом часто повторяющегося бронхита является продолжительный кашель.

Он будет сухим в рамках ремиссии и влажным – при ухудшении состояния. Продолжительность обострений достигает 2-3 недель и больше. Слизь приобретает слизисто-гнойный характер, соотношение ее небольшое, однако ребенок с трудом ее откашливает, делать это болезненно. Лихорадка будет непостоянной и невысокой.

В легочной области прослушиваются распространенные как сухие, так и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Они не имеют конкретной локализации. Число хрипов будет увеличиваться в рамках обострения, однако они могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев и в рамках ремиссии.

Способы обследования

В крови периферического типа в случае обострения постоянно повторяющегося бронхита идентифицируют устойчивый лейкоцитоз, нейтрофилез со смещением лейкоцитарных показателей влево и увеличение СОЭ (скорости соединения эритроцитов). При обследовании работы внешнего дыхания идентифицируют слабо выраженные нарушения обструктивного порядка. На рентгенах органов грудной клетки рисунок легких форсирован при обострении и в рамках ремиссии. Бронхиальные стенки испытывают утолщение, почему известно не всегда.

При постоянно повторяющейся форме бронхита отмечается отсутствие признаков местного пневмосклероза, что позволяет делать выводы о наличии патологии.

Бронхоскопия в период обострения идентифицирует осложненный эндобронхит без строгой локализации. Бронхограмма не выявляет грубых изменений бронхиальной структуры.

Диагностические показатели

В рамках диагностики бронхита терапевты применяют такие критерии, как:

  • кашлевые позывы с выделением мокроты;
  • перманентные хрипы в последующие 3 месяцев и больше;
  • 3 и больше обострения за 12 месяцев в течение 2 подряд идущих лет.

Все они являются основанием для того, чтобы поставить вполне четкий диагноз ребенку – постоянный бронхит и делать выводы о необходимости лечения, основываясь на том, каковы причины.

Осложнения

При продолжительном течении патологии вероятно формирование синдрома астматического типа. Он связан с увеличением степени реактивности слизистых поверхностей. Подобные бронхиты проходят при сопровождении приступов осложненного дыхания.

Среди критических последствий патологий выделяют заболевания сердечной и сосудистой системы. Бронхит проходит при сопровождении увеличения показателей давления в малом круге циркуляции крови. Это провоцирует переполнение кровью малого предсердия, а также желудочка с проблемной стороны. Вследствие перегрузок объемом формируется сердечная недостаточность с правой стороны.

Терапия при представленной форме бронхита у детей в рамках ремиссии подразумевает применение ингаляций и физиотерапии. Процесс лечения бронхита сказывается на оптимизации вентиляции, уменьшении гипертензии легочного типа, изменении степени проходимости бронхов. Также речь идет о снижении симптоматики сердечной недостаточности. При усугубленной форме недостаточности сердечной и сосудистой систем необходимо осуществлять терапию в стационаре.

В рамках обострения больным прописывают этиотропные лекарственные средства. Они направлены на снижение главных проявлений и оптимизацию состояния ребенка. Для того чтобы улучшить вентиляцию прибегают к оксигенотерапии.

Лекарственные препараты

Большую роль играют антибактериальные компоненты. Представленные препараты прописывают в рамках обострения, когда присутствуют признаки интоксикации и высокие температурные показатели тела. Специалист прописывает их по итогу обследования мокроты.

К антибактериальным препаратами относятся цефалспорины, аминпенициллины и макролиды («Макропен»).

Допустимо детям использовать также:

  • бронхолитики;
  • препараты отхаркивающего воздействия;
  • средства, уменьшающие гипертензию легочного типа;
  • препараты, уменьшающие симптомы недостаточности сердечного типа;
  • средства, оптимизирующие иммунитет;
  • сиропы.

Воздействие бронхолитиков нацелено на восстановление степени проходимости бронхиальной области.

К наиболее эффективным препаратам относятся такие, которые расслабляют мускулатуру гладкого типа, холинолитики и препараты, гарантирующие противовоспалительное воздействие («Фликстид»).

Отхаркивающие средства используются в виде разрыхлителей мокроты и экспекторантов. Первые дают возможность размягчить вязнущую мокроту, а вторые оптимизируют процесс ее выделения. Примерами являются «Бромгексин» или АЦЦ.

Средства, которые усугубляют легочную гипертензию, представлены категорией препаратов, направленных на уменьшение показателей давления в малом цикле кровообращения. Примеров в этом случае множество, но далеко не всех из них можно принимать и делать детям. Так, речь идет об антагонистах кальция, которые расслабляют мускулатуру и снижают нагрузку на сердечную мышцу.

Это могут оказаться диуретики, которые способствуют выделению избыточного количества жидкости из организма и уменьшению показателей давления. Также речь идет о нитратах, позволяющих расширить вены ног у детей, что уменьшает нагрузку на сердечную мышцу.

К препаратам, которые уменьшают проявления сердечной недостаточности, относятся ингибиторы АПФ, форсирующие коронарный кровоток. Также это могут быть гликозиды сердечного типа, которые регулируют форсированность сердечных сокращений. Кроме того, популярностью в лечении детей пользуются b-адреноблокаторы. Они позволяют регулировать частотность сокращений, оптимизировать течение крови и уменьшить давление («Метопрол», «Карведикл»).

К средствам, увеличивающим степень сопротивляемости организма, относятся витаминные комплексы и прополис. Если же говорить про сиропы при бронхите у детей, то их допустимо принимать исключительно после консультации специалиста.

Критерии эффективности терапии

Главным показателем следует считать исчезновение признаков болезни, оптимизацию состояния пациента. Также:

  • дополнительно получится оценить эффективность терапии в бактериальном плане благодаря идентификации патогенных микрофлор;
  • при помощи бронхоскопии происходит оценивание динамики модификации степени проводимости бронхиальной области;
  • о качестве осуществленного лечения свидетельствует продолжительность ремиссии и частотность обострений, делать выводы самостоятельно не рекомендуется.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры подразумевают под собой корректное и раннее начало лечения простудных недугов, устранение инфекционных очагов в организме.

Для того чтобы предупредить развитие ОРВИ рекомендуют осуществлять физкультуру и закаливание.

Кроме этого, рекомендуется оградить ребенка от усваивания никотина и дыма, потому что пассивный тип курения может спровоцировать развитие заболеваний респираторной системы.

При постановке диагноза острого бронхита необходимо как можно раньше проводить его терапию. Это поможет избежать хронизации алгоритма. Таким образом, если ребенок часто болеет бронхитом – это безусловный повод для обращения к врачу и начала терапии. Только в таком случае получится избежать осложнений и на 100% сохранить детское здоровье.

Бронхит – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, которое заключается в воспалении бронхиального дерева на разных уровнях, что при дальнейшем развитии патологического процесса может привести к нехватке воздуха для адекватного газообмена. Суть статьи заключается в том, чтобы донести до читателя, от чего при бронхитах тяжело дышать, что делать в такой ситуации, каковы механизмы развития данного состояния, о чем свидетельствует свистящее дыхание у больного.

Патогенетически это выглядит следующим образом: происходит выраженный отек слизистой бронхов (как одно из основных проявлений воспалительного процесса в организме), выделение большого количества экссудата (мокроты), который вывести за пределы просвета бронхов клетки мукоцилиарного эпителия просто даже не в состоянии. Из-за этого и возникает синдром «затопления бронхов», связанный с повышенной секрецией слизи, которая, образно выражаясь, «затапливает» все бронхиальное дерево. Это один из компонентов нарушения дыхания. Помимо всего прочего, имеет место в расстройстве респираторной функции некоторый обструктивный компонент – суть его заключается в сужении бронхов за счет отека слизистой оболочки.

Прогностически этот механизм затруднения дыхания носит куда более неблагоприятный характер, так как из-за увеличения толщины слизистой оболочки возможна полная обтурация просвета бронха. В отдельную группу принято выделять бронхит с астматическим (атопическим) компонентом. Некоторые называют вообще этот феномен особым видом бронхиальной астмы. Следует отметить, что обструктивный бронхит в странах Европы и США вообще не выделяют как отдельную нозологию, а считают просто некоторым пролонгированным приступом астмы и не более того. Как бы там ни было, обструктивный бронхит отличается от бронхиальной астмы по сути, только лишь повышением температуры (хотя его может и не быть) и наличием воспалительных изменений в более выраженной степени. Также прекрасно выслушивается свистящее дыхание.

Вот собственно это и все механизмы нарушения дыхания, из-за которых возникает нехватка воздуха.

Диагностика патологического состояния и оказание помощи больному

К сожалению, бронхообструктивный синдром – это угрожающее жизни состояние, вызванное нехваткой воздуха.

Зачастую он даже еще хуже, чем ларингоспазм, по нескольким причинам:

Ларингоспазм быстро купируется введением гормональных противовоспалительных препаратов, облегчить нехватку воздуха подобным образом при спазме самих бронхов получается не всегда.

В самом крайнем случае, при выраженном ларингоспазме можно провести трахеотомию, даже вне больничных условий.

При бронхообструктивном синдроме (приступе удушья) возможно отсутствие ответа на лечение этиотропными препаратами (бета-2 агонистами), то есть формирование так называемого синдрома «немого легкого».

Понять то, что у больного развился бронхообструктивный синдром, можно по нескольким признакам:

  1. Затруднение дыхания при отсутствии какой-либо физической нагрузки, характерное свистящее дыхание.
  2. Учащение дыхательных движений (более 18 в минуту).
  3. Признаки дыхательной недостаточности (нехватки воздуха), определяемые главным образом инструментально. В первую очередь, сатурация – показатель концентрации кислорода в крови. Этот показатель должен быть не менее 95% — в случае его снижения показана в обязательном порядке оксигенотерапия. Если менее 95% — возможна подача кислорода через маску, если опускается ниже 90% — необходимо переведение больного на аппарат искусственной вентиляции легких.
  4. Синюшность кожных покровов, периферический или же центральный цианоз. Явный признак гипоксии, следствия нехватки воздуха.
  5. Неврологическая симптоматика, судороги. Встречается редко, и, как правило, у детей.

Кроме того, дыхательная недостаточность (приступ удушья) при бронхите развивается не сразу – так что наличие соответствующего анамнеза также поможет правильно диагностировать причину резкого ухудшения состояния.

Как бы там ни было, при малейшем подозрении на бронохообструктивный синдром или же просто появлением ощущения тяжести при бронхите необходима госпитализация в стационар. Нужно помнить о том, что причиной того, что больному стало вдруг резко тяжело дышать, может быть и то, что развился пневмоторакс, абсцесс или плеврит. Эти состояния требуют помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь

Однако помощь на догоспитальном этапе не менее важна, чем стационарное лечение, а зачастую первые реанимационные мероприятия определяют в дальнейшем судьбу пациента. При ощущении тяжести дыхания, при приступе удушья, больному сразу же необходимо введение стероидных противовоспалительных препаратов – дексаметазон в дозировке 4 мг внутримышечно для взрослого и 2 мг внутримышечно для ребенка. Это нужно делать незамедлительно. Введение этого препарата позволит снять признаки воспаления слизистой бронхов, что позволит улучшить проходимость дыхательных путей, а как следствие – ликвидировать нехватку воздуха. Кроме того, обязательно необходимо бета2 – агонистов (вентолина или сальбутамола). Позволит убрать мышечный компонент спазма. Важный момент – у детей нельзя давать вентолин через эвохалер, так как можно вызвать остановку сердца. Можно применять этот препарат только через бэби–хайлер, ввиду того, что таким образом получается более «мягкая» подача этого препарата. Уже находясь в машине скорой помощи обязательно надо больному подавать кислород через маску – естественно, перед тем, как по-максимуму купировать саму обструкцию.

Лечение в условиях стационара

При госпитализации пациента в стационар необходимо повторно оценить состояние всех его витальных функций, измерив частоту дыхания, сердечных сокращений, температуру и сатурацию. Оценить последствия и степень нехватки воздуха. Показана инфузионная терапия – внутривенно-капельное введение метилксантинов (эуфиллин), так как слишком увлекаться бета2–агонистами не стоит – может развиться «немое» легкое из-за того, что рецепторы потеряют чувствительность к сальбутамолу. В этом случае эффект от проводимых терапевтических мероприятий будет в значительной мере снижен. Обязательно проводится оксигенотерапия, чтобы по-максимуму облегчить нехватку воздуха.

После оказания неотложных мероприятий необходимо провести некоторые инструментальные и лабораторные методы исследования, оценить степень нехватки воздуха. Делать это надо обязательно. В первую очередь — это обзорная рентгенограмма грудной клетки (позволяет исключить развившиеся осложнения, такие как воспаление легких, пневмоторакс, плеврит) и спирометрия (позволяет отличить бронхиальную астму и хроническое обструктивное заболевание легких – то есть хронический обструктивный бронхит, заболевание шахтеров и курильщиков). Данные этих методов исследования в значительной степени определят дальнейшую тактику ведения больного и позволят определиться с тем, какое этиологическое лечение необходимо будет назначить.

Важный компонент в терапии бронхообструктивного синдрома (снятия приступа удушья) имеет проведения ингаляций. Как правило, назначаются четыре разновидности ингаляций плюс введение вентолина (двукратное). Схема лечения в данном случае выглядит приблизительно таким образом:

  1. Ингаляции соляно-щелочные (с использованием минеральной воды «Боржоми»). Проводятся в течение пяти минут трижды в сутки. Позволяют разжижать мокроту и облегчить ее выведение, так как тяжесть дыхания при бронхите может быть вызвана так называемым «синдромом затопления», который возникает вследствие гиперпродукции патологического секрета.
  2. Ингаляции с гидрокортизоном. В данном случае имеют главенствующее значение, ввиду того, что они позволяют снять воспаление со стенок бронхов. Назначаются из расчета по 2 раза в день в течение пяти минут.
  3. Ингаляции с беродуалом. Также имеют большое значение для снятия спазма, сочетает в себе ипратропия бромид и дыхательный глюкокортикоид. Лучше дышать ними через небулайзер, а не через эвохалер, выше эффективность. Также проводятся по 2 раза в день, продолжительностью по 5 минут.
  4. Ингаляции с диоксидином. Хороший антисептик при воспалении дыхательных путей. Рекомендовано их использование по одному разу в день, этого достаточно для того, чтобы был виден клинический эффект, отсутствовала нехватка воздуха.

Все эти подходы – не более чем патогенетическое и симптоматическое лечение (то есть вид терапии, который не ликвидирует причину заболевания, а устраняет лишь последствия), однако в данном случае устранить последствия намного важнее, так как именно они (главным образом — нехватка воздуха и тканевая гипоксия) представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента. Естественно, когда в стационаре удастся стабилизировать состояние больного, ликвидировать удушье, провести все необходимые дополнительные методы исследования, тогда и будет определено лечение, которое позволит устранить причину заболевания, позволит избежать рецидивов приступов дыхательной недостаточности.

То, что пациенты понимают под термином «тяжело дышать» можно понимать совершенно по-разному. Как правило, это приступ удушья или одышка смешанного типа, которая не зависит от интенсивности физической нагрузки, так как обусловлена не сердечной недостаточностью, а обструкцией дыхательных путей. Развивается она, как правило, при обструктивном бронхите или же бронхиальной астме. Приступ дыхательной недостаточности (как следствие — нехватки
воздуха) в обоих случаях купируется приблизительно по одинаковой схеме, а вот основная терапия имеет ряд существенных отличий, которые обязательно надо учитывать для достижения положительных результатов.

Видео: Жить Здорово! Симптомы бронхита

Бронхит – это воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся появлением деструктивного процесса в легких, бронхах, затрагивающее альвеолы. Может принимать как острую, так и хроническую форму.

Одним из основных симптомов, возникающих при бронхите у взрослого или ребенка, является одышка (диспноэ) – ощущение нехватки воздуха, становится тяжело дышать.

Во время воспалительного процесса, локализованного в органах дыхания, одышка может возникать даже при незначительных нагрузках или вовсе в их отсутствие, постепенно переходя в регулярные приступы удушья. Врачи называют одышку при бронхите «бронхообструктивным синдромом» и считают ее наиболее опасным из всех сопровождающих болезнь симптомов.

Механизм развития и разновидности одышки

Одышка при воспалении легких у взрослого и ребенка возникает из-за отека слизистой оболочки на пораженном болезнью участке бронхиального дерева. Это, в свою очередь, провоцирует обильное выделение экссудативной вязкой жидкости, различной по составу в зависимости от стадии и формы заболевания.

Легкие не могут справиться с обычной работой из-за закупоривания мокротой просвета в бронхах, существенно затрудняется поступление внутрь кислорода, происходит накопление углекислого газа. Вдох и выдох в привычной форме не возможны, так как проводящая система вентиляции в закупоренном состоянии – не способна функционировать. В особенно тяжелых случаях возможен даже мышечный спазм.

Одышка при воспалении легких очень опасна для ребенка, так как у них просвет бронхов значительно уже, чем у взрослых, проще забивается мокротой и бронхоспазм на этом фоне может наступить незамедлительно. При возникновении приступа удушья у ребенка необходимо срочно принять меры для лечения возникшего симптома.

Как правило, диспноэ интенсивнее проявляется в раннее время суток, затем в течение дня часть мокроты выходит из организма вместе с кашлем и больному становится легче дышать и делать простейшие активные манипуляции.

Врачи-специалисты классифицируют одышку при воспалении легких у взрослого или ребенка на три типа, согласно характерным для каждого вида симптомам и функциональным показателям:

  1. Экспираторная одышка. Характеризуется глубоким вдохом, сильно затрудняется выдох.
  2. Инспираторное удушье. Способно возникнуть уже на вдохе из-за невозможности кислороду попасть внутрь, в забитые мокротой бронхи. До дыхательного органа доходит не весь вдыхаемый воздух, что и провоцирует появление удушья. Дышать в таком состоянии очень тяжело.
  3. Смешанная одышка. Происходит как затруднение вдоха, так и невозможность выдоха. Такая одышка практически моментально провоцирует удушье, а потому очень опасна для взрослых и детей.

Также типы одышки и последующего за ней удушья могут иметь различные разновидности в зависимости от того, каким видом воспаления легких были спровоцированы, например:

  1. Острый бронхит, как правило, осложнен одышкой только в тех случаях, когда болезнь проявляется себя в крайне тяжелой стадии. Ребенку будет тяжело дышать при любой форме.
  2. Хроническая стадия бронхита всегда сопровождается приступами удушья. На первых порах только после интенсивных физических нагрузок, а после – при любых видах деятельности, связанной даже с малым количеством движения.
  3. Воспаление легких, сопровождаемое большим количеством выделяемой вязкой мокроты, как правило, всегда проходит с приступами одышки. Выдох в такой форме заболевания будет долгим, с небольшим присвистом.
  4. При воспалении легких, спровоцированных аллергией, приступы удушья и спазмирование бронхов возникают только при непосредственном контакте с тем, что вызывает аллергическую реакцию.
  5. Бронхит, вызванный вирусами или бактериями, сопровождается одышкой в легкой форме, практически не вызывающей дискомфорта. Такой тип воспаления легких отличается мокротой меньшей вязкости и плотности, авследствие, большей отходимости из организма вместе с кашлем. Гнойный же бронхит или появление мокроты с примесью крови будет учащать приступы удушья.

Важно помнить о том, что лечение приступов удушья при бронхите у взрослых и детей не будет эффективным, если не пытаться устранить непосредственную причину возникновения заболевания и не укреплять естественную защиту организма с помощью витаминов и минералов.

Особенности бронхитной одышки у детей и оказание первой помощи

Одышка особенно опасна для ребенка потому, что даже закупоривание самого маленького бронха у малыша способно серьезно нарушить дыхательную функцию. В тех случаях, когда сразу не были предприняты меры для устранения опасного симптома, возможны даже самые неприятные исходы, в том числе и летальный.

Поэтому, когда ребенок страдает от удушья во время бронхита, необходимо экстренно принимать меры для улучшения доступа кислорода в легкие малыша.

В тех случаях, когда приступ удушья внезапно поразил взрослого или ребенка, необходимо не поддаваться панике и делать стандартный комплекс мероприятий, рекомендованных для больных, страдающих астмой, а именно:

  1. Вызвать на дом лечащего врача или набрать номер скорой помощи.
  2. Устранить провоцирующий интенсивный кашель или одышку аллерген в тех случаях, когда удушье является аллергической реакцией.
  3. Усадить пациента так, чтобы его спина заняла прямое положение, легкие оказались в выпрямленном, расправленном физиологически состоянии.
  4. Потребуется расстегнуть на пациенте одежду или размотать одеяло, чтобы увеличить доступ воздуха.
  5. Желательно открыть окно, чтобы проветрить помещение, в котором находится больной.
  6. Если есть лекарство в ингаляционной форме, предварительно назначенное врачом, необходимо его использовать.

Приехавшему врачу нужно подробно рассказать о том, что именно спровоцировало удушье, рассказать о частоте вдохов и выдохов и количестве мер, предпринятых самостоятельно.

Лечение одышки

Чаще всего врачи-специалисты назначают во время воспаления легких расширенный курс лекарственных средств, которые позволяют не только избавиться от микроорганизма-возбудителя патологии, но и снять опасные симптомы заболевания. К ним относятся, в том числе препараты, воздействующие на гладкую мускулатуру бронхов, состав мокроты и улучшение ее проходимости.

При появлении приступов удушья во время воспаления легких доктор назначит следующие препараты и методы лечения:

  1. Бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Теофиллин). Расслабляют гладкую мускулатуру бронхиального дерева и улучшают проходимость в его полостях. При этом непосредственно двигательная активность органа снижается, поэтому чтобы не допустить патологического снижения активности легких курс строго контролируется специалистом.
  2. Ингалляцонная терапия с помощью соляно-щелочных растворов, гормонов-глюкокортикоидов, муколитиков (Лазолван) или антисептических средств (таких как Диоксидин). Это в основном симптоматическое лечение, направленное на размягчение мокроты и очищение от нее легких, снятия воспаления, нормализации работы двигательной системы. Делать ингаляции нужно от двух до пяти раз в день, в зависимости от лекарственной формы и тяжести патологии.
  3. Оксигенотерапия, максимально облегчающая нехватку воздуха.

В тех случаях, когда воспаление легких и сопровождающие его приступы удушья у взрослого и ребенка невозможно сделать более переносимыми в домашних условиях, больному показан курс лечения в стационаре, который будет длиться от недели до срока дней, установленного врачом курса для полного выздоровления.

{SOURCE_HOST}