Что такое обструктивный бронхит википедия

Содержание

Обструктивный бронхит – хроническое неаллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся нарушением вентиляция и газообмена за счет ухудшения проходимости бронхов. Может развиться и у детей, и у взрослых.

Причины развития обструктивного бронхита

Факторы внешней среды

  • Курение – у большинства табакокурильщиков через 15-20 лет курения развивается хронический бронхит. При пассивном курении (нахождении в прокуренном помещении) также повышается риск развития обструктивного бронхита.
  • Профессиональные вредности, связанные с вдыханием воздуха с повышенным содержанием кадмия, кремния, контакт с угольной, хлопковой, мучной пылью, вдыхание паров аммиака, хлора.
  • Неблагополучное состояние окружающей среды (в загрязненном воздухе содержатся поллютанты – агрессивные вещества химического происхождения, которые вызывают раздражение и повреждение дыхательных путей).
  • Низкое социально-экономическое положение, злоупотребление алкоголем.
  • Вирусные инфекции – роль этого фактора вторична.

Внутренние факторы

  • врожденный дефицит альфа1-антитрипсина;
  • низкий вес при рождении;
  • генетическая предрасположенность (существует такая теория, что лица с ІІ группой крови предрасположены к развитию обструктивного бронхита; также обструктивный бронхит может развиться при отсутствии Ig A).

Клиническая картина, симптомы обструктивного бронхита

Основные жалобы больного с обструктивным бронхитом — одышка и кашель.

  • При одышке в основном затруднен выдох.
  • В начале развития заболевания одышка возникает только после физической нагрузки или при обострении бронхита, однако со временем она приобретает постоянный характер.
  • Сильнее всего одышка выражена в утреннее время. После отхождения мокроты выраженность одышки может уменьшаться.
  • Одышка сопровождается свистящим дыханием.
  • Выраженность одышки зависит от метеоусловий: влажности воздуха, перемены температурного режима.

Кашель при обструктивном бронхите надсадный, с трудно отделяемой мокротой.

Для обструктивного бронхита характерен утренний кашель. После некоторого количества кашлевых толчков отделяется незначительное количество мокроты.

Обследование больных

Осмотр больных

При длительном течении заболевания вследствие развития эмфиземы легких можно обнаружить такие признаки:

  • бочкообразную форму грудной клетки;
  • короткую шею;
  • горизонтальное расположение ребер;
  • выбухание надключичных пространств.

Тяжелое течение обструктивного бронхита сопровождается набуханием шейных вен (во время выдоха).

Если обструктивный бронхит осложняется дыхательной и сердечной недостаточностью, тогда присутствуют следующие симптомы:

  • отеки на нижних конечностях;
  • акроцианоз — синюшная окраска кожи на наиболее отдаленных частях тела (кончике носа, губах, пальцах рук и ног, ушных раковинах);
  • эпигастральная пульсация.

Чтобы улучшить выдох, больные занимают вынужденное сидячее положение тела (ортопноэ).

Исследование легких

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

Проявления гиперкапнии:

  • бессонница;
  • резкое снижение аппетита;
  • мышечные подергивания;
  • повышенная потливость;
  • головная боль, усиливающаяся в ночное время суток.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови, как правило, без изменений. Может быть незначительное увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов, умеренное увеличение СОЭ.

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты.

Инструментальные методы исследования

Спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия по непрямым показателям помогают оценить бронхиальную проходимость.

Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Осложнения обструктивного бронхита

  • Пневмонии за счет присоединения вторичной инфекции.
  • Острая дыхательная недостаточность, обусловленная бактериальной, вирусной инфекцией, тромбоэмболией легочной артерии.
  • Хроническое легочное сердце.

Лечение обструктивного бронхита

По возможности необходимо устранить факторы, способствующие развитию бронхита (бросить курить, поменять работу при наличии производственных вредностей и т.д.).

При наличии выраженной гиперкапнии больным показана низкокалорийная диета с ограничением углеводов.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия (лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты).

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание (мукалтин, настой корня солодки), разжижающие мокроту препараты (химотрипсин, ацетилцистеин), мукорегуляторы (амброксол, бромгексин).

При обструктивном бронхите для ликвидации бронхоспазма назначают бронходилататоры (препараты, расширяющие бронхи). К этой группе препаратов относится теофедрин, сальметерол, эуфиллин.

Холинолитические средства – еще одна группа препаратов, способствующих расширению бронхов. Самые распространенные ингаляционные препараты этой группы – атровент, беродуал.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляционные формы глюкокортикоидов (ингакорт, бекотид).

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж (классический, точечный, сегментарный).

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Санаторно-курортное лечение помогает улучшить качество жизни, продлить период ремиссии многим больным. Из курортов больным обструктивным бронхитом рекомендуются курорты с приморским климатом (Анапа, Южный берег Крыма), курорты с горным климатом (Кисловодск). Отправляться на курорт нужно только в период ремиссии.

Профилактика обструктивного бронхита

Предупреждение развития обструктивного бронхита заключается в ликвидации факторов риска.

Необходимо бросить курить, избегать нахождения в прокуренных местах.

Если работа связана с наличием неблагоприятных производственных условий, негативным образом влияющих на дыхательную систему, необходимо рациональное трудоустройство.

Обструктивный бронхит у детей

В связи с анатомическими особенностями и неразвитостью иммунной системы у детей обструктивный бронхит возникает чаще, чем у взрослых. Основной причиной, вызывающей его появление, является аллергическая предрасположенность организма ребенка, а толчком, провоцирующим его обострение, чаще всего становятся острые респираторные инфекции.

Еще одной распространенной причиной является пассивное курение. Причем для развития обструкции у ребенка даже не обязательно, чтобы его родители дымили прямо в квартире. Часто хватает дыма, проникающего от соседей, курящих на своем балконе или в подъезде.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Бронхит – это заболевание дыхательной системы, при нем происходит воспаление бронхов, в частности, их слизистой оболочки.

Бронхи – разветвленная сеть трубок, имеющих различный диаметр, которые проводят вдыхаемый поток воздуха из гортани в область легких.

У людей, болеющих бронхитом, нарушается циркуляция воздуха, который поступает в легкие, из-за отечности бронхов и повышенного выделения слизи.

Стоит заметить, что бронхит входит в ТОП-10 наиболее частых причин обращения за медицинской помощью.

Разновидности бронхита

Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые установили ПУГАЮЩУЮ взаимосвязь. Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред. В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать. Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать.

Выделяют две формы заболевания:

Однако врачи различают еще один вид болезни – обструктивный бронхит.

Острая стадия заболевания представляет собой сильный диффузный воспалительный процесс слизистой трахеобронхиального дерева, при котором происходит повышенное отделение бронхиального секрета. Вследствие этого у больного наблюдается кашель с отхождением мокроты.

При хроническом бронхите происходит диффузное поражение бронхиального дерева, которое постоянно прогрессирует. Вместе с тем происходит перестройка секрета слизистой с появлением воспаления и отделением аномального объема мокроты, и сбоя в защитной и очистительной функции бронхов.

Об обструктивном бронхите можно сказать то, что он появляется, когда происходит отек слизистой бронхов, вследствие чего возникает закупорка бронхов.

Симптоматика

Характерное проявление любой формы бронхита – это кашель. Так, когда возникает вирусное острое воспаление бронхов сначала он сухой и неинтенсивный. Но уже на этом этапе развития болезни у пациента может происходить нарушение сна или даже рвота.

После этого кашель становится продуктивным, при котором наблюдается отхождение злено-белой мокроты. Это указывает, что произошло присоединение бактериальной инфекции.

Следует заметить, что мокрый, влажный кашель менее мучительный, нежели не продуктивный, поэтому в большей части случаев он является облегчением для больного. А если мокрота, выходящая после откашливания, имеет прозрачный либо белый цвет, то бактериальной инфекции нет.

Кашель является важной защитной реакцией организма. Его предназначение – очищение дыхательной системы. Но полезен только влажный кашель с отхождением мокроты.

При остром бронхите кашель может не прекращаться от 1 до 2 недель или даже дольше. Если этот симптом не исчез через 21 день, скорее всего, у больного очень ослаблен иммунитет и очень высока вероятность того, что заболевание станет хроническим.

Еще одним неотъемлемым симптомом у людей, болеющих бронхитом, является высокая температура. Причем, если заболевание сопровождается ОРЗ, а его форма средняя либо тяжелая, то температура может доходить до 40 градусов.

Зачастую острая форма бронхита протекает, как независимое бактериальное ОРЗ. Причем для заболевания характерны такие симптомы как:

  • общая слабость;
  • незначительное увеличение температуры;
  • головная боль;
  • мокрый кашель.

Взрослые могут переносить эту болезнь, ведя привычный образ жизни, считая, что кашель и температура – это банальная простуда. Если лечить острые бронхиты своевременно и правильно, то их течение благоприятное. Но при отсутствии терапии при остром бронхите развиваются следующие осложнения:

  1. бронхиолит;
  2. пневмония;
  3. различные болезни дыхательной системы (например, воспаление легких).

О хроническом бронхите можно говорить тогда, когда у больного имеется хронический кашель, который появляется больше 3 месяцев в год на протяжении двух лет и более. Так, главным признаком этого вида бронхита считается хронический кашель.

При хроническом бронхите наблюдается глубокий, глухой кашель, который усиливается утром, что сопровождается чрезмерным выделением слизи. Это может указывать, что развилось осложнение – бронхоэктаз.

Стоит заметить, что при хроническом бронхите температура увеличивается изредка. Для него характерны этапы обострения и ремиссии. Как правило, обострения заболевания связаны с ОРЗ или переохлаждением.

Для обструктивного бронхита характера одышка. Возникновение этого симптома относится к постепенной деформации и последующей обструкции бронхов.

На первой стадии развития этой формы болезни, если лечить ее грамотно, то дыхание восстановится. На позднем этапе прогрессирования по причине деформирования и сужения просвета бронхов обструкция приобретает необратимый характер. При хронической форме обструктивного бронхита пациента преследует постоянная одышка, возникающая при физической активности.

Итак, к о бронхите можно сказать, что такое заболевание преследуют следующие симптомы:

  • головная боль;
  • кашель;
  • незначительное увеличение температуры;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • боли и спазмы в горле;
  • хрипы.

Причины бронхита

Вирусы, из-за которых возникает простуда либо ОРЗ, часто являются возбудителями острого бронхита и воспаления легких. Но чаще всего из-за них воспаляется бронхиальное дерево, при этом к заболеванию может присоединиться вторичная бактериальная инфекция.

В некоторых случаях появлению бронхита способствует вдыхание сигаретного дыма, токсических веществ либо пыли или соляной кислоты, которая при гастоэзофагальном рефлюксе попадает в гортань и пищевод из желудка.

Кроме того, факторы возникновения заболевания могут крыться в генетической предрасположенности. При этом заболевание стремительно прогрессирует лишь в том случае, когда постоянно травмируются слизистые оболочки бронхов какими-то частицами.

К тому же о бронхите можно сказать, что он развивается вследствие неблагоприятных климатических условий. Например, его появлению способствует:

  1. систематическая влажность;
  2. туманы;
  3. изменения погодных условий.

Если бронхи и слизистые оболочки регулярно повреждаются из-за попадания пыли, дыма или иных частиц, то это поспособствует систематическому увеличению секретирования мокроты. Следовательно, у больного появляется потребность постоянно кашлять, чтобы убрать мокроту из дыхательной системы.

Но ведущим фактором возникновения воспаления бронхов является табакокурение. Так, курящие люди любого пола страдают от хронического бронхита в четыре раза чаще, нежели некурящие мужчины и женщины.

Однако в сравнении с курением, не меньше вреда приносит вредная работа на производстве. Это относится, к работникам, химических, шерстяных и хлебных заводов.

Диагностика

В начале врач, используя светоскоп, прослушивает область легких и бронхов. А чтобы исключить наличие более серьезных болезней, таких как пневмония – назначается рентген.

При остром бронхите осуществлять диагностику не сложно. Доктор основывается на клинические проявления и данные анамнеза. Но иногда необходимо провести некоторые анализы:

  • общее исследование крови;
  • бактериологический анализ;
  • серологический анализ;
  • биохимические исследования.

При остром бронхите проводится симптоматическая терапия, включающая такие мероприятия:

  1. теплое обильное питье;
  2. постельный режим;
  3. систематическое проветривание помещения;
  4. проведение отвлекающих процедур (горчичники, банки, ножные ванны).

Кроме того, врач назначает отхаркивающие препараты, такие как нашатырно-анисовые капли, Пертуссин, Алтейный сироп. А температуру у людей, болеющих бронхитом, принято лечить Амидопирином и Аспирином.

Еще применяются антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства – Супрастин и Димедрол. Бывает, что на фоне бронхита развивается воспаление легких. Тогда назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

При хроническом бронхите основная задача терапии – устранение воспаления, улучшение проходимости бронхов и возобновление местного и общего иммунитета. Чтобы подавить инфекцию достаточно лечить болезнь курсами, принимая антибактериальные средства и сульфаниламиды.

Причем при хроническом бронхите продолжительность антибактериального лечения бывает различной. А антибиотики подбирают, учитывая чувствительность бронхиального секрета. Они могут применяться парентерально либо внутрь, иногда их вводят внутритрахеальным способом.

Кроме того, чтобы избавиться от бронхита и даже воспаления легких, полезно делать ингаляции с добавлением сока лука и чеснока, заготавливаемого непосредственно перед процедурой. Затем его смешивают с новокаином (0.255) либо изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:3. Ингаляции нужно проводить дважды в день, причем лечить болезнь таким образом нужно не менее 20 дней.

Стоит заметить, что при хроническом бронхите вместе с лечением проводится санация инфекционных очагов.

По причине того, что в развитии хронической формы обструктивного бронхита немаловажную роль играет сужение просвета бронхов, то лечить его принято препаратами, которые расширяют бронхи.

Для лечения обструктивного бронхита сегодня чаще всего используют хонлинолитики, отличающиеся минимальными побочными эффектами и высокой эффективностью. Еще эти препараты обладают сильным бронхорасширяющим действием, к этим препаратам относится:

Такое лечение улучшает состояние пациента уже на 7-10 день. Стоит заметить, что хонлинолитики применяются для длительной бронхорасширяющей терапии. Но предпочтительно применять дозированный ингалятор со спейсером.

Более того, людям, болеющим бронхитом, назначаются препараты, которые стимулируют отхаркивание. К ним относятся средства на основе:

Такие лекарства оказывают не сильный раздражающий эффект на рецепторы желудка, что активирует секрецию слизистых и слюнных желез бронхов. Однако их действие непродолжительное, в следствие чего их надо принимать небольшими дозами каждые 2-4 часа.

Для достижения отхаркивающего эффекта необходимо пить щелочные напитки, отвары и настои алтея, термопсиса не более 10 раз в день. Стоит заметить, что отхаркивающие препараты можно принимать как во время ремиссии, так и в период обострения бронхита.

К средствам, оказывающим резорбтивное действие относят:

  • Гидрокарбонат натрия;
  • Йодид натрия;
  • солевые растворы;
  • Йодид калия.

Эти препараты повышают бронхиальную секрецию, разжижая мокроту и облегчая процесс отхаркивания.

Еще при бронхите назначаются муколитические средства на основе Амброксола в виде капсул, растворов, таблеток либо сиропов. Стандартная суточная доза препарата составляет 60 мг.

Таблетки принимают по 1 штуке трижды в день при принятии пищи, запивая водой. Сироп принимают впервые 2-3 дня по 10 мл трижды в день.

Также лечить бронхит можно сиропом, драже, таблетками либо микстурой Бромгексин. Доза для взрослых составляет 8-16 мл 4 раза в сутки.

Еще могут быть назначены таблетки либо сироп Лазолван. Средство принимают по 30 мг трижды в день. К тому же врач может прописать Бисольвон – эликсир таблетки либо раствор, который применяется четырежды в день по 8-16 мг.

Также воспаление бронхов и легких принято лечить комбинированными лекарствами (Бронхикум, Доктор МОМ, Бронхолитин). К бронхорасширяющим средствам, относят:

Как лечить бронхит народными средствами?

При хроническом бронхите помогает обычный гоголь-моголь. Для этого надо взбить яйца с сахаром и добавить в смесь немного рома. Средство пьют натощак.

К тому же при воспалении легких и бронхов народная медицина рекомендует использовать редьку. С этой целью корнеплод нарезают тонкими ломтиками (8 штук), а затем посыпают сахаром.

Когда выступит сок, его собирают и пьют по 1 ч. л. каждые 60 минут. Такое лечение позволяет устранить симптомы заболевания через 3-4 дня.

Еще воспалительный процесс в бронхах и легких можно устранить с помощью календулы. Чтобы приготовить лекарство из этого лечебного растения 2 ложки цветком заливают 250 мл кипятка и ставят на водяную баню (15 минут). Средство пьют по 1-2 ст. л. трижды в день до еды.

При хроническом бронхите можно приготовить апельсиновый сироп. Для этого надо подготовить 2 фрукта – помыть и мелко нарезать, а затем поместить их в емкость и посыпать сахаром (желательно солодовым).

После в посуду к измельченным апельсинам добавляют 250 мл и томят на огне 50 минут. Сироп принимают сутра и вечером по 1 ст. л. после еды.

Кроме того, существует много народных противокашлевых рецептов на основе мандариновых корок. Из них готовят отвар, который пьют по 2-3 ст. л. трижды в день до еды.

Мед с соком черной смородины также эффективно справляется с симптомами бронхита. Для приготовления лекарства надо выжать сок из ягод, а затем растворить в нем ложку меда. Напиток пьют по ½ стакана трижды в день.

Морковный сок с медом и редькой – действенное народное средство от кашля. Чтобы его приготовить в емкости 200-250 мл надо смешать сок моркови и редьки и добавить туда 1 ст. л. меда. Средство пьют по 1 ст. л. через каждый час.

Еще при хроническом бронхите полезно пить отвар на основе абрикосовых косточек. Но перед использованием из них следует достать ядрышки. Для приготовления одной порции лекарства 20 г семян будет достаточно.

Ядрышки надо поместить в эмалированную емкость и залить 250 мл кипятка. Средство доводится до кипения, а затем варится в течении 5 минут. Отвар пьют по ¼ стак. четырежды в сутки.

К тому же с кашлем при воспалении бронхов хорошо справляется чеснок и лук. Так, 10 измельченных луковиц и 1 чесночную голову варят в молоке, пока они не размягчаться.

После туда добавляют 1 ч. л. мятного сока 10 г меда. Лекарство пьют через каждый час по 1 ст. ложке.

Оливковое масло с медом – еще одно действенное средство против бронхита. Ингредиенты смешивают в одинаковом количестве и пьют четырежды в день по 1 ч. ложке.

К тому же при бронхиальном кашле хорошо помогает бальзам на основе:

  • воды (1 литр);
  • репчатого лука (500 г);
  • меда (50 г);
  • сахара (400 г).

Все составляющие смешивают и варят 3 часа на слабом огне. После лекарство процеживается и переливается в бутылку. Бальзам хранят в холодном месте и пьют по 1 ст. л. 5 раз в день. Популярное видео в этой статье расскажет много интересного о бронхите.

Обструктивный бронхит – воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей. Выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый обструктивный бронхит чаще всего возникает в детском возрасте. Основные причины болезни в данном случае – это вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Хроническая форма заболевания обычно развивается у взрослых.

Существует множество факторов, повышающих риск развития хронического обструктивного бронхита:

  • курение;
  • наследственная генетическая патология, при которой у больных выявляется дефицит α1-антитрипсина;
  • неблагоприятные условия окружающей среды (загрязненность воздуха, повышенная влажность);
  • профессиональные вредности (работа с кремнием, кадмием, цементом, в угольных шахтах, металлургии и др.).

Симптомы обструктивного бронхита

Признаки острой формы заболевания практически всегда развиваются на фоне ОРВИ. У больных повышается температура тела, появляется слабость, озноб. Основной симптом бронхита – это кашель, в начале заболевания он сухой и навязчивый, а затем становится влажным, отходит большое количество мокроты. Одышка, возникающая в тяжелых случаях, обусловлена скоплением секрета в бронхах, а также отеком их слизистой оболочки. Иногда на расстоянии при дыхании больного слышны хрипы, так называемый свистящий выдох.

Для хронической формы заболевания характерно длительное отсутствие симптомов обструктивного бронхита. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений, чаще всего вызванных переохлаждением и острыми респираторными заболеваниями. Клинические симптомы возникают в периоды обострения болезни и зависят от ее стадии и уровня поражения бронхиального дерева.

Первое обращение к врачу обычно связано с появлением одышки и кашля, который иногда сопровождается выделением мокроты. Эти симптомы наиболее выражены в утренние часы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, то в большинстве случаев одышка, возникающая сначала только при физической нагрузке, появляется в среднем на 7–10 лет позже, чем кашель.

Обострения хронического обструктивного бронхита обычно связаны с острыми респираторными заболеваниями, поэтому кашель с гнойной мокротой и усиление одышки часто не расцениваются как признаки именно этого заболевания. Со временем обострения болезни начинают возникать чаще, а периоды ремиссии значительно сокращаются.

По мере прогрессирования бронхита к кашлю присоединяется «свистящее» дыхание, а одышка может варьировать от чувства нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до дыхательной недостаточности тяжелой степени.

Лечение острого обструктивного бронхита

При острой форме обструктивного бронхита терапия направлена на лечение основного заболевания, а также устранение нарушения бронхиальной проходимости. У детей для освобождения дыхательных путей рекомендуется отсасывание скопившейся слизи и секрета резиновым баллончиком или электрическим отсосом. Способствуют улучшению отхождения мокроты вибрационный массаж и постуральный (позиционный) дренаж.

Несколько облегчить состояние больного поможет отвлекающая терапия – горячие ванны для ног, а при удовлетворительном самочувствии разрешается принимать общую ванную. Теплое (не горячее) обильное питье, отхаркивающие микстуры (настои на основе алтейного корня, ипекакуаны, термопсиса) способствуют разжижению мокроты и облегчают ее выделение. Для снятия отека слизистой оболочки бронхов и разжижения мокроты рекомендуются аэрозольные ингаляции.

В случае присоединения бактериальной инфекции, когда мокрота становится гнойной, врач может назначить антибиотики широкого спектра действия. Следует отметить, что с целью профилактики инфекционных осложнений антибактериальные препараты ни в коем случае применять нельзя. Для укрепления защитных сил организма назначается витаминотерапия (Биомакс, Витрум, Компливит, аскорбиновая кислота).

Лечение хронического обструктивного бронхита

Лечебная тактика при хронической форме заболевания существенно отличается от таковой при остром бронхите. Схему лечения больному может подобрать только врач, учитывая стадию заболевания, возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

  1. В первую очередь необходимо устранение фактора, вызвавшего развитие заболевания. Это важный и обязательный этап лечения, без которого достижение положительного результата лечения невозможно.
  2. Бронходилатирующая терапия необходима пациентам, страдающим хроническим обструктивным бронхитом, поскольку нарушение проходимости дыхательных путей, в данном случае – это основное звено патогенеза болезни. К препарат, оказывающим бронхорасширяющее действие, относятся м-холинолитики (Атровент, Спирива), β2-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол) и метилксантины (Эуфиллин).
  3. Муколитики (Амбробене, Бромгексин) способствуют разжижению, а следовательно, облегчению отхождения мокроты из бронхов. В качестве отхаркивающих средств можно применять и травяные сборы.
  4. Антибактериальная терапия назначается только в случае появления гноя в мокроте.

Для профилактики обострений заболевания в периоды ремиссии больным рекомендуется выполнять процедуры, направленные на укрепление иммунитета (закаливание, физические упражнения, правильное питание, периодические курсы витаминотерапии).

К какому врачу обратиться

При появлении начальных симптомов воспаления бронхов (кашля) можно проконсультироваться у педиатра или терапевта и пройти начальное обследование, которое должно включать оценку функции внешнего дыхания и пробу с бронхолитиками. В дальнейшем больных с бронхиальной обструкцией лечит пульмонолог.

В этой статье рассмотрено, что такое обструктивный бронхит, как он развивается, его симптомы и осложнения. А так же, как лечить эту болезнь народными средствами и средствами официальной медицины. (Из беседы с к. мед. наук А. Поскребышевым (Вестник ЗОЖ 2007г. №19 стр. 6-7))

Что такое обструктивный бронхит
Если воспаление бронхов продолжается долгое время, то от этого стенки бронхов начинают видоизменяться. Стенки отекают, уплотняются, возникает небольшой бронхоспазм (примерно как при астме, но слабее). К тому же при воспалении в стенках бронхов образуется вязкая, липкая мокрота, которая закупоривает бронхи. В результате этих двух факторов, просвет в бронхах сильно уменьшается, что препятствует циркуляции воздуха. Это явление называют обструкцией, а бронхит с таким течением называют обструктивный бронхитом.

К чему приводит хронический обструктивный бронхит, его симптомы
Из-за того, что бронхи плохо пропускают воздух, происходит следующий процесс: вдох у нас активный процесс, а выдох – пассивный, каждый раз больной вдыхает больше воздуха, чем выдыхает. В итоге, в легких остаются излишки воздуха, участки легких раздуваются. Если ХОБЛ длится долго, то легкие начинают хуже функционировать, развивается эмфизема легких.

Для хронического обструктивного бронхита характерен не только такой симптом, как затяжной кашель с плохо отходящей мокротой, но и одышка, которая усиливается с годами. Со временем больные обструктивным бронхитом становятся инвалидами, т. к. возникает не только дыхательная, но и сердечная недостаточность. Из-за переполненности воздухом легких, повышается давление в сосудах, проходящих в них. Сосуды перестают нормально перекачивать кровь. Больной начинает отекать, лицо приобретает синюшный цвет.
У одних людей острый бронхит проходит за 2 недели, а у других перерождается в хронический.

Причины этого явления следующие:

  • Курение. При известной предрасположенности этот фактор является определяющим. Главным условием лечения хронического обструктивного бронхита является необходимость бросить курить
  • Загрязнение окружающей среды, плохие условия труда
  • Частые инфекции. Необходимо закаливание, укрепление иммунитета.

Лечение медицинскими препаратами.

Тяжесть болезни определяется степенью одышки. На начальных этапах лечения одышки достаточно использовать препараты, расширяющие бронхи, в первую очередь это атровент – применяется по 1-2 вдоха не более 4-х раз в сутки, или более слабые препараты: беротек и сальбутамол.
Если у больного одышка уже значительная, добавляют более сильные лекарства: спирива — — его действие рассчитано на сутки, формотерол, серивент – действуют 12 часов.
Народные средства.
Пропустить через мясорубку 10 лимонов и 10 головок чеснока, добавить 1 кг меда. Принимать по 2 ст. л. один раз в день. Есть эту смесь надо очень медленно.

Лечение кашля при обструктивном бронхите

  • Одним из симптомов обструктивного бронхита является обилие в бронхах вязкой, трудно отходящей мокроты. От этого симптома можно избавиться с помощью муколитиков (муколитики в переводе – разрушающие слизь). Больным нельзя применять препараты, подавляющие кашель, иначе мокрота будет накапливаться, забивая бронхи. Кашель имеет лечебное действие – с ним отходит мокрота.
  • Главная задача при лечении – сделать мокроту как можно жиже. С этой задачей справляются препараты: АЦЦ, флуимуцил, лазолван. Бромгексин менее эффективен, чтоб получить эффект от лечения этим препаратом, надо применять 6-12 таблеток в день.
    Хорошо разжижает слизь в бронхах лук. Его надо применять до 6 луковиц в день. Не всем это под силу, на помощь приходит такое народное средство: смешать пропущенный через мясорубку лук с медом, в пропорции 1:1. Применять по 1 ст. л. три раза в день.
    Так же в разжижении мокроты помогает обильное питье.
  • Через 2-3 дня после начала приема разжижающих мокроту средств можно переходить к средствам, способствующим отхаркиванию мокроты то муколтин – препарат на основе корня алтея, а так же различные травяные сборы: чай из клевера с медом, настой фиалки трехцветной, отвар корня девясила. Отхаркивающие отвары надо применять через каждые 2-3 часа в таком количестве, чтоб возникло ощущение легкой дурноты, тошноты. Это и есть критерий того, что средство подействовало.
  • Кроме того, чтобы улучшить отхождение мокроты, нужно научиться правильно кашлять, делать позиционный дренаж, принимая при откашливании определенные позы: «поза молящегося магометанина» — встать на колени, наклониться, отпустить руки вниз, «поза поиск тапочек» — лечь на боку в постели, свеситься вниз, отпустив руку.

Как защититься от обострений

  • Главные симптомы начинающегося обострения – увеличение количества мокроты, изменения её вида – она становится гнойной. При этих симптомах надо увеличить дозу лекарств, расширяющих бронхи. Неплохо сдать мокроту на посев, чтоб определить вид микробов, которые там поселились.
  • Затем применять антибиотики. Самые эффективные, с широким действием – сумамед, рулит, применяют их по 1 таблетке 1 раз в день, сумамед всего три дня, а рулит – 5 дней.
  • В запущенных случаях, если обострение купировать не удается, назначают кортикостероиды. Пьют эти гормоны не более 10 дней не более 40 мг в сутки, поэтому осложнения от приема гормонов развиться не успевают.
    Но лучше вместо того, чтоб лечить обострения, прибегнуть к профилактическим средствам от инфекций верхних дыхательных путей. Это препараты бронховаксом и бронхомунал. Пьют их по 1 капсуле 10 дней. Они не имеют побочных эффектов и противопоказаний. Если пить одно из этих средств первые 10 дней каждого месяца, в течении полугода, то инфекционных обострений не будет.

Часто в лечении обструктивного бронхита используют ингаляции.

Ингаляции помогают быстро сделать мокроту в бронхах более жидкой, облегчить её отхождение. Кроме того, антисептические растения и вещества, входящие в их состав , помогают уменьшить воспаление бронхов, расширить воздушные пути в них, что значительно улучшает состояние больного. Ингаляции применяются при остром обструктивном бронхите, а так же при хроническом в стадии обострения.

Как делать ингаляции в домашних условиях?

  1. С помощью специального прибора-ингалятора (парового или ультразвукового), им очень легко и безопасно пользоваться. Особенно удобно таким прибором лечить кашель у детей.
  2. С помощью бумажной воронки, надетой на носик чайника с горячим раствором.
  3. Наклонившись над емкостью с лечебным настоем, укрыв голову полотенцем или одеялом.

Последний способ нельзя применять, если болезнь сопровождается повышенной температурой. Наиболее быстрый результат дает ультразвуковой ингалятор – частицы раствора, образующиеся при его использовании, с легкостью попадают в бронхи.
Помимо вышеуказанных способов применяются и «холодные» ингаляции – это вдыхание фитонцидов измельченного лука, чеснока, редьки, хрена. Очень полезны сеансы в соляных пещерах.

Схема ингаляций при обструктивном остром бронхите.
Ингаляции делают 3-4 раза в сутки на протяжении трех — пяти суток. Длительность около 5 минут для детей и 7-10 минут для взрослых. Облегчение дыхания иногда наступает уже после первой процедуры.

Раствор для ингаляций.
В ингаляциях применяют растворы фурацилина, хлорофиллипта, риванола. В народных средствах лечения применяют настои с луком, чесноком, лекарственными растениями. Очень эффективна при обструктивном остром бронхите такая ингаляция: 6 ст. л. сухого сырья лекарственных растений (мята, календула, душица, ромашка, эвкалипт, липа – в любых сочетаниях) залить 1 литром кипятка, настоять, укутав, 20 минут, добавить головку тертого чеснока и сразу начинать вдыхать целебные пары. Так же используются эфирные масла (пихта, эвкалипт, мята) и спиртовые настои лекарственных растений.

Ингаляции с минеральной водой или с содой.
Хорошо размягчают слизь в бронхах щелочные ингаляции: 1/2 ч. л. соды на 200 г воды. Вместо содового раствора можно использовать щелочную минеральную воду «Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан». Ингаляции с минеральной водой лучше всего делать с помощью приборов-ингаляторов. Делают их дважды в день. Эти процедуры увеличивают выход мокроты из бронхов 3-5 раз. Быстро проходит одышка.

Ингаляции при бронхите по рецептам Вестника ЗОЖ.

Народные средства помогают вылечить самый жесткий бронхит, когда от кашля, кажется, разрываются легкие и ничего не помогает.

  • Лечение взрослых с использованием соли.
    Взять соль, лучше морскую пищевую, измельчить в порошок на кофемолке, насыпать в кружку, наклониться над кружкой с солью и помешивать соль ложкой, вдыхая образующийся соляной туман. Чем мельче будут частицы, тем глубже они проникнут в бронхи. Это народное средство помогает вылечить острый обструктивный бронхит за 1-2 дня. (рецепт ЗОЖ 2001 г., №21, стр. 9)
  • Луковые ингаляции.
    Поставить на плиту пустой металлический чайник (лучше никелированный), когда он нагреется, насыпать на дно мелко нарезанную луковицу. Закрыть чайник крышкой на носик надеть бумажную воронку и дышать ртом луковыми парами. Выдыхать через нос. Когда чайник сильно разогреется, отключить огонь и продолжать дышать. Делать процедуры каждый вечер перед сном, каждый раз используя свежую луковицу, после лечения не пить до утра. Курс — 10 дней.
    Незапущенный бронхит проходит через пять дней, запущенный лечить приходится подольше. (ЗОЖ 2002 г., №20, с. 18-19)
  • Чеснок и бальзам «Звездочка».
    Этот рецепт предложил врач своему пациенту. Средство помогло вылечить острый обструктивный бронхит у взрослого за три дня. Вскипятить 3 стакана воды, покрошить 2-3 дольки чеснока, добавить вьетнамского бальзама «Звездочка» со спичечную головку. Сделать ингаляцию с этим составом. После чего выпить таблетку мукалтина. (2005 г., №6, ст. 29).
  • Чесночный раствор.
    После сильной простуды женщина заболела бронхитом. Выписали много лекарства, через три дня от лекарства заболел желудок, началась рвота, судороги. Решила лечиться народными средствами. Мелко порезать 6 зубчиков чеснока, бросить их в кастрюльку со стаканом кипящей воды. Укрыться с этой кастрюлькой с головой одеялом, и бросить в кипяток 1 ч. л. соды. Дышать под одеялом этими парами 7-10 минут, затем вытереть лицо от пота и сразу в постель. После пяти ингаляций удалось вылечить застарелый двухмесячный бронхит. (2010 г., №3, стр. 25).
  • Хронический бронхит у ребенка.
    Ребенок часто болел, иногда два раза в месяц. Заведующая садиком дала хороший народный рецепт, который помог быстро справиться с болезнью. На 1 литр воды добавить 6-7 капель йода, 1 ч. л. соды, на кончике ножа бальзам «Звездочка». Вскипятить этот раствор, поставить на стул, на другой стул посадить ребенка, накрыть теплым одеялом, пусть он дышит парами 5-6 минут.
    Затем открыть лицо и посидеть в одеяле над паром еще 30 минут. Затем снять мокрую одежду, растереть скипидарной мазью или камфорным маслом. Делать эту процедуру каждые три часа, а на ночь прогреть ноги в горячей воде и надеть теплые носки. Делать так каждый день, пока кашель не пройдет. (ЗОЖ 2009 г., №16, стр. 30)

К огромному сожалению, наши дети периодически болеют, и если взрослый человек может сказать о своем недомогании, то ребенок в раннем возрасте не скажет ничего. Да и более старшие дети не всегда могут объективно оценить свое состояние. Поэтому рекомендуем Вам постоянно наблюдать за своим чадом и внимательно изучать все необычные явления. И одной из наиболее часто встречающихся проблем с детским здоровьем является кашель. Именно кашель является симптомом самых различных заболеваний. Одной из таких болезней является бронхит. Именно об этом мы и поговорим в этой статье.

Обструктивный бронхит у детей может протекать в тяжелой форме, особенно если запустить болезнь. Как правило, он начинается незаметно с редкого покашливания, которое не всегда распознается как симптом. Помимо покашливания на первых стадиях развития заболевания обструктивный бронхит симптомы, говорящие о заболевании отсутствуют, Но спустя совсем небольшое время появляются следующие признаки:

По мере развития заболевания легкое покашливание перерастает в сильный изнуряющий кашель. Особенно сильно кашель донимает ребенка в ночное время, практически лишая его нормального сна.

Насморком родителей вряд ли удивишь – к сопливым носикам ребятишек привыкли все. Однако в некоторых случаях насморк может свидетельствовать не о банальном ОРВИ, а о бронхите.

Помимо насморка нередко бронхит сопровождается покраснением горла. Поэтому если ваш кроха пожаловался на боль в горлышке, будьте особо внимательными – кашель может появиться в любой момент.

  • Повышение температуры тела

Повышение температуры тела – также весьма частый спутник бронхитов. Объясняется это очень просто – воспалительный процесс и вызывает гипертермию.

Что такое обструктивный бронхит?

В первую очередь требуется разобрать само понятие этого названия. «Обструктивный» происходит от слова обструкция и обозначает в переводе – сужение, спазм или сдавливание, термин бронхит (bronxit) происходит от слова бронхи – это название одного из легочных отделов в организме человека. Итак, если объединить эти два понятия, то обструктивный бронхит – это спазм или сужение бронхов, вследствие чего, накапливаемая слизь не может выйти наружу, чем затрудняет дыхательные процессы.

Если педиатр установил диагноз обструктивный бронхит лечение нужно начать немедленно и направить его на ослабление бронхиального спазма, что бы организм смог вывести мокроту. В период такого лечения советуем Вам поддержать иммунитет, т.е. «поднять» его с помощью дополнительных препаратов. К таким лекарственным препаратам относятся: Интерферон; Виферон и ряд других иммуностимулирующих средств.

Бронхит у детей может сопровождаться несколькими видами кашля: сухой кашель, бывает с выраженным посвистыванием и мокрый кашель. Для каждого из этих видов кашля существуют свои специальные лекарственные средства. Поэтому проконсультируйтесь с врачом, с помощью какого препарата будет достигнут лучший результат. Не стоит полагаться только на свои силы и познания при лечении ребенка, неправильное лечение может привести к перетеканию болезни в более тяжелые стадии или появлению побочных эффектов в любом другом месте.

Особенно опасен рецидивирующий обструктивный бронхит. Он протекает намного тяжелее, да и последствия для здоровья могут быть гораздо более опасными. Во-первых, у ребенка в значительной степени ухудшается работа легких, в результате чего бронхиты у малыша возникают все чаще и чаще. Во-вторых, страдает иммунная система. И в – третьих, в особо тяжелых случаях существует риск, что разовьется бронхиальная астма. Поэтому оставлять бронхит без внимания нельзя ни в коем случае. Если у ребенка начался кашель, обязательно обратите на это внимание.

При неправильном или недостаточном лечении болезни, она может перетечь в хроническую форму, что повлечет за собою постоянные проблемы в общем самочувствии человека. К таким проблемам можно отнести: недостаточное вентилирование легочной системы, вследствие чего появляется постоянная одышка при незначительных нагрузках, острый кашель, воспаление бронхов и другие.

Существует несколько общих рекомендаций при обструктивном бронхите у детей:

  • Лечение такого заболевания должно быть быстрым и эффективным

При обычной простуде многие из нас до последнего избегают применения антибиотиков, так как они нарушают микрофлору кишечника. В данном случае этот принцип лучше не использовать. Последствия от обструктивного бронхита у детей могут быть очень негативными. На помощь с восстановлением микрофлоры желудочно-кишечного тракта Вам придут такие препараты как: Линекс, Бифидобактерин или жидкие бифидобактерии.

  • Появление хрипа в бронхах означает обильное скопление слизи, которую организм не может вывести самостоятельно

В таком случае следует ему немного помочь. Для этого необходимо разжижить слизь. Наиболее эффективно с разжижением справиться ингаляция. При ингаляции не используйте средства подавляющие кашель, они только навредят, так же не следует применять хвойные ингаляции, так как они в подавляющем большинстве провоцируют новый приступ спазмов и кашля. Ингаляции должны содержать щелочные растворы, которые могут быть и минеральными. Если отсутствуют аллергические реакции на эти растворы, в них можно добавлять эфирные масла. Лучше всего проконсультироваться с врачом по вопросу использования того или иного препарата для ингаляции.

  • Обязательно нужно промывать носоглотку

Оптимальными будут препараты содержащие серебро для борьбы с насморком и размножением бактерий и вирусов. Непосредственно промывание осуществляют так же физраствором, боржоми и средствами, содержащими серебро. Для восстановления носового дыхания применяют сосудосуживающие препараты, – тизин, оксиметазолин и прочее. Носовые капли нельзя использовать долгое время – это может привести к атрофии или гипертрофии носовой оболочки.

  • Если у ребёнка поднимается высокая температура, необходимо соблюдать постельный режим до нормализации этой температуры

Диета в этот период должна молочно – растительной, богатой витаминами, питьё, – чай, морс. Горячее молоко с «Боржоми», – обильное. Жаропонижающие средства нужно давать только тогда, когда температура тела превысит 38,5ºС. Самый оптимальный препарат в данном случае, – парацетамол. Амидопирин, антипирин, фенацетин детям давать нельзя. Не рекомендуется применять аспирин и анальгин, – они могут дать негативные побочные эффекты.

  • Не последнюю роль в лечении бронхита играет массаж

Для удаления остатков мокроты эффективен вибрационный массаж. Кроме того, врач может назначить и постуральный массаж. Очень часто родители игнорируют массаж, полагая, что никакого существенного эффекта он не принесет. Однако это вовсе не так – массаж помогает легким и бронхам очиститься от мокроты.

Действует массаж очень просто – определенными движениями и воздействием на грудную клетку врач заставляет мокроту отделяться от бронхов и, соответственно, выходить наружу. Причем массаж может помочь избавиться даже от застарелого кашля. Поэтому массаж весьма эффективен и при хроническом бронхите.

Но для этого крайне важно, чтобы массаж делался профессионально. Вряд ли родителям удастся сделать массаж самостоятельно должным образом. Поэтому в том случае, если врач-педиатр назначил вашему ребенку массаж для лечения бронхита, все же не отказывайтесь от него. Ведь массаж действительно может помочь ребенку справиться с заболеванием гораздо быстрее.

  • Лечение бронхита всегда только комплексное

Врачом назначаются витамины, поддерживающие общее состояние организма. Да и на питание стоит обратить особое внимание. Питание заболевшего ребенка должно быть одновременно легким, чтобы не оказывать дополнительной нагрузки на организм, но и питательным. Ведь организм должен иметь силы, чтобы бороться с болезнью. Поэтому обязательно обсудите питание своего ребенка с лечащим врачом.

Если повышенная температура держится более чем три дня, а дыхательная недостаточность возрастает, лечение становится более серьезным – может быть назначена антибактериальная и противовирусная терапия. Медикаментозное лечение назначает только лечащий врач – ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Бронхит у грудных детей

В том случае, если бронхит развился у грудничка, родители должны проявить наибольшую внимательность. Маленькие детки до года наиболее уязвимы и бронхит переносят гораздо тяжелее. Да и причины развития бронхита у таких малышей иногда бывают гораздо более серьезными. Так, например, иногда виновниками бронхита являются околоплодные воды, которые попадают в бронхи малыша при рождении. Причем это осложнение может дать о себе знать в течение достаточно длительного времени – примерно до конца первого года жизни ребенка.

Конечно же, вылечить бронхит у малыша не сложнее, чем у более старших детей. Однако помните о том, что у грудных детей до года лечить бронхит самостоятельно ни в коем случае нельзя. Никто не может предсказать, как организм малыша среагирует на то или иное лечение, поэтому экспериментировать не стоит. Более того — независимо от того, какие причины повлекли за собой развитие бронхита, врачи предпочитают лечение бронхита у грудных детей до года проводить исключительно в стационаре.

Как предупредить заболевание?

Родителям очень важно помнить о том, что профилактика заболевания – гораздо более разумное решение, чем его лечение. Причем профилактика бронхита очень проста. Состоит она из нескольких этапов:

  • Повышение иммунитета ребенка

Как известно, главный защитник человека – это его иммунитет. Ребенок же находится в весьма интересном положении – его иммунная система функционирует еще не в полном объеме. Поэтому необходимо тщательно следить за иммунитетом ребенка, всячески его укрепляя.

Собственно говоря, этот пункт вытекает из предыдущего. Ведь что может укрепить иммунитет ребенка лучше, чем закаливание? Однако помните о необходимости соблюдать меру – впадать в крайности не стоит. Закаливание должно быть постепенным и ступенчатым. Не стоит выдергивать малыша из свитера и обливать холодной водой на морозе.

  • Своевременно начатое лечение ОРВИ и ОРЗ

Примерно в половине всех случаев бронхита он является ничем иным, как осложнением банальной простуды или ОРВИ. Поэтому кашель необходимо начинать лечить сразу же после его появления, не откладывая на потом. Это и есть самая лучшая профилактика бронхитов.

Появление у ребёнка хриплого кашля, одышки, свиста при дыхании, – очень тревожные признаки. При их возникновении следует немедленно обратиться к врачу и приложить все усилия, чтобы уничтожить заболевание. Здоровье ребёнка целиком и полностью зависит от родителей, от их внимания, старательности и бережного ухода.

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Обструктивный бронхит

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез обструктивного бронхита

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика обструктивного бронхита

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

{SOURCE_HOST}