Что значит острый бронхит неуточненный

Содержание

Что такое Острый бронхит —

Острым бронхитом называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нор­мы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Острый бронхит является одним из частых заболеваний ор­ганов дыхания. По данным специальных исследований заболе­ваемости городского населения в 1969-1971 гг., приуроченных к переписи населения СССР 1970 г., удельный вес острого бронхита и бронхиолита в группе неспецифических заболеваний легких составил 30,3%. По данным материалов обращаемости, показатель заболеваемости колебался от 3,2 до 24,9 %о. В г. Мин­ске и городах Эстонии зарегистрирована максимальная забо­леваемость- 30,2-40,0%о при среднем ее показателе 15,9 на 1000 населения, практически одинаковом у мужчин и женщин (соответственно 15,7 и 16,1 %о). Динамика показателя с увели­чением возраста в основном отсутствовала, лишь в Д наблю­дений отмечалась некоторая тенденция к медленному нараста­нию показателя заболеваемости, достигавшая максимума (15,7-25,2 %о) в возрастном диапазоне 40-59 лет, с последую­щим незначительным снижением [Роменский А. А. и др.- В кн.: Распространенность и исходы НЗЛ, 1977]. По обобщенным данным Б. Е. Вотчала и др. (1974) (цит. по А. Н. Кокосову, 1976), острый бронхит составил 1,5 % всех заболеваний и 34,5% болезней органов дыхания. Заболеваемость острым брон­хитом на предприятии тяжелого машиностроения, по данным ВНИИ пульмонологии [О. В. Коровина и др., 1978], в разные годы колебалась от 0,55 до 2,08 на 100 работающих, причем на ее уровень оказывали влияние эпидемические вспышки гриппа н других ОРЗ, погодные факторы, возраст, условия труда.

Б. Е. Вотчал и др. (1972) показали, что острые бронхиты с временной утратой трудоспособности составляют 20-38 % всех заболеваний бронхов и легких. Но значительная часть больных (50,8%) к врачам не обращалась, т. е. сохраняла ра­ботоспособность. В Великобритании около 50 % всех потерь рабочего времени [Crofton J. и Douglas A., 1974] связано с ост­рой инфекцией дыхательных путей (острый трахеит, острый бронхит), в большинстве случаев вирусной природы.

Что провоцирует Острый бронхит:

К острому бронхиту предрасполагает ряд факторов, в той или иной степени снижающих общую и местную резистентность организма, среди которых главное зна­чение имеют: 1) климато-погодные факторы и условия труда, в частности переохлаждение и сырость; 2) курение табака; 3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками; 4) оча­говая инфекция носоглотки; 5) нарушение носового дыхания; 6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти и др.

Среди этиологических факторов острого бронхита можно выделить следующие: 1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух); 2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.); 3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы); 4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Патогенез (что происходит?) во время Острого бронхита:

Физические и химические вредности, раздра­жая слизистую оболочку бронхов, снижают местную резистент­ность и предрасполагают к развитию воспалительного процесса инфекционной природы. Из вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, наибольшую роль в этиологии ост­рого бронхита играет PC-вирус. Обусловленный им инфекцион­ный процесс в большинстве случаев сопровождается пораже­нием бронхиального дерева, тогда как при прочих ОРЗ частота бронхита представляется значительно меньшей. Первичные бактериальные бронхиты встречаются, по-видимому, значительно реже вирусных и вирусно-бактериальных. По дан­ным Т. А. Веселовой и др. Сб. ВЫИИП — Этиол. и патог. инфекц. процесса и т. д., 1982], гриппозные и другие вирусы выявлялись у 70 % больных острым бронхитом, М. pneumo­niae- у 28%. В 60% случаев высевались пневмококки, а в 16%—гемофильная палочка. Помимо возбудителей ОРЗ, в этиологии острого бронхита могут иметь значение и возбудите­ли некоторых других острых инфекционных процессов — кори, коклюша, тифопаратифозиой группы и др. В этом случае ост­рый бронхит является проявлением соответствующего заболе­вания или его осложнением.

Острые аллергические бронхиты, которые можно рассматри­вать как проявление предастмы, встречаются у лиц с врожден­ным предрасположением к аллергическим реакциям.

Воспалительный процесс при остром бронхите начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Попавший в дыхательные пути вирус внед­ряется в клетки эпителия, нарушая обменные процессы в них, что приводит к гибели клеток. Количество разрушенных эпите­лиальных клеток обычно пропорционально патогеииости виру­са. Гибель и слущивапие поврежденного эпителия открывают дорогу вглубь тканей бактериальной инфекции — наиболее ча­сто пневмококку и гемофилыюн палочке, реже — стафилококку. Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному по­ражению дыхательных путей со 2-3-го дня болезни. Это опре­деляет дальнейшее течение возникшего воспаления, которому способствуют изменения в сосудах (нарушения микроциркуля­ции, микротромбозы) и нервных клеток (нарушение тро­фики).

Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при вирусио-бактерпальной его природе. Ему способствует также и нарушение бронхиальной проходимости в результате пред­шествовавшего поражения бронхов. Осложнения бронхита (ост­рая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериаль­ной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, зо­лотистый стафилококк и др.).

Патологическая анатомия. Сведения о патологической ана­томии острого бронхита практически отсутствуют. Представления о действии респираторных вирусов на эпителий дыхатель­ных путей основываются на изучении соскобов слизистой, ма­териала биопсий и эксфолиативной цитологии, а также на дан­ных немногочисленных экспериментальных исследований на животных, в частности на хорьках [Crofton J., Douglas A., 1974]. Респираторные вирусы вызывают очаговую или генера­лизованную дегенерацию и слущивание клеток цилиндрическо­го эпителия в первые три дня болезни. Наряду с гибелью наи­более специализированного эпителия, происходит увеличение количества бокаловидных клеток. При повреждении лишь по­верхностных слоев слизистой в течение последующих 2 нед про­исходит регенерация эпителия. Более глубокое поражение ха­рактеризуется дегенерацией подслизистого слоя. Бактериаль­ное инфицирование проявляется инфильтрацией подслизистого слоя полиморфноядерными нейтрофилами и лимфоцитами. При воздействии аллергических факторов превалирует картина ва­зомоторного отека слизистой, а в бронхиальном смыве преобла­дают эозинофилы. Полное восстановление эпителиального по­крова в неосложненных случаях острого бронхита происходит, по-видимому, в течение месяца. В тяжелых случаях преобла­дают явления некроза слизистой оболочки. Гибель поверхност­ного слоя эпителия может осложниться инфицированием гное­родным стафилококком, тогда имеет место комбинация воспа­ления и некроза. Аспирирование инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто сопровождающейся абсцедированием.

Симптомы Острого бронхита:

По этиологии следует различать острые бронхиты: 1) инфекционного происхождения: а) вирусные, б) бактериальные, в) вирусно-бактериальные; 2) обусловлен­ные физическими и химическими вредностями; 3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и ин­фекций); 4) неуточненной природы.

По патогенезу можно выделить так называемые первичные бронхиты, являющиеся самостоятельным заболеванием, и вто­ричные бронхиты, осложняющие другие патологические процес­сы. Практически все острые бронхиты, которые можно рассмат­ривать как самостоятельную нозологическую форму, являются диффузными.

По уровню поражения острые бронхиты можно разделить на: 1) трахеобронхиты, б) бронхиты с преимущественным пора­жением бронхов среднего калибра и в) бронхиолиты.

По характеру воспалительного процесса острые бронхиты делятся на катаральный и гнойный.

По функциональным особенностям острые бронхиты следует подразделять на необструктнвный (с относительно хоро­шим прогнозом) и обструктивный, обычно сопровождаю­щийся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным клиническим про­гнозом. И, наконец, по вариантам течения: 1) остротекущий

(обычно не более 2 нед); 2) затяжной (до месяца и более); о) рецидивирующий (до 3 и более раз в .течение года).

Более тяжело и неблагоприятно протекают острые пораже­ния мелких бронхов, которые, как правило, носят обструктивный характер. Большинство острых бронхов имеет катараль­ный характер, гнойные формы встречаются редко, обычно это связано со стрептококковой инфекцией в сочетании с вирусами (вирусно-стрептококковая ассоциация). По данным Б. Е. Вот-чала и Л. В. Шульгина (1970), при остром бронхите нарушение бронхиальной проходимости возникает у 45,5 % больных, а у 1U,4 % оно сохраняется на протяжении года после видимого выздоровления. При сохраняющейся бронхиальной обструкции острые бронхиты, по мнению указанных авторов, чаще перехо­дят в хроническую форму.

Клиника. Клиническая картина острого бронхита определя­ется особенностями этиологического фактора, характером, сте­пенью выраженности и распространенностью поражения слизи­стой оболочки бронхиального дерева, уровнем поражения, сте­пенью выраженности интоксикации и дыхательной недостаточ­ности, темпом развития болезни.

Острый трахеобронхит может развиться в течение несколь­ких часов, но может нарастать и постепенно, в течение несколь­ких дней. В наиболее типичных случаях, когда причиной остро­го бронхита является инфекция, симптомы ОРЗ предшествуют проявлению острого бронхита, реже они развиваются одномо­ментно. Типичны общие нарушения Самочуствия: недомога­ние, слабость, озноб, лихорадка. Одновременно могут быть и другие проявления ОРЗ со стороны верхних дыхательных пу­тей- насморк, боли в горле при глотании, осиплость голоса. Характерно своеобразное неприятное ощущение грудиной и между лопаток иногда переходящее, в боль.

Основным и наиболее стойким симптомом бстрого^бронхита является кашель — первоначально сухой. Кашель появляется в самом начаяе-заболевапия, держится на протяжении всей болезни и остается последним проявлением перенесенного забо­левания у реконвалесцснтов. При одновременном поражении гортани кашель приобретает своеобразный оттенок лающего. Кашель при бронхите возникает вследствие раздражения или воспаления слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов из-за раздражения чувствительных нервных окончаний. Пароксиз­мы кашля обычно завершаются отделением скудной слизистой мокроты. Нередко возникает болезненность в верхней части брюшной стенки, а также в нижних отделах грудной клетки, соответственно месту прикрепления диафрагмы, из-за перена^ пряжения соответствующих мышц при кашлевых приступах. Через несколько дней болезни кашель становится более мяг­ким и влажным, поскольку более регулярно отделяется мок­рота слизистого или слизисто-гиойного характера. Появление (одышки как правило свидетельствует о присоединившейся , связанной с вовлечением в болезнь мелких бронхов. В этом смысле наличие кашля и мокроты в од­ном случае и одышки — в другом может свидетельствовать об уровне поражения бронхиального дерева, т. е. о преимущест­венном поражении крупных или мелких бронхов или их соче­тании.

Пальпация, перкуссия, равно как и осмотр груд­ной клетки, дают мало диагностической информации. Пальпа­ция может выявить некоторую болезненность в межреберьях и над проекцией прикрепления диафрагмы! тимпТнйчёскйй» отте­нок перкуторного звука при перкуссии в случаях поражения дистальных бронхов и бронхиол свидетельствует об остром пе-рерастяжепии легких и коррелирует с другими признаками тя­желой обструкции. Осмотр грудной клетки в этих случаях кон­статирует выраженные внешние проявления тяжелой легочной недостаточности (участие межрёберных мышц в акте дыхания и пр.). Аускультативные изменения при поражении крупных бронхов могут не определяться. В других случаях выслушива­ются жесткое дыхание и сухие хрипы, часто рассеянные. Тембр хрипов обычно зависит от уровня поражения бронхов: чем ди-стальнее уровень поражения, тем выше тембр хрипов. При по­явлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться и влажные (как правило, мелкопузырчатые) хрипы. В отличие от таковых при острой пневмонии они менее звучные, не столь локальные и исчезают после энергичного прокащливания.

Изменения со стороны других органов и систем при остром бронхите обычно отсутствуют или отражают степень общей ви-русно-бактериальной и другой интоксикации. То же следует сказать о картине крови. Ее изменения (например, нейтрофиль-ный лейкоцитоз, повышение СОЭ) могут свидетельствовать об осложнении острого бронхита пневмонией.

Рентгенологические изменения при остром бронхите обычно отсутствуют. При вирусной инфекции могут выявляться расши­рение и нечеткость рисунка корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани в этой области на инфекцию. Прн за­тяжном течении острого бронхита повторное рентгенологиче­ское исследование имеет большое значение для своевременной диагностики присоединившейся пневмонии.

Особенностями клинической картины аллергического брон­хита являются отсутствие общеизвестных признаков воспале­ния (слизисто-гиойпая и гнойная мокрота, иейтрофильный лей­коцитоз, палочкоядерпый сдвиг лейкоцитарной формулы, повы­шенная СОЭ и др.), этиологическая связь болезни преимущест­венно с неинфекционными факторами, склонность к аллергиче­ским реакциям, другие проявления аллергии, в том числе при лабораторном исследовании (эозинофилия крови и мокроты и т. д.), эффект (ex juvantibus) от противоаллергических средств.

Бронхиолит обычно является как бы частью тяжелого пора­жения всего бронхиального дерева, реже он развивается само­стоятельно.

Для острого бронхиолита характерны выраженная одышка» которая резко возрастает при небольшом физическом усилии, мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты, боли в грудной клетке, связанные с перенапряжением дыха­тельных мышц. Отмечаются одутловатость лица, цианоз ушей, носа, пальцев рук, ног. Дыхание напряженное, с участием вспо­могательных мышц. Грудная клетка как бы зафиксирована в положении глубокого вдоха, с приподнятым плечевым поясом. Перкуторный тон с тимпаиическим оттенком. Нижняя грани­ца легких опущена, подвижность диафрагмы ограничена. При аускультации дыхание часто ослабленное, в нижних отделах могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы, незвучные, по характеру мало отличающиеся от крепитирующих. Снижение звучности дыхательных шумов обычно сопровождается нара­станием клинических проявлений дыхательной недостаточности и прогностически неблагоприятно. Рентгенологически определя­ется картина острого вздутия легких, может быть усиление легочного рисунка. При осложнении бронхиолита мелкоочаго­вой пневмонией рентгенологическая картина похожа на мили-арный туберкулез легких. Течение бронхиолита продолжитель­ное (5-6 нед) и тяжелое, прогноз часто неблагоприятный, осо­бенно у пожилых.

Лечение Острого бронхита:

. Больные острым бронхитом при повышении темпе­ратуры тела подлежат освобождению от работы, а ослабленные больные пожилого возраста с эмфиземой и (или) сопутствую­щей сердечно-сосудистой патологией подлежат освобождению от работы даже при нормальной температуре тела. Последнее относится и к имеющим резко выраженные катаральные явле­ния со стороны верхних дыхательных путей, к работающим на открытом воздухе, в горячих цехах, в детских учреждениях, общественном питании, учебных заведениях, больничных уч­реждениях.

При тяжелой интоксикации, сопутствующей (легочной н сер­дечно-сосудистой) патологии и угрозе осложнения острой пнев­монией целесообразна госпитализация заболевшего. Важной лечебной мерой при повышении температуры тела является по­стельный режим. Курение табака во время болезни категори­чески запрещается.

Рекомендуется обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового. цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.), потогонные и грудные сборы. Может быть рекомендована следующая про­пись: Fructus Rubi idaei, Folii Gariarae aa 20,0, Herbae Origani vulgaris 20,0 или FJorum Tiliae, Fructus Rubi idaei aa 50,0. MDS — 2 столовые ложки смеси заварить двумя стаканами ки­пятка, кипятить в закрытом сосуде в течение 5-10 мин, проце­дить и пить настой горячим, по одному стакану [Дубилей В. В. и др., 1980]. Эти меры, как правило, вызывают обильное пото­отделение, снижают повышенную температуру тела, улучшают общее самочувствие. Горчичники на область грудины обыч­но уменьшают неприятные ощущения в области трахеи. Показа­ны паровые ингал&ции.

Медикаментозное лечение острого бронхита в на­стоящее время в основном симптоматическое, с применением жаропонижающих, противовоспалительных и болеутоляющих средств: ацетилсалициловой кислоты (0,5 г), метиндола (0,025 г), пирамннала (амидопирина 0,25 г, фенобарбитала 0,02 г, кофеина 0,03 г), пиркофена (амидопирина и фенацетина по 0,25 г, кофеина 0,05 г), пирамеина (амидопирина 0,3 г, кофеина 0,03 г), цитрамона и др., обычно по 1 табл..З раза в день. При одновременном поражении носоглотки и гортани по­лезны аэрозольные препараты: камфомен, каметон и ингалипт 3-4 раза в день. Эти комбинированные препараты содержат в своем составе норсульфазол, стрептоцид, камфору, ментол и пр., оказывают антисептическое, противовоспалитель­ное и местнообезболивающее действие. Необходим прием ви­таминов, в первую очередь С (0,1-0,3 и 0,5 г) и А (по 3 мг) 3 раза в день.

Если в качестве этиологического фактора предполагается вирусная инфекция, лечение осуществляется в соответствии с принципами, изложенными.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, по­явлении гнойной мокроты следует включить антибактери­альные препараты (тетрациклины, полусинтетические пе-нициллины, бисептол и др.) для воздействия на бактериальную микрофлору. Это одновременно является мерой профилактики пневмонии. Назначая антибиотики, нужно увеличить дозу вво­димого витамина С до оптимальной дозы (1 мг на каждые 100 тыс. ЕД антибиотика). При затяжном течении воспалитель­ного процесса, не поддающемся общепринятой антибактериаль­ной терапии, рекомендуется сочетать ее с аэрозольным введе­нием (через ультразвуковой ингалятор) продигиозана: 4-5 ингаляций 1-2 раза в неделю, по 1 мг препарата на ингаля­цию. В указанном плане целесообразно также применение пирогенала и некоторых других биогенных препаратов, стиму­лирующих неспецифическую резистентность, процессы регене­рации и т. п.

При обструктивном синдроме назначают бронхорасши-ряющие средства различного механизма действия: симпа-томиметики, холинолитики и миотропные спазмолитики, в пер­вую очередь группу теофиллина. Целесообразно назначение комбинированных препаратов-теофедрина, антастмана и др. Если признаки обструкции стойко сохраняются, имеются про­явления аллергии, назначают инсталляции кортикостерои-дов: гидрокортизон и др. 25-50 мг в день, бекотид (бекло-метазон), или короткий, на 5-7 дней, курс кортикостероидрв (обычно предннзолон 15-20 мг в день). При превалировании атопических аллергических факторов целесообразно назначать фенкарол, провести курс интала или задитена (в течение ме­сяца).

При затяжном течении бронхита в целях медицинской реа­билитации целесообразно применять щелочные тепловлажные ингаляции с морской или минеральной водой (типа боржоми, ессентуков). С целью нормализации реактивности организма, общеукрепляющего и закаливающего действия рекомендуются также общее облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофо­рез кальция на грудную клетку, ионотерапия с отрицательными аэроионами. Функциональной реабилитации реконвалесцентов способствует пребывание в загородном реабилитационном отде­лении или специализированном отделении климатического сана­тория (местные санатории, Южный берег Крыма и др.). Важное место в системе реабилитации отводится специальным методи­кам лечебной физкультуры (звуковая и дыхательная гимнасти­ка, круговая тренировка).

Профилактика Острого бронхита:

Профилактика острого бронхита в своей основе смыкается с профилактикой вирусных инфекций. Помимо этого, определенное значение в профилактике острого бронхита имеет устранение различного рода неспецифических раздражений сли­зистой оболочки бронхиального дерева, способствующих раз­витию и прогрессировапию воспалительного процесса (запылен­ности и загазованности производственных помещений, охлаж­дения и переохлаждения, перегревания, быстрой смены конт­растных температур, курения табака, злоупотребления алкого­лем и др.). Имеет значение и своевременная санация очагов инфекции, в первую очередь в носоглоточной области (гнойный еннуит и др.), ликвидация затруднений для носового дыхания (устранение полипов, искривления носовой перегородки и пр.). Особенно важно регулярное закаливание (воздушные и солнеч­ные ванны, водные процедуры, ходьба босиком), которое пред­почтительно начинать в летний сезон.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).

В данную рубрику включены следующие клинические и морфологические формы :

1. Бронхит неуточненный как острый или хронический у лиц моложе 15 лет.
2. Острый или подострый бронхит, включая:
— острый бронхит с бронхоспазмом;
— фибринозный;
— мембранозный;
— гнойный;
— септический.
3. Трахеобронхит острый.

Из данной рубрики исключаются:
1. Бронхит (трахеобронхит) неуточненный как острый или хронический у лиц 15 лет и старше (см. J40 ).
2. Астма неуточненная ( уст. аллергический бронхит) — J45.9.
3. Астма с преобладанием аллергического компонента ( уст. аллергический бронхит) — J45.0.
4. Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0).
5. Острый бронхит при бронхоэктазии (J47.0).
7. Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.0).
8. Хронический бронхит и трахеобронхит:
— неуточненный (J42);
— слизисто-гнойный (J41.1);
— простой (J41.0).

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 14

Максимальный период протекания (дней): 21

Классификация

По механизму развития:
— первичный;
— вторичный (возникающий на фоне уже имеющейся патологии верхних и нижних дыхательных путей).

По вариантам течения:
— остротекущий;
— острый затяжной бронхит (длящийся более 3 недель);
— рецидивирующий бронхит (повторяющийся в течение года 3 и более раз);

Этиология и патогенез

Этиология

У взрослых 85-95% острых бронхитов вызывается вирусами.
По данным российских исследователей, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, у детей от 14 дней до 4 лет — менее чем в 10% случаев.
Как правило, вирусные бронхиты ассоциированы с бактериями (чаще), с грибами (реже), простейшими. В качестве причины острого бронхита могут выступать разнообразные бактерии. При этом этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных бактериальных бронхитов существенно различается.
Согласно результатам российских исследований по выявлению актуальных возбудителей острого бронхита у пациентов без сопутствующей легочной патологии, верифицировать возбудителя удалась только у 16-29% больных.
Существовавшая долгое время гипотеза об остром бактериальном бронхите, вызываемом, например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, грамотрицательными бактериями, по мнению российских педиатров не нашла подтверждения (за исключением больных, перенесших хирургические манипуляции).
Свидетельство участия в развитии заболевания Bordatella pertussis и B.parapertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae удалось получить в 5-10% случаев.
Однако, по мнению зарубежных авторов, роль хламидий и микоплазм как этиологического фактора в последнее время значительно выросла; микоплазменная и хламидийная этиология у детей может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет.

Этиология острого бронхита в зависимости от возраста (Геппе Н.А., Сафронова А.Н., 2009):
— 0-3 месяца: цитомегаловирус, энтеровирус, вирусы герпеса;
— 0-6 месяцев: хламидии (Chl.trachomatis);
— от 6 месяцев до 3 лет: респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3-го типа;
— 6-17 лет: хламидии (Chl.pneumoniae), микоплазмы (M.pneumoniae).

Примечание. Во всех возрастных группах: аденовирус, риновирус, вирус гриппа (особенно в холодное время года).

Патогенез
Вирусы, проникая в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, приводят к их гибели. Инфекция распространяется и на более мелкие дыхательные пути (особенно характерно это для вирусов гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов), способствуя развитию гиперреактивности бронхов. Вирусная инфекция сенсибилизирует дыхательный тракт, нарушает мукоцеллюлярный клиренс вплоть до полного прекращения и подавляет защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции. После присоединения бактериальной инфекции увеличивается количество слизи, которая препятствует проникновению в респираторный тракт антибиотиков и затрудняет фагоцитоз. Под влиянием инфекционных агентов происходит выделение различных медиаторов воспаления.

Основные морфологические виды острого воспаления бронхов:
— острый катаральный;
— катарально-гнойный;
— геморрагический;
— фибринозно-язвенный;
— суппуративный.

Для острого катарального бронхита характерны гиперемия и отек стенки бронха, увеличение числа бокаловидных клеток, гиперсекреция желез и разжижение слизи, накопление в просвете бронха небольшого количества лейкоцитов и десквамированного эпителия. Воспалительная инфильтрация умеренная и ограничена слизистой оболочкой, дефекты эпителиальной выстилки поверхностные и мелкие, быстро восстанавливаются.

При геморрагическом бронхите в экссудате выявляется большое количество эритроцитов.

Острый фибринозный бронхит (крупозный бронхит, пластичный бронхит, бронхиальный круп) наблюдается при дифтерии, крупозной пневмонии и сопровождается выделением фибринозной пленки на поверхности воспаленной слизистой оболочки. В редких случаях встречается изолированное крупозное воспаление бронхов без фибринозного поражения гортани, трахеи или легочной ткани. Характер воспаления — крупозный, эпителиальный покров в крупных бронхах может быть сохранен (за исключением поверхностных рядов) и фибринозная пленка имеет вид трубки. В мелких она имеет вид сплошной цилиндрической массы и заполняет весь просвет бронхов. Острый фибринозный бронхит является достаточно редким заболеванием с неясными этиологией и патогенезом. В дальнейшем он обычно принимает рецидивирующий характер с интервалами обострения от нескольких месяцев до нескольких лет. Может вызывать небольшие легочные кровотечения (кровохарканье).

Мембранозный бронхит (вариант фибринозного бронхита с образованием большого количества пленок) развивается на фоне выраженных альтеративных изменений. Характерно фибринозное (крупозное или дифтеритическое) воспаление, которое проявляется наличием на поверхности слизистой оболочки беловато-серой фибринозной пленки, более или менее плотно спаянной с подлежащими тканями. После расплавления пленки ферментами нейтрофилов и ее отторжения обнажаются дефекты различной глубины — язвы, которые заживают, заполняясь грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием.

Суппуративный бронхит (нагноение бронхов, септический бронхит) характеризуется гнойным расплавлением слизистой оболочки бронха и подлежащих тканей с образованием глубоких язвенных дефектов, деструкцией желез, мышц и хрящей. Грануляционная ткань, постепенно заполняющая язвы, склерозируется, что приводит к образованию грубых рубцов. Это происходит в основном при накоплении большого количества секрета в просветах бронхов в результате нарушения его эвакуации (например при обструкции) и его гнойного воспаления.

Варианты течения острого бронхита

Острый обструктивный бронхит (ООБ) инфекционного генеза может быть вызван разными респираторными вирусами, микоплазмами, хламидиями. У детей раннего возраста большинство обструктивных форм бронхитов обусловлены RS-вирусной и парагриппозной 3-го типа инфекциями; остальные вирусы (чаще цитомегаловирус и аденовирусы) вызывают не более 10-20% случаев.
Некоторые авторы считают одним из основных этиологических факторов острого обструктивного бронхита микоплазму (в особенности у детей старшего возраста). При рецидивирующем обструктивном бронхите роль M.pneumoniae возрастает (по данным Назаренко Н. М. и соавторов (2001), инфицирование этим возбудителем выявляется у 85% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом).
Комплекс механизмов обструкции бронхов у детей включает узость дыхательных путей, отечность слизистых оболочек и гиперсекрецию бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Затруднение выдоха при ООБ инфекционного генеза не является следствием аллергического воспаления. Оно обусловлено особенностями возрастной реактивности детей раннего возраста и биологическими особенностями инфекционного возбудителя.

Эпидемиология

Эпидемиология острого бронхита напрямую связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Обычно типичными пиками нарастания частоты возникновения этих заболеваний являются конец декабря и начало марта.

Данные по заболеваемости у взрослых весьма противоречивы. Заболеваемость бронхитами, по данным ряда авторов, колеблется от 15 до 50%. Этот процент существенно выше (до 50-90%) среди детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, особенно в экологически неблагоприятных регионах, а также при пассивном курении.

Отдельные клинические формы

Острый обструктивный бронхит (ООБ) — клиническая форма острого бронхита, протекающая с выраженными признаками обструкции. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни. По данным разных авторов, примерно 20-25% бронхитов у детей протекают в виде ООБ. Этот показатель существенно выше, чем у взрослых. При этом обструктивные состояния на фоне респираторной вирусной инфекции регистрируются у 10-30% младенцев. Особенно велика частота ООБ, как проявления ОРВИ, у детей раннего возраста (преимущественно до 4-х лет).

Рецидивирующий острый бронхит имеет распространенность 16,4 на 1000 детей. Болеют дети дошкольного возраста. Среди часто болеющих детей (по обращаемости) рецидивирующий бронхит был установлен у 27% и рецидивирующий обструктивный — у 17,2%.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита или ларингита.

Симптомы:
— саднение за грудиной;
— сухой (реже влажный) кашель, с небольшим количеством мокроты (при бактериальной инфекции мокрота становится гнойной); иногда кашель бывает надсадным и мучительным;
— слабость, чувство разбитости;
— осиплость голоса, болезненность при глотании (редко);
— признаки острого ринита, ларингита, трахеита (в зависимости от возбудителя).

Физикальные признаки отсутствуют либо над легкими определяются жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Температура тела — субфебрильная или нормальная.
При поражении бронхов среднего и мелкого калибров выдох может становиться удлиненым, хрипы — сухими и свистящими.
При появлении в бронхах секрета выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые, в отличие от пневмонии, менее звучные, не имеют четкой локализации и исчезают после покашливания.

Среднетяжелое течение заболевания сопровождается значительно выраженным общим недомоганием, слабостью; характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой; боль в нижних отделах грудной клетки и брюш­ной стенки, вызванная перенапряжением мышц при кашле. Постепенно кашель становится влажным с мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера.
Над поверхностью легких выслушивают­ся жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. В течение нескольких дней температура тела остается субфебрильной. Отсутствуют выраженные изменения состава периферической крови.
При преимущественном поражении бронхиол (см. «Острый бронхио­лит» — J20) наблюдается, как правило, тяжелое течение болезни.

Острые симптомы заболевания становятся менее выраженнми к четвертому дню и при благоприятном исходе к седьмому дню полностью исчезают.
При остром бронхите с нарушением бронхиальной проходимости наблюдается тенденция к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Отдельные клинические формы острого бронхита

Острый обструктивный бронхит
В начале болезни для клинической картины характерны симптомы респираторной вирусной инфекции: подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния.
Выраженность и характер симптомов во многом варьируют в зависимости от возбудителя болезни.
Признаки экспираторного затруднения дыхания могут отмечаться в первый день заболевания или в процессе течения вирусной инфекции (на третий-пятый дни). Частота дыхания и продолжительность выдоха постепенно увеличиваются.
Дыхание становится шумным и свистящим. Это связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета — он «подсыхает». Это приводит к возникновению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов.
Поражение бронхов имеет распространенный характер и поэтому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами прослушивается одинаково над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии.
Начало заболевания такое же, как при ОРВИ. Позже развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту и кашель. При первом эпизоде данные симптомы отмечаются на 2-4-й день, при повторных — на 1-2-й день.
Для обструктивного бронхита типично преобладание симптоматики поражения крупных бронхов: свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы. Для бронхиолита характерна более «влажная» картина: масса разлитых мелкопузырчатых хрипов.
Удлинение выдоха и свистящие звуки при значительном учащении дыхания могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. В связи с этим при оценке обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2.
Выраженная обструкция держится 1-4 дня (дольше при бронхиолите), полная нормализация состояния наступает через на 1-2 недели.

Рецидивирующий обструктивный бронхит (3 и более эпизодов острого обструктивного бронхита в течение года)
Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами. Через 1-3 дня к данным симптомам присоединяется кашель (обычно сухой, более частый ночью). Кашель и хрипы (сухие или крупно- и среднепузырчатые) сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3-4 недель. Симптомы, их длительность и порядок появления имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм.

Диагностика

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Рентгенологическое исследование не показано если:
— острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
— ЧСС ЧСС — частота сердечных сокращений
о С (100,4 F).

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Изменения неспецифичны и зависят от типа возбудителя. В первые дни может наблюдаться лейкопения, для бактериального воспаления характерен нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ СОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Анализ мокроты: большое количество клеток слущенного эпителия, макрофаги, единичные эритроциты.
При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов.

Рутинное, обязательное, плановое типирование возбудителя при неосложненном и нетяжелом течении острого бронхита не рекомендуется. Типирование возбудителя показано при затяжном течении острого бронхита. Применяется ПЦР ПЦР — полимеразная цепная реакция
, серологические (особенно в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 3 недели) методы исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого бронхита (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

Нарушение здоровья, относящееся к группе другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

7 457 055 людям подтвержден диагноз Острый бронхит неуточненный

24 400 умерло с диагнозом Острый бронхит неуточненный

0.33 % смертность при заболевании Острый бронхит неуточненный

Диагноз Острый бронхит неуточненный ставится мужчинам на 20.83% чаще чем женщинам

мужчин имеют диагноз Острый бронхит неуточненный. Для 10 033 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Острый бронхит неуточненный

женщин имеют диагноз Острый бронхит неуточненный Для 14 367 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Острый бронхит неуточненный

Группа риска при заболевании Острый бронхит неуточненный мужчины в возрасте 1-4 и женщины в возрасте 1-4

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 1-4

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 1-4

Особенности заболевания Острый бронхит неуточненный

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний J20 Острый бронхит

Эти инфекции вызываются мельчайшими организмами — бактериями или вирусами

Клиническая картина

Основным симптомом острого воспаления нижних дыхательных путей является кашель, который нельзя объяснить наличием длительного заболевания легких. Бронхиолит проявляется у младенцев и грудных детей в виде кашля и хрипов, которые могут длиться несколько недель или даже месяцев после первого появления этих симптомов.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Острый бронхит неуточненный не установлено

Диагноз Острый бронхит неуточненный на 12 месте по частоте заболеваний в рубрике ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Острый бронхит неуточненный на 12 месте по опасности заболеваний в рубрике ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинские услуги для определения диагноза Острый бронхит неуточненный

Лабораторные и инструментальные методы исследования (3437)
Комплекс исследований (356)

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний J20 Острый бронхит

Клиники для диагностики

Сеть медицинских центров «Клиницист»

Сеть медицинских центров «Клиницист» — одна из крупнейших сетей многопрофильных клиник г. Краснодара. С 2003 года она начала свою работу как одна из первых частных клиник, уже 15 лет подтверждая статус честной клиники европейского уровня. В клиниках проводят более 300 видов диагностических процедур и исследований только на экспертном уровне. В сети медицинских центров ведут приемы врачи по 34 специализациям. Вы с уверенностью можете доверить клинике «Клиницист» заботу о своем здоровье!

ООО «Белый жемчуг»

Общество с ограниченной ответственностью «Белый жемчуг» оказывает помощь по 7 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 9 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2007 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Республики Башкортостан».

452680, Республика Башкортостан, г. Нефтекамск, ул. Социалистическая 8 «Б»

ООО «Клуб здоровья «Динамо»

Общество с ограниченной ответственностью «Клуб здоровья «Динамо» оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 1 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2012 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Республики Башкортостан».

450025, Республика Башкортостан, г. Нефтекамск, улица Карла Маркса, 2

ООО «Городская стоматологическая клиника»

Общество с ограниченной ответственностью «Городская стоматологическая клиника» оказывает помощь по 6 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 7 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2016 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Республики Башкортостан».

452689, Республика Башкортостан, г. Нефтекамск, улица Строителей, дом 89А

Рубрика МКБ-10: J20.9

Определение и общие сведения [ править ]

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов различной, чаще всего вирусной этиологии.

Острый бронхит — самая частая форма поражения нижних дыхательных путей у детей (75-250 на 1000 детей в год, чаще в грудном и раннем возрасте), в большинстве своем — проявление ОРВИ.

Этиология и патогенез [ править ]

В возрасте до 2 лет чаще вызывается РС-вирусом, риновирусами и вирусами парагриппа, протекая с выраженными явлениями обструкции с пиком заболеваемости в холодное время года. Бронхиты, вызванные Mycoplasma pneumoniae, учащаются в конце лета и осенью, на их долю, как и на долю бронхитов, вызванных хламидийной инфекцией (Chlamidophila pneumonia), приходится 2-5% всех бронхитов.

В мокроте детей с бронхитом (как, впрочем, и при любой ОРВИ) увеличивается плотность условно-патогенной флоры, в основном бескапсульной H. influenzae и S. pneumoniae, однако это не говорит об их этиологической роли и не дает основания для использования антибиотиков, неэффективность которых доказана большим числом работ. Бактериальные бронхиты развиваются при грубых нарушениях мукоцилиарного клиренса вследствие аспирации пищи или инородного тела, привычной аспирации пищи, стеноза гортани, интубации и трахеостомы, их вызывает как кокковая, так и грамотрицательная кишечная флора.

У части детей бронхиты повторяются несколько раз в год на фоне ОРВИ; основанием для диагноза «рецидивирующий бронхит (РБ)» или «рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ)» является наличие таких факторов, как аллергия, бронхиальная гиперреактивность (БГР), дисплазия соединительной ткани (синдром Элерса-Данло), загрязнение внутрижилищного воздуха (курение) или промышленного загрязнения атмосферы.

Рецидивирующими бронхитами страдают 45% часто болеющих детей, из них у 70-80% наблюдается обструктивная форма.

Клинические проявления [ править ]

Острый бронхит (простой), протекающий без признаков бронхиальной обструкции, развивается на 1-3-е сутки ОРВИ. На фоне субфебрильной температуры при умеренном токсикозе появляется кашель (сухой, через 1-2 сут становится влажным), сухие и влажные крупо- и среднепузырчатые хрипы, изменчивые, но не исчезающие при кашле. Асимметричность хрипов может указывать на пневмонию. Мокрота слизистая, на 2-й неделе может стать зеленоватой из-за примеси продуктов дегидратации фибрина, что не требует назначения антибиотиков. Состояние нормализуется через 2-4 сут, но кашель может сохраняться до 2 нед (при трахеобронхите — до 4-6 нед). Если кашель продолжается более 2 нед при отсутствии хрипов, следует думать (особенно у школьников) о стертой форме коклюша, в раннем возрасте — об инородном теле.

Микоплазменный бронхит (чаще у детей старше 5 лет) протекает с высокой температурой и отличается от вирусного наличием конъюнктивита (без выпота), обилием мелкопузырчатых влажных хрипов, обычно асимметричных, нередко обструктивным синдромом.

Обструктивные формы бронхита протекают с фебрильной или, чаще, с субфебрильной температурой, обычны кашель, одышка экспираторного типа, тахипноэ 50-70 в минуту. Для обструктивного бронхита характерны свистящие и необильные мелкопузырчатые хрипы.

Рецидивирующий бронхит (простой и обструктивный) наблюдается обычно у часто болеющих детей, у которых часть эпизодов ОРВИ протекает в форме бронхита, обычно с частотой 2-3 раза в год в течение 1-3 лет. Около 80% этих детей имеют положительные кожные пробы и/или повышенный уровень IgE, но сенсибилизация к аэроаллергенам выявляется лишь у 15% детей с РБ и у 30% с РОБ (в сравнении с астмой — у 80%). Более половины больных имеют ту или иную степень БГР.

При РБ не наблюдается нарушений гуморального иммунитета, редко отмечается селективное снижение IgА, роль хронических очагов инфекции в развитии РБ не доказана. У многих детей отмечаются не только признаки соединительнотканной дисплазии (повышенная эластичность кожи и высокая подвижность суставов), но и пролапс митрального клапана.

РОБ диагностируется обычно у детей до 4 лет, эпизоды, в отличие от астматических, не имеют приступообразного характера и не связаны с неинфекционными аллергенами, но при их учащении (более 3 в год) оправдан диагноз «бронхиальная астма».

Аспирационный бронхит — форма РБ у грудных детей вследствие дисфагии. Характерно длительное сохранение хрипов и/или обструкции; которые усиливаются во время ОРВИ, когда и становятся заметны родителям. Обращают внимание «необъяснимый» кашель во время кормления, особенно в горизонтальном положении, одышка, иногда приступы апноэ. Диагноз решает обнаружение поперхивания во время кормления ребенка, обычно сопровождающегося появлением или повышением обилия хрипов. Во время обострения повышается температура тела, усиливается одышка, в аспирате из бронхов обнаруживают смешанную кишечную флору.

Острый бронхит неуточненный: Диагностика [ править ]

Диагноз бронхита — клинический. В анализе крови при вирусных и микоплазменном бронхитах обычно нет изменений, но иногда увеличивается СОЭ. Показания к рентгенографии:

• подозрение на пневмонию (высокая лихорадка более 3 дней, асимметрия хрипов, лейкоцитоз >15х10 9 /л, у детей до 3 мес >20х10 9 /л, повышение уровней C-реактивного белка >30 мг/л и прокальцитонина >2 нг/мл);

• инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны);

• сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель).

На рентгенограмме для бронхита типично усиление бронхососудистого рисунка и вздутие легких при отсутствии инфильтративных или очаговых теней. У грудных детей с аспирационным бронхитом часто выявляются изменения в верхних долях (аспирационная пневмония в разных стадиях обратного развития). При облитерирующем бронхиолите выявляются мягкотеневые сливающиеся очаги, чаще односторонние, без четких контуров — «ватное легкое» с картиной воздушной бронхограммы.

Этиологическая расшифровка микоплазменного и хламидийного бронхита имеет существенные ограничения, поскольку нарастание титра антител позволяет поставить лишь ретроспективный диагноз, а специфические IgM-антитела появляются поздно (на 2-3-й неделях), давая в начале болезни ложноотрицательный результат, и могут определяться месяцами (ложноположительный результат). Обнаружение возбудителя методом ПЦР дает достоверную информацию, однако высокая частота носительства этих возбудителей позволяет говорить о наличии инфекции только при соответствующей клинической картине острого бронхита.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острый бронхит неуточненный: Лечение [ править ]

Предлагаемые протоколы лечения острых бронхитов включают необходимые и достаточные назначения. Доказательных оснований для применения многочисленных «бронхитных» порошков, микстур и притираний нет. Лечение проводится на дому, в госпитализации нуждаются дети с дыхательной недостаточностью, аспирацией пищи и тяжелой пневмонией.

Поскольку подавляющее большинство острых бронхитов имеют вирусную природу, применение при них антибиотиков без дополнительных показаний является грубой ошибкой. Антибиотики группы макролидов (азитромицин по 10 мг/кг в первые сутки, затем по 5 мг/кг в сутки в течение 4 дней; джозамицин по 40 мг/кг 7 дней) оправданы при бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями. Азитромицин характеризуется созданием максимальных концентраций антибиотика в инфицированной ткани и наиболее высокой активностью в отношении M. pneumoniae. Макролиды снижают температуру тела и уменьшают обилие хрипов.

При любом бронхите показано обильное питье порядка 100 мл/кг в сутки. Противокашлевые средства центрального действия назначают кратковременно (на 1-2 дня при сухом надсадном кашле). Отхаркивающие средства используют при влажном малопродуктивном кашле, но они не ускоряют выздоровления. Более оправданы аэрозоли с физиологическим раствором, амброксолом для снижения обилия пневмотропной флоры при сочетании с фарингитом и как смягчающее средство — ингаляции фузафунгина с возраста 2,5 лет. В качестве противовоспалительного средства при обструктивных формах следует применять фенспирид. При трахеобронхите с длительным кашлем эффект дают ингаляционные ГК в средних дозах.

Лечение острого эпизода РБ или РОБ проводят как лечение острого бронхита. В межрецидивном периоде назначают кетотифен по 0,05 мг/кг в сутки или противогистаминные средства в течение 3-6 мес. Они могут сократить общий срок рецидивирования. Ингаляционные ГК в течение 1-3 мес (продолжение курса, начатого в периоде обострения) у детей с вероятной астмой — фактически базовая терапия последней.

Лечение аспирационного бронхита: подбор позиции кормления, величины отверстия в соске, антибиотики (цефалоспорины III поколения, лучше по чувствительности флоры) вводят при наличии лихорадки и системных симптомов.

Антирефлюксные меры включают:

• введение густой пищи, уменьшение объема пищи на один глоток;

• сон с поднятым на 30° головным концом кроватки, дренаж 4-6 раз в день;

• антациды, домперидон по 1,5 мг/кг в сутки до еды.

Профилактика [ править ]

Ежегодные прививки от гриппа, борьба с пассивным курением. Закаливание и занятия лечебной физкультурой снижают БГР (бронхиальной гиперреактивностью ). Для жителей крупных городов хорошим профилактическим эффектом обладает длительное (2-3 мес) проживание за городом на свежем воздухе, что также сопровождается снижением БГР. У детей с очагами в ЛОР-органах показана их консервативная санация; хирургическая санация должна проводиться только по строгим показаниям.

Прочее [ править ]

Прогноз острых бронхитов благоприятный. Рецидивы РБ прекращаются обычно в течение 2-3 лет, у 1/3 детей они длятся до 5 лет, продолжаясь и в 1-2-м классах школы. У 10-15% больных эпизоды приобретают характер обструктивных, типичная астма диагностируется у 2% детей. У 60-70% детей с РОБ, не имеющих признаков аллергии, обострения прекращаются в возрасте 3-4 лет, у остальных — в 4-5 лет. У детей с РОБ при уровне IgE >100 ME/мл за 10 лет наблюдения бронхиальная астма диагностирована в 45% случаев, при уровне IgE 100 МЕ/мл или положительные кожные пробы;

• родители (в меньшей степени — другие родственники) с аллергическими заболеваниями;

• три и более острых обструктивных эпизодов;

• приступообразные обструктивные эпизоды, возникающие без температуры.

Прогноз при аспирационном бронхите у детей с поражением ЦНС серьезный из-за повторных пневмоний, возможности асфиксии на почве аспирации. У детей без грубой патологии выраженность аспирации обычно уменьшается и после 1-го года жизни прекращается. Прогноз хронического бронхита зависит от характера патологии, его обусловившей.

ребенок, мальчик, 3 года 11 мес., посещает ДОУ с октября 2012 года, болел ОРВИ с температурой 37.8 в течение недели с 18 по 24 февраля 2013года.

Заболел 22 марта: влажный кашель, температуры, насморка нет. Никаких препаратов педиатр не назначил, питье и увлажненный воздух. В течение месяца кашель не прошел, отхаркивал, отделяемое стало желто-коричневого цвета, 17 апреля закашлялся, пошла рвота.

19 апреля обратились к другому врачу:

Диагноз острый бронхит неуточненный, гипертрофия миндалин.

Лечение: аскорил 5 мл * 3 р.д., ингаляции с беродуалом 15 кап.* 3р.д.

20 апреля
ОАК результат референсные значения
лейкоциты 9,9 5-15
эритроциты 4,57 3,9-5,3
гемоглабин 135 115-135
гематокрит 39 34-40
средний объем эритроцитов 85,3 80-90
тромбоциты 266 150-400
эозинофилы 6 0-5
палочкоядерные нейтрофилы 0 0-5
сегментоядерные нейтрофилы 46 25-45
лимфоциты 38 35-55
моноциты 10 3-9
СОЭ 3 1-10
ср. объем эритроцитов 7 8-11
тромбокрит 0,18 01-9,9
гранулоциты 50,9
клетки средних размеров 7,2 2-15
лимфоциты 41,9

22 апреля
Рентгенография:
На фоне усиленного и обогащенного легочного рисунка в прикорневых зонах обоих легких, определяются дополнительные образования ? округлой формы в проекции бронхов верхушечного сегмента в правой верхней доли легкого (0,25 см), задне-базального и базально-наружного сегментов нижней доли левого легкого (0,15 и 0 ,25 см). Корни легких структурные, не расширены. Плевральные углубления свободные. купола диаграфрагмы расположены обычно. Средостение не расширено. Органы средостения без особенностей, не смещены.
Заключение: Для окончательной постановки заключения рентгеноконтроль через 5 дней и консультация детского ренгенолога.

Прием врача 23.04
Диагноз острый бронхит неуточненный, гипертрофия миндалин.

Лечение: аскорил 5 мл * 3 р.д., ингаляции с беродуалом 15 кап.* 3р.д., зиртек 10 кап н/ночь
Повторный рентген не рекомендовался до клинического выздоровления.

Прием 29.04
Диагноз острый бронхит неуточненный, гипертрофия миндалин.

Кашель прошел, начался небольшой насморк
Лечение: зиртек 10 кап н/ночь, промывание носа Аквамарисом

02 мая повторный кашель, отхаркивает зеленое отделяемое, насморк, нос не заложен, прозрачные выделения, легко высмаркивается, кашля ночью нет. Запись к врачу только на 10 мая

Вопросы:
1. Необходимо ли опять принимать Аскорил?
2. Принимаются ли при бронхитах антибиотики?
3. Нужен ли сейчас повтроный рентген?
4. Педиатром также назначен мазок с миндалин на флору по выздоровлению, записались на 07 мая, необходимо ли его делать сейчас, при рецидиве?
5. Показана ли консультация аллерголога? Сын болел в 11 мес. обструктивным бронхитом, с 1 года до 3 лет — ОРВИ раз в год.

{SOURCE_HOST}