Диф диагностика орви с пневмонией

Выполнил: Ахметов Т.

Проверила: Жубатканова Ж.К.

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова.

Диф. Диагностика ОРВИ различной этиологии.

    • Введение
    • Этиология
    • Источник инфекции
    • Клиническая картина
    • Грипп
    • Парагрипп
    • Аденовирусная инфекция
    • Респираторно-синцитиальная инфекция
    • Риновирусная инфекция
    • Диф.диагностика
    • Список литературы.
    • Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — группа острозаразных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путём и характеризующихся симптомами инфекционного токсикоза.
    • Включает в себя:
    • Грипп
    • парагрипп
    • Респираторно — синцитиальную инфекцию
    • Риновируснцю инф-ю
    • Аденовирусную инф-ю
    • Другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей.
    • Известно до 140 респрираторных вирусов, являющихся возбудителями ОРВИ.
    • Наибольшее практическое значение имеют: вирусы гриппа (А, В, С), аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус парагриппа.
    • Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых случаях животное или птица, которые опасны с момента окончания инкубационного периода до окончания лихорадочного периода.
    • Передача инфекции:
    • Практически вся группа ОРВИ передаётся в основном воздушно-капельным путём. Иногда передача возбудителя инфекции возможна через предметы обихода, игрушки, бельё или посуду.
    • определяется двумя клиническими синдромами — интоксикации и катаральным, соотношение которых зависит от особенностей отдельных вирусов.

Клиническая картина ОРВИ .

    • Инкубационный период обычно от нескольких часов до 2 сут.
    • Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной.
    • Катаральные явления (ринит, ларингофарингит, трахеит, бронхит), нейроциркуляторные нарушения с проявлениями геморрагического диатеза.
    • Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм.
    • Если указанные синдромные проявления регистрируются более недели, можно думать о бактериальных осложнениях, наиболее частыми из которых являются: острая пневмония, параназальные синуситы. Иногда наблюдается обострение хронических заболеваний и очагов инфекции (тонзиллита, холецистита, пиелонефрита и др.).
    • При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения.
    • Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры.
    • При парагриппе инкубационный период длится в среднем 3-4 дня, течение обычно подострое.
    • в первую очередь поражается гортань (возникает ларингит и/или ларинготрахеит), а затем бронхи (бронхит и/или бронхиолит) и несколько реже — слизистая оболочка носа (ринит). Увеличение заболеваемости парагриппом обычно наблюдается весной и осенью, но случаи болезни наблюдаются круглогодично. У детей болезнь протекает, как правило, тяжелее, чем у взрослых, что связано с возможностью развития ложного крупа.
    • Начинается заболевание с поражения слизистой оболочки верхних дыхательный путей: все больные жалуются на осиплость или охриплость голоса (у некоторых — вплоть до полной афонии), першение или боль в горле, кашель (вначале сухой, затем переходящий во влажный с выделением серозной мокроты; если присоединяется бактериальная инфекция, начинает выделяться гнойная мокрота).
    • Температура тела при парагриппе, как правило, невысокая (у взрослых не более 38°, у детей может быть выше) либо нормальная. Во время болезни развивается инфекционный, а после перенесённого заболевания — постинфекционный астенический синдром: слабость, утомляемость, головные и мышечные боли.
    • Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем 5–7 дней. Кашель может сохраняться до двух недель и больше.
    • Осложнения парагриппа связаны большей частью с риском возникновения бактериального бронхита и пневмонии. У детей опасность парагриппа связана с возникновением ложного крупа.
    • При аденовирусной инфекции — инкубационный период 5-6 дней. Продромальный период может длиться до 3 сут, но отмечается не часто (у 3 из 10 больных). В клинической картине преобладают катаральные проявления (ринит, фарингит, конъюнктивит, тонзиллит), обычно в течение 8-15 дней. У некоторых больных имеет место увеличение размеров печени и лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных), иногда — полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым осложнением является пневмония.
    • При респираторно-синцитиальной инфекции инкубационный период длится до 5 дней. Начало заболевания чаще острое. Синдром интоксикации умеренный, продолжается редко более недели. Катаральные проявления сравнительно скудны (превалируют поражения нижних дыхательных путей, у 10 % больных — бронхит с астматическим компонентом). Из осложнений наиболее часто встречается пневмония, склонная к абсцедированию; могут наблюдаться плевриты, синуситы, невриты.
    • При риновирусной инфекции инкубационный период продолжается до 6 дней. Начало заболевания чаще острое. Продромальные симптомы отсутствуют. Синдром интоксикации выражен слабо; среди катаральных проявлений ведущее значение имеют ринит и ларингит. У 10-15 % больных как осложнение имеют место бронхиты и пневмонии.
    • В межэпидемический период грипп встречается редко и составляет не более 7 % всех ОРВИ, а в период эпидемий — 50-70 % ОРВИ, среди остальных 6-15 % составляет парагриппозная инфекция, от 2 до 15 % — аденовирусная, от 3 до 8 % — респираторно-синцитиальная инфекция, реже — другие ОРВИ.
    • Ранняя диагностика гриппа основана на клинических наблюдениях: заболевание редко связано с простудными факторами, характерно острое и острейшее начало болезни, сравнительно быстрое нарастание интоксикации (за 2-3 дня), причем синдром интоксикации преобладает над катаральным. В анамнезе имеется контакт с больным «гриппом» в течение последних 2 дней. В поражении дыхательных путей преобладают симптомы трахеита.
    • Для парагриппа характерны ларингит и фарингит (афония или осиплость голоса), лейкопения, ранний моноцитоз, дегенеративно-токсическое изменение нейтрофилов.
    • Для аденовирусной инфекции характерны конъюнктивит, ринит, фарингит и тонзиллит.
    • При респираторно-синцитиальной инфекции часто имеются поражение мелких бронхов и бронхиол, бронхоспастический, бронхоастматический синдромы.
    • При риновирусной и коронавирусной инфекции на передний план выходят ринит и упорная ринорея.
    • Существенное значение в диагностике имеют учет эпидобстановки и использование лабораторных методов: иммунофлюоросцентная экспресс-диагностика по окрашенному мазку из носоглотки; серологическая диагностика точна, но обычно имеет ретроспективный характер, так как ответ получается через 10-12 дней.
    • Михайлович В. А. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 2007
    • Шувалова Е.П., Змушко Е.И. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний. 2011.

Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет выявить эту болезнь на ранних стадиях. Ведь несмотря на бурное развитие медицины, пневмония остается очень опасным заболеванием как для взрослых, так и для детей.

По своей клинической картине пневмония похожа на ряд заболеваний, что может вызвать ошибки в методах лечения. Только дифференциальная диагностика пневмонии обеспечит постановку точного диагноза. Это, в свою очередь, даст возможность использовать дифференцированные методы лечения, что наиболее эффективно в борьбе с недугом.

Сущность заболевания

В общем случае пневмонию можно рассматривать как острый воспалительный процесс в нижних дыхательных путях инфекционного характера, в котором участвуют ткани легких. Воспалению могут быть подвергнуты альвеолы, бронхи и бронхиолы. Возбудителями болезни являются бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки), вирусно-бактериальные инфекции и атипичная микрофлора (хламидии, легионеллы и т.п.).

Различают следующие основные разновидности: внебольничная, госпитальная, аспирационная и атипичная пневмония. Самая распространенная внебольничная форма развивается на фоне потери иммунитета или без потери его при бактериальном инфицировании. Госпитальная разновидность проявляется после нахождения в больнице более 3 суток (до госпитализации симптомов болезни не было) и может носить вентиляционный характер, вызываться применением препаратов или медицинским вмешательством. Аспирационная пневмония появляется из-за попадания в органы дыхания воды или пищи, а атипичная — из-за проникновения зараженной микрофлоры.

По характеру повреждения органов болезнь классифицируется на несколько видов. Очаговая форма характеризуется возникновением небольшого локального очага поражения (например, бронхопневмония). Сегментарная пневмония охватывает сегмент легкого. Долевая разновидность распространяется на всю долю легкого (например, крупозная пневмония). Сливной тип развивается путем постепенного слияния отдельных очагов в крупную область поражения. Наконец, тотальный вид захватывает все легкое. Пневмония может быть односторонней и двухсторонней, т.е. развиваться в одном легком или в обоих. Кроме того, она может являться первичной (самостоятельной) или вторичной, вызванной другим заболеванием.

Характер и симптомы

Возбудители, попав в организм человека, начинают активно размножаться, а проникновение их за границы респираторных бронхиол инициирует воспалительный процесс в тканях легкого, т.е. пневмонию. Это ухудшает проходимость бронхов, что приводит к появлению очагов ателектаза и эмфиземы. Защищаясь, организм человека кашлем старается очистить дыхательные каналы, что вызывает распространение инфекции на другие участки с образованием новых очагов. Начинает проявляться кислородная и дыхательная недостаточность, альвеолы заполняются жидкостью, которая препятствует переносу кислорода в кровь. В процесс включаются лимфатические узлы.

Все виды типичной пневмонии (внебольничная, госпитальная) проявляются в виде резкого скачка температуры (до 40 градусов), кашля с выделением мокроты, а иногда и боли в области легких. Можно различить жесткое дыхание, усиление бронхофонии, появление дрожания голоса, возникают хрипы, а на рентгенограмме появляется затемнение. Атипичная пневмония начинается с сухого кашля, а в начальной клинической картине заметны лишь вторичные симптомы — головная боль, болевое ощущение и першение в горле, общая слабость.

Крупозная пневмония начинается сразу с подъема температуры тела до 39-40 градусов и одышки с первых дней болезни. Она сопровождается крупными поражениями доли легкого, целого легкого или обоих легких. На третий день заболевания заметна мокрота цвета ржавчины и сильный кашель, сопровождающийся болью в груди в области легкого. Такие симптомы при крупозной пневмонии могут продолжаться более 10 дней, а болезнь может вызвать осложнение в виде абсцесса легкого или сердечно-легочной недостаточности.

Необходимость дифференциальной диагностики

Очень часто вопрос, как распознать пневмонию, становится проблематичным. Более чем у трети больных диагноз пневмонии устанавливается только после 6-7 дней болезни. Возрастает количество ошибок из-за частого проявления сложных разновидностей, таких как атипичная форма, и развития болезни на фоне сердечной недостаточности, диабета и других заболеваний. Определение пневмонии очень затруднено у людей старше 60 лет.

Ошибочный диагноз может быть вызван похожестью основных симптомов разных заболеваний. Так, характерный признак пневмонии — лихорадочный симптом, практически аналогично проявляется при некоторых видах гриппа, холецистита, сальмонеллеза и т.д. Аускультативные данные можно легко спутать с признаками при запущенной сердечной недостаточности. Даже рентгенограмма может быть неверно истолкована при наличии туберкулезных явлений или онкологических заболеваний. Очень опасен неверный анализ плевральной боли, который аналогичен проявлениям инфаркта миокарда или язвы.

Дифференциальный диагноз направлен на отделение пневмонии от следующих, достаточно похожих по симптомам, заболеваний:

  • туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), опухоли;
  • аллергия, орнитоз;
  • аллергический пневмонит;
  • саркоидоз и коллагеноз.

Основные принципы дифференциальной диагностики

Для получения объективных критериев оценки состояния больного необходим комплекс исследований. Дифференциальная диагностика пневмонии направлена на получение таких данных и включает:

  • метод рентгенографии;
  • УЗИ легких;
  • биохимическое тестирование;
  • оценку оксигенации;
  • исследование проб крови, мочи и мокроты;
  • исследование плеврального состава;
  • методы серологии;
  • инвазивные методы.

Первыми шагами в комплексе исследований становятся рентгенография и УЗИ легких. Анализ крови по белым кровяным клеткам укажет на наличие инфекции. С помощью биохимических тестов проводится оценка работы почек и печени, что позволяет выявить возможные осложнения при тяжелом протекании болезни. Серологический анализ направлен на выяснение концентрации антител к микроорганизмам, без чего невозможно распознать атипичную форму заболевания. Простым, но достаточно эффективным способом (эффективность до 80%) является исследование мокроты.

Дифференцирование от других заболеваний

Одна из главных задач комплексного метода — дифференцирование пневмонии от других заболеваний. На это направлен ряд конкретных исследований. Серологические исследования позволяют отсеять отклонения, связанные с иммунодефицитом, влияние алкоголизма и приема наркотиков. Биохимические тесты выявляют возможные аналогии с почечной недостаточностью, диабетом, заболеваниями печени. Цитологические посевы мокроты выясняют возможные проявления анамнеза, особенно у курящих людей старшего возраста. Бронхоскопия обычно назначается в случае, когда не наблюдается прогресса в лечении, для выяснения возможного наличия онкологических отклонений, аспирации или попадания инородного тела в бронхи.

Дополнительно следует провести УЗИ брюшной полости для возможного влияния сепсисов или эндокардита.

Для полного исключения ТЭЛА надо дополнительно назначить изотопное сканирование или ангиопульмонографию.

При наличии онкологического отклонения в легких его полное дифференцирование от пневмонии провести очень трудно из-за похожей рентгенограммы. Самый точный метод — инвазивное вмешательство, т.е. взятие прямых проб из пораженных участков. Такие исследования проводятся только при веских причинах для проведения гистологического исследования, и другие методы не позволяют точно оценить характер и степень поражения. Подозрение наличия туберкулеза отсеивается микробиологическими исследованиями и тестами по обнаружению микобактерий.

Уточнение диагноза

Для первичного диагноза пневмонии доказательной является рентгенограмма. Рентгенография легких при пневмонии к тому же выявляет ряд осложнений, например, экссудативный плеврит.

Однако рентгенологические изменения при некоторых типах пневмонии могут отсутствовать, что характерно для начальной стадии болезни, при дегидратации или сложной нейтропении. Именно поэтому дифференциальный диагноз ставится по результатам комплекса исследований.

Компьютерная томография легких при проведении дифференциальной диагностики назначается, если рентгенограмма, УЗИ легких и другие тесты не дали достаточной информации для окончательной оценки осложнений. Этот способ дает возможность выявлять начальные инфильтративные отклонения, когда рентгенограмма еще бесполезна, а также точно определять лимфатические аденопатии и очаговые изменения. Диагноз пневмонии подтверждает исследование лейкоцитарной формулы, если обнаружится значительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево или токсичность нейтрофилов.

Только дифференциальная диагностика пневмонии позволяет выявить болезнь на любой стадии с достаточной точностью. При назначении лечения важно знать истинную клиническую картину болезни.

ОРВИ — большая группа заболеваний, вызываемых вирусами нескольких групп. Среди них можно выделить такие:

  • вирус гриппа (типы А, В, С, объединяющие множество штаммов);
  • парагрипп;
  • РС-вирус;
  • риновирусы;
  • коронавирусы;
  • аденовирусы.

Это далеко не полный список возбудителей простудных заболеваний. К тому же, каждая из перечисленных групп вирусов включает десятки и даже сотни подвидов — серотипов. При этом, клиническая картина ОРВИ во многом сходна, и дифференциальная диагностика представляет собой проблему.

  • более или менее выраженные симптомы общей интоксикации — головная боль, ломота в мышцах, повышенная температура тела;
  • першение или боль в горле;
  • насморк, чиханье;
  • сухой кашель, постепенно перетекающий в мокрый;
  • умеренный отек слизистой оболочки носоглотки, мягкого неба, иногда миндалин;
  • покраснение глаз, слезотечение;
  • поражение одного или нескольких органов дыхательной системы;
  • клинический анализ крови при ОРВИ показывает лейкопению с палочкоядерным сдвигом, небольшой лимфомоноцитоз;
  • на рентгене грудной клетки заметно усиление легочного рисунка.

Лабораторные исследования

Диагностика ОРВИ в обычном случае не вызывает затруднений. Однако постановка дифференциального диагноза, с указанием конкретного вируса-возбудителя, зачастую возможна только на основании лабораторных исследований, ведь клинические проявления простудных заболеваний в большинстве своем сходны. К тому же, иногда симптомы простуды слабо выраженные, смазанные и даже отсутствующие. В таком случае лабораторная диагностика играет решающую роль.

Для постановки дифференциального диагноза при ОРВИ можно использовать такие современные методы исследования, как иммунофлюоресцентный метод, иммунохроматографический и иммуно-ферментный анализ. Эти методы позволяют обнаружить в сыворотке крови антитела, выработанные к определенному вирусу, или же специфические белки капсида вирусной частицы.

Стоит отметить, что вирусологические исследования остаются достаточно трудоемкими и дорогостоящими, поэтому используются в основном для научных целей. Врачи направляют на такие анализы достаточно редко.

В дифференциальной диагностике обычно нет необходимости, ведь лечение различных форм ОРВИ не имеет отличий. Поэтому, знать наверняка, вызван ваш насморк риновирусом или же аденовирусом не так важно — лечить придется одними и теми же каплями.

Гораздо важнее при постановке диагноза удостовериться, что причина недомогания имеет именно вирусную природу. Для этого можно сдать общий клинический анализ крови.

При вирусных инфекциях наблюдаются такие изменения в клиническом анализе крови:

  • количество лейкоцитов пониженное, особенно при гриппе;
  • число нейтрофилов также снижается;
  • количество эритроцитов при ОРВИ остается на нормальном уровне;
  • относительный лимфомоноцитоз;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно нормальная (при поражении легких микоплазмой — увеличенная).

Особенности различных типов ОРВИ

Несмотря на то, что различные вирусы вызывают развитие сходных симптомов при простуде, существуют также и особенности, присущие только определенному типу ОРВИ. В таблице 1 представлены характерные признаки различных простудных заболеваний.

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало. В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным. С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опухолевых поражений;
  • аллергических реакций на лекарства;
  • орнитоза;
  • аллергического пневмонита;
  • саркоидоза;
  • коллагеноза.

Медработник начинает с осмотра пациента и опроса его окружения. Цель – выяснение фона, на котором развилась болезнь. Устанавливается наличие сопутствующих заболеваний (рака, туберкулеза, диабета, ВИЧ, лечения глюкокортикостероидами или цитостатиками), проводится оценка условий жизни, выявляются контакты с больными людьми и животными.

На следующем этапе врач сопоставляет полученную информацию о температуре тела, ознобе, наличии головных болей, нарушениях сознания, характере кашля, отдышке, учащенном дыхании, болях, виде мокрот. При дифференциальной диагностике пневмонии важно учитывать возраст пациента.

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую картину бактериальной пневмонии. Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации), покашливание, потливость. На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже явны. Опытные врачи говорят: «Туберкулез более виден, чем слышен».

Для бактериальной пневмонии характерно выраженое начало с ознобом, повышением температуры выше 38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент кризиса. Мокрота при пневмонии – с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.

Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе – лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает микобактерии туберкулеза.

Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого

Кашель, появление мокроты, болевые ощущения и кровохаркание могут сопровождать прорастание метастаз в плевру. До этого момента рак легких проходит бессимптомно, но может быть выявлен на рентгеновском снимке. При этом периферический рак расположен чаще в передних верхних долях легкого, его контуры лучисты.

Онкоклетки могут прорастать в другие органы или появиться в легких как метастазы. Подробнее отличия острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза.

Дифференциальная диагностика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)Длительный постельный режим после операции, переломов шейки бедра, при мерцательной аритмии может приводить к тромбофлебиту нижних конечностей. Последствием нередко становится тромбоэмболия легких. У молодых женщин данная проблема иногда возникает после приема пероральных контрацептивов.

Характерными особенностями ТЭЛА, кроме фона, являются:

  • цианоз;
  • одышкаа;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия.

При прослушивании врач выявляет шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентген показывает тень треугольной формы, а перфузионное радиоизотопное сканирование – ишемические «холодные» зоны. При этом наблюдается острая перегрузка правого отдела сердца.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и эозинофильного инфильтрата

Схожесть проявляется только на рентгенограммах. Однако при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Скопление эозинофилов в легких связывают с паразитарной инвазией (аскариды, свиной цепень, анкилостомы, печеночная двуустка) или реакцией на фармацевтические препараты и химические вещества.

У больных отсутствуют жалобы. При паразитарных инвазиях возможны утомляемость, потливость, снижение веса, головные боли. Только в редких случаях эозинофильная пневмония сопровождается ознобом, высокой температурой и затрудненным дыханием. Анализ крови дает умеренный лейкоцитоз, высокие показатели эозинофилии (20-70%) и СОЭ.

При лечении глюкокортикостероидами инфильтраты исчезают через 10 дней.

Разграничение видов пневмонии

Характер имеющегося воспаления легких укажет на его источник. Пневмококковую острую пневмонию сопровождает озноб, высокая температура, головная боль. Если микробы попали в кровоток, то озноб может быть выраженным, особенно у детей. Пожилым людям такая реакция не свойственна.

Для бактериального поражения легких характерны жгучие боли при дыхании в грудной клетке. При вирусной и микоплазменной инфекции эти симптомы не наблюдаются, зато выражена головная боль, возможна сыпь.

  • бактериальная пневмония – слизисто-гнойная, густая;
  • вирусная и микоплазменная – малое количество;
  • абсцесс легких – гнойный запах;
  • отек легких – обильная, пенистая, розовая;
  • долевая пневмония – ржавая;
  • бронхоальвеолярный рак – слюнообразная;
  • бронхоэктаз- обильная, гнойная, с кровью.

Бактериальное воспаление легких может сопровождаться поражением печени, повышением активности печеночных ферментов и уровня мочевины в крови.

В анализе крови основным показателем вида инфекции легких является уровень лейкоцитов. Лейкоцитоз выражен при бактериальных формах пневмонии (более 15×10 9 /л), при микоплазменной и вирусной показатель почти не изменяется.

Для постановки точного диагноза легочного заболевания у ребенка разработан ряд методик. Все они учитывают возрастные особенности пациентов, этиологию пневмонии, факторы, способствующие ее развитию, формы протекания болезни (патогенез).

Анатомо-физиологические особенности детского организма обуславливают склонность к развитию пневмоний в раннем возрасте, возможность перерастания в хроническую форму и тяжесть протекания. Не менее важную роль в развитии воспаления легких играют:

Мокрота плохо отходит?

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

Проверенный, эффективный способ — записывайте рецепт. Читать далее >>

  • переохлаждение;
  • плохой уход за ребенком;
  • нарушение правил гигиены;
  • искусственное вскармливание;
  • антисанитарные условия жизни, в т.ч. сырые помещения;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания.

Наиболее вероятным патогеном при внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев являются вирусы, стафилококки и грамотрицательная флора. Позже – пневмококк и Н.influenzae типа В. В подростковом возрасте добавляется стрептококк. При внутрибольничной инфекции источником заражения как взрослых, так и детей скорее всего будут энтеробактерии, кишечная палочка, стафилококк, протей, псевдомонас.

Дифференциальный диагноз пневмонии у детей предполагает несколько видов классификаций патологии:

  • По типу различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную острую.
  • По локализации – в доле легкого, в сегменте, одностороннюю и двухстороннюю.
  • По виду: внебольничную и внутрибольничную, перинатальную, вентилятор-ассоциированную, аспирационную, иммунодефицитную.
  • По тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую с осложнениями. При этом осложнения делятся на легочные (плеврит, пневмоторакс) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

При всех видах воспаления легких у детей в процесс вовлекаются все структурные элементы органа, затрудняется газообмен, увеличивается частота дыхания, снижается легочная вентиляция при крайней нужде в кислороде. Патология может затронуть сердце, которое вынуждено компенсировать недостаток кислорода повышенной интенсивностью сокращений с последующей дистрофией сердечной мышцы.

Дефицит кислорода вызывает нарушение обменных процессов, закисление крови. Далее наблюдается гипоксемия и гипоксия. Прекращение усвоения кислорода внешне проявляется в синюшности лица (гипоксемия) или землисто-сером цвете (гипоксия). Последующие глубокие нарушения обмена могут стать необратимыми и вызвать смерть.

Критериями диагностики острой пневмонии у детей являются:

  1. При аускультации легких учащенное дыхание и рост сердечных сокращений на фоне апноэ, стонущий характер дыхания, пузырчатые хрипы, бронхофония.
  2. Повышение температуры более 38 градусов на протяжении не менее 3 дней.
  3. Сухой кашель, дыхательная недостаточность, голосовое дрожание.
  4. На рентгеновских снимках тени в виде очагов поражения, затемнения.
  5. Анализ крови говорит о лейкоцитозе, моча и кал без патологических отклонений.

О признаках дыхательной недостаточности можно узнать из таблицы 2.

Таблица 2. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности у детей, больных острой пневмонией (По А. Ф. Туру, А. Ф. Тарасову, Н. П. Шабалову, 1985).

Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (табл.1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОРВИ

Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.

Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

{SOURCE_HOST}