Диф диагноз пневмония и бронхите

Содержание

Бронхит и пневмония – это воспалительные заболевания респираторного тракта (дыхательной системы) детей и взрослых, которые сопровождаются интоксикационным, катаральным и астеновегетативным синдромом. Однако, у них есть ряд существенных различий. У детей эти симптомы отличаются особенно заметно. Самое видное из отличий пневмонии от бронхита определяется самим названием – оно состоит в том, что воспалительный процесс при бронхите захватывает средние дыхательные пути (бронхи крупного и среднего калибра), а при пневмонии поражаются нижние респираторные пути и паренхима легких. Протекает она намного хуже, особенно для ребенка. Ниже будет подробно написано, как отличить бронхит от пневмонии.

Дифференциальная диагностика болезней

В большинстве случаев, воспаление легких (пневмония) является следствием не леченного (или же даже не диагностированного бронхита). Естественно, бывают первичные пневмонии (то есть та категория заболеваний, когда воспалительный процесс начинается именно с воспаления паренхимы легких и нижних дыхательных путей), однако, они случаются достаточно редко и, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом, наличием каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний.

Симптомы этого заболевания у детей проявляются намного тяжелее, кашель зачастую становится приступообразным. Или же благодаря чрезвычайно сильному влиянию факторов риска (сильному переохлаждению, например). Определить ее сложнее. Кроме того, встречаются аспирационные пневмонии, а также инфаркт-пневмонии – заболевания, которые никак не связаны с бронхитом и инфекционно-воспалительным процессом в принципе (в первом случае причиной воспаления легких является попадание рвотных масс в дыхательные пути, во втором случае этиологическим фактором нозологии является тромб, попадающий в легкие по легочной артерии).

Кашель при последнем варианте воспаления легких будет иметь примесь крови (в случае возникновения подобного симптома у ребенка, это в большей мере будет говорить про вероятный рак легких). У детей эти две нозологии встречаются крайне редко, практически никогда. Важно отметить, продолжительный и сильный кашель у ребенка, с большей вероятностью, заставит задуматься о туберкулезе легких.

Этиологические факторы

Кстати, касательно этиологии (происхождения) этих двух заболеваний у детей и взрослых можно сказать следующее: абсолютное большинство случаев имеет инфекционную природу, однако, есть ряд исключений (который подтверждает правило). Обычный острый бронхит легкого течения и средней степени тяжести (у детей или у взрослых – не важно), как правило, имеет вирусную этиологию.

Следует отметить, что не исключено и присоединение воспаления бактериального характера из-за иммуносупрессирующего действия некоторых вирусов на организм человека, с присоединением соответствующих симптомов. Выделяют также обструктивный бронхит, возникновение которого связывают с наличием предрасположенности к аллергическим реакциям у пациента. За границей диагноз «обструктивный бронхит» не признают – там это считают обострением бронхиальной астмы, которое так или иначе связано с присоединением симптомов инфекционного процесса.

Помимо этого, существует хронический бронхит, именуемый ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких) – патология, возникающая у курильщиков и у лиц, работа которых связана с пылевыми частицами (шахтеры, металлурги). Характеризуется сужением просвета бронхиального дерева вследствие воспалительного процесса и патологически высокого выделения мокроты. У детей симптомы этого заболевания не констатируются. Касательно этиологии пневмонии – в большинстве случаев она имеет бактериальное происхождение (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, атипичная флора – микоплазма, хламидия, легионелла, госпитальная флора – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка), намного реже воспаление легких вызывают вирусы (грипп), простейшие и грибы (явный признак синдрома приобретенного иммунодефицита). О пневмониях неинфекционной природы, а также о том, чем эта патология отличается от всех остальных видов воспаления легких, было упомянуто выше.

Исходя из вышесказанного, можно убедиться в том, что разница в этих двух заболеваниях существенна. Бронхит и пневмония имеют как субъективные, так и объективные отличия. Соответственно, будет отмечаться разница в симптоматике. Обычный острый бронхит (который в большинстве случаев является просто топологическим уточнением диагноза острой респираторной вирусной инфекции) будет проявляться повышением температуры тела до субфебрильных значений, кашлем у ребенка или взрослого без выделения мокроты, катаральными проявлениями.

Бронхит с обструктивным компонентом отметится повышением частоты дыхательных движений, снижением сатурации (показателя, характеризующего процент насыщения крови кислородом), возможно развитие дыхательной недостаточности. Кашель у ребенка или взрослого может иметь «лающий» оттенок – хотя чаще этим симптомом отличается ларингит. При хроническом обструктивном бронхите будет характерно постоянное выделение большого количества «многослойной мокроты» по утрам, постоянный кашель.

Повышение температуры возникнет только в случае инфекционного обострения ХОЗЛ или же в результате его перехода в бронхоэктатическую болезнь. Касательно аускультативной картины – при простом остром бронхите характерно будет жесткое дыхание (выдох по продолжительности длиннее, чем вдох), возможны единичные хрипы над всей поверхностью проекции легких. При обструктивном бронхите характерным признаком будет наличие астмоподобного свиста – патогномоничного признака бронхообструкции и обязательно непродуктивного кашля. Очень важно при аускультации оценить картину при кашле (особенно у ребенка).

Некоторые возрастные особенности

Воспаление легких будет отличаться намного более выраженным интоксикационным синдромом (если только это не атипичная, стертая пневмония) – повышение температуры тела до фебрильных значений (38 градусов по Цельсию и выше). Кашель будет продуктивным – с выделением большого количества мокроты. Для аускультативной картины воспаления легких будет характерно, помимо жесткого дыхания, наличие влажных крупнопузырчатых или мелкопузырчатых хрипов над областью поражения легкого.

Возможно ослабление дыхания (выслушивается относительно пораженного участка), также бывает крепитация (шум трения листков плевры). Опять же, прослушать надо будет и при кашле, особенно в случае пневмонии у ребенка. Характерный симптом пневмонии (прогностически неблагоприятный) – боль в грудной клетке, которую может вызывать кашель.

Учитывая все вышеприведенные симптомы, становится возможным понять – у больного бронхит или пневмония, а как следствие из этого — вовремя назначить соответствующее лечение.

Видео: Пневмония — воспаление легких

Как проводится дифференциальная диагностика пневмоний? Этот вопрос интересует многих пациентов. Очень часто это заболевание называют воспалением легких (пневмония). Как правило, мы привыкли к тому, что пневмония протекает тяжело. Основными симптомами являются повышенная температура, кашель и слабость. Но, оказывается, существует несколько видов этого заболевания. Для того чтобы распознать эту болезнь и отличить ее от других заболеваний легких, проводится дифференциальная диагностика пневмоний.

Что характерно для пневмонии?

Чаще всего причиной воспаления легких является инфекция, которая сопровождается поражением легочной ткани. Врачи отличают пневмонию от бронхита по степени локализации воспалительного процесса в легких. Если воспалительный процесс протекает в альвеолах, то считают, что это воспаление легких. Если имеет место воспаление бронхов, то речь идет о бронхите.

Но иногда воспаление в альвеолах не связано с инфекционными причинами, в таком случае врачи ставят диагноз пульмонит. Помимо этого, поражение легочной ткани может произойти в результате воздействия химических веществ, облучения радиацией, может быть последствием травмы.

Есть ли разница между пневмонией и бронхитом?

Различия между заболеваниями:

  1. При воспалительном процессе происходит накопление жидкости в альвеолах, может быть газообмен.
  2. Если предполагается развитие воспаления легких, то в участках легких, которые поражены воспалительным процессом, газообмен отсутствует. В шариках легких происходит накопление жидкости.
  3. При бронхите воспалительный процесс происходит в бронхах, которые отвечают за воздухопроводность легочной ткани. Исходя из этого, бронхит и воспаление легких поражают разные части легочной ткани.
  4. Человек, который мучается от кашля и высокой температуры, самостоятельно отличить симптомы воспаления легких от бронхита не сможет. Только врач может найти различия в клинической картине этих заболеваний.
  5. Оба заболевания сопровождаются кашлем и высокой температурой. Выделяется слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Нередко пациенты жалуются на недостаток воздуха. Больного беспокоит тошнота, которая является причиной интоксикации.

Как ставится дифференциальный диагноз?

Для того чтобы различить бронхит и пневмонию, врач назначает обследования:

  • КТ;
  • флюорографию;
  • рентген.

Для воспаления легких характерно появление очагов инфильтрации, которые отсутствуют при заболевании бронхитом.

Также врач проводит опрос больного. При поражении легких кашель может быть либо сухим, либо с мокротой, нередко в мокроте присутствует гной с примесью слизи.

Есть и еще один симптом, о котором необходимо известить врача. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. В таком случае требуется дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза. Крайне необходимо в таком случае сделать рентгенографию легких.

Некоторые больные могут списать это на носовое кровотечение или кровоточивость десен. Однако кровавая мокрота может быть признаком туберкулеза или даже онкологии. Очень важно не потерять время.

Признаками воспаления легких являются повышенная температура тела, а также локализация грудной боли слева или справа в лопаточной области.

Для воспаления легких характерна боль во время кашля или дыхания. Загрудинная боль больше характерна для бронхита.

Иногда пациенты жалуются на нехватку воздуха, однако по этому признаку разделить бронхит и воспаление легких сложно. Подобный симптом присущ обеим болезням.

Какие существуют виды пневмонии?

Дифференциальная диагностика пневмоний проводится в зависимости от вида болезней. Согласно современной классификации причину заболевания делят по следующим факторам:

  1. Если заражение заболеванием произошло в домашних условиях или в офисе, ставится диагноз внебольничная пневмония.
  2. Иногда пациенты заболевают в больнице или после выписки из нее, при этом ставится диагноз госпитальная или нозокомиальная пневмония.
  3. Если болезнь развилась в результате травмы легких, то ставится диагноз аспирационная пневмония.
  4. Нередко воспаление легких развивается в результате радиационного облучения.
  5. Иногда встречается заболевание у лиц с тяжелым иммунодефицитом.

Заболеть воспалением легких может практически каждый человек. Нередко оно встречается и у детей. Однако в зоне риска этого заболевания находятся дети и пожилые люди. Поэтому следует регулярно делать прививки.

Можно ли считать пневмонию опасным заболеванием? Ее можно отнести к числу опасных для жизни заболеваний. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением в домашних условиях. Последствия могут быть печальными.

Очень важно и правильно выбирать врача. Доверять лечение заболевания стоит только специалисту, который имеет большой опыт.

При лечении болезни необходимо применение антибиотиков. Препараты от гриппа, которые сегодня широко рекламируют, могут только смазать клиническую картину.

Не стоит забывать о том, что в далеком прошлом пневмония считалась смертельным заболеванием. Без использования антибиотиков можно умереть. В зависимости от тяжести течения заболевания врач может рекомендовать лечение в домашних условиях или стационаре.

Дать более подробную информацию о дифференциации пневмоний может таблица, с которой ознакомит вас врач.

Как можно быстро вылечить пневмонию?

Прогноз скорости излечения болезни врач делает после тщательного обследования больного. Многое зависит от состояния пациента. Очень многие люди считают, что антибиотики могут лечить недуг. Да, современная медицина располагает широким ассортиментом антибиотиков. Но дело в том, что антибиотики позволяют обеспечить благоприятный прогноз при лечении болезни.

Однако антибиотики не могут ускорить выздоровление. В среднем продолжительность лечения болезни составляет около 21 дня. Если у человека хороший иммунитет, то можно выздороветь через 10 дней. У пациентов, которые страдают от ВИЧ, недуг может продолжаться от 2 до 3 месяцев. Но курс лечения антибиотиками не продолжается все это время.

Большое значение имеет профилактика заболевания. Она состоит в закаливании. После перенесенной пневмонии следует избегать контакта с людьми, которые страдают простудными заболеваниями.

Нередко пневмония развивается после перенесенного ОРЗ. Именно поэтому лечить ОРЗ нужно со всей серьезностью. Очень важно соблюдать постельный режим во время простудного заболевания. Если справиться с простудой не получается, а симптомы только нарастают, нужно обращаться к врачу.

Существует ряд заболеваний, которые могут осложнить течение болезни, когда пациент страдает раком, туберкулезом, диабетом или ВИЧ.

Воспаление легких необходимо лечить под строгим контролем врача.

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало. В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным. С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опухолевых поражений;
  • аллергических реакций на лекарства;
  • орнитоза;
  • аллергического пневмонита;
  • саркоидоза;
  • коллагеноза.

Медработник начинает с осмотра пациента и опроса его окружения. Цель – выяснение фона, на котором развилась болезнь. Устанавливается наличие сопутствующих заболеваний (рака, туберкулеза, диабета, ВИЧ, лечения глюкокортикостероидами или цитостатиками), проводится оценка условий жизни, выявляются контакты с больными людьми и животными.

На следующем этапе врач сопоставляет полученную информацию о температуре тела, ознобе, наличии головных болей, нарушениях сознания, характере кашля, отдышке, учащенном дыхании, болях, виде мокрот. При дифференциальной диагностике пневмонии важно учитывать возраст пациента.

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую картину бактериальной пневмонии. Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации), покашливание, потливость. На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже явны. Опытные врачи говорят: «Туберкулез более виден, чем слышен».

Для бактериальной пневмонии характерно выраженое начало с ознобом, повышением температуры выше 38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент кризиса. Мокрота при пневмонии – с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.

Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе – лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает микобактерии туберкулеза.

Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого

Кашель, появление мокроты, болевые ощущения и кровохаркание могут сопровождать прорастание метастаз в плевру. До этого момента рак легких проходит бессимптомно, но может быть выявлен на рентгеновском снимке. При этом периферический рак расположен чаще в передних верхних долях легкого, его контуры лучисты.

Онкоклетки могут прорастать в другие органы или появиться в легких как метастазы. Подробнее отличия острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза.

Дифференциальная диагностика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)Длительный постельный режим после операции, переломов шейки бедра, при мерцательной аритмии может приводить к тромбофлебиту нижних конечностей. Последствием нередко становится тромбоэмболия легких. У молодых женщин данная проблема иногда возникает после приема пероральных контрацептивов.

Характерными особенностями ТЭЛА, кроме фона, являются:

  • цианоз;
  • одышкаа;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия.

При прослушивании врач выявляет шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентген показывает тень треугольной формы, а перфузионное радиоизотопное сканирование – ишемические «холодные» зоны. При этом наблюдается острая перегрузка правого отдела сердца.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и эозинофильного инфильтрата

Схожесть проявляется только на рентгенограммах. Однако при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Скопление эозинофилов в легких связывают с паразитарной инвазией (аскариды, свиной цепень, анкилостомы, печеночная двуустка) или реакцией на фармацевтические препараты и химические вещества.

У больных отсутствуют жалобы. При паразитарных инвазиях возможны утомляемость, потливость, снижение веса, головные боли. Только в редких случаях эозинофильная пневмония сопровождается ознобом, высокой температурой и затрудненным дыханием. Анализ крови дает умеренный лейкоцитоз, высокие показатели эозинофилии (20-70%) и СОЭ.

При лечении глюкокортикостероидами инфильтраты исчезают через 10 дней.

Разграничение видов пневмонии

Характер имеющегося воспаления легких укажет на его источник. Пневмококковую острую пневмонию сопровождает озноб, высокая температура, головная боль. Если микробы попали в кровоток, то озноб может быть выраженным, особенно у детей. Пожилым людям такая реакция не свойственна.

Для бактериального поражения легких характерны жгучие боли при дыхании в грудной клетке. При вирусной и микоплазменной инфекции эти симптомы не наблюдаются, зато выражена головная боль, возможна сыпь.

  • бактериальная пневмония – слизисто-гнойная, густая;
  • вирусная и микоплазменная – малое количество;
  • абсцесс легких – гнойный запах;
  • отек легких – обильная, пенистая, розовая;
  • долевая пневмония – ржавая;
  • бронхоальвеолярный рак – слюнообразная;
  • бронхоэктаз- обильная, гнойная, с кровью.

Бактериальное воспаление легких может сопровождаться поражением печени, повышением активности печеночных ферментов и уровня мочевины в крови.

В анализе крови основным показателем вида инфекции легких является уровень лейкоцитов. Лейкоцитоз выражен при бактериальных формах пневмонии (более 15×10 9 /л), при микоплазменной и вирусной показатель почти не изменяется.

Для постановки точного диагноза легочного заболевания у ребенка разработан ряд методик. Все они учитывают возрастные особенности пациентов, этиологию пневмонии, факторы, способствующие ее развитию, формы протекания болезни (патогенез).

Анатомо-физиологические особенности детского организма обуславливают склонность к развитию пневмоний в раннем возрасте, возможность перерастания в хроническую форму и тяжесть протекания. Не менее важную роль в развитии воспаления легких играют:

Мокрота плохо отходит?

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

Проверенный, эффективный способ — записывайте рецепт. Читать далее >>

  • переохлаждение;
  • плохой уход за ребенком;
  • нарушение правил гигиены;
  • искусственное вскармливание;
  • антисанитарные условия жизни, в т.ч. сырые помещения;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания.

Наиболее вероятным патогеном при внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев являются вирусы, стафилококки и грамотрицательная флора. Позже – пневмококк и Н.influenzae типа В. В подростковом возрасте добавляется стрептококк. При внутрибольничной инфекции источником заражения как взрослых, так и детей скорее всего будут энтеробактерии, кишечная палочка, стафилококк, протей, псевдомонас.

Дифференциальный диагноз пневмонии у детей предполагает несколько видов классификаций патологии:

  • По типу различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную острую.
  • По локализации – в доле легкого, в сегменте, одностороннюю и двухстороннюю.
  • По виду: внебольничную и внутрибольничную, перинатальную, вентилятор-ассоциированную, аспирационную, иммунодефицитную.
  • По тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую с осложнениями. При этом осложнения делятся на легочные (плеврит, пневмоторакс) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

При всех видах воспаления легких у детей в процесс вовлекаются все структурные элементы органа, затрудняется газообмен, увеличивается частота дыхания, снижается легочная вентиляция при крайней нужде в кислороде. Патология может затронуть сердце, которое вынуждено компенсировать недостаток кислорода повышенной интенсивностью сокращений с последующей дистрофией сердечной мышцы.

Дефицит кислорода вызывает нарушение обменных процессов, закисление крови. Далее наблюдается гипоксемия и гипоксия. Прекращение усвоения кислорода внешне проявляется в синюшности лица (гипоксемия) или землисто-сером цвете (гипоксия). Последующие глубокие нарушения обмена могут стать необратимыми и вызвать смерть.

Критериями диагностики острой пневмонии у детей являются:

  1. При аускультации легких учащенное дыхание и рост сердечных сокращений на фоне апноэ, стонущий характер дыхания, пузырчатые хрипы, бронхофония.
  2. Повышение температуры более 38 градусов на протяжении не менее 3 дней.
  3. Сухой кашель, дыхательная недостаточность, голосовое дрожание.
  4. На рентгеновских снимках тени в виде очагов поражения, затемнения.
  5. Анализ крови говорит о лейкоцитозе, моча и кал без патологических отклонений.

О признаках дыхательной недостаточности можно узнать из таблицы 2.

Таблица 2. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности у детей, больных острой пневмонией (По А. Ф. Туру, А. Ф. Тарасову, Н. П. Шабалову, 1985).

Среди респираторной патологии довольно часто встречается инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, известное как пневмония или воспаление легких. Она встречается у лиц всех возрастных категорий: от новорожденных до пожилых. И крайне важно правильно диагностировать заболевание. Известно, что 20% врачебных заключений ошибочны, а вдвое больше случаев выявляются лишь спустя неделю от начала легочной патологии. Поэтому крайне важное значение на любом этапе оказания медицинской помощи приобретает дифференциальная диагностика пневмонии.

Синдром легочной инфильтрации

Основным клинико-рентгенологическим синдромом при пневмонии выступает легочная инфильтрация. Она развивается вследствие проникновения клеточных элементов и жидкости, влекущих за собой уплотнение ткани и увеличение ее в объеме. Но подобный синдром сопровождает течение многих других заболеваний, что требует от врача должных навыков по дифференциальной диагностике. Помимо пневмонии, в список причин инфильтративных изменений входят:

  • Туберкулез.
  • Рак легкого.
  • Инфаркт.
  • Ателектаз.
  • Фиброзирующий альвеолит.
  • Саркоидоз.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Пневмокониозы (силикоз, антракоз).
  • Паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз).
  • Доброкачественные опухоли (гамартома, гемангиома, аденома, остеохондрома и др.).

Исходя из происхождения изменений, они могут быть инфекционно-воспалительными, опухолевыми, аллергическими или ишемическими. Клиническая картина инфильтративного синдрома начинает прорисовываться с выявленных жалоб. Но они, к сожалению, неспецифичны. К общим симптомам, характерным для многих заболеваний из вышеуказанных, относят:

  • Кашель.
  • Затруднение дыхания (одышку).
  • Отхождение мокроты.
  • Боли в грудной клетке (на вдохе и при кашле).

Последний признак характерен лишь для тех процессов, которые локализуются поверхностно – ближе к плевральным листкам. Ведь в самой легочной ткани нет чувствительных рецепторов, раздражение которых могло бы вызывать боль. Неприятные ощущения будут возникать или нарастать на вдохе и во время кашля, что говорит о вовлечении плевры. Это позволяет отличать дыхательную патологию от сердечно-сосудистой (стенокардия, инфаркт) и пищеварительной (язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, холецистит, панкреатит).

Жалобы грешат субъективностью. Но при клиническом обследовании выявляются и объективные признаки. Из физикальных симптомов, возникающих при легочной инфильтрации, стоит отметить следующие:

  1. Отставание одной половины груди в дыхательных движениях.
  2. Интенсификация голосового дрожания.
  3. Перкуторный звук укорочен или притуплен.
  4. Измененное дыхание (ослабленное, бронхиальное).
  5. Патологические шумы (хрипы, крепитация).

Необходимо отметить, что клинические признаки определяются величиной инфильтрата, его характером и локализацией. Наибольшее значение имеет распространенность патологического процесса в ткани легкого, исходя из чего инфильтраты бывают:

  • Сегментарными и долевыми.
  • Очаговыми.
  • Округлыми.

Выраженные физикальные симптомы, как правило, наблюдаются при довольно больших очаговых изменениях, а состояния, при которых затруднен отток экссудата или преобладает продуктивный компонент (опухоли, гранулематозные изменения), проявляются лишь ослаблением дыхания.

Синдром легочной инфильтрации наблюдается не только у пациентов с пневмонией, но сопровождает многие болезни органов дыхания.

Критерии диагноза

Пневмония – это острое очагово-инфильтративное заболевание легочной ткани инфекционно-воспалительного происхождения, которое охватывает отдельный участок, несколько сегментов или всю долю органа. Наиболее частыми возбудителями становятся условно-патогенные микробы: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла. Но в последнее время участились случаи атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными бактериями (хламидиями, микоплазмами, легионеллами). Как правило, в клинике внутренних болезней преобладают внебольничные случаи, когда воспаление легких возникло за пределами медицинского стационара.

Диагноз пневмонии складывается из клинических и лабораторно-инструментальных критериев. К первым относятся следующие признаки:

  1. Лихорадка свыше 38 градусов и общая интоксикация.
  2. Сухой или влажный кашель.
  3. Связанная с дыхательными движениями боль в груди.
  4. Усиленное голосовое дрожание.
  5. Притупление перкуторного звука на определенном участке.
  6. Аускультативные феномены (мелкопузырчатые хрипы, крепитация, плевральные шумы, бронхиальное дыхание).

Но, как уже стало известно, подобные признаки характерны и для иных заболеваний с синдромом легочной инфильтрации. Поэтому пневмонию подтверждают благодаря дополнительным исследованиям. Их результаты и являются оставшимися критериями:

  • Изменения в картине периферической крови (лейкоцитоз свыше 10 г/л с палочкоядерным сдвигом и токсической нейтрофильной зернистостью, ускорение СОЭ).
  • Затемнение ткани легкого на рентгенограмме.
  • Выявление возбудителя в анализе мокроты.

Этого вполне достаточно для верификации диагноза неосложненных пневмоний, лечение которых проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Важное место здесь отводится рентгенологической картине. Именно она позволяет визуально оценить инфильтрат в легких: его размеры, расположение, форму, контуры, структуру. Кроме того, существуют критерии тяжелого течения, требующие учета при обследовании пациента. К ним относят:

  • Частота дыхания свыше 30 в минуту.
  • Температура тела выше 40 или ниже 35 градусов.
  • Артериальное давление ниже 90/60 мм. рт. ст.
  • Частота сердечных сокращений более 125 ударов в минуту.
  • Нарушенное сознание.
  • Лейкоцитоз более 20 г/л или лейкопения менее 4 г/л.
  • Анемия (содержание гемоглобина менее 90 г/л).
  • Изменения в газовом составе крови (сатурация ниже 90%, парциальное давление кислорода менее 60%).
  • Повышение концентрации креатинина в плазме.
  • Инфильтрация распространена более, чем на одну долю.
  • Развитие осложнений (инфекционно-токсический шок, плеврит, легочная деструкция).

Если в клинической картине присутствует хотя бы один признак из вышеперечисленных, то пневмония расценивается как тяжелая и требующая повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Но диагностическая программа может включать и другие методы исследований, на основании которых дифференцируют патологию:

  1. Биохимический анализ крови (при прогрессировании хронической патологии).
  2. Серологические анализы (при атипичном течении, у ослабленных пациентов, употребляющих наркотики).
  3. Цитологический анализ мокроты (у курильщиков со стажем и лиц с другими факторами риска онкологии).
  4. Компьютерная томография (при поражении верхней доли, лимфоузлов, подозрении на абсцесс, рецидивирующих и затяжных пневмониях, неэффективности антибиотиков).
  5. Бронхоскопия (для проведения биопсии).
  6. Ангиопульмонография (в случае подозрения на тромбоэмболию).

Таким образом, обследование пациента с легочной инфильтрацией и предварительным диагнозом пневмонии – задача не из легких. Врачу потребуется задействовать весь свой опыт, клиническое мышление и умение анализировать информацию, полученную дополнительными методами.

Чтобы поставить диагноз воспаления легких, следует учитывать клинические и лабораторно-инструментальные критерии.

Особенности течения

Прежде чем рассматривать другие заболевания, следует провести дифференциальный диагноз пневмоний различного происхождения. Если согласно вышеперечисленным критериям предположение врача подтвердилось, следует понять, в чем источник проблемы. А это можно сделать даже с учетом информации, полученной при клиническом обследовании. Вероятные симптомы различных пневмоний отражены в таблице:

Частой причиной атипичного течения пневмонической инфильтрации становится ослабление общих защитных механизмов, характерное для пациентов с сопутствующей патологией и иммунодефицитными состояниями. У них болезнь протекает со своими особенностями:

  • Лихорадка отсутствует.
  • Физикальная симптоматика выражена слабо.
  • Преобладают внелегочные проявления.
  • Типичные изменения в периферической крови не наблюдаются.
  • Результаты рентгенографии также отличаются от классической картины (менее показательны).

Учитывая все указанные моменты, можно предположить характер легочных изменений, даже не имея результатов специфической лабораторной диагностики, указывающих на возбудителя пневмонии. Это важно, ведь сначала (до получения культурального анализа) проводится эмпирическая терапия болезни препаратами широкого спектра, но если сузить границы поиска, то и эффективность лечения станет гораздо выше.

Туберкулез

Первое заболевание, с которым необходимо дифференцировать пневмонию – это туберкулез. Обладая высокой медико-социальной актуальностью, проблема вышла на уровень эпидемии, что и обуславливает внимательное отношение к ней. Типичные воспалительные изменения в легких следует отличать от нескольких вариантов туберкулеза:

  • Инфильтративного.
  • Очагового.
  • Казеозной пневмонии.
  • Туберкуломы.

Поражение легкого, вызванное палочкой Коха (микобактерией), характеризуется полиморфизмом симптоматики с широкой вариативностью изменений по тяжести и распространенности. Проявления туберкулеза неспецифичны, среди них распространены следующие:

  • Длительный кашель (с мокротой или без).
  • Кровохарканье.
  • Одышка и грудные боли.
  • Лихорадка (в основном субфебрильная).
  • Повышенная потливость (особенно ночью).
  • Слабость и усталость.
  • Исхудание.

Болезнь может начинаться остро (при казеозной пневмонии), но чаще постепенно. Течение туберкулеза волнообразное, с периодами стихания воспалительных изменений. Но выраженный характер воспаления приводит к сильной интоксикации и бурному развитию патологии. В анамнезе у пациентов присутствуют факторы, способствующие инфицированию: контакт с больным, алкоголизм, недостаточное питание, хронические болезни. Клинические признаки разделены на общеинтоксикационные и локальные (грудные).

Определяющее значение в диагностическом процессе приобретают результаты лабораторно-инструментальных исследований. Туберкулиновые пробы (Манту и Коха) выявляют реакции гиперчувствительности и вираж (положительный результат после предшествующего отрицательного). В мокроте путем микроскопии или посева выявляют микобактерии. Особенную роль в верификации характера туберкулезного процесса играет рентгенография, которая позволяет выявить такие изменения в ткани легкого:

  • Затемнение с нечеткими краями, расположенное за ключицей (облаковидный инфильтрат).
  • Ограниченная тень без четких контуров, негомогенная, средней интенсивности (округлый инфильтрат).
  • Единичные тени размерами до 10 мм в диаметре, слабой интенсивности, без четких контуров и со склонностью к слиянию (очаговый процесс).
  • Тень, по форме напоминающая треугольник, вершина которого обращена к легочному корню, с размытой верхней границей (перисциссурит).
  • Долевое затемнение малой или средней выраженности, негомогенной структуры с четкой нижней гранью (лобит).
  • Интенсивная тень во всей доле, гомогенная, без четких контуров, в центре которой образуются участки просветления (казеозная пневмония).
  • Фокусное затемнение округлой формы с четкими контурами и средней интенсивностью, внутри которого при распаде формируется серповидное просветление (туберкулома).

Таким образом, у туберкулеза есть формы, которые подходят для дифференциальной диагностики и казеозной, и очаговой пневмонии. В непораженных участках легкого или на противоположной стороне очень часто образуются мелкие очаги – отсевы. Это связано с бронхо-лимфатической диссеминацией микобактерий из зоны распада (каверны). А отсутствие эффекта от традиционного антибактериального лечения еще сильнее подтверждает туберкулезное происхождение изменений.

Туберкулезный процесс очень часто маскируется под пневмоническую инфильтрацию, что требует тщательного обследования на предмет специфичности процесса.

Рак легкого

При пневмониях дифференциальная диагностика должна обязательно проводиться с центральным и периферическим раком легкого. Первый развивается из крупных и средних бронхов, а второй – их мелких (начиная с сегментарного). В клинической картине присутствуют различные признаки, которые объединяются в локальные и общие. К местным симптомам патологического процесса относят:

Температура повышается в результате развития обструктивного пневмонита, который также сопровождается увеличением объема мокроты, усилением кашля и одышки. Но эти симптомы наблюдаются на начальном этапе. Далее появляются признаки, свидетельствующие о распространенности локального процесса и поражении окружающих тканей:

  1. Головокружение, обмороки, головные боли – при сдавлении верхней полой вены.
  2. Нарушение глотания (дисфагия) – при метастазах в лимфоузлы средостения.
  3. Осиплость голоса (дисфония) – при поражении возвратного гортанного нерва.
  4. Синдром Горнера (сужение зрачка, опущение верхнего века, западение глазного яблока) – вовлечение в процесс VI симпатического ганглия.
  5. Синдром Пенкоста (боли в плече) – прорастание рака в шейно-плечевое сплетение.

Общие признаки становятся следствием опухолевой интоксикации и метастазирования опухоли гемато- и лимфогенным путем в другие органы. Характерны истощение (вплоть до кахексии), боли в костях, неврологическая симптоматика и др.

Рентгенологическая картина центрального рака довольно скудная. Сначала, пока опухоль не перекрывает просвет бронха, она никак не выявляется. Затем появляются признаки ателектаза – гомогенное и интенсивное затемнение треугольной формы с четкими контурами. Средостение смещено в пораженную сторону. А вот периферический рак на рентгенограмме выявляется достаточно хорошо. Он определяется как округлая, негомогенная и среднеинтенсивная тень с волнистыми краями и тяжами, выходящими наружу («лучи»). Нередко можно заметить «дорожку», ведущую к легочному корню. Рак может сопровождаться образованием полости, но в ней не содержится жидкости, что отличает опухолевый процесс от абсцедирующей пневмонии.

Диагноз злокачественной опухоли подтверждается бронхоскопией с аспирацией содержимого или прямой биопсией. Дальнейшее цитологическое или гистологическое исследование дает возможность установить характер процесса.

При раке легкого обнаруживаются многие признаки, характерные для пневмонии. Но есть и характерные черты, позволяющие предположить верный диагноз.

Обтурационный ателектаз

Если через бронх в альвеолы перестает поступать воздух, то они спадаются. Помимо рака, к обтурационному ателектазу могут приводить инородные тела дыхательных путей, прорыв казеозных масс из зоны туберкулезного распада, закупорка мокротой при нарушении дренирования. Пациенты жалуются на затруднение вдоха, сухой надсадный кашель, который вскоре становится мучительным. Легкое может уменьшиться в размерах, отставая в дыхании. Появляются признаки вентиляционной недостаточности: втяжение межреберий, участие вспомогательных мышц, бледность и синюшность кожи.

При физикальном обследовании над зоной ателектаза укорачивается перкуторный звук, дыхание ослаблено, границы сердечной тупости сдвигаются в сторону поражения. Рентгенологически определяется гомогенная тень, охватывающая участок, связанный с обтурированным бронхом (долька, сегмент, доля). Межреберья сужены, средостение смещено в направлении ателектаза. Лабораторных данных об инфекционном процессе нет.

Легочной инфаркт

Инфаркт легочной ткани – следствие артериальной тромбоэмболии. Факторами, предрасполагающими к такому повреждению, будут: длительная иммобилизация конечностей, варикозная болезнь и флебиты, избыточный вес, пожилой возраст, терапия эстрогенами. Процесс развивается остро, иногда молниеносно. Основными клиническими признаками тромбоэмболии легочной артерии считаются:

  • Одышка и грудные боли.
  • Появление крови в мокроте.
  • Бледность кожи с сероватым оттенком.
  • Цианоз верхней половины туловища.
  • Выбухание шейных вен.
  • Снижение артериального давления.
  • Учащение пульса.

Отмечается патологическая пульсация в эпигастральной области, над областью инфаркта определяются мелкопузырчатые хрипы. На легочной артерии выслушивается систолический шум и акцент второго сердечного тона, а у мечевидного отростка грудины – так называемый ритм галопа.

Рентгенологически выявляется инфильтрация клиновидной формы, обращенная верхушкой к корню легкого. Его структура однородна, контуры нечеткие, а интенсивность умеренная. Дополнительно определяется выбухание ствола легочной артерии, сердечная тень расширяется вправо, купол диафрагмы приподнят, а легочной корень деформирован.

На электрокардиограмме видны специфические признаки: отклонение электрической оси, высокий зубец S в первом стандартном отведении, а глубокий Q – во втором. Допплерография определяет повышение давления в легочной артерии, но главным критерием диагноза будут изменения на ангиопульмонографии. К ним относится расширение просвета сосуда и отсутствие контрастирования ниже места обтурации.

Инфаркт легкого при артериальной тромбоэмболии – опасное состояние, требующее дифференциальной диагностики с бронхопневмонией.

Фиброзирующий альвеолит

Схожие моменты в клинической картине встречаются при фиброзирующем альвеолите. Это процесс, диффузно поражающий дыхательные пузырьки и интерстиций легких. Заболевание относительно редкое, но протекающее особенно тяжело. Начало альвеолита постепенное. Ему более подвержены лица, работающие в условиях запыленности (древесная стружка, птичий пух, сухие экскременты, уголь, асбест, металл) и курящие.

Основными симптомами болезни выступают выраженная одышка и кашель с малым объемом выделяемой мокроты. Характерны боли в грудной клетке, усталость и снижение работоспособности, артралгии и миалгии, лихорадка. Появляются признаки гипоксических изменений в тканях: пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти становятся похожими на часовые стекла. Стенка альвеол становится все более ригидной из-за фиброза, что прогрессивно увеличивает дыхательную недостаточность.

Аускультативно над легкими определяется крепитация, сухие хрипы и жесткое дыхание. Перкуторный звук укорочен. При рентгенографии определяются мелкоочаговые тени, локализованные, как правило, в обеих нижних долях. Падение диффузионной способности альвеол выявляется при функциональных тестах (спирометрия, пикфлуометрия).

Эхинококкоз

При эхинококкозе формируется специфическая киста в легком. Длительное время паразит никак себя не проявляет. Затем пациент начинает отмечать слабость и утомляемость, тошноту. Затем по мере роста эхинококкового пузыря он начинает сдавливать соседние ткани. Это проявляется болью в груди и одышкой, кашлем с кровохарканьем. При больших размерах кисты возникает даже внешняя деформация с отставанием пораженной половины в дыхании. Если она прорывает в бронх, то у пациента возникает сильный приступообразный кашель со светлой мокротой. Иногда возникает выраженная аллергическая реакция с анафилактическим шоком.

При перкуссии определяется притупление звука, аускультативная картина неспецифична. В анализе крови повышается содержание эозинофилов. Наиболее типичны рентгенографические признаки кисты: округлая тень с четко различимыми контурами и гомогенным содержимым, которое изменяет форму во время дыхания и может иметь чашеобразное просветление сверху. Характерна положительная проба с эхинококковым диагностикумом (Кацони), в мокроте обнаруживают частички паразита, а серологические анализы говорят о присутствии и специфических антител.

Гранулематоз Вегенера

При пневмонии дифференциальный диагноз проводится и с системными заболеваниями аутоиммунной природы. Среди них предстоит рассмотреть гранулематоз Вегенера. Он характеризуется образованием множественных легочных инфильтратов, поражением верхних отделов респираторного тракта и других органов. Болезнь начинается с общих признаков (слабости и усталости), затем присоединяются боли в мышцах и суставах.

Поражение легких протекает с кровохарканьем и одышкой, возможно появление плеврита. Изменения в верхних отделах респираторного тракта – это насморк, синуситы, фарингиты и трахеиты. Системность болезни проявляется в виде кожных васкулитов, стоматита, нефрита, иридоциклита, перикардита, полиневриты. Рентгенологически в легких определяются узловатые затемнения, фокусная или массивная инфильтрация, ателектазы, плевральный выпот.

Системность поражения при гранулематозе Вегенера подтверждается множеством внелегочных проявлений.

Пневмония в детском возрасте

Клинические проявления пневмонии у детей определяются несколькими аспектами: чаще всего болеют мальчики; чем младше ребенок, тем тяжелее протекает воспаление легких; хуже прогноз при недоношенности, рахите, гипотрофии, диатезах. В раннем возрасте пневмония часто возникает на фоне ОРВИ, коклюша, кори. Как правило, у детей она начинается постепенно – с катаральных симптомов: насморка, чихания, сухого кашля. Затем присоединяются признаки интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, капризности, сонливости. Появляется одышка, периодическое апноэ, изменяется соотношение дыхания и пульса.

Для бронхопневмонии у детей до года перкуторные признаки не характерны, зато появляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Долевая и сегментарная инфильтрация сопровождается бронхиальным дыханием и укорочением звука над патологическим очагом. Рентгенологически в раннем возрасте определяются мелкие округлые тени на фоне усиленного и деформированного сосудистого рисунка.

Пневмонию в детском возрасте необходимо дифференцировать с бронхиолитом, который имеет схожие клинические признаки. Но в этом случае результаты физикального обследования кардинально отличаются:

  1. Перкуторный звук с коробочным оттенком.
  2. Жесткое дыхание.
  3. Рассеянные мелкопузырчатые хрипы.
  4. Усиление сосудистого рисунка.
  5. Отсутствие инфильтрации.

Сегментарная пневмония требует дифференцирования с отеком легких при ОРВИ. Последний чаще встречается после 2-летнего возраста. Респираторная недостаточность возникает редко, а физикальные признаки довольно скудны. На рентгенограмме определяются обширные тени гомогенной структуры, которые, как правило, локализуются в правом легком. Но при исследовании в динамике они исчезают спустя несколько дней. Картина периферической крови подтверждает вирусное происхождение патологии (лейкопения, лимфоцитоз).

Таким образом, пневмония требует качественной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых может наблюдаться синдром легочной инфильтрации. Врач анализирует любую информацию – клинические симптомы, лабораторные и инструментальные признаки. И только после комплексного анализа делается вывод в пользу того или иного заболевания.

Как только наступает осень, а за ней приходит зима, так мамочки начинают опасаться различных простудных инфекционных заболеваний. Не таким, уж редким гостем является бронхит у детей. В статье постараемся разобраться с его разновидностями, симптомами и тактикой лечения.

Что такое бронхит

Это заболевание связано с дыхательной системой ребенка. Происходит воспаление слизистых оболочек бронхов. Чаще всего этот недуг развивается на фоне ослабленности организма или других заболеваний. Среди всех болезней органов дыхания бронхиты занимают одно из ведущих мест.

Если воспалительный процесс развивается в бронхах только первый раз, то говорят о первичном заболевании, если бронхит является спутником коклюша, гриппа, хронической пневмонии, то речь идет о вторичной инфекции.

Разновидности и классификация бронхитов

Видов бронхита может быть много, например, уже было сказано, что имеется первичный и вторичный. Если рассматривать степень распространения очага воспаления, то бронхит бывает:

  • очаговый – это когда воспалительный процесс развивается на отдельном участке бронхов;
  • диффузный захватывает большую часть бронхиального дерева.

Классификация данного заболевания может осуществляться и с учетом других параметров.

  1. По месту распространения: трахеобронхит (поражает трахею и крупные бронхи), бронхит (воспалительный процесс в бронхах любого размера), бронхиолит (воспаление захватывает мелкие бронхи непосредственно переходящие в легкие).
  2. По характеру воспалительного процесса бронхит бывает: гнойный, катаральный, слизисто-гнойный, геморрагический, фибринозный.
  3. По своей длительности бронхит бывает хроническим и острым.
  4. По функциональному признаку выделяют: необструктивный бронхит и обструктивный.
  5. По причине развития бронхиты бывают: вирусные, бактериальные, аллергические.

Согласно МКБ-10 все бронхиты острые и хронические объединены под одним кодом J40. Острый бронхит у малышей по международной классификации болезней имеет код J20. Если бронхит рецидивирующий, то ему приписывают код J 40.0.

Возможные причины бронхитов и факторы риска для его развития

Причины для развития бронхита бывают достаточно многообразные. Если говорить об острой форме заболевания, то ее развитие могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Вирусная инфекция. Она, как правило, вначале поражает верхние дыхательные пути, а потом может перебазироваться ниже, поражая бронхиальное дерево.
  2. Бактериальная инфекция. Возбудителями чаще всего являются: стрептококки, гемофильная палочка.
  3. Смешанная причина, то есть, попадает вирусная инфекция, а потом процесс осложняется бактериальной. Такое часто бывает при неадекватном лечении вирусных заболеваний.
  4. Раздражающие факторы, например, табачный дым или пары бензина, растворителей.
  5. Аллергены могут также спровоцировать острый бронхит при попадании в организм.

Если говорить о хронической форме заболевания, то бронхит у детей могут вызвать:

  1. Плохо пролеченный йбронхит.
  2. Постоянные очаги инфекции в организме в виде синуситов, тонзиллитов.
  3. Бактериальная инфекция.
  4. Постоянное раздражение органов дыхания грязным воздухом, пылью, дымом, от сигарет в первую очередь.
  5. Постоянное проживание в сыром климате или в неблагоприятных условиях, например, в доме есть сырость, на стенах появляется плесневый грибок.
  6. Наследственная предрасположенность, в последнее время врачи не сбрасывают эту причину со счетов.

Существуют не только основные причины развития бронхита, но можно назвать факторы, которые способствуют воспалительному процессу в бронхах:

  • частые переохлаждения организма;
  • присутствие в организме хронической инфекции;
  • сниженный иммунитет;
  • присутствие бактерий, от которых невозможно избавиться без применения антибиотиков;
  • пассивное курение.

Спровоцировать развитие обструктивного бронхита у ребенка могут следующие причины:

  • вирусы и бактерии;
  • аспирация при нарушении процесса глотания;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • аномалии в строении и функционировании пищевода;
  • миграция гельминтов в дыхательные пути;
  • кистозная гипоплазия;
  • бронхиальная астма;
  • чрезмерная сухость в помещении;
  • несоблюдение температурного режима;
  • аллергены и раздражающие вещества.

Таким образом, бронхит у детей может развиться по разным причинам и в каждом конкретном случае требует к себе индивидуального подхода и выбора адекватной тактики лечения.

Симптоматика различных видов бронхита

Чаще всего бронхит независимо от возраста ребенка начинается примерно одинаково. Но, учитывая, что разновидностей этого заболевания может быть несколько, то постановкой точного диагноза должен заниматься только врач.

Признаки бронхита у детей следующие:

  1. Как ни странно выделения из носа, которые могут предшествовать заболеванию бронхитом.
  2. Кашель, может быть, как сухим, так и с выделением мокроты, при гнойной форме заболевания имеются примеси гноя, а при острой форме мокрота прозрачная. Необходимо учесть, что у дошкольников кашель практически без отделения мокроты, поэтому может заканчиваться рвотой и напоминать коклюш.
  3. Высокая температура тела, но и бывает в пределах нормы или слегка повышена.
  4. Дыхание становится тяжелым и создается ощущение бульканья.
  5. У совсем маленьких детей развивается общая слабость настолько, что ребенок постоянно спит.
  6. Болевые ощущения в теле – это характерно больше для детишек постарше.
  7. Для вирусных бронхитов характерны головные боли, недомогание общее, раздражительность, высокая температура и тяжелое течение.
  8. У малышей бронхит также может сопровождаться рвотой, расстройством пищеварения.

Для детей младше одного года опасен бронхиолит, при котором поражаются воспалительным процессом мелкие бронхи и бронхиолы. Развиваться он может после перенесенных вирусных инфекций, резкого вдыхания морозного воздуха. Опасность для грудников заключается в том, что есть риск развития бронхообструктивного синдрома, иногда даже с острой дыхательной недостаточностью.

Симптомы такого бронхита следующие:

  1. Приступообразный сухой кашель с участием дополнительной мускулатуры, кожные покровы становятся бледными, может быть цианоз.
  2. Постоянная сухость во рту, малыш даже плачет без слез.
  3. У ребенка пропадает аппетит, он мало пьет, поэтому редкое мочеиспускание.
  4. Температура может быть повышена, но показатели не такие устрашающие, как во время воспаления легких.
  5. Дыхание поверхностное и кряхтящее.
  6. Появляется одышка.
  7. При прослушивании с обеих сторон слышны влажные диффузные хрипы.
  8. Признаков интоксикации не обнаруживается.
  9. Если бронхиолит развился после обычного бронхита, то можно отметить резкое ухудшение состояния малыша.
  10. Ребенок постоянно беспокойный, капризничает.

Даже, если бронхиолит не развивается, острый бронхит в тяжелой форме опасен тем, что у грудничков может сопровождаться апноэ и асфиксией, а это требует медицинского вмешательства, причем, немедленно.

Некоторые формы бронхита могут протекать и без ярких симптомов с высокой температурой, наоборот, она может оставаться в пределах нормы. Сильного кашля также может не быть, а только небольшое покашливание. Такие проявления часто характерны для атипичного бронхита, который вызвали хламидии или микоплазмы.

Если инфекционное заболевание спровоцировали вирусы, то не факт, что они из горла обязательно будут передвигаться в бронхи и легкие. Это зависит от предпочтений самого вируса, смотря какая ткань, является наиболее подходящей для их жизнедеятельности.

Если бронхит вызван аллергеном, то для него характерен бронхоспазм.

У детишек маленького возраста бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции, поэтому нарушается газообмен, наблюдается гипоксия и симптоматика совсем другая.

Чаще всего такой синдром развивается на 4-5 сутки после начала вирусной инфекции и выдают его следующие симптомы:

  • появляется экспираторная одышка, в основном на выдохе;
  • дыхание становится шумным и появляется свист;
  • хрипы сухие и влажные вперемешку.

Признаки обструктивного бронхита:

  • бледность кожных покровов с участками синевы вокруг рта;
  • кашель непродуктивный, то есть мокрота настолько вязкая, что ее отделение затруднено;
  • особенно сильно кашель беспокоит ребенка по ночам;
  • появляется одышка и ускоренное дыхание;
  • после приступа кашля меняется цвет кожных покровов вследствие гипоксии;
  • у детей до 2 лет можно наблюдать судороги;
  • у детей старшего возраста обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом.

Если когда-то острый бронхит не был излечен до конца, то, скорее всего, он перейдет в хроническую форму, для которой характерны следующие симптомы:

  • обострение обычно происходит в период инфекционных заболеваний;
  • во время ремиссии кашель обычно сухой, но постоянный;
  • во время обострения кашель становится продуктивным с выделением мокроты с примесью гноя;
  • температура тела может оставаться в пределах нормы;
  • при прослушивании хрипы сухие и распространены повсеместно.

Таким образом, можно сделать вывод, что любая форма бронхита сопровождается, прежде всего, кашлем различной интенсивности. Если он не проходит, а только становится сильнее, появляются сильные хрипы, то можно утверждать, что у вашего малыша развивается бронхит. А, если все это сопровождается высокой температурой, а малыш грудного возраста, то придется срочно вызывать доктора.

После тщательного осмотра детский врач сможет поставить точный диагноз, распознать форму заболевания и назначить адекватное лечение.

Диагностика заболевания у ребенка

Прежде, чем определиться с тем, как лечить бронхит у ребенка, необходимо провести тщательную диагностику, которая позволит определить форму заболевания.

Чаще всего диагноз ставится на основе проявлений, например:

  • имеется ли обструктивный синдром;
  • есть ли признаки изменения легочной ткани.

Для постановки точного диагноза и, чтобы определить форму и разновидность болезни необходимо провести более детальную диагностику.

Клинические исследования

При осмотре пациента врач обязательно обращает внимание на характер кашля и наличие или отсутствие мокроты. При острой форме заболевания кашель первые пару дней сухой, а потом становится влажным и в таком виде может сохраняться до 14 дней. Если кашель продолжается и после лечения 3-4 недели, то это может говорить о развитии коклюша или наличии инородного тела в бронхиальном дереве.

При остром бронхите мокрота вначале в виде слизи, а через пару недель становится зеленоватой. Но это в пределах нормы, так как происходит дегидратация фибрина и именно его продукты обеспечивают такой цвет.

При осмотре грудничков врач обнаруживает одышку. При прослушивании в легких слышны сухие или влажные хрипы, они не пропадают после кашля. Иногда у малышей во сне можно слышать свистящие хрипы во время выдоха.

При обструктивном бронхите клинические обследования обнаруживают усиление кашля, свистящие хрипы. Температурные показатели могут быть в норме или превышают ее совсем немного. Ребенок, как правило, становится беспокойным.

Бронхиолит врач определяет по специфической одышке с раздуванием носовых крыльев. Кашель сухой и можно слышать при этом высокие спастические звуки.

Облитерирующий бронхиолит в острой форме протекает тяжело и врач сразу по характерным симптомам определит заболевание. Дыхание становится достаточно шумным и свистящим. При прослушивании на выдохе слышны множественные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще всего они бывают асимметричными.

Распознать рецидивирующий бронхит можно по наличию влажных разнокалиберных хрипов по всем бронхам. Мокрота на первых порах не выделяется, а через 3-4 суток становится слизисто-гнойной.

Лабораторные исследования

При любом заболевании пациента направляют в лабораторию для сдачи анализов. Бронхит в этом плане не является исключением.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначают:

  • анализ крови;
  • исследование мокроты на выявление возбудителя;
  • бронхоскопию;
  • исследование газового состава крови;
  • пцр-анализ;
  • рентгенологическое исследование.

При исследовании крови, если наблюдается повышение лейкоцитов, то можно предположить вирусную природу заболевания.

При остром обструктивном бронхите гемограмма показывает характерные черты присутствия вируса.

Бронхиолит характеризуется в гемограмме гипоксией (ра О2 понижается до 55-60 мм рт. ст.) и усиленной вентиляцией, при этом давление кислорода понижается. В крови не только лейкоцитоз, но и нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ.

Если бронхит аллергическую природу имеет, то будет отмечена эозинофилия.

Важная составляющая лабораторного исследования – это анализ мокроты. Делают:

  • микроскопическое исследование выделений из бронхов;
  • производят бакпосев, чтобы выявить возбудителя заболевания и проверить его восприимчивость к лекарственным препаратам;
  • делают исследование на КУБ;
  • пцр-анализ.

Если ребенок не может откашляться, чтобы можно было взять мокроту, то делают бронхоскопию с одновременным забором.

Инструментальные методы исследования

В первую очередь используют рентгенограмму:

  1. При острой форме заболевания изменения заметны в виде усиления легочного рисунка, который можно заметить в прикорневой зоне. Очаговых изменений не выявляется.
  2. При обструктивном бронхите снимок показывает вздутие легочной ткани.
  3. Бронхиолит проявляется вздутием легких, выраженным легочным рисунком, появляются небольшие очаговые тени.
  4. Облитерирующий бронхиолит на снимке просматриваются сливающиеся очаги, в основном с одной стороны, без выраженных контуров. Врачи применяют термин «ватное легкое».
  5. При микоплазменном бронхите рентгенограмма показывает четкий рисунок, особенно в тех местах, где прослушивается больше всего хрипов. Тени ярко выражены, поэтому необходима дополнительная диагностика, чтобы дифференцировать заболевание от пневмонии.
  6. Рецидивирующий обструктивный бронхит показывает небольшое вздутие легочной ткани, бронхососудистый рисунок становится четче, нет очагов инфильтрации.

Только после проведенного тщательного обследования можно поставить точный диагноз, уточнить форму и разновидность бронхита, а потом назначить эффективное лечение.

Дифференциальная диагностика бронхита

Бронхит относится к таким заболеваниям, которые имеют много схожих симптомов с другими болезнями, вот почему очень важно провести диффдиагностику с:

  • бронхиальной астмой;
  • ОРВИ;
  • круп;
  • пневмония;
  • аденоидит;
  • туберкулез.

Диффдиагностика с бронхиальной астмой

По мнению врачей, наиболее трудно отличить бронхит от бронхиальной астмы. Потому что внешние проявления того и другого заболевания достаточно схожи, например, наличие бронхообструктивного синдрома. К наиболее явным отличиям этих двух заболеваний можно отнести:

  1. При бронхите кашель чаще всего постоянный, особенно, если заболевание обструктивного характера, а при астме он носит приступообразный характер, порой на фоне практически полного здоровья.
  2. Одышка при бронхите также обычно присутствует постоянно, а при астме появляется только приступами.
  3. Если пациент страдает бронхиальной астмой, то обычно имеются аллергические проявления другого характера, например, чиханье, слезотечение, высыпания. При бронхите этого не выявляется.
  4. Обструкция при астме легко устраняется приемом бронхорасширяющих средств, а при бронхите этого достичь не всегда удается в полной мере.

Если провести лабораторное исследование, то также можно обнаружить отличия:

  • анализ крови при астме показывает количество эозинофилов менее 0,350, в то время как при бронхите эта величина значительно больше;
  • в крови содержание нейтрофилов при бронхиальной астме меньше 45, а при бронхите, наоборот, больше;
  • абсолютное число лимфоцитов больше 3,0 при астме и меньше этой цифры при обструктивном бронхите.

Диффдиагностика бронхита и пневмонии

Бронхит также достаточно легко по внешним проявлениям спутать с начинающейся пневмонией. Хотя, развитие воспаления легких имеет более стремительный характер, быстро нарастают признаки интоксикации, держится слишком высокая температура.

Во время исследования пневмония проявляется уплотнением легочной ткани, на УЗИ плевральной полости наблюдается плевральный выпот. Кашель при пневмонии обычно влажный, глубокий и сопровождается болевыми ощущениями, можно заметить дрожание голоса. При прослушивании слышны мелкопузырчатые звучные хрипы.

Но наиболее достоверным методом отличия бронхита от пневмонии является рентген. На снимке любая форма пневмонии обычно поражает нижние отделы легких, можно обнаружить диффузные затемнения в различных местах, легочный рисунок ярко выражен за чет периваскулярной инфильтрации.

Если сделать анализ крови, то распознать пневмонию можно по выраженному лейкоцитозу, СОЭ повышена до 30-50 мм/ч. В моче определяется протеинонурия.

Диффдиагностика бронхита и ОРВИ

Бронхит может сильно напоминать признаки ОРВИ, поэтому в диффдиагностике очень важно определить связь кашля именно с инфекцией, а не с воспалительным процессом в бронхах.

Как правило, при наличии ОРВИ появляется осиплость голоса, чего не бывает при бронхите, затрудненный вдох. На бронхит укажут влажные, свистящие хрипы в легких при прослушивании, а при ОРВИ они не наблюдаются, также жесткое дыхание.

Отличие аденоидита от бронхита

Дифференциальная диагностика бронхита и аденоидита затруднена тем, что при обоих заболеваниях имеется кашель. Но грамотный специалист способен увидеть существенные отличия в этом явлении. При бронхите кашель является защитной реакцией и служит для удаления из бронхов секрета, образующегося в результате воспалительного процесса.

При аденоидите кашель может быть приступообразный, при этом мучительный и длительный, порой длительность его до нескольких месяцев. Обычно он непродуктивный, хотя в некоторых случаях может быть выделение слизи вместе с гноем. Это секрет из аденоидов, который опускается вниз в дыхательные пути и провоцирует кашель. Иногда кашель совсем несильный, а проявляется только в виде покашливания, чаще всего тревожит ребенка он в ночное время.

Ложный круп отличается от бронхита, прежде всего, свистящим, клокочущим дыханием. Это происходит из-за воспаления слизистой оболочки гортани, а так как у малышей этот проход узкий, то круп опасен тем, что ребенок может начать задыхаться. Кашель обычно при крупе сухой и лающий.

Убрать все сомнения при диагностике поможет ларингоскопия, при крупе обнаруживаются красные валики отечной слизистой оболочки под голосовыми связками.

Дифференциальный диагноз с туберкулезом

Дифференциальный диагноз бронхита необходимо провести также с туберкулезом. Но при нем преобладают симптомы интоксикации организма:

  • общая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная температура.

А вот бронхит первым делом заявляет о себе кашлем и одышкой. При туберкулезе часто в мокроте можно обнаружить прожилки крови, а гной может не присутствовать. Расставить все точки над I поможет исследование мокроты. Обнаруженная в ней палочка Коха является 100% доказательством туберкулеза.

Осложнения бронхита

Это заболевание может протекать в разных формах и последствия, например, острого, хронического, гнойного или обструктивного бронхита немного будут похожи, но все-таки имеются существенные отличия.

  1. После острого бронхита осложнения могут быть в виде пневмонии или бронхопневмонии. Должны насторожить следующие симптомы: головная боль, высокая температура, в слизисто-гнойной мокроте может присутствовать гной, повышение пульса и ЧСС, одышка. Детский организм особенно тяжело переносит такие осложнения, есть опасность летального исхода.
  2. Хронический бронхит может закончиться обструктивным или обструктивной болезнью легочной ткани, бронхиолитом, эмфиземой легких, дыхательной и сердечной недостаточностью, а также бронхиальной астмой.
  3. Серьезные осложнения развиваются после гнойного бронхита. Если заболевание вызвано инфекцией, то осложнение возможно в виде пневмонии, общего сепсиса. Такой бронхит может спровоцировать развитие: эндокардита, миокардита, гломерулонефрита, а также поражение оболочек сосудов.

Бронхит в плане осложнений достаточно коварен, если симптомы не проходят больше 10 дней при соответствующем лечении, то уже можно заподозрить развитие осложнения. Многие из них практически не поддаются полному излечению, поэтому очень важное место должна занимать профилактика бронхита у детей, чтобы исключить все осложнения.

Влияние формы бронхита на тактику лечения

Бронхит может иметь различную природу, поэтому выбор методов и способов лечения может отличаться. Например, острая форма заболевания чаще всего провоцируется вирусами, поэтому назначение антибактериальных средств будет неэффективным. Хотя в этом правиле имеются свои исключения, к ним можно отнести:

  • детский возраст до 3 лет, особенно с бронхообструкцией;
  • если заболевание затянулось;
  • болезнь имеет волнообразный характер: вначале наступает заметное улучшение, а через несколько дней симптомы вновь становятся яркими;
  • в случае присоединения бактериальной инфекции;
  • при нарастании признаков интоксикации.

Хронический бронхит обычно обостряется в результате активации патогенной микрофлоры. Иммунитет, как правило, снижен, поэтому есть все условия для размножения бактерий. В этом случае без антибактериальной терапии не обойтись.

Терапия острого бронхита

Врачи уверены, что в 90% случаев развитие острого бронхита спровоцировано вирусами, поэтому не спешат назначать антибиотики. Лечение бронхита у детей направлено в основном на борьбу с симптомами, можно выделить следующие направления:

  1. Соблюдение постельного режима, хотя бы до нормализации температуры тела.
  2. Диета, основанная на приеме молочной и растительной пищи.
  3. Обильное питье в виде отваров трав, морсов, минеральной воды.
  4. Необходимо восстановить носовое дыхание приемом сосудосуживающих средств, например, називин, тизин, ксилометазолин.
  5. Так как при остром бронхите температура может превышать норму, то показан прием жаропонижающих. Для детей наиболее безопасным является парацетамол. Его можно принимать в виде таблеток, свечей, сиропа.
  6. Применение противокашлевых средств и отхаркивающих.
  7. Прием бронхолитиков в виде ингаляций.
  8. Проведение лечебной гимнастики для улучшения отхождения мокроты.
  9. Массаж грудной клетки.

Схема назначения препаратов может выглядеть таким образом.

{SOURCE_HOST}