Дыхание у детей при остром бронхите

Содержание

Острый бронхит – заболевание непредсказуемое и коварное. Чтобы успешно справиться с болезнью, о ней нужно знать все: причины, симптомы и возможные последствия. Одним из признаков недуга является температура. Как она изменяется при этом заболевании?

Температура при остром бронхите и после выздоровления

У воспаления бронхов несколько разновидностей. И каждый вид патологии имеет свои отличия. Это касается и температурной кривой:

Острый обструктивный. Наиболее тяжелая форма болезни, протекающая с признаками обструкции (закупорка бронхов мокротой, провоцирующая отдышку). Лихорадка возрастает до +37,5-38⁰ С. На этом уровне показатели сохраняются 4-5 суток, а затем начинают спадать.

Инфекционная форма. Если заболевание развилось вследствие инфекции, температурные показатели зависят от вида патогенного виновника:

  1. Вирус гриппа. Жар держится 6-7 суток на отметке +37,3-37,5⁰ С. Его сложно купировать.
  2. Аденовирусная инфекция. 7-10 суток больному придется страдать от лихорадки выше +38⁰ С.
  3. ОРЗ, ОРВИ. После перенесенной респираторной инфекции болезнь сигнализирует о себе сильным жаром до +37,5-38⁰ С. Спустя 2-3 суток показатели снижаются.
  4. Бактериальная инфекция. Заболевание, протекающее на фоне бактериальной инфекции, отличается вялотекущим характером. Температурный режим держится на субфебрильных отметках (+37,2-37,5⁰ С). Незначительная лихорадка может не снижаться и после выздоровления человека, держась 1-2 месяца. В этом случае победить симптомы могут антибиотики.

Простой острый бронхит. Когда заболевание протекает с неотягощенным анамнезом, жара не наблюдается. Лихорадка возникает лишь в некоторых случаях (при ослабленном иммунитете) и держится на уровне субфебрилитета.

Субфебрильные показатели свойственны при всех видах воспаления бронхов. Обычно такую картину сопровождает кашель надсадного сухого типа.

При развитии болезни и начавшихся поражениях слизистой бронхиальной ткани температура резко повышается до +38-39⁰ С, а заболевание сопровождается уже влажным кашлем.

Как определить острый бронхит

В подавляющем большинстве случаев острый бронхит проходит с лихорадочным состоянием. Воспалительные процессы быстро распространяются по дыхательным путям, в отягощенных случаях затрагивают и легочную ткань.

Помимо «проснувшегося» иммунитета к борьбе с воспалением подключается и гипоталамус (определенный участок головного мозга). Он дает сигнал к активной выработке интерлейкина (биоактивного вещества).

Интерлейкин помогает иммунной системе справляться с вирусами, тормозя теплоотдачу и повышая синтез энергии.

Такая тандемная работа по спасению организма и становится причиной лихорадки. Ведь в таких условиях вирусам становится сложнее размножаться. А на фоне ускорения метаболизма (обмена веществ) возрастает и уровень сопротивляемости организма. Кроме жара патология проходит со следующей симптоматикой:

  • слабость, разбитость;
  • отсутствие аппетита;
  • заложенность носа, насморк;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • кашель (сухой, с развитием болезни переходящий в мокрый).

Лихорадку не следует записывать в «отрицательные явления» и не стремится скорее понизить ее. До того, как температурный режим достигнет отметки в +38,5-39⁰ С, сбивать его не рекомендуется. Так скорее наступит выздоровление.

Но если отметки превышают допустимый порог, больному следует принять жаропонижающее. Слишком высокая температура при остром бронхите может привести к развитию судорожного состояния и потери сознания.

Сколько держится температура при остром бронхите


Сколько длится температура при остром бронхите и до какой отметки она дойдет, зависит от причин, приведших к развитию болезни и изначального состояние иммунной системы.

Предусмотреть, сколько лихорадка будет мучить человека, невозможно. Но есть несколько усредненных данных, свойственных для патологии:

  • при заболевании вирусной природы жар держится 3-5 суток;
  • если патология имеет бактериальную подоплеку, длительность лихорадочного периода увеличивается, стоит ожидать падения показателей на 7-10 сутки с начала болезни;
  • когда заболевание протекает с признаками бронхиальной обструкции, лихорадка держится 10-12 дней.

Как определить острый бронхит без температуры

Острый бронхит может протекать и без повышения температуры. Такой вид болезни опасен частым развитием осложнений, обострения имеющихся хронических патологий и перерастания заболевания в хроническую форму.

Такую патологию тяжело диагностировать из-за скрытой симптоматики. Порой температура даже падает на фоне заболевания из-за сильного ослабления иммунитета. При пластической форме в бронхах образуются твердые сгустки слизи.

Они наглухо закупоривают бронхиальные просветы и часто приводят к летальному исходу. Виновником такой формы болезни становятся имеющиеся патологии лимфатической системы.

Чтобы понять, что в организме поселился острый бронхит, нужно обратить внимание на наличие других симптомов:

  • одышка;
  • озноб, насморк;
  • ломота суставов;
  • сильный кашлевой синдром;
  • повышенное потоотделение;
  • головокружения и головные боли;
  • болезненность в районе грудины;
  • першение горла и охриплость голоса;
  • слабость, вялость, быстрая утомляемость;
  • дыхание, сопровождающееся хрипами и свистами.

Температура при остром бронхите у ребенка

Показатели температуры при заболевании у детей не отличаются от данных при заболевании взрослых. Если провести грамотное лечение острого бронхита в домашних условиях, спустя 2-3 дня жар уйдет. А при патологии обструктивного типа в начале заболевания лихорадки может и не быть, она появляется спустя 3-4 дня и держится долго.

Родителям необходимо чутко улавливать любое изменение состояния здоровья малыша, измерять температурные данные каждые 2-3 часа. При резком ухудшении самочувствия незамедлительно обращаться за врачебной помощью и не забывать о том, что есть профилактика острого бронхита.

Но при любом раскладе жар при бронхите в острой форме – знак хороший, говорящий, что у организма достаточно сил, чтобы справиться с непредсказуемой болезнью.

Полезное видео

В видео рассказывается про острый бронхит и его симптомы.

Большое количество обращений к педиатрам связаны с симптомами острого бронхита у детей. По статистике среди госпитализированных в стационар на лечение с диагнозом «острый бронхит у детей» составляет 3/4 всех больных. Довольно часто возникают осложнения, вследствие того, что родители не производят диагностику и неправильно используют народные средства в лечении. Разберемся, с чем мы имеем дело. Данная информация поможет родителям разбираться среди острых бронхитов.

Острый бронхит — наиболее частое заболевание у деток первых лет жизни.

Этиологические признаки

Возрастные рамки вирусной этиологии острого бронхита у детей:

  • У детей первого года – определяются: цитомегаловирусы, энтеровирусы, герпес, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы;
  • У ребенка 2 года жизни – вирусы гриппа А, В, С, парагриппа (1 и 3 типа), респираторно-синцитиальные вирусы;
  • Дети 3 года жизни чаще подвержены: парагрипп, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы;
  • У детей 5 – 8 лет – аденовирусы, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный;

Вирусы как самостоятельная причина болезни встречается у детей старше 3 года жизни, а у грудных детей до трех лет, как правило, вместе с бактериями.

  • Бактериальная флора: пневмококк, микоплазма, хламидия, палочка коклюша;
  • Паразитарные возбудители;
  • Грибы (кандида);
  • Смешанная этиология;
  • Ирритативный бронхит вызывают неблагоприятные факторы, не связанные с инфекционными возбудителями: природные факторы: низкая температура воздуха, сезонность (осень – зима), промышленный дым, газы;
  • Аллергены: пыльца цветов, органическая пыль (шерсть, эпидермис), курение, пересушивание, наличие инородного тела и аспирационных масс.

Классификация

  1. Острый (простой) бронхит.
  2. Острый обструктивный бронхит.
  3. Острый бронхиолит.

Патофизиологические аспекты

Следующие критерии предрасполагают детский организм к острому бронхиту у малышей от рождения до 6 лет жизни:

  1. Узкая ширина воздухопроводящих путей.
  2. Несовершенное строение хрящевых структур.
  3. Замедленная скорость выведения из бронхов и трахеи слизи.
  4. Незрелость кашлевого рефлекса.

Это не все, но главные признаки, которые приводят к болезни, особенно у грудных малышей. Необходимо понимать, почему происходит вторжение возбудителей в неокрепший организм.

Возникновению болезни предшествует взаимодействие вирусов, бактерий на воздухоносные трубки ребенка ранних лет, а также сопутствие предрасполагающих факторов. Возбудители, если местный иммунитет снижен, подвергают разрушению дыхательный эпителий, способствуют повышенной секреции экссудата и развитию отёка и нарушаются мукоцилиарный клиренс.

Симптомы простого бронхита

  1. У ребенка 1 года жизни характеризуется сильным кашлем, гипертермия до 40 °С, которая появляется внезапно. Хрипы при дыхании.
  2. Повышается общая температурная реакция, а длительность гипертермии зависит от вида инфекции. Например, при поражении респираторно-синцитиальным вирусом, она держится до 3 -4 дней.
  3. Измучивающий, сухой кашель, который в дальнейшем становится мокрым. Появляется отхождение мокроты.
  4. При осмотре ребенка определяются симптомы конъюнктивита (гиперемия слизистой оболочки глаз, инъекция сосудов склер и конъюнктив, слезотечение).
  5. Из-за нарушения вентиляции воздухоносных трубок, появляются грубые сухие и влажные хрипы в средних и крупных воздухоносных трубках.

Острый бронхиолит

Заболевание наблюдается в основном у детей на первом году жизни. В частности, наблюдаются такие симптомы:

  1. Гипертермия.
  2. Тяжелое состояние и самочувствие ребенка, так как быстро при отсутствии лечения нарастают признаки недостаточности дыхания: учащенное дыхание, малышу тяжело сделать вдох.
  3. Чаще всего выслушиваются хрипы из мелкокалиберных бронхов. Развивается эмфизема.

Острый обструктивный бронхит

Это острый бронхит, при котором преобладают симптомы бронхиальной обструкции. Очень часто развивается у детей на 2-х — 3-х годах жизни.

  1. Симптомы развиваются в первые дни после заражения.
  2. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом.
  3. Беспокойство, страх у детей.
  4. Аппетит снижается.
  5. Экспираторная одышка, ребенок часто дышит.

Диагностика

Рентгенкартина включает в себя усиление легочного рисунка в лёгких. Диагностику проводят для исключения пневмонии.

В гематологическом анализе незначительные воспалительные изменения при присоединении бактериальной флоры. При вирусном поражении характерна лейкопения.

Функция внешнего дыхания снижается на 15-20% от ЖЁЛ.

  1. Изменения в гемограмме характерны для вирусного повреждения: снижение количества лейкоцитарных клеток и увеличение лимфоцитарных;
  2. Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка, ателектазы.

Диагностика острого обструктивного бронхита:

Рентгенологический снимок: горизонтальный ход ребер, расширение полей легких, увеличение кровоснабжения и легочного рисунка в области корней легких, повышенная прозрачность.
Изменения в анализе крови соответствуют вирусной инфекции, при аллергическом фоне – эозинофилия.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать острые бронхиты с такими заболеваниями:

  1. Пневмония – обнаруживается крепитация, влажные хрипы, усиление голосового дрожания.
  2. Коклюш – постоянный кашель более 2 недель, пароксизмы кашля с инспираторной одышкой и возможной рвотой.
  3. Хронические синуситы – дискомфорт в области пазух.
  4. Бронхиальная астма – определяется в процессе диагностического поиска.
  5. ГЭРБ – кашель, возникающий после приема большого количества пищи, уменьшается при перемене положения тела.

Основные критерии лечения

Лечение ребенка начинается с назначения строгого постельного режима в период гипертермии для лучшего и быстрого восстановления. Прием пищи изменяется: суточный объем продуктов питания должен составлять 2/3 — 1/2 нормы, число кормлений у детей первого года жизни увеличивают на одно-два. Питание должно быть гипоаллергенным, калорийным, сбалансированным по витаминам и микроэлементам. Объем жидкости необходимо увеличить в 1,5 раза от суточной потребности. Соблюдение правильного режима помогает быстрее лечить малыша, независимо от того, сколько ему лет. При вирусной этиологии бронхита, больных детей начинают лечить с противовирусной терапии, для которой рекомендовано применение лейкоцитарного интерферона (дозировка зависит от того, сколько ребенку лет и какая масса тела). Народные средства часто не оказывают ожидаемого результата и не подходят для лечения, необходимо вовремя обратиться к врачу, особенно если ребенок первого года жизни. Он назначит лечение, которое в скором времени сможет поставить на ноги вашего ребенка.

Критерии к назначению антибактериальной терапии при острых бронхитах у детей:

  • наличие симптомов интоксикации и долгой пиррексии (более 3 дней), особенно у детей 1 – 2 лет;
  • отсутствие улучшения через 10 дней от старта терапии;
  • установленный бронхиолит;
  • для того, чтобы лечить бронхообструктивный синдром;
  • риск перехода в пневмонию.

Симптоматическое лечение катарального бронхита все дозы зависят от того, сколько деткам лет:

  1. Антипирретические препараты (панадол, нурофен, анальгин).
  2. Антигистаминные (аллергическое происхождение).
  3. Препараты, облегчающие отхождение мокроты: (мукалтин, проспан, гербион, амброксол).
  4. Против кашля, только при навязчивом, изматывающем сухом кашле (глауцин).
  5. УВЧ, ЭВТ на область грудной клетки, вибрационный массаж, ЛФК.
  6. Народные средства представлены рецептами, которые помогают облегчить кашель ребенку: сосновые или хвойные настои, они обладают жаропонижающим и откашливающим действием. Огромной популярностью в домашней аптечке пользуются травы, они оказывают антисептический и седативный эффект на воздухоносные трубки. Например, сборы, включающие в себя: мяту, ромашку, душицу, мать-и-мачеху, липу, алтей, шалфей и подорожник. Эфирные масла чеснока, которые испаряются в воздух, обладают мощным обеззараживающим действием. Ингаляции над картофелем – старый рецепт, который использовали наши бабушки. Зарекомендовали себя закапывания в носовые ходы сока алоэ (по 1-2 капли). Практиковано лечение народными средствами у детей первого года жизни не рекомендуется, высокий риск развития аллергии. Необходимо использовать рецепты приготовления с особой осторожностью, не усердствовать, ведь полученный эффект может быть отрицательным. Например, может развиться ожог дыхательных трубок. Важно помочь деткам, особенно при измучивающем кашле, который доставляет большое количество хлопот и неудобства малышу. Также не стоит самостоятельно приобретать лекарственные препараты, они могут не подойти, нужно учитывать анамнез ребенка.

Лечение острого обструктивного брохита:

  1. Игаляции с сальбутамолом, атровентом.
  2. Если не наступает ожидаемого терапевтического эффекта, то нужно применять метилксантины (эуфиллин), глюкокортикостероиды (преднизолон).
  3. Народные средства для лечения обструкции дыхательных трубок включают в себя продукты пчеловодства: пчелиный подмор, прополис. Но не стоит забывать, что этот вид бронхита может перерасти в бронхиальную астму, поэтому необходимо следить за болеющим ребенком постоянно.

Больные дети с острым бронхиолитом должны быть госпитализированы и лечится в стационаре под наблюдением педиатров-пульмонологов, так как осложнения могут в дальнейшем перерасти в утрату трудоспособности.

Острый бронхит может проходить с различной степенью тяжести от легкой, которая лечится в амбулаторных условиях, до тяжелой с осложнениями. Все зависит от индивидуального строения детского организма. В любом случае необходим осмотр и заключение врача.

Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

Нарушение дыхания встречается у малышей практически в любом возрасте. Даже новорожденные детки могут заболеть. Своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение приводят к полному выздоровлению.

Что это такое?

Воспаление слизистой оболочки бронхов, спровоцированной какой-либо причиной, называется острым бронхитом. Поводов, которые способствуют развитию болезни, большое многообразие. Особенность строения бронхиального дерева способствует появлению данного заболевания у малышей.

Наибольшее количество случаев болезни обычно регистрируется в холодное время года. Также отмечается рост заболеваемости острым бронхитом во время эпидемий гриппа или инфекционных простудных заболеваний. Мальчики болеют одинаково часто, как и девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 4 — 10 лет.

Заболеть бронхитом может каждый ребенок. Это обусловлено множеством причин, которые вызывают данное заболевание. В некоторых случаях наблюдается даже несколько разных провоцирующих факторов, воздействующих одновременно и вызывающих болезнь.

Острый бронхит могут вызвать:

Вирусные инфекции. Являются наиболее частой причиной болезни. Среди активных возбудителей: вирусы гриппы, парагриппа, аденовирусы, РС- вирусы. Они хорошо сохраняются во внешней среде и способны быстро распространяться. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, микробы вызывают воспаление и появление неблагоприятных симптомов болезни.

Бактерии. Стафилококки, стрептококки, моракселла, синегнойная палочка, а также анаэробные микроорганизмы часто являются возбудителями бронхита. Такие формы болезни обычно протекают намного тяжелее, чем вирусные. Требуется назначение антибиотиков.

Воздействие токсических веществ. Выбросы промышленных предприятий и заводов способствуют повреждению бронхов и развитию бронхита. Мельчайшие компоненты токсических продуктов долгое время могут находиться в воздухе. При попадании в бронхи они вызывают травматизацию и дают толчок бронхиальной обструкции.

Врожденные дефекты строения бронхов. Формироваться органы дыхания перестают в третьем триместре беременности. Заболевание, выявленное в это время у будущей мамы, способствует недоразвитию органов дыхания у ребенка.

Попадание инородных тел. Внезапная закупорка просвета бронха приводит к развитию неблагоприятных симптомов бронхита.

Грибковая инфекция. Встречается у ослабленных малышей или детишек с иммунодефицитами.

Как возникает?

В детском возрасте бронхиочень узкие и имеют маленький диаметр. Это способствует более легкому проникновению инфекции, которая вызывает сильный воспалительный процесс.

Снаружи эпителий бронхов покрыт ресничками. Они способствуют очищению бронхиального дерева от различных частиц, которые могут попасть внутрь. У малышей реснички еще не достаточно хорошо функционируют, что также способствует развитию бронхита.

Во время болезни происходит избыточное образование мокроты. Это во многом связано с тем, что количество желез, которые вырабатывают слизь в бронхах, у малышей гораздо больше, чем у взрослых. Воспаление активирует их работу, вызывая появление мокроты и сильного кашля.

Слабая дыхательная мускулатура вызывает снижение активного дыхания в острый период болезни. Маленький объем легких способствует активному размножению болезнетворных микроорганизмов и усилению воспалительного процесса. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее протекает болезнь.

Инкубационный период может быть разным. Это во многом зависит от причины, вызвавшей болезнь. Для вирусных инфекций он длится 3-5 дней. Для бактериальных бронхитов он составляет обычно 7-10 суток. Токсические воздействия могут проявляться по-разному: от нескольких дней до 1 месяца. У грудничка заболевание протекает гораздо тяжелее, а инкубационный период может быть короче.

Классификация

Все формы острого бронхита можно классифицировать по степени тяжести и клиническим формам. Такое деление помогает докторам выбрать правильное лечение, которое способствует полному выздоровлению малыша в короткие сроки.

По клинической форме острые бронхиты могут быть бронхиолитами. При этом процессе повреждаются мельчайшие бронхи и бронхиолы. Заболевание протекает наиболее тяжело. Чаще всего встречается у малышей в 2 года. Во время обострения болезни малыша госпитализируют в стационар, оснащенный отделением реанимации и интенсивной терапии.

По степени тяжести:

Легкие. Протекают с незначительно выраженными симптомами. Осложнений не вызывают. Длятся 7-14 дней. Хорошо лечатся. После качественно проведенной терапии проходят без следа.

Средней степени. Сопровождаются повышением температуры до 38 градусов и появлением надсадного изнуряющего кашля. Очень сильно страдает самочувствие ребенка. Лечение длительное, бывают осложнения. При неэффективности проводимой терапии требуется госпитализация в детское отделение.

Тяжелые. Требуют обязательного лечения ребенка в стационаре. Опасны развитием неблагоприятных и опасных осложнений. Часто протекают с симптомами дыхательной недостаточности.

После окончания инкубационного периода появляются первые характерные признаки болезни. Выраженность таких проявлений зависит от иммунитета ребенка, возраста, а также наличия хронических сопутствующих заболеваний. Малыши раннего возраста переносят болезнь тяжелее, чем школьники.

Для острого бронхита характерны следующие симптомы:

Кашель. Может быть надсадным и приступообразным. При тяжелом течении он не прекращается даже в ночное время. Длительный кашель даже может способствовать появлению рвоты.

Повышение температуры тела до 37-39 градусов.

Покраснение горла и насморк. Характерны для вирусных и бактериальных инфекций.

Одышка. Малыши начинают учащенно дышать. Количество дыхательных движений за минуту увеличивается на 10% и более.

Шумное дыхание. При прохождении воздуха через воспаленные и плотно сомкнутые бронхи происходит усиление сопротивления. Этот процесс и вызывает шумное дыхание, которое становится слышным со стороны. В ряде случаев можно услышать даже клокочущие хрипы.

Общая слабость. Малыши становятся вялыми, менее активными. Они плохо кушают, сонливы. Постоянный кашель делает малыша очень тревожным и легко возбудимым.

Болезненность в груди при дыхании. Частый и длительный надсадный кашель приводит к появлению боли во время дыхания.

Повышенная потливость. Является проявлением сильной интоксикации.

Диагностика

При появлении первых симптомов болезни обязательно покажите малыша педиатру. Доктор с помощью фонендоскопа сможет выслушать специфические хрипы, которые появляются при бронхите. После проведения осмотра ребенка, врач назначит весь необходимый комплекс лечения.

Обычно для установления причины заболевания и правильного диагноза назначают:

Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов при ускоренной СОЭ говорит о наличии инфекционного процесса. Изменение параметров в лейкоцитарной формуле помогает установить предположительную причину болезни: вирусную или бактериальную.

Биохимия. Проводится для уточнения сопутствующих осложнений. Помогает определить наличие повреждения почек или других внутренних органов во время тяжелого течения болезни.

Рентгенография. Проводится у малышей старше одного года. Снимки позволяют уточнить характер повреждений, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Анализ мокроты на выявление возбудителя. Проводится обычно в первые дни заболевания. Помогает установить точную причину болезни.

Бакпосев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Минус исследования — долгий срок выполнения анализа. Обычно результат готов только через 7-10 дней. Позволяет точно выявить возбудителя и установить его чувствительность к различным антибактериальным препаратам.

Определением газов крови. Измерение показателей насыщения крови кислородом проводится при тяжелом течении болезни.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы применяются лишь в сложных случаях, когда диагноз бывает поставить очень трудно. Данные исследования высоко информативны и позволяют точно получить результат. Проводятся у малышей более старшего возраста, которые способны не двигаться во время всего проведения обследования.

Осложнения и последствия

Легкие формы болезни протекают обычно спокойно. После адекватно проведенного лечения малыш может на долгое время забыть о том, что когда-то перенес бронхит. Однако при тяжелом течении могут возникнуть осложнения. В некоторых случаях они бывают достаточно опасны.

Самым частым осложнением вирусных или бактериальных бронхитов является развитие пневмонии. Обычно она возникает у ослабленных и часто болеющих малышей. Низкий уровень иммунитета приводит к быстрому распространению воспалительного процесса в легкие. Пневмония может развиться стремительно. Это значительно нарушает состояние малыша, и утяжеляет течение болезни.

Другим, не менее опасным осложнением, является образование абсцесса – полости в легком, которая заполнена гноем. Обычно они формируются при неправильно подобранном антибактериальном лечении, а также при сильном истощении детского организма за период болезни. Лечение данного осложнения проводится только в условиях стационара.

При неправильно подобранной терапии острый бронхит может переходить в хронический. Такой вариант бывает при недостаточном долечивании. После назначения лекарственных средств малыш начинает себя чувствовать гораздо лучше уже на 3-4 день болезни.

Некоторые мамы перестают в это время давать ребенку антибиотики или противокашлевые средства, либо самостоятельно уменьшают их дозировку. Это приводит к хронизации процесса и развитию возможных обострений в дальнейшем.

Острый бронхиолит также может переходить в хронический. Эта форма болезни наиболее опасна развитием стойкого нарушения дыхания. В результате болезни происходит сильное и постоянное сужение просвета бронхов. Воздух с растворенным в нем кислородом практически не может попасть в легкие. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности. Лечение проводится в условиях хирургического отделения.

Согласно клиническим рекомендациям, в которых дается подробное описание о том, как проводится терапия острого бронхита, для устранения неблагоприятных симптомов применяется целый спектр различных лекарственных средств.

Для лечения острого бронхита назначают:

Противокашлевые и отхаркивающие препараты. Они помогают делать мокроту более жидкой и улучшать ее отхождение. «Амброксол», «Лазолван», «Флавамед», «Синекод», «Гиделикс» помогут устранить кашель, и нормализуют дыхание. Назначаются обычно на 7-10 дней, 2-3 раза в сутки. Дозировку и кратность выбирает лечащий врач с учетом возраста и состояния ребенка.

Жаропонижающие. Применяются при достижении температуры показателей выше 38 градусов. Назначаются лекарственные средства на основе парацетамола. При длительном приеме могут вызывать побочные неблагоприятные действия.

Противовирусные. Могут назначаться в виде свечей, капель в нос или таблеток. Для активизации местного иммунитета применяется интерферон. Препарат выпускается в виде назальных капель или аэрозоля.

Антибиотики. Обычно применяются препараты широкого спектра действия. Наиболее эффективно назначать антибиотики только после проведения бакпосева мокроты на определение чувствительности к ним. Наиболее часто применяются: «Супракс», препараты цефалоспорина, «Сумамед», «Флемоксин солютаб» и другие. Курсовую дозу и длительность приема выбирает лечащий врач с учетом тяжести болезни.

Бронхолитики. Применяются при обструктивном варианте острого бронхита для устранения обструкции. Препараты на основе сальбутамола быстро снимают бронхиальный спазм и улучшают дыхание. Комбинированное средство «Беродуал» помогает справиться даже с самой тяжелой обструкцией.

Гормоны. Применяются только при аллергическом варианте бронхита. Назначаются обычно в ингаляциях. Системный прием может способствовать появлению побочных действий. При назначении гормональной терапии рекомендуется регулярно проводить спирометрию для оценки функций дыхания.

Теплое обильное питье. Способствует более быстрому удалению токсинов из организма. В качестве напитков отлично подойдут фруктовые и ягодные компоты, а также морсы и отвары. За сутки малыш должен получать не менее литра жидкости. Грудничков рекомендуется допаивать кипяченой водой.

Перкуссионный массаж. Легкие постукивающие и вибрационные движения по грудной клетке улучшают отхождение мокроты и улучшают дыхание. Можно выполнять массаж, когда ребенок лежит на кровати с опущенной головой. Такое положение способствует лучшему отхаркиванию мокроты и уменьшению кашля.

Дыхательная гимнастика. Улучшает дыхание и способствует уменьшению бронхиальной обструкции. Рекомендуется к проведению ежедневно. Длительность упражнений составляет 10-15 минут.

Заболевания органов дыхания в раннем возрасте занимают первое место по частоте, количеству случаев, а острый бронхит у детей является одной из наиболее распространенных респираторных патологий.

Поражение верхних дыхательных путей ОРВИ очень часто оборачивается нисходящим распространением инфекции. В результате в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.

При недостаточно эффективном лечении их воспаление может осложниться пневмонией. А при слабом иммунитете и высокой частоте простудных заболеваний бронхит у ребенка приобретает рецидивирующий характер. Это один из факторов риска развития хронической формы в старшем возрасте.

Классификация болезни

Воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева называют бронхитом. По характеру течения выделяют острый, рецидивирующий и хронический бронхит. Последний обычно диагностируется у лиц старше 15 лет, но иногда такой диагноз ставится и детям, но не младше 2,5 лет.

В более старых классификациях выделяли также затяжной бронхит (продолжительность эпизода более 2 недель), но в настоящее время его не рассматривают. К рецидивирующему бронхит относят, если на протяжении года наблюдалось не менее 3 эпизодов заболевания с выраженной клинической картиной.

Для острого бронхита характерны такие особенности:

  • воспалительное поражение слизистой носит острый характер;
  • процесс продолжается 2-3 недели;
  • возможно развитие в любом возрастном периоде детства. (Для сравнения: бронхиолит чаще встречается у детей до полугода, а рецидивирующий бронхит — в возрасте 3-5 лет).

В зависимости от причины (этиологии) выделяют такие инфекционный и неинфекционный острый бронхит.

По клинической картине, наличию осложнений острый бронхит подразделяют на:

  • простой, без явлений обструкции, наблюдается у ребенка в любом возрасте;

  • обструктивный, с нарушением бронхиальной проходимости. Чаще всего диагностируется у детей 2-3 года жизни;
  • облитерирующий, с поражением мелких бронхов, бронхиол, а также альвеол, приводящим к облитерации их просвета. Обычно связан с аденовирусами или патологией иммунной системы.
  • бронхиолит – сужение просвета бронхов из-за изменений в структуре бронхиального эпителия. Сопровождается нарушением дыхания. В отличие от облитерирующего бронхита, изменения носят обратимый характер.

Классифицируют бронхит также по характеру изменений слизистой и вырабатываемого ею секрета:

  • катаральный;
  • катарально-гнойный;
  • гнойный;
  • атрофический.

Бронхит может быть локальным, очаговым и тотальным, односторонним (обычно при микоплазменной инфекции) и двусторонним, имеет 3 степени тяжести. Как разновидность классифицируется также трахеобронхит, при котором в воспалительный процесс вовлечена слизистая трахеи и бронхов.

Природа и возбудители

Инфекционный бронхит вызван болезнетворными микроорганизмами. Их значимость (в порядке убывания) при возникновении этого заболевания у детей такова:

  • вирусы, чаще всего РС-вирус, аденовирус и вирус парагриппа, реже риновирусы, вирусы гриппа, кори и ряд других. У детей первых 3 месяцев жизни в качестве возбудителя часто выступают вирусы герпеса, энтеровирусы, цитомегаловирус;
  • вирусно-бактериальные ассоциации также играют важную роль в развитии острого бронхита в детском возрасте, в 40-45 % случаев они являются возбудителями. Реже заболевание вызывают ассоциации вирусов и грибов или простейших;
  • бактерии, преимущественно пневмококки, реже — гемофильная палочка, вызывают острый бронхит в 15% случаев. Зато занимают І место среди возбудителей хронического вида болезни;

  • за последние годы увеличилась частота заболевании острым бронхитом, вызванных атипичными возбудителями (микоплазмы, хламидии);
  • в редких случаях острый бронхит вызван грибковой инфекцией.

При этом роль того или иного возбудителя зависит от возраста ребенка. У новорожденных и грудничков преобладают бронхиты смешанной (вызванной ассоциациями разных возбудителей) и бактериальной природы. Вирусные заболевания более типичны для детей старшего возраста и подростков. У них же отмечаются случаи атипичного бронхита.

Неинфекционный острый бронхит разделяют на:

  • аллергический, вызванный влиянием разных аллергенов, преимущественно ингаляционных, проникающих в дыхательные пути с воздухом;
  • ирригационный, развивающийся под влиянием химических или физических факторов, оказывающих травмирующее, раздражающее воздействие на дыхательную систему.

При бронхите ирригационной природы проблемы ограничиваются отечностью слизистой, кашлем с обильным отделением водянистой мокроты. При аллергическом возможны более серьезные проявления, включая развитие бронхоспазма. В результате из-за сужения просвета бронхов в них может накапливаться активно вырабатываемая слизь. А это – благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры. Поэтому часто бронхит неинфекционной, аллергической природы осложняется присоединением инфекции.

Симптомы разных видов острого бронхита

Симптоматика простого, обструктивного острого бронхита и бронхиолита существенно различается.

Простой острый бронхит

Острый бронхит обычно развивается как осложнение ОРВИ, и предваряется соответствующими симптомами:

  • повышенная температура;
  • слабость, недомогание;
  • головная боль;

  • заложенность носа и слизистые выделения;
  • боль, першение в горле, покашливание. Бронхиту может предшествовать воспаление глотки, гортани или трахеи, характер кашля и локализация болезненных ощущений при этих заболеваниях отличаются;
  • в ряде случаев — конъюнктивит.

При развитии собственно бронхита у ребенка появляется новая симптоматика:

  • кашель, первые пару дней сухой и непродуктивный, сменяется влажным, с откашливанием мокроты;
  • мокрота преимущественно слизистая, по мере развития заболевания может приобретать зеленоватый оттенок;
  • при прослушивании выявляется жесткое дыхание с хрипами в легких и удлиненным вдохом. Хрипы в начале заболевания сухие, постепенно сменяются влажными, пузырчатыми. Характер хрипов указывает на поражение крупных и средних бронхов. Возможны свистящие хриплые выдохи во сне.
  • изменения в легких при пальпации и перкуссии не выявляются;
  • рентген может показать усиление легочного рисунка, более интенсивную тень корней и их расширение, утрату четкости;
  • анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса, изменение лейкоцитарной формулы. Повышение СОЭ выявляется не всегда, это зависит от возбудителя. По результатам анализа крови можно сделать вывод о вирусной или бактериальной природе заболевания.

Установить возбудителя, а также исключить возможность заболевания туберкулезом позволяет анализ мокроты. В ряде случаев его назначают детям при остром бронхите.

При простом остром бронхите отсутствуют признаки дыхательной недостаточности, одышка, цианоз.

Острый обструктивный бронхит (ООБ)

Механизмы нарушения проходимости бронхов при остром обструктивном бронхите варьируются в зависимости от возраста.

  1. У ребенка до 3-х лет основной причиной обструкции является гиперсекреция слизи. Мускулатура и эпителий бронхов не справляется с ее выведением в таких объемах, она накапливается в бронхах и перекрывает их просвет.
  2. В возрасте 3-7 лет сужение просвета бронхов обусловлено преимущественно отечностью их стенок.
  3. У детей школьного возраста чаще развивается бронхоспазм — резкое сокращение бронхов в результате мускульной реакции. В возникновении такой реакции принимают участие разные группы рецепторов.

Для острого обструктивного вида типичны:

  • продолжительные приступы сухого кашля, повторяющиеся обычно в течение первой недели заболевания;

  • влажный кашель на более поздней стадии;
  • экспираторная, на выдохе, одышка;
  • слышный со значительного расстояния свистящий выдох.

При визуальном осмотре ребенка отмечается вздутие грудной клетки. В процессе дыхания ее податливые участки западают, отчетливо видны движения вспомогательной мускулатуры. При острой форме обструктивного бронхита выраженная дыхательная недостаточность не развивается, поэтому отсутствует такой симптом, как цианоз. Одышка прогрессирует умеренно, не достигает таких масштабов, как при хроническом характере заболевания.

Отличительной особенностью картины при аускультации является свистящий характер хрипов и удлиненный выдох. При выстукивании легких может возникать коробочный звук. Рентген показывает изменение положения диафрагмы и ребер (диафрагма опускается, ее купол уплощается, ребра приобретают горизонтальную ориентацию), а легочное поле становится более прозрачным.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит рассматривают как разновидность острого бронхита с вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов. Данное заболевание характерно для детей до 2 лет, особенно часто наблюдается в первом полугодии жизни.

Ему присущи характерные симптомы:

  • кашель, насморк, неудовлетворительное общее состояние;
  • температура нормальная или субфебрильная, реже повышенная до 38⁰;
  • выраженные признаки дыхательной недостаточности, как при обструктивном бронхите, наблюдается также посинение носогубного треугольника;
  • картина при перкуссии и аускультации в целом сходна с проявлениями обструктивного острого бронхита. Но дыхание не хриплое, а как бы хрустящее (крепитация);
  • учащение пульса при ослаблении тонов сердца;
  • снимки помимо других признаков дыхательной обструкции могут выявлять уплотнения легочной ткани на небольших участках.

Необходимо отличать острый бронхит у детей от острой пневмонии, клиническая картина обоих заболеваний имеет немало общего. Если при адекватном лечении продолжительность болезни превышает 2 недели, требуется дополнительное обследование для уточнения диагноза и исключения иных причин кашля.

Лечение и профилактика

В раннем возрасте лечение детей с острым бронхитом на протяжении первых 2 недель обычно проводится в условиях стационара. Детей старшего возраста можно лечить амбулаторно, сочетая лечение в домашних условиях с регулярными визитами в поликлинику.

Наряду с медикаментозным лечением острого бронхита очень важно обеспечить малышу должный уход. Правильный режим питания и питья, гигиенические процедуры, проветривания сделают лечение более эффективным.

Общие рекомендации по уходу за ребенком

При лихорадочном состоянии показан постельный режим, его нужно также придерживаться 2-3 дня после того, как температура спадет. Пить больной ребенок должен на 50-100% больше обычной возрастной нормы. Особенно важно обильное питье при повышенной температуре. Рекомендованы витаминные напитки, морсы, травяные отвары, чай с лимоном, щелочная минеральная вода. Для компенсации обезвоживания организма при лихорадке можно давать Регидрон.

Объем питания можно сократить на треть или даже вдвое, и давать ребенку не грубую, не горячую, легкоусвояемую пищу.

Грудничков при явлениях дыхательной недостаточности нужно кормить чаще, но понемногу. Чем более выражена недостаточность, тем меньше должен быть суточный объем пищи, и тем больше количество кормлений. Острый бронхит является основанием для временной отмены прикормов. После года диета при бронхите должна быть высококалорийной и гипоаллергенной.

Острый бронхит может сопровождаться явлениями дыхательной недостаточности из-за скопления слизи в дыхательных путях. В этом случае ее нужно отсасывать резиновой спринцовкой или электроотсосом. При высокой вязкости мокроты ее необходимо предварительно разжижить. Для этого проводятся ингаляции со щелочными растворами или муколитиками.

Важнейшей составляющей лечения острого бронхита является регулярное (4 раза в день) проветривание помещения и поддержание оптимального температурно-влажностного режима. Температура воздуха не должна превышать 18-19⁰. При выраженных явлениях дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия. Преимущественно практикуется помещение детей в кислородную палатку или подача кислорода через аппарат Боброва. При дыхательной недостаточности высокой степени используются газовые смеси, может осуществляться искусственная вентиляция легких.

Медикаментозное и не медикаментозное лечение

В зависимости от симптоматики, назначают такие препараты:

  • жаропонижающие (преимущественно парацетамол и аналоги) — при температуре 38,5 и выше. При отсутствии пороков сердца, судорог в анамнезе жаропонижающие ребенку дают только при температуре 39,5. Для облегчения состояния ребенка часто прибегают к уксусно-водным обтираниям;

  • противокашлевые (тусупрекс, либексин) — только для облегчения сухого навязчивого кашля. Их можно давать вечером для предотвращения нарушений сна;
  • отхаркивающие и муколитики – при малопродуктивном кашле и вязкой мокроте – для повышения продуктивности, при продуктивном – для ускорения выведения мокроты. Детям могут назначаться амброксол и бромгексин, АЦЦ, препараты с йодидами калия или натрия, препараты на основе алтея, солодки, травяные грудные сборы;
  • противовирусная терапия показана в первые 3 дня заболевания, в форме закапывания интерферона в носовые ходы (по 5 капель в каждый, 4-6 раз за сутки).
  • антигистаминные – при бронхите аллергической природы, а также при отечности слизистой;
  • эреспал (фенспирид) — противовоспалительный препарат нового поколения, нестероидные противовоспалительные — для снятия воспаления, отечности;
  • антибиотики — только при бактериальном характере инфекции. Детям до полугода с отягощенным анамнезом (родовая травма, недоношенность и другие факторы риска) антибиотики могут назначаться для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Предпочтительнее цефалоспорины и макролиды.

При обструктивном остром бронхите дополнительно назначаются ингаляции с различными бронхолитиками и спазмолитиками. При их неэффективности приходится прибегать к приему стероидных противовоспалительных средств в форме внутривенных инъекций.

При остром бронхиолите антибиотики и глюкокортикоиды применяются в обязательном порядке, также необходим прием кардиотонических препаратов.

Эффект медикаментозного лечения ребенка повышают физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ или МВТ на область грудной клетки;
  • электрофорез с кальцием, магнием, йодом
  • светотерапия;
  • аэрозольные ингаляции содово-соляными растворами, настоями трав (фитопрепаратами), синтетическими отхаркивающими средствами;
  • отвлекающая терапия – согревающие мази, горчичники на область грудной клетки;
  • вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж;
  • комплекс ЛФК для органов дыхания.

Народные методы лечения

В качестве вспомогательного лечения ребенка с острым бронхитом можно прибегнуть к народным средствам. Но нужно помнить несколько моментов:

  • паровые ингаляции при бронхите неэффективны, их стоит проводить только при заболеваниях верхних дыхательных путей;

  • любые тепловые процедуры — согревающие компрессы, обертывания, растирания, те же паровые ингаляции – противопоказаны при повышенной температуре. Нельзя воздействовать теплом на область сердца;
  • лекарственные растения, мед, прополис являются потенциальными аллергенами. Их нельзя активно применять, не убедившись предварительно в отсутствии у ребенка повышенной чувствительности к ним;
  • напитки должны быть теплыми, но не горячими.

Чаще всего детям при бронхите дают теплое молоко с различными добавками — маслом, медом, содой, иногда — с козьим жиром. Убедить малыша выпить последний состав достаточно сложно из-за специфического запаха. Кашица из цельного овса, длительное время варившегося в молоке, тоже хорошо помогает при бронхиальном кашле.

Облегчить сухой кашель поможет вкусное лекарство из свежего брусничного сока с медом или сахаром. Можно поить маленького пациента отварами или настоями лекарственных трав: лист мать-и-мачехи, липовый цвет, цвет калины, лист черной смородины. На стакан воды нужно брать столовую ложку сырья.

При нормальной температуре тела можно:

  • парить ребенку ноги на ночь;

  • делать обертывания грудной клетки (кроме области проекции сердца) с любым подогретым растительным маслом. Маслом нужно пропитать сложенную в несколько слоев марлю, сверху накрыть вощеной бумагой;
  • прикладывать на время сна к груди и спине грелки, меняя в них воду по мере охлаждения;
  • ставить на грудь компрессы из размятого картофеля в мундирах с добавлением растительного масла и йода.

Профилактические меры

В большинстве случаев острый бронхит развивается как осложнение ОРВИ. Поэтому нужно осуществлять профилактику этих заболеваний: закаливание, укрепление иммунитета, недопущение переохлаждений, ограничение контакта с больными. В первые дни их развития необходимо прибегать к противовирусной терапии, важна ранняя диагностика. Нужно также ограждать малыша от контакта с аллергенами и раздражающими веществами для предупреждения неинфекционного воспаления. Это основные меры по профилактике острого бронхита.

Некоторые возбудители вызывают более затяжное течение бронхита, но обычно не больше 3 недель. Кашель сохраняется дольше других симптомов, особенно при трахеобронхите. После нормализации температуры и исчезновения выраженных катаральных явлений ребенок переводится на обычный режим.

Острый бронхит – широко распространенное и не очень опасное заболевание с благоприятным прогнозом. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления ребенка за 2 недели, примерно на столько же выдается и больничный лист родителям.

Тяжелее протекают формы с явлениями обструкции, поражением мелких бронхов (ООБ, бронхиолит). Они требуют более серьезного лечения. Важно также помнить о возможности осложнения острого бронхита пневмонией и не упустить момент развития этого заболевания.

Рекомендуем прочесть о том, какие остаточные явления могут проявляться у детей после бронхита.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Симптомы бронхита, клиника и диагностика

Кашель — вот основной симптом любого бронхита. Жалобы на кашель — сухой или влажный, приступообразный или отдельные покашливания — всегда наводят на мысль о бронхите. Но для того, чтобы разобраться, бронхит ли это и какой вид бронхита, необходимо знать особенности клиники этого заболевания.

Клиника и симптомы острого бронхита

Чаще всего началу заболевания предшествуют признаки ОРВИ. разбитость и недомогание, боли в мышцах и суставах, насморк, боль в горле, подъём температуры тела.

Непосредственно бронхит начинается с подъёма температуры тела и появления кашля. По клиническим признакам можно предположить, чем вызван острый бронхит. Так, для бронхита гриппозной и парагриппозной этиологии характерно резкое начало и сохранение лихорадки в течение 2-3 дней. Если же температура не опускается около 7 дней, это может свидетельствовать о том, что причиной бронхита стали аденовирусы или микоплазмы.

Кашель может появиться и до развития бронхита, как проявление поражения гортани и трахеи. Это либо грубый, лающий кашель (ларингит ), либо сухой мучительный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями и жжением за грудиной (трахеит). Довольно часто патологический процесс охватывает все дыхательные пути, возникает ларинготрахеобронхит, при котором вычленять симптомы бронхита нет смысла. Необходимо комплексное лечение.

В начале заболевания кашель носит приступообразный характер. Это непродуктивный, сухой, навязчивый кашель. Порой приступы кашля настолько интенсивны, что приводят к головной боли и к боли в грудной клетке. При аускультации лёгких в этот период выслушивается жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы.

Постепенно кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная мокрота, в лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Лабораторные анализы могут не выявлять никаких нарушений. А вот рентгенограмма покажет усиление лёгочного рисунка, расширение корней лёгких.

В случаях тяжёлого течения заболевания к кашлю присоединяется одышка. затруднение дыхания, в лёгких выслушиваются обильные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабления дыхания. При такой клинической картине в лабораторных анализах присутствуют признаки острой воспалительной реакции: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Особо следует остановиться на остром обструктивном бронхите, который возникает, как правило, у детей и чреват серьёзными осложнениями. В таких случаях обращает на себя внимание появление шумного свистящего дыхания с затяжным выдохом. В процессе дыхания участвуют вспомогательные мышцы, отмечается втягивание податливых участков грудной клетки: над- и подключичных ямок, межрёберных промежутков. При аускультации слышны обильные сухие свистящие хрипы, свидетельствующие о бронхоспазме.

Обструктивный бронхит опасен возможным приступом удушья и развитием бронхиальной астмы.

Клиника и диагностика хронического бронхита

В отличие от острого бронхита хронический начинается незаметно и может долгое время оставаться незамеченным, проявляясь лишь лёгким покашливанием по утрам, никак не влияя на самочувствие и работоспособность. Постепенно кашель учащается, становится постоянной жалобой больного, слегка «отпуская» в тёплое время года. Увеличивается количество мокроты и меняются её свойства: из слизистой она постепенно становится слизисто-гнойной или гнойной. При аускультации отмечается жёсткое дыхание. Возможны сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы.

На поздних стадиях хронического бронхита характерным симптомом становится одышка, возникающая сначала при физической нагрузке и при обострении, постепенно принимающая более постоянный характер. Появление одышки свидетельствует о распространении процесса на мелкие бронхи и развитии вентиляционных (обструктивных) нарушений.

Для хронического бронхита характерна выраженная потливость, особенно при физической нагрузке и по ночам; тёплый акроцианоз – конечности слегка синюшные, но при этом тёплые.

Диагностика хронического бронхита на начальной стадии основывается в первую очередь на клинических симптомах, так как лабораторные и рентгенологические методы исследования не выявляют никаких отклонений.

На более поздних стадиях и в фазу обострения хронического бронхита информативными могут быть общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ); биохимический анализ крови (появление СРБ, изменение белковых фракций крови (альфа-2-глобулина), серомукоида, сиаловых кислот); исследование мокроты (увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов).

Подтвердить наличие диффузного воспалительного процесса и уточнить характер морфологических изменений в бронхах помогает бронхоскопия. которая позволяет не только провести визуальный осмотр бронхов изнутри, но и взять биоптат для гистологического исследования.

Функциональные методы диагностики дают возможность оценить степень нарушения дыхания с помощью пневмотахометрии, спирографии. пикфлоуметрии. У больного хроническим бронхитом снижается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха (ОФВ) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС), увеличивается остаточный объём лёгких (ООЛ).

Прогрессирование хронического бронхита неизбежно ведёт к появлению клинических признаков дыхательной и сердечной недостаточности.

Болезни у детей — Болезни органов дыхания

Клиника острого бронхита

Клиническая картина острого бронхита зависит от этиологии. Очень часто заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. При остром бронхите имеет место острое начало. Заболевание начинается остро с повышения температуры. Часто кашель развивается ночью, чаще он сухой, на 3—4-й день становится влажным. Ребенок предъявляет жалобы на головную боль, общее недомогание, снижение аппетита, навязчивый сухой кашель. Через несколько дней кашель становится влажным, возможно откашливание. В легких прослушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы среднепузырчатые. Их количество при откашливании уменьшается. К 6—8-му дню кашель уменьшается, хрипы в легких исчезают.

Иногда бронхит возникает не сразу вместе с острыми респираторными заболеваниями, а в более поздние сроки. Этот процесс появляется при присоединении бактериальной микрофлоры, проявляется ухудшением состояния, может быть повторное повышение температуры тела, усиление кашля, появляются сухие хрипы в легких. Очень часто у грудных и новорожденных детей бронхит может осложняться пневмонией. Дыхательная недостаточность при бронхите не отмечается.

При исследовании периферической крови наблюдается небольшой лейкоцитоз или лейкопения.

Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

Острый обструктивный бронхит (спастический бронхит) является разновидностью острого бронхита. Характерным для этого бронхита является появление спазмов гладкой мускулатуры бронхов, поражение бронхов более крупного калибра на фоне воспаления слизистой; отмечается учащение дыхания; в легких обнаруживаются сухие свистящие хрипы; на высоте обструкции бронхов ребенок беспокоен, раздражителен. Если он уже сидит, старается садиться с опорой на руки; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, раздуваются крылья носа, втягивается область эпигастрия и межреберные промежутки; может появляться цианоз носо-губного треугольника. Чем младше ребенок, тем чаще выслушиваются среднепузырчатые хрипы при растяжении процесса, которые возникают за счет гиперсекреции в бронхах; иногда хрипы выслушиваются на расстоянии. Диагностика. Для диагностики аллергического обструктивного бронхита имеют значение анамнез, клинические симптомы, данные рентгенологического обследования.

Обычно выздоровление наступает через 7—10 дней, но могут возникнуть осложнения в виде бронхиолита.

Острый бронхит. Патогенез и клиника

Острый бронхит (Bronchitis acuta) — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит). Реже одновременно вовлекаются глубже лежащие слои стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит). Воспаление малых дыхательных путей — бронхиол называется острый брониолит .

Этиология. Острый бронхит — это инфекционное заболевание, чаще всего осложняющее острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей. У 90% больных возбудителем острого бронхита является вирус (грипп, риновирусная инфекция) или микоплазма. Попадая в дыхательные пути, вирус проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывает их гибель. Со 2-3 дня болезни активируется бактериальная флора (чаще пневмококк и палочка Пфейффера). Острый бронхиолит чаще встречается у детей на фоне респираторно-синцитиальной, аденовирусной или парагриппозной инфекции.

В качестве этиологических факторов острого бронхита и бронхиолита выступают также физические воздействия: чрезмерное охлаждение, вдыхание сухого горячего воздуха, массивного количества пылевых частиц. Играет роль и воздействие на стенки бронхов токсических химических веществ: паров щелочей и кислот, выхлопных газов, боевых отравляющих веществ. Бронхиты могут развиться при эндогенной интоксикации (уремия), при застойных явлениях в малом круге кровообращения. Предрасполагающими факторами являются: переохлаждение, истощение, переутомление, нервное и физическое перенапряжение. Заболевания острым бронхитом особенно распространены в странах с холодным и влажным климатом, приобретают массовый характер в весеннее и осеннее время и при оттепели после сильных морозов. Необходимо иметь в виду и состояние макроорганизма: понижение его реактивности в связи с курением, употреблением алкоголя, неблагоприятными условиями труда и быта.

В патогенезе острого бронхита играет роль непосредственное воздействие перечисленных выше этиологических факторов на слизистую оболочку бронхов с развитием гиперемии слизистой оболочки, снижением барьерной роли реснитчатого эпителия, с нарушением моторной и эвакуаторной функции бронхов.

Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции, реже одновременной с ней, обычно следуя за ранее развившимися острым трахеитом. Таким образом, заболевание начинается как вирусная инфекция с поражения верхних дыхательных путей. В течение 3-5 дней больного беспокоит насморк, недомогание, головная боль, чувство саднения в горле. Затем процесс распространяется на трахею, т.е. присоединяются симптомы трахеита: сухой, грубый, лающий кашель, со скудным количеством вязкой слизистой мокроты. Кашель нередко имеет характер мучительных приступов, сопровождается одышкой, болезненностью за грудиной. При одновременном вовлечении в процесс гортани кашель становится лающим (ларинготрахеит). В первые 2-3 дня температура повышается до субфебрильных цифр.

По мере распространения процесса по ходу бронхов симптомы раздражения верхних дыхательных путей ослабевают, и поражение как бы перемещается в нисходящем направлении. Кашель становится глубже, менее болезненным, в значительном количестве выделяется слизисто-гнойная мокрота. Длительность заболевания около недели. При тяжёлом течении может быть повышение температуры до 38,5-39 С.

Ведущим симптомом острого бронхиолита является одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.

При осмотре и пальпации грудной клетки, как правило, изменений не выявляется. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук.

Аускультация выявляет жёсткое везикулярное дыхание вследствие воспалительных изменений и сужения просвета мелких бронхов и рассеянные сухие хрипы. Тональность хрипов тем выше, чем меньше калибр бронхов. При вязком секрете в крупных бронхах возникают басовые хрипы низкой тональности, в средних бронхах выслушиваются жужжащие (ronchi sonores), а при наличии секрета в мелких бронхах или набухании слизистой их оболочки определяютс высокие, свистящие хрипы (ronchi sibilantes). Хрипы слышны как на вдохе, так и на выдохе. Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой — на выдохе. При накоплении в бронхах более жидкого секрета слизисто-гнойного характера появляются влажные среднекалиберные хрипы незвучного характера, так как вокруг бронха находится нормальная лёгочная ткань, которая глушит звуковые явления, возникающие в бронхах. Усиление звучности влажных хрипов и появление мелкокалиберных влажных хрипов связано с переходом процесса на лёгочную ткань и развитием бронхопневмонии. Бронхофония не изменена. Другие органы обычно не поражаются. В анализе крови иногда наблюдается умеренный лейкоцитоз и умеренно ускоренная СОЭ.

Прогноз заболевания благоприятный, кроме случаев тяжёлого острого бронхиолита у детей.

По международной классификации болезней неспецифический бронхит, хронический бронхит, эмфизема лёгких и бронхиальная астма включены в группу хронических обструктивных заболеваний лёгких.

{SOURCE_HOST}