Экономический ущерб одного случая орви

1-2 июля 2009 г. в рамках Европейского конгресса педиатров состоялся мастер-класс по вакцинации под патронажем Восточно-Европейской группы экспертов в области вакцинопрофилактики и Консультативного Совета по профилактике вирусных гепатитов.

В рамках мероприятия ведущие специалисты России озвучили данные уникальных исследований, согласно которым экономический ущерб от вирусных заболеваний, предотвращаемых вакцинацией, составляет десятки миллиардов рублей.

На лечение гриппа и его осложнений ежегодно в мире расходуется около 14,6 млрд. долларов. С 1976 года по 2001 год, когда прививки от гриппа полностью финансировались из федерального бюджета, ежегодно закупалось более 20 млн. доз отечественных вакцин.

Начиная с 2002 года, закупки вакцины против гриппа стали расходным обязательством субъектов Российской Федерации, что привело, практически, к двукратному сокращению прививок населению, прививки от гриппа стали недоступны части населения, которое более всего подвержены заболеванию.

Ежегодно гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями болеют до 30 млн. человек Российской Федерации, гриппом — до 2-х миллионов. Экономический ущерб, причиняемый острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, составляет около 100 млрд. рублей в год, в том числе только гриппом — свыше 5 млрд. При этом самым надежным средством защиты от гриппа останется вакцинация, которая предотвращает заболевание у более 80 % привитых, а также способствует снижению уровня заболеваемости у непривитых в два раза. Экономический эффект применения противогриппозных вакцин в 10-20 раз превышает затраты на прививочную кампанию.

Ежегодно в мире из-за внутривенного применения наркотических веществ заражается:

— вирусом иммунодефицита человека — от 80 до 160 тыс. человек
— вирусом гепатита В — от 8 до 12 млн. человек
— вирусом гепатита С — около 35 млн. человек.

В результате только этих трех инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С) каждый год умирают около 13 млн. человек. В России смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний на 72,6% выше, чем в экономически развитых странах мира.

Каждые 15-20 лет от вирусных гепатитов в мире гибнет больше людей чем во вторую мировую войну. Из них ежегодно 100 тысяч — от молниеносной формы, 500 тысяч — в течение острой инфекции, около 700 тысяч — от цирроза печени и 300 тысяч — от карциномы печени. Гепатиты В и С — проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн человек. От 100 до 200 млн — хронические носители вируса гепатита С. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% — раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.

Особой тяжестью течения отличается вирусный гепатит В. Несомненно, он является не меньшей проблемой человечества, чем ВИЧ-инфекция и СПИД, а по распространенности превосходит ее в несколько раз. По данным ВОЗ, более трети населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В (ВГВ), из них 350 млн. человек являются носителями этого вируса.

Значителен экономический ущерб от гепатитов, например, в США, в стране с низкой эпидемичностью, он ежегодно превышает 300 млн. долларов. Россия относится к регионам с относительно высоким уровнем распространенности гепатита В и устойчивой тенденцией к его росту в последние годы. С гепатитом В в определенной степени связано в настоящее время подавляющее большинство летальных исходов и большая часть случаев развития хронических заболеваний печени, включая циррозы и первичный рак печени. В России и странах СНГ ежегодно погибают около 10 тысяч человек. Из них 5 тысяч — от острого и 4 тысячи от хронического гепатита В.

В 2010 г. в силу пересмотра Национального календаря вакцинации по различным подсчетам ежегодные потери России от ветряной оспы оставляют более 3 млрд. рублей. Принимая во внимание высокие цифры заболеваемости — ветряная оспа становится не только социальной, но и большой экономической проблемой для России» — продолжает профессор Шаханина И.Л.

За последние годы общая заболеваемость ветряной оспой в России увеличилась более чем в 1,8 раза и теперь ежегодно регистрируется около 900 000 случаев этого заболевания.

«Ветряная оспа является второй инфекционной патологией (после кишечных инфекций неустановленной этиологии) по уровню наносимого экономического ущерба» — отмечает руководитель лаборатории фармакоэкономического анализа НИИ Эпидемиологии, профессор Шаханина И.Л.- «Стоимость одного случая заболевания ветряной оспой с учетом ущерба от временной нетрудоспособности, затрат на амбулаторную помощь и госпитализацию в зависимости от региона может достигать 20 тыс. рублей, при вирусных гепатитах — не менее 40 тыс. рублей.

Из чего складывается экономический ущерб?

— затраты на лекарственные средства, вызовы врачей, госпитализацию и лечение осложнений;
— ущерб от потери рабочих дней, который составляет чуть ли не в десять раз больше, чем затраты на всю медицинскую помощь.

Возникновение проблем со здоровьем у работников имеют множество негативных последствий для компаний, в которых они работают. Снижается качество и производительность труда, не выполняются обязательства, упускается прибыль, снижается конкурентоспособность и т.д.

Последствия эпидемии гриппа для работодателя:

1. Спад производства.
2. Невыполнение планов и обязательств в срок.
3. Снижение эффективности труда.

Последствия эпидемии гриппа для сотрудника:

1. Уменьшении дохода за период нетрудоспособности.
2. Увеличение расходов на медицинское обслуживание (консультации врача, покупка лекарственных препаратов, лечение в стационаре).
3. Увеличение риска потерять работу.

Руководитель Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Г.Х. Викулов, выступая в 2010 г. с докладами в Москве, Санкт-Петербурге, Красноярске и Екатеринбурге привёл данные о том, что ежегодный экономический ущерб в России от вирусных гепатитов В и С превышает 3 млрд. рублей в год. Наибольший же ущерб экономике наносят грипп и ОРВИ — начиная с 2005 г. это более 100 млрд. рублей в год. По частоте грипп и ОРВИ занимают первое место среди всех инфекционных заболеваний и составляют 70-90%.

Согласно современным научным представлениям, состояние здоровья нации на 10-15% зависит от эффективности и доступности медицинских услуг. Решающее значение для состояния здоровья людей имеют здоровый образ жизни, состояние окружающей среды, степень безопасности и комфортности труда и быта, полноценное питание и т.д.

Если принять во внимание среднюю зарплату в России

19 000 руб., прямой экономический ущерб от распространенных вирусных инфекций составляет

110 млрд. в год, т.е. средний годовой доход города численностью более 400 000 населения.

С целью охраны здоровья населения и увеличение доли вклада здравоохранения необходимо принять ряд мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья, финансирование программ здравоохранения в области социально-значимых вирусных инфекций с внедрением методов диагностики, инновационных препаратов для лечения и иммунопрофилактики.

Главная > Документ

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний

Эра вакцинации началась более 200 лет тому назад с примитивных прививок (вариоляции) против натуральной оспы. Более века на земле проводилась вакцинация только против этой инфекции. В Англии на торговые и военные корабли брали только людей переболевших натуральной оспой или имеющих на плече след от вариоляции. В России вакцинация против натуральной оспы впервые была проведена в 1801 году. Российская императрица Екатерина II сама показа пример, когда сделала вариоляцию против оспы. Результатом огромных усилий по борьбе с натуральной оспой явилась ликвидация данного заболевания в нашей стране в 1936 г. Однако до 1980 г. вплоть до окончательной ликвидации натуральной оспы оспопрививание продолжалось, т.к. в мире оставались существовать очаги заболевания.

Второй прививкой после оспопрививания, объявленной обязательной для всего населения, стала прививка против туберкулёза (БЦЖ). Массовая вакцинация БЦЖ началась в 30 е годы. Проведение этой прививки позволило снизить заболеваемость тяжёлыми формами туберкулёза. На сегодня в 17 странах мира (США, Канада. Италия, Дания и др.) проводят прививки против туберкулёза только в группах риска. Массовая вакцинация в этих странах не проводится.

Только благодаря вакцинации стало возможным объявить о почти полной ликвидации полиомиелита.

В современном мире прививки стали столь же привычными как достижение цивилизации: электричество, автомобиль, телевизор и т.д. Вакцинация превратилась в важнейший элемент здорового образа жизни, человечество стало вакцинозависимым и прекращение прививок сейчас просто немыслимо. Даже простое снижение объёма прививаемых в 80-90 гг. привело в России к тяжелейшей эпидемии дифтерии, в которой переболело более 100 тыс. человек и умерло более 6 тыс. человек. (среди сотрудников органов внутренних дел Свердловской области в этот период времени заболело 7 человек, из них 1 — умер).

17 сентября1998 г. в Российской Федерации был принят закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». По этому закону на всей территории России для всего населения стали обязательны прививки против: туберкулеза, вирусного гепатита «В», дифтерии, столбняка, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита и эпидемического паротита. Отказ от проведения профилактических прививок влечёт за собой:

— запрет граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует наличие конкретных профилактических прививок;

— временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения;

— отказ в приёме граждан на работу или отстранение от работы, выполнение которых связано с риском заболевания инфекционными болезнями.

Сроки проведения и количество получаемых профилактических прививок определяется приказом Министерства здравоохранения России от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Данным приказом предусматривается обязательное проведение прививок против клещевого энцефалита всему населению Свердловской области.

Свердловская область одна из первых в Российской Федерации разработала и утвердила программу «Вакцинопрофилактика». На денежные средства по этой программе приобретались вакцины и анатоксины для иммунизации детей дошкольного, школьного возраста и взрослого населения. За время работы этой программы заболеваемость вирусным гепатитом «В» снизилась в разы. Пошёл на снижение уровень заболеваемости коклюшем, корью, краснухой.

Инфекционные болезни, регулируемые средствами специфической профилактики, среди сотрудников полиции за последнее десятилетие регистрируются в единичных случаях. За последние 4 года клещевым энцефалитом заболело 2 сотрудника — один по г. Н-Тагилу и один по г. К. Уральскому.

Ежегодно в лечебных подразделениях ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» прививаются более 9 тыс. человек. Вакцинация сотрудников органов внутренних дел начинается с момента поступления на службу. В соответствии с приказом МВД России от 14.07.2010 № 523 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации» все соискатели на службу в МВД представляют на ВВК прививочный сертификат с внесёнными в него сведениями о полученных профилактических прививках и прививках по эпидемическим показаниям в соответствующих возрастных градациях. Принятые на службу в МВД в дальнейшем один раз в 10 лет прививаются против дифтерии и столбняка, лица в возрасте до 35 лет, при отсутствии сведений о ревакцинации, прививаются против кори, молодые женщины в возрасте до 25 лет, при отсутствии сведений о ревакцинации, вакцинируются против краснухи, один раз в 3 года проводится ревакцинация против клещевого энцефалита (прививка является обязательной для всего населения проживающего на территории Свердловской области).

Иммунизация против гриппа в предэпидемический период проводится всем сотрудникам органов внутренних дел, которые относятся к повышенной группе риска заражения. Но для того, чтобы иммунизация сотрудников полиции осуществлялась бесперебойно, необходима слаженная работа не только врачей, но и кадрового аппарата ОВД. Поэтому руководителям подразделений полиции необходимо:

— своевременно (до 1 ноября каждого года) представлять в территориальные медицинские подразделения ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» списки сотрудников с обязательным указанием даты рождения;

— направлять своих сотрудников на прививки по требованию врача-куратора подразделения полиции;

— в предэпидемический период подъема гриппа подготовить комнату в помещении отдела полиции и обеспечить врачебную бригаду автотранспортом, организовать бесперебойный поток прививаемых.

Сохранение здоровья личного состава является одной из основных задач руководителей подразделений МВД, поэтому в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия проводится иммунизация личного состава органов внутренних дел, задействованных в мероприятиях по охране общественного безопасности в период подготовки и проведения общественных спортивных, международных и других значимых мероприятий, в качестве приданных сил. В преддверии проведения чемпионата мира по футболу в г. Екатеринбурге все приданные подразделения МВД должны быть привиты против клещевого энцефалита на 100% и не менее 95% против дифтерии, столбняка, кори и краснухи. К этому надо готовиться, начиная уже с 2015 года.

Большое значение уделяется иммунизации личного состава против гриппа. Для этого, помимо денежных средств, выделяемых из областного бюджета, бюджета муниципальных образований, дополнительно выделяются средства по линии ГУ МВД России по Свердловской области. Ежегодно силами медицинских работников ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» прививаются от гриппа 5 — 6 тыс. человек. Необходимость иммунизации против гриппа объясняется тем, что на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) приходится 92% — 94% от всех инфекционных заболеваний. Экономический ущерб от одного случая ОРВИ составляет почти 6,4 тыс. руб. (для сравнения ещё 5 лет назад сумма ущерба составляла 2150 руб.). Средняя продолжительность пребывания на больничном листе в 2013г. составила 8,2 дня (заболело 4065 чел.), в 2014г. – 7,9 дней (заболело 3885 чел.). По пневмонии средняя продолжительность пребывания на больничном листе в 2013г. составила 17,2 дня (заболело 246 чел.), в 2014г. – 19,3 дня (заболело 153 чел.). Нетрудно подсчитать, что сумма экономического ущерба исчисляется десятками миллионов рублей.

Если проанализировать расходы на вакцинацию и ущерб от любого конкретного инфекционного заболевания, то разница несопоставима. Так одна прививка против вирусного гепатита «В» стоит от 240 руб. до 310 руб. (курс вакцинации состоит из трех прививок), экономический ущерб же от одного случая заболевания составляет более 37 тыс. рублей. Против туберкулёза вакцина стоит 60 руб., ущерб же от одного случая заболевания составляет более 80 тыс. руб. и т.д. Курс вакцинации против клещевого энцефалита состоит из 3 х прививок. Стоимость одной дозы отечественной вакцины колеблется от 180 до 240 рублей. Не привитые против клещевого энцефалита после перенесённого заболевания, как правило, становятся инвалидами. Помимо финансовых затрат это естественно отражается на напряженности несения службы сотрудниками подразделений полиции.

На сегодня кроме простудных заболеваний большое значение приобретают пневмонии. Несмотря на то, что случаев пневмонии регистрируется в 10 раз меньше чем простудных заболеваний, экономический ущерб мало чем уступает ущербу от заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями. И несмотря на то, что прививки против пневмонии не включены в национальный календарь, длительность, тяжесть заболевания, осложнения после перенесённой пневмонии заставляют задуматься о необходимости иммунизации против данной инфекции (для проведения прививок используется вакцина «Пневмо – 23»).

При всей очевидности эффективности иммунизации населения, находятся отдельные крикуны, скептики и вечно недовольные, которые критикуют вакцинацию. Уверяя, что кроме вреда от вакцинации ничего нет. Это не соответствует действительности. Еще совсем недавно мир стоял перед глобальной катастрофой, вызванной лихорадкой «Эбола». Прошло чуть более 5 месяцев, и Всемирная организация здравоохранения сообщила, что усилиями врачей мирового сообщества разработана и успешно применена вакцина против лихорадки «Эбола».

На сегодня разработаны и выпускается третье поколение иммунобиологических препаратов сплит — вакцины и субъединичные вакцины (защита идет на уровне клетки и слизистой). Отмена вакцинации может иметь серьёзные и негативные последствия. Никакие «защитные силы организма» не могут предотвратить заболевание многими инфекциями, если в организме нет антител к соответствующему микробу или вирусу. Антитела же вырабатываются в организме только в ответ на поступление в организм «заразного начала». В этом случае альтернативы вакцинации нет. Поскольку никакими другими мерами, будь то хорошее питание, чистый воздух, закаливающие процедуры, стимулировать появление в организме антител это не может.

Становится очевидным, что применение вакцин оправдывает все связанные с этим затраты и на вопрос о том, пользу или вред приносит вакцинация, надо ответить – вакцинация приносит только пользу.

Былинкин К.А., подполковник внутренней службы, заместитель начальника ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области» — начальник Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Миролюбов А.Г. заведующий эпидемиологическим отделением ЦГСЭН ФКУЗ «МСЧ МВД России по Свердловской области»

Новости дня , Новости кратко

По данным медицинских служб Григориопольского района Приднестровья, возрастает число людей, обратившихся по поводу острого респираторного заболевания (ОРЗ) или острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ), передает корреспондент «Нового Региона».

В начале осени заболеваемость увеличилась на 40% по сравнению с летним периодом, ежемесячно она увеличивается в среднем на 5%. Более 75% от общего числа обратившихся в медучреждения – дети.

Медики прогнозируют дальнейший рост заболеваемости ОРЗ и ОРВИ, однако отмечают снижение показателей по сравнению с прошлым годом. Специалисты объясняют это своевременно проведенной вакцинацией против пандемического гриппа и необычно теплой погодой, державшейся весь ноябрь. В районе для иммунизации населения использовано 6,6 тыс. доз вакцины против гриппа.

В то же время медики считают, что родители недостаточно серьезно отнеслись к вакцинации детей, кроме того, по мнению специалистов, необходимо принять госпрограмму иммунизации против гриппа, поскольку легче предотвратить болезнь, чем лечить ее.

Как сообщил главный врач Районного центра гигиены и эпидемиологии (РЦГиЭ) Владимир Леончук, для лабораторной диагностики заболевания, так же как для лечения больных, требуются немалые финансовые средства.

«Лабораторные исследования необходимы для того, чтобы отличить грипп A (H1N1) от других острых респираторных инфекций. Диагностика одного случая оценивается в сумму, эквивалентную 50 долларам США, а экономический ущерб от одного случая заболевания ОРВИ или гриппом составляет 1152 рублей. Учитывая, что в прошлом году по району было зарегистрировано более 8,3 тыс. случаев ОРВИ и около 400 случаев гриппа, ущерб составил более 10 млн. рублей», – заявил специалист.

Григориополь, Нина Бондарчук

Григориополь. Другие новости 20.12.10

В Приднестровье российские военнослужащие поздравили воспитанников детского дома. / Россия: 2010-й – год разочарований. Инвестиционный климат в стране достиг катастрофического уровня. / Кальман Мижей: Молдавия войдет в Евросоюз только вместе с Приднестровьем. Читать дальше

Статьи по теме

Грипп является глобальной инфекций с эпидемическим распространением, практически ежегодно поражающей большинство стран мира. По данным экспертов ВОЗ по гриппу, в мире ежегодно во время эпидемий гриппа болеет 5–15% населения, причем только тяжелыми формами переболевает 3–5 млн человек и умирает до 500 000 человек. В России грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения. В структуре инфекционной заболеваемости на эти инфекции приходится более 90% случаев от всех регистрируемых в нашей стране инфекционных заболеваний. Число регистрируемых случаев гриппа и ОРВИ составляет ежегодно 27–28 млн.

Экономический ущерб от гриппа и ОРВИ ежегодно достигает огромных масштабов. По данным Роспотребнадзора, в России в 2002 г. он превышал 51 млрд руб., а в 2004 г. – 82,6 млрд руб. По данным Минздрава России, экономический ущерб от одного случая гриппа или ОРВИ составлял в 2002 г. 2130 руб., а в 2004 г. – уже 3700 руб.

Помимо вирусов гриппа ОРВИ могут вызывать вирусы парагриппа, метапневмовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, адено-, рино-, рео-, коронавирусы, некоторые энтеровирусы и др. В настоящее время их насчитывается более 200, однако эпидемическое распространение инфекций свойственно, в первую очередь, вирусам гриппа человека типов А и В. Локальные эпидемии и вспышки могут вызывать иногда РС-вирусы и энтеровирусы.

Минздравсоцразвития России и Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) постоянно уделяют этим проблемам пристальное внимание. Основные положения по мониторингу и эпидемиологическому надзору были сформулированы в приказе Роспотребнадзора от 31.03.2005 № 373 “О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями”. Этим приказом были также утверждены положения о Федеральном центре по гриппу и ОРВИ (ГУ НИИ гриппа РАМН, Санкт-Петербург) и Центре экологии и эпидемиологии гриппа при ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН (г. Москва). По итогам эпидсезонов по гриппу и ОРВИ в мире и в России Роспотребнадзор издает информационные письма, а также ежегодно направляет в субъекты Федерации постановления руководителя Роспотребнадзора, где перед органами здравоохранения ставятся конкретные задачи по совершенствованию эпиднадзора и профилактике гриппа и ОРВИ перед началом очередного эпидсезона.

Прогноз заболеваемости гриппом в 2008–2009 гг.

Подъем заболеваемости начался в начале января 2008 г. Эпидемия закончилась в середине мая. Она продолжалась 19 нед. при наибольшей длительности в Астрахани, Барнауле, Иркутске, Красноярске и Челябинске. В городах, по данным Роспотребнадзора и ГУ НИИ гриппа РАМН, переболело 4,2% населения. Преобладала заболеваемость детей: дети дошкольного возраста составили 81,9%, школьники – 14%, лица старше 15 лет – 2,8% зарегистрированных больных. Эпидемия в целом была средней интенсивности, а во многих городах даже низкой, что можно объяснить циркуляцией на протяжении последних лет штаммов вирусов, аналогичных или близким по антигенной структуре, и увеличением масштабов вакцинопрофилактики на ряде территорий России: в Липецкой, Рязанской, Астраханской, Свердловской, Самарской, Иркутской, Читинской, Сахалинской областях, Краснодарском, Хабаровском краях, Республиках Калмыкия, Бурятия, Тыва, Саха (Якутия), Удмуртская и др.

В эпидсезоне 2008–2009 г. можно ожидать заболеваемость гриппом средней интенсивности. Как и в прошлые годы, дети будут болеть значительно чаще, чем взрослое население. В эпидпроцессе будут участвовать вирусы подтипов A(H1N1), A(H3N2) и типа В, вероятно 2 линий: В/Ямагата и В/Виктория.

На территориях, где заболеваемость гриппом в предыдущем сезоне регистрировали на низком уровне, можно ожидать большую активность эпидпроцесса. Начало эпидемии гриппа в России возможно в январе 2009 г. Расширение масштабов вакцинопрофилактики гриппа может существенно снизить заболеваемость и осложнения гриппозных инфекций.

Главный Государственный санитарный врач, руководитель Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко отметил, что перед предыдущим эпидсезоном в осенне-зимний период 2007–2008 гг. в рамках национального проекта в сфере здравоохранения было привито против гриппа 25,08 млн человек из группы риска (дети, посещающие дошкольные учреждения и учащиеся школ, работники ЛПУ и образовательных учреждений, лица старше 60 лет и др.). Кроме того, за счет других источников финансирования было дополнительно вакцинировано еще 6,13 млн человек. В целом количество привитых возросло по сравнению с предыдущим эпидсезоном почти на 3 млн человек и составило 31,21 млн человек. Охват прививками против гриппа достиг 22% населения страны.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (т. е. за счет госбюджета) в 2008 г. планируется проведение вакцинации 18 млн человек из групп риска. По информации из Роспотребнадзора, число привитых лиц к началу декабря 2008 г. превысило запланированные показатели.

Сохраняется необходимость закупок отечественных и зарубежных вакцин (разрешенных для применения в России) из различных источников финансирования для иммунизации других контингентов риска: школьников 5–11-х классов, работников образовательных учреждений, лиц с хроническими соматическими заболеваниями и др. В связи с этим руководителям органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации, руководителям организаций, независимо от организационно-правовой формы, даны конкретные рекомендации по обеспечению проведения мероприятий в целях профилактики гриппа и ОРВИ: выделение ассигнований на закупку гриппозных вакцин и противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

Необходимо ежегодно увеличивать охват иммунизацией против гриппа. Постепенное ежегодное расширение масштабов вакцинопрофилактики гриппа в России с охватом к 2012 г. до 50% населения позволит резко сократить заболеваемость и общий экономический ущерб от гриппа.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ продолжает оставаться актуальной и включает:

  • повышение и улучшение иммунного статуса детей и взрослых контингентов с помощью иммунопрепаратов;
  • рациональное закаливание организма, пропаганда физкультуры и спорта, здорового образа жизни, борьба с курением, алкоголизмом и наркоманией;
  • создание благоприятных температурных условий в производственных, учебных и жилых помещениях, особенно в детских дошкольных учреждениях и образовательных учреждениях всех уровней;
  • витаминизация пищи (витамином С и др.), активная пропаганда предупреждения авитаминозов;
  • учитывая, что большинство регионов России относится к йоддефицитным территориям, – широкая пропаганда и внедрение постоянного потребления населением йодированной поваренной соли.

По-прежнему актуальными остаются использование во время подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ четырехслойных марлевых или одноразовых масок в очагах гриппа и ОРВИ, а также в медицинских учреждениях и местах массовых скоплений людей. Марлевые маски надо обеззараживать кипячением в течение 15 мин в любом моющем растворе, использовать их не более 3 ч, затем менять.

Больных требуется изолировать в отдельные комнаты, а по медицинским показаниям – в стационары. Белье, носовые платки, постельные принадлежности кипятят в растворах моющих средств не менее 15 мин от момента закипания. В помещении, где находится больной, проводятся ежедневная влажная уборка прокипяченной ветошью, смоченной 0,5% р-ром хлорамина или любым моюще-дезинфицирующим средством, борьба с запыленностью помещений, рациональная вентиляция и проветривание.

Препараты для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ

Эксперты ВОЗ по гриппу считают вакцинопрофилактику гриппа основным, актуальным и экономически целесообразным мероприятием здравоохранения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ к сезону 2008–2009 гг. для стран Северного полушария полностью изменен состав гриппозных вакцин.

Актуальными признаны штаммы:

  • А/Брисбен/59/2007(H1N1);
  • А/Брисбен/10/2007(H3N2);
  • В/Флорида/4/2006 (линии В/Ямагата/16/88).

Перед эпидсезоном 2008–2009 гг. в нашей стране основной вакциной для массовой иммунизации детей с 6-месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста будет оставаться вакцина Гриппол. Минздравсоцразвития разрешил к применению в России у детей с 3 лет, подростков и взрослых аналог вакцины Гриппол – полимерсубъединичную вакцину Гриппол+ в удобной расфасовке – шприц-дозе по 0,5 мл. Из зарубежных гриппозных вакцин в нашей стране разрешены к применению субъединичные вакцины Инфлювак, Агриппал S1, расщепленные вакцины Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак, виросомальная инактивированная вакцина Инфлексал. В нашей стране также выпускается живая аттенуированная гриппозная вакцина (ЖГВ) для детей с 3 лет и взрослых для интраназального введения.

Для специфической химиопрофилактики и лечения гриппа и ОРВИ в России Минздравсоцразвития РФ разрешил применять:

  • арбидол (при гриппе А и В, других ОРВИ);
  • ремантадин и альгирем (при гриппе типа А);
  • тамифлю (озельтамивир) (при гриппе А и В);
  • релензу (занамивир) (при гриппе А и В).

Арбидол – противовирусный иммуномодулирующий и противогриппозный препарат, специфически ингибирует вирусы гриппа А и В, в т. ч. A(H5N1). Обладает интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Препарат применяют у взрослых и детей в качестве профилактического и лечебного средства при гриппе и других ОРВИ в соответствии с инструкцией. Эффективен только при условии начала терапии с 1–2-го дня болезни. Можно применять у детей старше 2 лет и у взрослых до прихода к больному врача. Не токсичен.

Ремантадин – специфический противогриппозный препарат, широко применяемый для профилактики и лечения гриппа типа А. При гриппе В и других ОРВИ неэффективен. Применяется с 1–2-го дня заболевания гриппом в соответствии с инструкцией. В связи с относительной токсичностью имеет ряд противопоказаний. У многих штаммов гриппа А имеется резистентность к ремантадину, что, возможно, приведёт к необходимости замены его другими препаратами.

Альгирем – противовирусный препарат пролонгированного действия, является полимерным соединением ремантадина с альгинатом натрия. Выпускается в виде сиропа во флаконах по 100 мл. Обладает значительно меньшей токсичностью, чем ремантадин. Рекомендуется для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей старше 1 года. Применяется в соответствии с инструкцией.

Тамифлю (озельтамивир) – импортный препарат, ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типов А и В. Рекомендуется для профилактики и лечения гриппа и гриппа птиц у людей (в т. ч. тяжелых форм). Применяется в капсулах у детей старше 1 года и взрослых в соответствии с инструкцией. На возбудителей других ОРВИ не действует. Эффективен при начале лечения гриппа только с 1–2-го дня заболевания.

Занамивир (реленза) – ингибитор нейраминидазы, применяется в виде порошка для интраназального введения при гриппе типов А, В и A(H5N1).

Гриппферон – отечественный препарат для экстренной профилактики и лечения ОРВИ, в т. ч. гриппа, у детей 0–14 лет и взрослых. Основным действующим началом является рекомбинантный интерферон-2α. Применяется в виде капель в нос. Не противопоказан беременным женщинам. Можно применять до прихода врача.

Могут применяться и другие препараты искусственных интерферонов: виферон в виде мази и свечей, циклоферон, кагоцел, офтальмоферон, ингарон и др.

Рибавирин применяется для лечения тяжёлых форм гриппа. Это дорогостоящий импортный препарат, обладает широким спектром противовирусного действия.

Все противовирусные препараты рекомендуется применять только по рекомендации лечащего врача в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к каждой упаковке, где подробно изложены возрастные дозировки, показания и противопоказания.

В комплексной терапии гриппа и ОРВИ должны также применяться современные десенсибилизирующие препараты и симптоматическая терапия в зависимости от выраженности и тяжести симптомов (кашель, насморк, явления фарингита, отита и др.). Антибиотики непосредственно на вирусы не действуют. Их применение рекомендуется при присоединении бактериальных осложнений (пневмония, бронхит, отит и т. п.) и с учетом индивидуальных и возрастных особенностей организма.

У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС 19, рибомунила, бронхомунала и др.

Основным профилактическим мероприятием в борьбе с гриппом является вакцинопрофилактика. Эффективность терапии всеми противовирусными препаратами зависит от своевременности начала их применения – они наиболее эффективны при использовании не позже, чем на 1–2-й дни от начала заболевания.

Во всем мире основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний приходится на долю гриппа и острых респираторных инфекций (ОРВИ). Так, ОРВИ и грипп являются причиной 25–30% всех случаев временной нетрудоспособности

Во всем мире основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний приходится на долю гриппа и острых респираторных инфекций (ОРВИ). Так, ОРВИ и грипп являются причиной 25–30% всех случаев временной нетрудоспособности [1].

Необходимо отметить, что перечень препаратов для неспецифической защиты от ОРВИ и гриппа детского и взрослого населения ежегодно расширяется.

В последние годы нами изучалась эпидемиологическая эффективность некоторых препаратов.

Одним из таких лекарственных средств, предназначенных для профилактики ОРВИ, является отечественный препарат анаферон (Материа Медика Холдинг). Действующим веществом анаферона являются сверхмалые дозы антител к g-интерферону человека. Анаферон обладает противовирусной активностью и оказывает модулирующее влияние на все звенья иммунной системы [4, 5, 6]. Препарат разрешен к применению у детей, начиная с 6 мес (анаферон детский), и практически не имеет противопоказаний. Для профилактики ОРВИ и гриппа анаферон применяется по простой и удобной схеме: 1 раз в день по 1 таблетке сублингвально. Учитывая то, что анаферон не требуется запивать водой, препарат особенно удобен для проведения профилактической работы в детских дошкольных учреждениях и среди школьников.

В октябре 2003 г. в период сезонного подъема заболеваемости анаферон детский применялся для неспецифической профилактики ОРВИ среди детей одного из детских садов г. Москвы двумя курсами: с 21.10 по 17.12.2003 г. и с 26.01.04 по 23.03.04.

У детей с начальными симптомами ОРВИ схема приема менялась на лечебную (в первые сутки — 8 приемов, а со 2-х по 5-е сутки — по 1 таблетке 3 раза в день).

Первый курс неспецифической профилактики анафероном детским получили 48 детей (опытная группа), а второй курс — 50 человек. В качестве контрольной группы были выбраны дети того же детского учреждения (49 человек), не получавшие данный препарат. Профилактическая эффективность анаферона детского оценивалась по уровню заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей данных групп за указанный период (количественно и в показателях на 100 детей). Обобщенные результаты приведены в таблицах 1 и 2.

Анализ данной работы показал, что за время проведения первого профилактического курса заболеваемость среди детей, получавших анаферон детский, была в 1,5 раза ниже, чем среди пациентов контрольной группы, не получавших препарат (52,0 и 77,5 на 100 детей соответственно). Следует также отметить, что частота развития различных осложнений после перенесенного заболевания (отиты, ларинготрахеиты, гаймориты и др.) была в 2 раза ниже среди детей основной группы (16% и 31,6% соответственно). При этом заболевшие дети, которые получили профилактический курс анаферона детского, перенесли заболевание в более легкой форме и с наименьшей длительностью (рис. 1).

Во время проведения второго 2-месячного курса профилактики (с 26.01.04 по 23.03.04) никто из детей, получавших анаферон детский, не заболел.

Для оценки целесообразности широкого использования препарата в педиатрической практике мы сопоставили затраты на применение препарата с экономическим ущербом, предупрежденным в результате его применения. Для расчета были использованы следующие показатели:

  • стоимость профилактического курса анаферона детского для одного ребенка 220 руб. (по аптечному прейскуранту);
  • число предупрежденных случаев заболеваний ОРВИ в конкретной ситуации — 73;
  • затраты на лечение одного случая заболевания ребенка гриппоподобными инфекциями — 3,4 тыс. руб. (И. Л. Шаханина, 2004);
  • затраты на выполнение профилактических мероприятий (наблюдение за ребенком, медицинские манипуляции) — 25 руб.

Анализ расчетов показал, что предупрежденный экономический ущерб составил 248,2 тыс. руб. (3,4 тыс. руб. x 73), а экономическая выгода от применения анаферона детского только среди 50 детей детского сада составила 139,2 тыс. руб.; другими словами, на 1 затраченный рубль получен эффект в размере 1,8 руб.

В эпидсезон 2004/2005 года анаферон использовался и среди взрослых из групп высокого риска развития осложнений и смертности в учреждении социальной защиты (рис. 2) и группы высокого риска контакта в период эпидемического подъема заболеваемости (водители и кондукторы троллейбусного парка № 6 г. Москвы) (табл. 3).

В учреждении социальной защиты были выделены три группы по 200 человек в каждой:

  • инвалиды, получившие курс неспецифической профилактики ОРВИ анафероном и вакцинированные против гриппа вакциной «гриппол» — первая опытная группа;
  • инвалиды, получившие только курс неспецифической профилактики ОРВИ анафероном — вторая опытная группа;
  • инвалиды, вакцинированные против гриппа вакциной «гриппол» и не получавшие неспецифической профилактики — контрольная группа.

Курс неспецифической профилактики в опытных группах проводился в течение 6 нед с 22.11.2004 по 30.12.2004 г.

Самые низкие показатели заболеваемости были отмечены среди лиц, получивших комплексную профилактику (анаферон + вакцинация), что позволило еще раз продемонстрировать преимущества комплексного подхода в профилактике гриппа и ОРВИ.

В качестве представителей групп высокого риска по контакту рассматривались коллективы кондукторов троллейбусных парков г. Москвы. Курс профилактики сотрудникам парка №6 был начат в период с 15 по 28 ноября и продолжался до 30 декабря 2004 г. Для сравнения был проведен анализ заболеваемости ОРВИ у водителей и кондукторов троллейбусного парка № 2 (контрольная группа). Среди сотрудников обоих учреждений проводилась иммунизация против гриппа вакциной гриппозной аллантоисной интраназальной живой сухой (Микроген, филиал «Иркутское предприятие по производству бактерийных препаратов»). Следует подчеркнуть, что как в опытную, так и в контрольную группы включались лица, имевшие противопоказания к вакцинации. Таким образом, число лиц, иммунизированных против гриппа, в обеих группах составило около 20–30%.

Как видно из таблицы, заболеваемость ОРВИ на фоне профилактики анафероном была ниже, чем в контрольной группе. Так, в группе лиц, получавших анаферон, из 87 человек заболели 9, что составило 10,3%, при этом повторных заболеваний не отмечалось, и только два человека болели ОРВИ с осложнениями (трахеит). В то же время в группе контроля заболеваемость составила 20%, а число больных, перенесших ОРВИ с осложнениями, увеличилось до 7 (43,7% от числа заболевших).

Следует отметить, что заболеваемость ОРВИ среди вакцинированных (контрольная группа) была обусловлена тем, что в период проведения данного исследования (в ноябре–декабре 2004 г.), в городе циркулировали в основном возбудители аденовирусной инфекции, парагриппа, риносинтициальной инфекции и практически не регистрировалась заболеваемость гриппом.

Таким образом, результаты работы по использованию анаферона для сезонной профилактики ОРВИ среди детей и взрослых подтверждают эпидемиологическую и экономическую эффективность препарата. Кроме того, всеми медицинскими работниками, проводившими курсы неспецифической профилактики, было отмечено, что анаферон не вызывает никаких побочных эффектов и очень удобен в применении (1 таблетка в день сублингвально).

  • Применение анаферона способствует снижению риска заболевания ОРВИ у детского и взрослого населения из групп высокого риска смертности и осложнений от гриппа и ОРВИ (контингент учреждений социальной защиты) и групп высокого риска контакта в период сезонного подъема заболеваемости (сотрудники троллейбусного парка).
  • Препарат хорошо переносится детьми и лицами старших возрастных групп, нежелательных реакций при приеме препарата зарегистрировано не было.
  • Анаферон может быть рекомендован для профилактики ОРВИ среди детского и взрослого населения, в том числе лицам, относящимся к группам риска.
  • Для достижения большей эпидемиологической эффективности в снижении заболеваемости ОРВИ среди населения анаферон целесообразно применять в комплексе со средствами специфической профилактики (вакцинацией).
  • Оптимальная схема профилактического приема препарата: 1,5–2 месячные курсы (не менее двух) с интервалом не более 1 мес.
Литература
  1. Шаханина И. Л. Социально-экономические аспекты медицинской патологии. М., 1974.
  2. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы. М., 2005. С. 287–292.
  3. Дрынов И. Д. и др.// Тезисы НПК ДЗ Правительства Москвы, 2003. С. 9.
  4. Учайкин В. Ф., Эпштейн О. И., Сергеева С. А., Орлова Т. Г., Харламова Ф.С. и др. Анаферон детский. Отечественный иммунокорректор с противовирусной активностью: пособие для врачей педиатров, инфекционистов/ под ред. В. Ф. Учайкина. М., 2003. С. 35.
  5. Осидак Л. В., Афанасьева О. И., Дриневский В. П. Анаферон детский. Новое средство в терапии и профилактике гриппа и ОРЗ у детей: метод. пособие для врачей. СПб., 2003. С. 25.
  6. Эпштейн О. И., Штарк М. Б., Дыгай А. М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Издательство РАМН, 2005. 226 с.

И. Н. Лыткина, кандидат медицинских наук
Н. А. Волкова
Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве,
Центр гигиены и эпидемиологии, Москва

{SOURCE_HOST}