Хобл обострение хронического бронхита

Хронический обструктивный бронхит, бронхит курильщика – на медицинском языке именуется «хронической обструктивной болезнью легких». Для удобства длинное название было сокращено до четырехбуквенной аббревиатуры – ХОБЛ.

Основную информацию по этой теме можно прочитать здесь. В данной же статье мы поговорим об обострении болезни: по каким симптомам можно его определить, и что делать, если оно случилось.

Вы курите, уже долгое время кашляете, понемногу, но тем не менее. Возможно, у вас появилась одышка – всё это свидетельствует о развитии хронического обструктивного бронхита.

Как и у любого другого хронического заболевания, периоды ремиссии ХОБЛ чередуются с периодами обострения.

Спровоцировать обострение может переохлаждение, снижение иммунитета, респираторная вирусная инфекция. Нередко обострение случается у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Можно говорить о развитии обострения хронического обструктивного бронхита, если появились следующие симптомы:

  • Кашель усилился, стал влажным;
  • Стала обильно отделяться мокрота. Мокрота из светлой слизистой стала желтой; коричневой, «ржавой» или зеленой;
  • Усилилась одышка, дыхание стало поверхностным, появились свистящие хрипы, которые можно услышать и ухом;
  • Поднялась температура выше 37°С;
  • Появились симптомы интоксикации: ломота в теле, головная боль, разбитость, слабость.

Если вы заподозрили обострение хронического обструктивного бронхита, или же у вас уже ранее был установлен диагноз ХОБЛ, и появились вышеперечисленные симптомы, обязательно обратитесь к врачу! Не пускайте болезнь на самотек: нелеченый обструктивный бронхит может приводить к очень тяжелым последствиям.

Хронический обструктивный бронхит: лечение обострения.

Лечение должно назначаться врачом! Это тем более важно, что, в зависимости от тяжести обострения, сопутствующих болезней, возраста пациента и многих других факторов, схема лечения может существенно различаться.

1. Основу лечения составляют антибиотики. По данным медицинских исследований, из таблетированных форм наиболее эффективными оказались амоксиклав, левофлоксацин и ципрофлоксацин. Антибактериальные препараты при этом заболевании назначаются на срок не менее 7 дней.

2. Обязательным компонентом лечения являются препараты, расширяющие бронхи – бронходилататоры. К числу наиболее эффективных препаратов этой группы относят:

  • Сальметерол (торговый препарат «Серевент»);
  • Формотерол (он же «Форадил», «Оксис турбухалер», «Атимос»);
  • Сальбутамол (выпускается также под названиями «Венталин», «Сальтос»).

Эти препараты быстро начинают действовать, эффективно расширяют бронхи, облегчая симптомы. С осторожностью должны применяться у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе и с артериальной гипертонией.

Чуть менее эффективными, но зато более безопасными и обладающими меньшим количеством противопоказаний являются препараты

  • Ипратропия бромида: Атровент, Иправент, Ипратропиум Стери-Неб.

Максимальный эффект этих препаратов развивается примерно через час и длится 8 часов. Считается, что во время обострений хронического обструктивного бронхита целесообразно совершать ингаляции ипратропия бромида не менее 4 раз в сутки.

Высокую эффективность показывают комбинированные препараты. Самым популярным из их числа является Беродуал.

3. Глюкокортикостероидные гормоны в виде ингаляций и таблеток назначаются только по решению врача. Бесконтрольное применение, особенно таблетированных препаратов, может вызывать серьезные последствия.

К аэрозольным глюкокортикоидам относят Будесонид (он же «Пульмикорт», «Бенакорт»), Флутиказона пропионат («Назарел», «Фликсоназе», «Фликсотид»), Беклометазон (продается под торговыми марками «Насобек», «Беклозон», «Альдецин»).

4. Кислородотерапия. Под этим термином подразумевается обогащение крови кислородом через специальную маску в условиях стационара и под контролем показателей крови. Кислородные коктейли в одноименных барах не являются кислородотерапией, о которой идет речь в этой статье. Хотя, если верить Википедии, оказывают положительный эффект у пациентов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

5. Иногда, когда мокрота очень вязкая, назначаются препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение. Амброксол является наиболее изученным и эффективным препаратом этой группы.

В целом не тяжелые обострения хронического обструктивного бронхита обычно достаточно эффективно излечиваются комбинацией антибиотика и бронходилататора курсом 7-14 дней и не требуют госпитализации.

У взрослых людей с хроническим течением нередко развивается его осложненная форма, хронический обструктивный бронхит. Это диффузное, разлитое воспаление бронхов неаллергической природы, отличительной особенностью которого являются обструктивные явления. Заподозрить его можно при часто возникающей одышке экспираторного типа, то есть с затрудненным выдохом. При этом присутствуют симптомы, характерные для хронического бронхита в целом, в частности, кашель с мокротой.

Данное заболевание опасно тем, что при нем нарушается легочная вентиляция и газообмен, и такое состояние прогрессирует.

Причины развития заболевания

Эксперты ВОЗ считают хроническим бронхит заболевание с продолжительностью эпизодов не менее 3 месяцев, если они хотя бы раз имели место на протяжении последних двух лет. К его развитию обычно приводят частое и продолжительное раздражающее воздействие на органы дыхания разных факторов:

  • физических – пыль, тонер для лазерных принтеров;
  • химических – испарения агрессивных веществ;
  • болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов, реже атипичных возбудителей и грибков.

Далеко не всегда хронический бронхит становится обструктивным. Риск развития хронической обструкции значительно выше у курильщиков со стажем.

Склонность к аллергии и неоднократные респираторные аллергические реакции в анамнезе – еще один путь к развитию хронического обструктивного бронхита. Хотя это заболевание неаллергической природы, отечность слизистой и бронхоспазм не провоцируются аллергеном. Но вероятность его развития у аллергиков выше.

Факторы риска

Есть ряд хронических обструктивных заболеваний органов дыхания, в частности, бронхит (ХОБ) и болезнь легких (ХОБЛ). Иногда последнюю аббревиатуру ошибочно расшифровывают как хронический обструктивный бронхит легких.

В результате исследований были выявлены факторы риска развития этих заболеваний и значимость каждого фактора.

  1. Табакокурение является причиной в 80-90% случаев, вред от этой привычки двойной. Нарушается механизм очищения нижних дыхательных путей из-за скопления в них смол. Формируется хроническое воспаление из-за постоянного воздействия дыма как раздражителя.
  2. Профессиональные вредности, вдыхание запыленного воздуха с содержанием ряда раздражающих веществ (кадмий, кремний, угольная, цементная, целлюлозная пыль и другие).
  3. Рецидивы ОРВИ. Из-за их высокой частоты защитные механизмы бронхов слабеют, нарушается их самоочищение. Регулярное размножение в бронхах патогенных микроорганизмов вызывает стойкое воспаление.
  4. Наследственная предрасположенность, генетические аномалии, в частности, дефицит a1-антитрипсина. Но значимость этого фактора не столь велика, он является причиной хронической обструктивной болезни легких и бронхита менее чем в 1% случаев.

Есть и другие факторы, повышающие риск заболевания ХОБ и ХОБЛ. Симптомы этого недуга у мужчин отмечаются чаще, чем у женщин, в возрасте 40-50 лет опасность возрастает. Есть связь между нарушениями иммунной системы, гиперреактивностью бронхов и вероятностью развития ХОБЛ. Высказываются предположения о повышенной частоте случаев этого заболевания среди лиц с группой крови А (II), о его связи с дефицитом витамина С.

Прогрессирование обструктивного бронхита может быть вызвано рядом сопутствующих заболеваний, травмами, операциями:

  • присоединение нисходящей вторичной инфекции при хроническом воспалительном процессе и скоплении слизи в бронхах;
  • сердечная недостаточность;
  • легочная тромбоэмболия (закупорка кровеносных сосудов);
  • спонтанный пневмоторакс (попадание в плевральную полость воздуха, сдавливающего легкие);
  • нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства;
  • аспирация инородного тела, жидкости в дыхательные пути;
  • хирургические операции в области грудной клетки;
  • длительный прием успокоительных средств.

Механизм развития

Для хронического обструктивного бронхита характерны воспалительно-дегенеративные процессы. Он развивается по определенной схеме. Из-за регулярного травмирующего воздействия раздражителей, хронического воспаления снижается местный иммунитет. Система защиты бронхов и легких перестает справляться со своими функциями.

Слизистая бронхов претерпевает структурные изменения:

  • слизистые и серозные железы, вырабатывающие бронхиальный секрет, гипертрофируются;
  • клетки мерцательного эпителия, ответственные за выведение мокроты, превращаются в бокаловидные клетки, которые образуют слизь. Наиболее тяжелой стадией этого процесса является полная гибель ресничек эпителия, вызывающая синдром «лысого бронха».

В результате этих изменений формируется так называемая патогенетическая триада:

  • усиливается секреция слизи в бронхах (гиперкриния);
  • нарушается отток мокроты из них (дискриния);
  • воспалительный секрет (мокрота) из-за повышенной вязкости задерживается, накапливается в бронхах (мукостаз).

В повышенных объемах и концентрации высвобождаются из клеток физиологически активные вещества:

  • медиаторы воспаления, влияющие на кровеносные сосуды и кровь;
  • цитокины, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток.

Явления бронхиальной обструкции

Эти воспалительно-дегенеративные процессы приводят к включению механизмов бронхиальной обструкции, которыми обструктивный хронический бронхит и отличается от обычного, необструктивного. Данные механизмы бывают обратимыми и необратимыми.

Обратимые механизмы обструкции:

  • бронхоспазм – резкое сокращение мышц и сужение просвета бронхов в результате возбуждения ряда рецепторов;
  • отечность слизистой и подслизистой, вызванная воспалением;
  • заполнение дыхательных путей плохо отходящей слизью и практически полное перекрывание просвета.

В определенный момент бронхи начинают вырабатывать больше слизи, чем могут вывести. Поэтому симптомы бронхита с обструкцией постоянно нарастают, становятся все более выраженными.

Со временем обратимые механизмы обструкции сменяются необратимыми:

  • вместо бронхоспазма, то есть временного сужения просвета, развивается стеноз – стойкое сужение. Просвет бронхов деформируется и зарастает соединительной тканью (облитерируется);
  • стенки бронхов подвергаются фибропластическим изменениям (ремоделированию). Нарушается синтез коллагеновых волокон, происходит неконтролируемое разрастание соединительной ткани;

  • резко сокращается воздушный поток, выходящий из мелких бронхов (экспираторный коллапс);
  • мембранозная часть трахеи и крупных бронхов утрачивает эластичность, западает в просвет (экспираторный пролапс).

Сначала изменения затрагивают только крупные бронхи, потом в процесс вовлекаются мелкие бронхи, бронхиолы. Вслед за слизистой и подслизистой изменениям подвергается соединительная, мышечная и хрящевая ткань.

Если вовремя не заметить симптомы обструктивного бронхита и не принять меры к его лечению, болезнь примет необратимый характер. На это уходит немногим более 10 лет.

Хронический воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы. Если происходят структурные изменения в тканях и сосудах легких, развивается ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Ее рассматривают как отдельное заболевание, отличное от обструктивного бронхита, хотя в обоих случаях есть явления бронхиальной непроходимости.

Признаки обструктивной формы

У больного обструктивным хроническим бронхитом обычно возникают такие жалобы, с которыми он может обратиться к врачу:

  • влажный кашель, усиливающийся по утрам, при нагрузке и под воздействием холода;
  • слизистая, слизисто-гнойная или гнойная мокрота, в зависимости от характера инфекции и тяжести процесса;
  • постепенно нарастающая одышка, сначала возникающая только как реакция на физическую нагрузку;
  • в период инфекционного обострения – симптомы интоксикации, субфебрильная температура, слабость и утомляемость, болезненность мышц, усиленное потоотделение.

Коварство хронического обструктивного бронхита в том, что его характерные проявления длительное время могут отсутствовать. Выраженные признаки появляются, когда болезнь осложняется эмфиземой легких, носящей необратимый характер. По мере того, как заболевание прогрессирует, при осмотре, выслушивании и других обследованиях больного специалист отмечает ряд признаков:

  • звук при простукивании легких сначала типичный легочный, затем коробочный;
  • дыхание при аускультации на начальных стадиях просто жесткое, потом прослушиваются свистящие хрипы, при накоплении мокроты влажные. Свистящий звук чаще слышен на выдохе, а также после нагрузки;
  • на ранней стадии голосовое дрожание симметричное, по мере прогрессирования оно ослабляется;
  • могут прослушиваться нарушения сердечных тонов.

Заметные даже неспециалисту симптомы более характерны для стадии развития эмфиземы:

  • отчетливые движения дыхательной мускулатуры;
  • впечатление раздувшейся шеи из-за набухших вен;
  • легкие и бронхи утрачивают способность сокращаться в объемах после выдоха. Поэтому грудная клетка постоянно раздута, приобретает бочкообразный вид;
  • ребра располагаются горизонтально, голова втянута в приподнятые плечи, шея кажется укороченной;
  • ногти на руках становятся похожими на стекло в часах;
  • кожные покровы синеют.

Способы диагностики

Пульмонологи и терапевты практикуют контроль больных хроническим бронхитом. Обычный хронический бронхит в любой момент может перейти в обструктивный, особенно когда есть дополнительные факторы риска. Если пациент при опросе подтверждает эпизоды обострений бронхита продолжительностью не менее 3 месяцев, необходимо его обследование.

Выявить или исключить наличие обструкции при хроническом бронхите позволяют аппаратные и инструментальные исследования:

  • функциональное исследование легких, легочной вентиляции;
  • острая ингаляционная проба (вдыхание бронходилатора), позволяющая установить, обратима ли обструкция. Ее также проводят для дифференциальной диагностики обструктивного бронхита и астмы;
  • исследования крови на кислотно-щелочной баланс и газовый состав;

  • рентгенография грудной клетки, позволяет выявить осложнения и сопутствующие заболевания. При неосложненном обструктивном бронхите на снимке не отображаются изменения;
  • бронхография или РКТ высокого разрешения, более современный и менее травматичный метод. Выполняются при подозрении на бронхоэктазы.

Типология заболевания

Симптомы хронического обструктивного бронхита в значительной мере зависят от того, по какому типу он развивается. Выделяют 2 типа, эмфизематозный и бронхолитический.

Клиническая картина заболевания этого типа сходная с симптоматикой при эмфиземе. Чаще развивается у пациентов старше 60 лет. Признаки:

  • одышка выраженная, усиливающаяся при нагрузке;
  • цианоз не наблюдается, кожные покровы сохраняют розовый цвет, который может становиться более выраженным в моменты одышки. Врачи называют таких пациентов «розовыми пыхтелками»;
  • кашель сопровождается скудным отделением мокроты, слабо выражен или вообще отсутствует;
  • при функциональном исследовании легких выявляется резкое увеличение их остаточного объема;
  • рентген или КТ выявляет признаки эмфиземы, увеличение объема легких, наличие полостей, воздушность структуры.

На поздних стадиях этого заболевания в процесс вовлекается сердце, сосудистая система. Развивается недостаточность правого желудочка, повышение АД в легочной артерии, снижается уровень кислорода в крови.

Характерен для относительно молодых людей. Более выражены симптомы хронического бронхита с некоторыми явлениями обструкции:

  • кашель более частый, сильный, продуктивный;
  • одышка менее выраженная, чем при эмфизематозном типе;
  • сердечная правожелудочковая недостаточность развивается значительно раньше. Одно из ее внешних проявлений — отечность;
  • выражен цианоз кожных покровов. За синюшность кожи и отечность тканей пациенты с обструктивным бронхитом этого типа получили прозвище «синие одутловатики»;
  • уже на ранних стадиях развивается тяжелая степень гипоксии;
  • вентиляционно-перфузионные отношения нарушены, это показывает функциональное исследование легких;
  • на рентгеновских снимках виден более отчетливый легочный рисунок, фиброзирование стенок, расширение мелких бронхов (бронхоэктазы).

Данное разделение на типы носит достаточно условный характер. На практике обычно встречается смешанная симптоматика, но признаки одного из типов все же преобладают.

Формы, фазы, степени

Как и хронический бронхит, обструктивный имеет 2 фазы – обострения и ремиссии. Также выделяют 3 степени тяжести этого заболевания. Основанием для их определения являются результаты спирометрии, в особенности масштабы сокращения ОФВ (объема формированного выдоха):

  • легкая степень – ОФВ не менее 70% от нормы для здорового человека;
  • средняя 50-69%;
  • тяжелая – менее 50%.

Существует осложненная форма хронического обструктивного бронхита – гнойно-обструктивная.

В качестве вспомогательного лечения хронического обструктивного бронхита можно применять ряд народных рецептов. Это преимущественно отхаркивающие средства на растительной основе, те же, что используются в лечении обычного бронхита. Выбирать их нужно особо осторожно, не забывая о возможности аллергической реакции на растительные компоненты, мед.

Если аллергическая реакция присоединится к уже имеющимся явлениям обструкции, состояние может резко усугубиться.

Но средств народной медицины для лечения настолько серьезного заболевания недостаточно. Не обойтись без медикаментозных препаратов, причем нужен целый комплекс средств, чтоб воздействовать на причину и облегчить симптомы.

Основные направления лечения:

  • Прием бронхорасширяющих средств, спазмолитиков, бронхолитиков, воздействующих на разные группы рецепторов. Наиболее эффективная форма применения таких препаратов – ингаляционная, в форме дозированных аэрозолей или ингаляций небулайзером. При тяжелой обструкции может осуществляться их внутривенное введение.
  • Облегчение кашля с мокротой и улучшение бронхиального дренажа – другая важная задача при ХОБ. В этих целях назначают отхаркивающие и муколитические препараты. Чаще всего осуществляется их прием внутрь и в форме аэрозольных ингаляций.
  • Для торможения воспалительного процесса в бронхах и уменьшения отечности слизистой назначаются противовоспалительные препараты. Прием нестероидных средств зачастую недостаточно эффективен, поэтому в большинстве случаев используют глюкокортикоиды (например, Преднизолон). Вопрос о целесообразности гормональной терапии должен решаться врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Из нестероидных препаратов наиболее эффективен Фенспирид.

  • При обострениях хронического бронхита, в том числе обструктивного, зачастую показана антибиотикотерапия. Выбор препаратов зависит от возбудителя, от степени тяжести процесса. Более серьезное лечение антибиотиками необходимо при гнойно-обструктивном бронхите. Назначаются эти препараты перорально или в инъекциях, в тяжелых случаях наиболее эффективна комбинация обеих форм.

Лечение дыхательной недостаточности и поддерживающая терапия

При развитии дыхательной недостаточности необходима терапия, направленная на ее коррекцию. Основные 2 пути:

  • оксигенотерапия;
  • тренировка дыхательной мускулатуры.

Кислородотерапия может проводиться в условиях стационара и на дому. При прогрессирующей дыхательной недостаточности в тяжелой форме возникает необходимость проведения искусственной вентиляции легких, интубации. Комплексы дыхательной гимнастики разрабатываются для больных хроническим обструктивным бронхитом в индивидуальном порядке.

Поддерживающее лечение в фазах ремиссии и лечение обострений проводятся по разным схемам. Вне обострений не назначают антибиотики. Бронхорасширяющие препараты в период ремиссии применяются не систематически, а для быстрого купирования приступов. Выбор препаратов, схемы применения, концентрации, формы введения зависит от степени тяжести заболевании, осложнений и сопутствующих болезней.

Хронический обструктивный бронхит – тяжелое заболевание бронхов, сопровождающееся изменениями в их структуре и функционировании. Причем сначала эти изменения успешно поддаются лечению, а потом приобретают необратимый характер.

Важно своевременно обратить внимание на проявления дыхательной обструкции. Прогрессирование хронического обструктивного бронхита оказывает негативное влияние на сердце, легкие, приводит к дыхательной недостаточности и гипоксии.

Необходимо по возможности устранять факторы риска, вызывающие развитие обструктивной формы бронхита, у лиц с его хроническим течением. Схема лечения этого заболевания должна разрабатываться специалистом с учетом множества факторов. Универсальных рецептов не существует, а самолечение при этом недопустимо.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Оглавление

Обострением хронической обструктивной болезни легких считается относительно длительное (не менее 24 ч; некоторые авторы считают — не менее 72 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы обычной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы лечения. Основной причиной обострения ХОБЛ являются инфекции нижних дыхательных путей. Однако в некоторых случаях обострения могут вызываться внезапным загрязнением окружающей воздушной среды (выбросы промышленных предприятий в сочетании с плохими погодными условиями, работа в условиях запыленности и загазованности), неправильным проведением базисной терапии или ее отсутствием.

Ведущими клиническими симптомами обострения хронической обструктивной болезни легких являются усиление одышки, появление или усиление выслушиваемых дистанционно свистящих хрипов. Часто это сопровождается усилением интенсивности кашля и увеличением количества выделяемой мокроты. В большинстве случаев изменяется также характер мокроты — она становится слизисто-гнойной или гнойной. Тяжелое обострение заболевания требует госпитализации и проведения интенсивной терапии в условиях стационара.
Показаниями к госпитализации больных с обострением хронической обструктивной болезни легких служат:

  1. значительное усиление интенсивности симптомов, например, внезапное развитие одышки в покое;
  2. исходно тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких , в том числе у больных, длительно принимающих ГКС;
  3. появление новых симптомов, например, периферических отеков, цианоза слизистых оболочек;
  4. отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения или ухудшение состояния на фоне лечения;
  5. тяжелые сопутствующие заболевания;
  6. впервые возникшие аритмии;
  7. диагностические трудности;
  8. пожилой возраст;
  9. невозможность полноценного лечения в домашних условиях.

Показаниями к госпитализации в отделение интенсивной терапии являются:

  1. тяжелое диспноэ, не поддающееся начальной экстренной терапии;
  2. нарушения сознания;
  3. гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.) и/или тяжелая гипоксемия (РаО2 50%), без сопутствующих заболеваний и частых обострений

Ch. Pneumonia
Вирусы

II категория
Возраст старше 65 лет, и/или тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1 50% от должной величины), без сопутствующей патологии и частых обострений заболевания. Среди бактериальных возбудителей у таких больных преобладают штаммы Haemophilus influenzae, не продуцирующие бета-лактамазы, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Антибактериальными препаратами выбора являются амоксициллин, современные макролиды, доксициклин и ко-тримоксазол, которые назначают преимущественна внутрь в средних терапевтических дозах. Амоксициллин назначают взрослым по 500 мг х 3 раза вдень за полчаса до еды. Из современных макролидов предпочтение отдают азитромииину, назначаемому в 1-й день 500 мг, а затем в течение 4-6 дней по 250 мг/сут, а также спиромицину — по 3 млн ME 3 раза вдень. Курс лечения — 7-10 дней.

II категория — больные старше 65 лет с признаками тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 < 50% от должной величины), и/или сопутствующей патологией, и/или частыми обострениями заболевания. К этой категории относятся также больные, получающие системные кортикостероиды. Среди бактериальных возбудителей преобладают штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae, некоторые энтеробактерии. Причем удельный вес грамотрицательной микрофлоры составляет не менее 65%. Препаратами выбора являются ингибиторзашищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II—III генераций (цефуроксим, цефотаксим), фторхинолоны (преимущественно респираторные фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин). Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксициллин/клавуланат) обладает достаточной активностью не только против пневмококка, но и против Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а также против других грамотрицательных микроорганизмов, за исключением Pseudomonas aeruginosa. Поэтому указанный препарат является рекомендуемым лекарственным средством выбора влечении этой категории больных.
Все рассмотренные препараты желательно назначать в виде ступенчатой терапии (2—3 дня — парентерально, потом 7-8 дней — внутрь). Например, амоксициллин/клавуланат взрослым назначают по 1,2 г 3 раза в сутки внутривенно в течение 2—3 дней, а затем по 625 мг 2-3 раза в сутки внутрь 7—8 дней, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно 2—3 дня, а затем внутрь в такой же дозе 7—8 дней.
III категория — больные с частыми обострениями независимо от возраста, постоянными признаками бронхиальной обструкции и выделением гнойной мокроты. Из бактериальных возбудителей чаще выделяются штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae, бактерии семейства Enterobacteriaceae (чаще — Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.), Pseudomonas aeruginosa. Препаратами выбора являются так называемые классические и респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин. пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), современные, в том числе антисинегнойные бета-лактамы (цефтазидим, цефоперазон, цефепим, имипенем/цилостатин, меропенем). Препараты назначают, как правило, парентерально. Например, у взрослых левофлоксацин применяют по 500 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно, моксифлоксацин — по 400 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно, имипенем/цилостатин — по 500 мг 4 раза в сутки внутривенно капельно, цефтазидим — по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. Курс лечения составляет не менее 10 дней.
После выделения культуры возбудителя (на 3-4-е сутки после начала лечения) врач оценивает данные микробиологического исследования, результаты эмпирической терапии и, при необходимости, в дальнейшем использует этиотропную антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя.
Необходимо подчеркнуть, что во время обострений ХОБЛ особое внимание обращают на коррекцию базисной бронхолитической терапии. При этом увеличивают дозу и/или частоту применения бронходилататоров, прежде всего, β2-агонистов короткого действия, добавляют холинолитик в случаях, если он ранее не назначался, на период до улучшения состояния.
При нетяжелых обострениях у больных ХОБЛ I—II стадии применяют новый противовоспалительный препарат — фенспирид, обладающий также умеренным бронхолитическим эффектом. При длительном применении препарат повышает ОФВ1, снижает вязкость крови и улучшает ее реологические характеристики. Фенспирид назначают по 80 мг 3 раза в сутки на весь период обострения. В дальнейшем препарат целесообразно включить в состав базисной терапии на срок 2-6 мес.
При тяжелых обострениях у больных ХОБЛ III-IV стадии, сопровождающемся снижением ОФВ1 < 30 % от должной величины, чаще всего назначают ГКС внутрь в средних терапевтических дозах (20—30 мг, в некоторых случаях до 40 мг преднизолона в сутки) или парентерально в эквивалентных дозах. При нарушениях углеводного обмена — сахарном диабете и ожирении дозу кортикостероидов необходимо уменьшить на 25-30%. При назначении этих препаратов следует учитывать, что они эффективны лишь у 10—30% пациентов. Поэтому через 10—14 дней производится оценка проводимой терапии. Положительная клиническая динамика симптомов, увеличение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня или прирост этого показателя не менее 200 мл свидетельствуют о положительном эффекте кортикостероидной терапии. В этих случаях рекомендуется постепенное уменьшение дозы системных препаратов с переходом на применение их ингаляционных форм (беклометазона, будесонида, флутиказона).
В некоторых случаях, при крайне тяжелом течении, пожилом возрасте, трудностях в технике применения ингаляционных ГКС, нельзя полностью отказаться от длительного применения системных кортикостероидов. При их назначении преимущество отдают преднизолону или метилпреднизолону. Препарат принимают внутрь в первой половине суток после еды, желательно в дозе, которая не превышает кушингоидную пороговую дозу (10 мг преднизолона в сутки). Системное применение ГКС желательно комбинировать с назначением ГКС ингаляционно. В этом случае эффективным является применение флутиказона пропионата в растворе для небулайзерной ингаляционной терапии.

Хронический обструктивный бронхит требует длительного лечения, ориентированного на устранение специфических симптомов и деструкции тканей. Обычно хронические обструктивные явления характерны для бронхов заядлых курильщиков, или для тех, чья работа связана с вредным производством.

Общая информация

Обструктивные хронические изменения в тканях бронхов – это воспалительный процесс, для которого характерно нарушение проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация выделяет две формы заболевания: острую и хроническую. Острая обструкция больше характерна для пациентов детского возраста, и ее основной причиной являются инфекции, например, возбудители гриппа, парагриппа, аденовируса, риновируса, синцитиального вируса. Хроническая обструкция присуща взрослым пациентам.

Риск приобретения подобного заболевания резко увеличивается при курении, наличии наследственных генетических патологий, дефиците антитрипсина, неблагоприятных экологических условиях, работе на производстве с повышенной вредностью.

Часто от бронхита страдают люди, проживающие в мегаполисах, где в воздухе много пыли.

Это хронический пылевой бронхит, и в этом случае может помочь только прекращение воздействия негативных внешних факторов.

Острый бронхит в большинстве случаев появляется как осложнение после ОРЗ. Больные выказывают жалобы на повышенную температуру тела, слабость, апатию и озноб. Но основной признак обструкции тканей бронхов и легких – это сухой затяжной кашель. На первых стадиях болезни он выражено сухой и не доставляет особых проблем, но если бронхит не лечить, то кашель станет влажным, с отхождением большого количества вязкой мокроты. При чрезмерном скоплении секрета появляется одышка, что приводит к отеку слизистых оболочек органов дыхательной системы. Со стороны слышны свистящие хрипы на вдохе.

Хроническая обструктивная форма бронхита может долго себя не проявлять, поскольку не имеет типичной симптоматики. Течение заболевания волнообразно, обычно оно находится на стадии ремиссии, но при переохлаждении или во время простуды – рецидивирует. Клинические признаки хронической формы проявляют себя во время обострения, а их выраженность зависит от стадии и степени обструктивного разрушения бронхиального дерева.

Обычно к врачу обращаются только после длительного хронического кашля и появления одышки. Часто откашливание сопровождается отхождением слизи. Обычно эти симптомы беспокоят больного сразу после утреннего пробуждения. Хронический обструктивный бронхит прогрессирует настолько медленно, что одышка может проявить себя только через несколько лет после того, как появился кашель. Первые приступы одышки появляются при физических нагрузках, затем она сопровождает человека во время любой активности.

Обструктивный бронхит обычно обостряется как следствие острых респираторных заболеваний, и поэтому больной не воспринимает кашель, сопровождающийся отделением гнойной мокроты, как признак поражения бронхов. Если пренебрегать лечением, то острые периоды будут наблюдаться все чаще, а ремиссия сокращается. Диагноз может быть поставлен и при наличии специфического свистящего дыхания. Одышка со временем трансформируется в чувство недостатка кислорода, а затем и в дыхательную недостаточность.

Простой хронический бронхит отличается массовыми диффузными воспалениями слизистого эпителия, локализуется в крупных и средних ветвях бронхиального дерева. Сопровождается гиперплазией бронхиальных желез, гиперпроизводством бронхиального секрета, увеличением ее предельной вязкости и нарушениями способности бронхов к самоочищению и защите от внешних инфекционных воздействий.

Характерные жалобы — кашель с отхождением вязкой мокроты, в которую включены кровь и гной.

Простой хронический воспалительный процесс достаточно распространен среди взрослых. Чаще всего встречается у мужчин, наибольший пик заболеваемости приходится на 50-55 лет у мужчин, и 40-45 лет у женщин. Простой необструктивный бронхит провоцируется несколькими факторами, но самым главным среди них является курение или регулярное вдыхание дыма от табака. Опасен как активный тип курения, так и пассивный.

Во время постоянного раздражения слизистых бронхиальных оболочек табачным дымом происходит перестройка секреторного аппарата, развивается гиперкриния, а бронхиальный секрет становится более вязким. Повреждаются и сглаживаются эпителиальные реснички, из-за чего и развивается хронический воспалительный процесс. Злоупотребление табаком способно снизить уровень естественной резистентности слизистого эпителия и облегчить патогенным возбудителям доступ к бронхиолярным тканям.

Катаральные формы

Катаральный эндобронхит обычно не может быть диагностирован по клиническим изменениям, если сдавать на анализ только кровь. Лейкоцитоз умеренный, нейтрофильного типа, со сдвигами лейкоцитарной формулы влево, показатели СОЭ немного увеличены. При этом говорят об обострении гнойного эндобронхита.

Диагностическая достоверность основывается на содержании в сыворотке крови белков, характерной для манифестации заболевания, а также различных белковых фракций и общего белка. Если острофазные белки выявлены, то подтверждается диагноз воспалительного процесса в бронхиальном дереве. При хроническом необструктивном бронхите врач назначает комплексное лечение, которое должно обеспечить:

  • противовоспалительную эффективность терапии;
  • восстановление адекватного уровня бронхиального дренирования;
  • купирование симптомов общей интоксикации продуктами клеточного распада;
  • борьбу с инфекционным возбудителем.

Диагностические способы

Диагноз может быть установлен терапевтом и подтвержден пульмонологом. Но до этого момента пациент должен находиться под постоянным наблюдением не менее двух лет.

Чтобы дифференцировать бронхит с проявлениями астмы и бронхоэктатической болезни, врач назначает пациенту рентгеновский снимок грудины, а также сдать кровь на развернутый и общий анализ, исследование образца мокроты, бактериологический посев и тест на чувствительность инфекционного возбудителя к веществам, являющимся основным компонентом различных антибиотиков. После исследуют функцию внешнего дыхания и делают бронхоскопию.

Исследование дыхательных функций проводится так: больной вдыхает максимально возможный объем воздуха, а затем выдыхает его в раструб специального аппарата, который и определяет объем легких наряду с другими параметрами.

Бронхоскопией называют исследование с помощью эндоскопа. В дыхательные пути вводится очень тонкая трубка, наконечник которой оснащен лампами подсветки. С ее помощью осматривают бронхиальное дерево изнутри. Процедура весьма болезненна и дискомфортна, поэтому проводить ее можно только после местной анестезии.

Это очень важный диагностический метод, потому что хронический бронхит может стать причиной бронхиальной непроходимости, а также других патологий, возможность устранения которых зависит от скорости их обнаружения. В ходе бронхоскопии врач может произвести разные необходимые манипуляции, например, взять биоптат на анализ, отсосать вязкую мокроту, ввести лекарства и санировать бронхиальный канал.

Лечение обструкции начинают сразу после ее обнаружения и продолжают длительный период времени. И при обострениях, и при отсутствии явной клинической симптоматики.

Чтобы купировать симптомы обструктивного бронхита, необходимо воздействовать на причину заболевания. Если оставить болезнь без внимания, то обструкция будет неуклонно прогрессировать, что приведет к проблемам с дыханием. Начнется воспалительный процесс, провоцирующий гиперактивность бронхов и появление устойчивых к терапии нарушения бронхиолярной проходимости. На последней стадии развивается обструктивная эмфизема легких.

Эффективность лечения зависит от его своевременности, но обычно люди обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания. Диагноз «хронический обструктивный бронхит» может быть сопряжен с дыхательной недостаточностью и необратимыми изменениями не только в тканях бронхов, но и легких.

Добиться полного восстановления бронхиальной и легочной ткани практически невозможно, но адекватная комплексная терапия поможет снизить темпы развития обструкции.

Во время восстановления купируется синдром дыхательной недостаточности, снижается частота и длительность рецидивов, повышается работоспособность больного, возвращается способность переносить повышенные физические нагрузки без одышки.

Что входит в комплекс терапевтических мероприятий

  • физиотерапевтические методики и средства;
  • бронходилататоры;
  • препараты мукорегуляторного воздействияю;
  • купирование приступов дыхательной недостаточности;
  • в остром периоде – противоинфекционная терапия;
  • медикаменты с противовоспалительным эффектом.

Хроническая обструктивная болезнь легких (далее ХОБЛ), может лечиться амбулаторно. Пациент получает индивидуальную схему приема препаратов, которая разрабатывается лечащим врачом.

Стадийность и степень тяжести обструкции

Классификация ХОБЛ базируется на том факте, что со временем у больных усиливаются симптомы легочной недостаточности. У больных с хронической формой обструкции легких тяжесть болезни определяется в зависимости от клинических и функциональных показателей легочной вентиляции. Они характеризуют уровень обструкции бронхов в клинически стабильном периоде при отсутствии обострений. Эта классификация установлена и применима для всех стран СНГ. Ориентируясь на нее, врачи выделяют всего четыре возможных стадии ХОБЛ.

Это необходимая мера, помогающая разрабатывать индивидуальные планы лечения больных, позволяющие наиболее полно учитывать тяжесть болезни. Классификация стадий хронической обструкции выглядит следующим образом:

  • Первая стадия ХОБЛ, для которой характерно легкое течение. ОВФ составляет более 80% от величины нормы. Появляется хронический кашель с отхождением слизистой мокроты, кровь и гной в ней наблюдаются редко.
  • Вторая стадия с умеренной обструкцией, ОВФ составляет более 50% от нормальных показателей. Симптоматика прогрессирует, появляются приступы одышки во время активных нагрузок и ли в ходе обострения болезни.
  • Третья стадия, с тяжелым течением. ОВФ больше 30% от показателей нормы. Усиливается одышка, рецидивы повторяются все чаще, симптомы значительно ухудшают качество жизни больного.
  • Четвертая стадия ХОБЛ. ОВФ меньше 30% от нормы, крайне тяжелое течение болезни. Признаки хронической легочной недостаточности и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Если обструкция прогрессирует и дальше, то это может привести к инвалидизации пациента и даже угрожать его жизни. В очень тяжелой стадии течения заболевания и при значительном уменьшении ФЖЕЛ соотношение между показателями ОВФ и ФЖЕЛ увеличивается и более не является показательным компонентом функциональной диагностики.

Санация бронхиального дерева

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата и с ее помощью врач не может устранить воспалительный процесс, то обычно прибегают к санации бронхиального дерева, что позволяет остановить развитие обструкции и предупредить перепроизводство бронхиального секрета. Самый легкий и распространенный способ – это эндобронхиальное лечебное санирование, которое выполняется путем повторных вливаний эндотрахеального типа. Используют и диагностически-лечебную бронхоскопию, отдавая предпочтение бронхофиброскопии, которую применяют на первом этапе лечения.

Больные, у которых количество вырабатываемого секрета слишком превышает норму, получают назначение лечебной бронхоскопии только в середине цикла санаций. Наличие вязкой и плохо отделяемой мокроты является прямым показанием к эндобронхиальному введению препаратов с муколитическим эффектом, самым действенным из которых можно назвать «Ацетил-цистеин», но в частных случаях используются так же протеолитические ферменты, например, трипсин или хемотрипсин.

Наряду с этим могут быть инстиллированы препараты бронхолитической направленности, такие как «Эфедрин» или «Нафтизин», растворы антисептиков, например, «Фурацилина» или «Фурагина». Если воспалительные изменения сильно выражены, а в мокроте обнаруживается кровь, то эндобронхиально вводятся антибиотики, но только после проведения проб на чувствительность патогенной микрофлоры. Обычно пациента санируют на протяжение десяти дней, если значимых улучшений нет, курс может быть продлен еще на десять дней.

Для пациентов с гнойной формой ХОБЛ наиболее оправдано использование санации бронхиального дерева как части комплексной терапии. Сочетают лечебную бронхоскопию и эндотрахеальные вливания. Средства, которые вводятся эндобронхиально, состоят из антибиотиков и протеолитических ферментов. Часто к ним добавляют бронхолитики.

Длительность курса зависит от того, как быстро удается устранить гнойно-воспалительный процесс в области бронхов.

Стандартно делают четыре процедуры лечебной бронхоскопии через каждые пять дней. Если повторная бронхоскопия обнаруживает положительную динамику, то терапевтический курс можно завершить с помощью аэрозольной санации. При значительных и глубоких обструктивных нарушениях больным показана инжекционная вентиляция.

Причина для госпитализации

Главная причина госпитализации – обострение ХОБЛ, которое не представляется возможным купировать амбулаторно. Обструкционный бронхит опасен проявлениями лихорадки, затяжных приступов кашля, во время которых откашливается гнойная мокрота. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, появляются признаки токсического отравления организма.

Показания к срочной госпитализации в стационар:

  • приступы удушья, кровь в мокроте;
  • нарастающая артериальная гипоксемия и гиперкапния, спровоцированная длительным периодом дыхательной недостаточности;
  • появление обструктивных пневмоний на фоне ХОБЛ;
  • потребность в бронхоскопии;
  • симптомы сердечной недостаточности;
  • необходимость срочного оперативного вмешательства с применением общей анестезии.

Лечение обструкций у курильщиков

Чтобы такой пациент смог выздороветь, ему следует незамедлительно бросить курить. Никотин раздражает ткани легких, что сводит на нет все мероприятия по разблокированию бронхиальной проходимости. Если человек будет продолжать курить, то практически невозможно воздействовать на интенсивность кровотока в органах дыхательной системы, купировать приступы кашля и нормализировать дыхательную функцию.

Для курильщиков терапия должна состоять из двух циклов, базисного и симптоматического. Хронический обструктивный бронхит лечится препаратами, способными снять раздражение тканей и устранить застой слизи в легких, облегчить процесс отхождения мокроты и расширить просвет в бронхах. Это лекарства ряда ксантинов и кортикостероиды.

Симптомы купируются муколитиками и антибиотиками, что предупреждает присоединение вторичных инфекций и появление осложнений. Для очищения легких нужны физиотерапевтические процедуры, помогающие отходу вязкого секрета и улучшающие процесс вентилирования легких.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозный подход основывается на полном отказе от курения и устранении иных внешних провокаторов заболевания. Необходимо санировать инфекционные очаги, то есть, обрабатывать антисептиками ротовую полость и пазухи носа. Клинические симптомы обструктивного хронического воспаления исчезнут через два-три месяца поле отказа от курения, пройдет кашель, одышка и перестанет отхаркиваться гнойная слизь, кровь очистится от токсинов. Показатели функций внешнего дыхания придут в норму.

Больному рекомендуется придерживаться сбалансированной белковой диеты и употреблять продукты, богатые витаминами и минеральными веществами. В некоторых случаях понадобиться дополнительный прием антиоксидантов, таких как токоферол и аскорбиновая кислота.

Желательно, чтобы в рацион входили продукты с повышенным содержанием полиненасыщенной жирной кислоты, например, морские сорта рыбы. Кроме того, они оказывают противовоспалительное воздействие, обусловленное снижением уровня арахидоновой кислоты.

При прогрессирующей дыхательной дисфункции и патологиях кислотно-основного состояния, нужна гипокаллорийная диета, позволяющая ограничить прием простых углеводов. При их потреблении запускаются процессы ускоренного метаболизма, что приводит к излишнему скоплению углекислого газа и понижению чувствительности дыхательных центров. В тяжелых случаях ХОБЛ, с проявлениями дыхательной дисфункции и хронической гиперкапнии, применяют длительную малопоточную оксигенотерапию.

Восстановление после болезни

Возможность полной реабилитации больного с обструктивным бронхитом должна рассматриваться в каждом случае индивидуально. Заключение основывается на форме заболевания и степени патологичности процесса легочной вентиляции.

Для восстановления больному должна быть предоставлена возможность посещать санаторно-курортные учреждения с подходящими типу заболевания климатическими условиями.

Обструкция предполагает собственный прогноз, который ухудшается при отсутствии лечения из-за снижения вентиляционной способности и обструкции бронхиального дерева. Если объем форсированного выхода при ОВФ составляет более 1,5 литра, то можно говорить об относительно благоприятном прогнозе.

Если этот показатель снижается до 0,5 литров, то пациент может умереть в течение 5 лет. Проявления гипоксемии и гиперкапнии тоже являются неблагоприятными факторами, существенно ухудшающими прогноз. Но влияние этих осложнений не представляется возможным выразить в количественном эквиваленте. Развитие синдрома легочного сердца приводит к нарушениям сердечного ритма.

Армия признает призывников с хроническим обструктивным бронхитом условно годными. Им присваивается категория «В», то есть, условно годен. Призывники могут комиссоваться по статье № 51, пункт «б».

  • болезни бронхов и плевры, например, хронические бронхиты, хроническая легочная обструкция, ацинарная эмфизема дистального типа, гнойные болезни легкого с развитием дыхательной недостаточности второй степени;
  • бронхоэктазы, первая и вторая стадия сакроидоза — cостояние обязательно должно быть подтвержден результатами гистологии, особенно для лиц призывного возраста, которые впервые становятся на воинский учет или призываются на воинскую службу.

Профилактические меры

Первичная профилактика хронического бронхита имеет большое значение при предупреждении необратимой обструкции бронхиальной ткани. Запрещается употреблять табак во всех его видах. Чтобы успешно бросить курить – можно обратиться к наркологу. При пульмонологическом обследовании именно у курильщиков чаще всего встречается обструктивное поражение бронхов.

Кроме этого среди населения должна проводиться вакцинация, направленная на борьбу с инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем. Профилактика хронического бронхита заключается и в постоянной борьбе с ОРЗ, оздоровлении условий внешней среды, запрещении работы в условиях запыленности или загазованности. Любое профилактическое мероприятие, нацеленное против ХОБЛ должно быть сведено к устранению возможных факторов риска, усилению контроля на вредных производствах, и к предупредительной реабилитации во время предбронхитных состояний.

Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:

  1. Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
  2. Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
  3. Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
  4. Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
  5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин — «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD — chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».

Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет достигает почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения. В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.

В России распространенность ХОБЛ в 1990-1998 гг., по официальным статистическим данным, достигала в среднем 16 на 1000 населения. Смертность от ХОБЛ за те же годы составила от 11,0 до 20,1 па 100 000 населения. По некоторым данным ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет. ХОБЛ приводит к сравнительно ранней потере трудоспособности больных, причем у большинства из них инвалидизация наступает примерно через 10 лет после установления диагноза ХОБЛ.

{SOURCE_HOST}