Хрип нет обструктивный бронхит

Содержание

Бронхит – заболевание, которое обусловлено воспалением бронхов. Как правило, является вторичным – вначале происходит инфицирование верхних дыхательных путей, которое при недостаточной активности иммунной системы, пересушенного воздуха и использования сосудосуживающих капель переходит в нижележащие отделы. Воспаление бронхов проявляется отеком слизистой оболочки, повышением секреции и нарушением ее выведения – клетки реснитчатого эпителия просто не в состоянии вывести из патологически измененных бронхов такое количество мокроты.

Данные объективного обследования

Объективно это проявляется влажным кашлем с отхождением мокроты, а при аускультации (выслушивании) проявляется хрипами. То есть, как становится понятно из указанного выше, причина возникновения патологических хрипов в бронхах кроется как в сужении просвета бронхов (из-за отека слизистой оболочки), так и в присутствии секрета в просвете бронхов (отделяемого в больших количествах и не выведенного реснитчатым эпителием). Принято различать хрипы сухие и влажные. Как правило, при бронхите выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью бронхов. Наличие влажных хрипов или же крепитации (опять же, в большинстве случаев) указывает на развитие каких-либо осложнений – то ли пневмонии, то ли бронхиолита или альвеолита.

Важно понимать, что в том случае, если появились влажные (особенно на выдохе) хрипы при бронхите или же крепитация, то, скорее всего, имеет место не обычный экссудат или транссудат, а кровь, гной, прочие патологические выделения. При обычном бронхите (даже обструктивном) такого не бывает. Непосредственно механизм возникновения хрипов при бронхите (чисто физический) заключается в соприкосновении патологического секрета, который находится в просвете бронхиального дерева, со встречным потоком вдыхаемого воздуха. Из-за того, что это явление происходит в дыхательных путях, в пределах проекции легких, то становится возможно их выслушивание (аускультация) при помощи фонендоскопа, на выдохе и на вдохе.

Важным физикальным дополнением к аускультации будет проведение перкуссии — тимпанит (барабанный звук) над областью проекции легких будет свидетельствовать в пользу повышения воздушности дыхательных путей, притупление перкуторного звука – наоборот, укажет на наличие инфильтрата. В первом случае это будет подтверждение бронхита, во втором – пневмонии. Однако, очень важно помнить, что такие грозные осложнения заболеваний респираторного тракта, как пневмоторакс и эмфизема также будут давать тимпанит.

Классификация бронхита, разные виды хрипов

Не следует забывать о том, что существует определенная классификация бронхита. Каждый из видов этого заболевания отличается аускультативно.

  1. Обычный острый бронхит. Проявляется только жестким дыханием (то есть, выслушиваемый выдох длиннее по продолжительности, чем вдох), хрипов при этом заболевании, как правило, не выслушивается.
  2. Острый обструктивный бронхит. Вследствие выраженного сужения дыхательных путей выслушиваются сухие свистящие хрипы. Многие исследователи считают, что обструктивный бронхит и бронхиальная астма — это вообще одно и то же. Однако, это несколько не справедливо, так как обструктивный бронхит представляет собой острый воспалительный процесс респираторного тракта, который возник у больного, так или иначе, предрасположенного к проявлению чрезмерного сужения бронхов.
  3. Хроническое обструктивное заболевание легких — патология, которая характеризуется наличием постоянного сужения дыхательных путей, сужения бронхов и большим количеством плохо отделяемого секрета. При обострении этого заболевания зачастую можно услышать и влажные хрипы, за счет «синдрома затопления легких». Выслушивать их рациональнее на фазе вдоха (это обусловлено некоторыми физиологическими механизмами), исходя из диаметра пораженных бронхов и объёмов полостей, заполненных эксудатом, возможно возникновение мелких, средних и крупнопузырчатых хрипов.

Оценка физикальных данных

Отличить на слух (аускультативно) влажные хрипы (мелкопузырчатые, средние и крупнопузырчатые) от сухих может только врач, да и то, далеко не каждый, на самом деле. Это не так просто, как на первый раз кажется непосвященному обывателю. Сухие хрипы преимущественно больше похожи на свистящий звук, мелкопузырчатые хрипы сравнимы со звуком, который можно услышать при откупорке бутылки с газированной минеральной водой, звучание, которое имеют средние и крупнопузырчатые хрипы можно сравнить со звучанием лопающихся пузырей, которые возникают при пропускании воздуха через жидкость посредством соломинки. То есть не надо дополнительно объяснять, что чем «мельче» хрип, тем менее узкий бронх поражен и тем глубже происходит воспалительный процесс (достаточно вспомнить структуру бронхиального дерева). А чем глубже происходит воспаление, тем менее благоприятные последствия оно будет иметь для пациента. Особенно неблагоприятной будет ситуация, при которой вначале заболевания выслушивается только жесткое дыхание и сухие хрипы, а затем появляется обилие мелкопузырчатых хрипов в какой-то определенной области легких. Это свидетельствует о том, что бронхит перешел, скорее всего, уже в воспаление легких.

Значение аускультативных данных в работе врача-клинициста

Издавна известна поговорка о том, что вся медицина испокон веков «стоит на трех китах» – перкуссии, пальпации и аускультации. Так и есть. Несмотря на великое множество придуманных методик, львиная доля из которых вообще имеет только ретроспективное значение, диагноз выставляется на основании этих данных плюс сбор жалоб и анамнеза. В амбулаторной практике, как правило, на этом все и заканчивается. В стационаре больной еще проходит общие анализы крови, мочи, делает обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. Однако, все это может только лишь подтвердить или же поставить под сомнение диагноз, выставленный изначально. То есть, собрав жалобы, как правило, на повышение температуры, кашель (может быть даже сухой), катаральные явления, уточнив некоторые данные из анамнеза (как давно отмечает пациент подобные проявления, много ли курит) необходимо обязательно приступить к аускультации. Выслушав жесткое дыхание и сухие хрипы можно с уверенностью поставить бронхит.

Все равно, лучше будет, если пациент сделает обзорную рентгенограмму грудной клетки – можно будет исключить воспаление легких, так как на основании только объективных данных его можно очень легко пропустить. Важно – у детей снимок надо делать только в случае обоснованного подозрения на пневмонию или же в случае отсутствия положительного эффекта от проводимой терапии. Принципиально важное значение такой подход к диагностике бронхита имеет потому, что начинать терапию необходимо уже на основании полученных аускультативных данных – ни в коем случае нельзя дожидаться результатов данных дополнительных методов обследования.

Антибиотикотерапия – основной подход в лечении тяжелого бронхита. Кроме того, необходимо применения ингаляций и муколитических препаратов. Исчезновение хрипов – важный признак положительной динамики.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Бронхит – воспалительное заболевание дыхательных путей у взрослых и детей. Болезнь развивается после инфицирования верхних отделов, затем, вследствие слабого иммунитета, некачественного лечения либо воздействия слишком сухого воздуха в помещении, перемещается в нижнюю часть. Кашель, затрудненность дыхания и хрипы при бронхите являются характерными признаками всех типов этого заболевания у взрослых и детей. Подробная информация о бронхите находится здесь.

Виды и особенности хрипов

Хрипы, возникающие при бронхите, – это нехарактерные шумы, сопровождающие дыхание. Формируются в бронхиальном дереве из-за значительного сужения дыхательных путей во время болезни, а также образующейся слизи, имеют различный характер. В основном их подразделяют на два вида – сухие и влажные. Хрипы в легких у детей проявляются по-разному в зависимости от состояния легких, дыхательных путей и тяжести болезни.

  • Сухие образуются вследствие вихреподобного прохождения воздуха, когда нарушается проходимость путей.
  • Влажные хрипы в легких появляются, когда воздух контактирует с жидкостью в бронхах (кровью, мокротой). Он ее вспенивает, образуются пузырьки, которые лопаются, издавая характерные звуки. Врачи различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. При прослушивании можно определить тип шумов и понять, насколько тяжелое заболевание у ребенка – чем звук громче и свистящее, тем сильнее воспаление и поражение бронхов. Какое понадобится лечение, будет зависеть от поставленного диагноза.

Хрипы, как у малышей, так и у взрослых, бывают признаком различных заболеваний:

  • При пневмонии прослушиваются отдельные участки легких. При их воспалении шумы не меняются от изменения положения тела, остаются постоянными.
  • При развившемся отеке легких свистящие звуки хорошо прослушиваются с любой стороны тела. Такие хрипы относят к влажному типу.
  • При бронхиолите прослушиваются хрипы сухого типа, звук и громкость могут меняться после откашливания. Носят рассеянный характер.
  • Для бронхита и бронхиальной астмы характерны сухие звуки в легких. Как правило, проявляются на выдохе и могут быть признаком пневмосклероза.

У детей чаще всего причиной свистящих звуков являются бронхит и бронхиальная астма. Последнее заболевание характеризуется периодическими приступами кашля и удушья, сопровождающееся одышкой. При вдохе у ребенка обычно никаких звуков не возникает, они появляются на выдохе. Кроме того, при астме звуки достаточно громкие, их можно услышать без фонендоскопа. У части малышей бронхиальная астма исчезает по мере взросления, у другой – остается хронической на всю жизнь.

Особенности хрипов и кашля при бронхите у детей

Характер хрипов у детей почти ничем не отличается от взрослых, но обычно они более сильные, часто слышны невооруженным ухом. Причина – неразвитость в силу возраста и недостаточная адаптированность дыхательных путей к нагрузкам.

У каждого ребенка, которому поставили диагноз бронхит, хрипы в легких могут проявляться по-разному, — в зависимости от вида и тяжести заболевания, особенностей физиологии, но есть и общие, характерные признаки, по каким определяют диагноз:

  • Острый бронхит. Заболевание обычно развивается после перенесенного ребенком ОРВИ или гриппа. Оно характеризуется сильным воспалением бронхов и обильным образованием слизи на стенках. Сопровождается болью и хрипами: сначала они сухие, затем становятся влажными, разнообразных типов. Заболевание является сложным, требующим особого внимания и лечения.
  • Острый обструктивный бронхит протекает напряженно из-за большого количества образующегося секрета и сильного сужения дыхательных путей. Особенно тяжело лечить заболевание у детей, так как в силу возраста легкие у них еще не развиты, просветы узкие, а при воспалении уменьшаются еще сильнее. Из-за этого дыхание ребенка становится свистящим, слышным на расстоянии, выдох – затрудненным. Характер хрипов в легких зависит от того, где образовалось воспаление и насколько оно сильное. В случае повреждения мелких бронхов они становятся мелкопузырчатыми, хорошо слышимыми, при обильной мокроте – отчетливо свистящими.
  • Хронический бронхит развивается, если проведенное лечение оказалось недостаточно эффективным. В этом случае болезнь переходит в хроническое состояние, с периодами обострения и ремиссии. Воспаления у детей с хронической формой болезни случаются несколько раз в год, хрипы при дыхании влажные.

Вторым характерным симптомом любого вида бронхита (обструктивного, острого или хронического) является кашель. Он почти ничем не отличается от кашля у взрослых, различие только в том, что у ребенка мокрота почти не отходит из-за недостаточной развитости органов, и приступы случаются часто.

В первую неделю кашель обычно бывает сухим, «лающим», затем мокрота начинает отходить лучше, и он становится влажным.

Обструктивный бронхит у детей: признаки и лечение

Чаще всего у малышей развивается болезнь обструктивного типа:

  • Хриплое и свистящее дыхание
  • Частые приступы сухого кашля, часто доводящие до рвоты и не приносящие облегчения
  • На вдохе межреберное пространство сильно втягивается, а на выдохе – раздувается.

Обструктивный бронхит может вызвать какой-либо аллерген – в этом случае температура не повышается, или же болезнь возникает после перенесенного ОРВИ или гриппа. Во втором случае бронхит проявляется на 3-4 сутки, развивается сухой и выматывающий кашель, с особенно сильными приступами в ночное время, которые не дают ребенку отдохнуть, часто вызывают рвоту. Дыхание становится громким, с сухими хрипами.

Лечение обструктивного бронхита зависит от причин, его вызвавших, так как это заболевание обычно развивается после основного. Врач на основе анализов и осмотра определяет этиологию болезни и её лечение. То есть, если причина – вирус, то терапия должна быть направлена на его нейтрализацию, если виновник – аллерген, тогда понадобится лечить антигистаминными препаратами.

Для нормализации состояния применяют лекарства, способствующие облегчению дыхания, ингаляции (домашними средствами, через небулайзер, аэрозольные), массажи, в сложных случаях назначают антибиотики.

Увы, но хрипы после бронхита не исчезают одномоментно, они еще могут наблюдаться в течение нескольких суток и даже недель. Поэтому очень важно, чтобы лечение обструктивной формы заболевания проводилось как можно тщательнее, дабы болезнь не дала осложнений и не перешла в хроническое состояние.

Добрый день! Сначала заболел папа (сопли, слабость, 37,5), болел дней 5, все это время по минимуму открывались окна (дома +26), влажность 35. Через 5 дней (16.12) ребенок (мальчик 3 месяца) проснулся и закашлял (влажно), немного сопли, температуры нет. 17.12 были у педиатра, сказала хрипов нет, горло не красное, немного сопли. Прописала генферон, лазолван, аквамарис, нурофен при температуре. Из этого все дала аквамарис и два раза лазолван, потом прочитала, что деткам не надо, перестала. 18-19.12 температура 37,5, сопли, кашель, к вечеру появился хрип. Ночь проспал спспокойно, утром кашлял, к вечеру опять хрип, вызвали скорую — диагноз обструктивный бронхит, предложили поехать в стационар ввиду маленькогр возраста. Поехали.

В больнице назначили сумомед (отказалась), аципол, эуфиллин (на второй день приема малыша вырвало от него, отменили), фенистил, капли протаргол и називин (из трех доз в день капаю одну перед сном, вообще нос дышит) и по 3 ингаляции беродуалом и буденитом (со второго дня буденит один раз вечером).

Малыш ночами спит хорошо, дышит ровно. Днем настроение хорошее, во время активности появляется отдышка, активно дышит животом и видно, как межреберное пространство втягивается. Наверно, только устает быстрее, чем обычно, но это понятно. Кашляет сильно по утрам и во время еды, видимо, струя молока шекочет горло. Кашель разный, процентов 40 влажный, остальное сухой, иногда прям тужится пытаясь откашляться. Температура тела 36,8, но сегодня заметила, что в моменты активности или плача поднимается до 37,3, потом опять возвращается в норму. Стал чуть более капризный. Да, и часто срыгивает. И еще полюбил запрокидывать голову назад (выгибаться в спине), может висеть минут по 5 вниз головой. Иногда сильно хрипит, откашляется, все тихо.

Пока мы в больнице 3 дня, я каждый день прошусь домой. Объясню почему: в палате 30 градусов, с открытым окном 29, влажность низкая. Врач говорит, наоборот, хорошо, сухо, а я понимаю, что дома я смогу создать условия лучше (прохладно и влажно). Во-вторых, у меня здесь мало молока. Не скажу, что ребенок голодает, но для него это непривычно и часть капризов связываю с этим. В-третьих, это все-таки инфекционная больница, риск еще какой-то инфекции существует.

Врачи слышат хрипы (что-то мелкопузырчатое везде-везде) и говорят, рискованно нас отпускать, он маленький, мало ли что. Говорят, будет позитивная динамика, отпустим. И тут же говорят, что бронхит это надолго, недели две. И что, нам тут 2 недели сидеть?! Сегодня еще назначили физиотерапию, прогревание спинки 7 минут. Мне кажется, что это исключительно вопрос ответственности: они боятся отпустить, вдруг что, я боюсь написать расписку и уехать домой из-за незнания вдруг что.

Да, и еще у ребенка есть наследственность (у одной бабушки бронхиальная астма, другая аллергик на все).

1. Насколько адекватно мое желание ехать домой при всем вышеуказанном? Сильно ли высок риск, что находясь дома, выполняя условия по воздуху, делая назначенные ингаляции (хотя малыш от них не в восторге), мы можем получить осложнения? Под осложнениями понимаю пневмонию и недолеченность, которая может перерасти в астму.

2. Когда мы все-таки окажемся дома, я планирую устроить 2хнедельный карантин, а то на дворе новый год, все родственники собираются в гости. Это правильная мера или избыточная?

3. Купание, гуляние, массаж. Местный доктор сказал, что можно помыть ребенка, но не купать, чтобы вода не попала в легкие. Верно? Гулять, я так понимаю, полезно (он спит в коляске на открытом балконе по 4 часа). Еще планировали сделать курс общего массажа в 3 месяца. С этим повременить до полного выздоравления?

4. Насколько адекватно лечение беродуалом и буденитом для 3 месячного ребенка? Чем можно заменить?

Хрипы при бронхите являются одним из характерных симптомов заболевания. Они могут быть разного характера в зависимости от механизма появления, а также от звуковых ощущений. Основное деление – это сухие и влажные хрипы. Какие хрипы при заболевании будут выслушиваться в конкретном случае, зависит от стадии заболевания и состояния бронхов.

Шум при дыхании связан с патологическими процессами, проходящими в бронхах, трахее, полости легких. Характер и причины возникновения дополнительных звуков выявляется докторами путем прослушивания органов дыхания стетоскопом или фонендоскопом. Сначала в бронхах начинает першить, после чего появляется сухой или влажный хрип. И в том, и в другом случае сужается просвет между стенками бронхов либо между ними образуются перепонки, перемычки, препятствующие свободной циркуляции воздуха.

Если при сухом хрипе в слизистой содержится небольшое количество вязкого вещества, то при влажном хрипе просвет забивается жидким секретом, что и приводит к звучному или незвучному хрипу при дыхании. Сухой хрип различен по громкости, характеристике звучания, уровень которых, в свою очередь, зависит от степени сужения и поражения бронхов. Обычно свистящие звуки наблюдаются при воспалении мелких бронхов.

Низко жужжащие звуки характерны для воспаления, протекающего в крупных бронхах. Влажный хрип развивается и наблюдается при прохождении воздуха через скопившиеся жидкие выделения, прослушивается на вдохе при встрече вдыхаемого воздуха с мокротой. Он, в зависимости от количества скопившегося в бронхах экссудата, может быть мелким, средним либо крупнопузырчатым. При последнем на вдохе издаются звуки, подобные лопающимся пузырькам газа в минералке. Громкость издаваемых звуков зависит от степени поражения бронхов, сужения их тканей.

Формы заболевания

При бронхите хрип может иметь острую, обструктивную, хроническую форму.

Острый бронхит наблюдается при воспалении слизистой бронхов, увеличения их секреции. У больного прослушивается сухой или влажный хрип, свист в бронхах, также кашель и боль на вдохе. Острому бронхиту часто предшествует ОРВИ, аденовирусная инфекция, парагрипп. Больше всего данным заболеваниям подвержены дети. Вирус, попадая в бронхи, разрушает структуру слизистой, развивается бактериальная инфекция.

Простой бронхит не приводит к дыхательной недостаточности. При прослушивании звуки незначительные, короткие, дыхание – жесткое, сухой и жужжащий хрип рассеивается по всей полости грудной клетки. Данная форма бронхита сопровождается кашлем, непостоянными, крупнопузырчатыми хрипами. При появлении влажного кашля хрипы прекращаются, начинает выделяться мокрота.

Обструктивный бронхит имеет более тяжелую форму, сопровождается отечностью, набуханием, непроходимостью бронхов. Забитый бронхиальный просвет приводит к шумам, удлиненному выдоху, сиплости, свисту даже на расстоянии. При скоплении жидкого секрета хрип становится влажным, после откашливания, как правило, исчезает. Данные симптомы часто возникают у детей. При прослушивании врач принимает во внимание звучность хрипов, поскольку признаки очень схожи с симптомами пневмонии.

Хронический бронхит отличается продуктивным кашлем, хрипом с отделением мокроты, постоянными обострениями, особенно в межсезонье.

Каким заболеваниям характерны хрипы

Хрипы характерны для заболеваний, развивающихся в бронхолегочной системе. Хрип является признаком не только бронхита, но и бронхиальной астмы, ларингита, фарингита, пневмонии, легочной или сердечной недостаточности, острой фазы бронхиолита, инфаркта, отека легких.

Если хрип влажный, то у больного может быть:

  • сердечная недостаточность;
  • ОРВИ;
  • туберкулез легких;
  • болезнь легионеров;
  • эндемический блошиный тиф;
  • тромбоэмболия артерии легких;
  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких;
  • порок сердца;
  • злокачественные новообразования;
  • бронхиальная астма.

При бронхите и бронхиальной астме шумы ярко выражены и наблюдаются только на выдохе. Если болезнь не связана с дыхательной системой, шумы обычно тихие, прослушиваются как на выдохе, так и вдохе.

Сухие хрипы специфичны при:

  • пневмонии;
  • бронхиальной астме;
  • эмфиземе легких;
  • наличии инородного тела в легких;
  • фарингите;
  • пневмосклерозе;
  • раке легких;
  • сердечной недостаточности;
  • ларингите;
  • хроническом бронхите;
  • бронхиолите.

Как избавиться от хрипов в бронхах

Лечение направлено на устранение приступов бронхита, прочищение бронхов, вместе с которыми исчезнут и характерные хрипы. Диагностика хрипов направлена на изучение патологического воздействия вирусов и бактерий, спровоцировавших развитие бронхита, поскольку сопутствующие симптомы при выдохе наблюдаются и при других заболеваниях. Диагноз ставится не только на основании хрипов, но и иных характеристик состояния больного: присутствия кашля, одышки, посинения носогубного треугольника, нарушения ритмичности дыхания, также по анализам крови и рентгенологических исследований.

При возникновении бронхита по причине попадания в бронхи бактериальной инфекции назначаются антибиотики (цефуроксим, азитромицин, аугментин, амоксициллин).

Острый бронхит лечится ингаляционными кортикостероидами (бекотидином, вентолином). При наличии аденовирусной инфекции в медикаментозный курс лечения включают системные кортикостероиды. В качестве ингаляций назначается рибаверин.

Обструктивный бронхит лечится ингаляциями – небулайзерами для снятия спазм.

Хронический бронхит требует постоянного систематического наблюдения у пульмонолога. В период обострения показаны кортикостероидные ингаляции, противовирусные препараты (виферон), длительное применение муколитиков (до 3 месяцев).

Основное лечение направлено на санацию полости бронхов, нормализацию деятельности дыхательной системы, устранение рецидивов, повторных приступов бронхиальной астмы.

В результате микродисперсной санации полости бронхов начинает быстрее отходить мокрота, проходит кашель, хрипы, больной быстро идет на поправку, активизируется обмен веществ, восстанавливается внутренний баланс организма, повышается иммунитет, усиливается приток воздуха, крови к легким. Фитотерапия при комплексном лечении восстановит слизистую, очистит бронхи, выведет избытки скопившейся слизи в легких, мокроты, устранит воспалительный процесс в бронхах, укрепит иммунитет больного.

Хорошо снимают хрипоту и прочищают бронхи аэрозоли, ингаляции паром с применением лекарственных трав в качестве дополнительного лечения. Все назначения должны проводиться под контролем врача: в учет принимается характер, стадия заболевания, частота хрипов, индивидуальные особенности пациента.

В целях профилактики и для ускорения оздоровительного процесса необходимо витаминизировать организм, пройти курсы массажа, лечебной физкультуры.

Как избавиться от хрипов народными методами

Взять свежий лист алоэ, измельчить, добавить мед, корку одного лимона, все перемешать, настоять 7 дней в темном месте. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день незадолго до еды в течение 35-40 дней. После 10-дневного перерыва курс можно повторить.

Избавиться от хрипов можно обычным горячим молоком, выпивая 1 стакан в течение дня. Хорошо в молоко добавить распаренный изюм или немного соды.

Выведение мокроты эффективно травами, отварами из чабреца, ромашки, тысячелистника, которые заваривают и пьют как обычный чай.

Устранить хрипы, поддержать иммунитет поможет мать-и-мачеха, крапива.

Возникновение хрипов, особенно у маленьких детей, свидетельствует о том, что нужно срочно показаться врачу. Такие симптомы связаны с воспалительными процессами, протекающими не только в бронхах, но и в других органах. Поэтому только своевременная диагностика поможет выявить болезнь, от чего и будет зависеть все последующее лечение.

Сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания. Переохлаждение, контакт с инфекцией. Сухой малопродуктивный кашель, недомогание, снижение аппетита, слабость, высокая температура. Влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в подлопаточных областях.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни № 1594

Дата поступления: 18.05.2015

Дата рождения 22.11.2013 г

Диагноз при поступлении

острый обструктивный бронхит

Жалобы при поступлении

на сухой малопродуктивный кашель, недомогание, снижение аппетита, слабость, высокая температура до 38.

со слов матери, ребенок заболел три дня назад (15.05). Начало заболевания связывает с предшествующим вечерним купанием и сквозняками в квартире. Лечились амбулаторно (бензилпенициллин 450 000 ЕД — 4 р/сут в/м), состояние ухудшилось. Ночью, 18.10, вызвали СМП. Был госпитализирован в детское отделение больницы.

ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала без патологий, роды в срок. Вес при рождении 3900 г, рост 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С рождения находится на грудном вскармливании. Профилактические прививки получал по календарю. Физическое развитие не отстает. Наследственность не отягощена.

1,5 мес — острый бронхиолит;

Мать: , 35 л. — здорова.

Отец: , 43г. — в момент начала заболевания болел ОРЗ, при этом контактировал с ребенком.

Материально-бытовые условия семьи удовлетворительные.

Наследственность не отягощена.

Окружность головы: 45

Окружность груди: 44

Общее состояние ребенка среднетяжёлое. Тяжесть состояния обусловлена обструктивным синдромом. Самочувствие страдает. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, чистые, высыпаний нет, умеренной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена, тургор сохранен.

Менингиальные симптомы Брудзинского и Кернига отрицательные.

Затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные — не пальпируются.

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц в норме. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная.

Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа — слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Хрипы сухие, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см. Симптом Кораньи — отрицательный.

Высота стояния верхушек

3 см над ключицей

На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Нижние границы легких:

Linea axillaris anterior

Linea axillaris mediana

Linea axillaris posterior

На уровне остистого отростка 12 грудного позвонка

Над всей поверхностью легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. В подлопаточных областях выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.

При осмотре области сердца видимой пульсации не обнаружено. `Кошачье мурлыканье’ не отмечается. В области верхушки сердца

(4-е м/р на 2см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra) пальпаторно определяется верхушечный толчок, локализованный, высокий, умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости

правая — 4-е м/р linea parasternalis dextra

верхняя — 2-е м/р linea parasternalis sinistra

левая — 4-е м/р на 2см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra.

Деятельность сердца ритмична, тоны громкие. Расщепления тонов, шумов не отмечаются.

Пульс симметричен на обеих лучевых артериях; ритм правильный, равномерный; частота пульса — 127уд/мин; пульс достаточного наполнения и умеренного напряжения.

Артериальное давление: 70/45

слизистая полости рта влажная, без налета, язык чистый, влажный. Зев гиперемирован. Живот округлой формы, не увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмбера) отрицательный. При глубокой пальпации живота по Образцову-Стражеско сигмовидная, слепая, восходящая, нисходящая, поперечно- ободочная кишка мягкой консистенции, подвижная, безболезненная, нормальных размеров, гладкая поверхность. При пальпации печень под реберной дугой. Поверхность ровная, гладкая, края тонкие, мягкие, безболезненные. При перкуссии по Курлову: 10*6*4. Симптомы поражения желчного пузыря (Кера, Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси) отрицательны. Поджелудочная железа не пальпируется. Безболезненна в точках Дежардена(головка), Мейо_Робсона(хвост), зоне Шофара (тела). Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, обычной консистенции, желтого цвета, без крови и слизи, регулярный -2-3раза в сутки.

Почки и мочевыводящие пути

при осмотре мочеполовые органы без изменений.

мочеиспускание не частое, свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

При пальпации щитовидная железа не увеличена. Наружные половые органы не изменены.

На основании жалоб больного (сухой малопродуктивный кашель), анамнеза (переохлаждение, контакт с инфекцией от отца, предшествующие заболевания органов дыхания); данных объективного исследования (экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, в подлопаточных областях влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы), выставляется предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.

хрип кашель дыхание сухой

Клинический анализ крови.

Клинический анализ мочи.

Анализ кала на яйца гельминтов.

Рентгенография органов грудной клетки.

Интерпретация лабораторно-инструментальных данных

ОАК от 18.05.2015.

Эритроциты 4.19*10 12 л -1

Лейкоциты 14*10 9 л -1

Тромбоциты 258 *10 9 л -1

нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В норме в таком возрасте лейкоциты составляют до 12*10л -1 , палочкоядерные составляют 2-5%. СОЭ ускорено (N=2-10мм/ч). Такое состояние характерно для острого гнойного воспалительного процесса.

ОАМ от 18.05.2015

Цвет светло желтый

Лейкоциты 0-2 в поле зрения

Заключение: Патологических изменений в моче не выявлено.

Кал на я.г. — отр. Соскоб кала 3-х кратно — не обнаружено.

Р-графия органов грудной клетки: 18.05.2015 — корни расширены, синусы свободные. Усиление легочного рисунка.

На основании жалоб больного (сухой малопродуктивный кашель), анамнеза (переохлаждение, контакт с инфекцией от отца, предшествующие заболевания органов дыхания); данных объективного исследования (экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, в подлопаточных областях влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы), данных параклинических исследований (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, усиление легочного рисунка), можно поставить диагноз: острый обструктивный бронхит.

1. Охранительный режим

1. АМПИЦИЛЛИН 400 МГ * 2 Р.В\М №4

2. БРОМГЕКСИН 1\4-3Рв.д

3.ХИЛАК-ФОРТЕ 10кап х3р/д.

4.ЛИНЕКС 1 К *2 р/д.

5.КЕТОТИФЕН 1/4т * 1 р/д № 5.

6.ЦЕФТАЗИДИМ 400 *2 Р/Д,

7.ИНГАЛЯЦИИ С БЕРОДУАЛОМ НА ФИЗ Р-РЕ * 3 Р/Д,

8.В/В ФИЗ Р-Р 10,0+ВИТ С 1,0+ НО-ШПА 0,2+ ДИМЕДРОЛ 0,2+ ПРЕДНИЗОЛОН 15мг.

9. В/В ФИЗ Р-Р 50,0+ ЭУФИЛЛИН 0,4 №1.

Частота дыхания-44 в мин.

Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает. Кашель малопродуктивный. Кожа чистая, в зеве гиперемия. В легких жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Частота дыхания-38 в мин.

Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие умеренно страдает. Кашель малопродуктивный. Кожа чистая, в зеве гиперемия. В легких на фоне жесткого дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Частота дыхания-36 в мин.

Состояние ребенка без ухудшений, самочувствие умеренно страдает. Кашель малопродуктивный. Кожа чистая, в зеве умеренная гиперемия. В легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Частота дыхания-34 в мин.

Состояние ребенка без ухудшений, самочувствие умеренно страдает. Кашель более продуктивный. Кожа чистая, в зеве умеренная гиперемия. В легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Частота дыхания-32 в мин.

Состояние ребенка стабильное, самочувствие не страдает. Кашель влажный. Кожа чистая, в зеве умеренная гиперемия. В легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

+++ прием 1100 стоит

Скрябина еще есть, в Детском Докторе на Нагорной принимаетСообщение было изменено пользователем 29-04-2012 в 13:45

Итак, разберем стандартную схему медикаментозного лечения бронхиальной аcтмы и обструктивного бронхита. Она включает в себя противовоспалительные, бронхолитические, муколитические (отхаркивающие), гормональные препараты, иногда дополнительно применяют иммуностимуляторы.

Применение всех этих препаратов не устраняет причину заболевания, а лишь временно восстанавливает в той или иной степени функцию лёгких, улучшает газообмен, уменьшает одышку. Но какой ценой?

Когда ребёнок впервые заболевает, и у него появляется одышка, применение медикаментов оправдано. Ночью некогда искать врача, способного найти и устранить причину болезни.

Но когда родители начинают успокаивать себя мыслями о том, что ребёнок справится сам, что «перерастёт» хронический обструктивный бронхит или бронхиальную астму, что медикаменты применяют все и, якобы, ничего плохого не происходит – это уже стратегическая ошибка.

Медикаменты годятся лишь для того, чтобы выиграть время, необходимое для поиска метода полного излечения.

Все лекарства – яды, каждый их приём наносит урон организму ребёнка. В инструкциях к медикаментам этот вред скрывается за деликатным «побочный эффект». Каким бы искусным ни был врач в назначении лекарств-ядов, в большей или меньшей степени организм от них пострадает.

При длительном применении медикаментов дети перестают расти, нарушается формирование их внутренних органов.

Некоторые родители позволяют своим детям употреблять лекарства годами и ждут излечения от астмы или бронхита, но в результате болезнь заходит так далеко, что вылечить их ребенка становится очень трудно. «

«Ещё один механизм защиты участков лёгких со сниженным иммунитетом – бронхоспазм. Пусковым моментом является начало несоответствия имеющихся защитных ресурсов воздействию внешней среды. Когда защита покрепче, то бронхоспазм развивается только на сильные яды (например, пары аммиака, боевые отравляющие вещества), когда же иммунитет снижен, то повреждающим фактором может стать пылинка, молекула духов, холодный воздух. При критическом ослаблении иммунитета организм не способен выдержать вентиляцию лёгких даже тёплым чистым воздухом.
И назначаются бронхолитики – препараты, вынуждающие организм снять защиту от воздействия окружающей среды и заставляющие лёгкие работать. Что в этом плохого? Газообмен улучшается, субъективно человек себя временно чувствует лучше, ведь ощущение недостатка кислорода прошло. В целом для всех органов, кроме лёгких, такое лечение полезно. Нормализуется обмен веществ. За счёт чего? За счёт разрушения части лёгких: клетки лёгочного эпителия без нормальной иммунной защиты погибают после каждого применения бронхорасширяющих препаратов.

Кажется, что это не так, ведь эти препараты используют даже для профилактики приступов бронхоспазма. Люди годами применяют эти препараты и живут без одышки. Это связано с тем, что организм не хочет умирать и постоянно стремится восстановить погибшие части лёгких. Но статистика неумолима: при медикаментозном лечении больные хроническим обструктивным бронхитом через 10 лет в среднем становятся инвалидами, инвалиды живут в среднем 7 лет. ..»

{SOURCE_HOST}