Хрипы при обструктивном бронхите у ребенка

Содержание

Добрый день, уважаемые врачи.

Прошу помочь разобраться в диагнозе.

Ребенок 11 мес,вес 10 кг,рост 80 см. Врожденная дисплазия левой почки, пиелоэктазия слева.

В воскресенье 14 апреля проснулся с прозрачными соплями. Ничем не лечила, кроме проветривания и увлажнения воздуха. Гуляли. Температура 37,2, в последующие дни не поднималась.

В среду начал немного покашливать, в четверг кашель усилился. Вызвала уч.педиатра, врач послушала, сказала что по задней стенке стекает слизь и дает кашель. Выписала эреспал, флюдитек, протаргол. Я решила подождать и пока не давать никаких препаратов.

В пятницу вечером кашель усилился, стали слышны хрипы при дыхании, дыхание стало частым. Вызвали неотложку, врач с порога (не послушав ребенка) диагностировала ОРВИ, обструкция, затруднение дыхания 01 степени, настаивала на госпитализации, мы отказались. Врач вызвала скорую и уехала, прописав ингаляции с беродуалом и лазолваном.

Приехала скорая, померили температуру, 36,4. Подтвердили жесткое дыхание, обструкция. Подтвердили назначенное лечение и уехали с подписанным отказом от госпитализации.

Суббота — пришла дежурный врач из поликлиники. Подтвердила обструктивный бронхит (согласно активу), предложила госпитализацию. Получила письменный отказ, подтвердила лечение ингаляциями, ушла.

Понедельник — вызываю уч.педиатра. Слушает ребенка, подтверждает обструктивный бронхит, назначает ингаляции минералкой, беродуалом, лазолваном, пульмикортом. помимо этого кленбутерол по 5 мл 2 раза в сутки. Не гулять, не купаться. Отсасывать сопли аспиратором после увлажнения аквамарисом.

Сегодня вторник — 10-й день болезни. Ребенок по-прежнему прекрасно себя чувствует — поет и ползает, очень активный и веселый. Только при дыхании по-прежнему слышатся хрипы, временами они пропадают и он дышит совершенно нормально. Хрипы похожи на таковые у взрослого, когда есть легкая простуда и в горле слизь. Но при этом я своими ушами слышала хрипы в фонендоскопе уч.педиатра. Соплей стало меньше, но тем не менее, при прикладывании к груди временами они мешают ему. Ночью спит хорошо, только под утро сегодня был приступ кашля. Связываю это с кленбутеролом — сегодня после вечернего приема снова много кашлял, как и после утреннего, собственно.

Ингаляции пульмикортом я делать не стала. Со вчерашнего дня делаю только беродуалом и отдельно физраствором.

Скажите пожалуйста, правильно или неправильно я поступила, отказавшись от ингаляций с лазолваном, пульмикортом. Честно говоря, хочется и кленбутерол отменить.

Вобщем, состояние ребенка не меняется — ему хорошо и при приеме лекарств, и при неприеме . К врачу теперь только через неделю.
Я прочитала, что обструктивный бронхит часто перетекает в пневмонию.
Если мы не будем слушаться каждый день, могу ли я пропустить этот момент?
Когда можно ожидать улучшения состояния ребенка — имею ввиду исчезновение соплей (сегодня 10-й день!) и хрипов.

Я не очень сильна в бронхитах и пр. как можно проверить, действительно ли у ребенка обструкция? Он совсем не задыхался, хотя после сна бывает очень поверхностное и частое дыхание.

Все ли я правильно делаю? Может быть, вы дадите какие-то еще рекомендации?

Заранее всем спасибо.

И еще вопрос по поводу самого определения обструктивного бронхита.
Я прочитала, что от обычного он отличается тем,что в бронхаха накапливается большое кол-во слизи, которое невозможно откашлять, возникает спазм.
Но ведь дети младшего возраста в принципе не могут откашливать слизь, тогда у них, получается, всякий бронхит — обструктивный?

Правда ли, что в европе бронхит не разделяется на обычный и обструктивный, т.е. диагноз обструктивный бронхит не ставят совсем? а как же они предрасположенность к астме выявляют?

А,кстати, прочитала здесь на форуме, что увеличенный тимус может давить на бронхи и вызывать таким образом обструкцию, у нас как раз в роддоме диагностирвоано увеличение вилочковой железы, может и в нашем случае ноги проблем с кашлем растут оттуда?

Обструктивный бронхит — появление свистящих хрипов в легких. Обструкция у меленьких детей в первую очередь обусловлена отеком слизистой, скоплением слизи и в меньшей степени — бронхоспазмом.
Да, в большинстве стран не делят бронхит на виды, но есть понятие weezing — свистящие, чаще всего, дистанционные (слышимые ухом, без аускультации) хрипы.

Кленбутерол и Беродуал нельзя давать ребенку одновременно, можно получить передозировку. Пульмикорт обычно нужен либо при изначально тяжелой обструкции, когда есть дыхательная недостаточность, либо при затянувшейся обструкции.
Лазолван не нужен.

Да, кашель может быть связан с увеличением тимуса.
Невозможно дать заочные рекомендации по тому, есть у ребенка БОС или нт.

Ольга Владимировна, спасибо за ответ.
Как вы считаете, если я оставлю только ингаляции утром и вечером беродуалом (6 капель+2 мл физраствора) и в промежутках просто ингаляции физраствором, этого будет достаточно?
Скажите пожалуйста, если отталкиваться от того, что у ребенка действительно обструктивный бронхит, как долго он может протекать и сколько времени может пройти до полного исчезновения дистанционных хрипов и хрипов, прослушиваемых фонендоскопом? Завтра будет ровно неделя с момента постановки диагноза Обструктивный бронхит.

Соплей у сына уже гораздо меньше, а вот хрипы сохраняются, хотя когда он находится в глубоком сне их почти не слышно или совсем не слышно. Во сне дышит глубоко, ровно. Днем может громко петь или кричать — голос при этом не срывается. Но бывают краткие приступы кашля — во сне по утрам и 1-2 раза в течение дня.

Правильно ли я понимаю, что увеличенный тимус может привести к более длительному течению болезни, чем если б он не был увеличен?

Ольга Владимировна, позвольте я по поводу тимуса еще пару вопросов задам. Этот диагноз ребенку поставили еще в роддоме (делали рентген по причине подозрения на внутриутробную инфекцию). Я почитала, что раньше этот диагноз являлся основанием для отсрочки вакцинации, а сейчас не является? Мы не прививаемся пока по личным соображениям из-за проблем с почкой (дисплазия, пиелоэктазия слева) и пониженных лейкоцитов в крови. Про тимус я узнала недавно, совершенно случайно заглянув в выписку из роддома, теперь теряюсь в догадках — имеет смысл делать прививки или все-таки правильно, что мы откладываем? Но ведь в норму тимус может придти только к 4 годам примерно, насколько я знаю?

Увеличенный тимус может давать слышимые ухом хрипы вне ОРВИ, на длительность ОРВИ он не влияет.

Тимомегалия не является противопоказанием к вакцинации, тем более, что у детей нормы размера вилочковой железы отличаются от взрослых.
Выздоравливайте и начинайте прививать ребенка.

Бронхит – заболевание, которое обусловлено воспалением бронхов. Как правило, является вторичным – вначале происходит инфицирование верхних дыхательных путей, которое при недостаточной активности иммунной системы, пересушенного воздуха и использования сосудосуживающих капель переходит в нижележащие отделы. Воспаление бронхов проявляется отеком слизистой оболочки, повышением секреции и нарушением ее выведения – клетки реснитчатого эпителия просто не в состоянии вывести из патологически измененных бронхов такое количество мокроты.

Данные объективного обследования

Объективно это проявляется влажным кашлем с отхождением мокроты, а при аускультации (выслушивании) проявляется хрипами. То есть, как становится понятно из указанного выше, причина возникновения патологических хрипов в бронхах кроется как в сужении просвета бронхов (из-за отека слизистой оболочки), так и в присутствии секрета в просвете бронхов (отделяемого в больших количествах и не выведенного реснитчатым эпителием). Принято различать хрипы сухие и влажные. Как правило, при бронхите выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью бронхов. Наличие влажных хрипов или же крепитации (опять же, в большинстве случаев) указывает на развитие каких-либо осложнений – то ли пневмонии, то ли бронхиолита или альвеолита.

Важно понимать, что в том случае, если появились влажные (особенно на выдохе) хрипы при бронхите или же крепитация, то, скорее всего, имеет место не обычный экссудат или транссудат, а кровь, гной, прочие патологические выделения. При обычном бронхите (даже обструктивном) такого не бывает. Непосредственно механизм возникновения хрипов при бронхите (чисто физический) заключается в соприкосновении патологического секрета, который находится в просвете бронхиального дерева, со встречным потоком вдыхаемого воздуха. Из-за того, что это явление происходит в дыхательных путях, в пределах проекции легких, то становится возможно их выслушивание (аускультация) при помощи фонендоскопа, на выдохе и на вдохе.

Важным физикальным дополнением к аускультации будет проведение перкуссии — тимпанит (барабанный звук) над областью проекции легких будет свидетельствовать в пользу повышения воздушности дыхательных путей, притупление перкуторного звука – наоборот, укажет на наличие инфильтрата. В первом случае это будет подтверждение бронхита, во втором – пневмонии. Однако, очень важно помнить, что такие грозные осложнения заболеваний респираторного тракта, как пневмоторакс и эмфизема также будут давать тимпанит.

Классификация бронхита, разные виды хрипов

Не следует забывать о том, что существует определенная классификация бронхита. Каждый из видов этого заболевания отличается аускультативно.

  1. Обычный острый бронхит. Проявляется только жестким дыханием (то есть, выслушиваемый выдох длиннее по продолжительности, чем вдох), хрипов при этом заболевании, как правило, не выслушивается.
  2. Острый обструктивный бронхит. Вследствие выраженного сужения дыхательных путей выслушиваются сухие свистящие хрипы. Многие исследователи считают, что обструктивный бронхит и бронхиальная астма — это вообще одно и то же. Однако, это несколько не справедливо, так как обструктивный бронхит представляет собой острый воспалительный процесс респираторного тракта, который возник у больного, так или иначе, предрасположенного к проявлению чрезмерного сужения бронхов.
  3. Хроническое обструктивное заболевание легких — патология, которая характеризуется наличием постоянного сужения дыхательных путей, сужения бронхов и большим количеством плохо отделяемого секрета. При обострении этого заболевания зачастую можно услышать и влажные хрипы, за счет «синдрома затопления легких». Выслушивать их рациональнее на фазе вдоха (это обусловлено некоторыми физиологическими механизмами), исходя из диаметра пораженных бронхов и объёмов полостей, заполненных эксудатом, возможно возникновение мелких, средних и крупнопузырчатых хрипов.

Оценка физикальных данных

Отличить на слух (аускультативно) влажные хрипы (мелкопузырчатые, средние и крупнопузырчатые) от сухих может только врач, да и то, далеко не каждый, на самом деле. Это не так просто, как на первый раз кажется непосвященному обывателю. Сухие хрипы преимущественно больше похожи на свистящий звук, мелкопузырчатые хрипы сравнимы со звуком, который можно услышать при откупорке бутылки с газированной минеральной водой, звучание, которое имеют средние и крупнопузырчатые хрипы можно сравнить со звучанием лопающихся пузырей, которые возникают при пропускании воздуха через жидкость посредством соломинки. То есть не надо дополнительно объяснять, что чем «мельче» хрип, тем менее узкий бронх поражен и тем глубже происходит воспалительный процесс (достаточно вспомнить структуру бронхиального дерева). А чем глубже происходит воспаление, тем менее благоприятные последствия оно будет иметь для пациента. Особенно неблагоприятной будет ситуация, при которой вначале заболевания выслушивается только жесткое дыхание и сухие хрипы, а затем появляется обилие мелкопузырчатых хрипов в какой-то определенной области легких. Это свидетельствует о том, что бронхит перешел, скорее всего, уже в воспаление легких.

Значение аускультативных данных в работе врача-клинициста

Издавна известна поговорка о том, что вся медицина испокон веков «стоит на трех китах» – перкуссии, пальпации и аускультации. Так и есть. Несмотря на великое множество придуманных методик, львиная доля из которых вообще имеет только ретроспективное значение, диагноз выставляется на основании этих данных плюс сбор жалоб и анамнеза. В амбулаторной практике, как правило, на этом все и заканчивается. В стационаре больной еще проходит общие анализы крови, мочи, делает обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. Однако, все это может только лишь подтвердить или же поставить под сомнение диагноз, выставленный изначально. То есть, собрав жалобы, как правило, на повышение температуры, кашель (может быть даже сухой), катаральные явления, уточнив некоторые данные из анамнеза (как давно отмечает пациент подобные проявления, много ли курит) необходимо обязательно приступить к аускультации. Выслушав жесткое дыхание и сухие хрипы можно с уверенностью поставить бронхит.

Все равно, лучше будет, если пациент сделает обзорную рентгенограмму грудной клетки – можно будет исключить воспаление легких, так как на основании только объективных данных его можно очень легко пропустить. Важно – у детей снимок надо делать только в случае обоснованного подозрения на пневмонию или же в случае отсутствия положительного эффекта от проводимой терапии. Принципиально важное значение такой подход к диагностике бронхита имеет потому, что начинать терапию необходимо уже на основании полученных аускультативных данных – ни в коем случае нельзя дожидаться результатов данных дополнительных методов обследования.

Антибиотикотерапия – основной подход в лечении тяжелого бронхита. Кроме того, необходимо применения ингаляций и муколитических препаратов. Исчезновение хрипов – важный признак положительной динамики.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Обструктивный бронхит

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез обструктивного бронхита

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика обструктивного бронхита

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

У детей нередко случаются бронхиты. Но существуют разные формы этого заболевания, а потому необходимо научиться различать их симптомы для того, чтобы оказать малышу своевременную первую помощь. Сам диагноз «бронхит» означает воспаление слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается образованием слизи густой консистенции и нарушает проходимость бронхов, вследствие чего усложняется дыхание. Закупорки (обструкции) образуют сгустки слизи, таким образом, уменьшая проходимость. И такое состояние в медицинской лексике называется обструктивным бронхитом.

Обструктивный бронхит у детей: симптомы

Детям до 4 лет с таким диагнозом показана срочная госпитализация! В этом возрасте заболевание протекает очень стремительно и может за несколько часов привести к сильному ухудшению состояния, перерасти в пневмонию.

Характерный свистящий кашель — отличительная черта именно обструктивного бронхита. Недостаток воздуха при спазме бронхов может привести к сердечной недостаточности, необратимым процессам в бронхах, острой гипоксии.

Особенности болезни у детей иногда очень трудно распознать, и неправильный подход к лечению может привести к осложнениям.

Первые признаки бронхита у грудничков могут появиться на второй день ОРВИ, они выражаются в удлиненных выдохах, появляется одышка с втягиванием грудной клетки, что говорит о затрудненной проходимости воздуха. Дыхание становится жёстким и сопровождается хрипами. Чем выше тембр хрипов, тем более повреждены мелкие бронхи. Хрипы при бронхите влажные и после кашля исчезают.

Обструктивный бронхит характерен для детей в основном до 5 лет, но может проявиться и в подростковом возрасте. В случае обнаружения вышеперечисленных симптомов следует немедленно вызвать «скорую помощь». К группе риска главным образом относятся новорожденные детки и груднички. Самые характерные симптомы бронхита у детей — хрипы и тяжелое дыхание, повышение температуры, общая слабость.

Чем опасен обструктивный бронхит у детей: осложнения

Обструктивный бронхит характеризуется ограничением воздушного потока в результате сужения (обструкции) бронхов, вызванного воспалительной реакцией легочных тканей. Даже легкая форма ОРВИ может привести к осложнениям, особенно у детей младшего возраста до 3 лет, в связи с физиологически узким просветом бронхов. Среди детей самым распространенным признаком такой формы бронхита является поражение нижних дыхательных путей. Распознать симптомы обструктивного бронхита возможно по хриплому или свистящему кашлю, приступы которого иногда могут вызвать рвотный рефлекс у ребенка.

Затруднительное дыхание проявляется вздутием грудной клетки и втяжением межреберных мягких тканей во время вдоха и выдоха. Бронхиты, в зависимости от стадии заболевания, лечатся достаточно легко даже в домашних условиях. Но тяжелые формы и ухудшение состояния здоровья (вялость, высокая температура, потеря аппетита) требуют немедленного обращения к врачу, потому что такие симптомы представляют угрозу для жизни ребенка, так как потеря времени приводит в лучшем случае к отитам, синуситам, в худшем — к пневмонии.

Обструктивный бронхит у грудных детей до года: что делать?

Особенно внимательными должны быть родители малыша до года. При обнаружении температуры, одышки, потери аппетита, беспокойства и постоянного плача ребенка в совокупности с приступами кашля необходимо срочно вызывать «скорую помощь». Если первая помощь не будет оказана вовремя, то последствия могут оказаться плачевными.

Одышка — самый опасный симптом бронхита у детей. Надо принимать во внимание, что частота дыхания у маленьких детей может увеличиться после плача или во время физической нагрузки. У деток до одного года вести подсчет лучше во время сна. При легкой форме бронхита частота дыхания не должна превышать 38-40 раз в минуту. О недостатке кислорода может свидетельствовать и синюшный оттенок в области носогубного треугольника и ногтей. Тонкую грань между симптомами обструктивного бронхита и пневмонии способен распознать только опытный врач, и после проведения диагностических процедур он назначит индивидуальную схему лечения. Но кое-что могут сделать и сами родители, если обращение за медицинской помощью сиюминутно по каким-то причинам невозможно (однако показать ребенка врачу необходимо как можно раньше!).

Главная задача — обеспечить обильное питье, что поможет
добиться разжижения мокроты и облегчить ее отхаркивание. Также приступы кашля можно уменьшить с помощью увлажнения воздуха в комнате, даже подручными средствами (развесить мокрые полотенца или простыни на батарее). Эфирные масла с ароматами эвкалипта или хвои положительно влияют на дыхание и не раздражают слизистые оболочки — использует их для ингаляций, если у ребенка нету аллергии.

Обструктивный бронхит у детей: медикаментозное лечение

Основной принцип лечения недуга направлен на снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение симптомов, улучшение состояния здоровья малыша. Медикаментозные препараты применяются только после обследования пульмонологом. Даже если родители уже хорошо знакомы с бронхитом и знают, чем лечить его у своего ребенка, без врачебной консультации обходиться ни в коем случае нельзя! Для назначения медикаментозного лечения специалисты в первую очередь должны оценить состояние ребенка и стадию заболевания. Проводится анализ крови, мочи и мокрот, назначается (если позволяет возраст ребенка) рентгенографический снимок грудной клетки, и только после этого ставится диагноз обструктивного бронхита.

При стабилизации состояния в большинстве случаев назначается базисная терапия с применением бронхоросширяющих препаратов, которые применяются с помощью ингаляции и необходимы для снятия спазмов. В комплексе применяют также отхаркивающие средства (эфирные масла или настойки, которые разжижают бронхиальный секрет). Вибрационный массаж также помогает освободить бронхи от слизи. Гормональные медицинские препараты выписывают только при очень тяжелых формах течения болезни. В случаях, когда обструктивный бронхит усложняется бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. При лечении бронхита не обойтись и без правильного рациона питания.

Обструктивный бронхит у детей: лечение без антибиотиков

Лечение обструктивного бронхита направлено на устранение спазмов и очищение бронхов от мокроты, скопление которой вызывает мучительный кашель. В основном терапия ограничивается отхаркивающими и бронхоросширяющими лекарствами. При лечении легкой формы бронхита можно обойтись без антибиотиков.

Ребенок может быть активным, хорошо питаться, и только свистящий кашель, небольшое повышение температуры тела (37-37,2 градусов) может говорить о заболевании, а иногда бронхит проходит и вовсе без температуры.

Необходимо сделать анализ крови, который покажет вирусное или бактериальное происхождение бронхита. Ведь антибиотик назначается только в бактериальном случае, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания на другую стадию развития. При вирусном бронхите слизь желтоватого цвета или прозрачная, и ребенок чувствует себя довольно сносно — не отказывается от еды, играет, не капризничает. Гнойного зеленоватого оттенка слизь — показатель бактериального бронхита, ребенок совсем ослабленный и бледный.

Для быстрейшего выздоровления главное не переусердствовать, проводя лечение в домашних условиях. В комнате, где находится больной ребенок, необходимо соблюдать температурный режим (18-20°С) и желательно приобрести современный увлажнитель воздуха. Также следует обеспечить больному обильное питье в виде морсов, компотов, соков. Внутримышечные инъекции в таких случаях назначают очень редко. В основном лекарства, выписанные врачом, поступают в бронхи через ингалятор. Если у ребенка температура не превышает 38-38,5°С — сбивать ее не надо, так как это говорит о том, что иммунная система борется и препятствует размножению вирусов.

Лечение обструктивного бронхита у детей народными средствами

Дополнить основное лечение могут народные средства. Существуют рецепты для разжижения и выведения мокроты:

  • На паровой бане слегка растопите мед и нанесите его кистью на теплый лист капусты. Приложите на область грудной клетки, минуя область сердца, обверните компресс целлофаном и теплым полотенцем на 20-30 минут.
  • Перед сном насыпьте в носочки сухую горчицу, и наденьте ребенку. Оставьте, пока он не начнет ощущать пощипывание в области ступней. После этого вымойте ноги мылом, витерите их насухо и сразу же уложите малыша в постель.
  • Вырежьте сердцевину «черной» редьки, заполните образовавшуюся воронку наполовину медом и оставьте, пока редька не пустит сок. Давайте больному по 2 чайных ложки 3-5 раз в день после еды.
  • В полстакана теплого молока добавьте 15 капель прополиса и дайте ребенку выпить — лучше на ночь.

Для уменьшения частоты заболеваний рекомендуется развивать детям легкие путем надуваний шариков или приобрести дудочку.

Обструктивный бронхит у детей: гомеопатия

Для подбора правильного гомеопатического лечения врачу необходимо знать историю и особенности возникновения бронхита в мельчайших подробностях: какой кашель мучает ребенка, в какое время суток его приступы усиливаются, в каком именно положении тела. Только исходя из основательного изучения недуга, выписывается гомеопатическое лекарство, которое окажет интенсивное воздействие на организм.

При сильной одышке и кашле, сопровождаемых выделением большого количества мокрот, маленьким деткам хорошо помогает гомеопатический препарат, созданный на основе растения ипекакуаны. Это лекарство оказывает влияние на слизистую оболочку органов дыхания и помогает справиться с любым кашлем в качестве отхаркивающего средства. Дозировку данного препарата может назначать исключительно врач-гомеопат.

Еще одно эффективное средство — Аконитум. Его действие заключается в избавлении от одышки, нормализации нервной системы, избавлении от беспокойства.

Можно ли гулять, если у ребенка обструктивный бронхит

Прогулки на свежем воздухе помогают улучшить иммунитет, повышают кровообращение в слизистой оболочке бронхов, оказывают укрепляющее действие на легкие, поэтому они необходимы при любой форме бронхита. Естественно, о физической нагрузке или беге речь не идет.

Одевая ребенка, следует учитывать погодные условия и температуру воздуха, чтобы не допускать переохлаждений или усиления выделения пота.

В холодную пору года на прогулке кашель у ребенка может усилиться. Пугаться этого не стоит — это хороший показатель того, что бронхиальная слизь разжижается и с помощью кашля покидает бронхи.

Тем не менее, существуют некоторые причины, запрещающие прогулки при бронхите у детей:

  • Наличие повышенной температуры тела.
  • Низкая температура воздуха на улице (ниже — 10°С).
  • Сильные порывы ветра или гроза.

Неотложная помощь при обструктивном бронхите у ребенка: Комаровский

Комаровский Е.О. настоятельно рекомендует при явных признаках обструкции (таких как затруднительное дыхание, обусловленное воспалительными процессами в бронхах) немедленно посетить врача!

Диагноз «обструктивный бронхит» практически всегда требует госпитализации. Использование отхаркивающих средств в домашних условиях без наблюдения специалиста не всегда безопасно, а для детей до 2 лет — очень опасно.

Бронхит – воспалительное заболевание дыхательных путей у взрослых и детей. Болезнь развивается после инфицирования верхних отделов, затем, вследствие слабого иммунитета, некачественного лечения либо воздействия слишком сухого воздуха в помещении, перемещается в нижнюю часть. Кашель, затрудненность дыхания и хрипы при бронхите являются характерными признаками всех типов этого заболевания у взрослых и детей. Подробная информация о бронхите находится здесь.

Виды и особенности хрипов

Хрипы, возникающие при бронхите, – это нехарактерные шумы, сопровождающие дыхание. Формируются в бронхиальном дереве из-за значительного сужения дыхательных путей во время болезни, а также образующейся слизи, имеют различный характер. В основном их подразделяют на два вида – сухие и влажные. Хрипы в легких у детей проявляются по-разному в зависимости от состояния легких, дыхательных путей и тяжести болезни.

  • Сухие образуются вследствие вихреподобного прохождения воздуха, когда нарушается проходимость путей.
  • Влажные хрипы в легких появляются, когда воздух контактирует с жидкостью в бронхах (кровью, мокротой). Он ее вспенивает, образуются пузырьки, которые лопаются, издавая характерные звуки. Врачи различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. При прослушивании можно определить тип шумов и понять, насколько тяжелое заболевание у ребенка – чем звук громче и свистящее, тем сильнее воспаление и поражение бронхов. Какое понадобится лечение, будет зависеть от поставленного диагноза.

Хрипы, как у малышей, так и у взрослых, бывают признаком различных заболеваний:

  • При пневмонии прослушиваются отдельные участки легких. При их воспалении шумы не меняются от изменения положения тела, остаются постоянными.
  • При развившемся отеке легких свистящие звуки хорошо прослушиваются с любой стороны тела. Такие хрипы относят к влажному типу.
  • При бронхиолите прослушиваются хрипы сухого типа, звук и громкость могут меняться после откашливания. Носят рассеянный характер.
  • Для бронхита и бронхиальной астмы характерны сухие звуки в легких. Как правило, проявляются на выдохе и могут быть признаком пневмосклероза.

У детей чаще всего причиной свистящих звуков являются бронхит и бронхиальная астма. Последнее заболевание характеризуется периодическими приступами кашля и удушья, сопровождающееся одышкой. При вдохе у ребенка обычно никаких звуков не возникает, они появляются на выдохе. Кроме того, при астме звуки достаточно громкие, их можно услышать без фонендоскопа. У части малышей бронхиальная астма исчезает по мере взросления, у другой – остается хронической на всю жизнь.

Особенности хрипов и кашля при бронхите у детей

Характер хрипов у детей почти ничем не отличается от взрослых, но обычно они более сильные, часто слышны невооруженным ухом. Причина – неразвитость в силу возраста и недостаточная адаптированность дыхательных путей к нагрузкам.

У каждого ребенка, которому поставили диагноз бронхит, хрипы в легких могут проявляться по-разному, — в зависимости от вида и тяжести заболевания, особенностей физиологии, но есть и общие, характерные признаки, по каким определяют диагноз:

  • Острый бронхит. Заболевание обычно развивается после перенесенного ребенком ОРВИ или гриппа. Оно характеризуется сильным воспалением бронхов и обильным образованием слизи на стенках. Сопровождается болью и хрипами: сначала они сухие, затем становятся влажными, разнообразных типов. Заболевание является сложным, требующим особого внимания и лечения.
  • Острый обструктивный бронхит протекает напряженно из-за большого количества образующегося секрета и сильного сужения дыхательных путей. Особенно тяжело лечить заболевание у детей, так как в силу возраста легкие у них еще не развиты, просветы узкие, а при воспалении уменьшаются еще сильнее. Из-за этого дыхание ребенка становится свистящим, слышным на расстоянии, выдох – затрудненным. Характер хрипов в легких зависит от того, где образовалось воспаление и насколько оно сильное. В случае повреждения мелких бронхов они становятся мелкопузырчатыми, хорошо слышимыми, при обильной мокроте – отчетливо свистящими.
  • Хронический бронхит развивается, если проведенное лечение оказалось недостаточно эффективным. В этом случае болезнь переходит в хроническое состояние, с периодами обострения и ремиссии. Воспаления у детей с хронической формой болезни случаются несколько раз в год, хрипы при дыхании влажные.

Вторым характерным симптомом любого вида бронхита (обструктивного, острого или хронического) является кашель. Он почти ничем не отличается от кашля у взрослых, различие только в том, что у ребенка мокрота почти не отходит из-за недостаточной развитости органов, и приступы случаются часто.

В первую неделю кашель обычно бывает сухим, «лающим», затем мокрота начинает отходить лучше, и он становится влажным.

Обструктивный бронхит у детей: признаки и лечение

Чаще всего у малышей развивается болезнь обструктивного типа:

  • Хриплое и свистящее дыхание
  • Частые приступы сухого кашля, часто доводящие до рвоты и не приносящие облегчения
  • На вдохе межреберное пространство сильно втягивается, а на выдохе – раздувается.

Обструктивный бронхит может вызвать какой-либо аллерген – в этом случае температура не повышается, или же болезнь возникает после перенесенного ОРВИ или гриппа. Во втором случае бронхит проявляется на 3-4 сутки, развивается сухой и выматывающий кашель, с особенно сильными приступами в ночное время, которые не дают ребенку отдохнуть, часто вызывают рвоту. Дыхание становится громким, с сухими хрипами.

Лечение обструктивного бронхита зависит от причин, его вызвавших, так как это заболевание обычно развивается после основного. Врач на основе анализов и осмотра определяет этиологию болезни и её лечение. То есть, если причина – вирус, то терапия должна быть направлена на его нейтрализацию, если виновник – аллерген, тогда понадобится лечить антигистаминными препаратами.

Для нормализации состояния применяют лекарства, способствующие облегчению дыхания, ингаляции (домашними средствами, через небулайзер, аэрозольные), массажи, в сложных случаях назначают антибиотики.

Увы, но хрипы после бронхита не исчезают одномоментно, они еще могут наблюдаться в течение нескольких суток и даже недель. Поэтому очень важно, чтобы лечение обструктивной формы заболевания проводилось как можно тщательнее, дабы болезнь не дала осложнений и не перешла в хроническое состояние.

{SOURCE_HOST}