Хронический бронхит частота обострений

Содержание

Степень тяжести хронического бронхита определяется частотой и длительностью обострений, а также степенью дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

При легком течении хронического бронхита обострение заболевания возникает не каждый год, длится несколько дней и требует амбулаторного лечения. Вне обострения больных периодически или постоянно беспокоит по утрам привычный кашель со скудны

м отделением мокроты. Дыхательная недостаточность отсутствует либо не превышает I степень. Трудоспособность сохранена.

Для хронического бронхита средней тяжести при обострениях, которые возникают 2—3 раза в год и могут длиться около месяца, характерен постоянный кашель в течение всего дня с отделением мокроты. Госпитализируют таких больных по поводу обострения заболевания или его осложнений (признаки эмфиземы легких, дыхательная недостаточность I—II степени, ограничивающая трудоспособность) 1 раз в год, но не реже, чем 1 раз в 2—3 года.

Тяжелое течение хронического бронхита характеризуется частыми и длительными обострениями воспалительного процесса; в таких случаях больных необходимо ежегодно или несколько раз в году госпитализировать в стационар. В клинической картине заболевания доминируют выраженная дыхательная недостаточность (III степени) с развитием недостаточности кровообращения. Больные практически нетрудоспособны.

Рентгенологическая картина при хроническом бронхите не имеет характерных особенностей. Поскольку основные анатомические изменения в легких и бронхах проявляются в виде эмфиземы и фиброза, при длительном течении бронхита признаки их видны на обзорной рентгенограмме органов дыхания. При легкой форме хронического бронхита и его небольшой длительности рентгенологические изменения очень незначительны или вообще отсутствуют.

К бронхографическим признакам хронического бронхита относятся такие симптомы, как дивертикулообразные выпячивания размером 1—2 мм главных, долевых и сегментарных бронхов, называемые аденоэктазами и обусловленные расширением протоков слизистых желез, в результате чего бронхи приобретают трубкообразный вид и не суживаются по направлению к периферии. Обрывы бронхов, отсутствие заполнения контрастной массой сегментарных бронхов является наиболее постоянным и важным признаком хронического бронхита. Рубцовые изменения в стенке бронха проявляются неровностью его контуров, наличием участков расширения и сужения в виде четок. У больных с выраженными признаками эмфиземы легких и фиброза появляются бронхоэктазии — мелкие округлые полости неправильной формы. Изменение направления хода бронха может быть вызвано участками фиброза легочной ткани или эмфизематозными полостями. Нарушение функции бронхов может проявляться в виде бронхоспазма, расширения бронхов и дискинезии.

О функциональных нарушениях свидетельствует также медленное и неравномерное заполнение контрастным веществом различных отделов бронхиального дерева, а также задержка контрастной массы в просвете бронха из-за нарушения его эвакуаторной функции.

Для дифференциации органических и функциональных нарушений тонуса бронхов во время проведения бронхографии можно применять пробы со спазмолитиками. Бронхограммы, снятые на высоте вдоха и выдоха, позволяют более точно оценить истинную величину просвета бронха и амплитуду колебаний его стенки.

Бронхоскопия является обязательным компонентом обследования больного хроническим бронхитом. Поскольку она позволяет судить в основном об изменениях в слизистой оболочке бронха, при описании бронхоскопической картины принято пользоваться термином эндобронхит. Широкое распространение получило деление эндобронхитов на несколько разновидностей. В зависимости от изменений, обнаруженных при бронхоскопии, эндобронхиты делят на катаральные, гипертрофические, атрофические и гнойные (Ф. Г. Углов, 1976; В. А. Герасин, 1978).

Более редкими формами эндобронхита являются фиброзно-язвенные, геморрагические и гранулирующие, которые носят сегментарный характер.

Классификация бронхита Lemoine (1965), дополненная Г. И. Лукомским (1973), основана на оценке степени воспаления бронха и протяженности этих изменений. Согласно этой классификации, различают следующие виды поражения:

1) диффузный бронхит;

2) частичный диффузный;

3) строго ограниченный бронхит.

Перечисленные формы могут быть одно- или двусторонними, а также комбинированными. Указывается также степень интенсивности воспаления бронхов.

• При I степени воспаления из-за отека слизистой оболочки нормальный рельеф хрящевых полуколец отсутствует, гиперсекреция слизи умеренная.

• Для II степени воспаления характерна значительная отечность слизистой оболочки, вследствие чего сглажены «шпоры» в области устьев бронхов, уменьшены размеры устьев долевых и сегментарных бронхов, усиливается секреция слизистых желез.

• При III степени воспаления резко уменьшен просвет долевых бронхов; устья сегментарных бронхов не видны; из-за выраженной гиперсекреции осмотр затруднен.

Дифференциальная диагностика. Кашель с мокротой может наблюдаться при любых заболеваниях бронхов и легких. Поэтому в первую очередь необходимо исключить туберкулез и рак легкого, что возможно лишь при комплексном пульмонологическом обследовании больного. Оно должно обязательно включать рентгенографию в трех проекциях, томографию, бронхоскопию и бронхографию, неоднократное (не менее 3 -5 раз) цитологическое и бактериологическое (на микробактерии туберкулеза) исследование мокроты и промывных вод бронхов0туберкулиновые пробы Манту и Коха, заражение мокротой гвинейской свинки.

Поскольку для клиники хронического бронхита характерно обструктивное нарушение дыхания, необходима дифференциальная диагностика с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Основным характерным симптомом бронхиальной астмы являются приступы удушья; при обструктивном бронхите ощущение нехватки воздуха отмечается в большей или меньшей степени постоянно, усиливаясь при физической или психоэмоциональной нагрузке, неблагоприятных погодных условиях, обострении очага инфекции в бронхах или легких, но никогда удушье не возникает остро, внезапно. Наличие аллергического анамнеза, наследственной предрасположенности, а также аллергических заболеваний в виде крапивницы, отека Квинке и других более характерно для атопической бронхиальной астмы. Для дифференциальной диагностики можно использовать аллергические кожные пробы.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и хронической пневмонии затруднительна, так как эти заболевания в ⅓ случаев могут сочетаться. Хроническая пневмония, как правило, является результатом неблагоприятно протекающей и не разрешившейся острой пневмонии и поэтому имеет определенную локализацию. Решающую роль в дифференциальной диагностике хронической пневмонии и хронического бронхита играет бронхографическое исследование, при котором в случае наличия хронической пневмонии выявляют сближение и деформацию бронхов, а нередко и их расширение с образованием вторичных бронхоэктазов. При бронхоскопии обнаруживают сегментарный эндобронхит, ограниченный в основном областью поражения легкого.

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней № 1

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Преподаватель: к.м.н., доц.

Клинический диагноз:Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести.

Осложнения:эмфизема легких, ДН 1ст.

Куратор: студент VI курса группы Л-605Б лечебного факультета

Время курации: с 28.11.2001 по 08.12.2001

Паспортные сведения о больном.

Возраст 26.05.1938 (63 год)

Дата поступления в стационар 26.11.2001 11:30

На момент поступления: на кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера повышение температуры тела (до 38,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость, головную боль

На момент осмотра: За время лечения состояние улучшилось, продолжает беспокоить кашель с незначительным количеством слизистой мокроты; одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общая слабость сохранилась, температура нормализовалась.

Считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В осенне-зимний период часто чувствовал недомогание, 1-2 раза в год брал больничный лист. Симптомы заболевания чаще сводились к следующему: повышение температуры до 37,6 — 38,2°С, присоединение кашля со скудным количеством бесцветной, трудно отделяемой мокроты, общая слабость, периодически появлялась одышка в покое. На протяжении 10 лет участковый терапевт ставил диагнозы ОРВИ или ОРЗ, но больной самостоятельно принимал антибиотики (чаще эритромицин), что приводило к заметному улучшению. Температура спадала через 7-8 дней. Количество мокроты незначительно увеличивалось к этому времени, кашель ослабевал. Выздоровление наступало на 2-3 неделе. Три года назад при смене участкового терапевта был поставлен диагноз хронического бронхита. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год.

Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие (этому предшествовал выход на улицу на 4-5 день обострения хронического бронхита): постепенное нарастание температуры, незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки. Через сутки после начала роста температуры обратился к участковому терапевту, был госпитализирован в пульмонологическое отделение ГКБ №13.

Родился в г.____. Второй ребёнок в семье. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Образование: средне-специальное.

Трудовой анамнез: работать начал с 20 лет. Проработал 35 лет газо-электросварщиком на различный предприятиях. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В настоящее время не работает.

Женат с 22 лет, имеет 2 дочери.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: курит с 18 лет по 5-10 сигарет в день.

Перенесённые заболевания: хронический бронхит, пневмония, ОРЗ, грипп. Операция: аппендэктомия в 1955 г.

На лекарственные препараты аллергии нет.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное, походка обычная, осанка сутуловатая, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.

Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена.

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствуют.

Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объёме.

2. Масса тела: 68 кг.

3. Температура тела: 36,8 0 С.

Осмотр и пальпация грудной клетки.

При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. Ход рёбер горизонтальный, межрёберные промежутки расширены. Частота дыхания 20 в мин., дыхательные движения ритмичные, малой глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена, более выражено втяжение межреберий. Тип дыхания смешанный, с участием вспомогательной мускулатуры.

Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук.

2. При топографической перкуссии:

Нижняя граница легкого

Подвижность легочного края:

Высота стояния верхушек лёгких:

Спереди: на 3,5 см. выше ключицы.

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига:

Правое легкое — 5 см., левое легкое — 5 см.

При аускультации в легких резко ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе.

Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

Сердечный горб и сердечный толчок визуально не определяются. АД 130 / 80 мм.рт.ст.

При пальпации:верхушечный толчок определяется слева на 0,5 см. кнутри от срединно-ключичной линии в области 5 межреберья. Верхушечный толчок не разлитой, шириной 1 см., высокий, усиленный, резистентный. Феномен «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

При пальпации лучевых артерий пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, ненапряженный, полного наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 84 уд/мин,

При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются.

Ширина сосудистого пучка – 4,0 см.

Границы относительной тупости сердца:

Правая — на уровне 4 межреберья проходит по правому краю грудины.

Левая — на уровне 5 межреберья на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя — по левой окологрудинной линии на 3 ребре

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — на уровне 4 межреберья проходит по левому краю грудины

Левая — на уровне 5 межреберья на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя — по левой окологрудинной линии на 4 ребре

Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками, мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены. Неприятный запах изо рта не отмечается, глотание не нарушено. Живот округлый, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания, пупок умеренно втянут, кожа живота бледно-розовая, сосудистые звездочки и грыжевые выпячивания не наблюдаются. При пальпации: уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна. Край печени ровный, гладкий, безболезненный, пальпируется на 1 смю ниже реберной дуги. Зона Шоффара безболезненна. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера – Грекова, Мюсси – Георгиевского отрицательные.

Размеры печени по Курлову:

1 размер (по правой срединно-ключичной линии) – 9 см.

2 размер (по передней срединной линии) – 8 см.

3 размер (по краю левой рёберной дуги) – 7 см.

Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек безболезненна с правой стороны. Проникающая пальпация в проекции мочеточников безболезненна с обеих сторон. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При пальпации мочевой пузырь не выступает за верхний край лобка.

Вторичные половые признаки, физические и умственные способности соответствуют полу и возрасту, формы отдельных частей скелета, туловища, конечностей, черепа и черты лица пропорциональные. Кожа бледно-розовой окраски, нормальной влажности. Щитовидная железа не увеличена.

Характер спокойный, устойчивый, дружелюбно относится к медицинскому персоналу. Ориентирован во времени, месте, ситуации. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается некоторое ослабление слуха.

Движение глазных яблок в полном объеме, зрение снижено (пресбиопия), со стороны черепно-мозговых нервов патология не обнаружена, мимическая мускулатура симметрична, оскала зубов нет, язык располагается посередине.

Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Осложнения: эмфизема легких, ДН 1.

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

4) Биохимический анализ крови

5) Рентгенография органов грудной клетки.

6) Микроскопия мокроты.

Результаты дополнительных исследований.

1) Общий анализ крови.

2) Общий анализ мочи.

Данные от 29.11.01

Плоские эпителиальные клетки

3) Электрокардиография от 28.11.2001

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 85 уд/мин. ЭОС вертикальная.

4) Биохимический анализ крови

Данные от 29.11.01

5) Рентгенография органов грудной клетки. 28.11.01

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких: повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности.

6) Микроскопия мокроты. 30.11.01

Лейкоциты в большом количестве.

Эпителиальные клетки 2-3

ВК не обнаружено.

7) Спирография. 30.11.01

Индекс Тиффно 55%

Заключение: Нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу.

8) Фибробронхоскопия 2.12.01

Заключение: Двухсторонний катаральный эндобронхит.

Клинический диагноз и его обоснование.

Основное заболевание: Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести.

Осложнения:эмфизема легких, ДН 1ст.

Диагноз поставлен на основании:

жалоб: на кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела (до 38,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость, головную боль.

анамнеза:считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В осенне-зимний период часто чувствовал недомогание, 1-2 раза в год брал больничный лист. Симптомы заболевания чаще сводились к следующему: повышение температуры до 37,6 — 38,2°С, присоединение кашля со скудным количеством бесцветной, трудноотделяемой мокроты, общая слабость, периодически появлялась одышка в покое. Три года назад был поставлен диагноз: хронический бронхит. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год.

Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие: постепенное нарастание температуры, незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки.

объективного обследования:При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. Ход рёбер горизонтальный, межрёберные промежутки расширены. Частота дыхания 20 в мин. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена, более выражено втяжение межреберий. Тип дыхания смешанный, с участием вспомогательной мускулатуры.

Перкуссия лёгких. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук.

При топографической перкуссии определяется опущение нижней границы легких.

Подвижность нижнего легочного края значительно уменьшена.

При аускультации в легких резко ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе.

данных лабораторно-инструментальных исследований:

Ø ОАК от 29.11.01: СОЭ 11 мм/ч

Ø Рентгенография органов грудной клетки. 28.11.01

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких: повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности.

Ø Микроскопия мокроты. 30.11.01: Лейкоциты в большом количестве.

Ø Спирография. 30.11.01: Заключение: Нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу.

Ø Фибробронхоскопия 2.12.01: Заключение: Двухсторонний катаральный эндобронхит.

Этиология и патогенез заболевания.

Большая роль в развитии хронического бронхита принадлежит постоянному раздражению слизистых оболочек дыхательных путей загрязненным воздухом. Имеют значение также неблагоприятные климатические условия — сырой климат с частыми туманами и резкой переменой погоды. Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей пылью или дымом, особенно табачным, является пусковым механизмом повышенной продукции слизи в дыхательных путях, что приводит к кашлю и выделению мокроты, более легкому инфицированию бронхиального дерева. Хронический бронхит встречается в 3-4 раза чаще среди курильщиков (как мужчин, так и женщин), чем у некурящих.

Кроме курения, большое значение придается воздействию профессиональных вредностей. Заболевание часто развивается у рабочих шерстя­ных и табачных фабрик, мукомольных и химиче­ских заводов, горнорабочих.

Загрязнение воздуха больших городов сернистым газом, парами кислот, выхлопными газами автотранспорта, частицами дыма также оказы­вает вредное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, что особенно наглядно проявилось во время больших туманов, периоди­чески возникающих в Лондоне, Токио и других крупных городах. Так, в Лондоне в 1952 г. во время «смога» отмечено резкое увеличение случаев обострения хронического бронхита.

Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронический тонзиллит, синуситы, бронхоэктазии), застойные явления в малом круге кровообращения (например, застой в легких при сердечной недостаточности).

Хронический бронхит может быть следствием часто повторяющихся или плохо леченных острых бронхитов.

Присоединение инфекции ухудшает течение хронического бронхита, приводит к распространению воспалительного процесса на более глубо­кие слои бронхиальной стенки, повреждению ее мышечных и эластических волокон. Увеличива­ется количество секрета, который принимает гнойный характер.

В этиологии хронического бронхита, особенно в развитии его обострений, установлено участие бактериальной инфекции. Чаще всего при посеве мокроты или содержимого бронхов высеваются стафилококки, стрептококки, палочка инфлюэнцы и пневмококки, реже — синегнойная палочка, палочки Фридлендера и другая микрофлора. В последние годы благодаря применению флюоресцентной микроскопии, вирусологических и серологических методов появились данные о значении вирусной (вируса гриппа, парагриппа, РС-вирусы, риновирусы) и микоплазмозной инфекции, а также сочетания вирусно-бактериальной, бактериально-микоплазмозной или вирусно-микоплазмозной флоры.

У большинства населения в тече­ние года, в основном зимой, возникает однократная или повторная инфекция верхних дыхательных путей. У больных хроническим бронхитом эта инфекция почти всегда распространяется на нижние отделы дыхательных путей, вызывая обострение заболевания. Известно также, что частота обострений хронического бронхита резко возрастает в периоды эпидемий гриппа. Существует, однако, мнение о том, что основная роль в развитии обострений хронического бронхита в доказанных случаях вирусной или микоплазмозной инфекции принадлежит активизации вторичной бактериальной флоры.

В настоящее время определенное значение придается факторам наследственной предрасположенности к развитию хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Установлено, что около 10% случаев хронических неспецифических заболеваний легких обусловлено наличием наследственного дефицита в-антитрипсина. Известно также, что тяжелое, часто фатальное течение хронического диффузного воспалительного процесса в бронхолегочной системе может быть обусловлено муковисцидозом.

Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от:

ü хронической пневмонии,

ü бронхиальной астмы

В отличие от хронической пневмониихронический бронхит – всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии.

Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб.

Очень важно раннее распознавание рака легкогона фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными в отношении опухоли, и требует срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.

Хронический обструктивный бронхит

Наличие сопутствующих аллергических заболеваний .

Возникновение приступов удушья после контакта с аллергенами.

Нет указаний на связь одышки с какими-либо аллергенами.

Приступы удушья. Выделение мокроты в конце приступа.

Не имеет приступообразного характера, усиливаются после физического напряжения, сопровождаются кашлем с выделением мокроты.

Слизистая, много эозинофилов; много кристаллов Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Слизисто-гнойная, эозинофилов нет; кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана отсутствуют .

Часто сухие и влажные хрипы.

Характерны сухие, свистящие хрипы. Влажные хрипы малохарактерны.

1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита: отказ от курения, санация очагов хронической инфекции.

2. Диета №15: сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно добавить сырые овощи и фрукты, соки.

3. Антибактериальная терапия:

D.t.d № 30 in caps.

S.: по 2 капсулы 4 раза в день.

4. Улучшение дренажной функции бронхов:

Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 № 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: «Berodual» 15 ml.

D.t.d in aerosolum.

S.: по 1-2 дозы 3 раза в день.

5. Гепарин: предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, способствует отхождению мокроты

Rp.: Heparini 5000 ed.

S.: по 5000 ед. подкожно 1 раз в день.

6. Постуральный дренаж: использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты.

7. Массаж грудной клетки: способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием.

28.11.2001.Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное.

Жалобы на кашель с незначительным количеством вязкой слизистой мокроты, одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость, усталость, отсутствие аппетита.

Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При аускультации в легких резко ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД 22 в минуту. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД 120/70, t o C — 36,8; ЧСС 86 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

02.12.2001.Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

Жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку экспираторного характера, возникающую при физической нагрузке, общую слабость.

Кожные покровы бледные, чистые. При аускультации в легких ослабленное везикулярное дыхание. В легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД 20 в минуту. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД 120/78, t o C — 36,6; ЧСС 78 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

06.12.2001.Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

Жалобы на кашель с незначительным количеством вязкой слизистой мокроты, общую слабость. Одышка уменьшилась.

Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При аускультации в легких ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧД 20 в минуту. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД 120/78, t o C — 36,7; ЧСС 76 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

Больной Н., 63 лет поступил 26.11.2001 в пульмонологическое отделение ГКБ №13 с жалобами на кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела (до 38,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. Три года назад был поставлен диагноз: хронический бронхит. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год.

Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие: постепенное нарастание температуры, незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки.

После проведенного обследования был выставлен диагноз:

Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести. Осложнения: эмфизема легких, ДН 1ст.

D.t.d № 30 in caps.

S.: по 2 капсулы 4 раза в день

Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 № 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: «Berodual» 15 ml.

D.t.d in aerosolum.

S.: по 1-2 дозы 3 раза в день.

Rp.: Heparini 5000 ed.

S.: по 5000 ед. подкожно 1 раз в день.

Постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось: уменьшились кашель и одышка, нормализовалась температера.

Рекомендовано продолжение терапии.

1. А.Н. Окороков «Лечение болезней внутренних органов». Витебск, 1998 г.

2. Ф.И. Комаров «Внутренние болезни». Москва, «Медицина» 1991 г.

3. В.И. Маколкин «Внутренние болезни». Москва, «Медицина» 2000 г.

4. «Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней» под редакцией проф. Л.Н. Мингазетдиновой.

5. В.К. Султанов «Исследование объективного статуса больного» СПб, 1997 г.

6. Схема оформления истории болезни. Уфа – 1997 г.

7. В.К. Милькаманович, «Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней», Минск, ˝ Полифакт-Альфа ˝, 1994 г.

8. Покровский В.И. «Краткая медицинская энциклопедия», Москва, 1994 г.

Любое заболевание воспалительного характера способно превратиться в хроническое, мучающее человека долгое время, то затихая, то обостряясь.

Не становится исключением и бронхит – катаральное воспаление бронхов с отделением слизи при откашливании.

Хронический бронхит (ХБ) опасен, болезнь вызывает необратимые изменения структуры тканей бронхов и патологические изменения секреторного аппарата легких. Периоды обострения патологии происходят 2-3 раза в год и требуют обязательного лечения.

Причины обострения хронического бронхита

Хронический бронхит диагностируют, когда симптомы недуга мучают человека от 2-3 месяцев за год в течение 2-3 лет. Обострение хронического бронхита чаще диагностируют у взрослых людей.

Обострение ХБ врачи подразделяют на два вида:

Инфекционное. Развитию рецидивов способствует активность патогенной микрофлоры:

  • постоянные простуды;
  • повторное инфицирование дыхательных путей (риниты, синуситы, трахеиты, ларингиты).

Неинфекционное. Обострения развиваются из-за влияния негативных воздействий окружающей среды:

  • загрязненный воздух;
  • сильная запыленность;
  • регулярное воздействие табачного дыма;
  • переохлаждение, вызывающее образование слизи в бронхах.

Замечено, что рецидив хронического бронхита чаще случается у больных, проживающих в районах с влажным, холодным климатом.

Обострение хронического бронхита симптомы и лечение у взрослых

Главный признак, отмечаемый при бронхите – кашель. Его усиление и является основным признаком рецидива болезни. Порой он становится настолько мучительным, что провоцирует сильнейшие головные боли.

Отхаркивающая слизь обладает различными характеристиками (цвет, консистенция, объем). По ее особенностям определяется стадии обострений:

  1. Начало рецидива. Мокрота очень вязкая, густая, отделяется с трудом и имеет зеленоватый окрас. Чаще отхаркивается она по утрам. На протяжении дня слизь разжижается и отходит в небольших количествах.
  2. Поздние сроки. Мокрота становится гнойной, приобретает коричневый окрас и отделяется в большом количестве.

В процессе развития обострения хронического бронхита к кашлю присоединяются и симптомы выраженной дыхательной недостаточности.

Нередко отмечают повышение температуры, лихорадочные состояния, потливость, вялость.

В период обострения хронического бронхита медики отмечают наиболее высокий процент увеличения осложнений со стороны сердечно сосудистой, легочной и нервной системах. В тяжелых случаях рецидив приводит к развитию обструктивного заболевания легких, приводящее к гипоксии. Обостряются и все имеющиеся у больного хронические заболевания.

Хронический бронхит в стадии обострения — лечение и типы рецидивов

Медики выделяют три типа обострения хронического бронхита, опираясь на клиническую картину заболевания:

I тип. В этом случае рецидив патологии характеризуется резким увеличением объема отхаркивающей мокроты, она может иметь гнойный вид, также усиливается одышка.

II тип. При втором виде обострения ХБ характерны лишь два (любых) синдрома, свойственных первому типу.

III тип. В этом состоянии присутствует только один из признаков первого типа рецидива, но он сочетается с одним либо несколькими следующими симптомами:

  • лихорадочное состояние;
  • кашель учащается и усиливается;
  • присоединение ОРЗ длительностью 5-7 суток;
  • появление свистящих сухих хрипов при дыхании;
  • учащение дыхания на 20-25% (по сравнению с дыханием в здоровом состоянии);
  • усиление частоты пульса в артериальном кровотоке или частоты сердечных сокращений на 20% (при сравнении со здоровым состоянием).

Лечение обострения хронического бронхита у взрослых

Обострение хронического бронхита по своей симптоматике похоже на пневмонию.

Поэтому перед разработкой и назначением терапии, больному проводят несколько методов диагностики состояния.

И только после постановки окончательного диагноза разрабатывается комплексный курс терапии (домашней или стационарной) с учетом:

  • типа рецидива;
  • тяжести обострения;
  • выявленных осложнениях;
  • состояния организма (наличие хронических болезней, показатели иммунитета, возраста).

Предстоит подготовиться к длительному и непростому лечению. Ведь цель терапии осложнения хронического бронхита – не только устранение текущих симптомов, но и регенерацию поврежденной слизистой бронхиальной ткани. Чем лечить обострение хронического бронхита у взрослых? Назначают обычно препараты следующего типа:

Отхаркивающие. Это препараты помогают быстрее освободить бронхи от накоплений слизи и разжижить слишком вязкую мокроту. Чаще врачи рекомендуют использовать следующие препараты:

  • на растительной основе: Термопсол, Геломиртол, Алтейка, Пертуссин, Мукалтин, Гербион, Колдрекс бронхо, Бронхофит;
  • химические: Амброксол, Аброл, Лазолван, Амбробене, Бронхосан, Солвин, Бромгексин, Флавомед.

Бронхолитики. Симптоматические лекарства для купирования отечности слизистой ткани бронхов, снятии обструкции легких и устранения бронхоспазмов при рецидиве ХБ применяют Теопэк, Тровентол, Теобиолонг и Беродуал.

Противокашлевые. Если рецидив ХБ только развивается, а кашель наблюдается сухого типа, используются противокашлевые средства: Бромгексин либо Либексин. Как только при кашле начинает отходить мокрота, переходят на Стоптуссин или Кодеин.

Противовоспалительные. Эти препараты используют для снятия отечности слизистой, уменьшения количества мокроты и облегчения дыхания. Чаще используют Эреспал (или Фенспирид). Эффективное лекарство кроме противовоспалительного эффекта, обладает антиаллергичным и противоэкссудативным действием.

С его помощью купируются бронхиальные спазмы и расширяются дыхательные пути. Лечение Эреспалом при обострении хронического бронхита длительное – до 2,5-3 недель. Важно не прерывать назначенный курс ради получения хорошего результата.

Антибиотики. Основная терапия, применяемая в большинстве случаев (при стандартной схеме лечения). Некоторые врачи не используют антибактериальные средства. Специалисты считают, что обострение хронического бронхита далеко не всегда провоцируется бактериями и их использование оправдано при условии повышение температуры.

Антибиотики при обострении хронического бронхита

Эффективность рецидива хронического бронхита зависит от грамотного выбора антибиотика. Эти средства назначаются врачами с учетом данных лабораторных анализов.

Спустя неделю терапия корректируется с учетом данных исследования мокроты. Врачи обычно придерживаются такой последовательности:

Аминопенициллины. Полусинтетические антибиотики III поколения: Ампициллин либо Амоксициллин. Они угнетающе воздействуют на клеточные стенки бактерий. Но часть бактерий уже выработала способность противостоять таким лекарствам с помощью самостоятельной выработки фермента.

Поэтому чаще антибиотики аминопенициллинового ряда комбинируют с приемом ингибиторов, купирующих производство у бактерий защитного фермента: Амоксиклав, Тазобактам, Кловулановая кислота или Сульбактам.

Макролиды. Антибиотики II ряда. Лекарства, купирующие способность бактерий вырабатывать внутриклеточный белок, в результате чего микроорганизмы не могут размножаться. Используют в случае неэффективности аминопенициллинов. К ним относят Зинерит, Олететрин, Эрасид, Клабакс, Азивок, Экомед, Макропен, Ромацин.

Фторхинолоны. Если прием аминопенициллинов и макролидов не дал результата, врачи переходят на тяжелую артиллерию в виде фторхинолонов. Несмотря на высокую эффективность в борьбе с бактериями, эти антибиотики используются редко – они оказывают побочные действия на кроветворную систему и понижают синтез суставной и хрящевой ткани. Это Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Спарфлоксацин и Левофлоксацин.

Лечение обострения хронического бронхита народными средствами

Лечение обострения хронического бронхита станет быстрее с использованием методов народной медицины.

При обострения хронического бронхита особое место отводится грудным сборам (№ 1 и 3):

Грудной сбор № 3. Славится отхаркивающим и антивовоспалительным эффектом. Его используют в начале развития осложненного хронического бронхита без наличия дополнительных обострений. Состоит сбор из корня алтея (2 части) и душицы, березовых почек и корня девясила (по 1 части каждого растения). Курс дополнительной терапии травяным сбором длится до 2-3 месяцев.

Грудной сбор № 1. Эти травы рекомендованы при лечении рецидивов ХБ различной тяжести. В сбор входят сосновые почки (2 части), листья шалфея и подорожника, корни солодки и цветки черной бузины (по 1 части каждого).

Готовят целительные снадобья по одному рецепту: траву (1,5-2 ст. л.) запаривают кипятком (200 мл). Емкость плотно закрывают и ставят в кипящую водяную баню на четверть часа (для настойки), на полчаса для приготовления отвара. После этого массу отжимают, а готовое лекарство разбавляют водой до 180-200 мл. Принимают по 8-10 раз ежесуточно: каждые 1,5-2 часа по столовой ложке.

Как лечить обострение хронического бронхита — профилактика рецидивов

Современный курс терапии при осложнении хронического бронхита включает в себя физиотерапевтический курс, массажи, ингалирование, корректировку меню (в рацион включается больше белка, свежий овощей и фруктов) и прием поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов. Немаловажная роль уделяется и профилактике рецидивов при хроническом бронхите. Нужно:

  • вакцинироваться от гриппа;
  • освоить здоровый образ жизни;
  • полностью отказаться от курения;
  • регулярно проводить дыхательную гимнастику;
  • не допускать переохлаждения и перегревания организма.

Если вы страдаете хроническим бронхитом, щадящая физкультура должна стать нормой жизни, особенно в период обострений. И помните, что обострение ХБ – не приговор, а временная трудность, о которой легко позабыть при адекватном лечении, правильном выборе антибиотиков и тщательном следовании всех рекомендаций врача.

Полезное видео

Из видео ниже вы узнаете что такое хронический бронхит, какие у него симптомы и как его лечить:

Осложнения хронического бронхита возникают вследствие длительного прогрессирующего или вялотекущего воспалительного процесса, который негативно воздействует на бронхи. Диагноз хронический бронхит ставят в том случае, если главный симптом болезни (кашель) длится от нескольких месяцев до 2 лет.

Причины появления болезни

В возникновении хронического бронхита большую роль играют следующие внешние факторы:

  • климат;
  • табачный дым;
  • загрязнение атмосферы;
  • химические поллютанты;
  • неблагоприятные условия профессиональной деятельности;
  • инфекции.

Выделяют внутренние причины, способствующие развитию заболевания:

  1. Патология носоглотки.
  2. Наследственность.
  3. Частые повторные заболевания дыхательных путей и ОРЗ.
  4. Очаговая инфекция верхних дыхательных путей.
  5. Нарушение обмена веществ.
  6. Снижение иммунитета.

Все факторы провоцируют возникновение нарушений в бронхиальном дереве. Симптоматика заболевания зависит от его активности, характера и осложнений. Основной признак хронического бронхита — это кашель. Он обычно влажный и сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Возникает утром. Кашель усиливается во время холодной и сырой погоды, а ослабляется в теплую и сухую. Причем общее состояние организма пациента практически не меняется. Для курильщиков кашель становится обычным явлением.

С течением времени заболевание прогрессирует. Кашель становится более сильным, приступообразным и надсадным. Пациент жалуется на слабость и недомогание, быструю утомляемость, наличие гнойной мокроты, потливость ночью. Даже при небольших нагрузках появляется одышка. Если человек склонен к аллергии, может возникнуть бронхоспазм. Это свидетельствует о развитии обструктивного синдрома или астматических проявлений.

Типы осложнений хронического бронхита

Если, невзирая на проводимое лечение, иммунитет больного неспособен оказать достойное сопротивление или болезнь запущена, то возникают осложнения хронического бронхита. Они подразделяются на два варианта:

  1. Обусловленные инфекцией.
  2. Обусловленные развитием бронхита.

Осложнения, обусловленные инфекцией

Осложнения после бронхита, обусловленные инфекцией, подразделяются на:

  • предастму и бронхиальную астму;
  • воспаление легких (пневмонию);
  • бронхоэктаз.

Предастма и бронхиальная астма. Так как бронхи длительное время поражены, их слизистая становится гиперактивной. Она изменяется, то есть утолщается и делается рыхлой. При этом просвет в бронхах сужается. Дыхание затрудняется. Если бронхит сопровождается затрудненным дыханием, то это предастма или астматический синдром.

Несвоевременное или неправильное лечение провоцирует более сильное и устойчивое повреждение слизистых покровов. А это приводит к удушью. В данном случае пациент нуждается в срочной помощи. Предастма и астма отличаются рядом изменений, происходящих в бронхах. При предастме изменения обратимы. При астме они стойкие и необратимые.

Заболевания развиваются на фоне аллергии. Она может стать не только следствием хронического бронхита, но и его причиной. В обоих случаях имеют место воспаление и раздражение бронхов, которые приводят к их изменению и реактивности.

Воспаление легких (пневмония). На фоне осложнений при бронхите происходит воспаление легочной ткани. При острой пневмонии наблюдаются:

  • повышение температуры;
  • появление болей в области грудной клетки;
  • возникновение одышки и кашля с мокротой.

Зачастую это приводит к головной и мышечной боли, общей слабости и утомляемости, пониженному аппетиту. Во время прослушивания улавливаются сухие и влажные хрипы. На рентгеновском снимке четко видно изменение легочной ткани. Анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. При хронической пневмонии симптомы аналогичные, но болезнь характеризуется затяжным характером.

Бронхоэктаз. Заболевание в 50% случаев характерно для пациентов, страдающих от заболеваний легких с детства. Бронхоэктаз — устойчивое расширение отдельного отрезка бронхов, возникшее из-за повреждения бронхиальной стенки. Оно протекает с изменением структуры и функции бронхов. В каком-либо месте одна из ветвей бронха после деления не становится меньше, а сохраняет диаметр ствола, из которого она выходит (или даже становится шире).

Типичным признаком для бронхоэктаза считается кашель с гнойной мокротой. Он возникает регулярно по утрам после пробуждения и вечером перед сном. При обострении заболевания температура повышается до 39° С. Увеличивается количество мокроты. Периодически возникает кровохарканье. Во время дыхания боли в грудной клетке наблюдаются редко. Больные жалуются на слабость и снижение массы. Протекание заболевания характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Осложнения, обусловленные развитием бронхита

Кровохарканье. Оно возникает из-за наличия длительного воспаления в бронхах. Это свидетельствует об осложнении или прогрессировании заболевания. Если в конце приступа кашля мокрота окрашена кровью, имеет ее прожилки или грязно-коричневый цвет, то это закономерно. Если же кровь появляется чаще или в больших количествах, это может говорить о других серьезных болезнях бронхов.

Легочная недостаточность. Легочная (дыхательная) недостаточность представляет собой процесс, когда система дыхания неспособна поставлять кислород в артериальную кровь в необходимом количестве. К дыхательной недостаточности приводят разные болезни, в том числе и хронический бронхит.

Пациенты жалуются на возникновение одышки, тяжелого дыхания и даже удушья. Увеличение уровня концентрации углекислоты способствует появлению головной боли и потере сознания, нарушению работы центральной нервной системы. Из-за понижения уровня кислорода в крови возникает цианоз. Не исключаются случаи нарушения сердечного ритма. Резко понизившаяся частота дыхания (до 12 раз за одну минуту) свидетельствует о том, что дыхание может совсем остановиться. Иногда фиксируют парадоксальное дыхание.

Эмфизема легких. Так как при хроническом бронхите выдох затруднен, то давление воздуха в альвеолах растет. В результате они сильно растягиваются и становятся плотными, утрачивают эластичность. Некоторые участки легких раздуваются. Поэтому при вдохе и выдохе легкие не обеспечивают нормальный уровень сокращений и растяжений. Происходит нарушение газообмена в легких.

Типичные признаки заболевания:

  • одышка (основной и постоянно усиливающийся признак);
  • цианоз (из-за нехватки кислорода);
  • увеличение объема грудной клетки.

Диффузный пневмосклероз. При этом заболевании легочная ткань замещается соединительной. В пораженных участках нарушаются газообмен и их эластичность. Патологические изменения являются причиной деформации бронхов. Это приводит к уменьшению легких, которые становятся безвоздушными и плотными.

Главным признак диффузного пневмосклероза — одышка. Она сопровождается частым и сухим кашлем. На первых стадиях болезни возникновение одышки связано с активной физической нагрузкой. Далее она проявляется уже и в состоянии покоя. Для больных пневмосклерозом характерны резкая боль в груди, слабость и быстрая утомляемость.

Легочное сердце. Изменения в органах дыхания при хроническом бронхите приводят к увеличению давления в малом круге кровообращения. В таком случае сердце переполняется кровью. Это становится причиной увеличения его правых отделов. Меняется работа органа. Без лечения заболевание прогрессирует.

Ткани миокарда изменяются, и увеличивается сердечная недостаточность. Для легочного сердца характерны:

  • боли в сердечной области, которые нельзя снять нитроглицерином;
  • набухание вен в районе шеи;
  • одышка, увеличивающаяся в положении лежа;
  • отечность;
  • головная боль;
  • повышенное потовыделение;
  • утолщение кончиков пальцев и ногтей.

Если не приступить к незамедлительному лечению хронического бронхита, то все осложнения неизбежно ухудшат состояние организма пациента.

Каждое заболевание приводит к инвалидности, а бронхиальная астма — к летальному исходу.

Вопрос, как победить хронический бронхит за короткий срок и навсегда, волнует очень многих. К сожалению, при плохой экологии, вредных условия работы, данное заболевание — частый «спутник» многих россиян. Ни в коем случае не относитесь халатно к лечению этой болезни, такое поведение может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу. В этой статье мы расскажем, какие методы, препараты, рецепты наиболее эффективно помогут вылечить хронический бронхит у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Хронический бронхит — серьезное заболевание, лечение которого может растянуться на долгие месяцы. Причина в том, что эта болезнь не возникает быстро и из ниоткуда.

Факторы, влияющие на развитие хронического бронхита у взрослых:

  • курение. Доказано, что у курильщиков риск возникновения данного заболевания в 5 раз выше, чем у некурящих людей;
  • плохая экология и вредные условия работы;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания дыхательных путей и носоглотки;
  • неправильное или несвоевременное лечение острого бронхита.

Длительное влияние вредных факторов на бронхи приводит к тому, что постепенно железы слизистой оболочки этих органов начинают продуцировать все больше мокроты, чтобы справиться с вредными веществами. Через некоторое время секрета становится настолько много, что он уже не успевает выводиться. Эта влажная среда становится идеальной почвой для размножения болезнетворных организмов.

Характерным симптомом хронического бронхита у взрослых является «мокрый» кашель. Утренние покашливания при отсутствии должного лечения переходят в постоянный кашель, который беспокоит больного на протяжении всего дня и ночи, особенно он усиливается при сырой погоде.

Сильный приступ кашля может спровоцировать, прохладный воздух, резкий аромат, и просто холодное постельное белье.

Если появилась одышка, значит, болезнь «добралась» до мелких бронхов и вызвала нарушения в вентиляции дыхательных путей. Это говорит о том, что бронхит перешел в новую форму — с астматическим синдромом и, соответственно, стал началом развития одного из самых опасных осложнений — астмы. Данная болезнь несет прямую угрозу жизни больного.

Для хронического бронхита у взрослых не характерна высокая температура. Если она поднимается — это свидетельство обострения заболевания. Такие острые фазы могут повторяться несколько раз в году.

Каким должно быть лечение в период обострения и ремиссии болезни?

Вылечить хронический бронхит у взрослых навсегда можно только в том случае, если начинать его на ранних стадиях и проводить основательно — как в период обострения, так и в то время, когда симптомы становятся менее заметными.

В острой фазе болезни рекомендуется проводить лечение в стационаре под наблюдением медиков. Основными препаратами, которые назначит врач в период обострения недуга, будут антибиотики, отхаркивающие, противовоспалительные препараты, муколитики и иммуностимуляторы. Также вероятно промывание бронхов через трубку бронхоскопа лечебными растворами, которые помогут уменьшить воспаление, сократить количество слизи.

Больше всего возражений у пациентов вызывает именно назначение лечащим врачом антибиотиков. Но если у больного долго держится температура, есть одышка, подозревают пневмонию или присутствуют явные признаки интоксикации организма — применение антибактериальных препаратов жизненно необходимо! Обычно хронический бронхит у взрослых в стадии обострения лечат антибиотиками пенициллиновой группы (амоксил, фромилид, сумамед и т. д.).

Если болезнь была спровоцирована вирусами, врач назначит противовирусный препарат.

Помимо устранения причины заболевания, эффективное лечение бронхита у взрослых предусматривает прием препаратов, которые успокаивают кашель и способствуют выведению мокроты из бронхов. Принцип действия муколитиков заключается в том, что они разрывают химические связи секрета, он становится не таким густым, легче выходит. Отхаркивающие средства влияют на слизистую бронхов, заставляя орган интенсивнее работать и эффективно избавляться от мокроты. Такие препараты назначают в периоды и обострения, и ремиссии.

Снять спазмы бронхов помогут бронхолитики (препараты, которые расширяют бронхи). Чтобы средства максимально быстро достигли цели, имеет смысл проводить лечение с помощью ингаляций.

Отличные результаты в период обострения болезни дает проведение специальной гимнастики и физиотерапевтических процедур (УВЧ- и ИК-терапия, электрофорез).

Чтобы бронхи перестали сужаться, рекомендуется провести курс ингаляций с холиноблокирующими препаратами. Это поможет избежать осложнений и уменьшить частоту обострений хронического бронхита у взрослых.

Больной должен пить в период обострения бронхита много теплой жидкости — не менее 2-х литров день. Постельный режим в это время — обязательное условие благоприятного исхода болезни.

Главные правила эффективного лечения

Лечение лучшими препаратами не принесет желаемого результата, если не соблюдать определенные правила. Чтобы эффективно вылечить хронический бронхит, необходимо:

  • обратить внимание на состояние организма в целом. Как бы это ни звучало смешно, но хронический бронхит отражает состояние желудочно-кишечного тракта человека. Нарушения в его деятельности влияют на весь организм, провоцируя развитие воспалительных процессов, интоксикацию. Некоторые люди с избыточным весом могут «носить» в себе до 25 кг каловых масс. Поэтому очистка кишечника может стать серьезным шагом в лечении и дыхательной системы в том числе;
  • не заниматься самодеятельностью в терапии заболевания. Как лечить хронический бронхит, может решить только специалист. Это не банальная простуда, которую можно перенести «на ногах» и вылечить горчичниками. Этот недуг настолько серьезен, что его прямым последствием может стать летальный исход. Только комплексный профессиональный подход может гарантировать полное излечение;
  • как можно больше отдыхать и пить жидкости (теплых чаев, отваров, настоев или же просто минеральной воды без газа);

  • кушать мягкую неострую еду. Дело в том, что параллельно с воспалением бронхов, воспаляется и носоглотка. Поэтому прием пищи не должен травмировать ее;
  • поддерживать высокую влажность воздуха в помещении. Нет специального увлажнителя? Развесьте в комнате влажные полотенца, поставьте емкости с водой, как можно чаще проводите влажную уборку. Лечение бронхита направлено главным образом на разжижение, выведение лишней мокроты из бронхов. А сухой воздух в помещении будет очень сильно препятствовать этому процессу;

  • гулять на свежем воздухе. Это необходимо делать после окончания острого периода, когда самочувствие более-менее улучшится. Чем больше вы насыщаете дыхательную систему кислородом, тем лучше она справляется с выведением мокроты.

Какими народными средствами можно лечить бронхит у взрослых?

В комплексное лечение хронического бронхита можно и нужно включать применение народных средств, проверенных не одним поколением людей. Конечно, медицинские препараты они не заменят, но внесут свой весомый вклад в процесс выздоровления и поддержку иммунитета.

Предлагаем несколько эффективных рецептов:

  • отвары и настои лекарственных трав можно использовать для устранения разных симптомов хронического бронхита. Зачастую целебные растения оказывают комплексную помощь: снимают отек слизистой, смягчают кашель. Лучше всего помогут при бронхите: алтей, солодка, багульник и почки сосны.

Бронхорасширяющими свойствами обладает трава эфедры хвощевой и двухколосковой, фиалка, фенхель и истод. Улучшают потоотделение и способствуют устранению интоксикации организма: первоцвет, мать-и-мачеха, фиалка, анис и термопсис. Все эти травы в сухом виде можно купить в аптеке. Заваривайте по инструкции, которая должна быть на упаковке;

  • хорошо помогают от бронхита овощные соки. Возьмите по 200 г сока моркови, редьки, меда и спирта. Все смешайте и давайте больному по 1 ст. л. 3 раза в день до еды;
  • затянувшийся бронхит у взрослых народная медицина предлагает лечить с помощью лукового варенья. Полкилограмма лука измельчите с помощью блендера или мясорубки, залейте литром воды и добавьте 400 г сахара.

Всю эту смесь варите 3 часа на медленном огне. Остудите и держите это лекарство в холодильнике. Больной должен принимать его по 1 ст. л. 4-6 раз в сутки, пока лекарство не закончится;

  • эффективно лечить кашель при бронхите помогают разные отвары на молоке. Можно делать напитки с добавлением шалфея, меда, соды или же просто минералки;
  • смесь хрена с лимоном поспособствует разрежению вязкой мокроты. Выдавите сок 3-х лимонов и добавьте туда 150 г растертого хрена. Это средство нужно принимать по 1 ч. л. утром и перед сном;

  • и напоследок вкусное лекарство, которое применяется уже несколько веков. Пол-литра сока алоэ смешайте с 1 кг меда, полулитрами свиного жира и шоколада. Эту смесь храните в холодильнике и употребляйте по 1 ст. л. до еды. Этим снадобьем можно вылечить бронхит и у детей.

Не забывайте, что бесконтрольное использование народных средств может нанести непоправимый вред организму. Поэтому перед их применением проконсультируйтесь с врачом.

Узнайте как укрепить бронхи, чтобы бронхит появлялся реже.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Хронический бронхит – прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением и морфологической перестройкой бронхиальной слизистой и протекающее с обострениями и ремиссиями.

Инфекция является причиной обострения заболевания в 50-60% случаев, что во многом определяет дальнейшее течение и прогрессирование хронического бронхита. Инфекционные обострения хронического бронхита могут быть определены как декомпенсация заболевания, вызванная различными инфекционными агентами.

Возбудители хронического бронхита

Наиболее частыми этиологически значимыми микроорганизмами при инфекционных обострениях хронического бронхита являются H. influenzae (30-40%), S. pneumoniae (20-30%), М. саtarrhalis (10-20%), причем спектр выделяемых микроорганизмов зависит от тяжести обострения и течения хронического бронхита. Так, если при обострениях хронического бронхита с умеренными нарушениями бронхиальной проходимости основными возбудителями являются H. influenzae и S. pneumoniae, то при более выраженной бронхиальной обструкции и частых обострениях из мокроты чаще выделяются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae и S. aureus. У пациентов с бронхоэктазами существенно возрастает этиологическая роль Р. Аеruginosa и S. aureus.

Верификация инфекционного характера обострения хронического бронхита имеет большое значение для назначения эффективной терапии, в частности при выборе адекватного антибиотика.

Патогенез хронического бронхита

На развитие хронического бронхита влияют курение, воздействие различных полютантов, респираторные нарушения в детском возрасте. Вышеуказанные факторы вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса, что благоприятствует бактериальной колонизации бронхиальной слизистой. В свою очередь бактериальная колонизация вызывает воспалительную реакцию с участием нейтрофилов и различных цитокинов. Под воздействием бактериальных продуктов происходит дальнейшее повреждение дыхательных путей. Каждое обострение хронического бронхита, которое вызывается инфекционными агентами, усугубляет течение заболевания и способствует его прогрессированию.

Среди инфекционных агентов наибольшее значение в прогрессировании бронхолегочного поражения при хронического бронхита имеет H. influenzae, вызывающая: 1) угнетение мукоцилиарного клиренса; 2) повышение продукции слизи; 3) локальное разрушение иммуноглобулинов; 4) угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов; 5) повреждение трахеобронхиального эпителия; 6) синтез гистамина и других провоспалительных медиаторов.

Симптомы хронического бронхита

Симптоматика «инфекционного» обострения хронического бронхита включает следующие признаки:

1) увеличение количества отделяемой мокроты;

2) изменение характера мокроты (преобладание гнойной мокроты);

3) усиление одышки;

4) усиление клинических признаков бронхиальной обструкции;

5) декомпенсация сопутствующей патологии;

6) лихорадка (редко).

Указанные симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях друг с другом, а также с другими признаками, что определяет тип обострения хронического бронхита и позволяет диагностировать инфекционный характер обострения.

Типы обострения хронического бронхита в зависимости от клинических симптомов

1-й тип обострения хронического бронхита:

1) усиление одышки;

2) увеличение количества отделяемой мокроты;

3) преобладание гнойной мокроты.

2-й тип обострения хронического бронхита:

2-й тип обострения хронического бронхита характеризуется наличием двух из вышеуказанные симптомов.

3-й тип обострения хронического бронхита:

3- тип обострения хронического бронхита характеризуется наличием одного из вышеуказанные симптомов в сочетании, как минимум, с одним из следующих признаков:

1) инфекция верхних дыхательных путей в течение последних пяти дней;

2) лихорадка, не связанная с другими причинами;

3) нарастание количества сухих свистящих хрипов;

4) усиление кашля;

5) увеличение частоты дыхания на 20% по сравнению со стабильным состоянием;

6) увеличение частоты сердечных сокращений на 20% по сравнению со стабильным состоянием.

Диагностика обострения хронического бронхита

Диагностический минимум при инфекционном обострении хронического бронхита включает: 1) клиническое исследование пациента; 2) исследование бронхиальной проходимости (ОФВ1); 3) рентгенологическое исследование грудной клетки (для исключения пневмонии; 4) цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейтрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов); 5) окраска мокроты по Граму; 6) лабораторные исследования (лейкоциты формула, СОЭ); 7) бактериологическое исследование мокроты. Исследование бронхиальной проходимости имеет значение для оценки тяжести обострения хронического бронхита. Тяжесть процесса позволяет предположить возможных возбудителей обострения (повышение удельного веса грамотрицательной микрофлоры и S. Aureus при выраженной бронхиальной обструкции). Рентгенологическое исследование необходимо для исключения другой патологии (пневмония, опухоли легкого и др.). Бактериологическое исследование мокроты следует проводить лишь в случаях частых обострений или неэффективности лечения антибиотиками.

Дифференциальная диагностика обострения хронического бронхита

Наиболее часто дифференциальную диагностику проводят с неинфекционным обострением хронического бронхита, пневмонией, туберкулезом легких, опухолями.

Лечение антибиотиками обострения хронического бронхита

Основная цель лечения антибиотиками при обострении хронического бронхита заключается в эрадикации возбудителя (возбудителей), этиологически ассоциированного с обострением заболевания.

Эффекты лечения антибиотиками при обострении хронического бронхита

Доказанные: более высокая эффективность по сравнению с плацебо; более быстрое преодоление симптомов обострения; сокращение случаев госпитализации; увеличение времени между обострениями; повышение пиковой скорости выдоха; снижение темпов и частоты прогрессирования воспалительных процессов в бронхах; сокращение сроков нетрудоспособности. Недоказанные (вероятные): предотвращение развития пневмонии; предупреждение вторичной бактериальной инфекции; уменьшение бактериальной колонизации респираторных слизистых; уменьшение выраженности воспалительного процесса слизистой.

В большинстве случаев лечение обострений хронического бронхита проводится амбулаторно. Показаниями для госпитализации пациентов с обострением хронического бронхита являются: 1) пожилой возраст; 2) выраженная дыхательная недостаточность; 3) декомпенсация сопутствующей патологии; 4) невозможность проведения адекватного амбулаторного лечения.

Выбор антибиотика для лечения обострения хронического бронхита осуществляется в большинстве случаев эмпирически. Обосновать выбор первоначального антибиотика позволяет клиническая ситуация с учетом факторов риска, возраста пациентов, функциональных показателей, свойств антибиотика. В зависимости от преобладающей вероятности и этиологической роли определенного вида микроорганизмов в развитии обострения заболевания выделяют: 1) простой хронический бронхит; 2) осложненный хронический бронхит; 3) хроническую бронхиальную инфекцию («бронхиальный сепсис»).

Простой хронический бронхит

Клиническая ситуация: 1) Возраст пациентов менее 65 лет. 2) Частота обострений менее 4 раз в год. 3) Увеличение объема и преобладание гнойной мокроты при обострениях. 4) ОФВ1 более 50% от нормы. 5) Основные этиологически значимые микроорганизмы: H. influenzae (резистентность к аминопенициллинам маловероятна), S. pneumoniae, М. саtarrhalis.

Антибиотики для лечения простого хронического бронхита

Внутрь 3 р/сут 7-10 сут:

Амоксициллин 500 мг;

Амоксициллин/клавуланат 625 мг.

Антибиотики для лечения простого хронического бронхита при аллергии к бета-лактамам:

Внутрь 5-10 сут (в контролируемых исследованиях показана эффективность новых фторхинолонов и азитромицина в течение 5 сут):

Азитромицин 500 мг в первые сутки, затем 250 мг 1 р/сут;

Гатифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Кларитромицин 500 мг 2 р/сут;

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут.

Альтернативные схемы лечения антибиотиками простого хронического бронхита:

Внутрь 2 р/сут 7—10 сут:

Доксициклин 100 мг;

Цефуроксим аксетил 500 мг.

Осложненный хронический бронхит

Клиническая ситуация: 1) Возраст старше 65 лет. 2) Частота обострений более 4 раз в год. 3) Увеличение объема и преобладание гнойной мокроты при обострениях. 4) ОФВ1 менее 50% от нормы. 5) Частая сопутствующая патология. 6) Более выраженные симптомы обострения. 7) Основные этиологически значимые микроорганизмы: H. influenzae (возможна резистентность к аминопенициллинам), S. pneumoniae, S. aureus, Еnterobacteriaceae (Е. соli. K. Rneumoniae и др.).

Антибиотики для лечения осложненного хронического бронхита:

Внутрь 5-10 сут (новые фторхинолоны – 5 сут):

Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 р/сут;

Гатифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Цефуроксим аксетил 500 мг 2 р/сут.

Альтернативные схемы лечения антибиотиками осложненного хронического бронхита:

Внутрь 10 сут:

Доксициклин 100 мг 2 р/сут;

Цефаклор 500 мг 3 р/сут;

Цефиксим 400 мг 1 р/сут;

В/в или в/м 7-10 сут:

Цефотаксим 1 г 3 р/сут;

Цефтриаксон 1 г 1 р/сут.

Хроническая бронхиальная инфекция (тяжелый хронический бронхит)

Клиническая ситуация: 1) Возраст любой. 2) Постоянное выделение гнойной мокроты. 3) Частая сопутствующая патология. 4) Частое наличие бронхоэктазов. 5) ОФВ1 менее 50% от нормы. 6) Тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности. 7) Основные этиологически значимые микроорганизмы: H. Influenza, Еnterobacteriaceae, Р. aeruginosa, S. aureus.

Антибиотики для лечения тяжелого хронического бронхита:

Внутрь 10—14 сут:

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Ципрофлоксацин 750 мг 2 р/сут.

В/в 10-14 сут:

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Цефепим 2 г 2 р/сут;

Цефтазидим 2 г 3 р/сут;

Ципрофлоксацин 400 мг 2 р/сут.

Альтернативные схемы лечения тяжелого хронического бронхита:

В/в 3-4 р/сут 10-14 сут:

Имипенем 500 мг;

Меропенем 500 мг.

В большинстве случаев обострений хронического бронхита антибиотики следует назначать перорально Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются: 1) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта; 2) тяжелое обострение заболевания; 3) ИВЛ; 4) низкая комплаентность пациентов. Длительность лечения антибиотиком при обострениях хронического бронхита составляет 7-10 дней (за исключением приема азитромицина и новых фторхинолонов).

Ошибки при лечении обострений хронического бронхита

Основные ошибки при ведении пациентов с обострением хронического бронхита заключаются в назначении:

1) антибиотиков при недоказанной или сомнительной инфекционной этиологии;

2) антибиотиков при остром трахеобронхите;

3) антибиотиков для профилактики обострений хронического бронхита в различных ситуациях;

4) антибиотиков, недостаточно активных против S. pheumoniae (ранние фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин; аминогликозиды);

5) антибиотиков, для которых в настоящее время отмечается высокий уровень устойчивости H. influenzae и/или S. pneumoniae (сульфаниламиды, ко-тримоксазол);

6) антибиотиков, не активных против H. Influenzae (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефадроксил);

7) препаратов с неоптимальными фармако-кинетическими характеристиками, как, например, с недостаточной концентрацией в слизистой бронхов (аминогликозиды) или низкой биодоступностью при приеме внутрь (ампициллин).

Оценка эффективности лечения обострений хронического бронхита

Эмпирическая антимикробная терапия обострений хронического бронхита эффективна у 74% амбулаторных и 73% госпитализированных пациентов. Эффективность лечения антибиотиками обострений хронического бронхита оценивается с учетом непосредственных, так и отдаленных эффектов лечения.

Непосредственные аффекты лечения обострений хронического бронхита

1) выраженность и темпы регрессии клинических проявлений обострения;

2) динамика показателей нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ1);

3) предотвращение госпитализации;

4) предотвращение прогрессирования процесса развития пневмонии;

5) бактериологическая эффективность (достижение и сроки эрадикации этиологически значимого микроорганизма).

Отдаленные эффекты лечения обострений хронического бронхита

1) длительность безрецидивного периода хронического бронхита;

2) частота последующих обострений хронического бронхита.

Факторы риска развития недостаточного ответа на лечение антибиотиками при обострении хронического бронхита:

1) пожилой и старческий возраст; 2) выраженные нарушения бронхиальной проходимости; 3) развитие острой дыхательной недостаточности; 4) тяжелая сопутствующая патология; 5) характер возбудителя (вирусная инфекция, антибиотикорезистентные штаммы, Р. Аеruginoza).

{SOURCE_HOST}