Хронический бронхит что это такое как лечить

Хронический бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева, характеризующееся появлением кашля с мокротой и одышки. Воспалительный процесс протекает с постоянными обострениями и ремиссиями.

Методы терапии

Хронический бронхит следует лечить только консервативно. Какие методы относятся к консервативному лечению? Это все методы не инвазивного лечения, а именно медикаментозное лечение, лечение с применением ингаляций посредством ингаляторов, народное и физиотерапевтическое лечение.

Следует отметить, что медикаментозное лечение является самым эффективным средством против хронического бронхита. В данное лечение входят как таблетированные формы препаратов, так и инъекционные. Обычно, чтобы лечить заболевание у взрослых, назначают такие медикаменты, как антибиотики и противовирусные препараты, а только за ними следуют противовоспалительные препараты, муколитики, противокашлевые средства, антигистаминные лекарства, гормоны и бронхорасширяющие лекарства.

Лекарственные средства в таблетках и для инъекций

  • Одними из самых первых препаратов для лечения хронического бронхита у взрослых являются антибиотики, которые действуют против бактерий, вызвавших обострение заболевания в бронхах. Следует помнить, что если в течение 3-х дней после начала лечения антибиотиками общее состояние не улучшилось, а температура не нормализовалась, то нужно назначить другой антибиотик, так как этот не дал должного эффекта.

Для лечения хронического бронхита используют следующие антибиотики:

Антибиотики пенициллинового ряда: Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин), Амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Флемоксин Солютаб), которые обладают антибактериальной активностью широкого спектра действия, т.е. эффективны при грамположительной (стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая флора) и грамотрицательной (легионеллы, протей, микоплазма, уреаплазма, синегнойная палочка) инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда назначают по 1000 мг, принимать их необходимо 2 раза в сутки. Лечить хронический бронхит ими необходимо 7–14 дней.

Антибиотики цефалоспоринового ряда – Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин обладают выраженным антибактериальным и бактериостатическим действием только для грамотрицательной флоры, такая узкая направленность на бактерии делает их действие намного сильнее, чем антибактериальных препаратов просто широкого спектра действия. Для взрослых лекарственное средство назначают по 200 мг 2 раза в сутки. Курс лечения в среднем 10–14 дней.

Антибиотики из группы макролидов – Клабакс, Фромилид, Азитромицин, Ровамицин обладают бактериостатическим эффектом и эффективны преимущественно для внутриклеточных форм инфекций, что делает их незаменимыми при лечении хронического бронхита. Для взрослых препараты назначаются по 500 мг, его стоит принимать в одно и то же время, натощак 1–2 раза в сутки. Лечить данное заболевание необходимо 3–7 дней.

Антибиотики из группы фторхинолонов – Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Лефлок относятся к антибактериальным лекарственным средствам широкого спектра действия, но данные препараты эффективно применяются только для лечения бронхолегочной системы, еще одно название этой группы – респираторные фторхинолоны. Лечить хронический бронхит у взрослых этими средствами необходимо не более 7-ми дней в дозе по 500 мг 1 раз в сутки. У Лефлока есть инъекционная форма выпуска, что позволяет выполнять внутривенные или внутримышечные уколы. Также необходимо помнить, что уколы антибиотиков стоит принимать только при обострениях тяжелой степени.

  • Если обострению заболевания способствовали вирусы, то назначают лекарственные средства против вирусов:
  1. Амиксин — принимать по 1 таблетке 1 раз в день в течение 5-ти суток. Препараты данной группы обладают иммуномодулирующей (укрепляют иммунитет) и противовирусной активностью.
  2. Изопринозин является препаратом выбора для лечения хронического бронхита, обладает выраженным иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием. Препарат для взрослых назначают по 2 таблетки 4 раза в день. Принимать лекарственное средство необходимо 3–7 суток.
  • Муколитики – вещества, которые способствуют отхаркиванию мокроты. В зависимости от того, какой кашель преобладает у пациента, назначаются разные препараты:

Когда преобладает сухой кашель, назначают препараты, что способствуют разжижению мокроты, т.е. уменьшают ее вязкость – это Ацетилцистеин (Ацистеин, Мукобене, Муконекс) по 200 мг 4 раза в сутки, 400 мг 2 раза в сутки или по 800 мг 1 раз в сутки. Также можно использовать сироп подорожника, который принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кашель сперва становится малопродуктивным, а потом продуктивным с выделением большого количества мокроты. Лечить кашель требуется довольно длительно до 10–15 дней.

Когда при заболевании появляется сразу же влажный кашель, для взрослых назначаются препараты из группы амброксола (Флавамед, Аброл, Амброксол). Препараты назначаются по 75 мг 1 раз в сутки или по 30 мг 3 раза в сутки. Если кашель с большим количеством мокроты, то к данной группе препаратов необходимо добавить Эреспал, который принимать по 1 таблетке 2 раза в день, если кашель с малым количеством мокроты, то такой препарат не нужен. Кашель необходимо лечить 10–20 дней.

Один из представителей данной группы – Лазолван, имеет инъекционную форму выпуска и позволяет выполнять внутримышечные уколы. Из-за быстроты действия лечебного вещества, уколы считаются более эффективными.

  • Противокашлевые лекарственные средства применяются при интенсивном сухом кашле, который может развиваться в первые дни воспалительного процесса. Чтобы унять кашель, используют препараты центрального типа, которые воздействуют на головной мозг и блокируют кашель как рефлекс.
    Препаратами выбора для взрослых являются производные наркотического вещества – кодеина (Кодтерпин). Лечить хронический бронхит, используя данный препарат, нужно внимательно. Необходимо следить за дозой, принимаемой внутрь. Обычно Котдерпин нужно принимать по 1 таблетке 2 раза в день. Длительность приема – максимум 5 суток.
  • Бронхорасширяющие препараты короткого действия (Вентолин, Сальбутамол) используются при экстренной помощи, в основном при приступах хронического бронхита. Препараты расширяют бронхи и способствуют уменьшению одышки, но только на короткий отрезок времени. Принимать по 2 вдоха по требованию, но не более 6-ти раз в сутки для того, чтобы не случилось передозировки, первыми симптомами которой является учащение сердечных сокращений выше чем 100 ударов в минуту. В случаях постоянной одышки незначительной степени необходимо принимать бронхорасширяющие препараты длительного действия – Форматерол, Сальметерол.

Ингаляционная терапия

Ингаляции с доставкой лекарственных веществ посредством ингаляторов прямо в бронхи являются одним из эффективных методов лечения хронического бронхита.

Ингаляции делают с лекарственными средствами – гормонами, антигистаминными препаратами, муколитиками и бронхорасширяющими средствами. При помощи ингаляции действующие вещества попадают в достаточном количестве прямо в очаг воспалительного процесса, а не требуют изначального прохождения желудочно-кишечного тракта и всасывания в кровь. Ингаляции доставляют неизмененные медикаменты в активных формах.

Также ингаляции можно проводить с содой и аромамаслами, которые обладают антибактериальным и бронхорасширяющим действием. Для ингаляции подойдут такие масла: сосны, лаванды, чайного дерева, эвкалипта и чабреца.

Для ингаляций можно использовать специальные ингаляторы – небулайзеры, а также, хоть и менее эффективные ингаляторы, но в домашних условиях из кастрюли или чайника.

Нетрадиционные методы

Народные методы лечения хорошо подходят для хронического бронхита в период ремиссии. Народные методы снижают частоту обострений заболевания, а также улучшают общее самочувствие, повышают иммунитет и придают сил.

Народные методы лечения с применением отваров и настоев из трав помогают организму в борьбе против кашля и сокращают количество мокроты, выделяемое бронхами. Для отваров подходят: трава подорожника, лекарственная ромашка, корень солодки, листья шалфея, мяты, липы, корень алтея.

Народные методы лечения с применением растираний способствуют лучшему очищению бронхов от бактерий, вирусов и мокроты, нормализуют функцию легких и бронхов в целом. Для растирок подходит мед, гусиный, бараний или барсучий жир.

Видео: Хронический бронхит. Описание, симптомы и лечение

Я для себя выбрала лечение ингаляциями. Еще с детства помню, как картошка и травы быстро ставили на ноги меня и брата. Для семьи я купила небулайзер и капли Проспан. 20 капель развожу в физрастворе и даю дышать сыну по 10 минут несколько раз в день. Так мы лечили бронхит месяц назад.

Бронхит – воспалительное заболевание органов дыхания, в частности слизистой оболочки бронхов, которое нарушает их работу и провоцирует чрезмерное выделение внутреннего секрета – мокроты. Затяжное лечение или частое повторение воспалительных процессов в бронхах может привести к хроническому бронхиту, который при определенных обстоятельствах и факторах становится деформирующим.

Общее состояние организма, окружающая экологическая обстановка, методы и длительность лечения заболевания могут в значительной степени повлиять на развитие деформирующего бронхита. Особенно это касается течения болезни у детей, которые чаще взрослых подвержены возникновению воспалительных процессов в органах дыхания. Происходит разрастание соединительных тканей бронхов и созревание слизистых пробок в дыхательных путях.

Чтобы не допустить возникновения заболевания или облегчить процесс выздоровления, важно понимать, что такое деформирующий бронхит, какие виды его бывают, как они возникают, и какое лечение будет оптимальным.

Предпосылки для развития заболевания

Причинами, которые вызывают развитие воспалительных процессов в бронхах, могут быть различные факторы, как внешние, так и внутренние. Зачастую провоцирующими предпосылками бронхита являются:

  • плохая экология или работа в условиях вредного для дыхательных путей производства;
  • резкие перепады температур, воздействие на слизистую оболочку горла влаги, сырости и холода;
  • наличие хронических инфекций в горле;
  • курение;
  • врожденные нарушения работы органов дыхания.

В зависимости от факторов, которые спровоцировали возникновение бронхита, он может перерастать в хроническую стадию. Тогда процесс лечения заболевания будет меняться по решению врача.

Разновидности деформирующего бронхита

Из-за постоянного влияния на организм хронического бронхита, частого возникновения воспалительных процессов в органах дыхания может происходить изменение их форм, размеров и функционирования. Такие изменения обуславливают некоторые разновидности воспалительных процессов. Специалисты выделяют несколько морфологических разновидностей бронхита, отличающиеся по характеру бронхоскопических изменений:

  • атрофический – провоцирует атрофию слизистой оболочки бронхов, она истончается, появляются рубцовые изменения;
  • гипертрофический – характеризуется утолщением слизистой оболочки;
  • катаральный – описывает патологическое изменение структуры и свойств мокроты на слизистой оболочке бронхов, возникновение слизистых пробок.

Разные виды заболевания могут быть спровоцированы различными внешними или внутренними факторами. В здоровых бронхах на слизистой оболочке образуется слизистая пленка, которая выполняет защитные функции. При воздействии инфекции или химических веществ она может менять не только свою структуру или количество, но и выполняемые функции. Из-за обструктивных изменений происходит ее утолщение, появляется избыток бронхиального секрета, возникает бронхоспазм. Вид заболевания в дальнейшем повлияет на лечение деформирующего бронхита.

Паталогоанатомическая картина

Развитие деформирующего бронхита проходит в несколько стадий. Первоначальное увеличение и разрастание слизистой провоцирует нарушение бронхиальной обструкции — то есть затрудняется проходимость. Это приводит к одышке и усложнению дыхания. В дальнейшем развитии заболевания слизь становится гнойной, а воспаление распространяется на другие слои.

Если вовремя не начато лечение, может происходить истончение стенок бронхов, что ведет к образованию бронхоэкстазов. Деструктивные изменения бронхиального дерева влияют на бронхиальные перегородки, а расширение сосудов приводит к утолщению артерий.

Диагностика и дальнейшее ведение пациента

Комплексная диагностика воспаления бронхов должна показать полную картину заболевания и позволить врачу найти оптимальный путь лечения. Кроме того, разные морфологические формы болезни влияют на дальнейшую тактику ведения пациента. Бронхит зачастую выявляется благодаря следующим этапам обследования:

  • общий и биохимический анализ крови для определения наличия инфекционного процесса в организме;
  • рентгенологический снимок грудной клетки;
  • бронхоскопия, которая позволяет определить состояние воспалительного процесса и факторы, мешающие его затуханию;
  • микробиологический анализ мокроты, помогающий понять, какой морфологический тип бронхита развивается у пациента;
  • бронхография – показывает динамику развития заболевания.

Только врач может определить, какие из этих методов исследования нужны для постановки окончательного диагноза. В некоторых случаях достаточно только первых двух способов диагностики, в более запущенных ситуациях проводятся все возможные действия.

Для определения формы хронического деформирующего бронхита часто используется радиологический метод диагностики, который позволяет выявить морфологические изменения легочной ткани. Именно это исследование наиболее точно показывает разновидность бронхита и дает специалисту возможность определить направление дальнейших действий.

Особенности ведения пациента с разными формами бронхита

Если врач диагностировал деструктивный катаральный бронхит, лечение должно быть направлено на нормализацию структуры и состава слизи. Препараты, назначаемые пациенту, должны иметь антибактериальные и противоинфекционные свойства, помогающие остановить образование гноя.

При атрофическом или гипертрофическом бронхите в основе лечения должны быть препараты, восстанавливающие структуру стенок и перегородок бронхов, устраняющие слизистые пробки и воздействующие на тканевые рубцы.

Грамотная и тщательная диагностика является залогом назначения правильного лечения. Деструктивный острый бронхит нельзя запускать или оставлять лечение на самотек, чтобы не нанести организму еще больший вред.

Обструктивный бронхит у взрослых — заболевание, характеризующееся симптомами обструкции бронхов, сопровождающееся прогрессированием хронического бронхита, и требующее особого лечения.

Классификация

У взрослых первичный острый обструктивный бронхит встречаются редко, болезнь обычно носит хронический характер с периодическими обострениями.

Обычно острый обструктивный бронхит отмечается еще в детском возрасте. При неблагоприятном протекании перенесенное заболевание становится основой для развития хронических болезней легких у взрослых.

Узнать о симптомах, лечении обструктивного бронхита у детей вы можете из статьи на нашем сайте Обструктивный бронхит — что это такое и как лечить.

Согласно классификации МКБ-10, хронический обструктивный бронхит относится к ХОБЛ – хроническим обструктивным заболеваниям легких.

Развивается болезнь на протяжении жизни, клинические симптомы проявляются к 40 годам, при злоупотреблении курением — раньше.

При обструктивном бронхите воспаление мелких бронхов носит постоянный, необратимый характер, усиливается со временем, служит основой стойкого необратимого процесса обструкции трахеобронхиального дерева.

При обострении заболевания к необратимому компоненту присоединяются обратимые явления – спазм мускулатуры бронхов, усиленное выделение слизи.

Болезнь формируется в результате действия таких факторов, как:

  • курение – активное, пассивное;
  • профессиональная деятельность – вдыхание ядовитых, едких паров, пыли, земли, сажи, копоти;
  • алкоголизм;
  • преклонный возраст;
  • инфекционные заболевания.

Ведущий симптом обструктивного бронхита – одышка, при которой при выдохе больной чувствует затруднение. Она вызывается обструкцией мелких бронхов из-за спазма стенок, отека слизистой бронхов.

При сильной одышке хрипы со свистящим звуком хорошо слышно даже на расстоянии. Хрипы на выдохе усиливаются, если больной лежит.

Болезнь можно подтвердить простой пробой Вотчана: больному сложно затушить зажженную спичку, которую держат в 8 см от губ.

Вторым по значению симптомом служит кашель. При обструктивном бронхите при кашле выделяется небольшое количество мокроты, больному сложно прокашляться утром.

Кашель при этой болезни малопродуктивный, привычный. При обострении, связанном с бактериальным инфицированием, мокрота становится гнойной, приобретает зеленоватый оттенок.

Проявления дыхательной недостаточности

Из-за нарушения проходимости бронхов болезнь сопровождается признаками избыточного содержания углекислого газа в крови, характеризуется:

  • повышенным тонусом мелких мышц, подергиванием;
  • головной болью, усиливающейся к вечеру;
  • бессонницей с ранними пробуждениями;
  • потливостью;
  • вялостью;
  • плохим аппетитом.

Болезнь характеризуется признаками сердечной недостаточности, отмечаются:

  • тахикардия – частые сокращения сердца;
  • гипертония;
  • отеки щиколоток, голеней;
  • видимые сокращения брюшной стенки в области живота;
  • синюшность кожных покровов на стопах, пальцах кистей, кончике носа, мочках ушей;
  • вынужденное положение тела – больному легче дышать в сидячем положении, иногда таким больным приходится даже спать сидя.

При осмотре больного можно заметить, как при выдохе у него набухают вены на шее, выбухают подключичные пространства, ребра принимают почти горизонтальное положение.

Грудная клетка расширяется, принимает бочкообразную форму, шея визуально укорачивается. Иногда при этом заболевании практически нет кашля, но во сне отмечается храп, после пробуждения – осиплость голоса.

Признаки обструкции появляются обычно к 40 годам. Интенсивность симптомов зависит от того, курит больной или нет, а также от стажа курения.

У таких больных дыхательная мускулатура находится в постоянном напряжении, из-за чего со временем истощается, атрофируется.

У лиц, страдающих обструктивным бронхитом, снижается чувствительность дыхательного центра, усиливается чувствительность к снотворным, наркотикам.

Объективный показатель обструкции бронхов – объем форсированного выдоха за секунду – ОФВ. Измеряют эту величину флоуметром. При хроническом обструктивном бронхите каждый год ОФВ сокращается на 50 мл.

Количественная оценка скорости нарастания обструкции бронхов у взрослых дает возможность пульмонологу выбрать, как лечить обструктивный бронхит, исходя из стадии болезни.

Необратимые изменения постепенно нарастают, лечением устраняют:

  • воспалительные явления;
  • спазмирование бронхов.

Лечат болезнь при обострениях преимущественно бронхолитиками, при обострении бактериальной инфекции назначают антибиотики, при вязкой мокроте – муколитики (ацетилцистеин).

При обострении обструктивного хронического бронхита отмечается:

  • усиление одышки с изменением частоты дыхательных движений, глубины вдоха;
  • изменение характера кашля, отделяемой мокроты;
  • стеснение в грудной клетке.

При появлении этих симптомов, указывающих на обострение, назначают в ингаляциях бронходилататоры всех трех групп. Прочитать о свойствах этих препаратов можно в статье Бронхорасширяющие препараты.

Главная причина обструкции у взрослых – спазм бронхов. Чтобы его устранить, прибегают к препаратам короткого и длинного действия.

Препаратами выбора при хроническом обструктивном бронхите служат Атровент, Тровентол, окситорпиум бромид. Эффект от их применения появляется через 30 минут, длится до 6 часов, в день делают 3-4 дозы.

При малоэффективности терапии дополнительно назначают:

  • адреностимуляторы – Вентолин, Бриканил, Беротек в ингаляциях, таблетки Кленбутерол Софарма, сироп Кленбутерол;
  • теофиллин в таблетках – Теопэк, Теотард.

Антибиотики

Антибиотики назначают в период обострения, вызванного инфицированием. Симптомом обострения служит повышение температуры, при хроническом обструктивном бронхите она может превышать 38 градусов.

Антибиотики первой очереди при хроническом обструктивном воспалении бронхов – амоксициллин, азитромицин, амоксициллин+клавулановая кислота, левофлоксацин, моксифлоксацин.

При аллергии на амоксициллин, назначают цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин. Антибиотики принимают в таблетках, препараты в уколах назначают в случае болезней пищеварительного тракта, тяжелого состояния больного.

Лечение в период ремиссии

В период отсутствия острых симптомов на первый план выходит профилактика, которая включает:

Основным условием, позволяющим, если не вылечить, то ослабить симптомы обструктивного бронхита, является такое профилактическое средство, как отказ от курения.

Существуют специально разработанные методики, позволяющие отказаться от сигареты даже при большом стаже курения.

На стадии ремиссии для укрепления защитных сил организма следует воспользоваться рекомендациями народной медицины. Существуют эффективные народные средства, улучшающие состояние больного, устраняющие кашель, одышку, с рецептами которых можно ознакомиться в статье Лечение бронхита в домашних условиях народными средствами.

О болезнях знать полезно

Бронхит хронический: что это такое

Бронхит хронический — диффузное, длительно текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей, нередко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца». Частота хронического бронхита за последние десятилетия имеет отчетливую тенденцию к увеличению, и в настоящее время им поражено от 2-5 до 10% населения промышленно развитых стран. Больные хроническим бронхитом составляют не менее 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких.

Этиология. Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в первую очередь элементов табачного дыма. Существенное значение имеют производственные факторы (запыленность и загазованность рабочих мест), меньшее — общая загрязненность воздушного бассейна. Большую роль в развитии хронического бронхита играют патология ЛОР-органов, возможно, являющаяся проявлением общей пораженности респираторного тракта, и нарушение кондиционирующей функции носового дыхания. Наследственная предрасположенность, по всей вероятности, имеет место, но пока изучена недостаточно.

Патогенез. Под влиянием упоминавшихся выше факторов происходит своеобразная перестройка слизистой оболочки, заключающаяся в гипертрофии слизистых желез и увеличении числа слизепродуцирующих бокаловидных клеток бронхиального эпителия, постепенно замещающих ресничные клетки, ответственные за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевого и микронного загрязнения. Одновременно с гиперсекрецией слизи (гиперкриния) происходит нарушение физико-химических (вязкость, эластичность) и антимикробных свойств (дискриния). Это ведет к застою слизи вместе с содержащимися в ней загрязнениями, обусловливает необходимость ее эвакуации с помощью патологического механизма — кашля и способствует вторичному развитию внутрибронхиальной инфекции, главными возбудителями которой являются пневмотропные микроорганизмы — стрептококк пневмонии и гемофильная палочка.

Роль респираторных вирусов в патогенезе хронического бронхита, возможно, весьма значительна, однако пока недостаточно изучена. Доказана возможность персистирования респираторно-синцитиальных вирусов в слизистой трахеи и бронхов. Внутрибронхиальная инфекция обычно течет с периодическими обострениями, причинами которых бывают неблагоприятные погодные условия, охлаждение, заражение вирусной инфекцией. Нарушение защитно-очистительной функции бронхов и персистирование в них инфекции определяют повышенную вероятность развития в легочной ткани инфекционных процессов (острых пневмоний, деструктивных пневмоний), которые у больных хроническим бронхитом наблюдаются в несколько раз чаще, чем у лиц без предшествующей патологии бронхов, и часто характеризуются затяжным и осложненным течением.

У части больных хроническим бронхитом наблюдается прогрессирующее нарушение проходимости преимущественно мелких бронхов (в том числе и при отсутствии гиперсекреции в бронхах крупного и среднего калибра). Механизм этого явления изучен пока недостаточно, однако существенную роль в нем могут играть экспираторный коллапс мелких дыхательных путей, спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой и другие факторы. В результате обструкции снижается объемная скорость кровотока, особенно на выдохе, увеличивается функциональная и остаточная емкость, создаются условия для неравномерности легочной вентиляции и альвеолярной гипоксии, что ведет к гипоксемии, связанной с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений. Это, в свою очередь, обусловливает спазм легочных артериол, повышение легочного сосудистого сопротивления, гипертензию и формирование «легочного сердца». Таким образом, обструкция мелких бронхов приводит к дыхательной и сердечной недостаточности, ведущим к инвалидизации и смерти больных. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается выраженной в той или иной степени эмфиземой легких, усугубляющей функциональные расстройства.

Патологическая анатомия. Отмечается выраженная гипертрофия слизистых желез, объем которых увеличивается в несколько раз. Соотношение между бокаловидными и реснитчатыми клетками в покровном эпителии увеличивается и может достигать 1:1. Воспалительная инфильтрация слизистой оболочки выражена, как правило, незначительно и представлена лимфоидными и плазматическими клетками, в том числе и при наличии гнойного экссудата в просвете. Иногда отмечаются слабо выраженные или умеренные признаки склероза. Просветы мелких бронхов, в том числе и у лиц, погибших от обструктивного бронхита, как правило, не имеют органического сужения. Эмфизема чаще имеет характер центриацинарной.

Классификация. В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит, которые некоторые авторы считают самостоятельными нозологическими формами. По характеру мокроты бронхит подразделяют на катаральный и гнойный. Иногда выделяют гнойнообструктивную форму бронхита. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим. При формулировании диагноза хронического бронхита обычно указывают фазу воспалительного процесса (обострение, ремиссия), а также выраженность дыхательной и сердечной недостаточности.

Клиника. Заболевание встречается чаще у мужчин, контактирующих с патогенными факторами (курение, производственные вредности), и начинается, как правило, незаметно, в относительно молодом возрасте с кашля (преимущественно по утрам, с необильной слизистой мокротой), которому больные обычно не придают значения. Нередко заболевание обращает на себя внимание лишь после того, как на фоне уже существовавшего хронического бронхита возникает острая пневмония, которая в таких случаях зачастую ошибочно рассматривается как причина и начало хронического заболевания. Выраженная клиническая картина чаще всего формируется лишь в среднем (40-50 лет) или пожилом возрасте. При этом основной жалобой больных необструктивным бронхитом вне обострений является кашель с большим или меньшим количеством мокроты. Иногда отмечаются общее недомогание, слабость, снижение работоспособности.

Во время обострений, чаще всего, как уже упоминалось, связанных с охлаждением, «простудой» или заражением вирусной инфекцией, кашель усиливается, мокрота становится более обильной, иногда приобретает гнойный характер, появляются субфебрильная температура, недомогание, потливость, ощущение зябкости. Осмотр больного необструктивным бронхитом, особенно вне обострения, обычно не выявляет патогномоничных признаков. Перкуторный тон не изменен, аускультативно могут выслушиваться жесткое дыхание и хрипы, легче определяемые после пробуждения (до откашливания мокроты). При обострении интенсивность хрипов увеличивается. При обструктивном бронхите ведущим симптомом является постепенно прогрессирующая одышка, тогда как продуктивный кашель и катаральные явления со стороны бронхов крупного и среднего калибра могут быть выражены в различной степени или же отсутствовать вовсе. В периоды обострений одышка может значительно усиливаться.

Больные с выраженной картиной обструктивного бронхита чаще имеют гиперстеническое телосложение, избыток массы тела; у них отмечается цианоз губ и слизистых оболочек, акроцианоз, иногда пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти — «часовых стекол». При перкуссии в верхних отделах за счет эмфиземы может определяться тимпанический звук, подвижность диафрагмы ограничена. При декомпенсации «легочного сердца» отмечаются набухание шейных вен, усиленный эпигастральный толчок, акцент II тона над легочной артерией, увеличение и болезненность печени, асцит, анасарка. Лабораторные исследования позволяют выявить активность инфекционно-воспалительного процесса и выраженность дыхательной недостаточности. Так, в периоды обострений могут наблюдаться умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, серомукоида и гаптоглобина в сыворотке крови. При дыхательной недостаточности наблюдаются соответствующая ее тяжести гипоксемия и связанная с ней гиперглобулинемия, а в тяжелых случаях — гиперкапния.

Рентгенологические данные малоинформативны, особенно при необструктивном бронхите. При обструктивном — нередко выявляются тяжистость и сетчатость легочного рисунка преимущественно в нижних отделах, обеднение рисунка и повышенная прозрачность в области верхушек, расширение легочных артерий в корнях, увеличение правых отделов сердца. О выраженности обструкции и эмфиземы может свидетельствовать томореспираторная проба. Бронхофиброскопия позволяет визуально оценивать характер изменений слизистой оболочки проксимальных бронхов, наблюдать за их динамикой в процессе лечения, а также дает возможность исключить бронхогенный рак, туберкулез бронхов, бронхостенозы и другие локальные изменения, требующие специального внимания и лечения.

Исследование внешнего дыхания позволяет выявлять и определять степень бронхиальной обструкции. На ранних стадиях развития последней обычное спирографическое исследование представляется недостаточно чувствительным. Более информативен анализ петли «поток — объем», получаемой на аппаратах типа «Пневмоскрин», при котором выявляется снижение пиковых объемных скоростей форсированного выдоха (МОС50-75). Этот метод нашел применение при проведении массовых скрининговых обследований для раннего выявления больных обструктивным бронхитом. С нарастанием обструктивных изменений последние выявляются с помощью обычной спирографии (снижение ОФВ1 ниже 75% и теста Вотчала — Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) ниже 60%.

Клиника астматического бронхита отличается периодическим появлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, не носящим, однако, характера типичного астматического приступа. Обратимое или частично обратимое усиление обструкции бывает связано с неблагоприятными погодными факторами, охлаждением, контактом с полютантами и т. д.

При дифференциальной диагностике первичного хронического бронхита необходимо исключить с помощью клинических, рентгенологических, бронхологических и иных методов другие заболевания, сопровождающиеся вторичным бронхитом (рак, бронхоэктазии, туберкулез, хронический абсцесс и т.д.), которые могут обусловить длительные кашель и одышку. Дифференциальная диагностика необструктивного, обструктивного и астматического бронхита строится на клинической оценке феномена одышки и состояния функции внешнего дыхания, регистрируемого по спирограмме. При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания — в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена. При астматическом бронхите одышка не характерна, толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий характер.

Лечение хронического бронхита, особенно обструктивного, представляет собой пока не разрешенную задачу, трудность которой усугубляется поздним обращением больных за медицинской помощью. Прежде всего, необходимо категорически запретить курение, а также обеспечить рациональное трудоустройство, исключив влияние вредных производственных факторов. В периоды обострений показан полупостельный режим в домашних условиях, при выраженной обструкции и декомпенсации легочного сердца необходима госпитализация в пульмонологические, а при тяжелой дыхательной недостаточности — в реанимационные отделения. Медикаментозное лечение в период обострений должно быть направлено на подавление инфекции, стимулирование эвакуации мокроты, восстановление бронхиальной проходимости.

Из антибактериальных средств используют преимущественно тетрациклин, ампициллин (0,5 г 3-4 раза в сутки). Эффективен также левомицетин в тех же дозировках. К применению антибиотиков при обструктивном, особенно при астматическом, бронхите следует относиться с осторожностью из-за возможности аллергизации и прогрессирования обструкции. Из химиопрепаратов используют сульфапиридозин или сульфадиметоксин (в первый день назначается суточная доза 2 г. в остальные дни — по 1 с). При тяжелом течении болезни препарат должен сочетаться с антибиотиками группы пенициллина (эритромицин) и бисептолом (обычно по 2 таблетки 2 раза в день, утром и вечером после еды, в тяжелых случаях — по 3 таблетки 2 раза в день, при слабо выраженной интоксикации достаточно по 1 таблетке 2 раза в день); хиноксидином (0,15г 3).

При стихании воспалительного процесса перечисленные препараты целесообразно заменить ингаляциями сока лука или чеснока (2 раза в день по 1 — 1,5 мл свежего сока с 0,25% новокаином в соотношении 1:3). Используются также традиционные отхаркивающие средства: 3% раствор калия йодида, настои и отвары алтея, термопсиса, «грудного сбора» и составленные на их основе микстуры до 8-10 раз в сутки. Из современных муколитических препаратов применяют бисольвон, бромгексин, ринатиол. Неплохим муколитическим эффектом обладают также ингаляции 1-2% раствора натрия бикарбоната и 2% раствора натрия хлорида. При выраженных явлениях бронхиальной обструкции используются ацетилсалициловая кислота, антигистаминные препараты (супрастин, диазолин) в обычных дозировках, а также ингаляции бронхоспазмолитиков: β-адреностимуляторов (алупент, астмопент, изадрин, беротек), холинолитиков (астматин, астматол, атровент). Применяются также лиотропные спазмолитики (эуфиллин, теофиллин) и комбинированные препараты (аминофиллин, теофедрин и др.). В некоторых случаях, особенно при астматическом бронхите, показаны ингаляции интала. При устойчивой к описанному лечению обструкции используют кортикостероиды, вначале в виде ингаляций аэрозолей (бекотид, бекламет).

У наиболее тяжелых больных приходится применять кортикостероиды внутрь и парентерально в первоначальной дозе 20-40 мг в сутки (в пересчете на преднизолон), которая в дальнейшем снижается до поддерживающей (5-10 мг), дающейся, как правило, одномоментно утром, ежедневно или через день. При упорном не поддающемся лечению гнойном бронхите показаны эндотрахеальные (эндобронхиальные) вливания или лечебные бронхоскопии, при которых бронхиальное дерево тщательно промывается раствором бикарбоната натрия и антисептиков (фурацилин, фурагин, йодинол). При этих процедурах вводятся также антибактериальные препараты, муколитики, бронхолитические и противоотечные средства (эфедрин, нафтизин и др.).

При дыхательной недостаточности с выраженной гипоксемией показана кислородотерапия. В случаях прогрессирующей гиперкапнии (Р СО2 более 70 мм рт. ст.) показан перевод на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких, при проведении которой осуществляются меры по санации бронхиального дерева и восстановлению его проходимости. При декомпенсации легочного сердца основные меры должны быть направлены на купирование обострения бронхита, восстановление бронхиальной проходимости и ликвидацию альвеолярной гипоксии. При гиперглобулии определенное значение имеют эксфузии крови (до 400- 500 мл) с возмещением ее реополиглюкином или другими средствами, способствующими улучшению легочной микроциркуляции. Меньшее значение имеют собственно кардиотоническая терапия (сердечные гликозиды) и диуретики.

В периоды ремиссии осуществляются меры вторичной профилактики, направленные на предупреждение обострений. Больным показано санаторно-курортное лечение (Крым, Кисловодск, местные санатории). Полезны постуральный дренаж по утрам с последующими дыхательными упражнениями, закаливающие процедуры. При значительном количестве гнойной мокроты — эндобронхиальные санации. Применяются также витамины, стимулирующие биопрепараты, электрофорез аскорбиновой кислоты, вибромассаж грудной клетки. Процедуры целесообразно осуществлять в ночных санаториях-профилакториях предприятий, пульмонологических кабинетах поликлиник, климатических санаториях. Систематическое применение противорецидивного лечения позволяет уменьшить число обострений и связанных с ними трудопотерь в несколько раз, хотя приостановить прогрессирование обструкции удается редко.

Профилактика хронического бронхита сводится в первую очередь к борьбе с курением и оздоровлению рабочих мест в условиях вредных производств под контролем санитарной инспекции. Существенную роль играет отбор на работы, связанные с производственными вредностями, с учетом выявления лиц, имеющих факторы риска в отношении дыхательной системы (частые респираторные заболевания, ранние признаки бронхиальной обструкции, злостные курильщики и т.д.).

Прогноз необструктивного бронхита относительно благоприятен. При обструктивном бронхите, особенно при позднем его выявлении и наличии осложнений (эмфизема, дыхательная недостаточность), прогноз неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни больных, страдающих выраженной одышкой, не превышает 5-8 лет. Летальный исход обычно связан с прогрессированием дыхательной недостаточности, декомпенсацией легочного сердца или осложнением бронхита острым инфекционным процессом в паренхиме легких.

Хронический бронхит представляет собой тяжёлое воспаление в бронхах, характеризующееся вялотекучестью и прогрессивностью. Главным признаком заболевания является кашель, продолжительность которого составляет несколько месяцев. В соответствии с уровнем поражения бронхов болезнь бывает: проксимальной, когда поражению подвергаются крупные бронхи и дистальной, когда поражаются мелкие бронхи. Хронический бронхит является серьёзным заболеванием, которое при отсутствии своевременного и правильного лечения провоцирует возникновение осложнений. По данной причине важно знать «врага» в лицо.

Симптомы хронического бронхита

Симптоматика болезни характеризуется яркой выраженностью и представлена следующими проявлениями:

Является главным признаком хронического бронхита, по которому определяется течение заболевания, а также вся клиническая картина в общем. На начальной стадии болезни кашель дает о себе знать только в утреннее время суток с небольшим выделением мокроты. В процессе развития недуга становится более мокрым и учащённым.

Появляется в результате весьма активного процесса воспаления в бронхах. Изначально возникает при выполнении каких-либо нагрузок физического типа. Далее, в процессе прогрессирования болезни, начинает сопровождаться кашлем и возникать даже в состоянии покоя.

На начальной стадии заболевания мокрота характеризуется появлением в конце приступа кашля небольшого количества выделений в виде слизи, имеющих прозрачную или желтоватую окраску. Развитие хронического бронхита обуславливается появлением гнойной вязкой мокроты с зеленым оттенком, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Мокрота провоцирует возникновение трудностей с циркулированием воздушных масс, что обуславливается наличием хрипов. В случае ослабления болезни хрипы носят сухой характер, который легко прослушать. При наличии обострения процесса воспаления происходит увеличение количества отхаркиваемой мокроты, а хрипы становятся влажными. Если поражаются мелкие бронхи, то хрипы начинают носить свистящий характер, который отчётливо прослушивается на расстоянии.

Отхаркивание кровью

Появление кровяных выделений при кашле свидетельствует о продолжительном периоде развития заболевания, а также указывает на наличие серьёзных осложнений, которые требуют безотлагательного лечения.

Синдром астмы

Возникновение астматического синдрома может быть связано с продолжительным течением процесса воспаления или бронхоспазмом, что говорит о возможности появления синдрома на любом этапе болезни.

Возникновение данного проявления не является характерным для обычного течения заболевания. Изменение цвета кожных покровов свидетельствует об активации осложнений, когда бронхи становятся не способными правильным образом осуществлять поступление воздушных масс к легким. В результате появляется синюшный оттенок.

Лечение болезни

Хронический бронхит требует комплексного подхода, который сводится к применению полноценной терапии бронхов и организма в целом. В соответствии с особенностями протекания недуга используются следующие категории лекарственных препаратов и способы лечения:

  • антибиотики;
  • препараты, способствующие эффективному отхаркиванию мокроты;
  • бронхолитики;
  • средства, снимающие воспаление и аллергические проявления;
  • ингаляции.

Терапия антибиотиками

Становится актуальной в случае обострения воспалительного процесса, характеризующегося интоксикацией организма, высокой температурой тела, а также гнойной мокротой. Конкретная группа антибиотиков назначается только на основании результатов анализа мокроты.

Отхаркивающие лекарства

При хроническом бронхите назначаются две категории препаратов:

  • разрыхлители мокроты;
  • эксперторанты.

Средства, разрыхляющие мокроту, направлены на разжижение вязких выделений. Вторая категория отхаркивающих лекарств способствует нормализации естественного очищения организма.

Бронхолитики и препараты против воспаления

Посредством бронхолитиков улучшается проходимость бронхов, которая достигается засчет расширения просвета дыхательных путей. Действие противовоспалительных лекарств направлено на подавление активации процесса воспаления, а также на уменьшение количества мокроты. Представленные препараты характеризуются следующей разновидностью:

  • лекарства, действие которых расслабляет гладкую мускулатуру бронхов;
  • медикаменты, уменьшающие воспаление и секреций слизи в бронхах;
  • средства комбинированного типа.

Все упомянутые выше лекарственные препараты представлены в виде маленьких ингаляторов, оснащённых дозаторами. Несомненное их преимущество в удобстве ношения и применения. При воздействии препарата на область воспаления симптомы достаточно быстро блокируются.

Ингаляционная терапия

Сводится к использованию небулайзеров, аппаратов, доставляющих лекарственные вещества в самые труднодоступные места в бронхах. При этом используются следующие жидкие медикаменты:

  1. Диоксидин. Средство-антисептик, обладающее широким спектром действия на бактерии.
  2. Хлорофиллипт. Также представляет собой антисептик, только применяется местно.
  3. Щелочные растворы. Содержат в своём составе соду, раствор из которой можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке.
  4. Атровент. Препарат, расширяющий бронхи.
  5. Ацетилцестеин. Лекарство, направленное на разрыхление мокроты.

{SOURCE_HOST}