Хронический гнойный бронхит диагностика

Содержание

Гнойный бронхит — это воспалительное поражение бронхов, при котором у больного при кашле выделяется гнойный экссудат. Гнойным может быть как острый, так и хронический бронхит, причем гораздо чаще гнойным процессом сопровождается именно хроническая форма заболевания.

Тяжелый хронический процесс начинается с самих бронхов, и затем плавно поражает соседние области дыхательной системы. Лечение может потребовать хирургического вмешательства, потому важно знать, как проявляется гнойный бронхит, и по какой причине возникает.

Определить хронический бронхит можно путем анализа продолжительности продуктивного кашля. Если он беспокоит пациента более трех месяцев в течение года, то можно сделать вывод о переходе бронхита в хроническую форму.

Причины развития гнойного бронхита

Гнойный бронхит — это серьезное заболевание, причиной возникновения которого становится бактериальное инфицирование бронхиального дерева.

Чаще всего гнойный бронхит развивается как осложнение заболеваний дыхательной системы, лечение которых проводилось ненадлежащим образом. Причиной его появления могут также быть загрязненный воздух, частое вдыхание пыли на производстве, курение, в том числе и пассивное. Практически все курящие люди страдают хроническим бронхитом, который со временем вполне может перейти в гнойную форму.

В большинстве случаев гнойный процесс у страдающих хроническим бронхитом развивается далеко не сразу. Адекватное лечение заболевания на начальном этапе сводит к минимуму риск появления гнойного воспаления бронхов. Однако, если человек по-прежнему подвергается воздействию факторов, провоцирующих заболевание (продолжает курить, работать на вредном производстве и т.п.), то любые усилия докторов вполне могут оказаться тщетными.

Факторы риска

Среди основных факторов риска, провоцирующих возникновение хронического гнойного бронхита, особо стоит выделить профессиональные вредности, курение и неблагоприятный климат.

Выделяют также следующие опасные факторы:

  • химическое воздействие на органы дыхательной системы;
  • резкая смена температуры, переезд в другую страну с жестким холодным климатом;
  • физические факторы — холодный или сухой воздух;
  • травматическое повреждение органов грудной клетки;
  • инфекционные процессы в организме, миграция патогенной микрофлоры по лимфатической и кровеносной системе;
  • лечение онкологических заболеваний сильнодействующими химиотерапевтическими препаратами.

Как проявляется гнойное воспаление бронхов?

Симптомы гнойного бронхита могут быть достаточно разнообразны, в зависимости от причины, характера и стадии заболевания. Однако практически всегда наблюдаются такие проявления, как сильный кашель с отделением гнойной мокроты, одышка, болезненность при кашле, а затем и при дыхании. У больного появляется неприятный запах изо рта, нарушается аппетит и вкусовые ощущения. Первые симптомы возникают с момента скопления гноя в бронхах.

Другие симптомы хронического гнойного бронхита, в зависимости от формы:

  1. При катаральной форме заболевания наблюдается сильное частое выделение мокроты при кашле.
  2. Гнойно-обструктивный процесс имеет такие симптомы, как нарушение дыхания в ночное время, большое скопление жидкости в бронхах, боль в районе грудной клетки.
  3. Хронический бронхит сопровождают такие симптомы, как постоянный кашель с выделением гноя, нарушение сна, повышение температуры тела.

Симптомы в период обострения

Хронический гнойный процесс может обостряться под влиянием негативных факторов внешней среды. Это может быть резкая смена температуры, присоединение инфекционного заболевания, сырая погода.

Обострение бронхита имеет такие симптомы:

  • бронхоспастический синдром;
  • лихорадка, сильное повышение температуры;
  • жесткое дыхание с хрипами;
  • в гнойном экссудате может появляться кровь.

Все эти симптомы указывают, что в организме присутствует гнойное воспаление. В большинстве случаев его провоцирует какая-либо вирусная или бактериальная инфекция. Но это случается не всегда. Есть клинические случаи, когда хронический бронхит диагностировался при отсутствии бактерий в организме. Основными причинами при этом становилось курение, климатические факторы и хронический алкоголизм. Однако гнойная форма всегда означает присоединение бактериальной инфекции.

Если бронхит развивается на фоне алкоголизма, то проявляются специфические симптомы. Помимо поражения бронхов, у больного раздражается практически вся слизистая оболочка гортани и других органов дыхательной системы.

Как диагностируется гнойный бронхит?

Поставить диагноз хронический гнойный бронхит можно на основании клинической картины, лабораторного и рентгенологического исследования. Очень часто хроническое воспаление бронхиального дерева диагностируется при плановом прохождении флюорографического исследования. Лабораторные анализы позволяют определить наличие в мокроте бактериальной микрофлоры.

Лабораторная диагностика включает такие мероприятия:

  • микроскопическое исследование;
  • биохимический анализ крови;
  • цитологический анализ.

При необходимости проводится ультразвуковое исследование, дабы исключить онкологические заболевания органов грудной клетки. После постановки диагноза начинается лечение основного заболевания.

Дифференциальная диагностика заболеваний бронхов

Проведение дополнительной диагностики очень важно при подозрении на гнойное заболевание. Симптомы хронического бронхита очень схожи с такими заболеваниями, как пневмония, туберкулез и даже злокачественные опухоли легких.

При дифференциальной диагностике учитывается характер кашля, содержимое гноя из легких и бронхов. Также проводится исследование всего организма с целью выявления иных заболеваний.

Профилактика и лечение гнойного бронхита

Лечение хронических заболеваний всегда должно быть комплексным. При гнойном бронхите в первую очередь необходимо убрать экссудат из бронхов. Это можно сделать с помощью отхаркивающих препаратов, а в запущенном случае может потребоваться бронхоскопия, в ходе которой из бронхов удаляется гной и вводятся необходимые лекарственные препараты. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. При лечении данной формы бронхита врач должен строго придерживаться сформулированного еще Гиппократом одного из основных принципов медицины: любой гнойный процесс должен полностью удаляться из организма.

Параллельно с приемом отхаркивающих препаратов больной должен пройти дополнительное обследование на наличие инфекции всех органов дыхания, включая нос и его пазухи, ротовую полость, а также миндалины.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. В случае развития тяжелых осложнений больному нужно пролечиться в стационаре. Назначаются антибиотики, а также общеукрепляющие препараты для повышения иммунной защиты организма.

Несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям, таким как это рак, пневмония или туберкулез. Соблюдение простых правил профилактики респираторных заболеваний, их своевременное и грамотное лечение может уберечь от серьезных проблем со здоровьем, в том числе и от возникновения гнойного бронхита и его осложнений.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический у детей — хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе — врожденных и наследственных).

Уточнение слизисто-гнойный хронический бронхит подразумевает:
— отсутствие приступов удушья;
— наличие слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы:
— курение (активное и пассивное) — основная причина;
— острый бронхит;
— загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
— рецидивирующая респиратор­ная инфекция (в основном — респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмокок­ки).

Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
— эндобронхит (поверхностный) — воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
— мезобронхит — воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
— панбронхит — воспаление всех слоев стенки бронха.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность — не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Слизисто-гнойное отделяемое после значительного кашля. Выделение мокроты не прекращается даже в фазу ремиссии и усиливается зимой.

Диагностика

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты: макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

3. Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентге­нографию.
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:
— у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
— при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;
— для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:
— длительном некупирующемся кашле;
— кровохарканьи;
— проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
— астма;
— ХОБЛ;
— муковисцидоз;
— дефицит альфа-1-антитрипсина;
— бронхопневмония;
— рак бронха;
— туберкулезное поражение бронхов;
— бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья — для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме — разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентге­нологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентге­нологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого брон­хов на атипичные клетки.

Осложнения

Лечение за рубежом

Вам помогут ведущие врачи Кореи, Турции, Израиля, Германии, России

Сервис «МедЭлемент» сотрудничает с лучшими зарубежными клиниками и надежными операторами медицинского туризма. Мы подберем для вас оптимальный вариант лечения за рубежом.

Получите консультацию по лечению за рубежом сейчас!

Лечение за границей. Получить консультацию

Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.

1. Противокашлевые средства, содержащие кодеин и декстрометорфан, могут быть применены только кратковременно у пациентов с сильным постоянным кашлем.

2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема. Изменение цвета мокроты происходит из-за пероксидазы, освобожденной из лейкоцитов, поэтому цвет сам по себе не может рассматриваться как свидетельство бактериальной инфекции.

Гнойный бронхит – это воспалительное заболевание бронхов, протекающее с мучительным кашлем с отделением мокроты с гноем. При бактериальном поражении слизистой оболочки бронхов возникает острая форма воспаления. Для хронической формы бронхита характерно продолжительное протекание с обострениями, длящимися не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 и более лет. К наиболее опасным формам этого заболевания относят обструктивный бронхит, возникающий преимущественно у пожилых людей и сопровождающийся нарушением проходимости дыхательных путей.

Гнойный бронхит

Гнойная форма заболевания возникает при бактериальном инфицировании слизистой оболочки бронхов. Возбудителями болезни служат пневмококки, стрептококки, синегнойная, гемофильная палочка.

При заражении внутренняя оболочка бронхов покрывается слизисто-гнойным налетом, что нарушает функции дренажа дыхательных путей и их проходимости. Бронхиальный секрет становится густым, вязким, нарушается способность слизистой к самоочищению. Задержка мокроты в бронхах способствует размножению в ней бактерий и приводит к появлению гноя в мокроте при кашле.

Гнойный процесс в бронхах может возникать первично и являться самостоятельным заболеванием. Или же носить вторичный характер и сопровождать хроническую пневмонию, туберкулез. Появление гноя в мокроте может быть вызвано хроническим гайморитом, ринитом, фарингитом.

Причины болезни

Воспалению дыхательных путей способствуют факторы инфекционной и неинфекционной природы:

  • ослабление иммунной системы;
  • частые простуды;
  • хронические заболевания околоносовых пазух, ротоглотки;
  • загрязнение воздуха;
  • перегревание, переохлаждение;
  • аллергия;
  • курение.

К появлению гноя в мокроте способно привести длительное самолечение, бессистемное применение препаратов без назначения врача.

Симптомы и лечение

Острая форма воспаления развивается после перенесенного простудного заболевания и проявляется симптомами:

  • одышкой при движении и в покое;
  • гноем в мокроте при кашле;
  • запахом изо рта;
  • ухудшением аппетита;
  • надсадным влажным кашлем.

Острая форма болезни вызывает снижение работоспособности, резкую слабость, повышение температуры до 38 0 С. Слабость сопровождается потливостью, особенно в ночное время. У больного отмечаются боли в груди из-за перенапряжения мышц при кашле.

Лекарственное лечение

Гнойный бронхит лечат комплексно, используя лекарственные препараты и эндоскопические методики. Чтобы восстановить свободное дыхание, бронхи очищают от мокроты и гноя методами бронхоскопии и эндотрахеальных вливаний.

В лекарственной терапии ведущая роль принадлежит антибиотикам. Препарат назначают после проведения анализа мазка мокроты на чувствительность. Для разжижения и стимуляции отхождения мокроты назначают муколитики, отхаркивающие средства.

При аллергическом бронхите больному выписывают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). Эффективны при лечении гнойного бронхита ингаляции через небулайзер, применение лекарственных средств с антибиотиком в виде аэрозолей.

В комплексную терапию входят физиотерапевтические процедуры, курортно-санаторное лечение. Положительно влияют на состояние больного:

  • ингаляции с гидрокортизоном, мукалтином;
  • электрофорез с йодистым калием, димексином;
  • процедуры глубокого прогревания ИКВ, УВЧ.

Полезно при улучшении состояния выполнять дыхательную гимнастику, проводить курсы массажа.

Справиться с гнойным бронхитом под силу только противомикробным средствам. Препаратами выбора служат:

  • аминопенициллины — амоксициллин, амоксиклав;
  • макролиды – азитромицин, кларитромицин, сумамед, азитрал;
  • фторхинолоны – левофлоксацин, офлоксацин, ципролет;
  • цефалоспорины – цефотаксим, цефипим, цефтриаксон.

У детей в 99% случаев бронхиты имеют вирусное происхождение и антибиотиками не лечатся, а гной в мокроте может быть вызван гайморитом, фарингитом. Взрослым назначают антибиотики в таблетках, уколах, аэрозолях.

При гнойном бронхите применяют аэрозоль Биопарокс. Аэрозоль действует непосредственно на слизистую оболочку бронхов, не проникая в кровь больного и не накапливаясь в организме, что позволяет использовать его при беременности.

Для разжижения мокроты назначают амброксол, бромгексин, АЦЦ. В составе комплексного лечения используют:

  • противогрибковые препараты, направленные на предупреждение молочницы;
  • спазмолитики;
  • отхаркивающие средства;
  • пробиотики, необходимые для нормализации микрофлоры кишечника;
  • иммуномодуляторы;
  • комплексные витаминные препараты.

Для устранения гнойного процесса в бронхах назначают бронхоскопию, эндотрахеальные вливания.

Как проводят бронхоскопию

Бронхоскопия – это эндоскопическая методика, использующая бронхоскоп. Его применяют с диагностической и лечебной целью.

С помощью бронхоскопии очищают дыхательные пути от загустевшей слизи и гноя. С лечебной целью назначают 2-4 процедуры с промежутками от 3 дней до недели.

Курс бронхоскопии заканчивают эндобронхиальной санацией. Это лечение выполняется методом эндотрахеального вливания с помощью специального шприца или гибкого катетера. Процедуру проводят под местной анестезией.

  1. Больного просят хорошо откашлять мокроту.
  2. В трахею вводят 30-50 мл теплого 0,9% физраствора.
  3. Небольшими порциями последовательно вливают разбавленный раствор фурацилина, диоксидина, антибиотика.

Врач может назначить процедуру фибробронхоскопии, при которой бронхи санируют раствором фурацилина, фурагина, димексида, хлорофиллипта, риванола.

Режим дня, питание

Больному необходимо достаточно отдыхать, при улучшении самочувствия чаще бывать на свежем воздухе, рационально питаться. Рекомендуется легкая пища, не отягощающая состояние печени, испытывающей большую нагрузку при лечении антибиотиками.

В день нужно выпивать не менее 2 л чистой воды, часто пить теплые морсы, компоты, кисели, чай. Это поможет сделать мокроту менее вязкой.

Хронический гнойный бронхит

При хроническом гнойном бронхите с кашлем выделяется до 250 мл мокроты в сутки. Цвет мокроты из-за содержащегося в ней гноя желто-зеленого цвета. В гное могут присутствовать прожилки кровянистых выделений. Заболевание обостряется после любой простуды, переохлаждения.

Болезнь отличается затяжным протеканием, с усиление обструкции (закупорки) бронхов мокротой. Среди осложнений заболевания особую опасность представляет острая дыхательная недостаточность и распространение бактериальной инфекции на легкие. Признаки ухудшения дыхательной функции бронхов:

  • удлинение выдоха;
  • напряженное дыхание – сжатые губы, набухшие вены;
  • сухие свистящие звуки, сопровождающие дыхание.

Больной, особенно в пожилом возрасте, должен соблюдать постельный режим, полностью исключить курение, в том числе и пассивное. Об ухудшении самочувствия можно судить по усиливающимся признакам интоксикации:

  • серому цвету лица;
  • появлению тошноты;
  • диарее;
  • обильному потоотделению.

Без лечения гнойный бронхит способен привести к осложнениям в виде пневмонии и эмфиземы легких. При своевременном лечении прогноз гнойного бронхита благоприятный. Заболевание не вызывает длительной утраты трудоспособности, не приводит к инвалидности.

Гнойный бронхит – воспалительные изменения в бронхиальном дереве, протекающие с образованием и выделением гнойного секрета. Этиология гнойного бронхита всегда связана с наслоением бактериальной инфекции. При гнойном бронхите больных беспокоит влажный кашель с густой мокротой желто-зеленого цвета, субфебрилитет, потливость, одышка. Диагноз устанавливается по данным рентгенографии легких, бронхоскопии, исследования промывных вод бронхов и мокроты. Лечение гнойного бронхита включает курсы противомикробной терапии, прием муколитических и отхаркивающих средств, санационные бронхоскопии, ЛФК и дыхательную гимнастику, физиопроцедуры.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит – клиническая разновидность острого или хронического бронхита, характеризующаяся откашливанием мокроты гнойного характера. В зависимости от типа воспалительного процесса в пульмонологии выделяют катаральный и гнойный бронхит, а также редко встречающиеся варианты воспаления (геморрагический и фибринозный бронхит). При этом гнойный бронхит может выступать как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, возникающим на фоне сопутствующей воспалительной патологии дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, туберкулеза органов дыхания, хронической пневмонии и др.). Ввиду последнего обстоятельства судить об истинной распространенности гнойного бронхита не представляется возможным.

Причины гнойного бронхита

В развитии гнойного бронхита имеет значение сочетание неинфекционных и инфекционных, экзогенных и эндогенных факторов. Среди неинфекционных экзогенных воздействий в первую очередь выделяют бытовые и производственные поллютанты, загрязненность атмосферного воздуха, ингаляции табачного дыма при активном и пассивном курении, климато-погодные условия (перегревания, переохлаждения). Перечисленные факторы оказывают раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, открывая тем самым путь к проникновению микробной флоры. Нарушению местной реактивности способствуют рецидивирующие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). К эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию гнойного бронхита, относятся пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиповитаминозы, иммунодефициты.

Вместе с тем, ведущая роль в возникновении гнойного бронхита отводится бактериальной инфекции, главным образом, пневмококку, синегнойной и гемофильной палочке. Поддерживать течение гнойно-воспалительного процесса в бронхах могут очаги инфекции в носоглотке (синуситы, хронический тонзиллит), ХНЗЛ (бронхоэктазы, хронический абсцесс, бронхит курильщика, хроническая пневмония) и специфические процессы (туберкулез легких). Гнойный бронхит может развиться вследствие неправильного лечения острого бронхита (при неадекватном подборе антибиотиков и нечувствительности к ним микрофлоры), однако чаще данная клиническая форма встречается при хроническом течении бронхита.

Длительное раздражение бронхиального дерева механическими, физическими или химическими агентами либо адгезия вирусных возбудителей к эпителиальным клеткам бронхов вызывают нарушение секреторной функции и самоочищения (мукоцилиарного клиренса) последних. Вследствие гиперфункции секреторных клеток изменяется характер бронхиальной секреции; возникает гиперкриния (увеличение образования слизи) и дискриния (изменение ее вязкости и состава). Такие метаморфозы способствуют снижению защитных свойств бронхиального секрета, задержке и размножению бактериальной флоры в бронхах. При микробном воспалении претерпевает изменения клеточный состав содержимого бронхиального дерева – в нем увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов; мокрота становится гнойной, вязкой и плохо откашливаемой.

Симптомы гнойного бронхита

Первому эпизоду острого гнойного бронхита или обострению хронического процесса обычно способствует простудное заболевание, охлаждение, аллергическая реакция, стресс, активации хронического очага инфекции и т. п. Поскольку бронхиальная инфекция носит, как правило, нисходящий характер, появлению симптоматики гнойного бронхита нередко предшествуют явления ринита, ангины, трахеита.

В клинической картине гнойного бронхита ведущую роль играют интоксикационный синдром, кашель и одышка. В остром периоде появляется субфебрилитет, слабость, потливость. Беспокоит влажный кашель с выделением густой мокроты желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом. При хроническом бронхите гнойная мокрота может выделяться постоянно или эпизодически (в периоды обострения воспалительного процесса); в острую фазу ее количество может достигать 250 мл в сутки. При выполнении физических нагрузок у больного гнойным бронхитом возникает одышка, быстрая утомляемость. В анамнезе части пациентов имеются указания на кровохарканье, что объясняется повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.

При затяжном течении гнойного процесса из-за скопления секрета, гиперпластических и фиброзных изменений стенок бронхов может развиваться бронхиальная обструкция – гнойный бронхит приобретает характер обструктивного. В этом случае одышка становится более выраженной, кашель – надсадным и менее продуктивным, дыхание – свистящим. Присоединение обструктивного компонента утяжеляет течение гнойного бронхита, способствует формированию эмфиземы легких и легочного сердца.

Диагностика гнойного бронхита

Диагностика гнойного бронхита строится на оценке анамнеза, симптомов (главным образом, характера мокроты), физикальных и инструментальных данных. Нередко больные четко связывают гнойное воспаление в бронхах с перенесенным эпизодом ОРВИ или указывают на наличие в анамнезе хронического бронхита. Характерно выслушивание влажных хрипов, которые могут пропадать после продуктивного откашливания мокроты.

Показатели общего анализа крови изменяются в сторону умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной лейкоформулы влево, ускорения СОЭ. При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживается гипер-α1- и α2-глобулинемия, повышение СРБ, серомукоида, гаптоглобина и сиаловых кислот.

Данные рентгенографии легких в вопросе диагностики гнойного бронхита не показательны. На рентгенограммах может определяться усиление рисунка и расширение корней легких, признаки эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Гораздо большее значение придается результатам бронхоскопии. Во время эндоскопического исследования бронхов выявляются признаки гнойного эндобронхита: гиперемия и отечность слизистой, обилие гнойного содержимого в бронхах (после аспирации гнойный секрет вновь заполняет просвет бронхов).

Проведение бронхоскопии в обязательном порядке дополняется забором бронхиального секрета для последующего микроскопического, цитологического и бактериологического исследования. Это особенно ценно, когда больные (особенно дети) по каким-либо причинам не могут самостоятельно сдать мокроту на анализ. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют отличить гнойный бронхит от вторичного бронхита при БЭБ, туберкулеза, эндобронхиального рака, пневмонии.

Лечение гнойного бронхита

В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим, исключить курение и другие раздражающие бронхи факторы. Госпитализация целесообразна при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста.

Основным методом терапии гнойного бронхита является эмпирическая антибиотикотерапия препаратами группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), комбинированными препаратами амоксициллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом, макролидами (азитромицин, кларитромицин), фторхинолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефепим). Эти препараты обладают активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей гнойного бронхита (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) и способностью создавать высокую концентрацию действующего вещества в бронхиальном секрете.

С целью повышения гидратации мокроты и улучшения ее эвакуации из бронхиального дерева назначаются муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.), лекарственные ингаляции. Скорейшей ликвидации гнойного процесса в бронхах способствует проведение санационных бронхоскопий с бронхоальвеолярным лаважем, местным введением противомикробных и секретолитических препаратов.

Патогенетическое лечение сочетают с применением биостимуляторов и поливитаминов, ЛФК и дыхательной гимнастикой. После стихания острых проявлений гнойного бронхита добавляется массаж грудной клетки, физические методы терапии (индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез). При тяжелых формах гнойного бронхита может быть востребована экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз и профилактика гнойного бронхита

Прогноз при гнойном бронхите для жизни относительно благоприятный; трудоспособность утрачивается только в периоды обострений. Тем не менее, длительное течение гнойного бронхита значительно снижает качество жизни, может привести к повторным пневмониям, развитию ДН, эмфиземы легких, легочной гипертензии.

Меры первичной профилактики гнойного бронхита подразумевают запрет курения, улучшение условий труда, снижение запыленности и загазованности окружающей среды, сезонную вакцинацию против гриппа, лечение инфекций носоглотки и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений хронического бронхита под наблюдением специалиста-пульмонолога.

Воспаление бронхов может быть разным. Одним из его форм является гнойный бронхит. Это поражение бронхов, которое сопровождается диффузным воспалением стенки бронха, при этом отделяемое имеет гнойный характер. Гнойное воспаление чаще встречается при хроническом бронхите, реже это связано с острой формой заболевания.

Определить хронический бронхит можно путем анализа продолжительности продуктивного кашля. Если из дыхательных путей отделяется мокрота на протяжении более чем трех месяцев в течение последних двух лет и более, то можно судить о переходе бронхита из затяжного (или рецидивирующего) в хронический.

Причины развития

Чаще всего хронический гнойный бронхит возникает на фоне перенесенных ранее заболеваний дыхательных путей или легочной ткани, при этом лечение их могло быть не вполне адекватным. Также имеют значения вдыхание загрязненного воздуха, пыли на производстве, работа в задымленном помещении, карьере и так далее. Большую роль играют сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в том числе аномалии развития.

Среди основных факторов риска можно выделить профессиональные вредности, курение и неблагоприятный климат. Гнойный бронхит – это серьезное заболевание, спровоцировать которое могут различные вирусные инфекции (например, аденовирусная). Вместе с тем надо понимать, что гнойное воспаление не развивается без участия бактериальной инфекции, как правило, это стафилококки, стрептококки.

Выделяют такие опасные факторы:

  • вдыхание химических веществ, в особенности раздражающего действия, в концентрациях, превышающих максимально допустимые;
  • резкая смена температуры, переезд в другую страну с жестким холодным климатом;
  • физические факторы – холодный или сухой воздух;
  • травматическое повреждение органов грудной клетки, с наличием раневой поверхности;
  • очаги хронической инфекции, миграция патогенной микрофлоры по лимфатической и кровеносной системе;
  • лечение онкологических заболеваний сильными химиотерапевтическими препаратами.

Как проявляется гнойное воспаление

Гнойное заболевание имеет различные симптомы — в зависимости от этиологического фактора и стадии заболевания. Гнойный бронхит может быть первичного или вторичного происхождения. Первичное воспаление развивается самостоятельно, при этом поражается само бронхиальное дерево. Вторичный процесс связан с вовлечением в процесс бронхов в связи с какой-либо другой (основной) патологией.

Хронический процесс провоцирует сильный кашель, одышкау, болезненность. У пациента появляется неприятный запах изо рта, нарушается аппетит и вкусовые ощущения.

Основные симптомы хронического гнойного воспаления:

  1. Кашель длительный, с гнойным отделяемым, количество мокроты при этом зависит от объема поражения;
  2. Одышка, симптомы дыхательной недостаточности;
  3. Субфебрилитет, неприятный запах изо рта, не связанный с заболеваниями ротоглотки;
  4. Симптомы интоксикации – слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

Симптомы в период обострения

Хронический гнойный процесс может обостряться под влиянием негативных факторов внешней среды — резкая смена температуры, присоединение инфекционного заболевания, сырая погода.

Обострение данной формы бронхита обычно имеет следующие симптомы:

  • бронхообструктивный синдром;
  • лихорадка, фебрилитет;
  • миалгии, артралгии и другие симптомы общей интоксикации;
  • жесткое дыхание, дыхание с удлинением выдоха (при наличии бронхообструкции), влажные хрипы, калиберность которых зависит от размера вовлеченных в процесс бронхов, после откашливания хрипы меняют тональность;
  • в гнойном отделяемом могут появляться прожилки крови (внимание! этот симптом требует немедленного обращения к врачу);
  • увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов, а также сдвиг нейтрофильной формулы влево по данным ОАК.

Диагностика

Поставить диагноз «хронический бронхит» можно на основании клинической картины, лабораторного и рентгенологического исследований.

Основные методы подтверждения диагноза:

  1. Рентгенография органов грудной клетки;
  2. ОАК;
  3. Биохимический анализ крови;
  4. Общий анализ мокроты, исследование ее на ВК, определение микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам;
  5. Бронхоскопия (диагностическая и лечебная (санационная);
  6. Бронхография (редко, при наличии показаний);
  7. КТ грудной клетки (редко, по показаниям).

Дифференциальная диагностика данной патологии проводится со следующими заболеваниями:

  1. Бронхоэктатическая болезнь;
  2. Пневмония;
  3. Муковисцидоз;
  4. Туберкулез бронхов;
  5. Пневмокониозы;
  6. Саркоидоз.

Методы лечения и профилактика

Лечение хронических заболеваний всегда проводится комплексно. Для начала необходимо убрать экссудат из бронхов. Это делается с помощью отхаркивающих препаратов и муколитиками, а в запущенном случае может потребоваться санационная бронхоскопия. Один из основных принципов медицины: любой гной должен полностью удаляться из организма. Наиболее предпочтительными препаратами при гнойном хроническом бронхите являются:

  1. Амброксол («Лазолван», «Халиксол», «Амбробене»), предпочтительно в виде ингаляций с помощью небулайзера;
  2. Ацетилцистеин (АЦЦ). Этот препарат, по данным исследований, хорошо растворяет связи между молекулами именно в гнойном отделяемом, что делает его препаратом выбора.

Параллельно с прием отхаркивающих препаратов и муколитиков больной должен пройти дополнительное обследование всех органов дыхания, а также нос и его пазухи, ротовую полость, зубы, миндалины на наличие очагов хронической инфекции.

Лечение проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Основными критериями для госпитализации являются возраст пациента, тяжесть его состояния и наличие сопутствующих заболеваний.

Помимо препаратов от кашля, назначаются антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (часто даже комбинация антибактериальных средств), а также общеукрепляющие препараты для повышения иммунной защиты организма.

Несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям – это пневмония, абсцедирование, развитие бронхоэктазов. Соблюдение простых правил профилактики респираторных заболеваний, здоровый образ жизни могут уберечь от серьезных проблем.

{SOURCE_HOST}