Хронический обструктивный бронхит приступ удушья

Обструктивный бронхит – это патологическое заболевание бронхов, преимущественно среднего и мелкого калибра, которое характеризуется наличием малопродуктивного кашля, одышки и приступов бронхообструкции (резкое сужение или полная окклюзия бронхов).

Основные механизмы бронхообструкции

  1. Воспаление стенки бронха.
  2. Нарушение бронхиальной секреции.
  3. Отек слизистой оболочки бронхиального дерева.
  4. Бронхоспазм.

Причины возникновения бронхообструкции

Приступы при обструктивном бронхите возникают в результате действия на бронхолегочную систему множества причин, среди которых самыми значимыми являются:

  • инфекционные, спровоцированные действием вирусов, бактерий, простейших микроорганизмов или грибов;
  • аллергические;
  • обтурационные, спровоцированные закрытием просвета бронхов обильным количеством мокроты, слизью, или связанные с врожденными пороками развития бронхиального дерева, что при возникновении бронхита усугубляет его течение;
  • гемодинамические, наблюдаются при болезнях сердечно-сосудистой системы и связанные с сердечной недостаточностью, которая способствует нарушению кровоснабжения в легких и приводит к венозному застою.

Симптомы бронхообструкции

  • резкое возникновение чувства нехватки воздуха – удушье;
    интенсивный сухой кашель, который не приносит облегчения;
  • экспираторная одышка тяжелой степени (невозможность выдохнуть воздух после вдоха);
  • дистантные сухие хрипы (свистящее дыхание, которое слышно без применения фонендоскопа на расстоянии);
  • посинение кончиков пальцев на руках и ногах, посинение носа и губ;
  • головокружение;
  • слабость;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение цифр артериального давления.

Пациенты при возникновении приступа удушья при обструктивном бронхите занимают характерную вынужденную позу, по которой легко диагностировать это заболевание:

Обычно больные садятся на край кровати, широко расставляют ноги, руки упираются в спинку стула, которая приставлена к кровати, приблизительно под прямым углом. Такая поза способствует задействованию дополнительной мускулатуры, которая помогает сделать выдох при экспираторной одышке. К дополнительной мускулатуре относят: мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы пресса и межреберные мышцы.

После проведения необходимого лечения первый признак улучшения состояния больного при приступе обсруктивного бронхита является появление малопродуктивного кашля с постепенным отхаркиванием мокроты.

Чем опасны приступы бронхообструкции, развивающиеся при обструктивном бронхите:

  1. Развитием острой дыхательной недостаточности.
  2. Появлением апноэ (отсутствие дыхания).
  3. Клинической смертью.

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Основное заболевание – хронический обструктивный бронхит

Осложнения – бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А

Куратор – студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Фамилия, имя, отчество ххххххх

Возраст 53 года

Место жительства г.ххххххх

Дата поступления 30 марта 1999

Больной жалуется на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса, которые сопровождаются малопродуктивным кашлем с отделением светлой, без примеси крови мокроты (до 150 мл за день)

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые начал отмечать кашель, возникающий преимущественно утром и сопровождающийся отделением небольшого (до 30 мл в день) количества мокроты (утренний кашель курильщика), а также им было отмечено увеличение частоты простудных заболеваний, то есть усиление кашля с одновременным повышением температуры. При обращении в лечебные учреждения ставились диагнозы бронхит, часто переносилась пневмония. В течение последующего течения болезни начал отмечать одышку, условий возникновения которой не помнит. В 1997 году впервые возник приступ удушья, с которым больной был госпитализирован. Был установлен диагноз «бронхиальная астма». В течение последних двух лет приступы возникали регулярно, начиная с одного раза в неделю с все нарастающей частотой, последние полгода обострения возникают до 7 раз в неделю, то есть ежедневно, за прошедший период обследуемый регулярно госпитализировался. 30.04.99 возник очередной приступ удушья, купировать который имеющимися средствами (ингалятором) больной не смог, была вызвана СМП, которая доставила его в больницу

Краткие биографические данные – родился в 1942 году в рязанской области, образование неполное среднее (7 классов)

Семейный анамнез – женат

Трудовой анамнез – работает с 15 лет помощником автослесаря, затем водителем, в настоящее время автослесарь, профессиональные вредности – контакт с парами нефтепродуктов и других горюче-смазочных материалов, наличие в воздухе металлической пыли, общая запыленность рабочего места

Бытовой анамнез – жилищные условия удовлетворительные, экологическая обстановка относительно благоприятная

Питание – режим питания не соблюдается

Вредные привычки – ежедневно выкуривает половину пачки сигарет, регулярно употребляет алкогольные напитки

Перенесенные заболевания – регулярные простудные заболевания, частые пневмонии, рецидивирующий бронхит более двух месяцев за год, переливания крови отрицает

Аллергологический анамнез – аллергические реакции отрицает

Страховой анамнез – общая продолжительность больничных листов за прошедший год более двух месяцев

Общее состояние – средней тяжести

Выражение лица спокойное

Кожные покровы – цвет кожных покровов бледный. Очаги пигментации и депигментации отсутствуют. Высыпаний, сосудистых изменений, рубцов и трофических изменений нет Кожа сухая, тургор сохранен Ногти бледные. Продольной и поперечной исчерченности нет. Видимые слизистые бледные, влажные, высыпаний нет Зев розовой окраски, припухлости и налеты отсутствуют

Подкожно-жировая клетчатка – развитие умеренное, толщина складка 2 см, болезненности нет. Легкая пастозность в области лодыжек и голени

Лимфоузлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные) не пальпируются

Мышечная система – степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечается. Тремор отсутствует

Костная система – форма не изменена, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. Симптом барабанных пальцев отсутствует

Суставы – конфигурации не изменена, без припухлостей, болезненность при пальпации, гиперемия и местное повышение температуры над суставами отсутствует, объем активных и пассивных движений сохранен, болезненности нет

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемого нет Гортань не деформирована. Голос сиплый Грудная клетка – ключицы не выступают, плотное прилегание лопаток, эпигастральный угол тупой, межреберные промежутки расширены, реберные дуги горизонтальные, переднезадний размер относительно увеличен. Искривления позвоночника нет Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, частота 20 дыханий в минуту. Продолжительность выдоха длиннее вдоха. Смешанная одышка с затрудненным выдохом

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка безболезненная, ригидная Голосовое дрожание симметричное

Сравнительная перкуссия – над симметричными участками отмечается коробочный звук

Верхняя граница легких справаслева

Высота стояния верхушек спереди 5 см 5 см

Высота стояния верхушек сзади на 5 см латеральнее от 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига 9 см 9 см

Нижняя граница легких

По окологрудинной линии VI межреберье ——-

По срединно-ключичной линии VII межреберье ——-

По передней подмышечной линии VIII межреберье VIII межреберье

По средней подмышечной линии IX межреберье IX межреберье

По задней подмышечной линии X межреберье X межреберье

По лопаточной линии XI межреберье XI межреберье

По околопозвоночной линии 12 грудной позвонок

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см

выдох 4 см 4 см

Основные дыхательные шумы – над симметричными участками грудной клетки дыхание жесткое

Побочные дыхательные шумы – определяются сухие басовые хрипы над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум не выявлены

Бронхофония – ослаблена, одинаковая над симметричными участками

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

Выпячиваний и видимых пульсаций нет

Верхушечный толчок не пальпируется Выявлена эпигастральная пульсация Сердечный толчок и дрожание в области сердца отсутствуют Болезненности и зон гиперстезии нет

Границы относительной тупости сердца

Верхняя граница – III ребро

Левая граница – 3см слева от левой среднеключичной линии

Правая граница – по краю грудины

Поперечник относительной тупости сердца – 11 см

Ширина сосудистого пучка – 5 см

Конфигурация сердца – нормальная

Границы абсолютной тупости

Правая граница – левый край грудины

Левая граница – 5 см от левой среднеключичной линии

Верхняя граница – IV межреберье

Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС 80 уд/мин

I тон на верхушке и у основания мечевидного отростка громче II тона, раздвоение отсутствует

II тон во втором межреберье справа и слева громче I тона, раздвоение или акцент (на аорте или легочной артерии) отсутствует

Дополнительных тонов и шумов нет

Шум трения перикарда не выслушивается

Пульсация артерий не видна

Выявляется пульсация сонных, височных, лучевых и подколенных артерий Артериальный пульс одинаковый на правой и левой руке, ритмичный, высокий, напряженный Частота пульса совпадает с ЧСС 80 уд/мин Пальпируемые артерии эластичные, гладкие

При выслушивании сосудистых шумов, двойного шума Траубе не выявлено

Видимая пульсация, венный пульс отсутствуют. На шее отмечается набухание вен. Вены нижних конечностей расширены. При пальпации уплотнения, болезненности вен не выявляется

Система органов пищеварения

Полость рта – язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой умеренно развит, налета, трещин, язв нет. На деснах, твердом и мягком небе налет, трещины, язвы также отсутствуют. Зубы с желтым налетом, кариеса нет

Живот – правильной формы, симметричный, вздутия нет, участвует в акте дыхания, венозные коллатерали отсутствуют На уровне пупка окружность живота 86 см

Поверхностная пальпация – живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота не наблюдается, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

Глубокая пальпация – сигмовидная кишка цилиндрической формы, толщиной 3 см, безболезненная, смещается, урчания нет Слепая кишка – цилиндрической формы, толщиной 3 см, выявляется урчание Поперечно-ободочная кишка – цилиндрической формы, безболезненная, не урчит, толщина 5 см Восходящая и нисходящая ободочная кишка, большая кривизна желудка и пилорический отдел не пальпируются

По всей поверхности живота звук тимпанический. При аускульто-перкуссии нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка Жидкость в брюшной полости не выявлена

При аускультации в области пупка выслушивается перистальтика. Над областью проекции слепой кишки урчание

Печень и желчный пузырь

Желчный пузырь не пальпируется. В области проекции желчного пузыря пальпация безболезненная. Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера отрицательные

Верхняя граница абсолютной тупости печени

Верхняя граница по срединно-ключичной линии – IХ ребро

Нижняя граница абсолютной тупости печени

По краю прямой мышцы живота – 3 см от реберной дуги

По передней срединной линии – 4 см от мечевидного отростка

По левой реберной дуге – 1 см от парастернальной линии

Нижний край пальпируется в 3 см от реберной дуги, поверхность гладкая, средней плотности, край печени не пальпируется, бугристость не отмечается

Размеры печени по Курлову

По краю прямой мышцы живота – 10 см

По передней срединной линии – 9 см

По левой реберной дуге – 8 см

Шум трения брюшины не выслушивается

Селезенка не пальпируется

Продольный размер – 8 см, поперечный – 5 см

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет

Симптом Пастернацкого отрицательный

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови 01/04

Эритроциты 5,27 млн/л

Гемоглобин 15,6 г/л

Лейкоциты 11,4 тыс/л

Тромбоциты 345 тыс/л

Биохимический анализ крови 01/04

Эпителий в небольших количествах, эластических волокон не обнаружено

Основное заболевание – хронический обструктивный бронхит

Осложнения – бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А

Сопутствующие заболевания – нет

Диагноз установлен на основании следующих синдромов

1) Синдром бронхиальной обструкции

– малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты говорит о локализации процесса в мелких, дистальных бронхах

– жесткое дыхание говорит о сужение просвета бронхов

– сухие дискантные хрипы – признак поражения мелких бронхов

– снижение ОФВ, ПОС, пробы Тиффно

2) Синдром эмфиземы легких

– эмфизематозность грудной клетки

– повышенная ригидность грудной клетки

– коробочный перкуторный звук

– расширение границ легких

– уменьшение экскурсии нижнего края легких

– смещение печени книзу

3) Синдром дыхательной недостаточности II степени смешанного типа

– наличие одышки в покое

– бледность кожных покровов

– использование вспомогательной дыхательной мускулатуры при дыхании

4) Синдром хронической недостаточности правого желудочка и застоя в большом круге кровообращения

– набухание периферических (особенно шейных) вен

– гипертрофия правого желудочка (увеличение абсолютной тупости сердца, наличие эпигастральной пульсации

– пастозность нижних конечностей

5) Синдром бронхиальной астмы

– наличие приступов удушья

6) Синдром воспаления

Ведущим синдромом является синдром бронхиальной обструкции, который вызван бронхитом и астмой. Однако в развитии дыхательной недостаточности основную роль играет бронхит. Об этом говорят данные исследования ФВД, когда использование бронходилататоров не дало значительного увеличения ФЖЕЛ, ОФВ и ПОС. Бронхиальную астму можно рассматривать как осложнение хронического бронхита, в основе ее развития лежит присутствие постоянного инфекционного очага в органах дыхания. Также заметны признаки правожелудочковой недостаточности – застойные явления в венах большого круга, отеки, гипертрофия правого желудочка (эпигастральная пульсация, увеличение площади абсолютной тупости сердца)

Бронхит представляет собой острое либо хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов. Без соответствующего лечения данный недуг может стать крайне опасным.

Одышка при бронхите способна переходить в приступы удушья, поэтому важно обратиться к специалисту заблаговременно.

Причины возникновения и симптоматика патологии

У острого и хронического бронхита провоцирующие заболевание факторы обычно различны. Причиной острого заболевания чаще всего выступают различные инфекции. Что касается хронического бронхита, то здесь выделяют внешние и внутренние факторы его формирования. Среди внешних факторов основными являются следующие:

  1. Курение (при этом не важно – активное или пассивное).
  2. Наличие большого количества вредных химических соединений в воздухе (выхлопы автомобилей, крупных предприятий и прочее).
  3. Профессиональная деятельность, связанная с вдыханием кадмия, хлора, кремния, аммиака, мучной и хлопковой пыли.
  4. Частые инфекционные заболевания бронхиального дерева, особенно, если их лечение было неполноценным.

Внутренние факторы являются не провоцирующими, а предрасполагающими. Сами по себе они не вызывают развитие бронхита. Среди внутренних факторов основными являются следующие:

  1. Рождение ребенка до 32 недель внутриутробного развития (до данного периода в легких малыша не успевает выработаться достаточное количество альфа-1-антитрипсина, который защищает нижние дыхательные пути).
  2. Генетически обусловленное отсутствие Ig A.

Вне зависимости от причин формирования бронхита, лечение лучше начинать проводить как можно раньше.

Данное заболевание отличается характерной клинической картиной. Основными симптомами являются следующие:

  • кашель;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке;
  • приступы удушья;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • общая слабость.

Кашель изначально сухой и мучительный, человеку тяжело дышать не закашлявшись. В результате этого уже к концу первого дня активного развития бронхита у пациента возникают боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.

По мере течения патологического процесса и развития ответа на него со стороны организма, начинает вырабатываться мокрота, которая способствует выведению чужеродных веществ со слизистой оболочки бронхов.

Сильный кашель способен переходить в удушье. Такие приступы больше характерны для обструктивного бронхита. Приступы могут быть весьма выраженными, что заставляет пациента или его родственников вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Особенно тяжело они могут протекать у ребенка.

Одышка во время бронхита может достигать значительной выраженности, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови и формированию гипоксии органов и тканей. Такое состояние легко определяется по губам пациента. Если ему тяжело дышать, и у него губы приобрели синеватую окраску, то у больного явно начала развиваться гипоксия.

Еще одним характерным симптомом является повышение температуры тела пациента. При остром бронхите она может достигать 38,5-39,0 o C. При хроническом течении данного заболевания температура чаще не повышается больше 38,0 o C. При этом у ребенка гипертермия при бронхите обычно более выражена, чем у взрослого. В результате повышения температуры у пациента развивается головная боль, озноб и общая слабость.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

К кому обратиться и как лечить недуг?

Первое, что нужно делать при возникновении проблем с дыханием – это посетить участкового врача-терапевта. Этот специалист проведет общий осмотр, в том числе и аускультацию (прослушивание) легких.

Помимо стандартных общих анализов крови и мочи, терапевт может направить пациента с предполагаемым бронхитом на рентгенографию органов грудной клетки.

Ее необходимо делать для исключения прочих заболеваний легких (в том числе пневмонии) и бронхов. В данном случае лечение он назначит только после готовности результатов такого исследования. Кроме этого, он расскажет, как правильно купировать приступы удушья.

Как быть до приезда скорой при приступе удушья?

Приступы удушья во время бронхита формируются из-за отека слизистой оболочки бронхов и последующей выработки большого количество мокроты, вывести которую сразу организму не удается. Для того чтобы облегчить дыхание, делать нужно следующее:

    Необходимо встать, немного наклониться вперед и опереться обеими руками, к примеру, о стол. Полностью приступ удушья такая манипуляция не снимет, но дышать станет легче.

В случае если у пациента и ранее были подобные приступы, то вполне вероятно, что специалисты назначали ему применение препаратов из группы бета-2-агонистов (наиболее распространенным препаратом является Сальбутамол).

Они выпускаются в специальных баллончиках в виде аэрозоля. Применять данный препарат необходимо именно во время вдоха. В противном случае он не достигнет цели. Вдыхать при приступе такой препарат нужно дважды. Взрослый человек при серьезном приступе удушья может использовать баллончик с бета-2-агонистами другого человека.

  • Если дело касается ребенка, то применять не назначенные ранее препараты самостоятельно нужно только по жизненным показаниям. Некоторые лекарства, к примеру, препарат Вентолин, должны вводиться только при помощи специального бэби-хайлера (устройство, обеспечивающее более дозированное и мягкое поступление препарата в дыхательную систему ребенка).
  • При отсутствии бета-2-агонистов, тяжелой одышке у пациента (более 25 в минуту) и удушья по жизненным показаниям можно вводить внутримышечно или внутривенно глюкокортикостероиды. Наиболее распространенным и доступным из них является препарат Дексаметазон. Взрослым вводится 4 мг, а детям – 2 мг однократно.
  • Все приведенные выше рекомендации применимы в экстренных случаях, когда пациент находится в тяжелом состоянии. Если есть возможность, то при приступе удушья до приезда бригады скорой медицинской помощи лучше ничего не делать. Самостоятельное лечение может быть весьма опасным.

    Принципы терапии удушающего кашля

    После обращения к врачу и необходимого обследования пациенту будет назначено рациональное лечение. В случае с бронхитом оно должно включать следующие элементы:

    1. Антибиотики (Цефтриаксон, Аугментин).
    2. Муколитики (препараты, разжижающие мокроту – Мукалтин, Амброксол, АЦЦ).
    3. Антигистаминные средства (используются для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов) – Кларитин, Цитрин.
    4. Препараты, снижающие температуру тела (чаще применяются препараты Парацетамол, Ибупрофен). Лечение ими начинают, если температура тела выше 38,5 o C. У детей – более 38 o C.
    5. Физиотерапевтическое лечение (ингаляции с бронхолитиками, к примеру, с препаратом Беродуал, УВЧ на область грудной клетки и прочие методы).
    6. Препараты из группы бета-2-агонистов (назначаются обычно при хроническом обструктивном бронхите, используются, чтобы снять приступы удушья) – Сальбутамол.
    7. При тяжелом течении бронхита лечение дополняется средствами из группы метилксантинов (наиболее часто используется внутривенное капельное введение препарата Эуфиллин).

    В любом случае, лечение бронхита должно быть комплексным. Все препараты, в особенности антибиотики, нужно принимать точно в срок и достаточное количество дней.

    В противном случае бронхит может перейти в хроническую форму или же оставить другие негативные последствия.

    Профилактика

    Лечение бронхита требует введения серьезных препаратов. У каждого из них есть свои негативные эффекты и не всегда такие препараты помогают в достаточной степени. Поэтому лучше постараться избежать развития этого заболевания как у взрослого, так и у ребенка.

    Прежде всего, следует не допускать переохлаждений. Особенно важно уберечь от них ребенка, так как риск развития инфекционных заболеваний у детей выше. В холодное время года важно смазывать слизистую оболочку носа специальными средствами, к примеру, Оксолиновой мазью. Она способна уберечь от различных инфекционных заболеваний не только ребенка, но и взрослого.

    Полный отказ от курения значительно снизит риск развития хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких в будущем. Лечение таких заболеваний не всегда оказывается эффективным и приступы затруднения дыхания периодически беспокоят пациента. Поэтому важно предотвратить их развитие.

    Реферат на тему Хронический обструктивный бронхит

    • Хронический обструктивный бронхит Гормонозависимая бронхиальная астма Эмфизема легих 20 кб.
    • Инфаркт миокарда с Q 23 кб.
    • Терапия хронический обструктивный бронхит 17 кб.
    • Острый и хронический бронхит 17 кб.
    • История болезни рецидивирующий бронхит у ребенка 2 х лет 18 кб.
    • Хронический обструктивньй бронхит и его диагностика 15 кб.
    • Хронический пылевой бронхит 10 кб.

    Московский Государственный Медико-Стоматологический
    Университет
    Кафедра терапии
    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
    хххххххххх
    Клинический диагноз
    Основное заболевание – хронический обструктивный бронхит
    Осложнения – бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А
    Куратор – студентка 4 курса
    22 группы лечебного факультета

    Общие сведения
    Фамилия, имя, отчество ххххххх
    Пол мужской
    Возраст 53 года
    Профессия автослесарь
    Место жительства г.ххххххх
    Дата поступления 30 марта 1999
    Жалобы
    Больной жалуется на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса, которые сопровождаются малопродуктивным кашлем с отделением светлой, без примеси крови мокроты (до 150 мл за день)
    История настоящего заболевания
    Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые начал отмечать кашель, возникающий преимущественно утром и сопровождающийся отделением небольшого (до 30 мл в день) количества мокроты (утренний кашель курильщика), а также им было отмечено увеличение частоты простудных заболеваний, то есть усиление кашля с одновременным повышением температуры. При обращении в лечебные учреждения ставились диагнозы бронхит, часто переносилась пневмония. В течение последующего течения болезни начал отмечать одышку, условий возникновения которой не помнит. В 1997 году впервые возник приступ удушья, с которым больной был госпитализирован. Был установлен диагноз «бронхиальная астма». В течение последних двух лет приступы возникали регулярно, начиная с одного раза в неделю с все нарастающей частотой, последние полгода обострения возникают до 7 раз в неделю, то есть ежедневно, за прошедший период обследуемый регулярно госпитализировался. 30.04.99 возник очередной приступ удушья, купировать который имеющимися средствами (ингалятором) больной не смог, была вызвана СМП, которая доставила его в больницу
    История жизни
    Краткие биографические данные – родился в 1942 году в рязанской области, образование неполное среднее (7 классов)
    Семейный анамнез – женат
    Трудовой анамнез – работает с 15 лет помощником автослесаря, затем водителем, в настоящее время автослесарь, профессиональные вредности – контакт с парами нефтепродуктов и других горюче-смазочных материалов, наличие в воздухе металлической пыли, общая запыленность рабочего места
    Бытовой анамнез – жилищные условия удовлетворительные, экологическая обстановка относительно благоприятная
    Питание – режим питания не соблюдается
    Вредные привычки – ежедневно выкуривает половину пачки сигарет, регулярно употребляет алкогольные напитки
    Перенесенные заболевания – регулярные простудные заболевания, частые пневмонии, рецидивирующий бронхит более двух месяцев за год, переливания крови отрицает
    Аллергологический анамнез – аллергические реакции отрицает
    Страховой анамнез – общая продолжительность больничных листов за прошедший год более двух месяцев
    Настоящее состояние
    Общий осмотр
    Общее состояние – средней тяжести
    Сознание ясное
    Положение активное
    Телосложение астеническое
    Осанка сутуловатая
    Выражение лица спокойное
    Кожные покровы – цвет кожных покровов бледный. Очаги пигментации и депигментации отсутствуют. Высыпаний, сосудистых изменений, рубцов и трофических изменений нет Кожа сухая, тургор сохранен Ногти бледные. Продольной и поперечной исчерченности нет. Видимые слизистые бледные, влажные, высыпаний нет Зев розовой окраски, припухлости и налеты отсутствуют
    Подкожно-жировая клетчатка – развитие умеренное, толщина складка 2 см, болезненности нет. Легкая пастозность в области лодыжек и голени
    Лимфоузлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные) не пальпируются
    Мышечная система – степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечается. Тремор отсутствует
    Костная система – форма не изменена, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. Симптом барабанных пальцев отсутствует
    Суставы – конфигурации не изменена, без припухлостей, болезненность при пальпации, гиперемия и местное повышение температуры над суставами отсутствует, объем активных и пассивных движений сохранен, болезненности нет
    Система органов дыхания
    Осмотр грудной клетки
    Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемого нет Гортань не деформирована. Голос сиплый Грудная клетка – ключицы не выступают, плотное прилегание лопаток, эпигастральный угол тупой, межреберные промежутки расширены, реберные дуги горизонтальные, переднезадний размер относительно увеличен. Искривления позвоночника нет Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, частота 20 дыханий в минуту. Продолжительность выдоха длиннее вдоха. Смешанная одышка с затрудненным выдохом
    Пальпация грудной клетки
    Грудная клетка безболезненная, ригидная Голосовое дрожание симметричное
    Перкуссия легких
    Сравнительная перкуссия – над симметричными участками отмечается коробочный звук
    Топографическая перкуссия
    Верхняя граница легких справа слева
    Высота стояния верхушек спереди 5 см 5 см
    Высота стояния верхушек сзади на 5 см латеральнее от 7 шейного позвонка
    Ширина полей Кренига 9 см 9 см
    Нижняя граница легких
    По окологрудинной линии VI межреберье ——-
    По срединно-ключичной линии VII межреберье ——-
    По передней подмышечной линии VIII межреберье VIII межреберье
    По средней подмышечной линии IX межреберье IX межреберье
    По задней подмышечной линии X межреберье X межреберье
    По лопаточной линии XI межреберье XI межреберье
    По околопозвоночной линии 12 грудной позвонок
    Дыхательная экскурсия нижнего края легких
    По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см
    выдох 4 см 4 см
    Аускультация
    Основные дыхательные шумы – над симметричными участками грудной клетки дыхание жесткое
    Побочные дыхательные шумы – определяются сухие басовые хрипы над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум не выявлены
    Бронхофония – ослаблена, одинаковая над симметричными участками
    Система органов кровообращения
    Осмотр области сердца
    Выпячиваний и видимых пульсаций нет
    Пальпация
    Верхушечный толчок не пальпируется Выявлена эпигастральная пульсация Сердечный толчок и дрожание в области сердца отсутствуют Болезненности и зон гиперстезии нет
    Перкуссия
    Границы относительной тупости сердца
    Верхняя граница – III ребро
    Левая граница – 3см слева от левой среднеключичной линии
    Правая граница – по краю грудины
    Поперечник относительной тупости сердца – 11 см
    Ширина сосудистого пучка – 5 см
    Конфигурация сердца – нормальная
    Границы абсолютной тупости
    Правая граница – левый край грудины
    Левая граница – 5 см от левой среднеключичной линии
    Верхняя граница – IV межреберье
    Аускультация
    Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС 80 уд/мин
    I тон на верхушке и у основания мечевидного отростка громче II тона, раздвоение отсутствует
    II тон во втором межреберье справа и слева громче I тона, раздвоение или акцент (на аорте или легочной артерии) отсутствует
    Дополнительных тонов и шумов нет
    Шум трения перикарда не выслушивается
    Исследование сосудов

    Наиболее распространенными хроническими заболеваниями легких являются бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, можно также встретить термины «хронический обструктивный бронхит», «эмфизема легких»). И при одном, и при другом заболевании человека беспокоят одышка и кашель. И в результате их нередко смешивают и пациенты, и даже врачи.

    Даже не беря в расчет откровенные диагностические промахи (например, когда юноше с аллергией вдруг ставят диагноз «ХОБЛ»), встречается немало ситуаций, непростых для понимания. Скажем, человек с детства болел бронхиальной астмой, и вот уже в зрелом возрасте в очередной выписке он вместо астмы вдруг видит диагноз «ХОБЛ». Куда «делась» астма и что это всё значит?

    А другой пациент давно кашлял, лечился от хронического бронхита, когда же он стал задыхаться, ему врач поставил диагноз «бронхиальная астма». Давайте разберемся, как отличить бронхит от астмы? Могут ли ХОБЛ и бронхиальная астма присутствовать у одного и того же человека? А может быть, это просто разные названия одной и той же болезни?

    Нет, несмотря на некоторую схожесть симптомов, эти болезни различаются характером поражения легких, особенностями течения и, что самое главное, — ответом на проводимую терапию. Между тем эти болезни вполне могут сосуществовать, причем преобладает та или другая.

    Отличие астмы от бронхита

    Бронхиальную астму рассматривают как особое (аллергическое) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Главный симптом болезни — повторяющиеся приступы затрудненного дыхания (удушья), часто они сопровождаются хрипами или стеснением в груди. Кашель обычно не является основной жалобой, но иногда он может выходить на первый план, а приступы удушья при этом могут отсутствовать.

    Чаще первые проявления астмы возникают в детстве или подростковом периоде, хотя болезнь может дебютировать в любом возрасте. Заболевание в большинстве случаев связано с аллергией и имеет наследственную природу.

    Бронхиальная астма в отличии от хронического обструктивного бронхита не вызывает тяжелых изменений в легочной ткани и хорошо отвечает на лечение, в результате которого сниженные показатели функции легких обычно возвращаются к норме. В настоящее время созданы эффективные и безопасные лекарственные препараты, позволяющие бороться с этой болезнью, и хотя метод полного излечения бронхиальной астмы еще не найден, у большинства пациентов можно достичь контроля заболевания и поддерживать его.

    Основой терапии служат препараты, влияющие на воспалительный процесс в бронхах: для пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой — это ингаляционные глюкокортикостероиды в сочетании с бронхорасширяющими препаратами длительного действия. Задача врача состоит в том, чтобы добиться максимального клинического эффекта, используя минимальные дозы лекарств.

    Важнейшее условие предотвращения приступов и обострений астмы — уменьшение контакта с теми аллергенами, к которым имеется повышенная чувствительность (домашняя пыль, животные, пыльца растений и др.). При небольшом стаже заболевания и ограниченном спектре аллергии эффективна иммунотерапия индивидуально значимыми аллергенами.

    Необходимым условием является серьезное отношение пациентов к лечению. Во многих странах, включая Россию, для пациентов работают астма-школы и астма-клубы, а также телефоны астма-помощи, где можно получить полную информацию об этом заболевании и путях его преодоления с помощью лекарств и немедикаментозных средств.

    Отличие бронхита от астмы

    В последние годы в мире всё большее внимание уделяется другой серьезной медицинской и социальной проблеме — хронической обструктивной болезни легких. Это связано с ростом заболеваемости, инвалидности и смертности от ХОБЛ.

    Основной причиной развития ХОБЛ является курение. К факторам риска относятся также производственные ингаляционные вредности, загрязнение воздуха окружающей среды, рецидивирующие респираторные инфекции, генетическая предрасположенность и ряд других факторов, но всё же главную роль играет курение.

    ХОБЛ начинается обычно с кашля с мокротой, впоследствии присоединяется одышка, которая со временем усиливается и начинает преобладать в клинической картине. Заболевание, как правило, возникает в зрелом возрасте (после 40 лет).

    Патологический процесс при хроническом обструктивном бронхите в отличии от бронхиальной астмы не ограничивается только бронхами, а поражает также альвеолы (развивается эмфизема легких) и легочные сосуды. Кроме того, ХОБЛ способствует развитию патологических изменений со стороны сердца, сосудов, крови, костно-мышечной системы, особенно на поздних стадиях.

    В целом хронический бронхит является более тяжелым заболеванием по сравнению с бронхиальной астмой, так как процесс в легких при ХОБЛ постоянно прогрессирует и плохо поддается лечению. Имея другую природу, изменения в легких не могут столь же успешно быть вылечены противовоспалительными препаратами (как это происходит при бронхиальной астме), а функциональные нарушения в легких плохо обратимы.

    Один из наиболее важных компонентов в лечении ХОБЛ — это отказ от курения. Помощниками здесь станут беседы с врачом, никотинзамещающие препараты и антидепрессанты (назначаются врачом). Только прекращение курения может замедлить падение легочной функции при ХОБЛ.

    Ингаляционные глюкокортикостероиды при ХОБЛ не оказывают столь радикальной помощи, как при астме, а назначают их только при тяжелых стадиях или частых обострениях болезни. Основой лечения ХОБЛ служат бронхорасширяющие ингаляционные препараты, особенно бронхолитики длительного действия. Очень важна для пациентов физическая активность, тренирующая дыхательную мускулатуру и поддерживающая качество жизни.

    Сочетание бронхиальной астмы и хронического бронхита

    Итак, мы выяснили в чем разница между хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой, и в большинстве случаев у врача не возникает сомнений относительно диагноза. Но эти болезни могут сочетаться у одного и того же человека — таких людей среди всех «больных бронхами» около 10-20%.

    Возьмем уже приводившиеся примеры. Человек, с детства болеющий астмой, действительно мог заболеть еще и ХОБЛ, потому что 30 лет курит (при этом бронхиальная астма у него никуда не делась). В результате эффективность терапии у него снижается, а одышка между приступами полностью не проходит (заметим, что у курящих астматиков заболевание вообще протекает тяжелее, а лекарства помогают меньше).

    С другой стороны, никто не застрахован от риска заболеть астмой в любом возрасте, в том числе и люди с уже сформировавшейся ХОБЛ. Вот и объяснение другого примера, когда человеку с хроническим бронхитом поставили диагноз «бронхиальная астма». Впрочем, в этом случае не исключено, что ХОБЛ достигла более тяжелой стадии, и поэтому появилась одышка.

    Так или иначе, при сочетании двух болезней бронхов надо бороться с ними обеими. И задействовать надо все возможные «рычаги давления»: как лекарственные, так и нелекарственные, требующие определенных усилий и настойчивости от самого пациента.

    Астма и бронхит – чем похожи и чем отличаются эти заболевания? Как отличить одно состояние от другого? Можно ли их перепутать? Эти вопросы нередко слышат врачи от своих пациентов.

    Диагноз «астма» пугает и самих взрослых и тем более, если он звучит в отношении их детей. Зато бронхит кажется не таким уж и серьезным диагнозом, даже если он протекает в хронической форме. А между тем, бронхиальная астма и обструктивный бронхит относятся в одну группу патологий хронического характера (ХОБЛ). Астматический же бронхит считается предастмой.

    По мнению многих научных работников диагноз «астматический бронхит» и «предастма» в большинстве случаев это своего рода попытка смягчить диагноз. Фактически же для выбора лечебной тактики большого значение не имеет астматическим бронхитом или бронхиальной астмой болен пациент. Так как эта патология собственно и является началом развития астмы.

    Этиологические отличия астмы и бронхитов

    Можно выделить несколько критериев, по которым принято дифференцировать эти заболевания. Во-первых, по этиологическому (причинному) признаку. Во-вторых, по клинике (это сделать труднее, для подтверждения диагноза нужно провести спирометрию).

    По причинным признакам классифицировать патологические обструктивные состояния можно следующим образом:

    1. Хронический бронхит является осложнением острого инфекционного процесса (вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы). Или провоцируется длительным вдыханием раздражающих химических веществ (поллютантов). Протекает он с обструкцией, морфологической перестройкой тканей бронхов.
    2. Бронхиальная астма – это неинфекционное заболевание системы дыхание воспалительного характера и хронического течения, которое протекает с обструкцией бронхов. Может быть аллергической, неаллергической, смешанной природы. В некоторых случаях фактор, запустивший заболевание, выявить не удается. Но, как любят констатировать пульмонологи, «не все то астма, что свистит». Это может быть и обструктивный, и астматический бронхит.
    3. Обструктивная форма бронхита – это воспалительное заболевание бронхов, которое протекает в острой (чаще у детей) и хронической (чаще у взрослых) форме, и непременным атрибутом которых является обструкция (закупорка) бронхов. Заболевание вирусной природы.
    4. Астматический бронхит – это патология, которая имеет инфекционно-аллергическую этиологию. Он затрагивает нижние отделы системы дыхания, протекает с обструкцией и спазмом средних и крупнокалиберных бронхов. В пульманологии расценивается как предастматическое состояние. Возникает после кори, гриппа, респираторных инфекций, коклюша, вирусного или бактериального бронхита, а также гастроэзофагеального рефлюкса.

    Основное этиологическое отличие между бронхиальной астмой и бронхитом – это отсутствие инфекционного агента в механизмах ее развития. Кроме этого, под астмой понимают еще одно состояние, которое относится к патологии миокарда. Это сердечная астма или левожелудочковая недостаточность, принявшая острую форму. Данное состояние возникает вследствие застоя в малом (легочном) круге кровообращения и отека легких. Это состояние сопровождается кашлем сухим и резким, ощущением нехватки воздуха, похожем на удушье. Отличается эта патология повышением АД, тахикардией, покашливанием даже при легкой нагрузке.

    Отличия по признакам

    Симптоматически неспециалисту отличить одну тяжелую форму обструкции от другой сложно. Особенно когда речь заходит о ребенке. Например, грудные дети могут дать обструкцию на банальную респираторную инфекцию, никого отношения к астме не имеющую. В этом случае после выздоровления приступ не повторяется. Или обструкция прекращается после 1–2 рецидивов, ребенок «перерастает». Астму дети не перерастают.

    К общим симптомам обструктивных состояний относят:

    • Экспираторную (на выдохе) одышку.
    • Кашель либо сухой, либо влажный. Он очень навязчивый, часто усиливается к ночи.
    • Раздувшиеся крылья носа при дыхательных движениях.
    • Присоединение к дыхательному акту вспомогательных групп мышц в области шеи, пресса, плеч.
    • Набухание вен в области шеи.
    • Цианоз.
    • Заметное втяжение некоторых (уступчивых) мест, например, межреберных промежутков.
    • Обострение болезни после контакта с аллергенными веществами, перенесенной вирусной инфекции, затрагивающей бронхи, приеме некоторых лекарственных средств, активной физической работы, стресса.

    Признаки бронхиальной астмы

    Характерными для бронхиальной астмы симптомами считаются:

    1. Постоянно повторяющиеся рецидивы, которые могут быть совершенно не связаны с инфекционным заболеванием дыхательных путей.
    2. Частые ОРВИ с осложнением в виде кашля.
    3. На вдохе слышен высокотональный хрипящий звук.
    4. Частые обострения патологии системы дыхания с кашлем, хрипами и свистом, чувством заложенности в груди, но без температуры.
    5. Сезонность рецидивов.
    6. Приступы кашля и удушья.
    7. Вынужденное положение во время приступа (сидя, подав корпус вперед и уперев локти в колени).
    8. Астматический статус (более сильный, чем обычно приступ, который не удается купировать привычными для пациента бронхолитиками). Состояние угрожающее жизни.

    Иногда у детей астма на начальных этапах не сопровождается характерным удушьем, но протекает с изнурительным дневным либо ночным кашлем (кашлевая форма недуга). И лишь при отсутствии лечения и контроля за состоянием пациента приобретает классические формы.

    Это заболевание может сопровождаться другими признаками аллергии (ринитом, конъюнктивитом, зудом и гиперемией гортани).

    Признаки бронхита

    Отличие бронхита в том, что протекая в форме хронической патологии, он обостряется всего 2–3 раза в год. Рецидив сопровождается усилением кашля, отхождением большого количества мокроты с гнойной примесью, субфебрильной температурой, одышкой разной степени тяжести. Еще от бронхиальной астмы он отличается отсутствием характерных приступов с удушьем и отсутствием астматического статуса.

    Обструктивная форма бронхита протекает с сухим, реже влажным кашлем. После приступа которого пациент не чувствует облегчения. Типичен для обструктивного бронхита удлиненный с присвистом вдох и так называемые музыкальные хрипы (сухие хрипящие звуки, которые можно услышать без фонендоскопа). Меняется форма ногтей, они становятся выпуклыми, как стекла старых часов. Кашель разный интенсивности, одышка беспокоят пациента практически постоянно. Этим данный недуг отличается от бронхиальной астмы.

    Астматический бронхит по своим проявлениям очень похож на астму. Он сопровождается:

    • Затрудненным дыханием.
    • Одышкой на выдохе.
    • Очень шумным и резким вдохом.

    От астмы его отличает отсутствие астматического статуса. Кроме того, в конце приступа отходит мокрота и наступает облегчение.

    Характерным для этого заболевания, как и для астматических проявлений, является упорное и изнуряющее повторение симптоматики. Астматический бронхит, если вызван аллергеном, а не инфекцией, характеризуется элиминацией. То есть отсутствием приступов при отсутствии аллергена (перемене места жительства, рациона, наступлении другого сезона). Может протекать с субфебрильной или нормальной температурой. Для него характерны сухие с присвистом и разнокалиберные влажные хрипы.

    Основные отличия астмы от бронхита — это наличие приступов, сопровождающихся удушьем и возможность развития астматического статуса, с вероятным летальным исходом.

    Диагностика

    Порой без дополнительных обследований отличить астму от бронхита или другой патологии трудно даже специалисту. Ее могут симулировать инородные предметы, попавшие в бронхи (семечко от яблока или скорлупа от семечек). Такое часто бывает у маленьких детей.

    Похожую симптоматику дают:

    • Папилломы бронхов.
    • Туберкулез.
    • Опухоли.
    • Сосудистые аномалии (механически сдавливают бронхи, приводя к обструкции).

    Лжеастматические приступы отмечаются у детей с лабильной психикой и у взрослых, склонных к неврастении и психическим расстройствам.

    Как отличить истинный астматический приступ от ложного? Для того чтобы правильно поставить диагноз врачу может понадобиться задействовать целый арсенал тестов и лабораторных исследований:

    • Анализ крови (клинический, биохимический).
    • Анализ мокроты и смывов с бронхов.
    • Рентгенографическое исследование грудной клетки.
    • Исследование функций внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахография и т. п.).

    Благодаря этим исследованиям появляется возможность оценить степень и обратимость изменения тканей бронхов, уровень дыхательной недостаточности, стадию болезни. Для астматического бронхита и астмы характерны: эозинофилия, увеличение числа иммуноглобулинов Е.

    Отличить бронхиальную астму специалисту помогает анализ мокроты. В мазке под микроскопом обнаруживается огромное количество эозинофилов. Там же лаборант видит кристаллики, образовавшиеся после разрушения эозинофилов. Они имеют октаэдрическую форму и называются кристаллами (телами) Шарко-Лейдена.

    При внимательном рассмотрении мазка можно обнаружить спиралевидные «слепки» из прозрачной слизи, которые образуются из-за мелких спазмов бронхов. Их называют «спирали Куршмана».

    В период приступа регистрируется выпадение образований эпителиальных клеток округлой формы с названием тельца Креола. Также в это время у больного немного повышается СОЭ.

    Бронхиальная астма от обструктивного бронхита отличается:

    • Обратимостью обструкции.
    • Наличием эозинофилов в крови.
    • Суточным колебанием объема форсированного выдоха (более 10%, для ОБ — этот показатель менее 10%).
    • Отсутствием увеличения СОЭ и лейкоцитоза.

    Бронхиальная астма отличается значительным увеличением иммуноглобулинов с одновременным снижением активности клеток, тормозящих иммунный ответ (Т-супрессоров). При этом заболевании даже вне приступа можно обнаружить признаки воспаления тканей дыхательных путей.

    При обострении хронического бронхита микроскопический анализ мокроты позволяет выявить:

    • Повышение ее вязкости.
    • Характер (слизистый, гнойный).
    • Изменение цвета до желтого или желтоватого с прозеленью.
    • Большое количество нейтрофилов.

    Еще одно важное отличие между парой бронхит-астма – это возможность излечения. При грамотной терапии бронхит, за исключением астматического, можно излечить или добиться очень стойкой ремиссии. Астма – это, как правило, пожизненный диагноз. Конечно, состояние больного можно контролировать, он может вести полноценную жизнь. Но исцеление и даже длительная ремиссия маловероятны.

    Бакпосев мокроты дает возможность выявить возбудителя болезни. Полученные сведения позволяют определиться, от хронического бронхита или бронхиальной астмы страдает пациент.

    Для астматического бронхита и такого заболевания, как астма, лечение предусматривает:

    • Устранение аллергена (если это возможно) или минимизацию контакта с ним.
    • Устранение спазма бронхов.
    • Уменьшение остроты воспалительных процессов.
    • Иммунотерапию.

    При хроническом и обструктивном бронхите лечение направлено на:

    • Подавление вирусной активности или устранение патогенной микрофлоры (противовирусные и антибиотики).
    • Разжижение и удаление мокроты с помощью муколитиков.
    • Борьбу с обструкцией.

    В тяжелых случаях возникает необходимость в гормонотерапии.

    Очевидно, что от правильного диагноза всецело зависит дальнейшая судьба пациента.

    {SOURCE_HOST}