Истории болезни орви у взрослых

ОРВИ у детей и взрослых.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) объединяют большую группу острозаразных вирусных заболеваний с общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Это — грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная (РС), риновирусная инфекции, некоторые варианты энтеровирусных заболеваний (с поражением респираторного тракта).Считается, что каждый человек несколько раз в году переносит ОРВИ. Особенно часто — дети. Наибольшая заболеваемость — у малышей старше 6 мес. и до 3-х лет. Они передаются воздушно-капельным путем с мельчайшими частичками слюны больного человека во время разговора, кашля или чихания. Восприимчивость к ОРВИ очень высокая, особенно у детей.

Как происходит заражение?

В крупных городах каждый взрослый, особенно пользующийся общественным транспортом, имеет сотни тысяч контактов ежедневно. Заражение ОРВИ происходит при вдыхании капелек мокроты, содержащих вирусы, попадающих в воздух при кашле и чихании. Также инфекция легко передается через загрязненные руки.

Наши органы дыхания работают постоянно с высокой напряженностью (ведь мы дышим без перерывов всю жизнь), имея достаточно обширную площадь контакта с окружающей средой. За час через легкие человека проходит 1 м3 воздуха, за сутки — 25 м3, за год, соответственно, около 10000 м3. Проходя через нос, вдыхаемый воздух контактирует со слизистой оболочкой, насыщаясь влагой, подогреваясь или охлаждаясь. На пути воздуха в глотке находятся лимфоидные органы — аденоиды, миндалины и мелкие фолликулы, богатые лимфоцитами.

Лимфоциты распознают возбудителей и дают сигналы к выработке специфических антител. Оседающие на всем пути частички вместе со слизью удаляются благодаря действию ресничек, устилающих поверхность бронхов и бронхиол. В легкие проникают лишь самые мелкие частицы — доли процента от общего их числа в воздухе. Из легких частички пыли попадают в лимфатическую систему, где также обезвреживаются. Во время респираторного вирусного заболевания работа ресничек нарушается. Однако в качестве компенсаторной реакции повышается выделение слизи и появляется кашель, что способствует ее удалению, вместе с возбудителями инфекции. Поэтому \»влажный\» кашель — это необходимая часть защитной реакции. Подавлять следует лишь сухой, мучительный кашель (он обычно возникает в начале болезни).

Среди респираторных вирусов есть такие, которые вызывают стойкий иммунитет у больного (в первую очередь к ним относится грипп). Однако, вирус гриппа крайне изменчив, каждые 3-5 лет появляется новый подтип, к которому у нас нет иммунитета. Аденовирусы вызывают ангину, конъюнктивит, бронхит; к ним вырабатывается стойкий иммунитет, но подтипов их известно более 50. Кроме того, в результате мутаций периодически появляются новые подтипы, к которым мы антител не имеем. Риновирусов, вызывающих ринит (насморк) известно более 100 типов. Некоторые вирусы способны длительное время сохраняться в организме, не вызывая никаких симптомов; но при неблагоприятных воздействиях они проявляются, вызывая заболевание.

Развитие ОРВИ

В среднем взрослый переносит от двух до четырех простуд в течение года; ребенок болеет от 6 до 9 раз. Подъем заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается с сентября по май.
При попадании в организм человека вирусы быстро размножаются в слизистой оболочке дыхательных путей. Каждый тип вируса, вызывающего ОРВИ, имеет тропность (сродство) к определенному отделу верхних дыхательных путей. Например, парагрипп — к носовым проходам и гортани, аденовирусы — к слизистой оболочке дыхательных путей, а также к глазным тканям; риновирусы — преимущественно к носовым проходам. В результате у больных развивается отечность, воспаление; резко увеличивается приток крови к слизистым оболочкам затронутого инфекцией отдела. При парагриппе и риновирусной инфекции вирусы попадают в кровь на короткое время, и интоксикация выражена слабо. При аденовирусной инфекции происходит накопление вирусов в клетках слизистой оболочки и лимфатических узлах. Оттуда они поступают в кровь и разносятся в различные органы. Часто наблюдается увеличение размеров печени и селезенки.

Как правило, течение ОРВИ нетяжелое и непродолжительное. Однако эти заболевания (особенно грипп) опасны осложнениями. Они обостряют хронические заболевания, в том числе \»молчащие\» очаги инфекции. Поэтому нельзя пренебрегать лечением при возникновении ОРВИ, даже если болезнь переносится достаточно легко. Необходимо различать ОРЗ и грипп; сделать это Вам поможет только врач.

Каковы симптомы ОРВИ?

От проникновения вируса в верхние дыхательные пути до развития основных симптомов заболевания проходит в среднем от одного до трех дней. Наиболее длительный инкубационный период наблюдается при аденовирусной инфекции — от 1 до 10 дней, при парагриппе он составляет от 2 до 6 дней, а при риновирусной инфекции (самый короткий) — от 1 до 5 дней.
Основными признаками всех видов простуды являются насморк, чихание и заложенность носа. Причем интенсивность этих симптомов может значительно варьироваться в зависимости от вида возбудителя (вируса) и состояния иммунитета больного. Часто ОРВИ сопровождается сухим кашлем, повышением температуры, болезненностью горла, слабостью и потерей аппетита.
Парагрипп чаще начинается постепенно с умеренной головной боли, сухого кашля, осиплости голоса и заложенности носа. Риновирусная инфекция начинается внезапно с тяжести в голове, заложенности носа, ощущения сухости в носоглотке. Затем появляются слизистые выделения из носа и чиханье. Температура нормальная, реже повышена. При аденовирусной инфекции заболевание начинается остро: с озноба, кашля, заложенности носа, головной боли, боли в мышцах. Температура тела повышается ко 2-3 дню. Затем появляются слизистые выделения из носа, которые в дальнейшем переходят в слизисто-гнойные. Иногда развивается конъюнктивит и кератит (воспаления оболочек глаза). Наблюдаются расстройства кишечника, боли в животе, увеличение размеров печени и селезенки.

Длительность ОРВИ обычно составляет от трех до десяти дней, однако у детей заболевание может продолжаться дольше.

Диагностика ОРВИ

Лечение ОРВИ

Наиболее частым заблуждением при подозрении на ОРВИ является попытка лечиться самостоятельно. Следует твердо помнить, что оценить реальное состояние больного и поставить точный диагноз может только врач на основании осмотра. Только врач может решить, не является ли течение болезни осложненным (например, за счет бактериальной инфекции), и не происходит ли на фоне ОРВИ каких-либо других патологических процессов, угрожающих здоровью и даже жизни человека. Но что делать, если врач еще не пришел, или нет возможности вызвать его немедленно? До встречи с врачом при ОРВИ следует использовать базовую симптоматическую терапию (именно она, на самом деле, и является основой для лечения всех ОРВИ).

Питьевой режим. Необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки, т.к. продукты жизнедеятельности вирусов, вызывающие интоксикацию (общее недомогание, озноб, ломоту в костях и мышцах), выводятся из человеческого организма через почки. Кроме того, усиленный питьевой режим помогает организму справиться с потерей жидкости вследствие сильного потоотделения при высокой температуре и способствует разжижению мокроты и ее отхождению при кашле. Однако следует помнить, что организм теряет не только воду, но и электролиты, поэтому для питья следует использовать минеральную воду, соки, морсы и некрепкий чай.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

Спектр различных НПВП в настоящее время очень широк (Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид и т.д.). При ОРВИ их используют для снижения температуры, для уменьшения воспаления и как обезболивающее средство. Чувствительность организма к НПВП очень индивидуальна (кому-то больше подходит Парацетамол, кому-то Ибупрофен и т.д.). В педиатрии препаратом выбора в настоящее время остается Парацетамол. Аспирин у детей до 12 лет никогда не следует применять. Температуру ниже 38,5 градусов (если нет болевого синдрома, риска развития судорог и хронического заболевания сердечно-сосудистой системы) снижать не рекомендуется — это защитная реакция организма, направленная на подавление жизнедеятельности возбудителя болезни (вирусам высокая температура окружающей среды мешает нормально размножаться). Жаропонижающие препараты в среднем снижают температуру на 1-2 градуса за 2-4 часа.

Если медикаментозные способы снижения температуры помогают плохо, следует перейти к физическим методам охлаждения: больного следует раздеть, положить холодные компрессы на голову и область прохождения крупных сосудов (шея, паховая область, локтевые и коленные сгибы), регулярно делать обтирания разведенным спиртом (водкой) или уксусом. Рядом можно поставить включенный вентилятор.

Методы физического охлаждения можно применять только при \»красной лихорадке\», когда кожные покровы ярко розовые и теплые. Если человек бледный, ладони и стопы мокрые и холодные, физические методы охлаждения использовать не стоит.
Антигистаминные препараты.

Очень часто ОРВИ сопровождаются воспалением: заложенностью носа, обильным отделением слизи из носовых ходов и т.д. Обычно в таком случае рекомендуется использовать антигистаминные препараты. Но для старых препаратов имеются ограничения, связанные с сонливостью, замедлением реакции, невозможностью применения у людей, страдающих бронхиальной астмой. Однако в настоящее время разработано новое поколение антигистаминных препаратов — таких, как Зиртек. Он обладает не только противоаллергическим эффектом, но и мощным противовоспалительным действием. Безусловным его преимуществом является удобный прием — всего лишь один раз в сутки и быстрое начало действия — уже через 20 минут. Зиртек может сочетаться с приемом пищи, а для детей с 6 месяцев есть удобные для дозирования капли.

Препараты для лечения кашля.

Кашель при ОРВИ является следствием избыточного образования мокроты в дыхательных путях одновременно с нарушением ее оттока и/или свойств (текучести, вязкости, склонности к адгезии). Густая вязкая мокрота не только затрудняет откашливание, но и служит хорошей средой для размножения патогенной микрофлоры. Именно поэтому одним из наиболее частых осложнений ОРВИ являются трахеиты и бронхиты. Таким образом, основной задачей при кашле является его смягчение, т.е. перевод отделяемого дыхательных путей из густой и вязкой формы в более жидкую, которая легче удаляется при кашле:
— питьевой режим — чем больше жидкости пьет человек, тем более жидкой становится мокрота.
— условия окружающей среды — трудно вылечить кашель в условиях теплого и сухого воздуха.

Поэтому облегчить кашель — это значит, прежде всего, адекватно напоить больного и создать режим свежего влажного воздуха.
До встречи с врачом для лечения кашля предпочтение следует отдавать лекарственным средствам растительного происхождения — отвары багульника, мать-и-мачехи, грудные сборы, препараты на основе алтея, солодки, подорожника и т.д.

Боль в горле.

Используются полоскания дезинфицирующими растворами (отвары ромашки, шалфея, календулы, раствор соды с солью, фурациллин и т.д.). Однако следует соблюдать два основных правила: полоскания должны быть как можно более частыми (не реже 1 раза в 1,5-2 часа), и дезинфицирующие растворы желательно раз от раза менять.

Предупреждение присоединения бактериальной микрофлоры.
Присоединение бактериальной микрофлоры при ОРВИ всегда удлиняет и утяжеляет течение болезни. Поэтому в настоящее время для предупреждения развития бактериальных осложнений при ОРВИ с первого же дня заболевания рекомендуется использовать препараты, относящиеся к группе топических бактериальных лизатов — ИРС 19 (назальный спрей) или Имудон (таблетки для рассасывания). Действие препаратов этой группы обусловлено стимуляцией местного иммунитета слизистой оболочки полости рта и носоглотки. Именно с этим связана их безопасность и отсутствие побочных действий. ИРС 19 и Имудон следует начинать принимать еще до развития яркой картины заболевания при возникновении первых симптомов — недомогание, сухость и першение в горле, заложенность носа. Эти препараты, воздействуя на местный иммунитет, в 30% случаев позволяют остановить развитие заболевания.

Снижение частоты и уменьшение степени тяжести ОРВИ возможно только при проведении комплексных мероприятий по экспозиционной и диспозиционной (специфической и неспецифической) профилактике.

Уберечь от контакта.

ЦЕЛЬ экспозиционной профилактики — предотвращение контакта ребенка или подростка с источником инфекции.
Основные меры:
— ограничение контактов в сезоны повышения респираторной заболеваемости;
— сокращение поездок с детьми в городском транспорте;
— продление времени пребывания на воздухе;
— ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРВИ;
— тщательное мытье рук после контакта с больным или предметами ухода за ним;
— ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

В очагах ОРВИ проводятся следующие профилактические мероприятия:
— 7-дневный карантин с момента последнего случая заболевания, усиление санэпидрежима;
— влажная уборка помещений;
— изоляция или госпитализация больных ОРВИ;
— ежедневный осмотр контактных лиц и проведение термометрии;
— интерферонопрофилактика или другие методы предотвращения ОРВИ.

Появилось новое физиотерапевтическое средство аппарат астер , для лечения заболеваний дыхательных органов. Оно может использоваться для любых возрастных групп, без ограничений. Имеются противопоказания, обязательно посоветуйтесь с врачем.

Лечение орви у взрослых

Самая распространённая и больная тема для каждого человека и для каждой семьи в осенне-зимний период – это ОРВИ. В периоды эпидемии заболеть могут 8-9 человек из 10. Под респираторными вирусными инфекциями подразумевают заболевания верхних отделов дыхательных путей, вызванных группой вирусов. Насчитывается около 250 видов вирусов, способных приводить к развитию ОРВИ.

Первичным фактором развития болезни является переохлаждение организма и, как следствие, снижение общего иммунитета. Большое значение имеет переохлаждение нижних конечностей.

У людей любого возраста вирусы вызывают примерно одинаковые признаки, которые делятся на общие интоксикационные и локальные, во многом обусловленные наличием «слабых» мест у человека. Среди общих превалируют такие симптомы :

Увеличение шейных и других лимфоузлов

Мышечная боль, ломота в спине, суставах

Снижение работоспособности, слабость

Местные симптомы и признаки ОРВИ у взрослых , лечение которых проводится обязательно — это отек слизистой носа, появление выделений из носа, кашель, першение в горле, боль в горле, отделение мокроты. В зависимости от индивидуальных особенностей и характера вирусной инфекции у взрослых проявляются симптомы ларингита, фарингита, ринита, трахеита. Но иногда ОРЗ могут обретать нетипичное течение, что зачастую приводит к позднему началу лечения и развитию осложнений — пневмонии, бронхита и других.

Профилактика гриппа и орви у детей препараты по ссылке.

Для подавления вирусов могут применяться специфические противовирусные лекарственные средства, лекарства, содержащие иммунный белок интерферон или индукторы интерферона – препараты, активизирующие продукцию собственного человеческого интерферона.

Специфические противовирусные средства (Ремантадин, Занамивир) отличаются быстротой действия. Медикаменты этой группы отличаются узким спектром действия, соответственно, они могут применяться для борьбы с ограниченным числом типов возбудителей. Это существенно ограничивает возможности препаратов в лечении ОРВИ.

Препараты интерферона (Гриппферон, Виферон) воздействуют на большее количество возбудителей. Как и специфические противовирусные средства, они начинают действовать практически сразу после применения. Выпускаются в форме инъекций, суппозиторий, капель.

Средства, активизирующие синтез собственного интерферона (Циклоферон, Амиксин) действуют не так быстро – в среднем через 6 часов после применения.

Существуют лекарства от ОРВИ, оказывающие комплексное действие: с одной стороны – стимулируют синтез интерферона, с другой – воздействуют на вирус, вызывая его гибель. Часто применяется для лечения ОРВИ у взрослых препарат Арбидол, обладающий такими свойствами.

Антибиотики при ОРВИ у взрослых не назначаются, поскольку они воздействуют на бактерии, тогда как возбудителями ОРВИ являются вирусы.

Однако при присоединении к вирусному заболеванию бактериальной инфекции и развитии осложнений, применение антибиотиков становится обоснованным и целесообразным.

Опять же, в случае с этим заболеванием медикаменты должны быть поддержкой естественных иммунных реакций организма, а никак не мощными средствами, справляющимися всего лишь с проявлениями инфекции — кашлем, насморком, головными болями, — но при этом несущими побочные эффекты. Поэтому в общем случае препараты при ОРВИ должны быть растительными и обладающими сразу тремя особенностями

— Медикаменты должны действовать мягко и бережно, то есть влияя только на вирус, никак не задевая не пораженные инфекцией системы и органы.

— Сиропы, капли, таблетки от ОРВИ и гриппа просто обязаны быть эффективными, то есть обладать составом, помогающим победить болезнь, — это очевидно.

— Медикаменты должны параллельно избавлять от неприятных симптомов — от болей в горле, насморка, кашля.

Противовирусные при ОРВИ: насколько они эффективны?

Следует заметить сразу, что мгновенной панацеей от всех бед подобные медикаменты не будут. Назначение противовирусных — это лечение и профилактика ОРВИ, причем для первого необходимо, чтобы проводилось второе. Проще говоря, от инфекций нужно защищаться, повышая свой иммунитет, а не просто уповать на то, что в случае чего достаточно будет проглотить одну таблетку и забыть о болезни.

Но если обеспечены все те условия для лечения, которые неоднократно упоминались выше, качественные противовирусные препараты при ОРВИ, то есть при уже развившейся болезни, смогут быть очень даже эффективными и сыграть роль помощников для организма. Особенно если эти медикаменты будут обладать иммуномодулирующим и/или интерфероногенным действием.

Такие препараты при ОРВИ удобны тем, что они активируют защитные силы организма. Так, например, они стимулируют гуморальный и клеточный иммунитет, повышают выработку альфа, бета и гамма интерферона. С применением противовирусных препаратов можно ускорить и упростить лечение ОРВИ у взрослых и у детей. Их можно принимать даже при высокой температуре (больше 38 градусов), но, опять же, создав все условия для ее снижения.

Антибиотики при ОРВИ: можно ли их использовать?

Как правило, эти препараты применяются только тогда, когда организм угнетает бактериальная инфекция, а не вирус. Поэтому обычно антибиотики при ОРВИ не пьются, об этом нужно помнить. Хотя их может назначить врач, но лишь в исключительных случаях. Опять же, обычно доктора предписывают пить антибиотики при ОРВИ тогда, когда вирусная инфекция осложнилась бактериальной и болезнь переросла в пневмонию или, например, отит. Ну а самостоятельно принимать такие сильнодействующие медикаменты, конечно же, нельзя — их можно пить только по назначению врача.

Поскольку респираторные заболевания чаще всего сопровождаются воспалением носоглотки (заложенность или выделения из носа, покраснение и боль в горле при глотании и др.), то с момента их появления следует начать полоскания горла и промывания носа.

Раствор для полоскания можно приготовить из:

отвара ромашки;
таблеток Фурацилина;
соли.

Одним из наиболее распространенных полосканий при боле в горле считается содо-солевой раствор. Для его приготовления нужно в половине стакана теплой воды развести по половине чайной ложки соли и соды. Можно добавить пару капель йода или масла чайного дерева.

После полоскания рекомендуется обработать горло лечебным аэрозолем (Стопангин, Ингалипт и др.) или рассосать таблетку аптечного препарата (Септолете, Анти-антиангин, Фарингосепт).

В качестве сосудосуживающего препарата, для устранения заложенности носа можно использовать:

Нафтизин;
Ксилен;
Санорин и др.

Следует учесть, что эти препараты оказывают подсушивающее воздействие на слизистые оболочки носа, поэтому пользоваться ими нужно не более 7-10 дней.

Для лечения кашля у взрослых, при ОРЗ, препараты должен назначить лечащий врач. Как правило, для уменьшения кашля используют препараты центрального действия:

Туспрекс;
Кодеин;
Синекод и другие.

Для достижения отхаркивающего и противовоспалительного эффекта, назначаются периферические препараты:

АЦЦ;
Лазолван;
Бромгексин.

В качестве противовирусного средства для лечения ОРЗ у взрослых людей назначаются:

Гриппферон;
Ремантадин;
Арбидол;
Тамифлю.

Эти препараты воздействуют непосредственно на вирус, препятствуя его развитию и размножению.

При ОРЗ лечение антибиотиками может быть назначено только после исследования и установления возбудителя, вызвавшего заболевание. Антибиотики применяют только при бактериальных и паразитарных (микоплазмы и хламидии) инфекциях.

Чаще всего ОРЗ протекает без повышения температуры, и в лечении не требуется применения жаропонижающих средств. Но в случае ее повышения рекомендуются такие средства, как:

Парацетамол;
Антигриппин;
Терафлю и др.

Народными средствами

При появлении простудных симптомов многие из нас традиционно обращаются в аптеку. Однако всегда ли оправдан приём препаратов неорганической химии? Существует более разумный, безопасный и дешёвый вариант – лекарственные растения.

При простуде мать-и-мачеха оказывает сразу 3 эффекта: снимает воспаление, борется с микробами, а еще и заставляет пропотеть. 3 столовые ложки сухого цветов и листьев мать-и-мачехи залить в термосе 0,5 л кипятка, настаивать полчаса. Пить настой теплым по одной трети стакана 3 раза в день.

Налить в эмалированную кастрюлю 1 стакан молока, добавить 1 ст. ложку хорошо измельченных листьев шалфея. Кипятить на медленном огне под крышкой в течение нескольких минут, затем процедить. Листья удалить, а молоко снова вскипятить. Принимать на ночь перед сном. Этот отвар будет полезен при кашле и бронхите.

При простуде, особенно, если есть высокая температура, нужно принимать как можно больше витамина С. Поэтому, пейте свежевыжатый апельсиновый сок.

Настойка корок апельсина: залить одну часть корок апельсина одной частью спирта, хорошо закрыть и оставить настаиваться в темном месте. Спустя семь дней процедить, всю жидкость из корочек отжать в настойку, жмых выбросить. Снова процедить. Применять по 15-20 капель, разведенных в воде.

Траву и цветки тысячелистника (1 ст. л.) залить 200 г кипящей воды, варить под крышкой на кипящей водяной бане 15-20 минут. Убрать с огня и оставить на 45 минут остужаться, после чего процедить. Пить по столовой ложке через каждый час. Это средство можно применять и в виде полосканий, одновременно с приемом внутрь.

При вирусных заболеваниях можно использовать эфирные масла. Микроорганизмы не способны адаптироваться к их действию, что делает их уязвимыми к природным препаратам, в особенности к эфирным маслам. Рецепт: принимать внутрь с 1 чайной ложкой меда, 3 капли одного из эфирных масел: лаванды, лимона, сосны, или мяты, 3 раза в день за полчаса до еды в течение 7-10 дней (предварительно проверив аллергическую реакцию организма к эфирным маслам).

Полезное средство при простуде или гриппе сок чеснока. Через каждые 2-3 часа закапывать по одной капле в каждую ноздрю.

При первых симптомах простуды или гриппа примите горячий душ, основательно прогревая лицо, шею, грудь. Тем, у кого здоровое сердце и сосуды, душ можно заменить приемом горячей пятнадцатиминутной ванны. Затем нужно насухо вытереться и лечь в кровать, тепло одевшись и укрывшись одеялом. Спустя 2 часа обязательно смените нательное белье. Душ (ванну) принимать каждый день болезни. Кроме того, больному нужно давать горячий чай с лимоном или малиной.

Натрите на терке головку чеснока и 2 чисто вымытых лимона, предварительно обдав лимоны кипятком. Добавьте 200 г размягченного сливочного масла (можно взбить миксером) . Перемешайте. Как можно чаще намазывайте эту полезную массу на ломтик хлеба. Можно есть такой бутерброд, запивая его горячим травяным чаем.

Одним стаканом горячего молока залить 3 измельченные дольки чеснока и оставить настаиваться, накрыв полотенцем. Процедите через 10-15 минут. Медленно пейте напиток небольшими глотками. В течение дня желательно выпить 3-4 стакана. Такой настой является эффективным средством при гриппе, простуде, воспалении легких.

В домашних условиях

Для лечения гриппа и ОРВИ применяются:

— препараты антигистаминного действия — Димедрол вызывает сонливость, поэтому более рекомендованы Супрастин, Лоратадин, для взрослых людей с аллергическими реакциями лучшими являются Зиртек или Зодак;

— средства, усиливающие иммунитет, — большие дозы витамина С (спрашивайте для лечения в аптеке именно «витамин С», а не аскорбиновую кислоту, потому что в необходимом витамине содержится, кроме аскорбинки, еще нужных 5 кислот); в каплях в домашних условиях можно пить настойку Элеутерококка, Женьшеня, Алоэ.

Какие противовирусные средства принимать

По поводу противовирусных средств следует проконсультироваться с врачом. Дело в том, что многие рекламируемые препараты с яркими упаковками даже не проходили клинических испытаний. Не существует четких доказательств об их эффективности по сравнению с лечением пациентов без них.

Поэтому на сегодняшний день из противовирусных средств можно порекомендовать только Арбидол и менее эффективные Тамифлю, Римантадин, Гриппферон. Принимать после еды, запивать водой. Курс лечения не менее недели. Дозировку подскажет врач.

Следует учитывать, что антибиотики на вирусы не действуют. Их нельзя принимать самостоятельно. Врач иногда назначает для лечения антибактериальные средства, когда появляются симптомы, указывающие на присоединение бактериальной инфекции (насморк с зелеными выделениями, кашель с гнойной мокротой).

Применение антибиотиков не по назначению вызывает в дальнейшем устойчивость к ним и губительно влияет на полезную микрофлору кишечника.

Для взрослых в лечении ОРВИ потребуются симптоматические средства помощи:

— при высокой температуре, сильной боли в мышцах, головной боли показаны Аспирин, Нурофен, лучше приобрести препараты в растворимых таблетках или в капсулах (для защиты слизистой желудка);

— для укрепления сосудистой стенки — Аскорутин;

— при болях в горле — Гексорал, Септолете, ингаляции;

— при сильном насморке — капли и спреи сосудосуживающего действия Нафтизин, Санорин;

— при кашле — АЦЦ, Синекод.

В домашних условиях можно приготовить отвары трав, обладающих мягким противовоспалительным эффектом для полоскания горла и носа: ромашки, календулы, шалфея.

Внутрь рекомендуется пить чай с липовым цветом, малиной.

Для полоскания горла и ингаляций подойдет отвар из листьев эвкалипта, календулы, ромашки.

К питанию обязательно добавить чеснок и лук. Они повышают защиту и обладают бактерицидным действием.

Самый обыкновенный кашель при ОРВИ требует к себе пристального внимания, поскольку может быть признаком более серьёзного и опасного заболевания, такого, как бронхит и пневмония.

В целях лечения кашля при ОРВИ следует принимать отхаркивающие и противокашлевые препараты, однако, ни в коем случае не антибиотики. К сожалению, по тому, насколько кашель интенсивен, невозможно определить сразу серьёзность болезни и правильно поставить диагноз. Иной раз сильный кашель , который пугает всех домашних и соседей за стеной, является всего лишь реакцией организма на вирус парагриппа при самой обыкновенной ОРВИ .

После постановки правильного диагноза для лечения ОРВИ можно воспользоваться народными средствами, принимаемыми по согласованию с врачом. Консультироваться с ним необходимо, поскольку хоть данные методы и основаны на применении натуральных препаратов, однако необходимо предотвратить наступление определённых проблем, например аллергии.

Для лечения сухого кашля при ОРВИ хорошо подходят такие известные народные средства, как травы: мать-и-мачеха, корень солодки, душица, шалфей, трава термопсиса, ромашка аптечная.

В том случае, если имеет место мокрый кашель , следует учитывать, что по сравнению с сухим, он более оптимистичен, поскольку в этом случае организм способен самостоятельно противостоять заболеванию, что не означает, однако, что с болезнью бороться не следует. Правда, если речь идёт о лечении мокрого кашля у ребёнка необходимо проводить его под присмотром педиатра, для того, чтобы избежать всевозможных проблем.

Чаще всего для лечения мокрого кашля при ОРВИ рекомендуется применения настоев на основе подорожника и капусты, а также компрессов, приготавливаемых из капусты с мёдом, творога и лука.

Антибиотиками

Когда возможно применение антибиотиков при неосложненных орз

При выраженных признаках сниженного иммунитета — постоянная субфебрильная температура, более 5 р/год простудные и вирусные заболевания, хронические грибковые и воспалительные заболевания, ВИЧ, любые онкологические заболевания или врожденные нарушения иммунитета

У ребенка до 6 месяцев — рахит у грудничка (симптомы, лечение), различные пороки развития, при недостатке веса

На фоне некоторых заболеваний крови (агранулоцитоз, апластическая анемия).

Показанием к назначению антибиотиков являются

Бактериальная ангина (с одновременным исключения дифтерии путем забора мазков из зева и носа) требует лечения пенициллинами или макролидами.

Гнойный лимфаденит требует антибиотиков широкого спектра действия, консультации хирурга, иногда гематолога.

Ларинготрахеит или острый бронхит или обострение хронического бронхита или бронхоэктатической болезни потребует макролидов (Макропен), в ряде случаев рентгенологического снимка грудной клетки для исключения пневмонии.

Острый средний отит – выбор между макролидами и цефалоспоринами проводит ЛОР-врач после отоскопии.

Пневмонии (см. первые признаки пневмонии, лечение пневмонии у ребенка) – лечение полусинтетическими пенициллинами после рентгенологического подтверждения диагноза с обязательным контролем эффективности препарата и рентген-контролем.

Воспаление придаточных пазух носа (синусит, гайморит, этмоидит) — диагноз устанавливается с помощью рентгенологического исследования и характерных клинических признаков. Лечение проводит отоларинголог (см. признаки гайморита у взрослых).

Приведем пример исследования, проведенного на основании данных одной детской поликлиники, при анализе данных истории болезни и амбулаторных карт 420 детей 1-3 лет. В 89% случаев у детей регистрировались орви и ОРЗ, в 16% острый бронхит, в 3% отит и только 1% пневмония и прочие инфекции.

И в 80% случаев только при воспалении верхних дыхательных путей при остром респираторном заболевании и орви назначались антибиотики, при пневмонии и бронхите в 100% случаев. Большинство врачей по теории знают о недопустимости использования антибактериальных средств при простуде или вирусной инфекции, но по ряду причин:

административные установки
ранний возраст детей
профилактические меры по сокращению осложнений
нежелание ходить на активы

они все же назначаются, иногда короткими 5 дневными курсами и с уменьшением дозы, что крайне нежелательно. Также не учитывался спектр возбудителей орз у детей. В 85-90% случаев это вирусы, а среди бактериальных агентов это в 40% пневмококк, в 15% гемофильная палочка, 10% грибы и стафилококк, реже атипичные возбудители — хламидии и микоплазма.

При развитии осложнений на фоне вируса, только по назначению врача, согласно тяжести заболевания, возраста, анамнеза пациента назначаются такие антибиотики:

Пенициллинновый ряд — при отсутствии аллергических реакций на пенициллины возможно использование полусинтетических пенициллинов (Флемоксин солютаб, Амоксициллин). При тяжелых резистентных инфекциях среди пенициллиновых препаратов врачи отдают предпочтение «защищенным пенициллинам» (амоксициллин +клавулановая кислота), Амоксиклав, Экоклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб. Это препараты первого ряда при ангинах.

Цефалоспориновый ряд — Цефиксим (Супракс, Панцеф, Иксим Люпин), Цефуроксим аксетил (Зинацеф, Суперо, Аксетин, Зиннат) и пр.

Макролиды — обычно назначаются при хламидийной, микоплазменной пневмонии или инфекциях ЛОР-органов — Азитромицин (Сумамед, Зетамакс, Зитролид, Хемомицин, Зи-фактор, Азитрокс), Макропен – препарат выбора при бронхитах.

Фторхинолоны — назначаются в случаях непереносимости других антибиотиков, а также при устойчивости бактерий к препаратам пенициллинового ряда — Левофлоксацин (Таваник, Флорацид, Хайлефлокс, Глево, Флексид), Моксифлоксацин (Авелокс, Плевилокс, Моксимак). Полностью запрещены к использованию у детей фторхинолоны, поскольку скелет еще не сформирован, а так же по причине, что это препараты «резерва», которые могут пригодиться человеку, когда он вырастет, при лечении инфекций с лекарственной устойчивостью.

В целом, проблема выбора антибиотика на сегодня – задача для врача, которую он должен решить так, чтобы максимально помочь пациенту в настоящем и не навредить в будущем. Проблема усложняется тем, что фармкампании в погоне за сегодняшними прибылями абсолютно не учитывают серьезность возрастающей устойчивости возбудителей болезней к антибиотикам и выбрасывают в широкую сеть те антибактериальные новинки, которые могли бы находиться до поры до времени в резерве.

День/Месяц/Год рождения: 10/12/1999 года

Место работы: учится в 3 классе школы.

Дата поступления в больницу: 28 сентября 2008 г.

Направлен участковым педиатром.

Диагноз направившего: острая респираторная вирусная инфекция?

Основное заболевание: острая респираторная вирусная инфекция. Грипп среднетяжелая форма.

Сопутствующие заболевания: нет.

Жалобы при поступлении.

Поступил с жалобами на

  • слабость,
  • головные боли
  • повышение температуры, сопровождающееся ознобом (температура поднялась до 39,2 o C),
  • ломоту в мышцах,
  • тошноту,
  • заложенность носа,

    Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет.

    Настоящее заболевание началось остро 27.09.2008. Поднялась температура до 38,2 o C (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, головная боль, ломота в мышцах, тошнота, пропал аппетит. Также больной наблюдал заложенность носа, неприятные ощущения за грудиной, сухое покашлевание.

    Родилась в 1999 году в Луганске. Является единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начал вовремя. Рахитом не болел. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошлел с шести лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Простудными заболеваниями болеет часто (несколько раз в год).

    В настоящее время учится в школе.

    Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

    Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены.

    Прививки произведены по возрасту:

  • БЦЖ в роддоме,
  • в 3 мес АКДС + ОПВ,
  • в 4 мес АКДС + ОПВ,
  • в 5 мес АКДС + ОПВ,
  • в 12 мес вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 18 мес АКДС + ОПВ,
  • в 24 мес ОПВ,
  • в 6 л АДС-М + ОПВ + вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 11 лет АД-М.

    Перенесенные заболевания.

  • Перенес ветряную оспу в возрасте 5 лет.
  • Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болел (со слов больного).

    Накануне настоящего заболевания (25.09.2008) в гости приходил друг с катаральными явлениями (насморк, боли в горле).

    Со слов больного не отягощен.

    Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает.

    Объективное исследование больного.

    Общее состояние больного удовлетворительно.

    Температура 37,6 о С.

    Положение больного активное.

    Конституциональный тип — нормостенический.

    Телосложение правильное, деформаций и травм нет.

    Рост 130см, вес 24 кг.

    Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.

    Отека век нет. Косоглазия нет.

    Окраска кожных покровов розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме.

    Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

    При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

    Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.

    Телосложение правильное. Осанка правильная. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов (кифосколиотической деформации) нет.

    Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

    Система органов дыхания.

    Дыхание через нос затруднено. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.

    Слизистая зева гиперемирована. Миндалины не увеличены, гиперемированы. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.

    Дыхание поверхностное, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное.

    Частота дыхания 24 в минуту.

    Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

    Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

    При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при перкуссии отмечается болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон.

    Истории болезни различаются по своим объемам и количеству данных. Так, фельдшер скорой помощи обычно ограничивается основными моментами, такими как имя больного, его жалобы, фармакологические аллергии и предварительный диагноз. При помещении в стационар обычно создается более подробная история болезни, включающая перенесенные в детстве болезни, состояние всех систем органов и так далее.

    Информация, полученная при беседе с врачом, всегда дополняется данными осмотра.

    Если этого недостаточно для постановки диагноза, больному ставится предварительный диагноз, и назначаются дополнительные исследования, например, лабораторные анализы, рентгенография и тому подобное.

    По результатам обследования создается план лечения.

    Основное содержание анамнеза

    Создавая историю болезни ОРВИ, врач задает такие вопросы:

    1. Имя, фамилия, возраст.
    2. Рост и вес. Если это история болезни ОРВИ у детей, указывают, соответствуют ли эти показатели возрастным нормам.
    3. Основная жалоба, например, «боль в горле, субфебрильная температура в течение 3 дней».
    4. Подробности об основной жалобе – был ли контакт с инфекционными больными, переохлаждение, нет ли признаков воспаления других респираторных органов и т.д..
    5. Сопутствующие заболевания – хронические болезни, врожденные пороки, непереносимости и т.д.
    6. Предшествующие болезни (был ли гепатит и тому подобное).
    7. Семейный анамнез – болезни родственников, имеющие отношение к основной жалобе.
    8. Детские инфекции – были ли краснуха, корь, скарлатина, коклюш (очень важно при составлении истории болезни ОРВИ по педиатрии).
    9. Условия проживания, род занятий, профессиональные риски, семейное положение, употребление наркотических веществ (в т.ч. табака, алкоголя), недавние поездки за границу, наличие домашних животных.
    10. Регулярно употребляемые лекарства (в том числе БАДы, витаминные комплексы, препараты народной медицины).
    11. Лекарства, принимаемые в связи с основной жалобой (например, первые 2 дня вы сбивали температуру панадолом, капали в нос нафтизин и т.д.).
    12. Медикаментозная аллергия, аллергия на латекс и т.д..

    Обычно врачи ограничиваются несколькими из вышеуказанных вопросов. Во-первых, врач примерно представляет, чем именно вы страдаете, и задает только уместные в данном случае вопросы, необходимые для уточнения диагноза и исключения состояний с подобными симптомами. Во-вторых, это просто экономит ваше и его время.

    Обзор систем органов

    Несмотря на то, что ОРВИ в основном поражает систему дыхания, состояние других систем органов также учитывается при постановке диагноза. Это делается для исключения других болезней, таких как ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие. Помимо этого, осмотр может выявить нарушения, которые больной забыл упомянуть при беседе с врачом.

    Медики структурируют обзор систем органов таким образом:

    1. Со стороны дыхательной системы рассматривается наибольшее количество симптомов. Врач находит ответы на такие вопросы:
    • есть ли кашель, какой он (сухой, мокрый), какая мокрота, какие мышцы участвуют в акте кашля, сопровождаются ли приступы болью, есть ли хрипы в легких;
    • нарушено ли носовое дыхание, есть ли отек слизистой оболочки, мокрота, ее характер;
    • состояние горла – красное, отекшее, с наличием гнойных пробок или без.
    1. Состояние сердечнососудистой системы — боль в грудной клетке, одышка, боль в сердце при кашле, учащенное сердцебиение.
    2. Желудочно-кишечный тракт – не беспокоит ли расстройство желудка, кишечника, метеоризм, боль в животе.
    3. О состоянии мочеполовой системы говорит частота мочеиспускания, боль при мочеиспускании, цвет урины, выделения из половых органов. При составлении истории болезни ОРВИ взрослого могут потребоваться данные о половой жизни – количество половых партнеров, способ предохранения (для исключения венерических заболеваний, многие из которых на ранней стадии напоминают простуду).
    4. При ОРВИ страдает и нервная система. Врач выясняет, беспокоит ли головная боль, слабость, головокружение, потеря координации.
    5. Со стороны костно-мышечной системы могут наблюдаться такие изменения, как боль в мышцах и суставах (особенно выражена при гриппе). Важно указать, есть ли у родственников заболевания данной системы, так как осложнением ОРВИ нередко является воспаление суставов.
    6. Кожа – отсутствие сыпи и т.д..

    Пример краткой истории болезни ОРВИ

    • Фамилия Имя Отчество
    • Дата рождения: 18/12/1997 (18 лет)
    • Пол: М
    • Вес 65 кг, рост 176 см (со слов больного).
    • Профессия: студент
    • Дата осмотра: 16 февраля 2016 г
    • Основная жалоба: слабость, головные боли в височных и лобной области, мышечные и суставные боли, повышение температуры до 38,5 С, заложенность носа, сухой мучительный кашель.
    • Жалоб со стороны других органов нет.

    Болезнь началась остро, с поднятия температуры до 38,5 С. Появились слабость, головная и мышечная боль. Больной принял парацетамол. На следующий день, 16.02.16, появились небольшой насморк и сильный кашель. Температура тела снова повысилась до 38,5 С, в связи с чем больной обратился в поликлинику.

    • Живет в общежитии. Жилищные условия удовлетворительные.
    • В контакте с инфекционными больными не был (со слов больного).
    • Прививки соответствуют графику вакцинации.
    • Наркотические вещества не употребляет.
    • Средняя тяжесть болезненного состояния. Температура тела 38,5 С.
    • Носовое дыхание затруднено, отек слизистой оболочки, насморка нет. Пальпация пазух носа безболезненная.
    • Миндалины не гипертрофированы. Лимфатические узлы в норме.
    • Дыхание поверхностное. Влажный кашель, признаки трахеита.
    • Постельный режим.
    • Обильное питье и полноценное питание.
    • Медикаментозное лечение: парацетамол при повышении температуры от 38,5 С, каметон-спрей при насморке, сироп от сухого кашля, поливитамины.

    Диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Резидуальные явления перинатального поражения ЦНС.

    При поступлении больная предъявляла жалобы на чувство першения в горле, насморк, высокую температуру тела (38,5 градусов Цельсия), однократные тонические судороги с потерей сознания после высокой температуры.

    На момент курации больная жалоб не предъявляет.

    19 сентября 2003 года ребенок вел себя вяло: не играл в игрушки, не общался активно с родственниками. Вечером поднялась высокая температура, до 37-38 0С, затем до 38,20С. Появились тонические судороги, (ребенок «вытянулся»), с потерей сознания, без депрессии дыхательного центра, длительностью приблизительно 20 минут. Судороги купированы введением внутривенно реланиума. После судорог появилась однократная рвота. Родители связывают болезнь ребенка с пе-реохлаждением.

    Беременность первая, роды первые. Беременность протекало нормально. Роды начались в 38 недель, быстрые. Ребенок родился массой равной 2890 длиной 54 см, закричала сразу, к груди приложили на второй день. Пуповина отпала на третий день. Пупочная ранка зажила на третью неделю. Выписана на 4 день в удовлетворительном состоянии.

    Прибавка в весе чрезмерная. В первом месяце прибавила 1200 гр. С 2 – 6 втором – 1000 гр. Во втором полугодие прибавка составляла в среднем 600 гр.

    В физическом развитии не отставала. Головку начала держать в 2 месяца, переворачиваться набок начала в 3 месяца, сидеть в 6 месяцев, стоять 8 месяцев, ходить в 10.

    В психическом развитие также не отставала. Осознанно улыбаться начала в конце первого месяца, гулить стала в 3 месяца, начала произносить отдельные слоги в 6 месяцев, когда начала произносить слова, фразы мать не помнит. В обществе ребенок ведет себя общительно.

    Грудное вскармливание длилось до 6 месяцев. Соки и тертое яблоко стала давать в 3 месяца в соотношении 30% / 70% соответственно. Прикармливать ребенка начала в 6 месяцев с параллельным введением искусственного питания.

    Прививки проводились все строго по графику. При рождении ребенка (в первые 12 часов жизни) была проведена первая вакцинация против вирусного гепатита В. На 7 день была поставлена вакцинация против туберкулеза. В первый месяц первая вакцинация против вирусного гепатита В. В 3 месяца вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 4.5 месяцев вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 6 месяцев третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 12 месяцев вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. В 18 месяцев первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. В 20 месяцев вторая ревакцинация против полиомиелита. Во время профилактических прививок патологических местных и системных реакций не наблюдалось. В течение первого года жизни ребенок каждый день получал витамин Д (500 ЕД).

    В два месяца у ребенка на щеках были высыпания (мама ребенка это связывает с потреблением шоколада).

    Социальные условия в семье благоприятные (благоустроенная трехкомнатная квартира). Отец частный предприниматель своей фирмы, мать домохозяйка. Ребенок имеет отдельную комнату, обставленную детской мебелью.

    Несмотря на удовлетворительное развитие девочки она находилась на диспансерном учете у невропатолога до двух лет (эписиндром). Первые судороги в 9 месяцев при высокой температуре, затем еще два раза при высокой температуре тела до 1,5 лет, получала финлипсин. Перенесла до двух лет частые ОРВИ затем два раза в год.

    Общее состояние больной удовлетворительное. Положение больной в постели свободное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное, развитие пропорциональное.

    Чувствительность не нарушена, рефлексы (брюшные и сухожильные) положительны, не изменены, патологической рефлексии не выявлено. Менингиальных симптомов не обнаружено.

    Исследование вегетативной НС: глоточные рефлексы без особенностей, корнеальные реакции зрачков на свет положительны с обеих сторон, дермографизм в пределах нормы.

    Локомоторная функция без нарушений, поведение обычное, эмоции сдержаны.

    Масса тела: 21 кг

    Физическое развитие соответствует полу и возрасту.

    Кожа и слизистые оболочки:

    Кожные покровы бледные, сухие, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Дермографизм розовый, 20 сек. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, патологических изменений не выявлено.

    ПЖК достаточно развита, развитие равномерное. Тургор мягких тканей упругий. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено.

    Лимфатические узлы единичные, отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов. Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны.

    Опорно-двигательный аппарат и зубы:

    Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус и сила мышц не снижены.

    Осанка больной правильная, развитие пропорциональное. Голова правильной формы, размеры соответствуют возрасту, деформаций костей нет, роднички закрыты.

    Форма грудной клетки правильная.

    Конечности пропорциональной длины, ровные. Суставы без патологических отклонений.

    Цианоза не отмечается, одышки нет. Выделения из носа умеренные, слизистого характера. Частота дыхания 25 дд/мин, ритм правильный. Голос нормальный, не осипший. Кашля нет. Зев умеренно гиперемирован, без налётов, нёбные дужки без особенностей.

    При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.

    При сравнительной перкуссии отмечается легочной перкуторый звук во всех отделах.

    При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига и границы легких соответствуют возрастным нормам.

    Аускультативно: выслушивается пуэрильное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет.

    При осмотре цианоза не выявлено, деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.

    При пальпации: верхушечный толчок в 5 м.р. по среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, дрожаний нет. Пульс 110 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения.

    Границы относительной тупости сердца

    Конфигурация сердца нормальная. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

    Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.

    ЧСС 110 уд/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

    Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 3 раза в сутки.

    При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

    Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не увеличена. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный.

    Перкуторно размеры печени по Курлову в пределах нормы.

    Селезенка безболезнена, нормальных размеров и локализации.

    Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

    Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

    Половые органы сформированы правильно, соответственно возрасту.

    Гемоглобин 113 г/л

    Цветной показатель 0,9

    Тромбоциты 270х10 9 /л

    Лейкоциты 19,5х10 9 /л

    • Общий клинический анализ мочи от 19.09.03:

    Количество: 240 мл

    Плотность: 1020 мг/л

    Лейкоциты: ед. в поле зрения

    Эритроциты: 0 кл. в поле зрения

    Эпителиальные клетки: ед. в поле зрения

    Клинический диагноз

    На основании жалоб больной на першение в горле, насморк можно предположить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система, а именно верхние дыхательные пути. На основании того, что при этом у больной отмечался судорожный синдром, можно предположить, что также в патологический процесс вовлечена нервная система.

    Из анамнеза заболевания известно, что заболевание имело острое начало, имели место резкое повышение температуры тела (до +38,5 0 С), появление насморка и чувства першения в горле. Это свидетельствует об ОРВИ. Данный диагноз косвенно подтверждают данные лабораторного исследования от 19.09.03, где в общем анализе крови выявлен лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

    При осмотре ротовой полости выявлена гиперемия миндалин, при пальпации подчелюстных лимфоузлов, последние умеренно увеличены, безболезненны, плотно-эластической консистенции, не спаяны с подлежащими тканями. Учитывая жалобы и анамнез заболевания, правомерно поставить диагноз ринофарингит.

    В анамнезе заболевания имеется факт резкого повышения температуры тела больной до 38,5 С, на фоне чего у больной возникли тонические судороги. Таким образом, диагноз звучит: «Гипертермический синдром, фебрильные судороги».

    Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился в быстрых родах, периодически (1 раз в полгода), на фоне повышения температуры тела, возникаю судороги. Ребенок находился на Д-учете у невропатолога в первые 2 года жизни. Поэтому, ставим диагноз: «Резидуальные явления перинатального поражения ЦНС».

    Таким образом, на основании предварительного диагноза и дополнительных методов обследования можно поставить клинический диагноз:

    Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Резидуальные явления перинатального поражения ЦНС.

    Дневник

    Ø Аспаркам ½ т. * 3 раза в день.

    Ø Димедрол 0,01 * 2 раза в день.

    Ø Финлепсин 1/3 т. 3 раза в день.

    Ø Пенициллин 500000 ЕД *3 р. В день с про-бой.

    При высокой тимпературе

    Ø Анальгин 50-0,4

    Ø Димедрол 1% -0,6.

    Ø Аспаркам ½ т. * 3 раза в день.

    Ø Димедрол 0,01 * 2 раза в день.

    Ø Финлепсин 1/3 т. 3 раза в день.

    Ø Пенициллин 500000 ЕД *3 р. В день с про-бой.

    Общее состояние больной удовлетворительное. Положение больной в постели свободное. Сознание ясное. Со стороны нервно – психической системы патологии не выявлено. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, патологических изменений не выявлено. изменений. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено. Развитие пжк равномерное. Наблюдается некоторое увеличение подчелюстной, шейных по заднему краю кивательной мышцы лимфатических узлов. Лимфатические узлы подвижны с соседними тканями не спаяны. Со стороны опорно-двигательной системы патологии не выявлено. Дыхание носовое. Частота дыхания 25 дд/мин, ритм правильный. Голос не осипший. Кашля нет. Зев умеренно гипереми-рован, без налётов, нёбные дужки без особенностей. При перкуссии и аускультации органов дыхания патологии не выявлено. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 110 уд/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен. Живот мягкий, спокойный учувствует в акте дыхания. Стул оформ-ленный, регулярный, 3 раза в сутки. Мочеиспускание 3-5 раз в сутки. Симптом поколачивания отрицательный.

    Общее состояние больной удовлетворительное. Положение больной в постели свободное. Сознание ясное. Со стороны нервно – психической системы патологии не выявлено. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, патологических изменений не выявлено. изменений. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено. Развитие пжк равномерное. Наблюдается некоторое увеличение подчелюстный, шейных по заднему краю кивательной мышцы лимфатических узлов. Лимфатические узлы подвижны с соседними тканями не спаяны. Со стороны опорно-двигательной системы патологии не выявлено. Дыхание носовое. Частота дыхания 25 дд/мин, ритм правильный. Голос не осипший. Кашля нет. Зев умеренно гипереми-рован, без налётов, нёбные дужки без особенностей. При перкуссии и аускультации органов дыхания патологии не выявлено. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 110 уд/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен. Живот мягкий, спокойный учувствует в акте дыхания. Стул оформ-ленный, регулярный, 3 раза в сутки. Мочеиспускание 3-5 раз в сутки. Симптом поколачивания отрицательный.

    Лечение и его обоснование

    1. Режим свободный
    2. Диета № 15
    3. Медикаментозное лечение

    Диета № 15: Общий стол

    Лекарственные средства:

    1. Антибиотики (пенициллины)
    2. Противосудорожные (Нормотимики)
    3. Димедрол
    4. Препараты К и Mg (Аспаркам)

    В группу пенициллинов входят природные соединения, продуцируемые различными видами плесневого гриба Penicillium и ряд полусинтетических. Различают четыре генерации пенициллинов: 1-ая — природные (бензилпенициллин, бициллины), 2-ая — полусинтетические, действующие преимущественно на грамположительные бактерии и некоторые грамотрицательные дикокки (оксациллин, клоксациллин и др.), 3-я — активные в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин и др.), 4-ая — влияющие главным образом на грамотрицательную флору (уреидопенициллины — азлоциллин, мезлоциллин).

    Основой молекулы всех пенициллинов («пенициллиновым ядром») является 6-амино-пенициллановая кислота — сложное гетероциклическое соединение, состоящее из двух колец: тиазолидинового и бета-лактамного.

    Пенициллины оказывают бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста. Антибактериальный эффект связан с их специфической способностью ингибировать синтез пептидогликанов клеточной стенки микроорганизмов. В отношении вирусов (возбудителей гриппа, полиомиелита, оспы и др.), микобактерий туберкулеза, возбудителя амебиаза, риккетсий, грибов, отдельных грамотрицательных микроорганизмов пенициллины неэффективны.

    К пенициллинам (и другим бета-лактамным антибиотикам) может вырабатываться устойчивость (резистентность) микроорганизмов. Эта резистентность обусловлена способностью микроорганизмов продуцировать специфические ферменты — бета-лактамазы (пенициллиназы), гидролизующие бета-лактамное кольцо пенициллинов, что лишает их антибактериальной активности и приводит к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов.

    Нормотимики (тимоизолептики) — лекарственные средства, способные сглаживать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения), а при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики в рамках шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства и хронических расстройств настроения. Все нормотимики обладают также выраженным антиманиакальным эффектом и применяются для лечения маниакальных состояний. К препаратам нормотимического действия относятся соли лития, «малые» антиконвульсанты (производные карбамазепина и вальпроевой кислоты).

    Показанием к назначению нормотимиков является профилактика рецидивов при биполярном и депрессивном аффективных расстройствах, циклотимии, шизоаффективном психозе. Они применяются при маниакальных и гипоманиакальных состояниях различного происхождения, аффективных нарушениях у больных хроническим алкоголизмом. Нормотимическая терапия показана, если за последние 2 года у больного отмечалось не менее двух четких аффективных приступов. При недостаточной эффективности профилактической монотерапии применяется сочетание солей лития с антиконвульсантами. Профилактическую терапию проводят неопределенно длительное время (годами).

    Резкое прекращение приема нормотимиков может привести к быстрому возобновлению аффективных колебаний. Учитывая это, отмену профилактической терапии проводят постепенно, в течение нескольких недель. Перед отменой препарата больного следует предупредить о возможности ухудшения состояния.

    Димедрол является одним из основных представителей группы противогистаминных препаратов, блокирующих Н1-рецепторы. Он обладает весьма выраженной противогистаминной активностью. Кроме того, он оказывает местноанестезирующее действие, расслабляет гладкую мускулатуру в результате непосредственного спазмолитического действия блокирует в умеренной степени холинорецепторы вегетативных нервных узлов. Димедрол хорошо всасывается при приеме внутрь. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Важной особенностью димедрола является его седативное действие, имеющее некоторое сходство с действием нейролептических веществ; в соответствующих дозах он оказывает снотворный эффект. Является также умеренным противорвотным средством. В действии димедрола на нервную систему существенное значение имеет наряду с влиянием на гистаминовые рецепторы (возможно, Н3-рецепторы мозга) его центральная холинолитическая активность.

    Димедрол применяют в основном при лечении крапивницы, сенной лихорадки, сывороточной болезни, геморрагического васкулита (капилляротоксикоза), вазомоторного насморка, ангионевротического отека, зудящих дерматозов, острого иридоциклита, аллергических конъюнктивитов и других аллергических заболеваний, аллергических осложнений от приема различных лекарств, в том числе антибиотиков. Как и другие противогистаминные препараты, димедрол применяется при лечении лучевой болезни. При бронхиальной астме димедрол относительно мало активен, однако его можно назначать при этом заболевании в сочетании с теофиллином, эфедрином и другими лекарственными средствами. Иногда димедрол применяют при язвенной болезни желудка и гиперацидном гастрите, однако значительно более активными при этой болезни являются блокаторы Н2-рецепторов (см. Циметидин, Ранитидин). Димедрол (так же как и другие блокаторы Н1-рецепторов) может быть использован для уменьшения побочных реакций при переливании крови и кровезамещающих жидкостей, при применении ферментных и других препаратов. Применяют также димедрол при хорее, морской и воздушной болезни, рвоте беременных, синдроме Меньера. Терапевтический эффект препарата при этих заболеваниях может найти объяснение в его седативном и центральном холинолитическом действии. По противорвотной активности более эффективной по сравнению с димедролом является его комплексная соль с хлортеофиллином (дименгидринат). Применяют также димедрол как успокаивающее и снотворное средство самостоятельно и в сочетании с другими снотворными. Назначают внутрь по 1 таблетке (0,03 или 0,05 г) перед сном.

    Нормализует электролитный баланс. Является донором ионов калия и магния, способствует их проникновению во внутриклеточное пространство.

    Показания: Аритмии: обусловленные гипокалиемией, при интоксикации сердечными гликозидами, желудочковая экстрасистолия; недостаточность кровообращения, коррекция гипокалиемии при применении петлевых диуретиков.

    Ограничения к применению: Гиперкалиемия, гипермагниемия, острая и хроническая почечная недостаточность.

    Побочные действия: Тошнота, головокружение, диарея, нарушение внутрижелудочковой проводимости, покраснение лица, жажда, понижение АД, гипорефлексия, угнетение дыхания, судороги.

    Взаимодействие: Снижает эффект сердечных гликозидов.

    Передозировка: Проявляется нарушением проводимости, особенно при предшествующей патологии проводящей системы.

    Способ применения и дозы: Внутрь (после еды) и в/в. Взрослым — 1-2 табл. 3 раза в сутки в течение 3-4 нед или дольше. В/в — по 10-20 мл 1-2 раза в сутки. Доза определяется индивидуально, в зависимости от степени гипокалиемии.

    Эпикриз

    Больная Иванова Наташа, 4 года, находился на стационарном лечении во 2 инфекционном отделении ГДБ № 2 с 19.09.03 по 23.09.03; поступила в стационар 19 сентября 2003 года по скорой помощи.

    Диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Резидуальные явления перинатального поражения ЦНС.

    При поступлении предъявляла жалобы: на недомогание, головную боль, головокружение, высокую температуру тела, першение в горле и насморк. При объективном обследовании обнаружено: слизистая ротоглотки с умеренным налетом, миндалины гиперемированы, подчелюстные лимфоузлы немного увеличены, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями. Со стороны других систем органов патологических отклонений не выявлено. Пульс 110 уд мин, АД 110/60 мм рт ст. При дополнительном обследовании выявлены:

    {SOURCE_HOST}