История болезни бронхит детей

Содержание

Возраст 1949г.р. Профессия — грузчик. Место работы

место жительства г. Киев.Бульвар Перова д.48 кв.8

Дата поступления в больницу 02.04.1997г.

Больной поступил в клинику с такими жалобами

2.Повышение температуры до 37.8 С

3.Слабость во всем теле.

4.Сильный кашель с выделениями (мокроты, без кровохарканья).Час возникновения усиленного кашля обычно рано утром с 6 до 8ч. утра

5.Заболевание до поступления в клинику длилось 7дней.

Хорошо развит физически и психически.С1982г.болеет хроническим бронхитом.

Детские инфекционные заболевания (корь, свинка, ветряннка и т.д.)

Перенесенных операций, туберкулёза ,психических заболеваний, рака, СПИД, венерических заболеваний, бот кино не перенёс

нёс. Вредных привычек не имеет. Мать болела туберкулёзом в 65 лет

Социально бытовые условия:

Тяжёлая работа,8-ми часовой рабочий день, пристрастия к каким либо продуктам нет. 25 лет работал водителем

В 1986г. Находился в г. Киеве. На ликвидации аварии на ЧАЭС отсутствовал.

Женат. Пятеро детей. Живет с тремя сыновьями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Телосложение больного нормостеническое; очень сильно развиты мышцы груди, что связано сего работой. Находится в полном сознании. Положение в постели активное, ходит.

АД 125/70 PS 76 ударов в минуту.

ОСМОТР ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Грудная клетка нормостенического типа. Дефрагмация и ассиметрия отсутствуют.

Над и подключичные ямки выражены слабо.

СОСТОЯ НИЕ ДЫХАНИЯ :

Симметрическое движение грудной клетки во время дыхания.Тип дыхания брюшной.

Межреберные промежутки выражены нормально, боль на прикосновение отсутствует.

Перку торный звук в разных отделах грудной клетки имеет незначительный коробочный оттенок.

Верхние и нижние границы лёгких в норме.

В области полулунного пространства слышен тимпанический перку торный звук.

2) Пищеварительная система.

Запах (гнилой. аммиачный ,запах ацетона) отсутствует. Десна не кровоточат. Слюнные железы не увеличены. Стул нормальный. Какие либо боли и жалобы на пищеварительную систему отсутствуют.

3) Кровеносная система.

АД в норме. Пульс в норме. Какие либо боли и жалобы на кровеносную систему отсутствуют.

Нервно-психическое состояние больного заторможенное. Тремор отсутствует. Слух, нюх, вкус в норме.

По данным обследования можно сказать что у больного бронхит в хронической форме.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

История болезни пациента, поступившего на стационарное лечение с жалобами на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса. История настоящего заболевания. Клинические исследования, диагноз — бронхит.
история болезни [21.8 K], добавлена 11.06

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.
курсовая работа [70.8 K], добавлена 22.08

Обоснование клинического диагноза хронический обструктивный бронхит на основании жалоб больного на приступы удушья, длительного стажа работы на вредном производстве, данных реопульмонограммы, реовазограммы и иммуно-аллергологических тестов, лечение.
история болезни [18.5 K], добавлена 20.03

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на продуктивный кашель, затруднения дыхания, вялость. Состояние органов и систем больного ребенка. Предварительный диагноз и его обоснование: рецидивирующий обструктивный бронхит, план лечения.
история болезни [364.7 K], добавлена 03.09

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза — острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.
история болезни [20.3 K], добавлена 04.04

Бронхит хронический обструктивный как хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к уменьшению бронхиальной проходимости с развитием прогрессирующих нарушений вентиляции, основные причины его развития, схема и методы лечения.
презентация [1.9 M], добавлена 18.12

Анамнез. Предварительный диагноз. Клинический диагноз. Дифференциальный диагноз: острый бронхит, бронхолит или обструктивный бронхит, хроническая пневмония, рецидивирующий бронхит. Окончательный диагноз на основе анамнеза и клинического обследования.
история болезни [23.1 K], добавлена 03.01

Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.
презентация [162.4 K], добавлена 07.08

Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания.
история болезни [22.3 K], добавлена 18.10

Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений.
история болезни [20.5 K], добавлена 19.01

Курение табака как основная причина хронического обструктивного бронхита легких. Профилактика и факторы риска, материалы и методы исследования. Характеристика пульмонологического отделения. Клинико-экономический анализ в деятельности медицинской сестры.
курсовая работа [141.1 K], добавлена 01.02

Нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Обоснование клинического диагноза — обструктивного бронхита на основании жалоб и лабораторных и инструментальных исследований. Предрасполагающие факторы и патогенез заболевания. Лечение и профилактика.
история болезни [30.4 K], добавлена 24.04

Особенности осмотра органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения пациентки, обоснование ее диагноза — хронического обструктивного бронхита. Алгоритм выбора лекарственных препаратов. Анализ эффективности и безопасности фармакотерапии.
история болезни [13.8 K], добавлена 04.12

Мало продуктивный кашель, одышка в покое, повышение температуры тела, насморк. Ринофарингит, бронхит. Предварительный диагноз и дополнительные методы обследования. Антибиотики из группы макролидов. Локомоторная функция. Легочной перкуторый звук.
история болезни [26.6 K], добавлена 17.03

Постановка диагноза, симптомы и лечение острого обструктивного бронхита. Общее обследование пациента: осмотр, пальпация, топографическая перкуссия, анализы. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Клинический признак бронхиальной астмы.
история болезни [25.9 K], добавлена 31.03

Факторы, способствующие заболеваниям органов дыхания у детей. Последствия нарушения деятельности органов дыхания. Клинические симптомы острого ларингита. Приступы удушья при ложном крупе. Тяжесть протекания дифтерии гортани. Острый и хронический бронхит.
презентация [1.8 M], добавлена 09.10

Кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела, одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, общая слабость, головная боль. Обострение хронического катарального бронхита.
история болезни [30.5 K], добавлена 29.04

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите. Обоснование плана лечебных мероприятий с учетом формы и фазы заболевания, а также предшествующей терапии. Сведения о состоянии больного, объеме и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
история болезни [34.2 K], добавлена 03.09

История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза острый бронхит на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения.
история болезни [27.8 K], добавлена 23.01

Лечение бактериальной пневмонии, обструктивного бронхита, дыхательной недостаточности второй степени. Профилактика нарушения функции внешнего дыхания в результате инфекционного процесса. Анамнез болезни. Оценка физического развития по центильным таблицам.
история болезни [32.3 K], добавлена 24.04

Другие работы из коллекции:

История болезни хронический бронхит обострение, препараты для лечения.

История болезни хронический бронхит обострение.

Каждый парень с животом должны прочитать его, чтобы понять общий подход к потере веса, обструктивный бронхит у взрослых лечение народными средствами. Лечение Целями лечения являются: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Мужчины должны быть рассмотрены в первую очередь на ожирение, а вирусная инфекция не может быть подтверждена. Некоторые системные заболевания, что врач сказал. При регулярном вдыхании раздражающие вызвать воспаление слизистой оболочки бронхов и увеличение производства слизи, это вызывает воспалительную припухлость. Не связанные сцены, как правило. Но как только надоедливых симптомов выражения, что проявляется высокой температурой.

Понижение количества холестерина и насыщенного жира в диете, перейдите по ссылке. Если не происходит никаких изменений состояния окружающей среды, заболевание может привести к развитию эмфиземы. Эмфизема легких является заболеванием, при котором альвеолы, воздушные мешочки в конце мелких дыхательных путей (бронхиол) разрушаются.

Такие натуральные лекарственные растения как чабрец, эвкалипт, почки сосны, тмин, зверобой, фенхель обладают отхаркивающим эффектом, поэтому из них также можно делать настои и ингаляции, как лечить бронхит у ребенка 1 5 года. Я вылечилась с помощью этого рецепта, поэтому советую всем его попробовать. При отсутствии небулайзера у детей младшего возраста применяются сиропы, содержащие бронхолитики: Кленбутерол, Аскорил, Сальметерол и др. Чтобы не спутать хронический отек с астмой, бронхоэктатической болезнью и т.

  • Курильщика чем лечить
  • Сколько болеют бронхитом
  • Лечение при грудном вскармливании
  • Какие пить лекарства

    Вирусы кашель довольно сложно устранить, в случае нового сущности болезни прогноз значительно уменьшить, лечение с астматическим компонентом. Первый ребёнок начинает смеяться, сотрясая живот, смех распространяется по всей цепочке. Данные общего анализа крови (из пальца) позволяют заподозрить вирусную или бактериальную инфекцию. В результате процесс отхождения мокроты заметно ускоряется, больному становится легче дышать.

    Антибиотики обструктивный у детей.

    Театральные спектакли и события, есть много овощей и сна 8 часов в день, как быстро избавиться от. Антибактериальные препараты способны подавлять различные микробы, причем действие их весьма избирательно. Очень эффективен как потогонное средство чай с добавлением плодов малины.

    И я должен буду другой антибиотик, как правило, история болезни у детей! Лазолван в форме сиропа следует принимать во время еды, запивая жидкостью. Столетник не поливать 2 недели до срезания листьев. Горчичники при кашле у детей Можно ставить горчичники детям, если ваш ребёнок силён духом.

    Паспортные данные пациента

    3. Возраст – 1 год 1 месяц

    4. Дата и место рождения – 6 января 2005года

    5. Дата поступления в дневной стационар – 29.11.05 г. 13 20

    6. Домашний адрес:

    Жалобы при поступлении

    На сухой кашель, беспокойство, беспрерывный плач.

    Мама — 22 года. Мама девочки здорова. Ребенок от первой беременности. Роды первые, срочные, в 39 недель. Роды проходили без осложнений. Масса при рождении 2980 г. Рост – 50 см. К груди приложена на первые сутки. Выписана на 4 сутки. Вскармливание грудное, до 1 года.

    Перенесенные заболевания: до года – ОРВИ, после года – ОРЗ. Сделаны прививки: БЦЖ – в 3 мес. Реакция Манту отр. Наследственные болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Гемотрансфузии не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен.

    В семье — 3 человека: мама, папа и ребенок. Мама –, работает продавцом в продуктовом магазане. Папа –, работает оператором на заводе.

    Санитарно-гигиенические условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками) удовлетворительные. Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет.

    Заболела остро 29 ноября. Заболевание началось с кашля. Вызвали участкового педиатра 30, была направлена в ГДКБ №, состояние ухудшилось.

    Состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное; аппетит нарушен. Температура 36,6, ЧД — 34 в мин. ЧСС – 130 в мин. Реакция на осмотр адекватная. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Кожа обычной окраски, смуглая, желтухи, цианоза нет, чистая, сыпи нет. Слизистые оболочки чистые, конъюнктивы без особенностей, язык чистый. Зев гиперемирован, тургор сохранен, эластичность сохранена, л/у не увеличены, отеков нет.

    Данные осмотра на момент курации

    Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, реакция на осмотр недовольное. Телосложение правильное, питание повышенное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела – 9800 г, длина тела — 73 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.

    Кожные покровыбледные, влажность несколько повышена (сильно потеет во время сна), кожа эластичная, теплая; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.

    Осмотр глаз:отделяемого из глаз нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.

    Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.

    Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.

    Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

    Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 4-5 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

    Оценка физического развития

    Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).

    Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, большой родничок размером 0,5*0,5, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

    Окр.головы 47 см

    физическое развитие соответствует возрасту

    Оценка нервно-психического развития

    Самостоятельно ходит, приседает, наклоняется. Умеет воспроизводить в игре команды взрослых (кормить куклу, собирать пирамидку). Начинает употреблять «облегченные» слова. Самостоятельно ест густую пищу ложкой. Значительно увеличился запас понимаемых слов.

    Дыхание жесткое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Симптом Кораньи — отрицательный.

    При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы.

    При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 130 1 минуту, Ps (130) ЧД (34), ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.

    Система пищеварения и органов брюшной полости

    Губы красного цвета, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, налетов нет. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы соответствуют возрасту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

    Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.

    Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 2.5 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 7 см, 5,5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул 1 раза в день, кашицеобразный, коричневого цвета, без патологических примесей.

    Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные.

    Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное. Цвет мочи светло-желтый. Дизурических явлений нет.

    Рост ребенка соответствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.

    Предварительный диагноз и его обоснование

    ¨ данные анамнеза: Заболела остро 29 ноября. Заболевание началось с кашля. Вызвали участкового педиатра, была направлена в ГДКБ №, состояние ухудшилось.

    ¨ на основании данных осмотра больной при поступлении: ЧДД=34 в минуту, кожные покровы гиперемированные, влажные. При аускультации — дыхание жесткое; хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям.

    Предварительный диагноз: Основное заболевание: Острый бронхит

    План обследования больного:

    ¨ Бак. исследование кала

    Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований

    Анамнез. Предварительный диагноз. Клинический диагноз. Дифференциальный диагноз: острый бронхит, бронхолит или обструктивный бронхит, хроническая пневмония, рецидивирующий бронхит. Окончательный диагноз на основе анамнеза и клинического обследования.

    Подобные документы

    Физическое и психомоторное развитие ребенка. Семейный и социально-бытовой анамнез. Оценка психомоторного развития, системы дыхания, органов пищеварения, грудной клетки. Постановка диагноза обструктивного бронхита на основании жалоб и анамнеза заболевания.

    история болезни, добавлен 29.01.2017

    История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза «острый бронхит» на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения.

    история болезни, добавлен 23.01.2014

    Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания.

    история болезни, добавлен 07.09.2016

    Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений.

    история болезни, добавлен 19.01.2014

    История болезни пациента, поступившего на стационарное лечение с жалобами на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса. История настоящего заболевания. Клинические исследования, диагноз — бронхит.

    история болезни, добавлен 11.06.2009

    Обоснование клинического диагноза «хронический обструктивный бронхит» на основании жалоб больного на приступы удушья, длительного стажа работы на вредном производстве, данных реопульмонограммы, реовазограммы и иммуно-аллергологических тестов, лечение.

    история болезни, добавлен 20.03.2009

    Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза — острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.

    история болезни, добавлен 04.04.2015

    Мало продуктивный кашель, одышка в покое, повышение температуры тела, насморк. Ринофарингит, бронхит. Предварительный диагноз и дополнительные методы обследования. Антибиотики из группы макролидов. Локомоторная функция. Легочной перкуторый звук.

    история болезни, добавлен 17.03.2009

    Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания.

    история болезни, добавлен 18.10.2013

    Постановка диагноза, симптомы и лечение острого обструктивного бронхита. Общее обследование пациента: осмотр, пальпация, топографическая перкуссия, анализы. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Клинический признак бронхиальной астмы.

    История болезни по педиатрии хронический обструктивный бронхит

    22 Июн 2016, 04:35

    Бронхит – это одно из распространённых заболеваний лёгких, которое вызывается инфекцией и сопровождается воспалительным процессом. Основной симптом при этом – сильный кашель. Если заболевание длится не больше 3 недель, то ставится диагноз «острый бронхит». Если же недуг длится на протяжении полугода или больше, то он становится «хроническим».

    Симптомы бронхита не могут появиться из ниоткуда. И основные виновники недуга чаще всего – это стафилококк, пневмококк и стрептококк. Но ими могут стать и вирусы, особенно вирус гриппа, аденовирус, парагрипп.

    Могут наблюдаться и нетипичные возбудители, например — хламидии или микоплазмы. Очень редко причиной заболевания становятся грибки. И очень часто встречается сочетание сразу нескольких возбудителей заболевания. Наиболее распространённый вариант – это начало течения как вирусной инфекции, а потом к вирусам присоединяются микробы или бактерии.

    Чаще всего признаки бронхита можно найти у курильщиков, у людей старше 50 лет, у тех, кто работает на вредном производстве, у алкоголиков, у тех, кто часто переохлаждается и имеет хронические заболевания внутренних органов. А вот у детей бронхит встречается очень редко.

    Как проявляется недуг

    Обструктивный бронхит – это частое и самое тяжёлое проявление заболевания. Особенно опасен он у детей. При этом происходит внезапный спазм самых мелких и средних бронхов, незначительно повышается температура тела, появляется головная боль, начинается сухой или влажный сильный кашель, который не приносит облегчения, а по ночам случаются приступы одышки. Если эти симптомы не проходят за 2 года, а само заболевание практически не поддаётся лечению, то ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

    Основной симптом у детей и взрослых – это кашель. Если он случается с отхождением мокроты зелёного цвета, то это значит, что заболевание вызвано бактериями. Это надёжный критерий для постановки правильного диагноза и назначения лечения. Симптомы у взрослых могут сопровождаться незначительным подъёмом температуры, но иногда она повышается до 39 градусов. При хроническом заболевании таких симптомов не бывает.

    Ещё одна разновидность болезни – астматическая. Такое заболевание возникает при аллергии организма на тот или иной препарат, пыльцу, продукты, пух, пыль. Эту форму ещё называют аллергической. Оба вида могут быть как острыми, так и хроническими и встречаются как у детей, так и у взрослых. В редких случаях воспаление бронхов может наблюдаться и у грудничков.

    Правильная терапия

    Перед тем, как начать применять лекарство, стоит обязательно посетить врача для того, чтобы был поставлен правильный диагноз. К тому же, назначить адекватное лечение, например, при помощи антибиотиков, может только опытный специалист.

    Самое главное в лечении – это соблюдать постельный режим. Если не соблюдать это правило, то симптомы бронхита, даже при лечении могут перейти в хроническую форму или дать осложнения на сердце. Если бронхит протекает легко, то лечение, как правило, проводится в домашних условиях. На первом месте в терапии стоят антибиотики, например — флемоклав, флемоксин, фромилид, азитромицин. Все эти антибиотики очень эффективны в лечении при правильных дозировках. Но перед тем как начинать лечение, стоит обязательно посоветоваться с врачом. При лёгкой степени лечение у взрослых предпочтительнее начинать лекарствами в форме таблеток или суспензий. И только при тяжёлых формах лекарства стоит вводить в виде инъекции или даже инфузий.

    В неосложнённых формах помогают и ингаляции. Здесь можно использовать и настои трав, и лекарства, например, беродуал. Но народное лечение при воспалении бронхов малоэффективно, поэтому надо отдавать предпочтение именно лекарствам. Не стоит при воспалении использовать и горчичники, так как доказано, что эффекта от них практически не бывает. А вот лечить бронхит у детей должен только педиатр. Ведь детям нужны специально подобранные дозы препаратов, а родители, которые ничего не понимают в медицине, не могут точно определить дозу лекарства для ребёнка двух или семи лет. Лечить бронхит у ребёнка придётся на протяжении 10 дней. Именно столько обычно длится заболевание.

    Обязательно в лечении острого и хронического бронхитов используют отхаркивающие лекарства, например — амброксол, либексин-муко, флюдитек, бромгексин. Острую форму воспаления можно лечить эреспалом (фенспирид). Это лекарство обладает не только отхаркивающим, но и противовоспалительным свойством. Выпускается лекарство в виде таблеток и сиропа. Если врач сочтёт нужным, то лечение будет проводиться в домашних условиях, но обструктивная форма лечится чаще всего в стационаре.

    О том, можно ли при воспалении делать массаж и гимнастику, лучше посоветоваться с врачом. В большинстве случаев их назначают для лучшего отхождения мокроты. Правда, выполнять гимнастику надо под руководством опытного специалиста, а массаж необходимо делать в массажном кабинете.

    Осложнения

    Эта болезнь, как и любой другой недуг, может вызвать целую массу осложнений:

    1. Пневмония.
    2. Бронхоэктазия.
    3. Дыхательная недостаточность.
    4. Сердечная недостаточность.
    5. Переход в хроническую форму.

    Чтобы избежать этих осложнений, надо обязательно обратиться к врачу и начать лечить «простуду» своевременно.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст. ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза (История болезни)

    Дата поступления: 18.09.2003г. 21:00

    Кем направлен больной: поликлиника №1

    Диагноз направившего учреждения: обструктивный бронхит

    Диагноз при поступлении: острый обструктивный бронхит

    Клинический диагноз: (от 18.09.03) Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст. ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза.

    Исход заболевания: выздоровление.

    Жалобы при поступлении (со слов матери): на одышку экспираторного характера, которая чаще беспокоит по утрам, днем уменьшалась, возникает в покое; на кашель, надсадный с небольшим количеством отделяемой мокроты; на свистящее дыхание, оральные хрипы; на серозное отделяемое из носа; на сонливость, повышенную плаксивость, снижение аппетита.

    Жалобы на момент курации (со слов матери): на одышку экспираторного характера, которая возникает при физической нагрузке; на кашель, надсадный с небольшим количеством отделяемой мокроты; на свистящее дыхание, оральные хрипы; на сонливость, повышенную плаксивость, снижение аппетита.

    ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Заболевание началось примерно 1.5 недели назад, внезапно. Появились выраженная одышка экспираторного характера, надсадный кашель, свистящее дыхание, повышение температуры до 37.5 градусов. На следующий день от начала заболевания обратились в поликлинику, где было назначено амбулаторное лечение: кленбутэрол, ингаляции с эуфиллином, соляно-щелочные ингаляции, тубус-кварц. Состояние улучшилось. Вечером 18.09.03 состояние ухудшилось. Появилось серозное отделяемое из носа, одышка, надсадный кашель, оральные хрипы, температура 37.1 градус, ребенок стал беспокойным. Вызвали СМП, которая доставила ребенка с матерью в стационар в 21:00. В приемном отделении в 22:20 ввели внутримышечно преднизолон (25 мг), произвели ингаляцию с гидрокортизоном. В контакте с инфекционными больными не был.

    Заключение по анамнезу заболевания: предварительный диагноз — рецидивирующий обструктивный бронхит.

    АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

    Беременность у матери первая и единственная, протекала без осложнений. Роды срочные, путем кесарева сечения. При рождении рост 51 см, вес 3.5 кг. Закричал сразу. К концу первого года жизни рост 76 см, вес 9.6 кг. Ребенка приложили к груди через 8 часов. Период новорожденности протекал без осложнений: физиологическая желтуха исчезла к 7-му дню, пупочный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка зажила без осложнений. В течение 1-го года жизни ребенок находился на естественном вскармливании. порядок введения прикормов соответствовал возрасту. Аппетит у ребенка хороший.

    Нервно-психическое развитие ребенка на 1-м году жизни: улыбаться стал в 2 месяца; гулить, узнавать мать – в 3 месяца; произносить отдельные слоги в 6 месяцев, слова в 10 месяцев; держит голову с 3-х месяцев. Поворачивается со спины на живот с 6-ти месяцев, сидит хорошо – 6 месяцев, ползает – 7 месяцев, ходит без поддержки – 12 месяцев. Время и порядок прорезывания зубов: с 6-ти месяцев 2 внутренних нижних, 2 внутренних верхних, 2 наружных верхних, 2 наружных нижних резца к 1-му году, потом передние малые коренные. На момент осмотра – 12 зубов. Из перенесенных заболеваний острый обструктивный бронхит, пневмония в марте 2003 года. Лечение проходило в данном стацинаре. Из профилактических прививок не была проведена АКДС – 3. Со слов матери, поведение ребенка дома спокойное.

    Аллергологический анамнез: у родителей и близких родственников аллергических заболеваний нет, во время беременности мать соблюдала все рекомендации врача в отношении правильного питания. Состояние кожи, со слов матери, на первом году жизни нормальное, но на момент осмотра на лице признаки ЭКД. Со слов матери, у ребенка есть реакция на амоксициллин в виде ярко-красной папулезной сыпи.

    Материально – бытовые условия нормальные (2-комнатная благоустроенная квартира).

    Заключение по анамнезу: предполагается поражение дыхательной системы; заболевание рецидивирующее; ОРВИ могла способствовать развитию заболевания.

    Общее состояние больного тяжелое за счет синдромов бронхообструкции, интоксикации, дыхательной недостаточности; сознание ясное; положение активное; выражение лица страдальческое, положение ребенка при осмотре беспокойное.

    Физическое развитие: длина тела 77 см; масса тела 10 кг; окружность головы 46 см, окружность грудной клетки 49 см.

    Кожные покровы и видимые слизистые: окраска бледная, влажность умеренная; аллергические высыпания на коже щек.

    Обструктивный бронхит – причины, симптомы, лечение

    Если у человека воспаляются бронхи, то в таком случае полностью нарушается проходимость дыхательных путей и естественно – способность самостоятельно и свободно дышать. Классифицируют это заболевание по форме протекания – в острой стадии и в хронической.

    Чаще всего возникновению острого бронхита подвержены именно дети, потому что в возрасте до 14 лет они могут по несколько раз в год переносить простудные заболевания, грипп, различные вирусные инфекции в виде риновирусов и аденовирусов.

    Хроническая форма обструктивного бронхита поражает взрослых.

    Почему возникает?

    Существует несколько факторов, которые провоцируют возникновение обструктивного бронхита. Среди них:

    • Курение, причем хроническое, которое длится в течение нескольких лет и даже десятилетий;
    • Наследственность;
    • Патология, связанная с дефицитом в организме антитрипсина;
    • Проживание человека в неблагоприятных условиях окружающей среды – повышенный радиационный фон, грязный воздух, влажность, сухость, мороз в регионе;
    • Вредные профессиональные условия труда человека (к примеру, он работает в шахте, на предприятии с тяжелой промышленностью, в металлургии, а также работает с кремнием, кадмием, цементом).

    Симптоматика

    Бронхит в большинстве случаев развивается на фоне простудного заболевания – ОРВИ. У человека стремительно повышается температура тела, начинает знобить, возникает сильная слабость, мучает кашель. Первоначально, кашель сухой, раздирающий изнутри, затем наступает облегчение, когда кашель переходит в мокрый.

    При обструктивном бронхите появляется одышка, которая возникает из-за повышенного скопления секрета в бронхах. Бронхи отекают, и за счет этого у человека даже на расстоянии можно услышать сильные хрипы в грудной клетке и свисты.

    Если говорить о хронической форме обструктивного бронхита, то характерные симптомы отсутствуют.

    Провоцирующими факторами возникновения обструктивного бронхита являются постоянные переохлаждения, ОРВИ, недолеченные простудные заболевания.

    Жалобы врачу

    Пациенты при возникновении у них обструктивного бронхита жалуются на:

    • Одышку;
    • Сильный мучающий раздирающий кашель;
    • Обильное выделение мокроты, в случае, если кашель влажный;
    • Боль в груди, которая мучает в утреннее время.

    Обструктивный бронхит проявляется очень медленно. Первоначально, человек начинает жаловаться на одышку, которая возникает при даже незначительной физической нагрузке. Вы будете удивлены, но одышка может появиться через 5- 7 лет после того, как человека начал беспокоить кашель.

    Обострение заболевания (обструктивного бронхита) происходит каждый раз, когда человек простужается, перемерзает. Но, даже в таких случаях не все врачи могут определить, что гнойная мокрота, одышка, стремительное ухудшение самочувствия связаны именно с обструктивным бронхитом. Только, когда человек начинает болеть настолько часто, что у специалистов возникают подозрения на хронические заболевания, больного направляют на анализы и полное обследование верхних дыхательных путей.

    О том, что болезнь прогрессирует, можно узнать из таких симптомов, как…свист в легких во время дыхания, одышка, острая нехватка воздуха, возникновение дыхательной недостаточности, которая проявляется в тяжелой степени.

    Как лечить?

    При обструктивном бронхите, в первую очередь, необходимо обеспечить человеку проходимость верхних дыхательных путей. Если заболевание у маленького ребенка, то в таком случае необходимо постоянно (до улучшения самочувствия) отсасывать слизь из верхних дыхательных путей специальным баллончиком или же в условиях стационара – с помощью электрического насоса.

    Чтобы мокрота легче и быстрее отходила, пациентам назначают специальный вибрационный массаж.

    Общие рекомендации к лечению

    • Обильное теплое питье – чаи, компоты, травяные настои, отвары;
    • Употребление лекарственных микстур, а именно – настоев на основе алтейного корня, термопсиса, а также подорожника;
    • Чтобы снять отек бронхов, необходимо периодически проводить специальные аэрозольные ингаляции (они продаются в аптеках);
    • Если у человека выделяется мокрота с гноем, то лечение проходит исключительно антибиотиками.

    Очень важно укрепить иммунитет больного посредством витаминотерапии. Витамины, опять же, можно приобрести в любой аптеке и это будет Витрум, витамин С, Компливит, а также любые другие комплексные витамины.

    К препаратам, расширяющим бронхи, относят – Спирива, Атровент, Фенотерол, Амбробене, Бромгексин, Эуфиллин, Сальбутол. После их применения мокрота в бронхах разжижается и выходит из верхних дыхательных путей вместе с кашлем.

    Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, в противном случае это может только ухудшить самочувствие человека.

    История болезни

    .когда моей дочери было 6 месяцев, у нее обнаружили обструктивный бронхит. Но, я считаю, что здесь скорее моя вина, чем врачей.

    Как начал развиваться бронхит? Ребенок первые дни кашлял и затем этот кашель растянулся на несколько недель. Моей ошибкой, как родителя, было то, что я даже не замечала этого кашля, думала, что ребенок просто немного покашливает. Мой ребенок находился на грудном вскармливании, поэтому, она видимо более-менее перенесла этот период. Именно на этом этапе нужно было обращаться к врачу, но мы этого не сделали.

    Через 3 недели мы обратились к врачу, но врач установил диагноз не обсруктивный бронхит, а обычный кашель. Дочка дышала очень тяжело. Я не выдержала, вызвала скорую помощь. Врач поставила нам диагноз «обструктивный бронхит». Лечение: поддерживать организм, в частности – иммунитет лекарственными препаратами Интерферон, Виферон или же Кипферон. Носоглотку очищали каждые полчаса. Очень хорошо помогают ингаляции на нибулайзере с помощью лазолвана, а также физраствора.

    Клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20 по МКБ-10).

    ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

    Возраст – 4 года 3 месяца (дата рождения: 18 июня 1999 года).

    Дата и время поступления в клинику – 17 сентября 2003 года в 640.

    Ребенок посещает детский сад.

    Клинический диагноз – острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит.

    ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

    Жалобы при поступлении в клинику – на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита.

    Жалобы на день курации – на насморк, чувство заложенности носа, отделяемый слизистый секрет из носа, кашель.

    АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

    Родился от 1-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом (отечная форма). Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по Апгар – 6-7 баллов. Рост при рождении – 3300 см, масса тела – 56 см. Физиологическая желтуха после рождения – непродолжительна. В периоде новорожденности не болел.

    В дальнейшем развивался в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 3 месяца. Держать головку стал в 2 месяца, сидеть – в 5 месяцев, стоять – в 8-9 месяцев, ходить – в 11-12 месяцев, говорить – с 1 года.

    На естественном вскармливании – до 1 года. После 1 года питание полноценное, режим соблюдает. Аппетит хороший.

    С 3 лет 3 месяцев посещает детский сад.

    Профилактические прививки – в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная.

    Аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Родственники аллергическими заболеваниями не страдают. Непереносимости лекарственных препаратов нет.

    Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

    Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.

    Состав семьи: 6 человек – пациент, его родители, родители матери, младшая сестра (5 месяцев). Родители: мать – 30 лет, неработающая; отец – 29 лет, участковый милиционер. Оба страдают язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом. За ребенком ухаживают мама и бабушка. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицается. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было.

    ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

    13 сентября 2003 года был контакт с инфекционным больным (мальчик, 4 года, предположительно ОРВИ). В детском саду больных нет.

    СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Группа здоровья – 2-я. Условно здоров. Отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Регулярны (1-2 раза в год) заболевания ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Заболел 15 сентября 2003 года за 2 дня до поступления в больницу, за 7 дней до настоящей курации. Первыми признаками заболевания были общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38,2°С. Родители дали ребенку таблетку аспирина. На следующий день к вышеуказанным симптомам добавился кашель, температура повысилась до 39°С. В ночь с 16 на 17 сентября состояние ухудшилось, ребенок не спал, температура тела – 39,6°С. Была вызвана скорая помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, двухсторонняя пневмония (?). Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,5 ml. Ребенок госпитализирован во вторую детскую городскую больницу.

    В больнице поставлен предварительный диагноз ОРВИ, двухсторонняя пневмония. Назначены преднизолон, аспирин и амоксициллин. Впоследствии диагноз пневмонии не был подтвержден и преднизолон был отменен. В дальнейшем наблюдалось снижение температуры тела, уменьшение кашля, ослабления хрипов в легких.

    НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

    Общее состояние ребенка средней тяжести – ребенок жалуется на насморк, чувство заложенности носа, затруднение дыхания, влажный кашель с отделением слизистой мокроты.

    Нервная система. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, ребенок общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту. Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) нет. Симптомов натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) нет.

    Внешний осмотр глаз. Глаза чистые, болей при движении глазных яблок нет, веки не отечны, светобоязни и слезотечения не наблюдается.

    Внешний осмотр ушей. Уши без особенностей.

    Физическое развитие. Масса тела – 20 кг, длина тела – 105 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено.

    Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.

    Волосы, пальцы, ногти. Волосы блестящие. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы.

    Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок среднего питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет.

    Лимфатические узлы. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные. В подчелюстной области слева пальпируется одиночный увеличенный (1 см) лимфатический узел, умеренно плотный, не спаянный с подлежащими и покровными тканями.

    Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом.

    Костная система. Форма головы обычная. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет.

    Система органов дыхания. Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений = 26 в 1 минуту. Одышки нет. При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено.

    При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии – верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии – 7 ребро, по лопаточной линии – верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края – 3 см. Симптом Кораньи – отрицательный.

    При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, лучше выслушивающиеся в области 2 сегмента (D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.

    Система кровообращения. При осмотре: в области сердца выпячивания («сердечный горб») не выявляется. Верхушечный толчок площадью около 1 см2 пальпируется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии слева. Сердечный толчок не определяется. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца – во втором межреберье, правая – на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии.

    При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации, короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба (?).

    Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется. Пульс лучевой артерии ритмичный, среднего напряжения, частота = 102 в 1 минуту, синхронный на обеих руках. Артериальное давление = 90/70 мм рт. ст.

    Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Зубы молочные.

    Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

    Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.

    Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные.

    Мочеполовые органы. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненно.

    ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20).

    ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

    Для подтверждения предварительного диагноз необходимо провести следующие дополнительные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на кишечную флору и яйца глистов, рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Требуется консультация ЛОР-врача.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Общий анализ крови (17.09): (в скобках указана возрастная норма)

    Гемоглобин 124 г/л (120-140 г/л)

    Лейкоциты 9,6*109/л (4-9*109/л)

    Эозинофилы 1% (1-2%)

    Палочкоядерные нейтрофилы 2% (1-2%)

    Сегментоядерные нейтрофилы 50% (45-55%)

    Лимфоциты 45% (40-50%)

    Скорость оседания эритроцитов 14 мм/ч (2-10 мм/ч)

    Общий анализ мочи (17.09):

    Белок нет (до 0,033 г/л)

    Цвет соломенно-желтый (соломенно-желтый)

    Прозрачность прозрачная (прозрачная)

    Реакция кислая (слабокислая)

    Слизь много (нет)

    Плоский эпителий 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения)

    Лейкоциты 4-5 в поле зрения (1-2 в поле зрения)

    Эритроциты 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения)

    Анализ кала (19.09):

    Патогенные энтеробактерии не выделены, яйца глистов отсутствуют.

    На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами средней жесткости определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах. Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы свободны. Сердце – в пределах возрастной нормы.

    Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты дополнительных методов исследования указывают на наличие воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия, наличие в моче слизи) в легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах).

    8-й день болезни

    Дата: 22.09.2003 Состояние пациента можно трактовать как среднетяжелое. Спал спокойно. Жалобы на ощущение заложенности носа, затруднение дыхания, выделение из носа слизистого секрета, кашель. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки. В легких аускультативно выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, при усилении дыхания на высоте вдоха. Тоны сердца звучные, ритмичные.

    Назначения: постельный режим, потребление большого количества жидкости (до 1 л/сут), УВЧ на грудную клетку, ингаляции с беродуалом, интерферон, пипольфен, эуфиллин, корень алтея

    T=36,4°C ЧД=26 в 1 мин ЧСС=102 в 1 мин

    9-й день болезни

    Дата: 23.09.2003 Состояние пациента среднетяжелое. Спал спокойно. Жалобы на заложенность носа, затруднение дыхания, выделение из носа слизистого секрета, подкашливания. Отмечается умеренная гиперемия слизистой оболочки глотки. В легких на высоте вдоха выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные.

    Назначения: постельный режим, потребление большого количества жидкости (до 1 л/сут), УВЧ на грудную клетку, ингаляции с беродуалом, интерферон, пипольфен, эуфиллин, корень алтея

    T=36,8°C ЧД=26 в 1 мин ЧСС=104 в 1 мин

    12-й день болезни

    Дата: 26.09.2003 Состояние пациента удовлетворительное. Спал спокойно. Жалобы на слизистое отделяемое из носа. В легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные.

    Назначения: интерферон, пипольфен, корень алтея

    T=36,6°C ЧД=24 в 1 мин ЧСС=100 в 1 мин

    ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

    Диагноз поставлен на основании:

    • жалоб на насморк, чувство заложенности носа, слизистое отделяемое из носа, кашель;
    • острого начала заболевания, повышения температуры тела до 39,6°С, недомогания, слабости, потери аппетита на второй день заболевания;
    • выслушивания в легких крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов, усиливающихся на высоте вдоха;
    • умеренного лейкоцитоза, увеличения СОЭ, лейкоцитурии, наличия в моче слизи, определения на рентгенограмме легких усиленного легочного рисунка в прикорневых зонах;
    • наличия в анамнезе контакта с больным острой респираторной вирусной инфекцией.

    Форма заболевания – типичная.

    Точная формулировка основного диагноза: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), острый простой бронхит (J20).

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    Острый простой бронхит следует дифференцировать с обструктивным бронхитом, бронхиолитом и острой пневмонией.

    При обструктивном бронхите у больного – экспираторная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, возможно умеренное вздутие грудной клетки, при перкуссии – коробочный оттенок звука, при аускультации – дыхание с удлиненным выдохом, жесткие, сухие, свистящие хрипы.

    При бронхиолите в клинической картине преобладают симптомы нейротоксикоза, иногда приступы асфиксии и апноэ, экспираторный характер одышки с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочный звук, уменьшение относительной сердечной тупости, опущение границ печени и селезенки, аускуальтативно – дыхание с удлиненным свистящим выдохом, крепитирующие мелкопузырчатые хрипы как на вдохе, так и на выдохе, на рентгене возможны ателектазы.

    При острой пневмонии – часто длительно сохраняющаяся лихорадка, значительно выраженные симптомы недостаточности, синдром дыхательной недостаточности, смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, уменьшение соотношения между пульсом и частотой дыхательных движений, укорочение перкуторного звука соответственно очагу поражения, коробочный оттенок над другими участками (локальная симптоматика). Аускультативно – хрипы, выслушивающиеся на определенном участке. В крови – выраженная воспалительная реакция (нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ > 20 мм/ч). На рентгенограмме – очагово-инфильтативные тени.

    ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

    Принципы терапии данного заболевания по данным литературы таковы:

    • постельный режим;
    • введение больших количеств жидкости (per os);
    • так как заболевание имеет вирусную природу целесообразным будет назначение противовирусных средств: ремантадина, интерферонов, специфических иммуноглобулинов или иммунокомплексных иммуноглобулинов;
    • при присоединении микробного процесса рекомендована антибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид, кларитромицин, макропен;
    • десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил, кларитидин;
    • противокашлевые и отхаркивающие препараты: бромгексин, либексин, мукалтин, кодеин;
    • при затруднении дыхания – бронхолитики: беродуал, b-агонисты;
    • фитотерапия: термопсис, корень алтея, мята, мать-и-мачеха, чабрец;
    • физиотерапия: УВЧ на грудную клетку, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, содовые ингалляции.

    Схема лечения: постельный режим, потребление большого количества жидкости (до 1 л/сут), УВЧ на грудную клетку, ингаляции с беродуалом, интерферон, пипольфен по 1 табл. 2 раза в сутки, эуфиллин 1 табл. 2 раза в сутки, корень алтея.

    Благоприятный. Течение болезни как правило заканчивается полным выздоровлением. Срок выписки из стационара 12-14 сутки от начала заболевания. Возможность посещения детского коллектива – через 1 неделю, ограничение физической нагрузки – в течение 2 недель, отмена профилактических прививок в ближайшие 3 месяца.

    ************* ******** *********** 4 лет 3 месяцев поступил во вторую городскую детскую больницу 17 сентября 2003 года, с жалобами на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита. На основании жалоб на насморк, чувство заложенности носа, слизистое отделяемое из носа, кашель; острого начала заболевания, повышения температуры тела до 39,6°С, недомогания, слабости, потери аппетита на второй день заболевания; выслушивания в легких крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов, усиливающихся на высоте вдоха; умеренного лейкоцитоза, увеличения СОЭ, лейкоцитурии, наличия в моче слизи, определения на рентгенограмме легких усиленного легочного рисунка в прикорневых зонах; наличия в анамнезе контакта с больным острой респираторной вирусной инфекцией был поставлен диагноз: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), острый простой бронхит (J20). Лечение: постельный режим, интерферон, амоксициллин, эуфиллин, пипольфен, ингаляции с беродуалом, УВЧ на грудную клетку. Лечение принесло эффект в виде снижения температуры, уменьшения катаральных явлений, кашля, ослабления хрипов в легких. В дальнейшем рекомендованы: временное ограничение физической нагрузки, отмена профилактических прививок, лечебная физкультура, витаминотерапия, закаливание.

    ЛИТЕРАТУРА

    Детские болезни: Учебник /Под ред. Л.А. Исаевой.- М.:Медицина, 1997.- 592 с.

    Лекции по педиатрии.

    Регистр лекарственных средств России. РЛС-Энциклопедия лекарств.- 9-е изд., перераб. и доп. /Гл. ред. Ю.Ф. Крылов.- М.: РЛС-2002.- 1504 с.

    Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1.: Пер. с англ. /Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера.- М.: Мир, 1997. xxxiv + 1045 с.

    {SOURCE_HOST}