История болезни хронический бронхит дневники

Возраст 1949г.р. Профессия — грузчик. Место работы

место жительства г. Киев.Бульвар Перова д.48 кв.8

Дата поступления в больницу 02.04.1997г.

Больной поступил в клинику с такими жалобами

2.Повышение температуры до 37.8 С

3.Слабость во всем теле.

4.Сильный кашель с выделениями (мокроты, без кровохарканья).Час возникновения усиленного кашля обычно рано утром с 6 до 8ч. утра

5.Заболевание до поступления в клинику длилось 7дней.

Хорошо развит физически и психически.С1982г.болеет хроническим бронхитом.

Детские инфекционные заболевания (корь, свинка, ветряннка и т.д.)

Перенесенных операций, туберкулёза ,психических заболеваний, рака, СПИД, венерических заболеваний, бот кино не перенёс

нёс. Вредных привычек не имеет. Мать болела туберкулёзом в 65 лет

Социально бытовые условия:

Тяжёлая работа,8-ми часовой рабочий день, пристрастия к каким либо продуктам нет. 25 лет работал водителем

В 1986г. Находился в г. Киеве. На ликвидации аварии на ЧАЭС отсутствовал.

Женат. Пятеро детей. Живет с тремя сыновьями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Телосложение больного нормостеническое; очень сильно развиты мышцы груди, что связано сего работой. Находится в полном сознании. Положение в постели активное, ходит.

АД 125/70 PS 76 ударов в минуту.

ОСМОТР ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Грудная клетка нормостенического типа. Дефрагмация и ассиметрия отсутствуют.

Над и подключичные ямки выражены слабо.

СОСТОЯ НИЕ ДЫХАНИЯ :

Симметрическое движение грудной клетки во время дыхания.Тип дыхания брюшной.

Межреберные промежутки выражены нормально, боль на прикосновение отсутствует.

Перку торный звук в разных отделах грудной клетки имеет незначительный коробочный оттенок.

Верхние и нижние границы лёгких в норме.

В области полулунного пространства слышен тимпанический перку торный звук.

2) Пищеварительная система.

Запах (гнилой. аммиачный ,запах ацетона) отсутствует. Десна не кровоточат. Слюнные железы не увеличены. Стул нормальный. Какие либо боли и жалобы на пищеварительную систему отсутствуют.

3) Кровеносная система.

АД в норме. Пульс в норме. Какие либо боли и жалобы на кровеносную систему отсутствуют.

Нервно-психическое состояние больного заторможенное. Тремор отсутствует. Слух, нюх, вкус в норме.

По данным обследования можно сказать что у больного бронхит в хронической форме.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

История болезни пациента, поступившего на стационарное лечение с жалобами на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса. История настоящего заболевания. Клинические исследования, диагноз — бронхит.
история болезни [21.8 K], добавлена 11.06

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.
курсовая работа [70.8 K], добавлена 22.08

Обоснование клинического диагноза хронический обструктивный бронхит на основании жалоб больного на приступы удушья, длительного стажа работы на вредном производстве, данных реопульмонограммы, реовазограммы и иммуно-аллергологических тестов, лечение.
история болезни [18.5 K], добавлена 20.03

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на продуктивный кашель, затруднения дыхания, вялость. Состояние органов и систем больного ребенка. Предварительный диагноз и его обоснование: рецидивирующий обструктивный бронхит, план лечения.
история болезни [364.7 K], добавлена 03.09

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза — острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.
история болезни [20.3 K], добавлена 04.04

Бронхит хронический обструктивный как хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к уменьшению бронхиальной проходимости с развитием прогрессирующих нарушений вентиляции, основные причины его развития, схема и методы лечения.
презентация [1.9 M], добавлена 18.12

Анамнез. Предварительный диагноз. Клинический диагноз. Дифференциальный диагноз: острый бронхит, бронхолит или обструктивный бронхит, хроническая пневмония, рецидивирующий бронхит. Окончательный диагноз на основе анамнеза и клинического обследования.
история болезни [23.1 K], добавлена 03.01

Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.
презентация [162.4 K], добавлена 07.08

Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания.
история болезни [22.3 K], добавлена 18.10

Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений.
история болезни [20.5 K], добавлена 19.01

Курение табака как основная причина хронического обструктивного бронхита легких. Профилактика и факторы риска, материалы и методы исследования. Характеристика пульмонологического отделения. Клинико-экономический анализ в деятельности медицинской сестры.
курсовая работа [141.1 K], добавлена 01.02

Нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Обоснование клинического диагноза — обструктивного бронхита на основании жалоб и лабораторных и инструментальных исследований. Предрасполагающие факторы и патогенез заболевания. Лечение и профилактика.
история болезни [30.4 K], добавлена 24.04

Особенности осмотра органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения пациентки, обоснование ее диагноза — хронического обструктивного бронхита. Алгоритм выбора лекарственных препаратов. Анализ эффективности и безопасности фармакотерапии.
история болезни [13.8 K], добавлена 04.12

Мало продуктивный кашель, одышка в покое, повышение температуры тела, насморк. Ринофарингит, бронхит. Предварительный диагноз и дополнительные методы обследования. Антибиотики из группы макролидов. Локомоторная функция. Легочной перкуторый звук.
история болезни [26.6 K], добавлена 17.03

Постановка диагноза, симптомы и лечение острого обструктивного бронхита. Общее обследование пациента: осмотр, пальпация, топографическая перкуссия, анализы. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Клинический признак бронхиальной астмы.
история болезни [25.9 K], добавлена 31.03

Факторы, способствующие заболеваниям органов дыхания у детей. Последствия нарушения деятельности органов дыхания. Клинические симптомы острого ларингита. Приступы удушья при ложном крупе. Тяжесть протекания дифтерии гортани. Острый и хронический бронхит.
презентация [1.8 M], добавлена 09.10

Кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела, одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, общая слабость, головная боль. Обострение хронического катарального бронхита.
история болезни [30.5 K], добавлена 29.04

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите. Обоснование плана лечебных мероприятий с учетом формы и фазы заболевания, а также предшествующей терапии. Сведения о состоянии больного, объеме и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
история болезни [34.2 K], добавлена 03.09

История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза острый бронхит на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения.
история болезни [27.8 K], добавлена 23.01

Лечение бактериальной пневмонии, обструктивного бронхита, дыхательной недостаточности второй степени. Профилактика нарушения функции внешнего дыхания в результате инфекционного процесса. Анамнез болезни. Оценка физического развития по центильным таблицам.
история болезни [32.3 K], добавлена 24.04

Другие работы из коллекции:

История болезни хронический бронхит обострение, препараты для лечения.

История болезни хронический бронхит обострение.

Каждый парень с животом должны прочитать его, чтобы понять общий подход к потере веса, обструктивный бронхит у взрослых лечение народными средствами. Лечение Целями лечения являются: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Мужчины должны быть рассмотрены в первую очередь на ожирение, а вирусная инфекция не может быть подтверждена. Некоторые системные заболевания, что врач сказал. При регулярном вдыхании раздражающие вызвать воспаление слизистой оболочки бронхов и увеличение производства слизи, это вызывает воспалительную припухлость. Не связанные сцены, как правило. Но как только надоедливых симптомов выражения, что проявляется высокой температурой.

Понижение количества холестерина и насыщенного жира в диете, перейдите по ссылке. Если не происходит никаких изменений состояния окружающей среды, заболевание может привести к развитию эмфиземы. Эмфизема легких является заболеванием, при котором альвеолы, воздушные мешочки в конце мелких дыхательных путей (бронхиол) разрушаются.

Такие натуральные лекарственные растения как чабрец, эвкалипт, почки сосны, тмин, зверобой, фенхель обладают отхаркивающим эффектом, поэтому из них также можно делать настои и ингаляции, как лечить бронхит у ребенка 1 5 года. Я вылечилась с помощью этого рецепта, поэтому советую всем его попробовать. При отсутствии небулайзера у детей младшего возраста применяются сиропы, содержащие бронхолитики: Кленбутерол, Аскорил, Сальметерол и др. Чтобы не спутать хронический отек с астмой, бронхоэктатической болезнью и т.

  • Курильщика чем лечить
  • Сколько болеют бронхитом
  • Лечение при грудном вскармливании
  • Какие пить лекарства

    Вирусы кашель довольно сложно устранить, в случае нового сущности болезни прогноз значительно уменьшить, лечение с астматическим компонентом. Первый ребёнок начинает смеяться, сотрясая живот, смех распространяется по всей цепочке. Данные общего анализа крови (из пальца) позволяют заподозрить вирусную или бактериальную инфекцию. В результате процесс отхождения мокроты заметно ускоряется, больному становится легче дышать.

    Антибиотики обструктивный у детей.

    Театральные спектакли и события, есть много овощей и сна 8 часов в день, как быстро избавиться от. Антибактериальные препараты способны подавлять различные микробы, причем действие их весьма избирательно. Очень эффективен как потогонное средство чай с добавлением плодов малины.

    И я должен буду другой антибиотик, как правило, история болезни у детей! Лазолван в форме сиропа следует принимать во время еды, запивая жидкостью. Столетник не поливать 2 недели до срезания листьев. Горчичники при кашле у детей Можно ставить горчичники детям, если ваш ребёнок силён духом.

    Башкирский Государственный Медицинский Университет

    Кафедра внутренних болезней № 1

    Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

    Преподаватель: к.м.н., доц.

    Клинический диагноз:Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести.

    Осложнения:эмфизема легких, ДН 1ст.

    Куратор: студент VI курса группы Л-605Б лечебного факультета

    Время курации: с 28.11.2001 по 08.12.2001

    Паспортные сведения о больном.

    Возраст 26.05.1938 (63 год)

    Дата поступления в стационар 26.11.2001 11:30

    На момент поступления: на кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера повышение температуры тела (до 38,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость, головную боль

    На момент осмотра: За время лечения состояние улучшилось, продолжает беспокоить кашель с незначительным количеством слизистой мокроты; одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общая слабость сохранилась, температура нормализовалась.

    Считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В осенне-зимний период часто чувствовал недомогание, 1-2 раза в год брал больничный лист. Симптомы заболевания чаще сводились к следующему: повышение температуры до 37,6 — 38,2°С, присоединение кашля со скудным количеством бесцветной, трудно отделяемой мокроты, общая слабость, периодически появлялась одышка в покое. На протяжении 10 лет участковый терапевт ставил диагнозы ОРВИ или ОРЗ, но больной самостоятельно принимал антибиотики (чаще эритромицин), что приводило к заметному улучшению. Температура спадала через 7-8 дней. Количество мокроты незначительно увеличивалось к этому времени, кашель ослабевал. Выздоровление наступало на 2-3 неделе. Три года назад при смене участкового терапевта был поставлен диагноз хронического бронхита. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год.

    Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие (этому предшествовал выход на улицу на 4-5 день обострения хронического бронхита): постепенное нарастание температуры, незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки. Через сутки после начала роста температуры обратился к участковому терапевту, был госпитализирован в пульмонологическое отделение ГКБ №13.

    Родился в г.____. Второй ребёнок в семье. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Образование: средне-специальное.

    Трудовой анамнез: работать начал с 20 лет. Проработал 35 лет газо-электросварщиком на различный предприятиях. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В настоящее время не работает.

    Женат с 22 лет, имеет 2 дочери.

    Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

    Вредные привычки: курит с 18 лет по 5-10 сигарет в день.

    Перенесённые заболевания: хронический бронхит, пневмония, ОРЗ, грипп. Операция: аппендэктомия в 1955 г.

    На лекарственные препараты аллергии нет.

    Наследственность не отягощена.

    Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное, походка обычная, осанка сутуловатая, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.

    Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена.

    Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные.

    Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

    Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствуют.

    Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объёме.

    2. Масса тела: 68 кг.

    3. Температура тела: 36,8 0 С.

    Осмотр и пальпация грудной клетки.

    При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. Ход рёбер горизонтальный, межрёберные промежутки расширены. Частота дыхания 20 в мин., дыхательные движения ритмичные, малой глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена, более выражено втяжение межреберий. Тип дыхания смешанный, с участием вспомогательной мускулатуры.

    Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

    1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук.

    2. При топографической перкуссии:

    Нижняя граница легкого

    Подвижность легочного края:

    Высота стояния верхушек лёгких:

    Спереди: на 3,5 см. выше ключицы.

    Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

    Ширина полей Кренига:

    Правое легкое — 5 см., левое легкое — 5 см.

    При аускультации в легких резко ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе.

    Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

    Сердечный горб и сердечный толчок визуально не определяются. АД 130 / 80 мм.рт.ст.

    При пальпации:верхушечный толчок определяется слева на 0,5 см. кнутри от срединно-ключичной линии в области 5 межреберья. Верхушечный толчок не разлитой, шириной 1 см., высокий, усиленный, резистентный. Феномен «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

    При пальпации лучевых артерий пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, ненапряженный, полного наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 84 уд/мин,

    При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются.

    Ширина сосудистого пучка – 4,0 см.

    Границы относительной тупости сердца:

    Правая — на уровне 4 межреберья проходит по правому краю грудины.

    Левая — на уровне 5 межреберья на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии

    Верхняя — по левой окологрудинной линии на 3 ребре

    Границы абсолютной тупости сердца:

    Правая — на уровне 4 межреберья проходит по левому краю грудины

    Левая — на уровне 5 межреберья на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии

    Верхняя — по левой окологрудинной линии на 4 ребре

    Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками, мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены. Неприятный запах изо рта не отмечается, глотание не нарушено. Живот округлый, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания, пупок умеренно втянут, кожа живота бледно-розовая, сосудистые звездочки и грыжевые выпячивания не наблюдаются. При пальпации: уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна. Край печени ровный, гладкий, безболезненный, пальпируется на 1 смю ниже реберной дуги. Зона Шоффара безболезненна. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера – Грекова, Мюсси – Георгиевского отрицательные.

    Размеры печени по Курлову:

    1 размер (по правой срединно-ключичной линии) – 9 см.

    2 размер (по передней срединной линии) – 8 см.

    3 размер (по краю левой рёберной дуги) – 7 см.

    Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек безболезненна с правой стороны. Проникающая пальпация в проекции мочеточников безболезненна с обеих сторон. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

    При пальпации мочевой пузырь не выступает за верхний край лобка.

    Вторичные половые признаки, физические и умственные способности соответствуют полу и возрасту, формы отдельных частей скелета, туловища, конечностей, черепа и черты лица пропорциональные. Кожа бледно-розовой окраски, нормальной влажности. Щитовидная железа не увеличена.

    Характер спокойный, устойчивый, дружелюбно относится к медицинскому персоналу. Ориентирован во времени, месте, ситуации. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается некоторое ослабление слуха.

    Движение глазных яблок в полном объеме, зрение снижено (пресбиопия), со стороны черепно-мозговых нервов патология не обнаружена, мимическая мускулатура симметрична, оскала зубов нет, язык располагается посередине.

    Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Осложнения: эмфизема легких, ДН 1.

    1) Общий анализ крови

    2) Общий анализ мочи

    4) Биохимический анализ крови

    5) Рентгенография органов грудной клетки.

    6) Микроскопия мокроты.

    Результаты дополнительных исследований.

    1) Общий анализ крови.

    2) Общий анализ мочи.

    Данные от 29.11.01

    Плоские эпителиальные клетки

    3) Электрокардиография от 28.11.2001

    Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 85 уд/мин. ЭОС вертикальная.

    4) Биохимический анализ крови

    Данные от 29.11.01

    5) Рентгенография органов грудной клетки. 28.11.01

    На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких: повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности.

    6) Микроскопия мокроты. 30.11.01

    Лейкоциты в большом количестве.

    Эпителиальные клетки 2-3

    ВК не обнаружено.

    7) Спирография. 30.11.01

    Индекс Тиффно 55%

    Заключение: Нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу.

    8) Фибробронхоскопия 2.12.01

    Заключение: Двухсторонний катаральный эндобронхит.

    Клинический диагноз и его обоснование.

    Основное заболевание: Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести.

    Осложнения:эмфизема легких, ДН 1ст.

    Диагноз поставлен на основании:

    жалоб: на кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела (до 38,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость, головную боль.

    анамнеза:считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В осенне-зимний период часто чувствовал недомогание, 1-2 раза в год брал больничный лист. Симптомы заболевания чаще сводились к следующему: повышение температуры до 37,6 — 38,2°С, присоединение кашля со скудным количеством бесцветной, трудноотделяемой мокроты, общая слабость, периодически появлялась одышка в покое. Три года назад был поставлен диагноз: хронический бронхит. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год.

    Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие: постепенное нарастание температуры, незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки.

    объективного обследования:При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, симметричная. Ход рёбер горизонтальный, межрёберные промежутки расширены. Частота дыхания 20 в мин. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена, более выражено втяжение межреберий. Тип дыхания смешанный, с участием вспомогательной мускулатуры.

    Перкуссия лёгких. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук.

    При топографической перкуссии определяется опущение нижней границы легких.

    Подвижность нижнего легочного края значительно уменьшена.

    При аускультации в легких резко ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе.

    данных лабораторно-инструментальных исследований:

    Ø ОАК от 29.11.01: СОЭ 11 мм/ч

    Ø Рентгенография органов грудной клетки. 28.11.01

    На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких: повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности.

    Ø Микроскопия мокроты. 30.11.01: Лейкоциты в большом количестве.

    Ø Спирография. 30.11.01: Заключение: Нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу.

    Ø Фибробронхоскопия 2.12.01: Заключение: Двухсторонний катаральный эндобронхит.

    Этиология и патогенез заболевания.

    Большая роль в развитии хронического бронхита принадлежит постоянному раздражению слизистых оболочек дыхательных путей загрязненным воздухом. Имеют значение также неблагоприятные климатические условия — сырой климат с частыми туманами и резкой переменой погоды. Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей пылью или дымом, особенно табачным, является пусковым механизмом повышенной продукции слизи в дыхательных путях, что приводит к кашлю и выделению мокроты, более легкому инфицированию бронхиального дерева. Хронический бронхит встречается в 3-4 раза чаще среди курильщиков (как мужчин, так и женщин), чем у некурящих.

    Кроме курения, большое значение придается воздействию профессиональных вредностей. Заболевание часто развивается у рабочих шерстя­ных и табачных фабрик, мукомольных и химиче­ских заводов, горнорабочих.

    Загрязнение воздуха больших городов сернистым газом, парами кислот, выхлопными газами автотранспорта, частицами дыма также оказы­вает вредное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, что особенно наглядно проявилось во время больших туманов, периоди­чески возникающих в Лондоне, Токио и других крупных городах. Так, в Лондоне в 1952 г. во время «смога» отмечено резкое увеличение случаев обострения хронического бронхита.

    Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронический тонзиллит, синуситы, бронхоэктазии), застойные явления в малом круге кровообращения (например, застой в легких при сердечной недостаточности).

    Хронический бронхит может быть следствием часто повторяющихся или плохо леченных острых бронхитов.

    Присоединение инфекции ухудшает течение хронического бронхита, приводит к распространению воспалительного процесса на более глубо­кие слои бронхиальной стенки, повреждению ее мышечных и эластических волокон. Увеличива­ется количество секрета, который принимает гнойный характер.

    В этиологии хронического бронхита, особенно в развитии его обострений, установлено участие бактериальной инфекции. Чаще всего при посеве мокроты или содержимого бронхов высеваются стафилококки, стрептококки, палочка инфлюэнцы и пневмококки, реже — синегнойная палочка, палочки Фридлендера и другая микрофлора. В последние годы благодаря применению флюоресцентной микроскопии, вирусологических и серологических методов появились данные о значении вирусной (вируса гриппа, парагриппа, РС-вирусы, риновирусы) и микоплазмозной инфекции, а также сочетания вирусно-бактериальной, бактериально-микоплазмозной или вирусно-микоплазмозной флоры.

    У большинства населения в тече­ние года, в основном зимой, возникает однократная или повторная инфекция верхних дыхательных путей. У больных хроническим бронхитом эта инфекция почти всегда распространяется на нижние отделы дыхательных путей, вызывая обострение заболевания. Известно также, что частота обострений хронического бронхита резко возрастает в периоды эпидемий гриппа. Существует, однако, мнение о том, что основная роль в развитии обострений хронического бронхита в доказанных случаях вирусной или микоплазмозной инфекции принадлежит активизации вторичной бактериальной флоры.

    В настоящее время определенное значение придается факторам наследственной предрасположенности к развитию хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Установлено, что около 10% случаев хронических неспецифических заболеваний легких обусловлено наличием наследственного дефицита в-антитрипсина. Известно также, что тяжелое, часто фатальное течение хронического диффузного воспалительного процесса в бронхолегочной системе может быть обусловлено муковисцидозом.

    Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от:

    ü хронической пневмонии,

    ü бронхиальной астмы

    В отличие от хронической пневмониихронический бронхит – всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии.

    Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб.

    Очень важно раннее распознавание рака легкогона фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными в отношении опухоли, и требует срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.

    Хронический обструктивный бронхит

    Наличие сопутствующих аллергических заболеваний .

    Возникновение приступов удушья после контакта с аллергенами.

    Нет указаний на связь одышки с какими-либо аллергенами.

    Приступы удушья. Выделение мокроты в конце приступа.

    Не имеет приступообразного характера, усиливаются после физического напряжения, сопровождаются кашлем с выделением мокроты.

    Слизистая, много эозинофилов; много кристаллов Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

    Слизисто-гнойная, эозинофилов нет; кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана отсутствуют .

    Часто сухие и влажные хрипы.

    Характерны сухие, свистящие хрипы. Влажные хрипы малохарактерны.

    1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита: отказ от курения, санация очагов хронической инфекции.

    2. Диета №15: сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно добавить сырые овощи и фрукты, соки.

    3. Антибактериальная терапия:

    D.t.d № 30 in caps.

    S.: по 2 капсулы 4 раза в день.

    4. Улучшение дренажной функции бронхов:

    Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 № 20

    D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

    Rp.: «Berodual» 15 ml.

    D.t.d in aerosolum.

    S.: по 1-2 дозы 3 раза в день.

    5. Гепарин: предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, способствует отхождению мокроты

    Rp.: Heparini 5000 ed.

    S.: по 5000 ед. подкожно 1 раз в день.

    6. Постуральный дренаж: использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты.

    7. Массаж грудной клетки: способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием.

    28.11.2001.Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное.

    Жалобы на кашель с незначительным количеством вязкой слизистой мокроты, одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость, усталость, отсутствие аппетита.

    Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При аускультации в легких резко ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД 22 в минуту. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД 120/70, t o C — 36,8; ЧСС 86 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

    02.12.2001.Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

    Жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку экспираторного характера, возникающую при физической нагрузке, общую слабость.

    Кожные покровы бледные, чистые. При аускультации в легких ослабленное везикулярное дыхание. В легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД 20 в минуту. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД 120/78, t o C — 36,6; ЧСС 78 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

    06.12.2001.Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

    Жалобы на кашель с незначительным количеством вязкой слизистой мокроты, общую слабость. Одышка уменьшилась.

    Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При аускультации в легких ослабленное везикулярное дыхание. В обоих легких выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧД 20 в минуту. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД 120/78, t o C — 36,7; ЧСС 76 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

    Больной Н., 63 лет поступил 26.11.2001 в пульмонологическое отделение ГКБ №13 с жалобами на кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела (до 38,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, общую слабость.

    Из анамнеза: считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. Три года назад был поставлен диагноз: хронический бронхит. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год.

    Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие: постепенное нарастание температуры, незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки.

    После проведенного обследования был выставлен диагноз:

    Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения, средняя степень тяжести. Осложнения: эмфизема легких, ДН 1ст.

    D.t.d № 30 in caps.

    S.: по 2 капсулы 4 раза в день

    Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 № 20

    D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

    Rp.: «Berodual» 15 ml.

    D.t.d in aerosolum.

    S.: по 1-2 дозы 3 раза в день.

    Rp.: Heparini 5000 ed.

    S.: по 5000 ед. подкожно 1 раз в день.

    Постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

    На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось: уменьшились кашель и одышка, нормализовалась температера.

    Рекомендовано продолжение терапии.

    1. А.Н. Окороков «Лечение болезней внутренних органов». Витебск, 1998 г.

    2. Ф.И. Комаров «Внутренние болезни». Москва, «Медицина» 1991 г.

    3. В.И. Маколкин «Внутренние болезни». Москва, «Медицина» 2000 г.

    4. «Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней» под редакцией проф. Л.Н. Мингазетдиновой.

    5. В.К. Султанов «Исследование объективного статуса больного» СПб, 1997 г.

    6. Схема оформления истории болезни. Уфа – 1997 г.

    7. В.К. Милькаманович, «Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней», Минск, ˝ Полифакт-Альфа ˝, 1994 г.

    8. Покровский В.И. «Краткая медицинская энциклопедия», Москва, 1994 г.

    Московский Государственный Медико-Стоматологический

    Кафедра клинической фармакологии

    ПреподавательЖуравлева О. С.

    Крюковой Натальи Аркадьевны

    Основной -ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение

    Осложнения — эмфиземалегких, ДН I

    Сопутствующие заболевания — ИБС, стенокардия, ГБ II

    Куратор — студентка 4 курса

    22 группы лечебного факультета

    Фамилия, имя, отчествоКрюкова Наталья Аркадьевна

    Рост165 см, вес70 кг

    История настоящего заболевания

    Заболела 21.10.07, появился кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при ходьбе. Лечилась амбулаторно. На фоне проводимой терапии состояние больной не улучшалось. 24.10.07 была госпитализирована в ГКБ №50

    Лекарственный анамнез — непереносимости лекарственных препаратов нет

    Настоящее состояние больного

    Общее состояние больнойсредней тяжести, температура тела 36,1°С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Подкожно-жировая клетчаткаразвита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлыне пальпируются

    Система органов дыхания

    Осмотр грудной клетки — форма грудной клеткиправильная, симметричная, тип грудной клеткибочкообразный

    Дыхание — тип дыхания грудной, ЧД 20 в минуту, дыхание ритмичное, поверхностное, экспираторная одышка

    Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено

    Сравнительная перкуссия — при перкуссиинад симметричными участками отмечается коробочный звук

    Топографическая перкуссия —границы легких не изменены

    Аускультация — при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах

    Система органов кровообращения

    Осмотр области сердца — при осмотре области сердцапатологических изменений не выявлено

    Пальпация — верхушечный толчоклокализован в Vмежреберье по левой срединно-ключичной ли­нии

    Перкуссияграницы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены

    Аускультация — сердечныесокращения ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют

    АД 150/90 мм рт ст

    Система органов пищеварения

    Язык бледно-розовый, влажный, слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Желчный пузырь не пальпируется

    Система органов мочеотделения

    Дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются

    Основной — ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение

    Сопутствующие — ИБС, стенокардия, ГБ II

    Осложнения — эмфиземалегких, ДН I

    Диагнозхронический обструктивный бронхитможно поставить на основании

    1) жалоб-кашель с мокротой, одышка при ходьбе

    2) анамнеза-страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями

    3)объективных данных — жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах

    — общего анализа крови — лейкоциты 15 тыс/л, СОЭ 10 мм/ч

    — анализа мокроты — умеренное воспаление, спирали Куршмана

    Алгоритм выбора лекарственного средства

    1) Выбор круга препаратов

    Антибиотики, бронхолитики, кортикостероиды, муколитики

    2) Сужение круга препаратов

    — Исключение токсичных препаратов (тетрациклины)

    — Исключение неэффективных препаратов (линкомицин)

    3) Окончательный выбор препаратов

    4) Выбор пути введения

    5) Выбор дозы и кратности применения препарата

    Ампициллин — 1,0 х 4 раза в день

    Беродуал — 15 мг х 4 раза в день

    Преднизолон — 60 мг

    Лазолван — 15 мг х 4 раза в день

    6) Длительность курса лечения

    Ампициллин — 5 дней

    Беродуал — 10 дней

    Преднизолон — 3 дня

    Лазолван -10 дней

    7) Критерии и сроки эффективности и безопасности

    — Улучшение состояния (уменьшение кашля, одышки)

    — Отсутствие нежелательных эффектов

    8) В назначении лекарственных средств, потенцирующих лечебный эффект выбранных препаратов нет необходимости

    9) Выбор препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь)

    — Кордафлекс — 10 мг х 2 раза в день

    — Энап 5 мг х 2 раза в день

    Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии больного

    Лечение эффективно при условии адекватного применения препаратов

    Московский Государственный Медико-Стоматологический

    Основное заболевание — хронический обструктивный бронхит

    Осложнения — бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А

    Куратор — студентка 4 курса

    22 группы лечебного факультета

    Фамилия, имя, отчество ххххххх

    Возраст 53 года

    Место жительства г.ххххххх

    Дата поступления 30 марта 1999

    Больной жалуется на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса, которые сопровождаются малопродуктивным кашлем с отделением светлой, без примеси крови мокроты (до 150 мл за день)

    История настоящего заболевания

    Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые начал отмечать кашель, возникающий преимущественно утром и сопровождающийся отделением небольшого (до 30 мл в день) количества мокроты (утренний кашель курильщика), а также им было отмечено увеличение частоты простудных заболеваний, то есть усиление кашля с одновременным повышением температуры. При обращении в лечебные учреждения ставились диагнозы бронхит, часто переносилась пневмония. В течение последующего течения болезни начал отмечать одышку, условий возникновения которой не помнит. В 1997 году впервые возник приступ удушья, с которым больной был госпитализирован. Был установлен диагноз «бронхиальная астма». В течение последних двух лет приступы возникали регулярно, начиная с одного раза в неделю с все нарастающей частотой, последние полгода обострения возникают до 7 раз в неделю, то есть ежедневно, за прошедший период обследуемый регулярно госпитализировался. 30.04.99 возник очередной приступ удушья, купировать который имеющимися средствами (ингалятором) больной не смог, была вызвана СМП, которая доставила его в больницу

    Краткие биографические данные — родился в 1942 году в рязанской области, образование неполное среднее (7 классов)

    Семейный анамнез — женат

    Трудовой анамнез — работает с 15 лет помощником автослесаря, затем водителем, в настоящее время автослесарь, профессиональные вредности — контакт с парами нефтепродуктов и других горюче-смазочных материалов, наличие в воздухе металлической пыли, общая запыленность рабочего места

    Бытовой анамнез — жилищные условия удовлетворительные, экологическая обстановка относительно благоприятная

    Питание — режим питания не соблюдается

    Вредные привычки — ежедневно выкуривает половину пачки сигарет, регулярно употребляет алкогольные напитки

    Перенесенные заболевания — регулярные простудные заболевания, частые пневмонии, рецидивирующий бронхит более двух месяцев за год, переливания крови отрицает

    Аллергологический анамнез — аллергические реакции отрицает

    Страховой анамнез — общая продолжительность больничных листов за прошедший год более двух месяцев

    Общее состояние — средней тяжести

    Выражение лица спокойное

    Кожные покровы — цвет кожных покровов бледный. Очаги пигментации и депигментации отсутствуют. Высыпаний, сосудистых изменений, рубцов и трофических изменений нет Кожа сухая, тургор сохранен Ногти бледные. Продольной и поперечной исчерченности нет. Видимые слизистые бледные, влажные, высыпаний нет Зев розовой окраски, припухлости и налеты отсутствуют

    Подкожно-жировая клетчатка — развитие умеренное, толщина складка 2 см, болезненности нет. Легкая пастозность в области лодыжек и голени

    Лимфоузлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные) не пальпируются

    Мышечная система — степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечается. Тремор отсутствует

    Костная система — форма не изменена, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. Симптом барабанных пальцев отсутствует

    Суставы — конфигурации не изменена, без припухлостей, болезненность при пальпации, гиперемия и местное повышение температуры над суставами отсутствует, объем активных и пассивных движений сохранен, болезненности нет

    Система органов дыхания

    Осмотр грудной клетки

    Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемого нет Гортань не деформирована. Голос сиплый Грудная клетка — ключицы не выступают, плотное прилегание лопаток, эпигастральный угол тупой, межреберные промежутки расширены, реберные дуги горизонтальные, переднезадний размер относительно увеличен. Искривления позвоночника нет Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, частота 20 дыханий в минуту. Продолжительность выдоха длиннее вдоха. Смешанная одышка с затрудненным выдохом

    Пальпация грудной клетки

    Грудная клетка безболезненная, ригидная Голосовое дрожание симметричное

    Сравнительная перкуссия — над симметричными участками отмечается коробочный звук

    Верхняя граница легких справа слева

    Высота стояния верхушек спереди 5 см 5 см

    Высота стояния верхушек сзади на 5 см латеральнее от 7 шейного позвонка

    Ширина полей Кренига 9 см 9 см

    Нижняя граница легких

    По окологрудинной линии VI межреберье ——-

    По срединно-ключичной линии VII межреберье ——-

    По передней подмышечной линии VIII межреберье VIII межреберье

    По средней подмышечной линии IX межреберье IX межреберье

    По задней подмышечной линии X межреберье X межреберье

    По лопаточной линии XI межреберье XI межреберье

    По околопозвоночной линии 12 грудной позвонок

    Дыхательная экскурсия нижнего края легких

    По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см

    выдох 4 см 4 см

    Основные дыхательные шумы — над симметричными участками грудной клетки дыхание жесткое

    Побочные дыхательные шумы — определяются сухие басовые хрипы над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум не выявлены

    Бронхофония — ослаблена, одинаковая над симметричными участками

    Система органов кровообращения

    Осмотр области сердца

    Выпячиваний и видимых пульсаций нет

    Верхушечный толчок не пальпируется Выявлена эпигастральная пульсация Сердечный толчок и дрожание в области сердца отсутствуют Болезненности и зон гиперстезии нет

    Границы относительной тупости сердца

    Верхняя граница — III ребро

    Левая граница — 3см слева от левой среднеключичной линии

    Правая граница — по краю грудины

    Поперечник относительной тупости сердца — 11 см

    Ширина сосудистого пучка — 5 см

    Конфигурация сердца — нормальная

    Границы абсолютной тупости

    Правая граница — левый край грудины

    Левая граница — 5 см от левой среднеключичной линии

    Верхняя граница — IV межреберье

    Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС 80 уд/мин

    I тон на верхушке и у основания мечевидного отростка громче II тона, раздвоение отсутствует

    II тон во втором межреберье справа и слева громче I тона, раздвоение или акцент (на аорте или легочной артерии) отсутствует

    Дополнительных тонов и шумов нет

    Шум трения перикарда не выслушивается

    Аускультация

    При выслушивании сосудистых шумов, двойного шума Траубе не выявлено

    Видимая пульсация, венный пульс отсутствуют. На шее отмечается набухание вен. Вены нижних конечностей расширены. При пальпации уплотнения, болезненности вен не выявляется

    Система органов пищеварения

    Полость рта — язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой умеренно развит, налета, трещин, язв нет. На деснах, твердом и мягком небе налет, трещины, язвы также отсутствуют. Зубы с желтым налетом, кариеса нет

    Живот — правильной формы, симметричный, вздутия нет, участвует в акте дыхания, венозные коллатерали отсутствуют На уровне пупка окружность живота 86 см

    Поверхностная пальпация — живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота не наблюдается, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

    Глубокая пальпация — сигмовидная кишка цилиндрической формы, толщиной 3 см, безболезненная, смещается, урчания нет Слепая кишка — цилиндрической формы, толщиной 3 см, выявляется урчание Поперечно-ободочная кишка — цилиндрической формы, безболезненная, не урчит, толщина 5 см Восходящая и нисходящая ободочная кишка, большая кривизна желудка и пилорический отдел не пальпируются

    По всей поверхности живота звук тимпанический. При аускульто-перкуссии нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка Жидкость в брюшной полости не выявлена

    При аускультации в области пупка выслушивается перистальтика. Над областью проекции слепой кишки урчание

    Печень и желчный пузырь

    Желчный пузырь не пальпируется. В области проекции желчного пузыря пальпация безболезненная. Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера отрицательные

    Верхняя граница абсолютной тупости печени

    Верхняя граница по срединно-ключичной линии — IХ ребро

    Нижняя граница абсолютной тупости печени

    По краю прямой мышцы живота — 3 см от реберной дуги

    По передней срединной линии — 4 см от мечевидного отростка

    По левой реберной дуге — 1 см от парастернальной линии

    Нижний край пальпируется в 3 см от реберной дуги, поверхность гладкая, средней плотности, край печени не пальпируется, бугристость не отмечается

    Размеры печени по Курлову

    По краю прямой мышцы живота — 10 см

    По передней срединной линии — 9 см

    По левой реберной дуге — 8 см

    Шум трения брюшины не выслушивается

    Селезенка не пальпируется

    Продольный размер — 8 см, поперечный — 5 см

    Система органов мочеотделения

    Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет

    Симптом Пастернацкого отрицательный

    Данные лабораторных исследований

    Общий анализ крови 01/04

    Эритроциты 5,27 млн/л

    Гемоглобин 15,6 г/л

    Лейкоциты 11,4 тыс/л

    Тромбоциты 345 тыс/л

    Биохимический анализ крови 01/04

    Эпителий в небольших количествах, эластических волокон не обнаружено

    Обоснование диагноза


    Основное заболевание — хронический обструктивный бронхит


    Осложнения — бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А


    Сопутствующие заболевания — нет


    Диагноз установлен на основании следующих синдромов


    1) Синдром бронхиальной обструкции


    — малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты говорит о локализации процесса в мелких, дистальных бронхах


    — жесткое дыхание говорит о сужение просвета бронхов


    — сухие дискантные хрипы — признак поражения мелких бронхов


    — снижение ОФВ, ПОС, пробы Тиффно


    2) Синдром эмфиземы легких


    — эмфизематозность грудной клетки


    — повышенная ригидность грудной клетки


    — коробочный перкуторный звук


    — расширение границ легких


    — уменьшение экскурсии нижнего края легких


    — смещение печени книзу


    3) Синдром дыхательной недостаточности II степени смешанного типа


    — наличие одышки в покое


    — бледность кожных покровов


    — использование вспомогательной дыхательной мускулатуры при дыхании


    4) Синдром хронической недостаточности правого желудочка и застоя в большом круге кровообращения


    — набухание периферических (особенно шейных) вен


    — гипертрофия правого желудочка (увеличение абсолютной тупости сердца, наличие эпигастральной пульсации


    — пастозность нижних конечностей


    5) Синдром бронхиальной астмы


    — наличие приступов удушья


    6) Синдром воспаления


    — увеличение СОЭ

    Ведущим синдромом является синдром бронхиальной обструкции , который вызван бронхитом и астмой. Однако в развитии дыхательной недостаточнос ти основную роль играет бронхит . Об этом говорят данные исследо вания ФВД, когда использование бронхо дила таторов не дало значительного увеличения ФЖЕЛ, О ФВ и ПОС. Бр онхиальную астму можно рассматр и вать как осложнение хронического бронхита, в основе ее развития лежит присутствие постоянного инфекционного очага в органах дыхания . Также заметны признаки правожелудочковой недостаточно сти — застойные явления в венах большого круга, отеки, гипертрофия правого желудочка (эпигастральная пульсация, увеличение площади абсолютной тупост и сер д ца )

    Основное заболевание:

    — Бронхиолит ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких (пневмонией?).

    Фоновое заболевание:

    — Общая вариабельная иммунная недостаточность

    со снижением IgG и отсутствием IgA

    Сопутствующие заболевания:

    — Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

    — Субсерозная миома матки.

    — Идиопатическая (аутоиммунная?) тромбоцитопения, леченная глюкокортикостероидами в высоких дозах.

    I. Паспортная часть

    Фамилия, имя, отчество: К.О.Ю.

    Пол: женский

    Дата рождения: 23.02.1977 г.р.(33 года)

    Постоянное место жительства: г. Ульяновск

    Профессия: врач-эндокринолог

    Дата поступления: 29.11.10

    Дата курации: 8.12.2010 — 13.12.2010

    · кашель с гнойной мокротой,

    · умеренную слабость во второй половине дня.

    III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

    В 1993 году (в возрасте 16 лет) через 2 недели после реакции Манту развилось гриппоподобное состояние, по поводу чего получала сульфадимезин по 2 табл. 3 р/сут. На фоне приема препарата отметила появление тошноты, рвоты, выраженной слабости. На третий день появилось лимонно-желтое окрашивание кожных покровов, потемнение мочи. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При обследовании выявлено снижение гемоглобина до 30 г/л, тромбоцитов до 144,4 тыс/мкл, ретикулоциты 9,6%, повышение СОЭ до 65 мм/ч. Выполнена пункция костного мозга: костный мозг обильноклеточный, полиморфный, эритропоэз по нормобластическому типу. Диагностирована аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз. Назначен преднизолон 60 мг в сутки с полной постепенной отменой в течение 4 месяцев с положительным эффектом. Дважды проводилось переливание эритроцитарной массы. Год наблюдалась у гематолога. Рецидивов гемолиза не было.

    До 2001 года жалоб не предъявляла. В 2001 году на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов отметила появление на нижней трети голеней экхимозов, гематом, также отметила сильную метроррагию. Выявлено снижение уровня тромбоцитов до 28 тыс/мкл, LE-клетки не обнаружены, антиДНК, АТ к кардиолипину, РФ в пределах нормы. Прием контрацептивов прекращен. В течение 2 месяцев принимала преднизолон по 60 мг в сутки, на фоне которого уровень тромбоцитов нормализовался. Выявлена субсерозная миома матки.

    В 2002 году после приема постинора отметила появление мелкоточечной геморрагической сыпи на голенях, сильную метроррагию. Госпитализирована в гематологическое отделение Ульяновской областной клинической больницы №1. При поступлении выявлено: уровень гемоглобина 144 г/л, лейкоцитов 4,7 тыс/мкл, тромбоцитов 9,2 тыс/мкл, СОЭ 32 мм/ч. Поставлен диагноз: системная красная волчанка, хроническое течение, с поражением кожи. Принимала плаквенил 200 мг, преднизолон 40 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 6 месяцев. На фоне терапии уровень тромбоцитов нормализовался.

    В конце 2003 года в связи с беременностью прекратила прием всех лекарственных средств. В 2004 году роды, которые протекали без осложнений.

    Весной 2006 года отметила появление лихорадки с повышением температуры до 40˚С, появление одышки, кашля, сначала сухого, потом со скудной мокротой. Принимала ампиокс 4 г/сут в/м, парацетамол без существенного эффекта. Госпитализирована в пульмонологическое отделение Ульяновской ОКБ №1. При обследовании: гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 6,4 тыс/мкл, тромбоциты 151 тыс/мкл, СОЭ 25 мм/ч, СРБ – отр., на рентгенограмме – признаки правосторонней очаговой пневмонии. Начата терапия цефтриаксоном внутрь, который из-за развития аллергической реакции в виде кожной сыпи заменен на эритромицин 1 г/сут в/в. Несмотря на положительную динамику клинических проявлений – нормализовалась температура тела, уменьшились слабость, кашель, боль в грудной клетке – на контрольной рентгенограмме через 10 дней лечения отмечена отрицательная динамика в виде нарастания инфильтративных изменений, плевральные наложения с обеих сторон. Эритромицин заменен на ампициллин по 1,0 6 р/сут в/м. На четвертые сутки отметила появление мелкоточечной сыпи в области голеностопных суставов, экхимозов. В ОАК выявлено снижение тромбоцитов до 1 тыс/мкл. Переведена в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1, где проводилась терапия плаквенилом 200 мг/сут, преднизолоном 60 мг/сут. Уровень тромбоцитов нормализовался, жалобы на кашель, боль в грудной клетке, одышку, повышение температуры тела в ходе терапии отсутствовали. В тесение 5 месяцев доза преднизолона была снижена до 10 мг/сут, в данной дозе пациент принимала препарат до 2009 года.

    В январе 2008 года госпитализация в Ульяновскую ОКБ№1 по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. В ОАК: уровень гемоглобина 121 г/л, лейкоцитов 11,7 тыс/мкл, тромбоцитов 119 тыс/мкл, СОЭ 15 мм/ч, СРБ ++. Проводилась терапия эритромицином в/в. В октябре 2008 года – правосторонняя среднедолевая пневмония, лечение цефотаксимом. Сама больная отмечает, что с 2006 года минимум два раза в год болела пневмониями, по поводу некоторых из которых даже не обращалась в медицинские учреждения. Также отмечает с 2006 года ежегодно по 5-6 случаев риносинуситов. С 2006 года неоднократно (до 10 раз в год) самостоятельно проводились курсы антибактериальной терапии (панклав, спарфло, таваник).

    Весной 2010 года появились носовые кровотечения, метроррагия, лихорадка до 38,8˚С. Госпитализирована в ревматологическое отделение Ульяновской ОКБ№1. При обследовании отмечено снижение уровня гемоглобина до 101 г/л, тромбоцитов до 28 тыс/мкл; СОЭ 37 мм/ч, AHHA – отр., LE-клетки трехкратно – не найдены, АТ к ДНК, ЦИК, АТ к кардиолипинам – в норме. Обнаружены АТ к тромбоцитам. 3 дня принимает селлсепт по 0,5 мг/день. Состояние больной обсуждалось на консилиуме. Точный диагноз не поставлен, рекомендована госпитализация в НИИ ревматологии РАМН. С 18 августа по 16 сентября госпитализирована в НИИ ревматологии РАМН. По результатам обследования наличие системного заболевания соединительной ткани не подстверждается. На КТ органов грудной клетки от 14.09.2010: на фоне диффузно-уплотненного междолькового интерстиция определяются многочисленные узлы различных размеров, расположенные хаотично, с тенденцией к слиянию и периваскулярному распространению. Многочисленные плевро-диафрагмальные спайки и сращения. Определяютя конгломераты слегка увеличенных лимфатических узлов среднего средостения. Селезенка увеличена в размере до 15.9-10.5-8.7 см. В воротах легких увеличенные лимфоузлы (?), паренхима однородна. Заключение: КТ картина может соответствовать фиброзирующей пневмоцистной пневмонии, менее вероятен аспергиллез легких, либо лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Выписана с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопения. Варикозная болезнь вен. Субсерозная миома матки больших размеров.

    15 ноября 2010 года обратилась в ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России», где амбулаторно проведены исследования: ПЦР на токсоплазму, хламидии, микоплазмы, Streptococcus pneumoniae – отр., АТ к аспергиллам, токсоплазме – отр. Впервые выявлено практически полное отсутствие иммуноглобулинов A и G, гипогаммаглобулинемия. Поставлен диагноз общая вариабельная иммунная недостаточность.

    29 ноября госпитализирована в клинику им. Е.М.Тареева для обследования и уточнения диагноза.

    IV. История жизни (Anamnesis vitae)

    Краткие биографические данные. Родилась в 1977 г. в Екатеринбурге. В развитии от сверстников не отставала. Образование высшее, медицинское.

    Трудовой анамнез. Начала работать с 22 лет врачом-эндокринологом в г.Ульяновске. Работает в поликлинике и стационаре, имеет дело с экстренными больными. Отмечает профессиональную вредность в виде возможного контакта с инфекционными больными.

    Семейно-половой анамнез. Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3-5 дней, через 28 дней, регулярные, обильные, болезненные. Первый брак в 23 года, 3 года. Второй брак до сегодняшнего дня. Субсерозная миома матки с 2001 года. Имела одну беременность, закончившуюся в 2004 году нормальными родами, абортов и выкидышей не было.

    Бытовой анамнез и характер питания удовлетворительные.

    Вредные привычки. Алкогольными напитками не злоупотребляет, не курит. Употребление наркотических веществ отрицает.

    Перенесенные заболевания. Детские инфекции: ветряная оспа. Гемолитический криз в 1993 году. С 2001 года субсерозная миома матки. В 2002 и 2010 случаи аутоиммунной тромбоцитопении. СКВ с 2002 года, диагноз снят в 2010 году. С 2006 года частые пневмонии, синуситы.

    Эпидемиологический анамнез без особенностей. Контакт с больными вирусным гепатитом и туберкулезом отрицает. В 1993 дважды проводилось переливание эритроцитарной массы.

    Аллергологический анамнез. По типу крапивницы на цефтриаксон.

    Наследственность: Отец, 58 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения. Мать, 59 лет, страдает диффузным токсическим зобом. Брат, 29 лет, здоров. Дочь, 6 лет, здорова.

    Страховой анамнез: Страховой полис имеется.

    V. Настоящее состояние (Status praesens)

    Общий осмотр

    Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Состояние психики не изменено. Сознание ясное. Положение активное.

    Телосложение нормостеническое. Рост – 165 см. Масса тела – 62 кг. ИМТ – 22,9 (норма). Осанка прямая, походка быстрая. Температура тела 36.6 О С

    Выражение лица спокойное. Кожный покров нормального цвета, влажный. Тургор сохранен. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, розового цвета, ломкость и исчерченность отсутствует. Видимые слизистые розового цвета, влажные, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

    Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно. Отеки голеней. Болезненность подкожно-жировой клетчатки не выявлена, крепитации нет. Подчелюстные, затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, болезненности при пальпации нет.

    Зев не гиперемирован, миндалины не выступают из-под передних дужек. Отёчности и налёта нет.

    Мышцы развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнения при пальпации не выявляется.

    Форма костей не изменена. Деформации отсутствуют. Болезненности при пальпации и поколачивании нет.

    Суставы нормальной конфигурации, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы, хруста при движениях нет.

    Система органов дыхания

    Форма носа не изменена. Дыхание через нос затруднено, через обе ноздри. Гнойное отделяемое из носа. Боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых пазух самостоятельные или при давлении и поколачивании не отмечаются. Гортань не деформирована, не смещена, не отечна. Голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет.

    Грудная клетка нормостеническая, конической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки 86 см. дыхательная экскурсия 6 см.

    Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий – 16 в минуту в покое. Дыхание ритмичное.

    Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено.

    Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

    {SOURCE_HOST}