История болезни обструктивный бронхит у взрослого

Содержание

Бронхит – одно из самых распространённых заболеваний, он встречается как у детей, так и у взрослых. Кроме обычного бронхита достаточно часто встречается обструктивный. Обструктивный бронхит у взрослых характеризуется не только наличием воспалительного процесса, но и повреждением слизистой оболочки бронхов. В результате возникает такое состояние, когда нарушен процесс нормальной вентиляции лёгких. Возможны спазм или сужение бронхов, что препятствует нормальному отхождению мокроты.

Обструктивный бронхит у взрослых может развиться как самостоятельное заболевание или как осложнение после других заболеваний: гриппа, ОРВИ, ОРЗ, заболеваний носоглотки, в результате воздействия вредных веществ (курение, работа на вредном производстве), а также генетической предрасположенности.

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых

  • Сильный кашель — один из основных симптомов любого бронхита. Им сопровождается как острый обструктивный бронхит, так и хроническая форма этого заболевания. Кашель может быть таким сильным, что просто не даёт покоя больному.
  • Одышка – тоже весьма характерный для бронхита симптом. Она проявляется при малейшей физической нагрузке.
  • Повышенная утомляемость. Этот симптом появляется уже вскоре после начала заболевания. Больной устаёт очень быстро, даже при небольших нагрузках.
  • Повышение температуры тела характерно для острого периода. Переход его в хроническую форму может сопровождаться таким падением иммунитета, что он уже не отвечает на воспалительный процесс, и температура тела не повышается.

Как вылечить обструктивный бронхит?

Обструктивный бронхит требует обязательного серьёзного лечения. Это заболевание, которое крайне сложно перенести, как говориться, «на ногах». Без последствий в этом случае не обойдётся: переход заболевания в хроническую форму, осложнения в виде воспаления лёгких, астмы.

Для адекватной терапии необходима тщательная диагностика. Современные методы диагностики позволяют достаточно быстро и точно установить наличие или отсутствие именно обструктивного бронхита.

Острый обструктивный бронхит у взрослых начинают лечить с полного покоя и постельного режима как минимум на несколько дней. Далее, по мере улучшения состояния, можно будет совершать прогулки и заниматься обычными бытовыми делами.

Важные условия лечения

  • Устранение (хотя бы на период лечения) любых агрессивных факторов: бытовая химия, загрязнённый воздух, косметика. Отдельно следует подчеркнуть вред курения: среди больных обструктивным бронхитом 80% курильщики.
  • Необходима диета при обструктивном бронхите, которая поддержит организм. Она должна быть максимально щадящей, то есть, никаких жареных, жирных, острых или солёных продуктов употреблять не стоит. Суп на курином бульоне, каша, кефир, йогурт – эти продукты дадут достаточно калорий и белка для организма и не перегрузят его.

Способы лечения

Лечение обструктивного бронхита у взрослых направлено в первую очередь на снижение скорости прогрессирования заболевания.

Назначаются следующие лекарства при обструктивном бронхите:

  • Адренорецепторы, способствующие расширению бронхов: сальбутамол, тербуталин.
  • Муколитические и отхаркивающие средства: АЦЦ, Амброксол, из растительных препаратов хороший эффект дают препараты на основе чабреца.
  • Антибактериальные препараты. Лечение бронхита антибиотиками, как правило, применяется при более тяжёлых формах заболевания или при отсутствии положительной динамики от других способов лечения. Сегодня самыми эффективными считаются препараты из группы макролидов (эритромицин, азитромицин) и защищённых пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой). В основном назначают препараты для приёма внутрь, но в некоторых случаях во избежание дополнительных осложнений – в виде инъекций или ингаляций.

Следует учесть, что ингаляции при обструктивном бронхите очень хорошее подспорье в лечении. Их делают различными лекарственными средствами, эфирными маслами, отварами лечебных трав (тот же чабрец, ромашка, мята перечная).

Народные методы лечения обструктивного бронхита

Множество методов лечения бронхита предлагает народная медицина. Основные – это приём внутрь фитопрепаратов и наружное лечение с помощью различных компрессов.

Например, компресс из смеси мёда и сливочного масла. Он делается очень просто: в равных пропорциях эти компоненты смешиваются в подогретом состоянии. Далее накладываются на грудь и спину как обычный компресс. Курс лечения составляет месяц.

В связи с тем, что обструктивный бронхит у взрослых сопровождается затруднённым отхождением мокроты, следует стимулировать этот процесс различными способами. На помощь, как и при многих других заболеваниях, приходит лечебная физкультура. С помощью упражнений активизируются процессы в организме, бронхи легче очищаются от мокроты, и выздоровление проходит быстрее. Особенно полезной оказывается дыхательная гимнастика при обструктивном бронхите, которая ещё и устраняет явления гипоксии, так улучшает процесс вентиляции лёгких.

Своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Однако не стоит забывать о причинах заболевания, если их не устранить, то рецидива не избежать.

История болезни по педиатрии хронический обструктивный бронхит

22 Июн 2016, 04:35

Бронхит – это одно из распространённых заболеваний лёгких, которое вызывается инфекцией и сопровождается воспалительным процессом. Основной симптом при этом – сильный кашель. Если заболевание длится не больше 3 недель, то ставится диагноз «острый бронхит». Если же недуг длится на протяжении полугода или больше, то он становится «хроническим».

Симптомы бронхита не могут появиться из ниоткуда. И основные виновники недуга чаще всего – это стафилококк, пневмококк и стрептококк. Но ими могут стать и вирусы, особенно вирус гриппа, аденовирус, парагрипп.

Могут наблюдаться и нетипичные возбудители, например — хламидии или микоплазмы. Очень редко причиной заболевания становятся грибки. И очень часто встречается сочетание сразу нескольких возбудителей заболевания. Наиболее распространённый вариант – это начало течения как вирусной инфекции, а потом к вирусам присоединяются микробы или бактерии.

Чаще всего признаки бронхита можно найти у курильщиков, у людей старше 50 лет, у тех, кто работает на вредном производстве, у алкоголиков, у тех, кто часто переохлаждается и имеет хронические заболевания внутренних органов. А вот у детей бронхит встречается очень редко.

Как проявляется недуг

Обструктивный бронхит – это частое и самое тяжёлое проявление заболевания. Особенно опасен он у детей. При этом происходит внезапный спазм самых мелких и средних бронхов, незначительно повышается температура тела, появляется головная боль, начинается сухой или влажный сильный кашель, который не приносит облегчения, а по ночам случаются приступы одышки. Если эти симптомы не проходят за 2 года, а само заболевание практически не поддаётся лечению, то ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Основной симптом у детей и взрослых – это кашель. Если он случается с отхождением мокроты зелёного цвета, то это значит, что заболевание вызвано бактериями. Это надёжный критерий для постановки правильного диагноза и назначения лечения. Симптомы у взрослых могут сопровождаться незначительным подъёмом температуры, но иногда она повышается до 39 градусов. При хроническом заболевании таких симптомов не бывает.

Ещё одна разновидность болезни – астматическая. Такое заболевание возникает при аллергии организма на тот или иной препарат, пыльцу, продукты, пух, пыль. Эту форму ещё называют аллергической. Оба вида могут быть как острыми, так и хроническими и встречаются как у детей, так и у взрослых. В редких случаях воспаление бронхов может наблюдаться и у грудничков.

Правильная терапия

Перед тем, как начать применять лекарство, стоит обязательно посетить врача для того, чтобы был поставлен правильный диагноз. К тому же, назначить адекватное лечение, например, при помощи антибиотиков, может только опытный специалист.

Самое главное в лечении – это соблюдать постельный режим. Если не соблюдать это правило, то симптомы бронхита, даже при лечении могут перейти в хроническую форму или дать осложнения на сердце. Если бронхит протекает легко, то лечение, как правило, проводится в домашних условиях. На первом месте в терапии стоят антибиотики, например — флемоклав, флемоксин, фромилид, азитромицин. Все эти антибиотики очень эффективны в лечении при правильных дозировках. Но перед тем как начинать лечение, стоит обязательно посоветоваться с врачом. При лёгкой степени лечение у взрослых предпочтительнее начинать лекарствами в форме таблеток или суспензий. И только при тяжёлых формах лекарства стоит вводить в виде инъекции или даже инфузий.

В неосложнённых формах помогают и ингаляции. Здесь можно использовать и настои трав, и лекарства, например, беродуал. Но народное лечение при воспалении бронхов малоэффективно, поэтому надо отдавать предпочтение именно лекарствам. Не стоит при воспалении использовать и горчичники, так как доказано, что эффекта от них практически не бывает. А вот лечить бронхит у детей должен только педиатр. Ведь детям нужны специально подобранные дозы препаратов, а родители, которые ничего не понимают в медицине, не могут точно определить дозу лекарства для ребёнка двух или семи лет. Лечить бронхит у ребёнка придётся на протяжении 10 дней. Именно столько обычно длится заболевание.

Обязательно в лечении острого и хронического бронхитов используют отхаркивающие лекарства, например — амброксол, либексин-муко, флюдитек, бромгексин. Острую форму воспаления можно лечить эреспалом (фенспирид). Это лекарство обладает не только отхаркивающим, но и противовоспалительным свойством. Выпускается лекарство в виде таблеток и сиропа. Если врач сочтёт нужным, то лечение будет проводиться в домашних условиях, но обструктивная форма лечится чаще всего в стационаре.

О том, можно ли при воспалении делать массаж и гимнастику, лучше посоветоваться с врачом. В большинстве случаев их назначают для лучшего отхождения мокроты. Правда, выполнять гимнастику надо под руководством опытного специалиста, а массаж необходимо делать в массажном кабинете.

Осложнения

Эта болезнь, как и любой другой недуг, может вызвать целую массу осложнений:

  1. Пневмония.
  2. Бронхоэктазия.
  3. Дыхательная недостаточность.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Переход в хроническую форму.

Чтобы избежать этих осложнений, надо обязательно обратиться к врачу и начать лечить «простуду» своевременно.

Добавить комментарий Отменить ответ

Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст. ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза (История болезни)

Дата поступления: 18.09.2003г. 21:00

Кем направлен больной: поликлиника №1

Диагноз направившего учреждения: обструктивный бронхит

Диагноз при поступлении: острый обструктивный бронхит

Клинический диагноз: (от 18.09.03) Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст. ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза.

Исход заболевания: выздоровление.

Жалобы при поступлении (со слов матери): на одышку экспираторного характера, которая чаще беспокоит по утрам, днем уменьшалась, возникает в покое; на кашель, надсадный с небольшим количеством отделяемой мокроты; на свистящее дыхание, оральные хрипы; на серозное отделяемое из носа; на сонливость, повышенную плаксивость, снижение аппетита.

Жалобы на момент курации (со слов матери): на одышку экспираторного характера, которая возникает при физической нагрузке; на кашель, надсадный с небольшим количеством отделяемой мокроты; на свистящее дыхание, оральные хрипы; на сонливость, повышенную плаксивость, снижение аппетита.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось примерно 1.5 недели назад, внезапно. Появились выраженная одышка экспираторного характера, надсадный кашель, свистящее дыхание, повышение температуры до 37.5 градусов. На следующий день от начала заболевания обратились в поликлинику, где было назначено амбулаторное лечение: кленбутэрол, ингаляции с эуфиллином, соляно-щелочные ингаляции, тубус-кварц. Состояние улучшилось. Вечером 18.09.03 состояние ухудшилось. Появилось серозное отделяемое из носа, одышка, надсадный кашель, оральные хрипы, температура 37.1 градус, ребенок стал беспокойным. Вызвали СМП, которая доставила ребенка с матерью в стационар в 21:00. В приемном отделении в 22:20 ввели внутримышечно преднизолон (25 мг), произвели ингаляцию с гидрокортизоном. В контакте с инфекционными больными не был.

Заключение по анамнезу заболевания: предварительный диагноз — рецидивирующий обструктивный бронхит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Беременность у матери первая и единственная, протекала без осложнений. Роды срочные, путем кесарева сечения. При рождении рост 51 см, вес 3.5 кг. Закричал сразу. К концу первого года жизни рост 76 см, вес 9.6 кг. Ребенка приложили к груди через 8 часов. Период новорожденности протекал без осложнений: физиологическая желтуха исчезла к 7-му дню, пупочный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка зажила без осложнений. В течение 1-го года жизни ребенок находился на естественном вскармливании. порядок введения прикормов соответствовал возрасту. Аппетит у ребенка хороший.

Нервно-психическое развитие ребенка на 1-м году жизни: улыбаться стал в 2 месяца; гулить, узнавать мать – в 3 месяца; произносить отдельные слоги в 6 месяцев, слова в 10 месяцев; держит голову с 3-х месяцев. Поворачивается со спины на живот с 6-ти месяцев, сидит хорошо – 6 месяцев, ползает – 7 месяцев, ходит без поддержки – 12 месяцев. Время и порядок прорезывания зубов: с 6-ти месяцев 2 внутренних нижних, 2 внутренних верхних, 2 наружных верхних, 2 наружных нижних резца к 1-му году, потом передние малые коренные. На момент осмотра – 12 зубов. Из перенесенных заболеваний острый обструктивный бронхит, пневмония в марте 2003 года. Лечение проходило в данном стацинаре. Из профилактических прививок не была проведена АКДС – 3. Со слов матери, поведение ребенка дома спокойное.

Аллергологический анамнез: у родителей и близких родственников аллергических заболеваний нет, во время беременности мать соблюдала все рекомендации врача в отношении правильного питания. Состояние кожи, со слов матери, на первом году жизни нормальное, но на момент осмотра на лице признаки ЭКД. Со слов матери, у ребенка есть реакция на амоксициллин в виде ярко-красной папулезной сыпи.

Материально – бытовые условия нормальные (2-комнатная благоустроенная квартира).

Заключение по анамнезу: предполагается поражение дыхательной системы; заболевание рецидивирующее; ОРВИ могла способствовать развитию заболевания.

Общее состояние больного тяжелое за счет синдромов бронхообструкции, интоксикации, дыхательной недостаточности; сознание ясное; положение активное; выражение лица страдальческое, положение ребенка при осмотре беспокойное.

Физическое развитие: длина тела 77 см; масса тела 10 кг; окружность головы 46 см, окружность грудной клетки 49 см.

Кожные покровы и видимые слизистые: окраска бледная, влажность умеренная; аллергические высыпания на коже щек.

Обструктивный бронхит – причины, симптомы, лечение

Если у человека воспаляются бронхи, то в таком случае полностью нарушается проходимость дыхательных путей и естественно – способность самостоятельно и свободно дышать. Классифицируют это заболевание по форме протекания – в острой стадии и в хронической.

Чаще всего возникновению острого бронхита подвержены именно дети, потому что в возрасте до 14 лет они могут по несколько раз в год переносить простудные заболевания, грипп, различные вирусные инфекции в виде риновирусов и аденовирусов.

Хроническая форма обструктивного бронхита поражает взрослых.

Почему возникает?

Существует несколько факторов, которые провоцируют возникновение обструктивного бронхита. Среди них:

  • Курение, причем хроническое, которое длится в течение нескольких лет и даже десятилетий;
  • Наследственность;
  • Патология, связанная с дефицитом в организме антитрипсина;
  • Проживание человека в неблагоприятных условиях окружающей среды – повышенный радиационный фон, грязный воздух, влажность, сухость, мороз в регионе;
  • Вредные профессиональные условия труда человека (к примеру, он работает в шахте, на предприятии с тяжелой промышленностью, в металлургии, а также работает с кремнием, кадмием, цементом).

Симптоматика

Бронхит в большинстве случаев развивается на фоне простудного заболевания – ОРВИ. У человека стремительно повышается температура тела, начинает знобить, возникает сильная слабость, мучает кашель. Первоначально, кашель сухой, раздирающий изнутри, затем наступает облегчение, когда кашель переходит в мокрый.

При обструктивном бронхите появляется одышка, которая возникает из-за повышенного скопления секрета в бронхах. Бронхи отекают, и за счет этого у человека даже на расстоянии можно услышать сильные хрипы в грудной клетке и свисты.

Если говорить о хронической форме обструктивного бронхита, то характерные симптомы отсутствуют.

Провоцирующими факторами возникновения обструктивного бронхита являются постоянные переохлаждения, ОРВИ, недолеченные простудные заболевания.

Жалобы врачу

Пациенты при возникновении у них обструктивного бронхита жалуются на:

  • Одышку;
  • Сильный мучающий раздирающий кашель;
  • Обильное выделение мокроты, в случае, если кашель влажный;
  • Боль в груди, которая мучает в утреннее время.

Обструктивный бронхит проявляется очень медленно. Первоначально, человек начинает жаловаться на одышку, которая возникает при даже незначительной физической нагрузке. Вы будете удивлены, но одышка может появиться через 5- 7 лет после того, как человека начал беспокоить кашель.

Обострение заболевания (обструктивного бронхита) происходит каждый раз, когда человек простужается, перемерзает. Но, даже в таких случаях не все врачи могут определить, что гнойная мокрота, одышка, стремительное ухудшение самочувствия связаны именно с обструктивным бронхитом. Только, когда человек начинает болеть настолько часто, что у специалистов возникают подозрения на хронические заболевания, больного направляют на анализы и полное обследование верхних дыхательных путей.

О том, что болезнь прогрессирует, можно узнать из таких симптомов, как…свист в легких во время дыхания, одышка, острая нехватка воздуха, возникновение дыхательной недостаточности, которая проявляется в тяжелой степени.

Как лечить?

При обструктивном бронхите, в первую очередь, необходимо обеспечить человеку проходимость верхних дыхательных путей. Если заболевание у маленького ребенка, то в таком случае необходимо постоянно (до улучшения самочувствия) отсасывать слизь из верхних дыхательных путей специальным баллончиком или же в условиях стационара – с помощью электрического насоса.

Чтобы мокрота легче и быстрее отходила, пациентам назначают специальный вибрационный массаж.

Общие рекомендации к лечению

  • Обильное теплое питье – чаи, компоты, травяные настои, отвары;
  • Употребление лекарственных микстур, а именно – настоев на основе алтейного корня, термопсиса, а также подорожника;
  • Чтобы снять отек бронхов, необходимо периодически проводить специальные аэрозольные ингаляции (они продаются в аптеках);
  • Если у человека выделяется мокрота с гноем, то лечение проходит исключительно антибиотиками.

Очень важно укрепить иммунитет больного посредством витаминотерапии. Витамины, опять же, можно приобрести в любой аптеке и это будет Витрум, витамин С, Компливит, а также любые другие комплексные витамины.

К препаратам, расширяющим бронхи, относят – Спирива, Атровент, Фенотерол, Амбробене, Бромгексин, Эуфиллин, Сальбутол. После их применения мокрота в бронхах разжижается и выходит из верхних дыхательных путей вместе с кашлем.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, в противном случае это может только ухудшить самочувствие человека.

История болезни

.когда моей дочери было 6 месяцев, у нее обнаружили обструктивный бронхит. Но, я считаю, что здесь скорее моя вина, чем врачей.

Как начал развиваться бронхит? Ребенок первые дни кашлял и затем этот кашель растянулся на несколько недель. Моей ошибкой, как родителя, было то, что я даже не замечала этого кашля, думала, что ребенок просто немного покашливает. Мой ребенок находился на грудном вскармливании, поэтому, она видимо более-менее перенесла этот период. Именно на этом этапе нужно было обращаться к врачу, но мы этого не сделали.

Через 3 недели мы обратились к врачу, но врач установил диагноз не обсруктивный бронхит, а обычный кашель. Дочка дышала очень тяжело. Я не выдержала, вызвала скорую помощь. Врач поставила нам диагноз «обструктивный бронхит». Лечение: поддерживать организм, в частности – иммунитет лекарственными препаратами Интерферон, Виферон или же Кипферон. Носоглотку очищали каждые полчаса. Очень хорошо помогают ингаляции на нибулайзере с помощью лазолвана, а также физраствора.

Паспортные данные пациента

3. Возраст — 11 мес

4. Дата и место рождения – 18 декабря 2004 г.

5.Дата поступления в дневной стационар – 28.11.05 г.

6. Домашний адрес:

Жалобы при поступлении

Выделения из носа, одышка, боль в горле, слабость, высокая температура, сухой кашель, сердцебиение, одышку.

Мама — 22 года. Мама девочки здорова. Ребенок от первой беременности. У матери во время родов был токсикоз. Роды первые, срочные, в 37 недель. Родилась в 5 роддоме. Роды проходили без осложнений. Масса при рождении 3000 кг. К груди приложена на первые сутки. Первые три недели находилась на донашивании. Вскармливание грудное, до 1 месяца, затем переведена на искусственное вскармливание. Получала смесь «Нутрилон», затем с 2-3 мес. Ребенка перевели на каши. Перенесенные заболевания: 3 недели после родов ребенок находился в ОПН с диагнозом гипоксия, ишемическое поражение ЦНС, также отмечались двигательные нарушения. Внутриутробная пневмония, неонатальная желтуха. Наблюдалась у невропатолога. Было назначено лечение, но оно не было выполнено. Сделаны прививки: БЦЖ – в 3 мес. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственные болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Гемотрансфузии не было.

В семье — 3 человека: мама, бабушка и ребенок. В семье родители иногда употребляют алкоголь, курит мама. Отец в семье не живет. Родных братьев нет, семья не полная, не благополучная.

Санитарно-гигиенические условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками) неудовлетворительные.

Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет.

Заболела остро. Заболевание началось 28 ноября ночью с насморка, слабости, повышения температуры. Мать связывает заболевание ребенка с переохлаждением ребенка при гулянии. В 15 часов 28 ноября бабушка вызвала скорую помощь, вследствии ухудшения состояния. При этом наблюдалась одышка и кашель. Проконсультировали и доставили в ГДКБ №13. Доставлена по экстренным показаниям. Из ГДКБ №13 были переведены в ГДКБ №17 в реанимационное отделение. В реанимации она находилась 2 дня.

В дальнейшем к моменту курации состояние девочки несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения — нормализовалась температура, уменьшилась общая слабость, одышка, кашель; стала отходить мокрота.

Данные осмотра на момент курации.

Общее состояние тяжелое, сознание ясное, реакция на осмотр недовольное. Телосложение правильное, питание повышенное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела — 12 кг, длина тела — 74 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.

Кожные покровыгиперемированы, акроцианоз, цианоз. Кожа эластичная, влажная. Отмечается мелкая точечная сыпь на щеках, слизистые чистые. Рубцов и депигментаций не имеется.

Осмотр глаз:отделяемого из глаз нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.

Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.

Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 4-5 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Оценка физического развития

Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, большой родничок размером 0,5*0,5, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Окр.головы 46,5 см

Заключение: физическое развитие соответствует возрасту.

Оценка нервно-психического развития

Стоит с помощью взрослых, влезает на невысокую поверхность и слезает с нее, открывает и закрывает (коробку), вкладывает один предмет в другой, подражает разным слогам взрослого, знает название частей тела, дает знакомый предмет со слов взрослого. Пьет из чашки.

Заключение: отстает в нервно-психическом развитии на 1 мес.

Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа — слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см. Симптом Кораньи — отрицательный.

При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы.

При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 142 в 1 минуту, Ps (142): ЧДД (40) = 2:1, ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.

Система пищеварения и органов брюшной полости

Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, налетов нет. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы соответствуют возрасту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.

Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 2.5 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул 2 раза в сутки, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное. Цвет мочи светло-желтый. Дизурических явлений нет.

Рост ребенка соответствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.

Предварительный диагноз и его обоснование

1. данные анамнеза: У матери во время родов был токсикоз. Родилалась недоношенной — 37 недель. Вскармливание грудное, до 1 месяца, затем переведена на искусственное вскармливание. Получала смесь «Нутрилон», затем с 2-3 мес. ребенка перевели на каши. Перенесенные заболевания: 3 недели после родов ребенок находился в ОПН с диагнозом гипоксия, ишемическое поражение ЦНС, также отмечались двигательные нарушения. Внутриутробная пневмония, неонатальная желтуха. Наблюдалась у невропатолога. Частые ОРЗ, ОРВИ.

2. Заболела остро. Заболевание началось 28 ноября ночью с насморка, слабости, повышения температуры. Мать связывает заболевание ребенка с переохлаждением ребенка при гулянии. В 15 часов 28 ноября бабушка вызвала скорую помощь, вследствии ухудшения состояния. При этом наблюдалась одышка и кашель. Проконсультировали и доставили в ГДКБ №13. Доставлена по экстренным показаниям. Из ГДКБ №13 были переведены в ГДКБ №17 в реанимационное отделение. В реанимации она находилась 2 дня. В дальнейшем к моменту курации состояние девочки несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения — нормализовалась температура, уменьшилась общая слабость, одышка, кашель; стала отходить мокрота.

3. на основании данных осмотра больной при поступлении: ЧДД=40 в минуту; акроцианоз, цианоз; кожные покровы гиперемированные, влажные. При аускультации — дыхание жесткое; хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям.

Основное заболевание: Острый обструктивный бронхит

План обследования больного:

¨ Биохимический анализ крови

Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.

1. ОАК от 28 ноября 2005 г.

Эритроциты – 4,5*10 12 /л

Цв. показатель – 0,9

Лейкоциты – 18,5*10 9 /л

2. ОАМ от 28 ноября 2005 г.

Эпит. клетки — 2-1 в поле зрения

Лейкоциты – 2-3-3 в поле зрения

Заключение: наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах.

3. БХ от 28.11.05г.

Общий белок – 68 г/л

Заключение: без патологии

5. Гемостазиограмма за 29.11.05 г.

Активированное время рекальцификации – 59 (N – 60-80)

Активированное парциальное тромбиновое время – 70 (N — 32-45)

Протромбиновое отношение – 1 (N – 0,8-1,4)

Тромбиновое время – 19 (N – 19-34)

Фибриноген – 3,25 (N – 2-4)

Заключение: Повышено активированное парциальное тромбиновое время

6. ЭКГ от 30 ноября 2005 г.

Неполная блокада правой ножки пучка Гисса

7. Рентгенограмма от 28.11.05 г.

На ОГК диффузное усиление, деформация легочного рисунка на фоне повышенной воздушности легочных полей.

Заключение: Обструктивный бронхит

Состояние тяжелое. Без ухудшений. Сознание ясное, сохраняется обструктивная ДН I-II ст. Гемодинамика стабильная, живот мягкий безболезненный, стул один раз, жидкий. Диурез адекватный. Тахикардия, кожа бледно-розовая, тургор снижен, отходит густая мокрота. Аускультативно справа по всем полям проводится сухие свистящие хрипы. Жалобы на кашель, насморк, одышку, повышенную температуру. При осмотре беспокойная.

Состояние стабилизируется, одышка умеренная сохраняется. Тахикардия, кожа бледно-розовая, тургор снижен, отходит густая мокрота. Аускультативно справа по всем полям проводится сухие свистящие хрипы. Жалобы на кашель, насморк, одышку, повышенную температуру. Диурез адекватный. Гемодинамика стабильная, живот мягкий безболезненный, стул один раз, жидкий.

Состояние стабилизируется, одышка умеренная сохраняется. Тахикардия, кожа бледно-розовая, тургор снижен, отходит густая мокрота. Аускультативно справа по всем полям проводится сухие свистящие хрипы. Жалобы на кашель, насморк, одышку, повышенную температуру. Диурез адекватный. Гемодинамика стабильная, живот мягкий безболезненный, стул один раз, жидкий.

¨ Ингаляция с беродуалом

¨ Массаж грудной клетки

¨ Кормление молочной смесью

Расчет питания детям до одного года жизни в возрасте 11 мес. Масса 12 кг.

Суточный объем 1000 мл. Разовая – 200 мл.

6 00 – молочная смесь 200 мл.

10 00 – молочная смесь – 100 мл., овощное пюре -100 мл.

14 00 – молочная смесь – 200 мл.,

18 00 – молочная смесь – 100 мл., 10 % каша – 100 мл.

22 00 – молочная смесь – 200 мл.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз: Обструктивный бронхит, ДН I ст.

Поставлен на основании:

Жалоб больной на выделения из носа, одышка, боль в горле, слабость, высокая температура, сухой кашель, сердцебиение, одышку.

Данных истории развития настоящего заболевания:

Заболела остро. Заболевание началось 28 ноября ночью с насморка, слабости, повышения температуры. Мать связывает заболевание ребенка с переохлаждением ребенка при гулянии. В 15 часов 28 ноября бабушка вызвала скорую помощь, вследствии ухудшения состояния.

Объективных данных: Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа — слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. Межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Цианоз кожных покровов.

Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: небольшой лейкоцитоз (ОАК), рентгенографии: диффузное усиление, деформация легочного рисунка на фоне повышенной воздушности легочных полей.

Динамики патологических симптомов за время наблюдения: положительная динамика в отношении кашля — стал более влажным, легче отходит мокрота; уменьшилось число хрипов;

Вирусы (в основном респираторно-синцитиальный – 50%) – из-за высокого трофизма к слизистой оболочке бронхов, парагрипп, грипп, цитомегаловирус, бактерии ( Гр + 55 % , Гр – 45 %), внеклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, легионеллы.

-неблагоприятные условия в семье

— фоновые заболевания (ЖДА, рахит, ЭКД)

Бронхиальная обструкция не просто нарушение функ­ции внешнего дыхания в результате инфекционного процесса, это приспособительная реакция, имеющая цель в условиях поражения реснитчатого эпителия защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. При таком подходе становится понятной и защитная роль трансплацентарного иммунитета к респираторно-синцитиальной вирусной и пара-гриппозной инфекции, способствующего бронхиальной обструкции. Как и всякая защитная реакция, обструкция может сама стать источником серьезных расстройств, в этом она не отличается от других болезней адаптации.

Защитная роль обструктивного синдрома при респираторно-синцитиальной вирусной и парагриппозной инфекции косвенно подтверждается и тем, что при гриппе, при котором вирусное по­ражение слизистой оболочки бронхов далеко не всегда сопровож­дается клинической картиной бронхита и редко вызывает обструк­цию, бактериальная пневмония развивается особенно часто. Другим практически важным аспектом патогенеза обструктив­ного синдрома при ОРВИ является аллергия. Сходство клиниче­ских проявлений этих форм и бронхиальной астмы послужило основанием для термина «астмоидный» бронхит. Однако клини­ческая аналогия — не единственное, что приводит к сопоставле­нию этих столь различных по этиологии болезней. У 30—50% больных бронхиолитом и обструктивным бронхитом эпизоды брон­хиальной обструкции повторяются в дальнейшем, что еще больше усиливает аналогию с бронхиальной астмой. Более того, у извест­ной части этих больных развивается бронхиальная астма. Изуче­ние патогенеза обструктивного синдрома при ОРВИ, однако, по­казало, что реагиновый механизм, характерный для бронхиальной астмы, при этих формах не играет ведущей роли; И отличие от больных астмой, у которых отмечаются снижении 0 сывороточного и секреторного IgA и тенденция к уменьшению числа Т-лимфоцитов, у детей с бронхиолитом и обструктинным бронхитом эти показатели не имели каких-либо особенностей, по­зволяющих заподозрить участие иных этиологических факторов, нежели вирусная инфекция.

Различия в генезе обструкции при бронхиальной астме и брои-хиолитах подтверждаются и редкостью положительного эффекта эуфиллина при бронхиолитах. Однако при повторных эпизодах обструктивного бронхита чаще наблюдается эффект от введения эуфиллина, что доказывает большую роль бронхоопазма у этих детей. Клинические наблюдения и специальные исследования позволяют утверждать, что учащение повторных обструктивных эпизодов связано с повышением общей реактивности бронхов вследствие первого обструктивного эпизода, которая, в частности, выявляется в пробе с ацетилхолином. У детей с аллергической настроенностью этому способствуют и специфические механизмы аллергии.

Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита с бактериальной пневмонией имеет большое практическое значение; диффузные изменения в легких, как и выраженная обструкция, с большой долей вероятности (более 95%) исключают пневмонию. В пользу пневмонии свидетельствуют асимметрия в распределении хрипов, стойкая фебрильная температура, выраженный токсикоз; в этих случаях вопрос решает рентгенологическое исследование. Этот комплекс симптомов свойствен аденовирусным бронхиолитам.

Другой аспект дифференциальной диагностики этих форм — исключение бронхиальной астмы у детей с повторными обструктивными эпизодами. Для эпизодов обструктивного бронхита ха­рактерны возникновение во время очередной ОРВИ, при повышен­ной температуре, постепенное развитие обструкции, тогда как для бронхиальной астмы — приступообразность, отсутствие связи с ОРВИ, контакт с неинфекционным аллергеном.

Так как заболевание имеет вирусную природу, приведшее к возникновению выраженного бронхоспастического синдрома, а также синдрома интоксикации, целесообразным будет назначение противовирусных средств: ремантадина, интерферонов, специфических иммуноглобулинов или иммунокомплексных иммуноглобулинов.

При присоединении микробного процесса рекомендована антибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид, кларитромицин, макропен; т. к. наличие бронхиальной обструкции создает дополнительные условия для развития бактериальной инфекции (застой в бронхах секрета, нарушение работы цилиарного аппарата бронхов). При назначении антибиотиков необходимо учитывать возможность развития у детей дисбактериоза и кандидоза. Поэтому целесообразно использовать одновременно комплекс витаминов, бифидум бактерин или бификол, а также противогрибковые препараты (нистатин).

В связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические (бромгексин), отхаркивающие препараты (корень алтея, мукалтин).

Бронхолитики: эуфиллин, беродуал; Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата.

b-агонисты (беротек). Можно назначить применение ГКС местно (ингаляционно) для устранения местного воспаления (пульмикорт, бекотид).

Необходим массаж: дренажные упражнения — для предупреждения распространения инфекции. Массаж на шаре, хлопающий.

Десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил, кларитидин; т.к. имеется поливалентная аллергия, которая служит источником сенсибилизации организма.

Иммуностимуляторы, т.к. организм ребенка ослаблен инфекцией, применяют нуклеинат натрия, женьшень, элеутерококк.

Физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, электрофорез, содовые ингаляции).

Фитотерапия (корень алтея, термопсис, мята, мать- и мачеха, брусника, чабрец).

Режим. Гипоаллергенная диета.

Назначение: режим стационарный; диета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов; небулайзерная терапия b2-агонистами, электрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2, УВЧ на грудную клетку № 6, ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней). лазолван по 1 ч. л. 3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т. 2 раза в день, супрастин по 1/3 т. 2 раза в день.

Больная Н., 18.12.04 года рождения, доставлена по экстренным показаниям 28.11.2005г. в состоянии средней тяжести с жалобами на выделения из носа, одышка, боль в горле, слабость, высокая температура, сухой кашель, сердцебиение, одышку

В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабораторных анализов): Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа — слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. Межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Цианоз кожных покровов.

Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: небольшой лейкоцитоз (ОАК), рентгенографии: диффузное усиление, деформация легочного рисунка на фоне повышенной воздушности легочных полей.

основное заболевание — Обструктивный бронхит

По поводу выявленной патологии проведено лечение: режим стационарный; диета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов; небулайзерная терапия b2-агонистами, электрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2, УВЧ на грудную клетку № 6, ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней). лазолван по 1 ч. л. 3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т. 2 раза в день, супрастин по 1/3 т. 2 раза в день.

Больная продолжает лечение.

Прогноз для жизни благоприятный.

1. Детские болезни: Учебник /Под ред. Л.А. Исаевой.- М.:Медицина, 1997.- 592 с.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — М.: Медицина, 1985. — 432 с.

3. Никитин А.В., Переверзев Б.М., Гусманов В.А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. — 2-е изд., испр. и доп. — Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1999. — 368 с.

4. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1.: Пер. с англ. /Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера.- М.: Мир, 1997.- 1045 с.

Обструктивный бронхит у взрослых – диффузное поражение бронхов, вызванное длительным раздражением и воспалением, при котором происходит сужение бронхов, сопровождающееся затруднением выхода наружу скапливающейся слизи, мокроты. При бронхоспазмах, которые присущи этому заболеванию, возникает затруднение дыхания, отдышка, хрипы, не связанные с поражением других систем и органов. Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к нарушению вентиляции легких.

Причины возникновения обструкции бронхов

Факторы, влияющие на развитие обструктивного бронхита:

Медицинские факторы:
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания и нарушение носового дыхания, очаги инфекции в верхних дыхательных путях — бронхит, пневмония
  • Повторяющиеся вирусные инфекции и заболевания носоглотки
  • Опухоли трахеи и бронхов
  • Гиперреактивность дыхательных путей
  • Генетическая предрасположенность
  • Склонность к аллергическим реакциям
  • Травмы и ожоги
  • Отравления
Социально-экономические факторы:
  • Курение, пассивное курение (см. видео из чего делают сигареты)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Неблагоприятные условия проживания
  • Пожилой возраст
Экологические факторы:
  • Длительное воздействие на слизистую бронхов физических раздражителей, находящихся во внешней среде – аллергены, такие как пыльца некоторых растений, домашняя пыль, шерсть животных и пр.
  • Наличие химических раздражителей в воздухе на производстве или в быту – неорганическая и органическая пыль, пары кислот, озон, хлор, аммиак, кремний, кадмий, сернистый газ и пр. (см. влияние бытовой химии на здоровье).

Виды обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит — острая форма бронхообструкции для взрослых не характерна, так как чаще всего острый обструктивный бронхит бывает у детей до 4 лет. Однако, у взрослых наблюдается первичный обструктивный бронхит — вследствие присоединения нескольких факторов риска, описанных выше, развивается воспалительный процесс. На фоне ОРВИ, гриппа, пневмонии, при неадекватном лечении и при других провоцирующих факторах возможно начало развития обструкции. При остром обструктивном бронхите основные симптомы у больных следующие:

  • Сначала наблюдается катар верхних дыхательных путей
  • Сильный сухой кашель, с трудноотделяемой мокротой
  • Приступы кашля особенно усиливаются ночью
  • Затрудненное дыхание, с шумом на выдохе
  • Температура субфебрильная, не выше 37,5 – это отличает острый обструктивный бронхит от простого острого бронхита, при котором обычно высокая температура.

Острая бронхообструкция излечима, но если она приобретает хроническую форму, это может стать прогрессирующим необратимым заболеванием.

Хронический обструктивный бронхит — это прогрессирующая обструкция бронхов в ответ на различные раздражители. Нарушение бронхиальной проходимости условно подразделяют на: обратимое и необратимое. Признаки, с которыми больные обычно обращаются к врачу:

  • Сильный кашель, с выделением утром скудной мокроты слизистого характера
  • Одышка, вначале появляется только при физической нагрузке
  • Свистящее, затрудненное дыхание
  • Мокрота может приобретать гнойный характер в период присоединения прочих инфекций и вирусов и расценивается как рецидив обструктивного бронхита.

Со временем при необратимом хроническом процессе заболевание прогрессирует, и промежутки между рецидивами становятся короче. При хроническом течении следует

Как лечить обструктивный бронхит

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.

Бронхорасширяющая терапия. Она состоит из трех групп лекарственных средств:

  • Антихолинергические препараты. Самый эффективный и известный из них Ипратропиум бромид в дозированных аэрозолях – Атровент. Действие ингаляционных препаратов происходит медленно в течение примерно часа и продолжается 4-8 часов. Дневная дозировка 2-4 ингаляции 3-4 раза.
  • Бета — 2-агонисты . Эти лекарственные препараты рекомендуется применять 3-4 раз в сутки. Если у больного не яркая выраженность симптомов заболевания, то ими можно пользоваться только в качестве профилактики непосредственно перед физической нагрузкой. Самые известные препараты: Беротек, сальбутамол.
  • Метилксантины. Широко распространено использование пролонгированных теофиллинов, их используют 1 -2 раза в сутки. Самый известный из таких препаратов Теопэк. Раствор эуфиллина вводится только в стационарах по показаниям. Необходима осторожность при лечении метилксантинами больных с сердечной недостаточностью.

Мукорегуляторные средства. Для улучшения отхождения мокроты, в случаях нарушения ее выделения применяют Ацетилцистеин, Амброксол или Лазолван (см. список всех отхаркивающих средств от кашля).

Антибактериальная терапия. В случаях присоединения бактериальной инфекции, при наличии гнойной мокроты и признаков общей интоксикации назначают антибиотики при бронхите широкого спектра действия на 7-14 дней. В ингаляциях антибиотики не используют. Если у больного хронический обструктивный бронхит, лечение антибиотиками профилактически, во избежание обострений, не проводят.

Кортикостероиды. Их применение ограничено, и системные кортикостероиды назначаются только при тяжелой дыхательной недостаточности. Возможно, использование ингаляционных гормонов, поскольку побочные эффекты при таком применении значительно снижаются.

Лечебная дыхательная гимнастика. Тренировка дыхательной мускулатуры показана всем больным хроническим обструктивным бронхитом. Это и занятия гимнастикой по Стрельниковой, и дыхание Бутейко, и использование дыхательного тренажера Фролова.

Показания к стационарному лечению

  • Обострение хронического обструктивного бронхита, которое не купируется при амбулаторном лечении (сохраняется кашель с гнойной мокротой, одышка, нарастают признаки дыхательной недостаточности)
  • Дыхательная недостаточность, развившаяся остро.
  • Присоединение воспаления легких.
  • Признаки сердечной недостаточности при развитии легочного сердца.
  • Потребность в бронхоскопии.

Преимущества небулайзеров при введении лекарственных средств по поводу ХОБЛ

Лекарственные средства для лечения обструктивного бронхита целесообразно применять в виде ингаляций. Наиболее часто в быту с этой целью используют небулайзеры. Их преимущества заключаются в следующем.

  • Лекарство распыляется в виде мелких частиц в составе аэрозоля, за счет чего возрастает глубина проникновения вещества в дыхательных путях.
  • Простота использования у детей и стариков (не надо координировать ингаляцию с вдохом, чему трудно научить маленького ребенка или пожилого).
  • Небулайзер позволяет вводить высокие дозы лекарства и может использоваться для купирования приступов удушья.

С недавних пор хроническому обструктивному бронхиту дали новое определение — хроническая обструктивная болезнь легких. Болезнь тяжело поддается лечению и вызывает массу осложнений со стороны дыхательной системы.

Обструкция бронхов — причины

Хроническая форма обструктивного бронхита опасна нарушением вентиляции легких. Болезнь возникает в результате длительного раздражения альвеол в бронхах различными веществами. В бронхиальном дереве начинается диффузный воспалительный процесс, просветы сужаются, затрудняя выход наружу накопившейся слизи.

Обструктивный бронхит легко переходит из острой формы в хроническую, поскольку может месяцами протекать без выраженной симптоматики. Не всегда этот вид бронхита является результатом осложнения гриппа или ОРВИ. Среди причин обструктивного бронхита выделяют:

  • активное и пассивное курение
  • регулярное вдыхание воздуха, загрязненного аммиаком, хлором, органической и неорганической пылью, кремнием, кислотными парами
  • возрастной диапазон после 40 лет
  • генетический фактор
  • частые инфекции в носоглотке
  • склонность к аллергии
  • повторяющиеся заболевания органов дыхания
  • отравление, травмы, ожоги

Первичный острый бронхит с обструкцией в большинстве случаев развивается на фоне вирусных или бактериальных инфекций. Дегенеративные процессы в легких приводят к тому, что бронхи производят больше слизи, чем способны вывести.

Распространенность заболевания медики связывают с неблагоприятной обстановкой в мегаполисах. Как правило, хронический обструктивный бронхит чаще диагностируют курящим мужчинам после 40 лет.

Если на протяжении двух лет больной пережил бронхит с обструкцией с продолжительностью эпизодов не меньше 3 месяцев, то ему диагностируется хроническая форма болезни.

Классификация обструктивного бронхита

Различают несколько видов бронхита с синдромом обструкции.

Острая форма. У взрослых встречается редко в качестве осложнения инфекционного заболевания. Если возбудитель болезни — вирус, больной быстро идет на поправку, поскольку затрагивается только поверхностный слой бронхов. Если виновник бронхита грибок, бактерия или аллергены, то поражаются бронхиальные стенки, что влечет развитие хронического рецидивирующего обструктивного бронхита. К симптомам острой формы патологии относятся:

  • температура не выше 37,5°
  • навязчивый сухой кашель с плохо отделяемой мокротой
  • кашель усиливается по ночам
  • шумы при выдохе
  • одышка
  • слизь белая или бесцветная

Хроническая форма. Характеризуется периодами обострения и ремиссии, патология прогрессирующая, бронхиальная проходимость может быть обратимой или необратимой. Обострения возможны как зимой, так и в межсезонье. Для хронической формы присущи признаки:

  • ежедневный изнурительный кашель обычно по утрам, иногда днем, когда провоцирующим фактором становятся определенные запахи, холодный воздух
  • сильная одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке
  • тяжелое дыхание со свистом, особенно трудно дается выдох
    количество мокроты небольшое, в ней могут быть частицы крови (сильный приступ кашля приводит к разрыву мелких капилляров бронхиального дерева)
  • в период обострения слизь становится гнойной, что свидетельствует о присоединении вторичной инфекции

На фоне обострения температура повышается до 38°, но не выше. Больной ощущает сильную слабость, утомляется после непродолжительной физической нагрузки. Перенести болезнь «на ногах» не получится: обструктивный бронхит буквально укладывает человека в постель.

Необратимые процессы при хронической форме заболевания могут привести к развитию астмы.

Особенности патологии

Бронхит в хронической форме имеет свои особенности:

  1. В первое время промежутки между обострениями длинные, рецидив происходит только на фоне другого инфекционного заболевания, но крайне редко. По прошествии двух-трех лет пациент практически постоянно пребывает в состоянии рецидива обструктивного бронхита: одышка в состоянии покоя и свистящие звуки во время дыхания.
  2. Хроническая форма бронхита с обструкционным синдромом окончательно формируется спустя 7-10 лет после первого диагноза. Прогрессирующая одышка трансформируется в дыхательную недостаточность.
  3. Меняется форма пальцев — от хронической нехватки кислорода пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки, ногти приобретают выпуклую форму.
  4. Больного беспокоит липкий холодный пот на руках, причем пот выступает как при нагрузке, так и в спокойном состоянии.
  5. Постоянный влажный кашель проявляется на протяжении дня, усиливается ночью и перед рассветом, мокрота отходит очень сложно.
  6. В утренние часы слизь выходит в большем объеме, чем днем, имеет горьковатый привкус, неприятный гнилостный запах.
  7. Самое комфортное положение больного — полусидя. В таком положении человек меньше ощущает одышку.
  8. При хронической форме обструктивного бронхита влажные хрипы и жесткое дыхание прослушивается без специальных медицинских инструментов.

Из внешних признаков отличительной чертой является набухшие вены на шее: результат постоянной одышки. Из-за дефицита кислорода кожа становится бледной или даже с голубоватым оттенком.

У пациентов после 60 лет признаки хронического обструктивного бронхита схожи с проявлениями эмфиземы легкого.

Как лечить обструктивный бронхит

Успех лечения во многом зависит от самого пациента и направлен на снижение скорости прогрессирования болезни. Прежде всего необходимо вылечить заболевание, повлекшее рецидив обструктивного бронхита. Курильщикам стоит завязать с вредной привычкой, людям, которые приобрели болезнь на вредном производстве желательно сменить профессию.

Чтобы устранить симптомы заболевания и перейти в стадию ремиссии назначается целый комплекс препаратов:

Методы лечения обструктивного бронхита

  • Бронхорасширяющие средства. Наибольший эффект от лекарств достигается путем введения их при помощи ингаляций, в тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно. Для снятия бронхоспазма применяются: Эуфиллин, Атровент, Сальбутамол, Беротек, Теопэк.
  • Муколитические препараты для разжижения вязкой мокроты, снижения объема вырабатываемой слизи. Для стимулирования вывода избытка слизи из легких назначаются: Бронхикум, АЦЦ, Лазолван, Гедерин, Аскорил, Гербион.
  • Противовоспалительные средства для устранения воспаления в бронхах: Диклофенак, Фенилбутазон. Часто применяются глюкокортикоиды в виду их эффективности в лечении хронического обструктивного бронхита: Преднизолон.
  • Антибиотики. Показаны только в случае возникновения бактериальной инфекции на фоне бронхита. Решение о приеме антибиотиков должен принимать врач. Курс антибиотиков составляет от 7 до 14 дней, из препаратов используются Амоксициллин, Флемоклав, Аугментин, Азитромицин.

В стадии ремиссии продолжают употребление отхаркивающих препаратов, рекомендуется дыхательная гимнастика по методике Бутейко или Стрельниковой. Для повышения иммунитета желательно пропить поливитаминный комплекс.

Противопоказания в лечении

Во время рецидива бронхита нужно избегать резких перепадов температур: такие скачки провоцируют приступы кашля. Людям с хроническим обструктивным бронхитом запрещается находится в запыленном, душном помещении с низкой влажностью воздуха.

Некоторые лекарства для сердечников также способствуют усилению кашля: ингибиторы АПФ следует сменить на аналогичный препарат, принимать его во время бронхита противопоказано.

Бабушкин метод прогревания банками при обострении хронического бронхита с обструкцией запрещен. Нежелательно посещать бани и сауны, чтобы не усугубить воспалительный процесс, особенно, когда присутствует бактериальная инфекция.

В большинстве случаев, лечение хронического обструктивного бронхита у взрослых проходит на дому. Для лечения в стационаре существуют показания:

  • присоединение пневмонии
  • симптомы обструкции бронхов не проходят после домашней терапии
  • внезапное развитие острой дыхательной недостаточности
  • необходимость бронхоскопии
  • вероятность сердечной недостаточности

В период ремиссии антибактериальные препараты в терапии обструктивного бронхита не применяются.

Ингаляции небулайзером при ХОБ — преимущества

Эффективность ингаляций с лекарственными растворами при помощи небулайзера доказана медициной. При обструктивном бронхите предпочтительней использовать приборы, которые создают аэрозоль без увеличения температуры.

При бронхите с обструктивным синдромом ингаляции с эфирными маслами и лекарственными травами запрещены. Растительные компоненты могут вызвать аллергию, в результате чего усилится отечность бронхов.

Для хронической формы обструктивного бронхита рекомендуется проводить ингаляции:

  1. Слабощелочная минеральная вода (Боржоми, Поляна Квасова, Нарзан). На 1 ингаляцию расходуется 4 мл минералки. Щелочной состав увлажняет слизистые оболочки вплоть до мелких бронхиальных альвеол, где лекарство преобразует густую мокроту в жидкую консистенцию. Процедуры с минеральной водой разрешается проводить до 4 раз в день.
  2. Беродуал. Наиболее эффективное средство для облегчения симптомов бронхита. Препарат имеет минимум побочных явлений, показан при тяжелых случаях для предупреждения астматического приступа. Промежуток между ингаляциями Беродуалом — 4 часа.
  3. Беротек. Используется для расширения бронхиального просвета при хронической обструкции бронхов. Беротек хорошо переносится, допускается до 4 ингаляций в день.

Небулайзер прекрасное средство для терапии хронического бронхита в домашних условиях. За счет расщепления на микрочастицы, лекарство проникает в самые глубокие слои дыхательных путей.

Прибор позволяет вводить большие дозы лекарственного раствора, поэтому небулайзер часто применяют для устранения удушья при бронхоспазме.

После процедуры больному необходимо прилечь, не покидать помещение, чтобы избежать перепада температур.

Обострение ХОБ: питание и режим

Главное условие во время обострения обструктивного бронхита — постельный режим. Больным нужно спать как минимум 8 часов. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует ежедневно минимум 2 раза проветривать помещение, в котором находится пациент.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе при хорошей солнечной погоде. Во время рецидива запрещен тяжелый физический труд, больным нельзя перегреваться и переохлаждаться.

Верно подобранная диета

Диета во время обострения болезни направлена на ликвидацию отека бронхиального дерева, стимулирование иммунитета, восполнение запасов белка. Пища должна быть калорийной, не меньше 3000 кал/день с преобладанием белков.

  • молочные продукты: сыр, молоко, творог
  • фрукты с витамином С: апельсин, лимон, малина, грейпфрут
  • продукты с кислотами Омега-3: рыбий жир, печень трески
  • продукты с содержанием магния: орехи, бананы, кунжут, тыквенные семечки, ржаной хлеб, гречка, оливки, помидоры
  • витамины А и Е: зеленый горошек, фасоль, шпинат, персик, авокадо, морковь

На время лечения рецидива необходимо уменьшить употребление сахара и соли, ограничить прием в пищу продуктов-аллергенов (чай, шоколад, кофе, какао). Развитию бронхоспазма способствуют острые, пряные, копченые продукты, поэтому их также нужно исключить из рациона или кушать в маленьком количестве.

Чтобы ускорить выведение мокроты рекомендуется много пить: чай с малиной или имбирем, свежевыжатые соки, морсы, отвар мяты, липы, шалфея.

Хроническая форма обструктивного бронхита легко может перейти в бронхиальную астму, поэтому данное заболевание нельзя пускать на самотек. В лечении патологии дыхательных путей важно не допустить необратимых изменений в бронхах и замедлить прогрессирование обструкции.

Обструктивный бронхит — заболевание легких, при котором происходит спазм или сужение бронхов, в результате чего накапливаемая слизь не может выйти наружу, затрудняя дыхательные процессы.

Если специалистом был диагностирован обструктивный бронхит — лечение следует начинать немедленно. Основная цель лечения при этом заболевании — ослабление бронхиального спазма, что позволяет организму вывести мокроту из легких.

Часто в процессе лечения врачи назначают медикаменты, помогающие поддерживать иммунитет. Острый обструктивный бронхит у взрослых встречается очень часто. Для данного заболевания характерно поражение слизистой оболочки бронхов и воспалительный процесс, затрагивающий непосредственно легочные ткани.

В результате прогрессирования воспалительного процесса, как правило, возникают устойчивые нарушения нормального процесса вентиляции легких.

В принципе, такое состояние не представляет собой серьезной угрозы для здоровья и жизни больного. Но только в том случае, если при выявлении заболевания под названием обструктивный бронхит лечение проводиться своевременно.

Как лечить обструктивный бронхит

Лечение обструктивного бронхита у взрослых, то есть, его важность, нельзя игнорировать. В противном случае, острая форма заболевания может привести к воспалению легких и даже к бронхиальной астме.

Поэтому, при появлении симптомов, характерных для этого заболевания, следует немедленно обратиться к специалисту и начинать лечение.

При осмотре, врач проведет полное обследование больного и установит точный диагноз. Ведь, данное заболевание довольно просто перепутать с другими болезнями дыхательной системы.

А в случае постановки неправильного диагноза обструктивный бронхит — лечение, подобранное неправильно, не только не принесет пользы, но есть высокий риск, что оно может ухудшить состояние пациента.

Обращение к квалифицированному специалисту значительно снижает риск неправильного лечения, что естественно предпочтительнее для пациента.

Квалифицированный специалист правильно диагностирует заболевание и подберет подходящее лечение обструктивного бронхита у взрослых, благодаря которому удастся не только купировать заболевание, но и полностью вылечить больного.

Не стоит самостоятельно подбирать медикаментозные препараты — по совету друзей или телевизионной рекламы, так как это может осложнить течение болезни, что в лучшем случае приведет к переходу патологии в хроническую форму.

Лечение острой формы заболевания

Стационарный вариант лечения назначается пациентам с острым обструктивным бронхитом средней тяжести. В помещении, где находится больной необходимо создать повышенную влажность воздуха.

Для того чтобы увеличить продуктивность кашля, помимо основного медикаментозного лечения, проводится активная оральная регидратация. При необходимости используется также кислородная терапия.

Массаж при обструктивном бронхите используется для восстановления бронхиальной проходимости и повышения дренажной функции бронхов.

Также часто используется вибромассаж с дренажным положением и специальная кашлевая гимнастика. При необходимости специалист может назначить бронхоскопическую санацию.

Антибиотики при обструктивном бронхите следует принимать в точности с врачебным назначением. Что касается других медикаментозных препаратов, то чаще всего назначаются средства для стимуляции отхаркивания секрета и различные муколитики.

Спазмолитические препараты назначаются только в некоторых случаях, так как при выраженной гиперсекреции их использование не дает должного эффекта.

Лечение хронического обструктивного бронхита

Медикаменты для лечения подбирает сугубо лечащий врач, принимая во внимания индивидуальные особенности организма пациента и течение болезни в конкретном случае. Что касается самостоятельного выбора препаратов, то он него стоит отказаться, дабы не ухудшить состояние.

Помимо назначенных врачом медикаментов и физиотерапевтических процедур, еще один вариант для пациентов с диагнозом обструктивный бронхит — лечение народными средствами.

Однако следует помнить о том, что народные рецепты могут выступать только в качестве эффективного дополнения к основному лечению, но никак не альтернативой ему.

Помимо того, при использовании народных методов следует тщательно следить за составом используемых средств.
Устойчивая форма заболевания — обструктивный бронхит с астматическим компонентом требует применения антигистаминных препаратов.

Кроме того, при таком диагнозе часто применяется ингалятор заводского изготовления с содержащимся в нем лекарственным средством типа атровент, астмопент и др.

Кроме того, часто назначается также беродуал — при обструктивном бронхите в среднетяжелой форме для снятия бронхоспазма.
Эффективность назначенного лечения во многом зависит от самого пациента.

Последнему следует устранить все агрессивные окружающие его факторы, на период лечения полностью отказаться от сигарет и следовать условиям специальной щадящей диеты.

Детальнее узнать о том, как лечить хронический обструктивный бронхит можно узнать, проконсультировавшись со специалистом.

{SOURCE_HOST}