История болезни орви у взрослого по инфекционным болезням

Содержание

День/Месяц/Год рождения: 10/12/1999 года

Место работы: учится в 3 классе школы.

Дата поступления в больницу: 28 сентября 2008 г.

Направлен участковым педиатром.

Диагноз направившего: острая респираторная вирусная инфекция?

Основное заболевание: острая респираторная вирусная инфекция. Грипп среднетяжелая форма.

Сопутствующие заболевания: нет.

Жалобы при поступлении.

Поступил с жалобами на

  • слабость,
  • головные боли
  • повышение температуры, сопровождающееся ознобом (температура поднялась до 39,2 o C),
  • ломоту в мышцах,
  • тошноту,
  • заложенность носа,

    Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет.

    Настоящее заболевание началось остро 27.09.2008. Поднялась температура до 38,2 o C (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, головная боль, ломота в мышцах, тошнота, пропал аппетит. Также больной наблюдал заложенность носа, неприятные ощущения за грудиной, сухое покашлевание.

    Родилась в 1999 году в Луганске. Является единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начал вовремя. Рахитом не болел. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошлел с шести лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Простудными заболеваниями болеет часто (несколько раз в год).

    В настоящее время учится в школе.

    Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

    Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены.

    Прививки произведены по возрасту:

  • БЦЖ в роддоме,
  • в 3 мес АКДС + ОПВ,
  • в 4 мес АКДС + ОПВ,
  • в 5 мес АКДС + ОПВ,
  • в 12 мес вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 18 мес АКДС + ОПВ,
  • в 24 мес ОПВ,
  • в 6 л АДС-М + ОПВ + вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 11 лет АД-М.

    Перенесенные заболевания.

  • Перенес ветряную оспу в возрасте 5 лет.
  • Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болел (со слов больного).

    Накануне настоящего заболевания (25.09.2008) в гости приходил друг с катаральными явлениями (насморк, боли в горле).

    Со слов больного не отягощен.

    Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает.

    Объективное исследование больного.

    Общее состояние больного удовлетворительно.

    Температура 37,6 о С.

    Положение больного активное.

    Конституциональный тип — нормостенический.

    Телосложение правильное, деформаций и травм нет.

    Рост 130см, вес 24 кг.

    Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.

    Отека век нет. Косоглазия нет.

    Окраска кожных покровов розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме.

    Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

    При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

    Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.

    Телосложение правильное. Осанка правильная. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов (кифосколиотической деформации) нет.

    Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

    Система органов дыхания.

    Дыхание через нос затруднено. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.

    Слизистая зева гиперемирована. Миндалины не увеличены, гиперемированы. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.

    Дыхание поверхностное, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное.

    Частота дыхания 24 в минуту.

    Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

    Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

    При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при перкуссии отмечается болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон.

    ОРВИ у детей и взрослых.
    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) объединяют большую группу острозаразных вирусных заболеваний с общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Это — грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная (РС), риновирусная инфекции, некоторые варианты энтеровирусных заболеваний (с поражением респираторного тракта).Считается, что каждый человек несколько раз в году переносит ОРВИ. Особенно часто — дети. Наибольшая заболеваемость — у малышей старше 6 мес. и до 3-х лет. Они передаются воздушно-капельным путем с мельчайшими частичками слюны больного человека во время разговора, кашля или чихания. Восприимчивость к ОРВИ очень высокая, особенно у детей.

    Как происходит заражение?

    В крупных городах каждый взрослый, особенно пользующийся общественным транспортом, имеет сотни тысяч контактов ежедневно. Заражение ОРВИ происходит при вдыхании капелек мокроты, содержащих вирусы, попадающих в воздух при кашле и чихании. Также инфекция легко передается через загрязненные руки.

    Наши органы дыхания работают постоянно с высокой напряженностью (ведь мы дышим без перерывов всю жизнь), имея достаточно обширную площадь контакта с окружающей средой. За час через легкие человека проходит 1 м3 воздуха, за сутки — 25 м3, за год, соответственно, около 10000 м3. Проходя через нос, вдыхаемый воздух контактирует со слизистой оболочкой, насыщаясь влагой, подогреваясь или охлаждаясь. На пути воздуха в глотке находятся лимфоидные органы — аденоиды, миндалины и мелкие фолликулы, богатые лимфоцитами.

    Лимфоциты распознают возбудителей и дают сигналы к выработке специфических антител. Оседающие на всем пути частички вместе со слизью удаляются благодаря действию ресничек, устилающих поверхность бронхов и бронхиол. В легкие проникают лишь самые мелкие частицы — доли процента от общего их числа в воздухе. Из легких частички пыли попадают в лимфатическую систему, где также обезвреживаются. Во время респираторного вирусного заболевания работа ресничек нарушается. Однако в качестве компенсаторной реакции повышается выделение слизи и появляется кашель, что способствует ее удалению, вместе с возбудителями инфекции. Поэтому \»влажный\» кашель — это необходимая часть защитной реакции. Подавлять следует лишь сухой, мучительный кашель (он обычно возникает в начале болезни).

    Среди респираторных вирусов есть такие, которые вызывают стойкий иммунитет у больного (в первую очередь к ним относится грипп). Однако, вирус гриппа крайне изменчив, каждые 3-5 лет появляется новый подтип, к которому у нас нет иммунитета. Аденовирусы вызывают ангину, конъюнктивит, бронхит; к ним вырабатывается стойкий иммунитет, но подтипов их известно более 50. Кроме того, в результате мутаций периодически появляются новые подтипы, к которым мы антител не имеем. Риновирусов, вызывающих ринит (насморк) известно более 100 типов. Некоторые вирусы способны длительное время сохраняться в организме, не вызывая никаких симптомов; но при неблагоприятных воздействиях они проявляются, вызывая заболевание.

    Развитие ОРВИ

    В среднем взрослый переносит от двух до четырех простуд в течение года; ребенок болеет от 6 до 9 раз. Подъем заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается с сентября по май.
    При попадании в организм человека вирусы быстро размножаются в слизистой оболочке дыхательных путей. Каждый тип вируса, вызывающего ОРВИ, имеет тропность (сродство) к определенному отделу верхних дыхательных путей. Например, парагрипп — к носовым проходам и гортани, аденовирусы — к слизистой оболочке дыхательных путей, а также к глазным тканям; риновирусы — преимущественно к носовым проходам. В результате у больных развивается отечность, воспаление; резко увеличивается приток крови к слизистым оболочкам затронутого инфекцией отдела. При парагриппе и риновирусной инфекции вирусы попадают в кровь на короткое время, и интоксикация выражена слабо. При аденовирусной инфекции происходит накопление вирусов в клетках слизистой оболочки и лимфатических узлах. Оттуда они поступают в кровь и разносятся в различные органы. Часто наблюдается увеличение размеров печени и селезенки.

    Как правило, течение ОРВИ нетяжелое и непродолжительное. Однако эти заболевания (особенно грипп) опасны осложнениями. Они обостряют хронические заболевания, в том числе \»молчащие\» очаги инфекции. Поэтому нельзя пренебрегать лечением при возникновении ОРВИ, даже если болезнь переносится достаточно легко. Необходимо различать ОРЗ и грипп; сделать это Вам поможет только врач.

    Каковы симптомы ОРВИ?

    От проникновения вируса в верхние дыхательные пути до развития основных симптомов заболевания проходит в среднем от одного до трех дней. Наиболее длительный инкубационный период наблюдается при аденовирусной инфекции — от 1 до 10 дней, при парагриппе он составляет от 2 до 6 дней, а при риновирусной инфекции (самый короткий) — от 1 до 5 дней.
    Основными признаками всех видов простуды являются насморк, чихание и заложенность носа. Причем интенсивность этих симптомов может значительно варьироваться в зависимости от вида возбудителя (вируса) и состояния иммунитета больного. Часто ОРВИ сопровождается сухим кашлем, повышением температуры, болезненностью горла, слабостью и потерей аппетита.
    Парагрипп чаще начинается постепенно с умеренной головной боли, сухого кашля, осиплости голоса и заложенности носа. Риновирусная инфекция начинается внезапно с тяжести в голове, заложенности носа, ощущения сухости в носоглотке. Затем появляются слизистые выделения из носа и чиханье. Температура нормальная, реже повышена. При аденовирусной инфекции заболевание начинается остро: с озноба, кашля, заложенности носа, головной боли, боли в мышцах. Температура тела повышается ко 2-3 дню. Затем появляются слизистые выделения из носа, которые в дальнейшем переходят в слизисто-гнойные. Иногда развивается конъюнктивит и кератит (воспаления оболочек глаза). Наблюдаются расстройства кишечника, боли в животе, увеличение размеров печени и селезенки.

    Длительность ОРВИ обычно составляет от трех до десяти дней, однако у детей заболевание может продолжаться дольше.

    Диагностика ОРВИ

    Лечение ОРВИ

    Наиболее частым заблуждением при подозрении на ОРВИ является попытка лечиться самостоятельно. Следует твердо помнить, что оценить реальное состояние больного и поставить точный диагноз может только врач на основании осмотра. Только врач может решить, не является ли течение болезни осложненным (например, за счет бактериальной инфекции), и не происходит ли на фоне ОРВИ каких-либо других патологических процессов, угрожающих здоровью и даже жизни человека. Но что делать, если врач еще не пришел, или нет возможности вызвать его немедленно? До встречи с врачом при ОРВИ следует использовать базовую симптоматическую терапию (именно она, на самом деле, и является основой для лечения всех ОРВИ).

    Питьевой режим. Необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки, т.к. продукты жизнедеятельности вирусов, вызывающие интоксикацию (общее недомогание, озноб, ломоту в костях и мышцах), выводятся из человеческого организма через почки. Кроме того, усиленный питьевой режим помогает организму справиться с потерей жидкости вследствие сильного потоотделения при высокой температуре и способствует разжижению мокроты и ее отхождению при кашле. Однако следует помнить, что организм теряет не только воду, но и электролиты, поэтому для питья следует использовать минеральную воду, соки, морсы и некрепкий чай.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

    Спектр различных НПВП в настоящее время очень широк (Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид и т.д.). При ОРВИ их используют для снижения температуры, для уменьшения воспаления и как обезболивающее средство. Чувствительность организма к НПВП очень индивидуальна (кому-то больше подходит Парацетамол, кому-то Ибупрофен и т.д.). В педиатрии препаратом выбора в настоящее время остается Парацетамол. Аспирин у детей до 12 лет никогда не следует применять. Температуру ниже 38,5 градусов (если нет болевого синдрома, риска развития судорог и хронического заболевания сердечно-сосудистой системы) снижать не рекомендуется — это защитная реакция организма, направленная на подавление жизнедеятельности возбудителя болезни (вирусам высокая температура окружающей среды мешает нормально размножаться). Жаропонижающие препараты в среднем снижают температуру на 1-2 градуса за 2-4 часа.

    Если медикаментозные способы снижения температуры помогают плохо, следует перейти к физическим методам охлаждения: больного следует раздеть, положить холодные компрессы на голову и область прохождения крупных сосудов (шея, паховая область, локтевые и коленные сгибы), регулярно делать обтирания разведенным спиртом (водкой) или уксусом. Рядом можно поставить включенный вентилятор.

    Методы физического охлаждения можно применять только при \»красной лихорадке\», когда кожные покровы ярко розовые и теплые. Если человек бледный, ладони и стопы мокрые и холодные, физические методы охлаждения использовать не стоит.
    Антигистаминные препараты.

    Очень часто ОРВИ сопровождаются воспалением: заложенностью носа, обильным отделением слизи из носовых ходов и т.д. Обычно в таком случае рекомендуется использовать антигистаминные препараты. Но для старых препаратов имеются ограничения, связанные с сонливостью, замедлением реакции, невозможностью применения у людей, страдающих бронхиальной астмой. Однако в настоящее время разработано новое поколение антигистаминных препаратов — таких, как Зиртек. Он обладает не только противоаллергическим эффектом, но и мощным противовоспалительным действием. Безусловным его преимуществом является удобный прием — всего лишь один раз в сутки и быстрое начало действия — уже через 20 минут. Зиртек может сочетаться с приемом пищи, а для детей с 6 месяцев есть удобные для дозирования капли.

    Препараты для лечения кашля.

    Кашель при ОРВИ является следствием избыточного образования мокроты в дыхательных путях одновременно с нарушением ее оттока и/или свойств (текучести, вязкости, склонности к адгезии). Густая вязкая мокрота не только затрудняет откашливание, но и служит хорошей средой для размножения патогенной микрофлоры. Именно поэтому одним из наиболее частых осложнений ОРВИ являются трахеиты и бронхиты. Таким образом, основной задачей при кашле является его смягчение, т.е. перевод отделяемого дыхательных путей из густой и вязкой формы в более жидкую, которая легче удаляется при кашле:
    — питьевой режим — чем больше жидкости пьет человек, тем более жидкой становится мокрота.
    — условия окружающей среды — трудно вылечить кашель в условиях теплого и сухого воздуха.

    Поэтому облегчить кашель — это значит, прежде всего, адекватно напоить больного и создать режим свежего влажного воздуха.
    До встречи с врачом для лечения кашля предпочтение следует отдавать лекарственным средствам растительного происхождения — отвары багульника, мать-и-мачехи, грудные сборы, препараты на основе алтея, солодки, подорожника и т.д.

    Боль в горле.

    Используются полоскания дезинфицирующими растворами (отвары ромашки, шалфея, календулы, раствор соды с солью, фурациллин и т.д.). Однако следует соблюдать два основных правила: полоскания должны быть как можно более частыми (не реже 1 раза в 1,5-2 часа), и дезинфицирующие растворы желательно раз от раза менять.

    Предупреждение присоединения бактериальной микрофлоры.
    Присоединение бактериальной микрофлоры при ОРВИ всегда удлиняет и утяжеляет течение болезни. Поэтому в настоящее время для предупреждения развития бактериальных осложнений при ОРВИ с первого же дня заболевания рекомендуется использовать препараты, относящиеся к группе топических бактериальных лизатов — ИРС 19 (назальный спрей) или Имудон (таблетки для рассасывания). Действие препаратов этой группы обусловлено стимуляцией местного иммунитета слизистой оболочки полости рта и носоглотки. Именно с этим связана их безопасность и отсутствие побочных действий. ИРС 19 и Имудон следует начинать принимать еще до развития яркой картины заболевания при возникновении первых симптомов — недомогание, сухость и першение в горле, заложенность носа. Эти препараты, воздействуя на местный иммунитет, в 30% случаев позволяют остановить развитие заболевания.

    Снижение частоты и уменьшение степени тяжести ОРВИ возможно только при проведении комплексных мероприятий по экспозиционной и диспозиционной (специфической и неспецифической) профилактике.

    Уберечь от контакта.

    ЦЕЛЬ экспозиционной профилактики — предотвращение контакта ребенка или подростка с источником инфекции.
    Основные меры:
    — ограничение контактов в сезоны повышения респираторной заболеваемости;
    — сокращение поездок с детьми в городском транспорте;
    — продление времени пребывания на воздухе;
    — ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРВИ;
    — тщательное мытье рук после контакта с больным или предметами ухода за ним;
    — ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

    В очагах ОРВИ проводятся следующие профилактические мероприятия:
    — 7-дневный карантин с момента последнего случая заболевания, усиление санэпидрежима;
    — влажная уборка помещений;
    — изоляция или госпитализация больных ОРВИ;
    — ежедневный осмотр контактных лиц и проведение термометрии;
    — интерферонопрофилактика или другие методы предотвращения ОРВИ.

    Появилось новое физиотерапевтическое средство аппарат астер , для лечения заболеваний дыхательных органов. Оно может использоваться для любых возрастных групп, без ограничений. Имеются противопоказания, обязательно посоветуйтесь с врачем.

    Истории болезни различаются по своим объемам и количеству данных. Так, фельдшер скорой помощи обычно ограничивается основными моментами, такими как имя больного, его жалобы, фармакологические аллергии и предварительный диагноз. При помещении в стационар обычно создается более подробная история болезни, включающая перенесенные в детстве болезни, состояние всех систем органов и так далее.

    Информация, полученная при беседе с врачом, всегда дополняется данными осмотра.

    Если этого недостаточно для постановки диагноза, больному ставится предварительный диагноз, и назначаются дополнительные исследования, например, лабораторные анализы, рентгенография и тому подобное.

    По результатам обследования создается план лечения.

    Основное содержание анамнеза

    Создавая историю болезни ОРВИ, врач задает такие вопросы:

    1. Имя, фамилия, возраст.
    2. Рост и вес. Если это история болезни ОРВИ у детей, указывают, соответствуют ли эти показатели возрастным нормам.
    3. Основная жалоба, например, «боль в горле, субфебрильная температура в течение 3 дней».
    4. Подробности об основной жалобе – был ли контакт с инфекционными больными, переохлаждение, нет ли признаков воспаления других респираторных органов и т.д..
    5. Сопутствующие заболевания – хронические болезни, врожденные пороки, непереносимости и т.д.
    6. Предшествующие болезни (был ли гепатит и тому подобное).
    7. Семейный анамнез – болезни родственников, имеющие отношение к основной жалобе.
    8. Детские инфекции – были ли краснуха, корь, скарлатина, коклюш (очень важно при составлении истории болезни ОРВИ по педиатрии).
    9. Условия проживания, род занятий, профессиональные риски, семейное положение, употребление наркотических веществ (в т.ч. табака, алкоголя), недавние поездки за границу, наличие домашних животных.
    10. Регулярно употребляемые лекарства (в том числе БАДы, витаминные комплексы, препараты народной медицины).
    11. Лекарства, принимаемые в связи с основной жалобой (например, первые 2 дня вы сбивали температуру панадолом, капали в нос нафтизин и т.д.).
    12. Медикаментозная аллергия, аллергия на латекс и т.д..

    Обычно врачи ограничиваются несколькими из вышеуказанных вопросов. Во-первых, врач примерно представляет, чем именно вы страдаете, и задает только уместные в данном случае вопросы, необходимые для уточнения диагноза и исключения состояний с подобными симптомами. Во-вторых, это просто экономит ваше и его время.

    Обзор систем органов

    Несмотря на то, что ОРВИ в основном поражает систему дыхания, состояние других систем органов также учитывается при постановке диагноза. Это делается для исключения других болезней, таких как ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие. Помимо этого, осмотр может выявить нарушения, которые больной забыл упомянуть при беседе с врачом.

    Медики структурируют обзор систем органов таким образом:

    1. Со стороны дыхательной системы рассматривается наибольшее количество симптомов. Врач находит ответы на такие вопросы:
    • есть ли кашель, какой он (сухой, мокрый), какая мокрота, какие мышцы участвуют в акте кашля, сопровождаются ли приступы болью, есть ли хрипы в легких;
    • нарушено ли носовое дыхание, есть ли отек слизистой оболочки, мокрота, ее характер;
    • состояние горла – красное, отекшее, с наличием гнойных пробок или без.
    1. Состояние сердечнососудистой системы — боль в грудной клетке, одышка, боль в сердце при кашле, учащенное сердцебиение.
    2. Желудочно-кишечный тракт – не беспокоит ли расстройство желудка, кишечника, метеоризм, боль в животе.
    3. О состоянии мочеполовой системы говорит частота мочеиспускания, боль при мочеиспускании, цвет урины, выделения из половых органов. При составлении истории болезни ОРВИ взрослого могут потребоваться данные о половой жизни – количество половых партнеров, способ предохранения (для исключения венерических заболеваний, многие из которых на ранней стадии напоминают простуду).
    4. При ОРВИ страдает и нервная система. Врач выясняет, беспокоит ли головная боль, слабость, головокружение, потеря координации.
    5. Со стороны костно-мышечной системы могут наблюдаться такие изменения, как боль в мышцах и суставах (особенно выражена при гриппе). Важно указать, есть ли у родственников заболевания данной системы, так как осложнением ОРВИ нередко является воспаление суставов.
    6. Кожа – отсутствие сыпи и т.д..

    Пример краткой истории болезни ОРВИ

    • Фамилия Имя Отчество
    • Дата рождения: 18/12/1997 (18 лет)
    • Пол: М
    • Вес 65 кг, рост 176 см (со слов больного).
    • Профессия: студент
    • Дата осмотра: 16 февраля 2016 г
    • Основная жалоба: слабость, головные боли в височных и лобной области, мышечные и суставные боли, повышение температуры до 38,5 С, заложенность носа, сухой мучительный кашель.
    • Жалоб со стороны других органов нет.

    Болезнь началась остро, с поднятия температуры до 38,5 С. Появились слабость, головная и мышечная боль. Больной принял парацетамол. На следующий день, 16.02.16, появились небольшой насморк и сильный кашель. Температура тела снова повысилась до 38,5 С, в связи с чем больной обратился в поликлинику.

    • Живет в общежитии. Жилищные условия удовлетворительные.
    • В контакте с инфекционными больными не был (со слов больного).
    • Прививки соответствуют графику вакцинации.
    • Наркотические вещества не употребляет.
    • Средняя тяжесть болезненного состояния. Температура тела 38,5 С.
    • Носовое дыхание затруднено, отек слизистой оболочки, насморка нет. Пальпация пазух носа безболезненная.
    • Миндалины не гипертрофированы. Лимфатические узлы в норме.
    • Дыхание поверхностное. Влажный кашель, признаки трахеита.
    • Постельный режим.
    • Обильное питье и полноценное питание.
    • Медикаментозное лечение: парацетамол при повышении температуры от 38,5 С, каметон-спрей при насморке, сироп от сухого кашля, поливитамины.

    Паспортные данные.

    ФИО: Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx.
    Возраст: 11 лет
    День/Месяц/Год рождения: 12/06/1990 года
    Национальность: русская
    Пол: женский
    Профессия: нет.
    Место работы: учится в 6 В классе 21 школы.
    Семейное положение: живет с родителями.
    Домашний адрес: пос. Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxx, д. x, кв. x.
    Дата поступления в больницу: 14 декабря 2001 г.
    Направлена скорой помощью.
    Диагноз направившего учреждения: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония?
    Основное заболевание: острая респираторная вирусная инфекция с синдромом нейротоксикоза, пневмония?.
    Осложнения основного заболевания: нет.
    Сопутствующие заболевания: нет.

    Жалобы при поступлении.

    Поступила с жалобами на

    • слабость,
    • сильные головные боли давящего характера,
    • повышение температуры, сопровождающееся ознобом (температура поднялась до 39,2 o C),
    • ломоту в мышцах,
    • тошноту и ощущение дискомфорта по всему животу, отсутствие аппетита,
    • заложенность носа,
    • боли в грудной клетке, появляющиеся при глубоком дыхании.

    Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет.

    Анамнез болезни.

    Настоящее заболевание началось остро 12.12.2001. К вечеру поднялась температура до 38,2 o C (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, давящая головная боль, ломота в мышцах, тошнота, ощущение дискомфорта по всему животу, пропал аппетит. В связи с наличием тошноты, ощущение дискомфорта по всему животу, больная решила, что причиной этого состояния является «отравление» чипсами. 13.12.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединилась заложенность носа, температура вечером 37,9 o C, к врачу не обращалась. 14.02.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, в связи с чем была вызвана скорая помощь, и больная была госпитализирована в НИБ.

    Анамнез жизни.

    Родилась в 1990 году в Новгороде. Возраст родителей больной при ее рождении: матери — 23 года, отцу — 24. Была единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями болеет редко (1 раз в год).

    В настоящее время учится в школе.

    Семейный анамнез.
    Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

    Материально-бытовые условия.
    Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены удовлетворительно.

    Прививки:

    Прививки произведены по возрасту:

    • БЦЖ в роддоме,
    • в 3 мес АКДС + ОПВ,
    • в 4 мес АКДС + ОПВ,
    • в 5 мес АКДС + ОПВ,
    • в 12 мес вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи,
    • в 18 мес АКДС + ОПВ,
    • в 24 мес ОПВ,
    • в 6 л АДС-М + ОПВ + вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи,
    • в 11 лет АД-М.

    Перенесенные заболевания.

    • Перенесла ветряную оспу в возрасте 9 лет.
    • Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болела (со слов больной).

    Эпидемиологический анамнез:
    Накануне настоящего заболевания (11.12.2001) в гости приходила подруга с катаральными явлениями (насморк, боли в горле).
    Наличие туберкулеза, венерических заболеваний отрицает.

    Аллергологический анамнез:
    Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов нет.

    Гинекологический анамнез.
    Менструаций нет.

    Наследственный анамнез:
    Отец (35 л) — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
    Мать (34 г) — хронический пиелонефрит.
    Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает.

    Вредные привычки.
    Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

    Страховой анамнез.
    Учится, на больничном с 14.12.2001.

    Объективное исследование больной.

    Общий осмотр.

    Общее состояние больной средней степени тяжести.
    Температура 37,6 о С.
    Сознание ясное.
    Положение больной в постели активное.
    Конституциональный тип — нормостенический.
    Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.

    Рост 144см, вес 37 кг.
    Масса тела и рост соответствуют возрасту.

    Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.
    Отека век нет. Косоглазия нет.
    Окраска кожных покровов розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме.

    Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

    При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

    Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.

    Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.
    Телосложение правильное. Осанка правильная. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов (кифосколиотической деформации) нет.
    Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

    Система органов дыхания.

    Дыхание через нос затруднено. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.
    Слизистая зева гиперемирована. Миндалины не увеличены, гиперемированы. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.
    Дыхание поверхностное, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное.
    Частота дыхания 24 в минуту.
    Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.
    Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
    При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при перкуссии отмечается болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон.

    Топографическая перкуссия легких.

    Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.
    Дыхание ослаблено. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

    Сердечно-сосудистая система.

    Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 120 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. При пальпации артерии плотные. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.

    Артериальное давление 120/80 мм Hg.

    Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), высокий, не усиленный, не резистентный.
    Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.

    Границы относительной тупости сердца.
    Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;
    Левая — в V-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии;
    Верхняя — на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).
    Поперечный размер относительной тупости сердца — 12 см.
    Конфигурация сердца нормальная.
    Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

    Границы абсолютной тупости сердца.
    Правая граница по левому краю грудины.
    Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье.
    Верхняя граница на 4 ребре.

    Тоны сердца ясные, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Шумов нет.

    Система органов желудочно-кишечного тракта.

    Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, язык обложен белым налетом у корня, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, гиперемированы.
    Ротовая полость санирована.
    Слюнные железы не увеличены, безболезненны.
    Запаха изо рта не наблюдается.

    Исследование живота:
    Осмотр.
    Живот овоидной формы, симметричный. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании.

    Перкуссия.
    При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена. Симптом Менделя отрицательный.

    Поверхностная ориентировочная пальпация.
    Живот не напряжен. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области, в эпигастрии. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

    Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову — Стражеско.
    Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется. Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра, слегка болезненна. Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в виде цилиндра, при пальпации безболезненна. Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

    При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

    Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.

    Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует.

    Исследование печени и желчного пузыря:
    Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
    Пульсации печени не наблюдается. Печень не пальпируется.
    При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
    Перкуторное определение размеров печени по Курлову 9 см — 5 см — 5 см.

    Исследование селезенки.
    При перкуссии размеры селезеночной тупости: 6 см — 5 см.
    Селезенка не пальпируется.

    Система органов мочевыделения.

    Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

    Система половых органов.

    Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

    Эндокринная система.

    Глазные симптомы отрицательны.
    В позе Ромберга устойчива. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует. Пальценосовую пробу выполняет. На передней поверхности шеи изменений не отмечается ни при обычном положении головы, ни при запрокинутой голове. Пальпируются боковые доли щитовидной железы.

    Нервная система и органы чувств.

    Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет.
    Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.
    При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют.

    Предварительный диагноз.

    • На основании жалоб больной на слабость, сильные головные боли давящего характера, лихорадку, сопровождающуюся ознобом, ломоту в мышцах, тошноту и ощущение дискомфорта по всему животу, отсутствие аппетита, заложенность носа, боли в грудной клетке, появляющиеся при глубоком дыхании,
    • на основании анамнеза болезни, из которого известно, что заболевание началось остро с лихорадки, ломоты в мышцах, головной боли, потом к симптомам интоксикации присоединились симптомы поражения дыхательной системы — заложенность носа, боли в грудной клетке, появляющиеся при дыхании;
    • на основании данных эпидемиологического анамнеза: накануне к больной приходила подруга с острым респираторным заболеванием (насморк, боли в горле),
    • на основании данных объективного исследования: состояние средней степени тяжести, зев и миндалины гиперемированы, дыхание через нос затруднено, тахипное, аускультативно в легких дыхание ослаблено, при перкуссии определяется болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон, язык обложен белым налетом у корня, менингеальных симптомов нет, —
      можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:
      острое респираторное заболевание с синдромом нейротоксикоза, не исключен диагноз пневмонии.

    План обследования.

    1. Общеклинические исследования:
      — общий анализ крови,
      — общий анализ мочи,
      — анализ крови на яйца глист,
      — ФЛГ,
    2. Исследования на ВИЧ и сифилис:
      — RW

    План лечения.

    1. Режим: полупостельный, при улучшении самочувствия — общий.
    2. Диетотерапия (13 стол), обильное питье.
    3. Медикаментозное лечение:
      1. этиотропное
        • антибиотикотерапия — ампициллин 500 000 ЕД в/м 5 раз в день (подозрение на пневмонию),
      2. патогенетическое
        • при повышении температуры выше 38,5 o С — парацетамол,
        • при появлении кашля, средства, способствующие отхождению мокроты — микстура от кашля,
        • капли для носа — 1% раствор протаргола по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день (насморк),
        • витаминные препараты: аскорбиновая кислота по 2 драже 3 раза в день.
      3. симптоматическое
        • ингаляции ингакамфа (насморк),
        • нафтизин 0,05% раствор — закапывать в нос на ночь при затруднении дыхания.

      Клинический диагноз:
      а) Основное заболевание: ОРВИ средней степени тяжести.
      б) Осложнения основного заболевания: ринофарингит.
      в) Сопутствующие: нет.

      1. ФИО
      2. Дата рождения — 10.08.2005г.
      3. Возраст – 5 лет
      4. Постоянное место жительства:
      5. Состоит на учете в детской больнице: да.
      6. Посещает ли детский коллектив: да.
      7. Время поступления в клинику: 21.09.2010г. в 02:15
      8. Кем направлен: СМП
      9. Диагноз при поступлении: ОРВИ.
      10. Клинический диагноз:
      а) Основное заболевание: ОРВИ средней степени тяжести.
      б) Осложнения основного заболевания: ринофарингит
      в) Сопутствующие: нет.
      11. Заключительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, ринофарингит.

      На сухой кашель, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39ºС, отказ от еда, вялость, адинамичность.

      Настоящее заболевание началось остро, ребёнок заболел 19.09.2010г.. К вечеру поднялась температура 38,5ºС, появился кашель, насморк, головная боль, слабость, адинамичность. Температуру тела снизили парацетамолом до 37,2ºС. Ночью появилось стонущее дыхание и повышение температуры тела до 39ºС. Была вызвана скорая медицинская помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция. Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,6 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,6 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,6 ml. Ребенок госпитализирован в ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница им. Е. Н. Павловского».

      Накануне настоящего заболевания (17.09.2010г.) в гости приходила подруга с сыном, у которого имелись катаральные явления (насморк, боли в горле). Воду, молоко кипятят всегда, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города не выезжали. Домашних животных нет. Сырое мясо, рыбу в пищу не употребляют.
      Условия внешней среды: жилищные условия –квартира, в комнате стоит отдельная кровать около окна. За ребёнком ухаживает мать, уделяет достаточно внимания, купание и прогулки регулярно. Детский сад посещает. Режим сна регулярный — ночной сон 8часов, дневной 1-1.5 часа.
      Условия питания ребёнка: ребёнок питается 4 раза в день. До болезни аппетит был хорошим. Последние дни ребёнок отказывается от пищи.
      Перенесенные заболевания: ОРВИ. Корью, скарлатиной, дифтерией, ветряной оспой, коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой не болел.
      Аллергических проявлений и непереносимости пищевых продуктов не наблюдалось.
      Профилактические прививки сделаны по возрасту.

      Ребенок от 1-й беременности, первых родов. Беременность протекала без осложнений. На 39-й недели гестации – роды, естественным путем, без осложнений. Закричал сразу. Масса ребенка при рождении составляла 3650 г, рост 52 см. К груди ребенка приложили по истечение 30 минут после родов, сосал активно. Выписана в удовлетворительном состоянии, на 5-й день жизни. Течение послеродового периода у матери и ребенка без осложнений.
      Семейный анамнез : гепатит, онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулёз, венерические заболевания мать отрицает у себя, отца и ближайших родственников.
      Социальное положение и здоровье семьи: Мать 27 лет не работает , Отец 30 лет работает , материально обеспечены. Со слов матери по её линии и линии отца ребенка все здоровы.

      Объективное исследование ребенка

      I Исследование нервной системы
      Состояние ребенка на момент осмотра средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Сознание – ясное. Положение тела ребенка свободное. Выражение лица страдальческое. Контакт с ребенком найти удалось, но не сразу.
      Брюшные рефлексы: верхний, средний и нижний сохранены. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского верхний, средний, нижний) отрицательные. Ригидности мышц затылка не выявлено. Рефлексы со слизистых (корнеальный, глоточный) вызываются, не изменены. Патологических рефлексов нет. Интерес к окружающему отсутствует. Развитие психики ребенка соответствует полу и возрасту.
      П. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная, теплая. Сыпи, кровоизлияний, изъязвлений, шелушения, пигментаций, депигментаций нет. Тургор кожи сохранен. Кожа обычной влажности, теплая на ощупь. Волосы неломкие, не секутся, участков аллопеции нет.
      III. Подкожная клетчатка развита умеренно. Распределена равномерно. Отеков, подкожной эмфиземы нет.
      IV. Периферические лимфатические узлы пальпируются единичные поднижнечелюстные, обычной консистенции, безболезненны, подвижны, не спаяны с кожей и окружающими тканями, окраска кожи над ними не изменена. Остальные группы не пальпируются.
      V. Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус мышц и мышечная сила сохранена. Пальпаторно мышцы безболезненны, судорог, дрожания нет.
      Костная система без видимых деформаций, болезненности, периоститов нет. Суставы обычной величины и формы, кожа над ними не гиперемирована. Пальпация безболезненна, флуктуация и хруст отсутствует. Движения в суставах активные в полном объёме. Позвоночник обычной конфигурации. Остистые отростки паравертебральных зон безболезненны. Подвижность позвоночника нормальная.
      VI. Органы дыхания. При наружном осмотре нос обычной формы, крылья носа в акте дыхания участвуют. В области губ и крыльев носа герпетических высыпаний нет. Шея обычной формы, кривошеи нет. Дыхание затрудненно, через нос. Отделяемое с носа слизисто-гнойного характера. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки слегка гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Форма грудной клетки бочкообразная, без деформаций и асимметрий. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный. ЧДД – 30 дых. движений в минуту. Грудная клетка пальпаторно безболезненна, эластична. Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится равномерно.
      При сравнительной перкуссии — перкуторный звук ясный легочный.
      При топографической перкуссии легких:
      Высота стояния легочного звука над ключицами:
      спереди – справа — 3,5см., слева – 4 см.
      сзади – на 3 см. латеральнее 7 шейного позвонка с обеих сторон
      Ширина полей Кренига: справа – 5 см., слева – 6 см.
      Нижние границы правого легкого:
      по l. medioclavicularis — нижний край 6 ребра
      по l. axillaries anterior – 7 ребро
      по l. axillaries media – 8 ребро
      по l. axillaries posterior – 9 ребро
      по l. scapularis – 10 ребро
      по l. рaravertebralis — 11 ребро (уровень остистого отростка Th11)
      Нижние границы левого легкого:
      по l. axillaries anterior – 7ребро
      по l. axillaries media – 8 ребро
      по l. axillaries posterior – 9 ребро
      по l. scapularis – 10 ребро
      по l. рaravertebralis — 11 ребро (уровень остистого отростка Th11)

      Все результаты топографической перкуссии соответствуют норме.
      Аускультация: Над поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы над всей поверности легких. Патологических шумов нет.

      VII. Сердечно-сосудистая система. При осмотре области сердца сердечный горб не выявлен. Патологических пульсаций не наблюдается. Патологических дрожаний пальпаторно не выявляется.
      Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения, частота сердечных сокращений соответствует пульсу и равна 150 ударов в минуту.
      Верхушечный толчок определяется в четвертом межреберье кнаружи от правой среднеключичной линии на 1,5 см. Площадь толчка ограничена, сила и высота умеренные.
      Перкуссия:
      Границы относительной тупости сердца:
      — верхняя- II межреберье;
      — правая- на 1,5см кнутри от парастернальной линии;
      — левая – по среднеключичной линии.
      Аускультативно ритм сердечных сокращений правильный ритмичный. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.
      Ритм сердечных сокращений правильный. АД 90/60 мм рт.ст.
      . Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения, частота сердечных сокращений соответствует пульсу и равна 150 ударов в минуту.

      VIII. Пищеварительная система.
      Запаха из полости рта нет. Слизистая полости рта и десен обычной окраски, кровоточивости, изъязвлений, нагноений, рубцов, незарошение твердого неба нет. Язык обычной величины, цвета, сухой, обложенный серо-белым налётом у корня языка. Слизистая глотки гиперемирована, небные миндалины увеличены, без налёта. Глотание свободное.
      При осмотре форма живота обычная, не вздут, участвует в акте дыхания. Венозной сети, перистальтики кишечника, напряжения брюшной стенки, полос пигментации и кровоизлияний в окружающие ткани, видимых объемных образований нет.
      При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, локальных объемных образований нет. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной кишок установлено, что форма их не нарушена, контуры четкие, урчание не отмечается. Край печени расположен на 2см ниже реберной дуги, мягкий, острый. Границы печени по Курлову:
      — правая средне-ключичная линия 6см;
      — срединная линия 5см;
      — левая косая 4см.
      Селезенка не пальпируется.
      Стул регулярный до 2-3 раз в день, оформленный, коричневый, без патологических примесей.

      IХ. Мочеполовая система.
      Бледность, пастозность, отеки нижних конечностей отсутствуют. Видимых изменений со стороны наружных половых органов нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Зависит от объема выпитой жидкости. Диурез до 8 раз в сутки. Изменений окраски мочи нет.

      Х. Антропометрические данные

      Рост -112см, вес – 20кг, окружность головы -51см.
      Заключение: физическое развитие ребенка в пределах нормы.

      ХI. Предварительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, ринофарингит.
      Поставлен на основании:
      • жалоб при поступлении: на кашель с небольшим отделением мокроты, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39ºС, отказ от еда, вялость, адинамичность;
      • данных анамнез: заболевание началось остро, ребёнок заболел 19.09.2010г.. К вечеру поднялась температура 38,5ºС, появился кашель, насморк, головная боль, слабость, адинамичность. Температуру тела снизили парацетамолом до 37,2ºС. Ночью появилось стонущее дыхание и повышение температуры тела до 39ºС. Была вызвана скорая медицинская помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция. Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,6 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,6 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,6 ml. Ребенок госпитализирован в
      • эпидемиологического анамнеза: накануне настоящего заболевания (17.09.2010г.) в гости приходила подруга с сыном, у которого имелись катаральные явления (насморк, боли в горле).
      • данных объективного обследования: дыхание затрудненно, через нос. Отделяемое с носа слизистого характера. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены. Аускультативно: над поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы над всей поверности легких. Патологических шумов нет.

      ХII. План обследования
      1) Клинический анализ крови;
      2) Биохимический анализ крови;
      3) Общий анализ мочи;
      4) Кал на яйца глист;
      5) Микроскопическое исследование мокроты;
      6) ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами);
      7) Серодиагностика (РСК).

      ХIII. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

      1) Клинический анализ крови
      Эритроциты 4,7*1012/л
      Гемоглобин 120г/ л
      Цветовой показатель 0,92
      Лейкоциты 12,0*109/л
      Базофилы 1
      Эозинофилы 4
      Палочкоядерные 5
      Сегментоядерные 55
      Лимфоциты 45
      Моноциты 9
      СОЭ 10 мм/ч
      2) Биохимический анализ крови
      АЛТ (норма 6-40 ЕД/Л) – 16,1 ЕД/л;
      АСТ (норма 6- 45 ЕД/л) – 27,4 ЕД/л.
      Общий белок – 69 г/л;
      Альбумин – 45 г/л;
      Мочевина- 5,8г/л
      Билирубин- 8,7 мкмоль/л
      Na- 135 ммоль/л
      K- 4,9 ммоль/л
      Ca- 2,6 ммоль/л

      3) Общий анализ мочи
      Количество 100мл
      Цвет: соломенно-желтый
      Реакция: кислая
      Удельный вес: 1070
      Прозрачность: не полная
      Белок: не обнаружен
      Эритроциты: 0 в п/зр
      Лейкоциты: 0-1 в п/зр
      Цилиндры: 2

      4) Кал на яйца глист: не обнаружен.

      5) Микроскопическое исследование мокроты
      Консистенция -вязкая
      Характер -слизистый
      Лимфоциты -10 в поле зрения

      6) ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами): положителен.

      7) Серодиагностика (РСК): нарастание титра антител в парных сыворотках.

      Х IV. Дифференциальный диагноз

      Симптомы Грипп Парагрипп Риновирусная
      инфекция Респираторно-синцитиальная
      инфекция Коронаро-
      вирусная
      инфекция Реовирусная
      инфекция Адено-
      вирусная инфекция
      Преимущественное поражение респираторного тракта Трахеит Ларингит Ринит Бронхит,
      бронхиолит Ринит Фарингит Фаринго-
      тонзилит
      Начало болезни Острое Постепенное Острое Острое, подострое Острое Острое Острое
      Интоксикация Выраженная Слабая Слабая Слабая Слабая Слабая Умеренная
      Катаральный синдром Умеренный Выраженный Резко выраженный Выраженный Резко выпаженный Выраженный Умеренный
      Температура тела Высокая, до 5 сут. Субфебрильная, у детей до 39ºС; 3 сут Субфебрильная Субфебрильная, иногда до 39С Субфебрильная, иногда до 39ºС Субфебрильная Высокая до 2 недель
      Головная боль Сильная Слабая Слабая Слабая Слабая Слабая Слабая
      Миалгия, артралгия Выражены Нехарактерны Нехарактерны Нехарактерны Нехарактерны Нехарактерны Умеренные
      Насморк Умеренный Умеренный Резко выражен Умеренный Резко выражен Умеренный Умеренный
      Кашель Характерен, сухой Характерен, грубый, упорный Нехарактерен Характерен, приступообразный Нехарактерен Характерен Возможен
      Конъюнктивит Инъекция конъюнктив нехарактерен нехарактерен нехарактерен нехарактерен нехарактерен Характерен
      Гиперемия зева Яркая, разлитая Умеренная, ротоглотки Нехарактерна Нехарактерна Нехарактерна Умеренная Характерна,
      для глотки и миндалин,
      Лимфаденит Отсутствует Отсутствует Отсутствует Возможен шейный, подчелюстной Отсутствует Возможен шейный Полиаденит
      Увеличение печени Отсутствует Отсутствует Отсутствует Редко Отсутствует Возможно Часто
      Увеличение селезенки Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Возможно Возможно
      Диспепсический синдром Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Возможен Возможен

      ХV. Клинический обоснованный диагноз:
      а) Основное заболевание:.
      б) Осложнения основного заболевания:
      в) Сопутствующие:

      Клинический диагноз был поставлен на основании:
      • жалоб при поступлении: на кашель с небольшим отделением мокроты, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39ºС, отказ от еда, вялость, адинамичность;
      • данных анамнез: заболевание началось остро, ребёнок заболел 19.09.2010г.. К вечеру поднялась температура 38,5ºС, появился кашель, насморк, головная боль, слабость, адинамичность. Температуру тела снизили парацетамолом до 37,2ºС. Ночью появилось стонущее дыхание и повышение температуры тела до 39ºС. Была вызвана скорая медицинская помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция. Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,6 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,6 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,6 ml. Ребенок госпитализирован в
      • эпидемиологического анамнеза: накануне настоящего заболевания (17.09.2010г.) в гости приходила подруга с сыном, у которого имелись катаральные явления (насморк, боли в горле).
      • данных объективного обследования: дыхание затрудненно, через нос. Отделяемое с носа слизистого характера. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены. Аускультативно: над поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы над всей поверности легких. Патологических шумов нет.
      • лабораторных данных:
      Микроскопическое исследование мокроты
      Консистенция -вязкая
      Характер -слизистый
      Лимфоциты -10 в поле зрения

      ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами): положителен.

      Серодиагностика (РСК): нарастание титра антител в парных сыворотках.

      ХVI. Этиология и патогенез основного заболевании.
      В настоящее время описано более 200 респираторных вирусов, способных вызывать острые инфекции дыхательных путей. Среди основных возбудителей ОРВИ преобладают вирусы, большинство из которых относится к РНК-содержащим: вирус гриппа, парамиксовирусы — возбудители парагриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, пикорнавирусы, вызывающие риновирусные и энтеровирусные болезни, коронавирусы. Из ДНК-содержащих вирусов среди этиологических агентов этой группы болезней важную роль играют аденовирусы.
      Патогенез большинства вирусных респираторных инфекций изучен недостаточно. Но вместе с тем, несмотря на многообразие возбудителей ОРВИ, в их патогенезе принципиально выделяют следующие этапы:
      • Проникновение возбудителя в организм через верхние дыхательные пути.
      • Репликация и репродукция вирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей.
      • Различные этапы цитопатического действия возбудителей на клетки тропных тканей.
      • Проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием общей и местной реакции в ответ на инфекцию.
      • Угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений.
      • Формирование специфического иммунитета, активизация факторов неспецифической резистентности.
      • Элиминация возбудителя.
      • Восстановление нарушенных структур и функций.
      • Выздоровление.

      Лечение:
      1. Организация режима
      В больницах следует помещать детей в отдельные боксы для предупреждения перекрестного инфицирования. Полупостельный режим.
      2. Диета-стол 15.
      Показания: заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы.
      Цель: обеспечить физиологически полноценным питанием.
      Общая характеристика: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.
      Состав: белки – 90-95 г (55% животные), жиры – 100-105 г (30% растительные), углеводы – 400 г, жидкость – 1,5-2 л, натрия хлорид – 15 г.
      Калорийность: 2800-2900 ккал.
      Режим питания: 4 раза в день.
      Исключаемые продукты и блюда: жирные сорта мяса, утка, гусь;
      тугоплавкие животные жиры; перец, горчица.
      Рекомендуемые блюда: хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия; борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые супы; мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы; молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков; яйца в отварном виде и в блюдах; блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых; овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень; фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей; чай, кофе, какао; масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно -маргарины.
      3) Назначения:
      Rp.: «Naphtizin» 0.05%
      D. S. По 2 капли в нос 3раза в день.
      Rp.: Sol. Furacilini 0.02%- 200 ml
      D. S. Применять наружно для полоскания горла 3 раза в день.
      Rp: Tab. Paracetamoli 0.2 № 10
      D. S. По 1 таб. 3 раза в день.
      Rp: Sol. Analgini 50% – 0.6 ml
      Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0.6 ml
      Sol. Dimedroli 1% – 0.6 ml
      D. S. Вводить внутримышечно при температуре 39ºC.
      Rp: Tab. Arbidoli 0.05 № 30
      D. S. Принимать внуть 4 раза в день в течение 5 суток.
      Rp: Tab. «Symamed» 0.25 № 3
      D. S. Принимать внутрь 1 раз в день за 1 час или 2 часа после еды в течение 3 суток.
      Rp: Sol. Dimidroli 1%-0.6ml
      Sol. Glucosi 10%-100ml
      Sol. Novocaini 0.25-100ml
      Sol. Ac. Nicotinici 1.0%-1ml
      D. S. Вводить 1 раз в день внутривенное капельно 150 мл раствора по 20 капель в минуту.
      Rp: Sol. Glucosi 10%-200ml
      Sol. Riboxini 2.0%-10ml
      D. S. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день в течение 4-5дней.

      22.09.10г.
      Температура – 37,3 0С
      Общее состояние больного- средней степени тяжести. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. Со стороны пищеварительной системы- живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики, напряжения мышц брюшной стенки нет. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Изменений окраски мочи нет. Дыхательная система- ЧДД 20, ритм правильный. Отмечается кашель малопродуктивный. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 135 уд/мин, артериальное давление 90/60мм. рт. ст.

      23.09.10г.
      Температура – 36,8 0С
      Общее состояние больного- средней степени тяжести. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. Со стороны пищеварительной системы- живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики, напряжения мышц брюшной стенки нет. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Изменений окраски мочи нет. Дыхательная система- ЧДД 22, ритм правильный. Отмечается кашель малопродуктивный. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 130 уд/мин, артериальное давление 90/60мм. рт. ст.

      24.09.10г.
      Температура – 36,6 0С
      Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Положение тела активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки слегка гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. Со стороны пищеварительной системы- живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики, напряжения мышц брюшной стенки нет. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Изменений окраски мочи нет. Дыхательная система- ЧДД 24, ритм правильный. Отмечается кашель малопродуктивный. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 135 уд/мин, артериальное давление 90/60мм. рт. ст.

      Прогноз
      Благоприятный. Течение болезни как правило заканчивается полным выздоровлением. Возможность посещения детского коллектива – через 1 неделю, ограничение физической нагрузки – в течение 2 недель, отмена профилактических прививок в ближайшие 3 месяца.

      Выписной эпикриз 25.09.2010г.
      ФИО , 5 лет. 21.09.10 года поступил в ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница им. Е. Н. Павловского» с жалобами на кашель с отделением мокроты в небольших количествах, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39ºС, отказ от еда, вялость, адинамичность.
      За время пребывания в стационаре ребенок был обследован в полном объеме.
      При объективном обследовании выявлено: состояние средней степени тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. ЧДД 30 в мин. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно – розовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, распределена равномерно. Тургор сохранен. Отеков нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. При аускультации над легкими жёсткое дыхание свистящие хрипы. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС 135 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены.
      По лабораторным и инструментальным данным: Микроскопическое исследование мокроты
      Консистенция-вязкая, Характер- слизистый, Лимфоциты -10 в поле зрения;
      ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами): положителен; Серодиагностика (РСК): нарастание титра антител в парных сыворотках.
      Был поставлен заключительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, ринофарингит.
      Выписан 25.09.2010 под наблюдение педиатра по месту жительства.

      Рекомендации:
      1. Поливитамины, аскорбиновая кислота.
      2. Снизить вероятность контакта с вирусом. По возможности стоит избавиться от лишних контактов, особенно с больными людьми.
      3. Проветривание помещений. Днем полностью открывать шторы, позволяя солнечным лучам убивать микробов на поверхностях. Нужно держать помещение в чистоте, особенно безжалостно расправляться с пылью, делать не только сухую, но и влажную уборку. Особое внимание стоит обратить на игрушки и компьютеры, которые нужно обязательно протирать.
      4. Придерживайтесь строгого распорядка дня, одевайте ребенка по погоде, в рационе питания должно быть много свежих овощей и фруктов, следите за соблюдением гигиены. Избыток и недостаток физической активности плохо сказываются на иммунитете. Не стоит забывать и про закаливание, причем процедуры не должны прерываться в случае болезни (естественно, если она протекает не тяжело).
      5. В период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно при эпидемических вспышках, рекомендуется проведение интерферонопрофилактики. С этой целью контактным детям необходимо закапывать концентрированный раствор человеческого лейкоцитарного интерферона по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в день.
      6. Арбидол. Внутрь, до приема пищи. Для неспецифической профилактики: при непосредственном контакте с больными гриппом и др. ОРВИ: детям от 2 до 6 лет — 50 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней.
      Литература.
      1. Справочник по фармакотерапии в амбулаторной практике педиатора, Дмитриева Н.В, Макарова В.Г, Рязань, 2002г.
      2. Детские болезни, Исаева Л.А. М., 1997г.
      3. Инфекционные болезни, Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров 2003г.
      4. Лекарственный справочник, издание пятое, М. Д. Машковский 2008г.

      Симптомы ротавирусной инфекции

      И у врачей, и особенно у пациентов в отношении ротавирусной инфекции часто происходят разночтения. К какой группе заболеваний отнести симптомы ротавирусной инфекции – вопрос, который большинству болеющих неясен.

      Вирусы, «грипп», диарея

      Симптомы ротавирусной инфекции настолько распространены, что, наверное, нет человека, который никогда не встречался с инфекцией. Болеют ротавирусной инфекцией в основном дети (от 6 месяцев до 5 лет), хотя заразиться могут и взрослые. Максимально подвержены заражению люди из очагов инфекции, а также имеющие проблемы с иммунной системой (беременные, пожилые, часто болеющие ОРВИ и т.п.). Из-за того, что ротавирус распространяется «через грязные руки», бытовые предметы и воздушно-капельным путем, инфекцию прозвали «желудочный» или «кишечный» грипп. На самом деле, к гриппу ротавирусная инфекция не имеет никакого отношения. Излюбленное место жительства вируса в человеческом организме – тонкий кишечник, но он может прикрепляться и к клеткам верхних дыхательных путей. Последнее обуславливает передачу вируса при разговоре и чихании и такие симптомы ротавирусной инфекции, как «красное горло». Ведущими же симптомами всегда будут желудочно-кишечные расстройства.

      Кстати, название вируса происходит не от слова рот, как считают многие, а от слова «рота» – колесо, т.к. сам вирус по форме похож на колесо с четким ободком.

      Когда болеют ротавирусной инфекцией

      Источник

      Что делать при респираторно-синцитиальной инфекции детям и взрослым

      Инфекционные агенты, способные провоцировать опасные заболевания у детей младшей возрастной группы, заслуживают пристального внимания со стороны врачей-педиатров и исследователей-вирусологов. Среди возбудителей ОРВИ респираторно-синцитиальный вирус занимает особое место и часто обусловливает развитие пневмоний, бронхиолитов у пациентов дошкольного возраста. К РС-вирусу восприимчивы также взрослые люди, что становится способствующим фактором в распространении возбудителя, его постоянной циркуляции.

      Респираторно-синцитиальная инфекция широко распространена; согласно различным данным, доля случаев заражения в структуре общей заболеваемости ОРВИ составляет от 3 до 16%. Несмотря на то что может заболеть и ребёнок, и взрослый, вирус чрезвычайно опасен для маленьких детей. Наблюдения показали, что при появлении инфицированного ребёнка в коллективе детских учреждений заболевают все остальные дети в возрасте до 1 года.

      Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в зимние и весенние месяцы, но регистрация случая инфицирования возможна в любое время года. Формы заболевания могут быть различными – встречаются как поражения верхних респираторных путей, типичные для неосложнённой ОРВИ, так и тяжёлые бронхиолиты, пневмонии. Дети старшего возраста и взрослые пациенты чаще всего легко переносят заболевание – в отличие от детей первых 6 месяцев жизни.

      Источник

      История болезни ОРВИ у взрослого и ребенка

      История болезни или анамнез – совокупность данных, полученных врачом при осмотре и допросе больного, обратившегося за медицинской помощью. Врач задает вопросы, помогающие ему точнее поставить диагноз и вовремя начать правильное лечение. Обычно врач беседует с больным, но иногда в беседе участвуют родители или другие близкие люди больного.

      Истории болезни различаются по своим объемам и количеству данных. Так, фельдшер скорой помощи обычно ограничивается основными моментами, такими как имя больного, его жалобы, фармакологические аллергии и предварительный диагноз. При помещении в стационар обычно создается более подробная история болезни, включающая перенесенные в детстве болезни, состояние всех систем органов и так далее.

      Если этого недостаточно для постановки диагноза, больному ставится предварительный диагноз, и назначаются дополнительные исследования, например, лабораторные анализы, рентгенография и тому подобное.

      Основное содержание анамнеза

      Подробности об основной жалобе – был ли контакт с инфекционными больными, переохлаждение, нет ли признаков воспаления других респираторных органов и т.д..

      Детские инфекции – были ли краснуха, корь, скарлатина, коклюш (очень важно при составлении истории болезни ОРВИ по педиатрии).

      Условия проживания, род занятий, профессиональные риски, семейное положение, употребление наркотических веществ (в т.ч. табака, алкоголя), недавние поездки за границу, наличие домашних животных.

      Лекарства, принимаемые в связи с основной жалобой (например, первые 2 дня вы сбивали температуру панадолом, капали в нос нафтизин и т.д.).

      Источник

      Дію одного з найефективніших препаратів стосовно кишкових паразитів екстракту кісточок дикого грейпфрута посилено за рахунок ще однієї потужної антипаразитарної рослини квіту пижма. Трава астрагала шерстистоцветкового 30 г;? Формула 2» сконцентровані найпотужніші протипаразитарні компоненти, активність яких додатково підвищується за рахунок попередньої підготовки кишечника і жовчних шляхів.

      С другой стороны, схемы введения прививок против дифтерии и столбняка по отдельности полностью совпадают, что позволяет ставить эти вакцины одновременно. Имбирь ПРИ гинекологических заболеванияеременности. Выделяют четыре степени стеноза гортани.

      Также нужно не переохлаждаться: ноги должны быть постоянно в тепле. Прививка от дифтерии, прививка от дифтерии поможет взрослым и детям защититься от опасного инфекционного заболевания, которое вызывают. В чем польза, озон не придает воде привкусов и запахов и обладает весьма ценным свойством самораспада после окончания обработки озон превращается обратно в кислород.

      Прививка от дифтерии — виды вакцин, порядок выполнения, реакции и побочные эффекты. Препарат Полиоксидоний эффективный и качественный иммунный стимулятор, основной целью. история болезни по урологии острый эпидидимит справа

      В случае, если у вас во время беременности нарушилось функционирование почек, сердца либо печени, тогда Вам обязательно должны назначить курс лечения озоном. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Болезненность будет сохраняться до тех пор, пока есть воспаление. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии.

      Источник

      Грипп – развитие заболевания на основе анамнеза

      Из всей массы заболеваний дыхательных путей гриппа опасаются больше всего. Ведь течение его бывает крайне тяжелым. Нужно представлять симптомы, чтобы распознать его вовремя. В этой статье рассмотрим отличительные признаки, характерные для этой инфекции, на конкретном примере. Опишем историю развития заболевания, выделив его характерные черты. Откуда же оно появилось, и как давно борется с ним человечество, можно узнать здесь.

      Жалобы и анамнез

      «Больной М. 5 лет поступил с жалобами на высокую температуру, слабость, озноб, ломоту в мышцах. Болезнь началась остро. Со слов матери в детском саду у ребенка была лихорадка, после возвращения домой температура поднялась до отметки 39⁰С. В группе похожие симптомы наблюдались еще у нескольких детей. Проводилось симптоматическое лечение. Наутро состояние ухудшилось: температура не упала, появилось затрудненное дыхание через нос, покашливание, жжение за грудиной. Из анамнеза – пациент страдает приступами бронхиальной астмы. Был вызван участковый педиатр, больной госпитализирован в инфекционный стационар».

      Итак, тяжелый и среднетяжелый грипп чаще встречается в педиатрии. Об этом свидетельствует возраст заболевшего. Кроме того, для него характерно острейшее начало – можно определить не только день, но и час. Из сопутствующих симптомов выделяются боли и ломота в мышцах. Некоторые пациенты рассказывают, что тело как будто «выкручивают». Начинается, в отличие от ОРВИ, с лихорадки. Насморк и кашель присоединяются на вторые-третьи сутки. Горло при гриппе, как правило, не болит. Для этой патологии характерен воздушно-капельный способ передачи и массовость поражения.

      Объективно

      Источник

      Для врачей

      Статистика

      История болезни по инфекционным болезням: острая респираторная вирусная инфекция с синдромом нейротоксикоза, пневмония

      Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет.

      C (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, давящая головная боль, ломота в мышцах, тошнота, ощущение дискомфорта по всему животу, пропал аппетит. В связи с наличием тошноты, ощущение дискомфорта по всему животу, больная решила, что причиной этого состояния является «отравление» чипсами. 13.12.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединилась заложенность носа, температура вечером 37,9

      C, к врачу не обращалась. 14.02.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, в связи с чем была вызвана скорая помощь, и больная была госпитализирована в НИБ.

      Родилась в 1990 году в Новгороде. Возраст родителей больной при ее рождении: матери — 23 года, отцу — 24. Была единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями болеет редко (1 раз в год).

      Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

      Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены удовлетворительно.

      Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает.

      В то же время, если при насморке заложило уши, делать какие-либо прогревания и ставить

      Источник

      ОРВИ — описание, симптомы, причины, лечение и профилактика ОРВИ

      Сегодня мы рассмотрим с вами такое заболевание, как ОРВИ, а также его симптомы, причины, лечение и профилактику. Кроме того, разберем, чем ОРВИ отличается от ОРЗ и простуды. Итак…

      Что такое ОРВИ?

      ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – заболевание дыхательных путей, причиной которого является попадание в организм вирусной инфекции. Среди возбудителей, наиболее частыми являются – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы.

      В зону поражения ОРВИ входят — нос, околоносовые пазухи, горло, гортань, трахея, бронхи, легкие. Под «прицелом» также находится конъюнктива (слизистая оболочка глаза).

      Заболевание ОРВИ является одним из самых распространенных инфекционных болезней. Больше всего ней болеют дети, посещающие детский сад, школу – до 10 раз в год. Это обусловлено еще не сформировавшимся иммунитетом, близком контакте друг с другом, отсутствие знаний и/или нежелание соблюдать превентивные меры во избежание заражения. Другими группами, входящими в зону риска являются студенты, учителя, офисные сотрудники, медработники и другие. Однако взрослые обычно меньше болеют острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии, что связано со сформировавшейся иммунной системой, а также ее стойкостью к данным заболеваниями из-за других перенесенных болезней. Однако, даже если взрослый человек не восприимчив к развитию данной инфекции в организме, и у него отсутствуют явные признаки заболевания, он может являться просто носителем инфекции, заражая всех вокруг себя.

      Острая респираторная вирусная инфекция имеет сезонность. Так, больше всего случаев заболеваемости отмечены в период с сентября—октября по март—апрель, что связано с гиповитаминозами, а также прохладной и влажной погодой.

      {SOURCE_HOST}