История болезни по инфекции орви

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских болезней № 3.

Куратор:студент гр. Л-405Б

Дата поступления 27.04.2000.(20 50 )

Основной: Острая респираторная вирусная инфекция.

Осложнения: Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Сопутствующий: Железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести. Рахит II, период реконвалесценции.

Поступила с жалобами на сухой, непродуктивный кашель, одышку, повышение температуры до 38 0 С, беспокойство, слабость, бледность кожных покровов.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Болеет с 25 апреля, заболевание началось с повышения температуры до 37,5 0 С, подкашливания, беспокойства. С 15 апреля лечилась по поводу острого бронхита. Проводилось лечение: Ампицилин в/м, 7 дней. После проведенного лечения отмечалась положительная динамика (кашель исчез). 27 апреля состояние ухудшилось (повышение температуры до 38,5 0 С, одышка). Вечером вызвали скорую помощь. По экстренным показаниям ребенок доставлен в детское отделение 6-ой городской больницы.

Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала без осложнений, токсикоза не было. Роды преждевременные: 34-35 недель (в связи с поднятием тяжести). Закричала сразу. Рост при раждении – 44 см., вес – 1700 г. В течение месяца находилась в роддоме. Выписалась с массой тела 2500 г. Искусственное вскармливание с 1 недели. Пупочный остаток отпал на 3 сутки. В течение месяца находилась в роддоме. Выписалась с массой тела 2500 г.

Развитие ребенка и вскармливание на первом году жизни.

Ребенок голову держит с 3-х мес., сидит с 7-и мес.

Психо-эмоциональное развитие соответствует возрасту.

1) Фактический вес: 8200 г.

2) Долженствующий вес: 8800 г.

3) Вид вскармливания: искусственное.

4) Суточный объем: 1100 мл.

5) Количество кормлений: 5.

1) 6-00 1-ый завтрак: цельное коровье молоко с 5% сахара – 200,0

2) 10-00 2-ой завтрак: каша гречневая – 150,0

яблочное пюре – 50,0

3) 14-00 обед: овощное пюре – 120,0

мясные фрикадельки – 40,0

яблочный кисель – 200,0

4) 18-00 полдник: творог – 50,0

5) 22-00 ужин: адаптированная молоч. смесь «Энфамил-2» – 200,0

1. цельное коровье молоко с 5% сахара

2. каша гречневая

3. яблочное пюре

5. мясные фрикадельки

10. яблочный кисель

Дефицит на 1 кг.

Заключение: Питание ребенка несбалансированное (избыток белка). Рекомендованно исключить из рациона творог или фрикодельки.

Родители – здоровы. Наличие злокачественных новообразований, эндокринных и психических нарушений, алкоголизма, геморрагических диатезов у ближайших родственников отрицает.

Жилищно-бытовые условия:неудовлетворительные: холодная квартира с повышенной влажностью.

В контакте с туберкулезными и инфекционными больными не была. Травм, переломов, операций не было. Аллергии нет.

Профилактические прививки:БЦЖ в роддоме не сделано, в 4-х месячном возрасте по месту жительства. Профилактических прививок кроме БЦЖ и полиомиелита нет.

Объективное исследование (status praesens).

Общий осмотр:Общее состояние тяжелое, степень тяжести обусловлена лихорадочным синдромом, анемией. Сознании сохранено. Положение активное.Настроение беспокойное.

Оценка физического развития ребенка:

Окружность головы – 45 см.

Окружность груди – 46 см.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

1) По центильному методу:

Коридор № 1. (зона до 3-х центилей)

Коридор № 4 (между 25 и 50 центилями)

окр. головы – 45 см.

Коридор № 1. (зона до 3-х центилей)

окр. гр. кл – 46 см.

Коридор № 2 (между 3 и 10 центилями)

Разница коридоров между любыми двумя из трех показателей

больше 3-х знаков – развитие резко дисгармоничное.

Сумма коридоров центильных зон составляет = 8

2) По эмпирическим формулам:

Определение долженствующей массы тела:

1700 + 7100 = 8800 г.

Следовательно масса тела исследуемого ребенка ниже

Долженствующий рост – 73 см, соответствует норме.

3) По сигмальным отклонениям:

Рост: в пределах М + 1GR

Вес: в пределах М – 2GR

Окр. головы: в пределах М + 1GR

Окр. груд. кл.: в пределах М + 1GR

Заключение: Физическое развитие ребенка резко дисгармоничное, микросоматотип, отставание в развитии за счет дефицита массы.

Кожные покровы и слизистыебледные, сухие; синева под глазами, цианоз носогубного участка; на волосистой части головы гнейс.

Подкожно жировой слойразвит умеренно, тургор тканей снижен. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечный тонус снижен.

Костная система:наблюдаются гаррисонова борозда; утолщения в области запястья, в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах, в межфаланговых суставах пальцев рук с образованием соответственно рахитических «браслеток», «четок», «нитей жемчуга».

Большой родничок 1,5 * 1,5 см., без особенностей.

Суставы правильной конфигурации,подвижные, при пальпации безболезненны, активные и пассивные движения в полном объеме.

Система органов дыхания.

При осмотре дыхание через нос свободное. Число дыхания 40 в мин. Одышка смешанного характера. Форма грудной клетки с боков вдавлена, нижняя апертура ее несколько разворачивается, на боковых поверхностях втягивания – гаррисонова борозда, дыхательные движения симметричные, наблюдается участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Подвижность легочных краев по средней подмышечной линии:

При аускультации в легких везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония одинаково выражена с обеих сторон.

Система органов кровообращения.

При осмотре области сердца видимых пульсаций не выявлено.

Верхушечный толчок локализуется в v межреберье на 1-2 см. кнаружи от левой сосковой линии, умеренной силы и высоты, ограниченный.

Границы относительной тупости сердца:

Правый край – по правой парастернальной линии.

Левый край – 1-2 см. кнаружи от левой сосковой линии.

Верхний край – 11 ребро.

Поперечник относительной тупости сердца: 7 см.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 136 в мин.

Выслушивается систолический шум на верхушке.

Видимой пульсации сосудов шеи, височных, артерий конечностей, в надчревной области нет.

Артериальный пульс: ЧСС 120/мин., ритмичный на обеих лучевых артериях, полный, умеренного напряжения, средней величины, сосудистая стенка эластичная, гладкая.

Система органов пищеварения.

Аппетит понижен. Диспепсических явлений (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, понос и др.) нет.

При осмотре полости рта – язык влажный, обложенный – белый; десны, мягкое и твердое небо розовой окраски; зев не гиперемирован. Зубы 2/2.

Живот правильной формы, несколько увеличен, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника не наблюдается. Венозные коллатерали отсутствуют.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, перитонеальные симптомы отрицательные.

При осмотре видимого увеличения области печени не наблюдается; ограничения этой области в дыхании отсутствуют.

Пальпаторно печень выступает из-под края реберной дуги по сосковой линии на 2 см. Край печени закругленный, мягкий, безболезненный. Поверхность печени гладкая.

Симптомы Ортнера, Кара, Боаса отрицательные.

Болезненности в пузырной точке нет.

Селезенка не пальпируется.

Стул, со слов мамы, кашицеобразный, желтый, с комочками; до 2-х раз в день. Вокруг ануса небольшая гиперемия.

Выпячивания над лобком и в области почек не наблюдается. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации почки пальпируются как гладкие, умеренной эластичности, безболезненные образования.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Ребенок безразличен к окружающему, адинамичный, на осмотр реагирует вяло. Сон хороший. Состояние черепномозговых нервов без отклонений. Чувствительность не нарушена.

Дермографизм красный. Сухожильные рефлексы живые.

Менингеальные симптомы отрицательны.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Кал на копрологию.

5. Кал на диз. группу (ЭПКП)

6. Мазок из зева и носа на B.d.

7. Рентгенография органов грудной клетки..

8. УЗИ брюшной полости.

Данные лабораторных, инструментальных методов.

Оценка полученных данных.

1. ОАК от 28.04.2000.

Эритр – 2,4 * 10 12 / л

Лейк. – 4,0 * 10 9 / л

СОЭ – 13 мм. в час

ОАК от 02.05.2000.

Эритр – 3,8 * 10 12 / л

Лейкоц. – 7,0 * 10 9 /л

СОЭ – 7 мм. в час.

2. ОАМ от 04.05.98.

Удельный вес – м/м.

Общий белок – 69,8 г/л

Билирубин – 9,84 мкмоль/л

Мочевина – 2,46 ммоль/л

Креатинин – 48 мкмоль/л

4. Кровь на стерильность – рост микроорганизмов не обнаружен.

5. Исследование кала – выделение условно-патогенной Clebsiella azena.

Ритм синусовый, учащенный. Вертикальное положение ЭОС.

Функционирующее овальное окно. Добавочная хорда левого

8. Рентгенография органов грудной клетки.

На фоне усиленного легочного рисунка очаговые тени, в верхней

доле справа с тенденцией к слиянию. Диафрагма на уровне vi

ребер, синусы свободны. Срединная тень не смещена.

Определяется правая доля вилочковой железы.

Заключение: пневмония (септическая ?)

Структуры хорошо дифференцированы, симметричны. Борозды извилины хорошо выражены. Межполушарная щель не расширена, не деформирована. Цистерны субарахноидального пространства и ликворные полости не дилатированы.

Пульсация сосудов визуально не изменена. Изменений структур перивентрикулярных тканей не отмечается. Патологических включений не дифференцируется.

10. Консультация инфекциониста:

Жалобы на повышение температуры до 39*, жидкий, желтый стул до 3-4 раз в день, вялость.

В анамнезе: в период стац. Лечения в Илишевском ЦРБ отмечался жидкий стул, желтого цвета, иногда со слизью до 4-х раз в день, повышение температуры до субфебрильных цифр 37,2 – 38,5*, вялость.

Объективно: Состояние тяжелое, обусловлено интоксикацией. Вялая. Кожные покровы бледные, вокруг ануса небольшая гиперемия. Тургор тканей снижен. Дыхание в легких жесткое. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Систолический шум на верхушке и в v точке. Живот умеренно вздут, мягкий. Печень + 1,5 см. Стул, со слов, разжиженный,желтого цвета с комочками до 3-х раз в день. Мочеиспускание свободное.

В бак., в ЦРБ выделена Clebsiella ozena.

Предварительный диагноз: возможно ребенок переносит кишечную инфекцию, вызванную Clebsiella.

Сопутствующее: сепсис, дисбактериоз кишечника, дефицитная анемия.

11. Консультация невропатолога:

Жалобы на температуру 38-39 *, беспокойство, запрокидывание головки. Анамнез заболевания известен.

В момент осмотра вялая, фиксирующе следит за предметом.

Большой родничок не напряжен, 1,5 * 1,5 см.

Менингеальные знаки отрицательные.

12. Консультация окулиста:

Реагирует на свет, смыкает веки. ОИ – положение глаз

правильно. ОД – отрыв пигментной зрачковой каймы на 18 часах.

Заключение: врожденный отрыв зрачковой каймы.

На основании жалоб больной на лихорадку(до 39°C), держащуюся более 3-х дней на фоне дачи жаропониающих, беспокойство, слабость; данных объективного исследования: одышка смеанного характера при отсутствии обструктивного синдрома, цианоз носогубного участка ; обнаружения локальной симптоматики над легкими: укорочение перукуторного тона в паравертебральных областях, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются обильные мелко- и средне- пузырчатые хрипы по всем полям ; а также на основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования: в ОАК—лейкоцитоз более 10 *10 /л (17,0*10 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево ;

R—графия органов грудной клетки: на фоне усиленного легочного рисунка очаговые тени, в верхней доле справа с тенденцией к слиянию. Диафрагма на уровне VI ребер, синусы свободны. Срединная тень не смещена был поставлен диагноз: бронхопневмония, острое течение.

Обоснование сопутствующих диагнозов:

1) На основании объективного исследования: бледность кожных покровов ; результатах лабораторных исследований: уровень гемоглобина – 72 г/л, эритроциты – 2,5*10 /л,гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз был поставлен диагноз: железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

2) основываясь на данных объективного осмотра: имеются характерные изменения со стороны костной системы: гаррисонова борозда, утолщения в области запястья, в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах, в межфаланговых суставах пальцев рук с образованием соответственно рахитических «браслеток» «четок» «нитей жемчуга» был поставлен диагноз: Рахит 1, период разгара, подострое течение.

3) Экссудативный диатез был поставлен на основании следующих данных: сухость кожных покровов, пастозность, гнейс (жировые себорейные чешуйки на голове), неустойчивый стул (иногда со слизью, до 4-х раз в день).

4) основываясь на данных ФКГ был выставлен диагноз: функционирующее овальное окно, добавочная хорда левого желудочка.

Дифференциальный диагноз пневмоний проводят прежде всего с бронхитами и бронхиолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с респираторными аллергозами, нарушениями проходимости дыхательных путей, плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах.

Помогает правильному диагнозу обнаружение очагов укорочения и вообще очаговости перкуторных и аускультативных данных, тупость (укороченный тимпанит) в прикорневых зонах, обнаружение в крови лейкоцитоза с нейтрофиллезом,

увеличение СОЭ, сливных, очаговых инфильтративных теней на рентгенограмме. Все эти признаки типичны для пенвмонии.

Частота локальных физикальных данных (в %) при разных формах острой пневмонии:

Локальные физикальные форма пневмонии симптомы очаговая сегментарн. долевая

Укрочение перкуторного тона. 57,2 60,4 77,6

Ослабленное или жесткое 68,9 69,0 77,6 дыхание

Локальные влажные 46,8 41,4 48,1 хрипы

Наличие хотя бы одного из 3-х 83,2 67,9 77,6 симптомов.

Этиология и патогенез.

Возбудителем пневмонии,как предполагается, является Clebsiella ozena.Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания явились тяжелые рахит и анемия, врожденный порок сердца.

При пневмонии основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторные отделы.

Бактерии вызывают пневмонию,как правило, только, когда они попадают из носоглотки в бронхи в слизи из верхних дыхательных путей, которая предохраняет микробы от бактериостатического и бактериоцидного действия бронхиального секрета.

Начальные воспалительные изменения в легких при пневмониях обнаруживают преимущественно в респираторных бронхиолах. Это объясняется тем, что именно в этом месте происходит задержка попавших в легкие микробов вследствие наличия здесь ампулообразного расширения бронхов, отсутствия реснитчатого цилиндрического эпителия и менее развитой мышечной ткани.

Инфекционный агент, распространяясь за пределы респираторных бронхиол, вызывает воспалительные изменения в паренхиме легких, т.е. пневмонию.

При кашле и чиханье инфицированный выпот из очага воспаления попадает в крупные бронхи, а затем, распространяясь в другие респираторные бронхиолы, обусловливает новые очаги воспаления, т.е. и распространение инфекции в легких может происходить бронхогенно.

Огромную роль в патогенезе пневмонии играет дефицит сурфактанта и гипоксия.

Кислородная недостаточность, закономерно развивающаяся при пневмонии, прежде всего отражается на деятельности ЦНС. У ребенка в разгар пневмонии возникают разлитое торможение в коре головного мозга, дисфункция вегетативного отдела нервной системы с преобладанием симпатического. Нарушение функционального состояния ЦНС отражается и на поведении ребенка (вялость, адинамия) и на деятельности большинства внутренних органов.

Схема патогенеза гипоксии при пневмонии у детей.

Респираторная недостаточность (I звено)

Нарушение вентиляции вследствие спазма бронхов, отечного синдрома, нарушение газообмена, снижение оксигенации крови, гипоксемия.

Циркуляторная недостаточность (II звено)

Компенсаторное усиление сердечной деятельности (тахикардия из-за усиления кровотока) в условиях отечного синдрома в легких — затрудненное

кровообращение, правожелудочковое напряжение, увеличение печени. Правожелудочковая недостаточность.

Гемическая недостаточность (III звено)

Гипоксемия стимулирует эритропоэз, но токсикоз и ацидоз, аллергия ведут к укорочению длительности жизни эритроцитов, усиливается гемолиз, развивается анемия.

Гистотоксикоз (IV звено)

Недоокисленные токсические продукты, ацидоз блокируют дыхательные ферменты, «отказ» усвоения кислорода клетками, уменьшение артерио-венозной разницы, гликолиз, усиливающий ацидоз.

В данном случае необходимо комплексное лечение как основного заболевания, так и сопутствующих, утяжеляющих течение основного.

1)Антибиотикотерапия – основной вид лечения, направленный на борьбу с инфекцией в остром периоде заболевания:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1 ml

S по 0,35 мл. В/м 2 р/д.

При применении антибиотиков обязательным является назначение витаминов С, В, В.,

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1ml

S. по 1мл. В/в струйно в 10% растворе глюкозы.

Нистатин 250 000 1/3т 3 раза в день.

Rp.: Lactobactrini sicci ¹20

DS по 2 дозы 2 раза в день.

А после окончания курса антибиотиков бифидумбактерин по 2 дозы 2р/д.

Sol.Glucosa 10% 100 ml

Rp.: Hemodesi 100 ml

DS по 80 мл в/в капельно(10-15 мл на кг)

Rp.: Reopolyglucini 400 ml

S по 90 мл в/в капельно.

Sol.Ringeri 100 ml per os.

Вит. В7 – 0,5 мл в/м

Вит. В6 – 0,5 мл в/м

4)7-10 дневные курсы антигистаминных препаратов:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 мл в /м

5) Sol. Papaverini 2% 0,1 мл в/м

Sol.Analgini 5% 0,2 ml

6) Rp.: Cocarboxylasae 0,05

S. развести в 2 мл. Растворителя, ввести 1 мл. В 10 мл. 5%

раствора глюкозы в/в медленно.

7) Rp.:Tab. Panangini ¹ 50

8)Rp.: Actiferini 100,0

S. по 1 ч.ложке 1 раз в день.

Жалобы на повышение температуры с 38,1- 37,8 °. Кашель, жидкий стул.

Объективно: Общее состояние тяжелое.ЧСС – 176 ‘,ЧД – 48 ‘,

Девочка вялая, кожные покровы бледные. Зев гиперемирован. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания обильные мелко- и средне пузырчатые влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены.На верхушке сердца и в V точке выслушивается функциональный систолический шум. Живот не вздут., при пальпации безболезнен.

Стул до 4-х раз в день, желтого цвета с комочками. Мочеиспускание свободное.

Жалобы на кашель и повышение температуры сохраняются.

Общее состояние средней тяжести. На осмотр реагирует вяло Кожные покровы и слизистые бледные. Перкуторно: укороченный паравертебрально легочный звук. Аускультативно на фоне жесткогодыхания мелко и средне пузырчатые влажные хрипы.

Сердечные тоны приглушены.На верхушке систолический шум. При пальпации живот мягкий, безболезенный. Стул 3 раза в день, жидкий. Мочеиспускание свободное.

Общее состояние тяжелое, степень тяжести обусловлена гипертермическим синдромом, в сознании. Правильного телосложения, удовлетворительного питания, Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. При перкуссии: легочный звук укорочен паравертебрально, при аускультации: жесткое дыхание, выслушиваются влажные средне пузырчатые хрипы по всем полям. Сердечные тоны приглушены. На верхушке—функциональный систолический шум. При пальпации – живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из\под края реберной дуги на 1,5см., край эластичный. Селезенка не пальпируется. Стул, со слов мамы оформленный. 1 р/д. Мочеиспускание свободное.

1. А.В.Мазурин И.И.Воронцов

Пропедевтика детских болезней

2. А.Ф.Тур Н.П.Шабалов

3.Справочник по детской диетике под редакцией

И.И.Воронцова и А.В.Мазурина

Ленинград, Медицина, 1980 г.

4. И.Н.Усов М.В.Чичко Л.Н.Астапова

Практические навыки в педиатрии

Паспортные данные.

ФИО: Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx.
Возраст: 11 лет
День/Месяц/Год рождения: 12/06/1990 года
Национальность: русская
Пол: женский
Профессия: нет.
Место работы: учится в 6 В классе 21 школы.
Семейное положение: живет с родителями.
Домашний адрес: пос. Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxx, д. x, кв. x.
Дата поступления в больницу: 14 декабря 2001 г.
Направлена скорой помощью.
Диагноз направившего учреждения: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония?
Основное заболевание: острая респираторная вирусная инфекция с синдромом нейротоксикоза, пневмония?.
Осложнения основного заболевания: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.

Жалобы при поступлении.

Поступила с жалобами на

  • слабость,
  • сильные головные боли давящего характера,
  • повышение температуры, сопровождающееся ознобом (температура поднялась до 39,2 o C),
  • ломоту в мышцах,
  • тошноту и ощущение дискомфорта по всему животу, отсутствие аппетита,
  • заложенность носа,
  • боли в грудной клетке, появляющиеся при глубоком дыхании.

Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет.

Анамнез болезни.

Настоящее заболевание началось остро 12.12.2001. К вечеру поднялась температура до 38,2 o C (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, давящая головная боль, ломота в мышцах, тошнота, ощущение дискомфорта по всему животу, пропал аппетит. В связи с наличием тошноты, ощущение дискомфорта по всему животу, больная решила, что причиной этого состояния является «отравление» чипсами. 13.12.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединилась заложенность носа, температура вечером 37,9 o C, к врачу не обращалась. 14.02.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, в связи с чем была вызвана скорая помощь, и больная была госпитализирована в НИБ.

Анамнез жизни.

Родилась в 1990 году в Новгороде. Возраст родителей больной при ее рождении: матери — 23 года, отцу — 24. Была единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями болеет редко (1 раз в год).

В настоящее время учится в школе.

Семейный анамнез.
Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Материально-бытовые условия.
Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены удовлетворительно.

Прививки:

Прививки произведены по возрасту:

  • БЦЖ в роддоме,
  • в 3 мес АКДС + ОПВ,
  • в 4 мес АКДС + ОПВ,
  • в 5 мес АКДС + ОПВ,
  • в 12 мес вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 18 мес АКДС + ОПВ,
  • в 24 мес ОПВ,
  • в 6 л АДС-М + ОПВ + вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи,
  • в 11 лет АД-М.

Перенесенные заболевания.

  • Перенесла ветряную оспу в возрасте 9 лет.
  • Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болела (со слов больной).

Эпидемиологический анамнез:
Накануне настоящего заболевания (11.12.2001) в гости приходила подруга с катаральными явлениями (насморк, боли в горле).
Наличие туберкулеза, венерических заболеваний отрицает.

Аллергологический анамнез:
Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов нет.

Гинекологический анамнез.
Менструаций нет.

Наследственный анамнез:
Отец (35 л) — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Мать (34 г) — хронический пиелонефрит.
Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает.

Вредные привычки.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Страховой анамнез.
Учится, на больничном с 14.12.2001.

Объективное исследование больной.

Общий осмотр.

Общее состояние больной средней степени тяжести.
Температура 37,6 о С.
Сознание ясное.
Положение больной в постели активное.
Конституциональный тип — нормостенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.

Рост 144см, вес 37 кг.
Масса тела и рост соответствуют возрасту.

Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.
Отека век нет. Косоглазия нет.
Окраска кожных покровов розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме.

Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов (кифосколиотической деформации) нет.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос затруднено. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.
Слизистая зева гиперемирована. Миндалины не увеличены, гиперемированы. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.
Дыхание поверхностное, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное.
Частота дыхания 24 в минуту.
Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.
Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при перкуссии отмечается болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких.

Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.
Дыхание ослаблено. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 120 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. При пальпации артерии плотные. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.

Артериальное давление 120/80 мм Hg.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), высокий, не усиленный, не резистентный.
Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.

Границы относительной тупости сердца.
Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;
Левая — в V-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии;
Верхняя — на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).
Поперечный размер относительной тупости сердца — 12 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

Границы абсолютной тупости сердца.
Правая граница по левому краю грудины.
Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье.
Верхняя граница на 4 ребре.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Шумов нет.

Система органов желудочно-кишечного тракта.

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, язык обложен белым налетом у корня, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, гиперемированы.
Ротовая полость санирована.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны.
Запаха изо рта не наблюдается.

Исследование живота:
Осмотр.
Живот овоидной формы, симметричный. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании.

Перкуссия.
При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена. Симптом Менделя отрицательный.

Поверхностная ориентировочная пальпация.
Живот не напряжен. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области, в эпигастрии. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову — Стражеско.
Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется. Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра, слегка болезненна. Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в виде цилиндра, при пальпации безболезненна. Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует.

Исследование печени и желчного пузыря:
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
Пульсации печени не наблюдается. Печень не пальпируется.
При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Перкуторное определение размеров печени по Курлову 9 см — 5 см — 5 см.

Исследование селезенки.
При перкуссии размеры селезеночной тупости: 6 см — 5 см.
Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения.

Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

Система половых органов.

Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система.

Глазные симптомы отрицательны.
В позе Ромберга устойчива. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует. Пальценосовую пробу выполняет. На передней поверхности шеи изменений не отмечается ни при обычном положении головы, ни при запрокинутой голове. Пальпируются боковые доли щитовидной железы.

Нервная система и органы чувств.

Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет.
Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.
При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Предварительный диагноз.

  • На основании жалоб больной на слабость, сильные головные боли давящего характера, лихорадку, сопровождающуюся ознобом, ломоту в мышцах, тошноту и ощущение дискомфорта по всему животу, отсутствие аппетита, заложенность носа, боли в грудной клетке, появляющиеся при глубоком дыхании,
  • на основании анамнеза болезни, из которого известно, что заболевание началось остро с лихорадки, ломоты в мышцах, головной боли, потом к симптомам интоксикации присоединились симптомы поражения дыхательной системы — заложенность носа, боли в грудной клетке, появляющиеся при дыхании;
  • на основании данных эпидемиологического анамнеза: накануне к больной приходила подруга с острым респираторным заболеванием (насморк, боли в горле),
  • на основании данных объективного исследования: состояние средней степени тяжести, зев и миндалины гиперемированы, дыхание через нос затруднено, тахипное, аускультативно в легких дыхание ослаблено, при перкуссии определяется болезненность в верхних отделах грудной клетки с обеих сторон, язык обложен белым налетом у корня, менингеальных симптомов нет, —
    можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:
    острое респираторное заболевание с синдромом нейротоксикоза, не исключен диагноз пневмонии.

План обследования.

  1. Общеклинические исследования:
    — общий анализ крови,
    — общий анализ мочи,
    — анализ крови на яйца глист,
    — ФЛГ,
  2. Исследования на ВИЧ и сифилис:
    — RW

План лечения.

  1. Режим: полупостельный, при улучшении самочувствия — общий.
  2. Диетотерапия (13 стол), обильное питье.
  3. Медикаментозное лечение:
    1. этиотропное
      • антибиотикотерапия — ампициллин 500 000 ЕД в/м 5 раз в день (подозрение на пневмонию),
    2. патогенетическое
      • при повышении температуры выше 38,5 o С — парацетамол,
      • при появлении кашля, средства, способствующие отхождению мокроты — микстура от кашля,
      • капли для носа — 1% раствор протаргола по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день (насморк),
      • витаминные препараты: аскорбиновая кислота по 2 драже 3 раза в день.
    3. симптоматическое
      • ингаляции ингакамфа (насморк),
      • нафтизин 0,05% раствор — закапывать в нос на ночь при затруднении дыхания.

    Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
    Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.

    История болезни: Острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести

    Дата заболевания 14.09.2012
    Дата поступления в стационар: 19.09.2012
    Фамилия, имя, отчество: ______________
    Возраст (полных лет) 34
    Место жительства, (адрес): _____________
    Место работы, профессия ____________________
    Диагноз при поступлении ОРВИ
    Клинический диагноз (20.09.2012) Острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести
    Осложнения: нет
    Сопутствующие заболевания: АГ II, риск 4
    ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

    На момент курации пациент предъявляет жалобы на слабость, боли в области шеи, затылка при движении, иррадиирующие в височную область головокружение, боли в горле.
    АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Пациент заболел утром 14.09, когда почувствовал боли в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры до 38.80С, АД 170/100 . Обратился за помощью в поликлинику , к участковому терапевту, который направил его к оториноларингологу. После осмотра больному были выписаны: оспамокс, аэрозоль каметон. Выдаден лист нетрудоспособности. У оториноларинголога пациент лечился по 18.09. 19.09 в связи с ухудшением состояния больной вызвал бригаду СМП на дом, которая, после осмотра, доставила его для госпитализации в ____________.

    Со слов пациента, контакта с больными со сходными заболеваниями не было. Влияние неблагоприятных условий внешней среды, играют ключевую роль в развитии заболевания, так как сам больной отмечает факт переохлаждения за несколько дней до болезни.

    Пациент родился в __________ в 1972 году первым ребёнком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал.
    Перенесённые в детстве заболевания: простудные. Условия жизни пациента удовлетворительные: проживает с женой и ребёнком в отдельной квартире.
    Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами) пациент отрицает.
    Наследственные заболевания отсутствуют.
    Аллергологический анамнез: не отягощен. Переносимость лекарственных веществ: побочных реакций не отмечает.

    НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

    Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение больного в постели активное. Конституциональный тип — нормостенический. Телосложение правильное. Состояние питания среднее. Отклонения в росте и физическом развитии отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Кожные покровы бледно розового цвета. Элементы сыпи отсутствуют. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Расчёсов, нет. Отёков не выявлено. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации мягкие, безболезненные, не спаяны с кожей.
    При осмотре опорно-двигательного аппарата патологических изменений мышц (болезненность, судороги) не выявлено. Деформация костей отсутствует. Суставы подвижны, безболезненны, отёчности, воспалительных изменений, деформаций не определено.

    Система органов дыхания
    Дыхание через нос свободное. Дыхание , ритмичное, тип дыхания смешанный . Частота дыхания 18 в минуту. Кашель сухой. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации определяется везикулярное дыхание по всем полям. Хрипов нет.

    Сердечно-сосудистая система
    Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках. Частота 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно ключичной линии. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту.

    Система органов желудочно-кишечного тракта
    Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Перистальтика удовлетворительная. Печень не выступает за край реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

    Система органов мочевыделения
    Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

    Нервная система и органы чувств
    При осмотре пациента парезы, параличи, мышечная атрофия, фибриллярные подёргивания, судороги отсутствуют. В позе Ромберга устойчив. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует. Пальце-носовую пробу выполняет хорошо. Обоняние и вкус не нарушены. Реакция зрачков на свет содружественная. Функция слухового аппарата не изменена. При пальпации по ходу нервных стволов болезненность не определяется. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют.

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
    Зев: гиперемия небных дужек. Небные миндалины гиперемированы, гнойные налеты отсутствуют.

    ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

    На основании жалоб пациента (на слабость, головокружение, боли в горле), анамнеза настоящего заболевания (заболел утром 14.09, когда почувствовал боли в горле, повышение температуры), данных эпидемиологического анамнеза (пациент отмечал переохлаждение, за несколько дней до болезни), объективного обследования (зев: гиперемия небных дужек, небные миндалины гиперемированы, гнойные налеты отсутствуют) можно поставить предположительный диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести.

    ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
    План обследования
    1. Общий анализ крови;
    2. Общий анализ мочи;
    3. Рентгенография органов грудной клетки;
    4. Смыв из носоглотки, для определения микрофлоры;
    5. Мазок из зева, с целью выявления дифтерийной палочки;
    6. Исследования кала на яйца глистов;
    7. Анализ крови на RW;
    8. ЭКГ.
    9. Исследование СМЖ
    10.Исследование мочи по Нечипоренко
    11. Рентгенография шейного отдела позвоночника
    План лечения
    1. Режим палатный
    2. Лечебное питание: стол Б
    3. Этиотропная терапия Цефотаксим 1,0*3 р/д внутривенно
    4. Патогенетическая терапия:
    Обработка зева йодинолом * 3р/д
    физ. раствор 0,9 % — 400,0
    Glucose 5% — 400,0
    Acesol – 400,0 внутривенно, капельно
    5. При повышении температуры выше 38,5 0С Sol. Analgini 50% — 2,0
    Sol. Dimedroli 1,0% — 1,0
    6. Диклофенак 3,0 2р/д внутримышечно

    ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
    И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Общеклинический анализ крови от 21.09.12
    Эритроциты 3.97 х 1012 /л
    гемоглобин 123 г/л
    ЦП – 0,94
    лейкоциты 4.4 х 109 /л
    палочкоядерные 6 %
    сегментоядерные 52%
    лимфоциты 31 %
    моноциты 8%
    СОЭ 35 мм/час

    Общий анализ мочи от 21.09.12
    цвет соломенно-желтый
    реакция кислая
    удельный вес 1024
    белок, сахар нет
    плоский эпителий 1-3 в поле зрения
    лейкоциты 4-6 в поле зрения
    эритроциты 0-1 в поле зрения

    Исследование мочи по Нечипоренко от 22.09.12
    лейкоциты 1.0 х 106 /л

    Исследования кала на яйца гельминтов от 22.09.2012
    Яйца гельминтов не обнаружены

    Рентгенография органов грудной клетки от 19.09.2012
    Легочные поля без видимых очаговых теней. Корни структурны. Легочной рисунок не усилен. Синусы свободны.
    Рентгенография придаточных пазух носа от 21.09.2012
    Воздушность придаточных пазух носа сохранена

    Рентгенография шейного отдела позвоночника от 26.09.2012
    Костно-деструктивных изменений не выявлено
    Исследование СМЖ от 21.09.12
    Цвет бесцветная
    Прозрачность полная
    Общий белок 0.28 г/л
    Цитоз 3 клетки в мкл
    Бактериоскопия СМЖ от 21.09.12
    В СМЖ при прямой бактериоскопии бактерий не обнаружено.

    ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ

    Дата 25.09.
    Время 10.30
    T0С 37,3
    ЧСС 78 в мин.
    АД 120/80 мм.рт.ст.
    Состояние пациента средней степени тяжести.
    Жалобы на слабость, боли в горле, кашель, повышение
    температуры тела.
    Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в
    мин.
    Тоны сердца ясные, ритмичные.
    Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
    Зев: гиперемия нёбных дужек.
    Отёков нет.
    Стул, диурез в норме.

    Цефотаксим 1,0*3 р/д внутривенно
    Обработка зева йодинолом * 3р/д
    Диклофенак 3,0 2р/д внутримышечно
    Дата 26.09.
    Время 10.40
    T0С 37,5
    ЧСС 77 в мин.
    АД 120/80 мм.рт.ст.
    Общее состояние средней степени тяжести. В
    динамике не изменилось.
    Жалобы на слабость, боли в горле, повышение
    температуры тела.
    Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 17 в
    мин.
    Тоны сердца ясные, ритмичные.
    Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
    Зев: гиперемия нёбных дужек.
    Отёков нет.
    Стул, диурез в норме.
    Физ. раствор 0,9 % — 400,0 Glucose 5% — 400,0
    Acesol – 400,0 внутривенно, капельно.
    Цефотаксим 1,0*3 р/д внутривенно
    Обработка зева йодинолом * 3р/д
    Диклофенак 3,0 2р/д внутримышечно

    Дата 27.09.
    Время 10.30
    T0С 37,3
    ЧСС 75 в мин.
    АД 120/80 мм.рт.ст. Общее состояние средней степени тяжести. Динамика положительная.
    Жалобы на слабость, боли в горле.
    Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в
    мин.
    Тоны сердца ясные, ритмичные.
    Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
    Зев: гиперемия нёбных дужек.
    Отёков нет.
    Стул, диурез в норме. Цефотаксим 1,0*3 р/д внутривенно
    Обработка зева йодинолом * 3р/д
    Диклофенак 3,0 2р/д внутримышечно

    ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

    На основании жалоб пациента (на слабость, головокружение, боли в горле, кашель), анамнеза настоящего заболевания (заболел утром 14.09, когда почувствовал боли в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры), данных эпидемиологического анамнеза (пациент отмечал переохлаждение, за несколько дней до болезни), объективного обследования (зев: гиперемия небных дужек, небные миндалины гиперемированы, гнойные налеты отсутствуют), данных инструментальных исследований (ОАК от 21.09. умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ)
    можно поставить клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести.

    Больной _____________, 34 года, заболел утром 14.09, когда почувствовал боли в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры. С 14.09. по 18.09. находился на лечении у оториноларинголога в поликлинике , 19.09 в связи с ухудшением состояния больной вызвал бригаду СМП на дом, которая, после осмотра, доставила его для госпитализации в _____________.
    19 сентября 2012 года был госпитализирован в _____________ с диагнозом: ОРВИ . Больному было проведено обследование и, опираясь на полученные данные (жалобы пациента (слабость, боль в горле, повышение температуры), анамнеза настоящего заболевания (заболел 14.09.12, повысилась температура, появились боли в горле), данных эпидемиологического анамнеза (факт переохлаждения за несколько дней до болезни), объективного обследования (зев: гиперемия небных дужек, небные миндалины гиперемированы), данных лабораторного обследования (ОАК от 21.09 умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ), поставлен клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести.

    Назначено лечение:
    1. Режим палатный
    2. Лечебное питание: стол Б
    3. Этиотропная терапия Цефотаксим 1,0*3 р/д внутривенно
    4. Патогенетическая терапия:
    Обработка зева йодинолом * 3р/д
    физ. раствор 0,9 % — 400,0
    Glucose 5% — 400,0
    Acesol – 400,0 внутривенно, капельно
    5. При повышении температуры выше 38,5 0С Sol. Analgini 50% — 2,0
    Sol. Dimedroli 1,0% — 1,0
    6. Диклофенак 3,0 2р/д внутримышечно
    За время лечения состояние больного улучшилось. Лечение продолжается. Прогноз для жизни и труда благоприятный

    Рекомендации при выписке:
    1. Витаминотерапия (мульти-табс, витус)
    2. Лечебная физкультура.
    3. Избегать переохлаждения.

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ
    Диагноз: ОРВИ, бронхит, геморрагический васкулит.

    I. Паспортная часть.

    Дата поступления в клинику: 20.09.03 г.

    Возраст и профессия родителей: мать — 29 лет, юрист; отец — 29 лет, охранник

    Посещает детский сад.

    Клинический диагноз: ОРВИ, бронхит, геморрагический васкулит.

    Жалобы при поступлении в клинику: на боли в крестцово-поясничной области, слабость, чувство жара, появление сыпи на ногах.

    Жалобы на день курации: не сильный кашель, наличие сыпи в области голеней и голеностопный суставов, увеличение шейных лимфоузлов.
    ^

    III. Анамнез жизни.

    (Со слов бабушки.)

    Наследственный анамнез: родители (со слов бабушки) здоровы, наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и др. заболеваний отрицает; явные наследственные болезни отрицает; наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний отрицает.

    Социальный анамнез: семья полная, наличие вредных привычек у родителей отрицает, психологический климат в семье спокойный, жилищно-бытовые условия хорошие, за ребенком ухаживают родители и бабушка; санитарно-гигиенические условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками) удовлетворительные. Питание: вид вскармливания — естественное: до 1 мес., с 1 мес. — полностью искусственное. Введение прикорма с 8 мес., соков — с 3 нед. Переносимость пищи — реакция по типу аллергической на пчелиный мед, цитрусовые.

    Биологический анамнез: ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды первые, затяжные, оказывалось пособие. Закричал сразу. Масса тела при рождении 3200, рост 53 см. К груди приложили на вторые сутки. Сроки выписки из родильного дома — через 7 дней.

    Дальнейшее развитие: нервно-психическое развитие соответственно возрасту, речь хорошо развита.

    Аллергологический анамнез: реакция на пищевые продукты (первый раз отмечалось появление сыпи на груди в 2 года в ответ на употребление в пищу сотового меда), реакция на цитрусовые.

    Трансфузионный анамнез: гемотрансфузий не было.

    Эпидемиологический анамнез: наличие в семье, квартире инфекционных заболеваний и контакт с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает.

    Состояние здоровья до настоящего заболевания: отмечает частые ОРЗ.
    ^

    IV. Анамнез заболевания.

    V. Данные осмотра на момент курации.

    Общее состояние ребенка удовлетворительное.

    Нервная система: сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, поведение спокойное, настроение хорошее, общителен, психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Кожные брюшные и сухожильные рефлексы живые. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского и др.) и симптомы натяжения отсутствуют. Координационные пробы: пальце-носовая, пяточно-коленная удовлетворительны, устойчив в позе Ромберга.

    Кожа: цвет кожных покровов естественный, кожа загорелая, эластичная, теплая и сухая на ощупь, в области нижней трети голеней, голеностопных суставов и тыла стоп заметна мелкоточечная стихающая геморрагическая сыпь, бледная, больше на правой ножке.

    Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.

    Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

    Лимфатические узлы: справа шейный лимфоузел около 3 см в диаметре, безболезненный при пальпации, заметен визуально (деформация шеи справа за счет шейного лимфаденита), слева — 1,0 х 1,0 см, подбородочные и поднижнечеллюстные лимфоузлы — до 0,5 см, затылочные до 0,3 — 0,4 см, над- и подключичные ок. 0,2 — 0,3 см, подмышечные ок. 0,4 — 0,5 см, торакальные и кубитальные не пальпируются, паховые — несколько шт. с обеих сторон (по 2-3) до 0,8 см. Лимфоузлы подвижные, безболезненные.

    Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц на снижена (5 баллов).

    Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки цилиндрическая, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой.

    Система дыхания: носовое дыхание не затруднено, тип дыхания смешанный, ЧД = 20/мин., ритмичное, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично, одышки нет. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, умеренное. Перкуссия: при сравнительной — ясный легочный звук над всеми полями, при топографической — границы легких в пределах нормы. Аускультация — дыхание пуэрильное, хрипов нет.

    Система кровообращения: верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберьи на 1 см кнутри от СКЛ, локализован, перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах нормы (правая по правому краю грудины, верхняя — верхний край 4 ребра, левая — на 1 см кнутри от левой СКЛ). Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Пульс на лучевой артерии 87/мин., ритмичный, удовлетворительных характеристик на обеих руках.

    Система пищеварения и органов брюшной полости: губы розовые, сухие, с трещинами. Цвет видимых слизистых бледно-розовый, слизистые влажные, язык обложен белым налетом, имеются участки десквамации эпителия округлой формы с ровными четкими контурами. Глотка: миндалины увеличены, без налетов, гиперемия отсутствует, задняя стенка — бледная, без особенностей. Слюнные железы не увеличены. Живот симметричный, не увеличен, правильной формы, подкожная венозная сеть не выражена, живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный, перистальтика нормальная. Печень по краю реберной дуги, пальпация в точке проекции желчного пузыря безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул не нарушен.

    Мочеполовые органы: глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания в паясничной области (-). Дизурических явлений нет.
    ^

    VI. Предварительный диагноз.

    VII. План обследования.

    Общий анализ крови.

    Общин анализ мочи.

    Биохимический анализ крови.

    Рентген органов грудной полости.

    VIII. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.

    Общий анализ мочи: белок 0,066 г/л, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 2-3 в п/з.

    По Нечипоренко: Л = 1,7 * 106 /л; Эр. = 0,5 * 106 /л.

    ^ Общий анализ крови от 20.09.03

    Гемоглобин — 123 г/л

    Цветной показатель — 0,99

    П — 15, С — 65, Эо — 3, Л — 14, М — 3

    Время кровотечения — 0′ 35», свертывание начало — 6′, конец — 8′ 45».

    Заключение: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

    ^ Общий анализ мочи 20.09.03

    Относительная плотность 1021

    Эпителий плоский 0-1 в п/зр, переходный единичный в п/зр.

    ^ По Нечипоренко: Л = 1,7 * 106/л, Эр. = 0,5 * 106/л

    Описание: очагово-инфильтративных теней нет, лег. рис. усилен в прикорневых зонах, корни реактивны, синусы свободны, купола диафрагмы не изменены, сердце без особенностей.

    Заключение: R-картина ОРВИ, бронхита.

    Жалоб на ЛОР-органы нет, увеличены шейные лимфоузлы, носовое дыхание свободное, отделяемое скудное. Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин II ст., умеренная гиперемия, налетов нет. АD = AS — б/п серые, блестящие.
    ^

    IX. Дневник.

    22.09.03 t=36,7 С ЧД=20/мин. ЧСС=87/мин.

    Общее состояние удовлетворительное, настроение ровное, спокойное. Жалоб не предъявляет. Цвет кожных покровов обычный. в области нижней трети голеней, голеностопных суставов и тыла стоп заметна мелкоточечная стихающая (со слов бабушки больного) геморрагическая сыпь, бледная, больше на правой ножке. Шея деформирована за счет шейного лимфаденита. Шейный лимфоузел справа 3,0 х 3,0, слева 1,0 х 1,0см. Миндалены увеличены, гиперемии и налетов нет, язык обложен белым налетом, имеются участки десквамации эпителия округлой формы с ровными четкими контурами. На кашель не жалуется. Одышки, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

    23.09.03 t=36,6 С ЧД=22/мин. ЧСС=84/мин.

    Общее состояние удовлетворительное, настроение ровное, спокойное. Выраженной динамики нет. Цвет кожных покровов обычный. В области голеностопных суставов и тыла стоп заметна мелкоточечная геморрагическая сыпь больше справа, менее выраженная по сравнению с прежней. Появилось шелушение ладоней. Шея деформирована за счет шейного лимфаденита. Шейный лимфоузел справа 3,0 х 3,0, слева 1,0 х 1,0см. Миндалины увеличены, гиперемии и налетов нет, язык обложен белым налетом, имеются участки десквамации эпителия округлой формы с ровными четкими контурами. На кашель не жалуется. Одышки, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

    24.09.03 t=36,6 С ЧД=20/мин. ЧСС=88/мин.

    Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. На правой стопе несколько угасающих элементов сыпи. Шелушение ладоней. Язык очищается. Шейные лимфоузлы стали несколько меньше в размерах. Миндалины увеличены. Налетов нет. На кашель не жалуется. В легких хрипов нет. Сердцебиение ровное ритмичное. Шумов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, нормальный. Мочеиспускание не нарушено.
    ^

    X. Обоснование клинического диагноза.

    На основании жалоб больного на увеличение шейных лимфоузлов, появление сыпи на ножках, кашель.

    На основании анамнеза: частые ОРЗ, пищевые аллергические реакции, биологического анамнеза (искусственное вскармливание с 1 мес., несвоевременное введение прикорма, соков), динамики развития настоящего заболевания: жалоб при поступлении (лихорадка, боли в поясничной области и в ногах, появление геморрагической сыпи, кашель, слабость, общее недомогание).

    На основании объективных данных: в динамике из анамнеза и непосредственного наблюдения: появление геморрагической сыпи в типичных для геморрагического васкулита местах, шейный лимфаденит, гиперемия зева (из анамнеза), гипертофия миндалин, обложенность и локальная десквамация эпителия языка, тахикардия и одышка (из анамнеза).

    На основании динамики патологических симптомов: затихание сыпи, уменьшение лимфоузлов, изменение цвета миндалин (уменьшение гиперемии),

    На основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: ускорение СОЭ до 54 мм/мин. и лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево — признаки воспалительных реакций; по данным рентгенографии — усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, реактивность корней.

    Можно поставить диагноз: ОРВИ, бронхит, геморрагический васкулит.
    ^

    XI. Дифференциальный диагноз.

    Во-первых, следует дифференцировать геморрагический васкулит с другими заболеваниями, протекающими с сыпью: скарлатиной, корью, краснухой, ветряной оспой, аллергией. В пользу васкулита говорит типичные для него характер и локализация сыпи, а также по этиологии: частые предшествующие ОРВИ, аллергическая конституция.

    Во-вторых, увеличение лимфоузлов возможно дифференцировать с увеличением таковых при, напр., лимфогренулематозе, лейкозе, но в данном случае, в отличие от этих заболеваний, лимфоузлы были болезненны при пальпации, подвижны, на спаянны с окружающими тканями, прослеживается динамика размеров лимфоузлов.

    XII. Лечение.

    Sol. Penicillini 600*106 ЕД 3 р в/м в теч. первой недели

    Устарелое название ОРЗ (острое респираторное заболевание), КВДП (катар верхних дыхательных путей), в простонародье просту?да — распространённое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Основные симптомы ОРВИ — насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость.

    ОРВИ вызывается большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов.

    Их всех объединяет то, что они очень заразны, так как передаются воздушно-капельным путем. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.

    В начальный период болезни вирус размножается в «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта. Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него и симптомы интоксикации ослабевают. На финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель

    Профилактика ОРВИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны — умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.

    В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и больным: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, избегать тесного контакта со здоровыми, носить марлевую повязку.

    Парагрипп (parainfluenza — англ.) — антропонозная острая респираторная вирусная инфекция, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом парагриппа из семейства парамиксовирусов. Известно 5 разновидностей вирусов парагриппа — первые 3 играют роль в заболеваемости человека:, а ПГ-4 и ПГ-5 у человека болезни не вызывают.

    Инкубационный период 2-7 дней. Болеют люди любого возраста, но преимущественно дети до 5-ти лет. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Воротами инфекции являются слизистые оболочки глотки и гортани. Часть вирусов попадает в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации.

    У взрослых клиническая картина не тяжелая — заболевание проявляется в виде не резко выраженного катарального синдрома, невысокой температуры, ринита, сухого кашля. У детей на месте внедрения вируса может развиваться отёк гортани (ложный круп). Основное осложнение — это пневмония.

    Аденовирусная инфекция — острая антропонозная вирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидную ткань и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией. Возбудители — ДНК-геномные вирусы рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. В настоящее время известно около 100 сероваров вирусов, более 40 из них выделено у людей. Серовары аденовирусов резко различаются по эпидемиологическим характеристикам. Серовары 1, 2 и 5 вызывают поражения дыхательных путей и кишечника у маленьких детей с длительной персистенцией в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 — ОРВИ у взрослых. Серовар 3 обусловливает развитие острой фарингоконъюнктивальной лихорадки у детей старшего возраста и взрослых, несколько сероваров вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки заболеваний чаще бывают обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и 21.

    Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде при 4°С сохраняют жизнедеятельность 2 года.

    Источником инфекции является человек, больной или носитель. Возбудитель выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни и более 1,5 мес — с фекалиями.

    Инфекция передается — аэрозольно (с капельками слюны и слизи), также возможен и фекально-оральный (алиментарный) путь заражения. В отдельных случаях передача возбудителя осуществляется через контаминированные предметы внешней среды.

    Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесённое заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.

    Аденовирусная инфекция распространена повсеместно, составляет 5-10 % всех вирусных болезней. Заболеваемость регистрируют в течение всего года с подъёмом в холодное время. Аденовирусные заболевания наблюдают как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Эпидемические типы вирусов (особенно 14 и 21) обусловливают большие вспышки заболеваний среди взрослых и детей. Аденовирусный геморрагический конъюнктивит чаще возникает при инфицировании вирусом 3, 4 и 7 типов. Развитие случаев конъюнктивита связано с перенесённой респираторной аденовирусной инфекцией или же является результатом заражения вирусом через воду в плавательных бассейнах или открытых водоёмах. Чаще болеют дети раннего возраста и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах детей и взрослых (в первые 2-3 мес); болезнь протекает по типу ОРВИ. В отдельных случаях возможно внутрибольничное инфицирование при проведении различных лечебных манипуляций. Заболевание у новорождённых и детей раннего возраста протекает по типу кератоконъюнктивита или поражения нижних отделов дыхательных путей. К редким аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще выявляемые у детей старшего возраста.

    При аэрозольном заражении возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и распространяется по бронхам в их нижние отделы. Входными воротами инфекции могут быть слизистые оболочки глаз, а также кишечника, куда вирус попадает при заглатывании слизи из верхних дыхательных путей. Вирус локализуется в клетках эпителия дыхательных путей и тонкой кишки, где происходит его размножение. В очагах поражения развивается воспалительная реакция, что клинически проявляется ангиной, фарингитом, конъюнктивитом (часто плёнчатого характера), диареей. Иногда развивается кератоконъюнктивит с помутнением роговицы и нарушением зрения.

    Длительность инкубационного периода варьирует от 1 дня до 2 нед, чаще составляя 5-8 суток. Заболевание начинается остро с развития слабых или умеренных явлений интоксикации: озноба или познабливания, несильной и непостоянной головной боли, вялости, адинамии, снижения аппетита. Со 2-3-го дня болезни начинает повышаться температура тела, чаще она остаётся субфебрильной в течение 5-7 дней, лишь иногда достигая 38-39 °С. В редких случаях возможны боли и диарея.

    Одновременно развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей. В отличие от гриппа рано появляется умеренная заложенность носа с обильным серозным, а позже — серозно-гнойным отделяемым. Возможны боли в горле и кашель. Через 2-3 дня от начала заболевания больные начинают жаловаться на боли в глазах и обильное слезотечение.

    Если воспалительный процесс дыхательных путей принимает нисходящий характер, возможно развитие ларингита и бронхита. Ларингит у больных аденовирусной инфекцией наблюдают редко. Он проявляется резким «лающим» кашлем, усилением болей в горле, охриплостью голоса.

    В случаях бронхита кашель становится более стойким, в лёгких выслушивают жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах.

    Период катаральных явлений иногда может осложниться развитием аденовирусной пневмонии. Она возникает через 3-5 дней от начала заболевания, у детей до 2-3 лет может начаться внезапно. При этом нарастает температура тела, лихорадка принимает неправильный характер и продолжается длительно (2-3 нед). Кашель становится сильнее, прогрессирует общая слабость, возникает одышка. Губы принимают цианотичный оттенок. При ходьбе одышка нарастает, появляется испарина на лбу, усиливается цианоз губ. По рентгенологическим признакам пневмония может быть мелкоочаговой или сливной.

    У детей раннего возраста в тяжёлых случаях вирусной пневмонии возможны пятнисто-папулёзная сыпь, энцефалит, очаги некроза в лёгких, коже и головном мозге.

    Патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются лишь при редких тяжёлых формах заболевания. Характерны приглушение тонов сердца и мягкий систолический шум на его верхушке.

    Поражения различных отделов дыхательных путей могут сочетаться с нарушениями со стороны ЖКТ. Возникают боли в животе и дисфункция кишечника (диарея особенно характерна для детей младшего возраста). Увеличиваются печень и селезёнка.

    Аденовирусная инфекция чаще поражает детей и лиц среднего возраста. Заболевание в среднем продолжается от нескольких дней до 1 недели, но при длительной задержке вируса в организме возможно рецидивирующее течение, при этом инфекция затягивается на 2-3 недели.

    Осложнения: наиболее типичны отиты и гнойные синуситы, обструкция евстахиевой трубы у детей вследствие длительной гипертрофии лимфоидной ткани в глотке, ларингоспазм (ложный круп), вторичные бактериальные пневмонии, поражения почек. Прогноз заболевания обычно благоприятный.

    Профилактические мероприятия: в ряде стран для профилактики во взрослых организованных коллективах применяют живую вакцину из аденовирусов. Рекомендованы общие санитарно-гигиенические мероприятия, хлорирование воды в плавательных бассейнах. В предэпидемический период рекомендовано ограничить общение, ослабленным детям ясельного возраста, подвергшимся риску заражения, показано введение специфического иммуноглобулина и лейкоцитарного интерферона.

    Грипп (итал. influenza, лат. influentia, дословно—влияние, греч. . ) — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий.

    Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) и включает три серотипа А, В, С. Вирусы серотипов А и В составляют один род, а серотип С образует другой. Каждый серотип имеет свою антигенную характеристику, которая определяется нуклеопротеинами (NP) и матричными (M) белковыми антигенами. Серотип А имеет подтипы, которые различаются по характеристике своего гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Для вирусов серотипа А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.

    Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и гибнет, а клетки эпителия разрушаются. Этим объясняется кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая вирусемию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обуславливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

    Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие анти-гриппозных антител в крови. ) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. Различие диагнозов «грипп» и «ОРВИ» не является принципиальным, так как лечение и последствия обоих заболеваний идентичны, различия заключабтся лишь в названии вируса, вызвавшего болезнь. Сам грипп входит в число Острых Респираторных Вирусных Инфекций.

    Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

    В ряде случаев грипп проявляет себя как чрезвычайно агрессивная инфекция. Среднетяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы гриппа, как известно, могут стать причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут следующие особенности инфекционного процесса при гриппе: вирус оказывает выраженное капилляротоксическое действие, вирус гриппа способен подавлять иммунитет, вирус гриппа разрушает тканевые барьеры облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой. Различают несколько основных видов осложнений при гриппе: Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы. Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок. В наше время смерть от гриппа считается исключительным событием. Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2-х лет и пожилых людей старше 65 лет.

    Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.

    Профилактика: осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной, в фазе, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Возможна и вторая прививка в середине зимы. В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфектанты и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.

    {SOURCE_HOST}