История болезни по пропедевтике внутренних хронический бронхит

Содержание

Страницы работы

Министерство здравоохранения РБ

Гомельский Государственный Медицинский институт

Кафедра Внутренних болезней

Курс пропедевтики внутренних болезней

Заведующий кафедрой доцент

Куратор 3 курс 19гр.

Время курации 1.05.2002г.

Учебная история болезни

I. Опрос больного (субъективное исследование)

1. Паспортная часть

ж) домашний адрес

з) дата поступления

и) кем направлен

2. Жалобы больного

Больной жалуется на кашель, который обычно возникает по утрам с выделением небольшого количества мокроты. Кашель умеренной интенсивности. Характер мокроты слизистый, при отстаивании серо-белого цвета, вязкая, без запаха. Имеются жалобы на одышку экспираторного характера и не связанную с физической нагрузкой. Также больной жалуется на отеки ног.

3. История настоящего заболевания

Больной отмечает у себя начало заболевания с 1997г., когда и появились у него выше изложенные жалобы. Возникновение заболевания больной связывает с переохлаждением. Начало заболевания постепенное. Впервые обратился за медицинской помощью 23.04.2002г. На диспансерном учете не состоит. Лечился амбулаторно. Причина госпитализации — малая эффективность амбулаторного лечения.

4. История жизни больного

Родился в 13.02.1930г. в городе Гомеле в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. Получил среднее специальное образование. По профессии слесарь. Материально бытовые — условия в детстве удовлетворительные. В психическом и физическом развитии от своих сверстников не отставал. Работал слесарем. В настоящее время пенсионер. Проживает в квартире, жилищные условия удовлетворительные. Питание нерегулярное, неполноценное. Женат, имеет сына. Личную гигиену соблюдает. Родители и ближайшие родственники наследственными болезнями не болели. Больной отмечает у себя перенесенные заболевания. Заболевания туберкулез, венерические, болезнь Боткина отрицает. Больной курит но алкоголь не употребляет. Имеется аллергия на пиницилин (теряет сознание).

II. Объективное исследование

1. Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 70 кг, осанка правильная. Походка замедленная. Кожные покровы бледные с розовым оттенком, сухие, тургор снижен, сыпи нет. Волосы с сединой. Ногти овальной формы с гладкой поверхностью. Подкожно жировая клетчатка на уровне пупка 2 см, на уровне угла лопатки 1,5 см, на задней поверхности плеча 1,5 см. Лимфатические узлы подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются. Мышцы развиты хорошо, тонус сохранен, сила достаточная. Костный скелет развит пропорционально. Форма головы овальная, нос седловидный. Изменений конфигураций и размеров суставов не наблюдается. Кожа вокруг суставов не гиперемированна.

2. Система органов дыхания

2.1 Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостенического типа, симметричная. Надключичные и подключичные впадины выражены незначительно. Положение ключиц и лопаток симметричное. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания смешанный. Число дыханий 18 в минуту, дыхание глубокое. Ритм дыхания правильный.

2.2 Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках. Грудная клетка эластичная.

2.3 Перкусси легких

При сравнительной перкуссии выявлен ясный легочной звук, симметричной локализации. При топографической перкуссии выявлено: высота стояния верхушек легких над ключицами слева 2,5 см, справа 2,5 см. Ширина полей Кренига слева 6 см, справа 5 см.

студентам и школьникам

Шпаргалки пропедевтика внутренних болезней. Продолжние — ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.

Длительно протекающие воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов и бронхиол.Этиология и патогенез. Инфекция. ХБ может развиваться на почве острого бронхита или воспаления легких. Важную роль в его развитии имеет длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами, пыль, курение.В начале заболевания слизистая полнокровна, местами гипертрофирована, слизистые железы в состоянии гиперплазии. В дальнейшем воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слой, атрофия слизистой и хрящевой пластинки.

Клиника. Кашель. Летом, особенно сухим незначительный или отсутствует. При повышенной влажности кашель усиливается, в осенне-зимний период становится сильным, упорным с вязкой слизисто-гнойной мокротой. Одышка. Обусловлена нарушением дренажной функции бронхов, и развившейся эмфиземой. Недомогание, утомляемость, температура резко повышается.При аускультации везикулярное или жесткое дыхание, сухие жужжащие, свистящие, а так же незвучные влажные хрипы. Рентгенологическое исследование. Бронхоскопия.Лечение. При обострениях – сульфаниламиды, в более тяжелых случаях антибиотики. Бронхолитические средства при ХБ с астматическим компонентом. Противокашлевые – либексин. Отхаркивающие – настой травы термопсиса. Исключение вредных факторов, запрет курения.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Эмфизема легких – поражение легких, характ снижением эластических свойств легочной ткани,нарушением структуры альвеолярных стенок, расширением воздушных пространств легких дистальнее терминальных бронхиол со спадением последних на выдохе и обструкцией дыхательных путей. В большинстве случаев развивается панацинарная эмфизема легких.Этиология- факторы, способствующие растяжению воздушных пространств:- частый кашель (# при хронич бронхите)- хронич обструкция легких (бронх астма)- хронич интерстициальное воспаление — генетические факторы (дефицит а1-антитрипсина)

— механическое растяжение альвеол из-за повышенной нагрузки на выдохе (стеклодувы) — вдыхание вредных в-тв или пыли- курение — пожилой возраст больного Концепция о нарушении балланса м\у протеазами и их ингибиторами. Также хронические бронхиты, сопровождающиеся кашлем. А1-антитрипсин – ингибитор протеаз , синтезируется в печени. Клинически- постепенное нарастание одышки и снижение толерантности к физической нагрузке. В начале заболевания одышкаэкспираторного характера. Дальше. При развитии сердечной недостаточности, она может стать инспираторной или смешанной. отсутствие цианоз. При физическом обследовании выявляют все признаки синдрома гипервоздушности легких:1, бочкообразная форма грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.2. снижение объема дыхательных движений грудной клетки (измерение окружности гр клетки на вдохе и на выдохе, уменьшение экскурсии нижнего края легкого, смещение нижней границы легкого вниз)3. слабое проведение голосового дрожания4. наличие распространенного коробочного звука, который может замещать зону абсолютной сердечной тупости5.равномерное ослабление везикулярного дыхания6. аускультативные признаки брорнхообструктивного синдрома (преимущественно сухие хрипы, усиленный вдох) 7. На рентгене расширение межреберных промежутков. Горизонтальное расположение ребер, увеличение прозрачности легочного рисунка.Из ранних признаков эмфиземы выделяют: уменьшение экскурсии нижнего легочного края.Отмечают постепенное нарушение функции ФВД: снидение ЖЕЛ, увеличение остаточного объема, усиление бронхиальной обструкции, резкое уменьшение диффузионной способности легкого.Лечение:борьба с факторами, вызывающими хронический бронхит или эмфизему прекращение курения купирование бронхоспазма, физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры ,Постуральный дренаж (при наличии бронхоэктазов),При развитии легочного сердца- оксигенотерапия.

Общее описание и симптомы хронического бронхита. Особенности его локализации, патогенез заболевания. Клиническая картина течения. Обзор и специфика лабораторных и инструментальных методов исследования пациентов. Профилактика развития данной патологии.

Подобные документы

Общая характеристика, этиология, патогенез, клиническая картина и методы диагностики пылевого бронхита. Причины выделения хронического пылевого бронхита в самостоятельную нозологическую форму. Факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.

презентация, добавлен 31.05.2016

Общая характеристика и формы бронхита. Этиология и факты, влияющие на появление и развитие острого и хронического бронхита. Патологическая анатомия, клиническое течение и симптомы острого и хронического бронхита. Профилактика и лечение заболеваний.

реферат, добавлен 07.06.2010

Причины возникновения и особенности протекания хронического бронхита. Клиническая картина эмфиземы легких, последствия болезни. Способы лечения, необходимость поддержания газового состава крови на уровне, исключающем прогресс гипоксии и гиперкапнии.

реферат, добавлен 05.09.2009

Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа, добавлен 21.11.2012

Нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Обоснование клинического диагноза — обструктивного бронхита на основании жалоб и лабораторных и инструментальных исследований. Предрасполагающие факторы и патогенез заболевания. Лечение и профилактика.

история болезни, добавлен 24.04.2016

Курение табака как основная причина хронического обструктивного бронхита легких. Профилактика и факторы риска, материалы и методы исследования. Характеристика пульмонологического отделения. Клинико-экономический анализ в деятельности медицинской сестры.

курсовая работа, добавлен 01.02.2012

Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.

презентация, добавлен 07.08.2013

Исследование заболеваемости и смертности от хронического бронхита в современном мире. Опасные токсические компоненты, содержащиеся в табачном дыме. Определение роли фельдшера в профилактике хронического бронхита курильщика. Лечение кашля курильщика.

презентация, добавлен 29.05.2014

История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза «острый бронхит» на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения.

история болезни, добавлен 23.01.2014

Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания.

Скачать книгу по пропедевтике.

Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка.

Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета 2007.

Скачать историю болезни по терапии.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III степень,III стадия, риск IV. Последствия ОНМК (2005 год). Дисциркуляторная энцефалопатия II. ИБС, стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II. Хроническая сердечная недостаточность IIa. Ожирение III.

Скачать учебник по терапии.

Диагностика болезней внутренних органов. Том 8.
Диагностика болезней сердца и сосудов.
Автор: А.Н. Окороков 2004г.

Скачать историю болезни по терапии

Основной: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 1993 г.). ГБ III степени, III стадии, риск 4.

Осложнения: НК II Б. Ангиосклероз сетчатки. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени.

Сопутствующий диагноз: ДОА с преимущественным поражением коленных суставов II степени в стадии обострения. НФС III степени.

Скачать учебник

Диагностика болезней внутренних органов. Том 5. Диагностика болезней системы крови. диагностика болезней почек.

Автор: Окороков А. Н.
2001 г

Скачать историю болезни по терапии.

Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя внутридолевая пневмония

Сопутствующий диагноз: Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких.

Жалобы больного.
Боли в легких, в правой стороне за грудиной при кашле. Кашель сухой. T0 до 380 C. Приступы кашля ночью.

Скачать историю болезни по терапии.

Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия впервые возникшая Гипертоническая болезнь I ст. I степени.

Жалобы больного при поступлении в стационар на ощущение дискомфорта в области сердца, выражающееся в боли за грудиной без иррадиации и ноющей боли в области сердца.

Скачать историю болезни по терапии.

Клинический диагноз: И.Б.С.: стабильная стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, риска IV

Скачать историю болезни по терапии.

Основной диагноз: ГБ III стадии, кризовое течение, 2 степени. ГЛЖ. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Риск 4 (очень высокий).

Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. ХСН II А, III ФК. Дисциркуляторная энцефалопатия (ОНМК 1993 г.).

Терапия – обл. медицины, изучающая причины, клиническоепроявление, лечение и проф. заболеваний вн. органов. Она начинается с пропедевтики внутренних болезней – введениев терапию, предварительное обучение.

Пропедевтика – этодиагностика – учение о методах распознавания болезней.

Диагноз – распознавание –краткое заключение о сущности заболевания выраженное с помощью медицинскойтерминологии.

DS –предварительный и окончательный.

Болезнь- реакция организмана его повреждение, в результате воздействия на него различных внешних ивнутренних факторов.

Здоровье — состояние полногофизического, психического и социального благополучия, а не только отсутствиеболезней и недугов. Характеризуется тремя показателями-

отсутствие повреждений достаточная приспособляемость к окружающей среде хорошее самочувствие (субъективно).

Нозология– учение о болезни.

Скрытый (латентный, инкубационный) – внешних проявлений болезни нет; Продромальный (период между первыми симптомами и разгаром болезни); Период полного развития болезни; Период реконвалесценции;

Острый Подострый Хронический

— исход: выздоровление, длительная ремиссия, переходв хроническую форму, смерть EXITUSLETALIS(преждевременная, клиническая, биологическая)

Реабилитация- возвращение больного к трудовой деятельности.

Диспансерное наблюдение- наблюдение пациента, с какой либо патологиейв условиях лечебного учреждения.

Этиология — учениео причинах болезни.

Физический фактор- охлаждение, ожёг, радиация. Химический — щелочи, кислоты, яды, уксус. Механический — повреждения Биологические — бактерии, мухи, вши. Психогенные – стрессы Социальные – голод, безработица. Наследственность. Нарушение питания – избыток, недоедание.

Патогенез – механизмразвития болезни.

Симптом –проявление болезни, признак. Может бытьощущением больного – субъективным и объективным (при обследовании).

Синдром –сочетание симптомов

Историяболезни –медицинский документ, который заводится на стационарного больного.

Амбулаторная карта– краткая история болезни на поликлинического больного.

Назначение истории болезни – фиксирует данные, полученныепри обследования больного врачом. Это юридический документ хранится 25 лет. Этофинансовый документ – проверяется страховой компанией и по ней выдаётся справкао нетрудоспособности.

Паспортная часть Субъективные методы – жалобы, ANAMNESISMORBI, ANAMNESISVITAE. Объективные методы обследования (STATUSPRAESENS – настоящее состояние) – осмотр(INSPECTIO)

осмотр

— клинический (через 3-7 дней)

— окончательный — при выписке (основной, сопутствующий,осложнения)

— проффесия, место работы

— на чем доставлен

— диагноз при поступлении

Субъективные методы обследования (опрос) – информация даётся самим пациентом, родственниками больного или свидетелями болезни.

I. жалобы больного на день курации (дата)

Вопрос – « Что вас беспокоит?»

« На что вы жалуетесь?»

Ознакомившись с основными жалобами, детализировав их, надорасспросить больного о жалобах со стороны других органов и систем.

– описать течение болезнив хронологическом порядке — когда заболел, как оно началось, как протекало, какоелечение, какое исследование, эффект лечения, причина госпитализации.

— где родился, как рос и развивался, образование и проффесия(контакт с проффесиональной вредностью), служба в армии, у женщин –гинекологический анамнез (с какого возраста месячные, беременность, роды,аборты, выкидыши, климакс)

— вредные привычки (сколько курит, алкоголь, наркотики)

— наследственность (только близкие)

— аллергологический анамнез (указать на что аллергия, еслинет, то пишем – аллергию отрицает)

— вирусный гепатит (маркировать историю болезни и указатьгод)

— венерологические заболевания и туберкулёз

— гемотрансфузии и реакции на них

— перенесенные заболевания (травмы, операции с указаниемгода и диагноза)

Объективные методы обследования. Осмотр – больной раздет по пояс, проводится при естественном освещении(habitus – общий вид больного)

Что пытаемся высмотреть

Удовлетворительное – симптомы болезни не мешают активности больного.

Тяжёлое и крайне тяжелое (выраженная клиника болезни) – активные действия совершает с трудом, в основном находится в постели, сознание ясное или спутанное.

Активное, пассивное (больной не может сам изменять положения, так как слабый, беспомощный, без сознания), вынужденное (принимает больной для облегчения своего состояния)

Ясное, оцепенение stupor(глубокое торможение, на вопросы отвечает медленно, с опозданием, дезориентирован во времени и пространстве), supor отупение (спячка, словесный и речевой контакт отсутствует, но сохранена реакция на болевые раздражители), кома (полная утрата сознания с отсутствием рефлексов и реакции на боль), бред (тихий, буйный, галлюцинации).

— страдальческое (одутловатое – при отёках; лихорадочное – при гипертермии; «лицо Гиппократа» — при перитоните).

Конституция (устройство, сложение)

Может быть — нормостеническое

Указать рост и вес.

Индекс Кетле (ИМТ)= вес/рост м. кв.

Меньше 18 – недовес

25-30 – лёгкий перебор, предожирение.

30-35 – ожирение 1 стадии.

35-40 – ожирение 2 стадии.

Больше 40 – ожирение 3 стадии или смертельная полнота.

Цвет – физиологической окраски

— бледная (малокровие, сосудистая недостаточность)

— цианотичная (ССС и ДН)

— землистый оттенок (рак)

— влажность (умеренная, повышенная, сухая, шелушение, эластичность)

— тургор – складка кожи на тыле ладони – сохранён (норма), понижен (обезвоживание, старики)

— сыпи указать где

— кровоизлияния если есть

— форма «часовых стёкол» — при хроническом заболевании лёгких

Слизистые (рот, губы, нос, глаза)

— измерение толщины складок под лопаткой. В норме 1,5-2см. М.б. развита – умерено

— ожирение (избыток питания, эндокринная патология)

— кахексия (рак, туберкулёз)

— отёки (локализация; м.б. общие при заболевание почек и ССС и местные – венозная недостаточность)

Последовательность осмотра и пальпации –

— над и подключичные

— круглая (сравнивают с орехом, горохом, фасолью)

Сращение (спаянность) – между собой и окружающими тканями.

Боллезненость – при раке б. б.; при воспалении – болезненны.

— деформация сустава (атрофия мышц)

— болезненность при пальпации

Специальные методы исследования.

– ощупывание. Методисследования основанный на осязании, ощущении при ощупываниями пальцами.

Правило –руки д. б. тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения д. б. мягкими и осторожными– проводят одной рукой или двумя руками (бимануально)

Она м. б. поверхностная – ладонь лежит плашмя и глубокая– проводится пальцами.

Проводят с целью изучения физических свойств тканей иорганов, определяют их расположение и патологические процессы.

– выстукивание (черезкожу). Она м. б. громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (дляопределения границ и размеров органа).

Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах,эластичности, напряжения.

Больной раздет по пояс. Помещение д. б. тёплым, руки тёплыми. Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы раставленны в стороны и также плотно прижаты. Третий палец правой руки согнут под углом 90. Сгибание только в лучезапястном суставе. Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки. Удары д.б. короткие и отрывистые, одинаковой силы.

Перкуссия м.б.: топографическая – с целью определенияграниц органа – идут от ясного звука ктупому;

— палец расположен параллельно искомой границе;

— границу тупости определяют по наружному краю пальца.

и сравнительная– перкутируются симметричные участки тела.

Ясный, лёгочный звук — в норме под лёгкими или органом, содержащим газ или воздух. Он м. б. укорочен или притуплён, когда в плевральной полости жидкость или раке лёгкого, т. Е. уменьшение или исчезновение воздуха на участке лёгких. Коробочный – при эмфиземе лёгких Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода. Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка

Аускультация – выслушивание звуковвозникающих в организме.

— непосредственная (ухо к телу больного)

— посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)

— больной раздет по пояс

— выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобнобольному и врачу

— в помещении тишина

— выслушивают вдох, выдох

— прикладывают фонендоскоп к телу плотно.

— клинические (кал, моча, кровь, мокрота, желудочный сок, желчь)

— биохимические (кровь, моча)

— бактериологические (кровь, моча)

— иммунологическая (определяют антитела, маркеров гепатита,СПИДА)

— радиоизотопные (сканирование, сцинтиграфия, УЗИ всехплотных органов)

— функциональные (ЭКГ, ВЭМ, ХМТ)

3. Рентгенологические(графия, скопия)

Диагноз ставится на основании:

Субъективных методов обследования (жалоба, история болезни и жизни). Объективных методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Дополнительных методов (указать всё, что сделано)

Бронхит – воспаление слизистых бронхов.

Пневмония – воспаление в лёгких.

Абсцесс – гнойник в лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь – гнойное заболевание влёгких.

Бронхиальная астма – заболевание, протекающее сприступами удушья.

Плеврит – воспаление листков плевры (м.б. сухой иэкссудативный).

Рак лёгкого – злокачественная опухоль лёгкого.

Туберкулёз лёгких – инфекционное специфическоезаболевание.

Пневмокониоз – проффесиональное пылевое заболевание.

Эмфизема лёгких – вздутие лёгких из-за разрушенияальвеолярных перегородок.

Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральнуюполость.

Кашель –одна из основных жалоб. Рефлекторный акт, возникающий при раздражении дыхательныхпутей слизью, инородными телами.

Сухой (не продуктивный) Влажный (продуктивный)

Серозная (жидкая, прозрачная). Слизисто-гнойная (бронхит, пневмония). «Ржавая» (крупозная пневмония). «Стекловидная» (Б.А.) Алая, пенистая (лёгочное кровотечение) «Малиновое желе» (рак лёгких) Желто-зелённая (гнойное заболевание лёгких)

«Полный рот с утра» Однократное в количестве 200-500 мл. (абсцесс лёгкого) В течении дня (пневмония, бронхит)

Причина кашля –стекание слизи из носа по задней стенке глотки.

Приступообразный Постоянный Периодический

Боли в груднойклетке(синдром боли в грудной клетке)– боль связана с вовлечением в процесс плевры. Легкие не болят (паренхималёгких болевых рецепторов не имеет).

Боль при кашле, приглубоком вдохе.

Длится Пневмония часы, Бронхит сутки.

Боль по ходумежреберий – боль усиливается при дрожании туловища, при пальпации мышцгрудной клетки – межрёберная невралгия, миозит, остеохондроз (длится часы,сутки).

Боль за грудиной,не связанная с дыханием, снимающаяся нитроглицерином – стенокардия (длится минуты)

Одышка (синдром ДН)

Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, изменениеглубины, частоты и ритма дыхания. ЧДД в норме 16-20.

Инспираторная (затрудненный вдох) – невроз, отёк лёгких. Экспираторная (затрудненный выдох) – Б.А. из-за бронхоспазма. Смешанная – отёк лёгких

Одышка в виде приступа удушья (синдром бронхоспазма)характерно для Б.А.

Интоксикационныйсиндром.Озноб, головная боль, слабость,понижение аппетита, потливость.

Инфекции (бактерии, вирусы) Токсины (эндогенные и экзогенные) Аллергия, рак

Кровохаркание(синдром кровопотери), кровотечение.

— примесь крови в мокроте, а при кровотечении массивноеотхождение крови. Признак – рака, ТВ, травмы и инфаркта лёгкого, гнойныхзаболеваний.

(синдром гипертермии). Причина: инфекции – субфебрильная до38 С, фебрильная – 38-39 С, высокая 39-40 С, чрезмерная – 40 и выше.

Осмотр: больнойобнажен по пояс.

— дыхание через нос: свободное, затрудненное

— голос: ясный, осиплый, отсутствует

— форма г/к: в виде усеченного конуса, соответствуеттелосложению. При патологии г/к бывает: эмфизематозная (бочкообразная) – у хроническихлёгочных больных; паралитическая (астеническая), инфизиматозная, рахитическая –при искривлении позвоночника; воронкообразная – сколиоз; грудь «сапожника» — кифоз; углубление в нижней части г/к – лордоз.

Движение г/к придыхании: в N обе половинысимметрично участвуют в акте дыхания, при плеврите, раке, пневмонии будетотставание больной половины г/к. Выбухание – признак экссудативного плеврита.

Тип дыхания:грудной, брюшной, смешанный.

Одышка: при лихорадке, пневмонии, БА,бронхите, плеврите. Указать тип одышки – м.б.: тахипноэ( 20), брадипноэ, апноэ, удушье.

Цианоз (синюшность) – признак СС и ДН,обусловленный накоплением в крови карбоксинов гипоксемия: акроцианоз(кончики пальцев, носа, щёки, уши, губы); диффузный.

Положение тела: при ДН больной занимает положениеортопноэ – сидя на кровати опираясь руками о край, приподняв плечевой пояс.

Пальцы в виде«барабанных палочек» и «часовых стёкол» — признак хронических гнойныхзаболеваний лёгких.

Проводится обеими руками по симметричным участкам тела.

— болезненность мышц (миозит)

— в межреберных промежутках (межрёберная невралгия)

— увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных) – прираке

— определение голосового дрожания: проведение голоса поповерхности г/к – больной говорит 33, 34,трактор и в норме оно одинаково проводится с обеих сторон. М.б. ослаблено –в норме у полных людей; при плеврите, закупорке бронхов, раке, пневмотораксе, эмфиземе– ослаблено и не проводится совсем при выпотном плеврите и раке. Усилено – когда будет уплощение лёгочнойткани при пневмонии и ТВS,когда в лёгких происходит спадение легочной ткани.

М.б I. Сравнительная– сверху вниз, слева направо по симметричнымучасткам.

Палец II ключицы По межреберьям, палец II рёбрам (слева только до третьего ребра, сердечная тупость) Под ключицей лежит первое ребро, пальцы буквой V для отсчёта межреберий.

Перкуторные звуки м.б.:

Лёгочный (ясный) идёт колебание эластичной стенки альвеол наполненных воздухом – N. При патологии притуплён или тупой: чем меньше воздуха в лёгочной ткани, тем больше притупление.

Причины безвоздушности:пневмония, рак, отёк, экссудативный плеврит.

глубоко лежащие слои не обнаруживаются. Если толщина выпота вплевральной полости не менее 6см.

звук тупой т.к. воздух вытеснен из альвеол.

Коробочный звук – возникает при увеличении воздушности лёгочной ткани. Тимпанический – при пневмотораксе, когда лёгкое оттеснено от г/к из-за проникновения воздуха в плевральную полость и при абсцессе лёгкого.

II. Топографическая(определение границ лёгких). Слева спереди не определяют из-за COR.

— среднеключичная линия – VI ребро (L)

— передняя подмышечная VIIребро

— средняя подмышечная VIII ребро

— задняя подмышечная IXребро

— задняя лопаточная IX — X ребро

Смещение границ книзу будет при эмфиземе лёгких.

Определяется по средней подмышечной линии, рукабольного за головой: максимальный вдох –перкутируем до притупления. Максимальный выдох – то же самое. В N 6-8 см. Ограничение подвижности приэмфиземе лёгких.

Выслушиваем сверху вниз, слева и справа г/к (симметричныеучастки), лёжа, сидя, стоя. В помещение тихо и тепло. Просим пациента задержатьдыхание, фонендоскоп прижимать плотно.

Дыхательныешумы в норме

Везикулярное (альвеолярное) – образуется от наполнения альвеол воздухом и похоже на букву «Ф» на вдохе. Слышим на вдохе и первой трети выдоха.

Ослабление м.б.: физиологическое у полных людей ипатологическое при эмфиземе, пневмонии, плеврите, раке. Может не выслушиватьсяпри раке и плеврите. Отсутствие дыхания м.б. при астматическом статусе – «немоелёгкое» из-за закупорки бронхов вязким секретом.

Усиление м.б.: физиологическое у худощавых людей идетей (пуэрильное); патологическое при бронхите «жёсткое дыхание» (набухшаяслизистая сужает просвет бронхов)

Бронхиальное – выслушивается в норме над трахеей, гортанью и сзади на уровне VII ш.п. на вдохе и на выдохе, похож на букву «Х» на выдохе, возникает при прохождении воздуха через голосовую щель. Будет патологическим там, где оно не должно выслушиваться (пневмония, рак, плеврит).

Хрипы Крепитация Шум трения плевры.

Хрипы – сухие и влажные (при выслушиваниипросим больного покашлять и глубоко подышать).

Сухие хрипы:возникают в бронхах при накоплении вязкого секрета, который натягивается струёйвоздуха, как струна и образуется звук. Выслушивается на вдохе и на выдохе.

М.б. свистящие, жужжащие, а также слышимые на расстоянии(дистанционные). При бронхите, БА – над всей поверхностью лёгких, наограниченном участке – рак, ТВ.

Влажные хрипы– при прохождении и лопании пузырьков воздуха через жидкий секрет в бронхах. Выслушиваетсяна вдохе и на выдохе. М.б. мелкопузырчатые и крупнопузырчатые.

Выслушиваются при бронхите, пневмонии, абсцессе, отёкелёгкого, ТВS,бронхоэктазе.

Над всей поверхностью – бронхит, отёк, на ограниченномучастке – пневмония, бронхоэктазы, абсцесс.

Крепитация (плеск) –возникает в альвеолах только на вдохе, когда идёт разлипание стенок альвеол,склеенных экссудатом. Звук напоминает треск волос над ухом. Возникает припневмонии, ТВS, пневмосклерозе,застое в лёгких, отёке лёгких.

Шум трения плевры – в нормескольжение листков плевры безболезненно и бесшумно. При сухом плеврите из-зафибринозных отложениях на листках, трение их вызывает боль и при аускультации шумтрения плевры. Выслушивается на вдохе и на выдохе.

Бронхофолия – определение голосового дрожания с помощьюфонендоскопа.

ОАК (при воспалении лейкоцитоз со сдвигом влево, повышено СОЭ) Анализы мокроты – общий: микроскопия осадка – много лейкоцитов (бронхит, пневмония, абсцесс); эозинофилов (БА); эритроцитов (лёгочное кровотечение); альвеолярных клеток (пневмония); эпителиальных клеток (рак); спирали Кушмана и кристаллы Шарко-Лейдена (БА).

— на Б.К + 3-х кратная бактериоскопия (ТВ).

— на бак. посев и чувствительность к антибиотикам.

— на атипичные клетки.

Рентгеновские: флюорография,рентгенография, бронхография (проходимость бронхов), томография, компьютернаятомография.

Инструментальные: слечебной и диагностической целью –бронхоскопия (проходимость бронхов, бронхоэктатическая болезнь), плевральнаяпункция (атипичные клетки, БК), ЭКГ (тахикардия, увеличение правого отдела Cor), биопсия лёгкого, спирография(ЖЕЛ, ОФВ), пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха, в норме 300-400.

Нозологии: Стенокардия(гр. жаба) – синдром острой коронарной недостаточности из-за дефекта коронарного кровотока.

ИМ – острыйкоронарный синдром.

Миокардит

Перикардит оболочек Cor

Аритмия –нарушение сердечного ритма.

Пороки Cor– дефект клапанного аппарата.

АГ — САД и ДАД.

Обморок –кратковременная потеря сознания.

Шок (коллапс) – САД 80 мм.рт.ст.

Боль – синдром кардиолгии –попросить показать, где болит.

Локализация загрудиной – стенокардия.

Связь с физ. нагрузкойи эмоциями – на пике нагрузки: стенокардия; после нагрузки: остеохондроз,невроз.

Продолжительность:от 1 мин. до 15 мин. – стенокардия; больше 30 мин. – ИМ; меньше 1 мин. –невроз.

Иррадиация: влевую руку, лопатку, плечо, шею – стенокардия (м.б. вправо).

Характер боли:давящая, сжимающая – стенокардия, ИМ; острая, колющая – невроз, остеохондроз.

Чем купируется:нитроглицерин – стенокардия; валериана – невроз; анальгин – остеохондроз.

Одышка – синдром СН. Вначалепри сильной нагрузке, а далее в покое.

Перебои (синдром аритмии).

Отёки – отёчный синдром илисиндром ХСН. В начале на ногах к вечеру, к утру проходят, затем не проходят +появляется асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка. Сердечные отёкивозникают из-за венозного застоя, что ведёт накапливанию жидкости в тканях.Есть скрытые отёки, их определяют методом взвешивания и суточного диуреза;явные – методом пальпации. Пастозность – не явно выраженные отёки.

Другие жалобы: ГБ – синдромАГ; обморок – синдром ССН.

Вынужденное положение тела (ортопноэ) – разгружается МКК. Цианоз – ССН или м.б. бледность при S.Н. Отёки – отёчный синдром.

Осмотр области Cor.

Сердечный горб (если порок Cor с детства). «Пляска каротид» — видимая на глаз пульсация артерий при недостаточности аортального клапана. Набухание шейных вен из-за перегрузки МКК.

— определение верхушечного толчка. В норме он расположен на1-1,5 см. кнутри от среднеключичной линии (V межреберье). Рука расположена запястьем к грудине, пальцы в подмышечнойобласти. Мякотью указательного пальца определяют площадь. В норме = 2 см.2 Если больше – признак гипертрофии левогожелудочка (АГ, пороки Cor), иназывают развитой. Определяют также «кошачье мурлыкание» — диастолическоедрожание г/к при митральном стенозе.

Определение границ относительно сердечной тупости (больнойлежит или стоит). Проводят тихо.

Правая граница – по среднеключичнойлинии справа до печёночной тупости, вверх на один палец, палец параллельногрудине. Норма – 1-1,5 см. от края.

Верхняя граница – попарастернальной линии слева до притупления. В норме это III ребро.

Левая граница –соответствует верхушечному толчку. Идёт от переднеподмышечной линии по V межреберью до притупления.

Расширение границ будет при АГ, пороках и называется – кардиомегалия.

В норме выслушиваются два тона.

Iтон(систолический) – образуется захлопыванием митрального и 3-х створчатогоклапана + напряжение миокарда при сокращении.

IIтон(диастолический) – образуется закрытием аортального клапана лёгочного ствола иударом крови о них при обратном токе.

Правила выслушивания:больной раздет по пояс, тишина, слушать стоя, сидя, лёжа на боку после физическойнагрузки. Попросить пациента задержать дыхание.

Точкиаускультации (метод «8»)

Верхушка Cor по среднеключичной линии V м/р. – точка выслушивания митрального клапана. II м/р. справа у грудины – Аорта и её клапаны. II м/р. слева у грудины — лёгочный ствол. На мечевидном отростке — 3-х створчатый клапан. Место прикрепления III-IV ребра к грудине слева. Точка прослушивания аортального клапана (точка Боткина – Эрба).

Ослабленные. Если умерено, то приглушены, если очень – глухие. Усилены (акцент). Ослабление обоих тонов: полные люди, миокардит, кардиосклероз, коллапс, ИМ. Усиление обоих тонов: у худых и после физической нагрузки.

Если мы слышим акцент первого тона на верхушке, а на аортеэтого нет – митральный стеноз.Ослабление первого тона на верхушке –недостаточность аортального и митрального клапана. Акцент второго тонана аорте – АГ. Акцент второго тона на ArteriePulmonalae – перегрузка МКК.

I тонлучше выслушивается на верхушке, IIна аорте и ArteriePulmonalae.

— это звуковые явления, они м.б.:

1. Функциональные – в анатомически не измененном Cor (беременность, гипотония, анемия,в период роста).

2.Органические – в анатомически измененном Cor.

Выслушивают шумы в точках аускультации. При перикардите м.б.шум трения перикарда – выслушивается над грудиной.

ИсследованияPS(колебания стенки артерий синхронно с систолой).

1. Исследовать сразу с обеих рук– синхронность.

3. В N – 60-80, тахикардия, брадикардия.

4. Ритмичность – считать за 15или 30 сек., при аритмии за 1 мин.

Аритмия м.б.: мерцательная(считать дефицит PS); пароксизмальная(PS= 150-200); экстрасистолия(внеочередное сокращение Cor).

Напряжение – напряжен при АГ; мягкий при гипотонии; нитевидный при шоке, коллапсе. Наполнение – жесткий при АГ; слабый – гипотония.

Классифицировать АД по ВОЗ (1999г.)

Изолированная систолическая гипертония (у лиц старше 55 лет)

Возможно ли избавление от алкоголизма без ведома пациента

Мезотерапия с диметиламиноэтанолом

Какие крупы можно при сах.диабете?

relaxgamesan.ru

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации. Остеопороз тяжелого течения, осложненный компрессионной деформацией Th12, L1 и L2. Хронический пиелонефрит вне обострения. Артериальная гипертензия 2 ст., умеренного риска.

Клинический диагноз:

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации. Остеопороз тяжелого течения, осложненный компрессионной деформацией Th12, L1 и L2. Хронический пиелонефрит вне обострения. Артериальная гипертензия 2 ст., умеренного риска.

В дерматологии и дерматовенерологии местный процесс описывают с помощью локального статуса. В данном материале представлен план написания локального статуса дерматологического пациента.

Клинический диагноз:

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Сопутствующие заболевания:

ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Пищевая токсикоинфекция неуточненной этиологии, средней степени тяжести, гастроэнтеритическая форма. Хронический бронхит, обострение. Двусторонняя полисегментарная пневмония неуточненной этиологии, стадия разрешения. Острый левосторонний катаральный средний отит.

Осложнения основного заболевания: Афтозный стоматит.

Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, ремиссия.

Диагноз : ограниченный нейродермит в стадии ремиссии.

Клинический диагноз: контактный дерматит неуточненный (МКБ10 – L 25). Стадия ремиссии.

Сопутствующие заболевания:

Хронический бронхит, стадия ремиссии. ДН II ст.

Гипертоническая болезнь III ст. риск 4, ИБС стенокардия напряжения III ф.к., НК 2Б преимущественно по малому кругу, NYHA III.

Клинический диагноз: Острая локальная эритематозно-сквамозная стрептодермия

Клинический диагноз

Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии: хронический бронхит вне стадии обострения, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени

Основное заболевание: Пищевая токсикоинфекция неуточнённой этиологии, среднетяжёлого течения.

Сопутствующие заболевания: Нарушение менструального цикла по типу олигоопсоменореи. Гемангиома правой доли печени.

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма.

Клинический диагноз:

Основное заболевание : Острая респираторно-вирусная инфекция средней степени тяжести

Осложнения основного заболевания : Острый бронхит. Острый правосторонний гайморит

Клинический диагноз:

Пищевая токсикоинфекция неуточненной этиологии, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелого течения.

Хронический эрозивный гастрит, стадия обострения.

Клинический диагноз:

Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.

Клинический диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма, гастроэнтероколитический вариант, средняя тяжесть.

Клинический диагноз: Старческая кератома

Клинический диагноз основного заболевания:

Хронический гломерулонефрит, нефротитического типа, леченный глюкокортикостероидами и цитостатиками, в том числе и в сверхвысоких дозах.

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени

Основное заболевание:

Опухолевый стеноз толстой кишки.

Клинический диагноз основного заболевания: Саркоидоз с поражением кожи (узловатая эритема), легких (интерстициальная пневмония), внутригрудных и подмышечных лимфоузлов, хронического течения, леченный глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах.

Сопутствующее заболевание: Артериальная гипертензия II степени, 2 стадии, высокого риска.

Основное заболевание: Стенозирующий рак прямой кишки, частичная кишечная непроходимость.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, вегетососудистая дистония, варикозное расширение вен нижних конечностей по смешанному типу, хронический гастрит.

Диагноз основного заболевания:

Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза.

Сопутствующие заболевания:

Открытое овальное окно

Диагноз: Беременность 21-22 недели прогрессирующая, бихориальная биамниотическая двойня. Предлежание плаценты I плода. Состояние после ЭКО+ПЭ. О.А.Г.А. Бесплодие II (3 года мужской фактор). Угроза прерывания беременности. Первые роды в 34 года.

Анамнестически сопутствующие заболевания: миопический астигматизм.

Основное заболевание: Интертригинозная руброфития стоп. Нормотрофический онихомикоз кистей и стоп.

Диагноз основного заболевания:

Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.

Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

Диагноз сопутствующих заболеваний:

Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3

Клинический диагноз : Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентное течение с нарастающим эмоционально-волевым дефектом. Синдром Кандинского-Клерамбо.

Основное заболевание: Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимняя форма. L40.0

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Руброфития стоп.

Клинический диагноз:

Основное заболевание:

— Бронхиолит ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких (пневмонией?).

Фоновое заболевание:

— Общая вариабельная иммунная недостаточность

со снижением IgG и отсутствием IgA

Сопутствующие заболевания:

— Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

— Субсерозная миома матки.

— Идиопатическая (аутоиммунная?) тромбоцитопения, леченная глюкокортикостероидами в высоких дозах.

Клинический диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания:

Инфекция мочевыводящих путей

Клинический диагноз:

ИБС, Нестабильная стенокардия. Дислипидемия IIb.

Гипертоническая болезнь 3 ст, IV риска.

Осложнение

ОСН тип I по Killip

Диагноз основного заболевания: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный обтурационный холецистит в стадии обострения.

Диагноз осложнений основного заболевания: Водянка желчного пузыря. Флегмона желчного пузыря.

Диагноз сопутствующих заболеваний: Хронический панкреатит.

Основное заболевание: Хронический гастродуоденит в фазе обострения.

Сопутствующие заболевания: Хронические запоры.

Диагноз основного заболевания: Псевдотуберкулез, генерализованная форма.

Клинический диагноз основного заболевания:

Саркоидоз с поражением кожи (узловатая эритема), легких (интерстициальная пневмония), внутригрудной лимфоаденопатией (анамнестически), генерализованной лимфоаденопатией (увеличение подмышечных лимфоузлов), хронического течения, леченный глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах.

Клинический диагноз:

Сальмонеллез, копрокультура Salmonella группы D1 Enteritidis, энтероколитическая форма, средне-тяжелого течения.

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

ИБС, Стенокардия напряжения II ФК.

Концентрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции.

Осложнение

Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК)

Диагноз сопутствующего заболевания

Ожирение III степени.

Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга.

Диагноз основного заболевания: цирроз печени токсической этиологии в стадии декомпенсации. Портальная гипертензия, гепатоспленомегалия, асцит, варикозно-расширенные вены пищевода. Печеночно-клеточная недостаточность, паренхиматозная желтуха, хроническая анемия тяжелой степени.

ИБС, передний Q инфаркт миокарда от 21.09.10 с рецидивом 23.09.10, осложненный ранней постинфарктной стенокардией.

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

НК по малому кругу кровообращения, легочная гипертензия IIIстепени.

СД II типа на стадии субкомпенсации.

Посттуберкулезный фиброз легкого.

Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

Анамнестически сопутствующие заболевания: тромбофилия (мутация Лейдена); грыжа поясничного отдела позвоночника.

Диагноз: Беременность 32-33 недели, продольное положение плода, головное предлежание, передний вид II позиции. Рубец на матке после операции кесарево сечение (2009 г.). Rh-сенсибилизация (титр 1:4096). Гемолитическая болезнь плода.

Сопутствующие заболевания: Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Основное заболевание: Вариантная форма аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза с синдромом портальной гипертензии (ВРВП I ст.).

Основное заболевание:

Хронический гепатит неуточненной этиологии.

Сопутствующие заболевания:

Диагноз основного заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения III функционального класса. Атеросклероз В/А, АКШ в 2001г. Атеросклеротический аортальный порок. Протезирование АК в 2001г. НК IIБ ст. ХСН IV à III. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. Гипертрофия концентрическая ЛЖ. Нарушение диастолической функции. Дислипидемия IIb. ХБП III ст.

Основное заболевание:

— Бронхиолит, ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких.

Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.

Осложнения основного заболевания: Острый бронхит.

Клинический диагноз:

Основное заболевание : Острая респираторно-вирусная инфекция невыясненной этиологии средней степени тяжести

Осложнения основного заболевания : Острый бронхит.

Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение. Синдром Кандинского-Клерамбо. Аффективно-бредовой синдром на фоне выраженных личностных изменений.

ФИО: —, 66 лет (дата рождения: 01.01.1942)

Диагноз основного заболевания: Внебольничная (амбулаторная) бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения.

Диагноз осложнений основного заболевания: Выпот в плевральную полость справа, дыхательная недостаточность II ст.

Диагноз сопутствующих заболеваний : Гипертоническая болезнь II стадии, I степени (мягкая артериальная гипертензия), высокого риска. Сколиоз грудного отдела позвоночника.

{SOURCE_HOST}