История болезни при обструктивном бронхите

Хронический обструктивный бронхит

Фамилия, имя, отчество

Крюкова Наталья Аркадьевна

История настоящего заболевания

Заболела 21.10.07, появился кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при ходьбе. Лечилась амбулаторно. На фоне проводимой терапии состояние больной не улучшалось. 24.10.07 была госпитализирована в ГКБ № 50

Лекарственный анамнез – непереносимости лекарственных препаратов нет

Настоящее состояние больного

Общее состояние больной средней тяжести, температура тела 36,1° С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

– форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки бочкообразный

– тип дыхания грудной, ЧД 20 в минуту, дыхание ритмичное, поверхностное, экспираторная одышка

– при пальпации болезненных участков не выявлено

при перкуссии над симметричными участками отмечается коробочный звук

границы легких не изменены

– при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

– при осмотре области сердца патологических изменений не выявлено

локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии

границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены

– сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют

АД 150/90 мм рт ст

Система органов пищеварения

Язык бледно-розовый, влажный, слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Желчный пузырь не пальпируется

Система органов мочеотделения

Дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются

Основной – ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение

Сопутствующие – ИБС, стенокардия, ГБ II

Осложнения – эмфизема легких, ДН I

хронический обструктивный бронхит можно поставить на основании

– кашель с мокротой, одышка при ходьбе

– страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями

3) объективных данных

– жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах

– общего анализа крови – лейкоциты 15 тыс/л, СОЭ 10 мм/ч

– анализа мокроты – умеренное воспаление, спирали Куршмана

Алгоритм выбора лекарственного средства

1) Выбор круга препаратов

Антибиотики, бронхолитики, кортикостероиды, муколитики

2) Сужение круга препаратов

– Исключение токсичных препаратов (тетрациклины)

– Исключение неэффективных препаратов (линкомицин)

3) Окончательный выбор препаратов

4) Выбор пути введения

5) Выбор дозы и кратности применения препарата

Ампициллин – 1,0 х 4 раза в день

Беродуал – 15 мг х 4 раза в день

Преднизолон – 60 мг

Лазолван – 15 мг х 4 раза в день

6) Длительность курса лечения

Ампициллин – 5 дней

Беродуал – 10 дней

Преднизолон – 3 дня

Лазолван – 10 дней

7) Критерии и сроки эффективности и безопасности

– Улучшение состояния (уменьшение кашля, одышки)

– Отсутствие нежелательных эффектов

8) В назначении лекарственных средств, потенцирующих лечебный эффект выбранных препаратов нет необходимости

9) Выбор препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь)

– Кордафлекс – 10 мг х 2 раза в день

– Энап 5 мг х 2 раза в день

Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии больного

Развитие зубов у детей
Развитие зубов – у детей очень важный процесс, начинающийся ещё в утробе матери. Состояние будущих зубов зависит от многих факторов. Существует множество причин, способных вызвать те или ин .

Передача ВИЧ
Сейчас стало ясно, что заражение ВИЧ происходит путем передачи ряда присутствующих в организме жидких субстанций от одного (инфицированного) человека к другому. Хроническая асимптоматическая фаза б .

Методы обнаружения простейших
Выявление патогенных простейших основано на идентификации морфологических особенностей возбудителя и в значительной степени зависит от правильного взятия клинического материала и адекватной фиксаци .

Паспортные данные пациента

3. Возраст — 11 мес

4. Дата и место рождения – 18 декабря 2004 г.

5.Дата поступления в дневной стационар – 28.11.05 г.

6. Домашний адрес:

Жалобы при поступлении

Выделения из носа, одышка, боль в горле, слабость, высокая температура, сухой кашель, сердцебиение, одышку.

Мама — 22 года. Мама девочки здорова. Ребенок от первой беременности. У матери во время родов был токсикоз. Роды первые, срочные, в 37 недель. Родилась в 5 роддоме. Роды проходили без осложнений. Масса при рождении 3000 кг. К груди приложена на первые сутки. Первые три недели находилась на донашивании. Вскармливание грудное, до 1 месяца, затем переведена на искусственное вскармливание. Получала смесь «Нутрилон», затем с 2-3 мес. Ребенка перевели на каши. Перенесенные заболевания: 3 недели после родов ребенок находился в ОПН с диагнозом гипоксия, ишемическое поражение ЦНС, также отмечались двигательные нарушения. Внутриутробная пневмония, неонатальная желтуха. Наблюдалась у невропатолога. Было назначено лечение, но оно не было выполнено. Сделаны прививки: БЦЖ – в 3 мес. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственные болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Гемотрансфузии не было.

В семье — 3 человека: мама, бабушка и ребенок. В семье родители иногда употребляют алкоголь, курит мама. Отец в семье не живет. Родных братьев нет, семья не полная, не благополучная.

Санитарно-гигиенические условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками) неудовлетворительные.

Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет.

Заболела остро. Заболевание началось 28 ноября ночью с насморка, слабости, повышения температуры. Мать связывает заболевание ребенка с переохлаждением ребенка при гулянии. В 15 часов 28 ноября бабушка вызвала скорую помощь, вследствии ухудшения состояния. При этом наблюдалась одышка и кашель. Проконсультировали и доставили в ГДКБ №13. Доставлена по экстренным показаниям. Из ГДКБ №13 были переведены в ГДКБ №17 в реанимационное отделение. В реанимации она находилась 2 дня.

В дальнейшем к моменту курации состояние девочки несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения — нормализовалась температура, уменьшилась общая слабость, одышка, кашель; стала отходить мокрота.

Данные осмотра на момент курации.

Общее состояние тяжелое, сознание ясное, реакция на осмотр недовольное. Телосложение правильное, питание повышенное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела — 12 кг, длина тела — 74 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.

Кожные покровыгиперемированы, акроцианоз, цианоз. Кожа эластичная, влажная. Отмечается мелкая точечная сыпь на щеках, слизистые чистые. Рубцов и депигментаций не имеется.

Осмотр глаз:отделяемого из глаз нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.

Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.

Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 4-5 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Оценка физического развития

Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, большой родничок размером 0,5*0,5, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Окр.головы 46,5 см

Заключение: физическое развитие соответствует возрасту.

Оценка нервно-психического развития

Стоит с помощью взрослых, влезает на невысокую поверхность и слезает с нее, открывает и закрывает (коробку), вкладывает один предмет в другой, подражает разным слогам взрослого, знает название частей тела, дает знакомый предмет со слов взрослого. Пьет из чашки.

Заключение: отстает в нервно-психическом развитии на 1 мес.

Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа — слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см. Симптом Кораньи — отрицательный.

При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы.

При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 142 в 1 минуту, Ps (142): ЧДД (40) = 2:1, ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.

Система пищеварения и органов брюшной полости

Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, налетов нет. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы соответствуют возрасту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.

Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 2.5 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул 2 раза в сутки, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное. Цвет мочи светло-желтый. Дизурических явлений нет.

Рост ребенка соответствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.

Предварительный диагноз и его обоснование

1. данные анамнеза: У матери во время родов был токсикоз. Родилалась недоношенной — 37 недель. Вскармливание грудное, до 1 месяца, затем переведена на искусственное вскармливание. Получала смесь «Нутрилон», затем с 2-3 мес. ребенка перевели на каши. Перенесенные заболевания: 3 недели после родов ребенок находился в ОПН с диагнозом гипоксия, ишемическое поражение ЦНС, также отмечались двигательные нарушения. Внутриутробная пневмония, неонатальная желтуха. Наблюдалась у невропатолога. Частые ОРЗ, ОРВИ.

2. Заболела остро. Заболевание началось 28 ноября ночью с насморка, слабости, повышения температуры. Мать связывает заболевание ребенка с переохлаждением ребенка при гулянии. В 15 часов 28 ноября бабушка вызвала скорую помощь, вследствии ухудшения состояния. При этом наблюдалась одышка и кашель. Проконсультировали и доставили в ГДКБ №13. Доставлена по экстренным показаниям. Из ГДКБ №13 были переведены в ГДКБ №17 в реанимационное отделение. В реанимации она находилась 2 дня. В дальнейшем к моменту курации состояние девочки несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения — нормализовалась температура, уменьшилась общая слабость, одышка, кашель; стала отходить мокрота.

3. на основании данных осмотра больной при поступлении: ЧДД=40 в минуту; акроцианоз, цианоз; кожные покровы гиперемированные, влажные. При аускультации — дыхание жесткое; хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям.

Основное заболевание: Острый обструктивный бронхит

План обследования больного:

¨ Биохимический анализ крови

Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.

1. ОАК от 28 ноября 2005 г.

Эритроциты – 4,5*10 12 /л

Цв. показатель – 0,9

Лейкоциты – 18,5*10 9 /л

2. ОАМ от 28 ноября 2005 г.

Эпит. клетки — 2-1 в поле зрения

Лейкоциты – 2-3-3 в поле зрения

Заключение: наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах.

3. БХ от 28.11.05г.

Общий белок – 68 г/л

Заключение: без патологии

5. Гемостазиограмма за 29.11.05 г.

Активированное время рекальцификации – 59 (N – 60-80)

Активированное парциальное тромбиновое время – 70 (N — 32-45)

Протромбиновое отношение – 1 (N – 0,8-1,4)

Тромбиновое время – 19 (N – 19-34)

Фибриноген – 3,25 (N – 2-4)

Заключение: Повышено активированное парциальное тромбиновое время

6. ЭКГ от 30 ноября 2005 г.

Неполная блокада правой ножки пучка Гисса

7. Рентгенограмма от 28.11.05 г.

На ОГК диффузное усиление, деформация легочного рисунка на фоне повышенной воздушности легочных полей.

Заключение: Обструктивный бронхит

Состояние тяжелое. Без ухудшений. Сознание ясное, сохраняется обструктивная ДН I-II ст. Гемодинамика стабильная, живот мягкий безболезненный, стул один раз, жидкий. Диурез адекватный. Тахикардия, кожа бледно-розовая, тургор снижен, отходит густая мокрота. Аускультативно справа по всем полям проводится сухие свистящие хрипы. Жалобы на кашель, насморк, одышку, повышенную температуру. При осмотре беспокойная.

Состояние стабилизируется, одышка умеренная сохраняется. Тахикардия, кожа бледно-розовая, тургор снижен, отходит густая мокрота. Аускультативно справа по всем полям проводится сухие свистящие хрипы. Жалобы на кашель, насморк, одышку, повышенную температуру. Диурез адекватный. Гемодинамика стабильная, живот мягкий безболезненный, стул один раз, жидкий.

Состояние стабилизируется, одышка умеренная сохраняется. Тахикардия, кожа бледно-розовая, тургор снижен, отходит густая мокрота. Аускультативно справа по всем полям проводится сухие свистящие хрипы. Жалобы на кашель, насморк, одышку, повышенную температуру. Диурез адекватный. Гемодинамика стабильная, живот мягкий безболезненный, стул один раз, жидкий.

¨ Ингаляция с беродуалом

¨ Массаж грудной клетки

¨ Кормление молочной смесью

Расчет питания детям до одного года жизни в возрасте 11 мес. Масса 12 кг.

Суточный объем 1000 мл. Разовая – 200 мл.

6 00 – молочная смесь 200 мл.

10 00 – молочная смесь – 100 мл., овощное пюре -100 мл.

14 00 – молочная смесь – 200 мл.,

18 00 – молочная смесь – 100 мл., 10 % каша – 100 мл.

22 00 – молочная смесь – 200 мл.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз: Обструктивный бронхит, ДН I ст.

Поставлен на основании:

Жалоб больной на выделения из носа, одышка, боль в горле, слабость, высокая температура, сухой кашель, сердцебиение, одышку.

Данных истории развития настоящего заболевания:

Заболела остро. Заболевание началось 28 ноября ночью с насморка, слабости, повышения температуры. Мать связывает заболевание ребенка с переохлаждением ребенка при гулянии. В 15 часов 28 ноября бабушка вызвала скорую помощь, вследствии ухудшения состояния.

Объективных данных: Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа — слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. Межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Цианоз кожных покровов.

Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: небольшой лейкоцитоз (ОАК), рентгенографии: диффузное усиление, деформация легочного рисунка на фоне повышенной воздушности легочных полей.

Динамики патологических симптомов за время наблюдения: положительная динамика в отношении кашля — стал более влажным, легче отходит мокрота; уменьшилось число хрипов;

Вирусы (в основном респираторно-синцитиальный – 50%) – из-за высокого трофизма к слизистой оболочке бронхов, парагрипп, грипп, цитомегаловирус, бактерии ( Гр + 55 % , Гр – 45 %), внеклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, легионеллы.

-неблагоприятные условия в семье

— фоновые заболевания (ЖДА, рахит, ЭКД)

Бронхиальная обструкция не просто нарушение функ­ции внешнего дыхания в результате инфекционного процесса, это приспособительная реакция, имеющая цель в условиях поражения реснитчатого эпителия защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. При таком подходе становится понятной и защитная роль трансплацентарного иммунитета к респираторно-синцитиальной вирусной и пара-гриппозной инфекции, способствующего бронхиальной обструкции. Как и всякая защитная реакция, обструкция может сама стать источником серьезных расстройств, в этом она не отличается от других болезней адаптации.

Защитная роль обструктивного синдрома при респираторно-синцитиальной вирусной и парагриппозной инфекции косвенно подтверждается и тем, что при гриппе, при котором вирусное по­ражение слизистой оболочки бронхов далеко не всегда сопровож­дается клинической картиной бронхита и редко вызывает обструк­цию, бактериальная пневмония развивается особенно часто. Другим практически важным аспектом патогенеза обструктив­ного синдрома при ОРВИ является аллергия. Сходство клиниче­ских проявлений этих форм и бронхиальной астмы послужило основанием для термина «астмоидный» бронхит. Однако клини­ческая аналогия — не единственное, что приводит к сопоставле­нию этих столь различных по этиологии болезней. У 30—50% больных бронхиолитом и обструктивным бронхитом эпизоды брон­хиальной обструкции повторяются в дальнейшем, что еще больше усиливает аналогию с бронхиальной астмой. Более того, у извест­ной части этих больных развивается бронхиальная астма. Изуче­ние патогенеза обструктивного синдрома при ОРВИ, однако, по­казало, что реагиновый механизм, характерный для бронхиальной астмы, при этих формах не играет ведущей роли; И отличие от больных астмой, у которых отмечаются снижении 0 сывороточного и секреторного IgA и тенденция к уменьшению числа Т-лимфоцитов, у детей с бронхиолитом и обструктинным бронхитом эти показатели не имели каких-либо особенностей, по­зволяющих заподозрить участие иных этиологических факторов, нежели вирусная инфекция.

Различия в генезе обструкции при бронхиальной астме и брои-хиолитах подтверждаются и редкостью положительного эффекта эуфиллина при бронхиолитах. Однако при повторных эпизодах обструктивного бронхита чаще наблюдается эффект от введения эуфиллина, что доказывает большую роль бронхоопазма у этих детей. Клинические наблюдения и специальные исследования позволяют утверждать, что учащение повторных обструктивных эпизодов связано с повышением общей реактивности бронхов вследствие первого обструктивного эпизода, которая, в частности, выявляется в пробе с ацетилхолином. У детей с аллергической настроенностью этому способствуют и специфические механизмы аллергии.

Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита с бактериальной пневмонией имеет большое практическое значение; диффузные изменения в легких, как и выраженная обструкция, с большой долей вероятности (более 95%) исключают пневмонию. В пользу пневмонии свидетельствуют асимметрия в распределении хрипов, стойкая фебрильная температура, выраженный токсикоз; в этих случаях вопрос решает рентгенологическое исследование. Этот комплекс симптомов свойствен аденовирусным бронхиолитам.

Другой аспект дифференциальной диагностики этих форм — исключение бронхиальной астмы у детей с повторными обструктивными эпизодами. Для эпизодов обструктивного бронхита ха­рактерны возникновение во время очередной ОРВИ, при повышен­ной температуре, постепенное развитие обструкции, тогда как для бронхиальной астмы — приступообразность, отсутствие связи с ОРВИ, контакт с неинфекционным аллергеном.

Так как заболевание имеет вирусную природу, приведшее к возникновению выраженного бронхоспастического синдрома, а также синдрома интоксикации, целесообразным будет назначение противовирусных средств: ремантадина, интерферонов, специфических иммуноглобулинов или иммунокомплексных иммуноглобулинов.

При присоединении микробного процесса рекомендована антибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид, кларитромицин, макропен; т. к. наличие бронхиальной обструкции создает дополнительные условия для развития бактериальной инфекции (застой в бронхах секрета, нарушение работы цилиарного аппарата бронхов). При назначении антибиотиков необходимо учитывать возможность развития у детей дисбактериоза и кандидоза. Поэтому целесообразно использовать одновременно комплекс витаминов, бифидум бактерин или бификол, а также противогрибковые препараты (нистатин).

В связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические (бромгексин), отхаркивающие препараты (корень алтея, мукалтин).

Бронхолитики: эуфиллин, беродуал; Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата.

b-агонисты (беротек). Можно назначить применение ГКС местно (ингаляционно) для устранения местного воспаления (пульмикорт, бекотид).

Необходим массаж: дренажные упражнения — для предупреждения распространения инфекции. Массаж на шаре, хлопающий.

Десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил, кларитидин; т.к. имеется поливалентная аллергия, которая служит источником сенсибилизации организма.

Иммуностимуляторы, т.к. организм ребенка ослаблен инфекцией, применяют нуклеинат натрия, женьшень, элеутерококк.

Физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, электрофорез, содовые ингаляции).

Фитотерапия (корень алтея, термопсис, мята, мать- и мачеха, брусника, чабрец).

Режим. Гипоаллергенная диета.

Назначение: режим стационарный; диета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов; небулайзерная терапия b2-агонистами, электрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2, УВЧ на грудную клетку № 6, ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней). лазолван по 1 ч. л. 3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т. 2 раза в день, супрастин по 1/3 т. 2 раза в день.

Больная Н., 18.12.04 года рождения, доставлена по экстренным показаниям 28.11.2005г. в состоянии средней тяжести с жалобами на выделения из носа, одышка, боль в горле, слабость, высокая температура, сухой кашель, сердцебиение, одышку

В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабораторных анализов): Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа — слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. Межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Цианоз кожных покровов.

Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: небольшой лейкоцитоз (ОАК), рентгенографии: диффузное усиление, деформация легочного рисунка на фоне повышенной воздушности легочных полей.

основное заболевание — Обструктивный бронхит

По поводу выявленной патологии проведено лечение: режим стационарный; диета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов; небулайзерная терапия b2-агонистами, электрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2, УВЧ на грудную клетку № 6, ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней). лазолван по 1 ч. л. 3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т. 2 раза в день, супрастин по 1/3 т. 2 раза в день.

Больная продолжает лечение.

Прогноз для жизни благоприятный.

1. Детские болезни: Учебник /Под ред. Л.А. Исаевой.- М.:Медицина, 1997.- 592 с.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — М.: Медицина, 1985. — 432 с.

3. Никитин А.В., Переверзев Б.М., Гусманов В.А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. — 2-е изд., испр. и доп. — Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1999. — 368 с.

4. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1.: Пер. с англ. /Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера.- М.: Мир, 1997.- 1045 с.

Бронхиты – это довольно частые заболевания бронхолегочной системы у детей. Чаще всего встречаются у детей до с 1 года до 6 лет, особенно среди детей, посещающих детские сады.

Под бронхитом понимают воспалительные изменения в бронхах, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, аллергией или физико-химическими факторами.

Обструктивный бронхит у детей – это бронхит, при котором наблюдается нарушение проходимости бронхов (обструкция) и развитие в связи с этим дыхательной недостаточности.

Формы обструктивного бронхита:

  1. Острый;
  2. Рецидивирующий – заболевание возникает повторно на фоне вирусной инфекции, чаще у детей раннего возраста. При этом не характерно приступообразное нарушение дыхания, нет связи с действием неинфекционных факторов, что отличает рецидивирующий обструктивный бронхит от бронхиальной астмы. Причиной появления обструкции при этом бронхите может послужить частая аспирация (попадание в дыхательные пути) пищи.

Причины развития обструктивного бронхита

Одной из причин обструктивного бронхита у детей раннего возраста является аспирация при нарушениях глотания, гастроэзофагеальном рефлюксе и некоторых других аномалиях пищевода и носоглотки.

На втором году жизни и старше причиной бронхообструкции могут послужить миграция гельминтов.

Ведущим симптомокомплексом при обструктивном бронхите является бронхообструктивный синдром. К проявлениям этого синдрома относятся:

  • Шумное, свистящее дыхание;
  • Приступы удушья;
  • Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, пространства под грудиной);
  • Непродуктивный кашель.

На 2-4 день от начала респираторного инфекционного заболевания появляются симптомы бронхообструкции на фоне катаральных явлений (насморк, покраснение и боль в горле и др.) и непродуктивного сухого кашля. Ребенок с затруднением делает выдох (экспираторная одышка), свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии, дыхание шумное, учащенное (до 70-90 в минуту). Заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, подгрудинного пространства). Температура тела чаще повышена до субфебрильных цифр (37,5 о С).

Ребенок проявляет беспокойство, старается принять вынужденное положение (сидя с опорой на руки). Длится такое состояние чаще 2-3 дня, у детей с рахитом может затягиваться на более длительный период.

Предрасполагающие факторы развития бронхообструктивного синдрома

  1. Особенности анатомического строения органов дыхания у детей раннего возраста:
    • Увеличенная железистая ткань бронхов;
    • Продукция вязкой мокроты;
    • Особенности строения диафрагмы;
    • Более узкие дыхательные пути по сравнению со старшими детьми и взрослыми;
    • Недостаточный местный иммунитет.
  2. Преморбидный фон (состояние организма ребенка до заболевания):
    • Аллергические заболевания и наследственная предрасположенность к ним;
    • Рахит;
    • Увеличение вилочковой железы (тимуса);
    • Недостаточная масса тела;
    • Внутриутробные инфекции;
    • Ранний переход на искусственное вскармливание;
    • Перенесенные ОРЗ в возрасте до года.
  3. Факторы окружающей среды:
    • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания ребенка;
    • Пассивное курение. При вдыхании табачного дыма нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение дыхательных путей от слизи и инородных частичек), увеличивается вязкость мокроты, увеличивается объем желез слизистой оболочки бронхов. Под действием табачного дыма происходит разрушение эпителия бронхов, снижается местная иммунная защита.
  4. Здоровье родителей и алкоголизм в частности. У детей с алкогольной фетопатией происходит нарушение функционирования слизистой и мышечной ткани бронхов.

Особенности развития обструкции у детей разного возраста

Внешние признаки обструктивного синдрома обусловлены воспалительной реакцией, которая приводит к отеку слизистой бронхов, появлению большого количества вязкой мокроты, развитию спазма бронхов.

В развитии обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста основную роль играет отек слизистой оболочки и продукция вязкой мокроты, это обусловлено особенностями анатомического строения бронхов.

У детей старшего возраста на первый план выступает бронхоспазм.

Эти особенности необходимо принимать во внимание при назначении лечения обструктивного бронхита.

Синдром бронхиальной обструкции встречается не только при обструктивном бронхите, но и при некоторых прочих заболеваниях дыхательной и других систем организма. Рассмотрим некоторые из них:

  • Бронхиальная астма – воспалительное заболевание бронхов преимущественно аллергической этиологии. Характеризуется появлением приступов бронхиальной обструкции, как в дневное, так и в ночное время. Приступы связаны с воздействием аллергена на организм.
  • Стенозирующий ларинготрахеит появляется чаще на 2-5 день ОРЗ. На фоне осиплости голоса и лающего кашля при нагрузке развивается приступ инспираторной одышки (тяжело вдохнуть). При прогрессировании заболевания одышка появляется и в покое, характерно бледность носогубного треугольника, а позже и всех кожных покровов.
  • Аспирация инородного тела. Для этого состояния характерно появление приступа удушья на фоне здоровья (без воздействия аллергических и инфекционных факторов). Это возможно при вдыхании кусочков твердой пищи, нахождении во рту ребенка небольших посторонних предметов, мелких игрушек. При попадании инородного тела в бронхи появляется коклюшеподобный приступообразный кашель. При изменении положения тела выраженность симптомов может уменьшаться.
  • Острый и облитерирующий бронхиолиты развиваются тоже на фоне вирусной инфекции, при этом происходит разрастание эпителия бронхов и усиленное образование пенистой мокроты. Характерны симптомы бронхиальной обструкции, сухой кашель носит спастический характер, может быть рвота. Облитерирующий бронхиолит протекает более тяжело и часто приводит к хронизации процесса. При этих заболеваниях могут развиться осложнения: бактериальная пневмония, пневмоторакс, эмфизема.
  • Муковисцидоз (бронхолегочная форма) – наследственное заболевание, при котором поражаются экзокринные железы в различных органах. Проявляется у младенцев. Характерно отставание в физическом развитии, коклюшеподобный приступообразный кашель, очень густая вязкая мокрота, приступы удушья, на фоне кашля может быть рвота. Бронхиты и пневмонии приобретают затяжной характер. Возможно сопутствующее наличие признаков кишечной непроходимости.
  • Паразитарные инфекции (токсокароз, аскаридоз и др.). Цикл развития некоторых червей в организме человека включает их миграцию с током крови по различным органам. При их попадании в легкие могут развиться симптомы бронхиальной обструкции.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Показания для госпитализации детей с обструктивным бронхитом:

  • Неэффективность амбулаторного лечения (на дому) в течение 3 часов;
  • Изначально тяжелое состояние больного ребенка;
  • При невозможности полноценного ухода за больным ребенком;
  • Дети с высоким риском развития осложнений.

Лечение детей на дому:

  1. Гипоаллергенная диета;
  2. Обильное теплое питье (щелочная минеральная вода – Боржоми, Ессентуки);
  3. Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) препараты.С этой целью можно проводить ингаляции щелочной минеральной воды с помощью небулайзера.Из лекарственных препаратов назначают препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), которые обладают отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства принимают в различных дозах в зависимости от возраста и веса ребенка 2-3 раза в день через рот в виде сиропа и таблеток или ингаляционно.

Но не забывайте, что в лечении обструктивного бронхита немаловажно и состояние окружающей среды. Необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, увлажнять воздух. Все это поможет легче дышать вашему малышу.

Осложнения

У детей склонных к аллергии или страдающих аллергическими заболеваниями может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, для которого характерно появление на фоне ОРЗ обструктивного бронхита 2-3 раза в год и появление симптомов обструкции без воздействия инфекционных причин.

В некоторых случаях обструктивный бронхит может носить роль первого проявления бронхиальной астмы.

Профилактика

Профилактика обструктивного бронхита начинается еще во время планирования беременности. Здоровый образ жизни матери, отказ от курения, полноценное питание являются залогом здоровья ее малыша, правильного развития всех органов плода.

После рождения младенца необходимо помнить о важности продолжительного грудного вскармливания, о необходимости исключения даже пассивного курения, об осторожном применении продуктов и химических веществ, которые могут послужить причиной развития аллергических процессов в организме ребенка.

Нужно оберегать ребенка от различных инфекционных заболеваний. Это не значит, что младенца нужно укутывать, чтобы не заболел, закупоривать дома форточки, чтобы не продуло.

Достаточно для этого чаще гулять на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, не ходить с ребенком в места массового скопления людей (особенно в период эпидемий).

Все эти мероприятия помогут уберечь вашего ребенка от развития обструктивного бронхита.

История болезни по педиатрии хронический обструктивный бронхит

22 Июн 2016, 04:35

Бронхит – это одно из распространённых заболеваний лёгких, которое вызывается инфекцией и сопровождается воспалительным процессом. Основной симптом при этом – сильный кашель. Если заболевание длится не больше 3 недель, то ставится диагноз «острый бронхит». Если же недуг длится на протяжении полугода или больше, то он становится «хроническим».

Симптомы бронхита не могут появиться из ниоткуда. И основные виновники недуга чаще всего – это стафилококк, пневмококк и стрептококк. Но ими могут стать и вирусы, особенно вирус гриппа, аденовирус, парагрипп.

Могут наблюдаться и нетипичные возбудители, например — хламидии или микоплазмы. Очень редко причиной заболевания становятся грибки. И очень часто встречается сочетание сразу нескольких возбудителей заболевания. Наиболее распространённый вариант – это начало течения как вирусной инфекции, а потом к вирусам присоединяются микробы или бактерии.

Чаще всего признаки бронхита можно найти у курильщиков, у людей старше 50 лет, у тех, кто работает на вредном производстве, у алкоголиков, у тех, кто часто переохлаждается и имеет хронические заболевания внутренних органов. А вот у детей бронхит встречается очень редко.

Как проявляется недуг

Обструктивный бронхит – это частое и самое тяжёлое проявление заболевания. Особенно опасен он у детей. При этом происходит внезапный спазм самых мелких и средних бронхов, незначительно повышается температура тела, появляется головная боль, начинается сухой или влажный сильный кашель, который не приносит облегчения, а по ночам случаются приступы одышки. Если эти симптомы не проходят за 2 года, а само заболевание практически не поддаётся лечению, то ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Основной симптом у детей и взрослых – это кашель. Если он случается с отхождением мокроты зелёного цвета, то это значит, что заболевание вызвано бактериями. Это надёжный критерий для постановки правильного диагноза и назначения лечения. Симптомы у взрослых могут сопровождаться незначительным подъёмом температуры, но иногда она повышается до 39 градусов. При хроническом заболевании таких симптомов не бывает.

Ещё одна разновидность болезни – астматическая. Такое заболевание возникает при аллергии организма на тот или иной препарат, пыльцу, продукты, пух, пыль. Эту форму ещё называют аллергической. Оба вида могут быть как острыми, так и хроническими и встречаются как у детей, так и у взрослых. В редких случаях воспаление бронхов может наблюдаться и у грудничков.

Правильная терапия

Перед тем, как начать применять лекарство, стоит обязательно посетить врача для того, чтобы был поставлен правильный диагноз. К тому же, назначить адекватное лечение, например, при помощи антибиотиков, может только опытный специалист.

Самое главное в лечении – это соблюдать постельный режим. Если не соблюдать это правило, то симптомы бронхита, даже при лечении могут перейти в хроническую форму или дать осложнения на сердце. Если бронхит протекает легко, то лечение, как правило, проводится в домашних условиях. На первом месте в терапии стоят антибиотики, например — флемоклав, флемоксин, фромилид, азитромицин. Все эти антибиотики очень эффективны в лечении при правильных дозировках. Но перед тем как начинать лечение, стоит обязательно посоветоваться с врачом. При лёгкой степени лечение у взрослых предпочтительнее начинать лекарствами в форме таблеток или суспензий. И только при тяжёлых формах лекарства стоит вводить в виде инъекции или даже инфузий.

В неосложнённых формах помогают и ингаляции. Здесь можно использовать и настои трав, и лекарства, например, беродуал. Но народное лечение при воспалении бронхов малоэффективно, поэтому надо отдавать предпочтение именно лекарствам. Не стоит при воспалении использовать и горчичники, так как доказано, что эффекта от них практически не бывает. А вот лечить бронхит у детей должен только педиатр. Ведь детям нужны специально подобранные дозы препаратов, а родители, которые ничего не понимают в медицине, не могут точно определить дозу лекарства для ребёнка двух или семи лет. Лечить бронхит у ребёнка придётся на протяжении 10 дней. Именно столько обычно длится заболевание.

Обязательно в лечении острого и хронического бронхитов используют отхаркивающие лекарства, например — амброксол, либексин-муко, флюдитек, бромгексин. Острую форму воспаления можно лечить эреспалом (фенспирид). Это лекарство обладает не только отхаркивающим, но и противовоспалительным свойством. Выпускается лекарство в виде таблеток и сиропа. Если врач сочтёт нужным, то лечение будет проводиться в домашних условиях, но обструктивная форма лечится чаще всего в стационаре.

О том, можно ли при воспалении делать массаж и гимнастику, лучше посоветоваться с врачом. В большинстве случаев их назначают для лучшего отхождения мокроты. Правда, выполнять гимнастику надо под руководством опытного специалиста, а массаж необходимо делать в массажном кабинете.

Осложнения

Эта болезнь, как и любой другой недуг, может вызвать целую массу осложнений:

  1. Пневмония.
  2. Бронхоэктазия.
  3. Дыхательная недостаточность.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Переход в хроническую форму.

Чтобы избежать этих осложнений, надо обязательно обратиться к врачу и начать лечить «простуду» своевременно.

Добавить комментарий Отменить ответ

Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст. ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза (История болезни)

Дата поступления: 18.09.2003г. 21:00

Кем направлен больной: поликлиника №1

Диагноз направившего учреждения: обструктивный бронхит

Диагноз при поступлении: острый обструктивный бронхит

Клинический диагноз: (от 18.09.03) Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст. ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза.

Исход заболевания: выздоровление.

Жалобы при поступлении (со слов матери): на одышку экспираторного характера, которая чаще беспокоит по утрам, днем уменьшалась, возникает в покое; на кашель, надсадный с небольшим количеством отделяемой мокроты; на свистящее дыхание, оральные хрипы; на серозное отделяемое из носа; на сонливость, повышенную плаксивость, снижение аппетита.

Жалобы на момент курации (со слов матери): на одышку экспираторного характера, которая возникает при физической нагрузке; на кашель, надсадный с небольшим количеством отделяемой мокроты; на свистящее дыхание, оральные хрипы; на сонливость, повышенную плаксивость, снижение аппетита.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось примерно 1.5 недели назад, внезапно. Появились выраженная одышка экспираторного характера, надсадный кашель, свистящее дыхание, повышение температуры до 37.5 градусов. На следующий день от начала заболевания обратились в поликлинику, где было назначено амбулаторное лечение: кленбутэрол, ингаляции с эуфиллином, соляно-щелочные ингаляции, тубус-кварц. Состояние улучшилось. Вечером 18.09.03 состояние ухудшилось. Появилось серозное отделяемое из носа, одышка, надсадный кашель, оральные хрипы, температура 37.1 градус, ребенок стал беспокойным. Вызвали СМП, которая доставила ребенка с матерью в стационар в 21:00. В приемном отделении в 22:20 ввели внутримышечно преднизолон (25 мг), произвели ингаляцию с гидрокортизоном. В контакте с инфекционными больными не был.

Заключение по анамнезу заболевания: предварительный диагноз — рецидивирующий обструктивный бронхит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Беременность у матери первая и единственная, протекала без осложнений. Роды срочные, путем кесарева сечения. При рождении рост 51 см, вес 3.5 кг. Закричал сразу. К концу первого года жизни рост 76 см, вес 9.6 кг. Ребенка приложили к груди через 8 часов. Период новорожденности протекал без осложнений: физиологическая желтуха исчезла к 7-му дню, пупочный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка зажила без осложнений. В течение 1-го года жизни ребенок находился на естественном вскармливании. порядок введения прикормов соответствовал возрасту. Аппетит у ребенка хороший.

Нервно-психическое развитие ребенка на 1-м году жизни: улыбаться стал в 2 месяца; гулить, узнавать мать – в 3 месяца; произносить отдельные слоги в 6 месяцев, слова в 10 месяцев; держит голову с 3-х месяцев. Поворачивается со спины на живот с 6-ти месяцев, сидит хорошо – 6 месяцев, ползает – 7 месяцев, ходит без поддержки – 12 месяцев. Время и порядок прорезывания зубов: с 6-ти месяцев 2 внутренних нижних, 2 внутренних верхних, 2 наружных верхних, 2 наружных нижних резца к 1-му году, потом передние малые коренные. На момент осмотра – 12 зубов. Из перенесенных заболеваний острый обструктивный бронхит, пневмония в марте 2003 года. Лечение проходило в данном стацинаре. Из профилактических прививок не была проведена АКДС – 3. Со слов матери, поведение ребенка дома спокойное.

Аллергологический анамнез: у родителей и близких родственников аллергических заболеваний нет, во время беременности мать соблюдала все рекомендации врача в отношении правильного питания. Состояние кожи, со слов матери, на первом году жизни нормальное, но на момент осмотра на лице признаки ЭКД. Со слов матери, у ребенка есть реакция на амоксициллин в виде ярко-красной папулезной сыпи.

Материально – бытовые условия нормальные (2-комнатная благоустроенная квартира).

Заключение по анамнезу: предполагается поражение дыхательной системы; заболевание рецидивирующее; ОРВИ могла способствовать развитию заболевания.

Общее состояние больного тяжелое за счет синдромов бронхообструкции, интоксикации, дыхательной недостаточности; сознание ясное; положение активное; выражение лица страдальческое, положение ребенка при осмотре беспокойное.

Физическое развитие: длина тела 77 см; масса тела 10 кг; окружность головы 46 см, окружность грудной клетки 49 см.

Кожные покровы и видимые слизистые: окраска бледная, влажность умеренная; аллергические высыпания на коже щек.

Обструктивный бронхит – причины, симптомы, лечение

Если у человека воспаляются бронхи, то в таком случае полностью нарушается проходимость дыхательных путей и естественно – способность самостоятельно и свободно дышать. Классифицируют это заболевание по форме протекания – в острой стадии и в хронической.

Чаще всего возникновению острого бронхита подвержены именно дети, потому что в возрасте до 14 лет они могут по несколько раз в год переносить простудные заболевания, грипп, различные вирусные инфекции в виде риновирусов и аденовирусов.

Хроническая форма обструктивного бронхита поражает взрослых.

Почему возникает?

Существует несколько факторов, которые провоцируют возникновение обструктивного бронхита. Среди них:

  • Курение, причем хроническое, которое длится в течение нескольких лет и даже десятилетий;
  • Наследственность;
  • Патология, связанная с дефицитом в организме антитрипсина;
  • Проживание человека в неблагоприятных условиях окружающей среды – повышенный радиационный фон, грязный воздух, влажность, сухость, мороз в регионе;
  • Вредные профессиональные условия труда человека (к примеру, он работает в шахте, на предприятии с тяжелой промышленностью, в металлургии, а также работает с кремнием, кадмием, цементом).

Симптоматика

Бронхит в большинстве случаев развивается на фоне простудного заболевания – ОРВИ. У человека стремительно повышается температура тела, начинает знобить, возникает сильная слабость, мучает кашель. Первоначально, кашель сухой, раздирающий изнутри, затем наступает облегчение, когда кашель переходит в мокрый.

При обструктивном бронхите появляется одышка, которая возникает из-за повышенного скопления секрета в бронхах. Бронхи отекают, и за счет этого у человека даже на расстоянии можно услышать сильные хрипы в грудной клетке и свисты.

Если говорить о хронической форме обструктивного бронхита, то характерные симптомы отсутствуют.

Провоцирующими факторами возникновения обструктивного бронхита являются постоянные переохлаждения, ОРВИ, недолеченные простудные заболевания.

Жалобы врачу

Пациенты при возникновении у них обструктивного бронхита жалуются на:

  • Одышку;
  • Сильный мучающий раздирающий кашель;
  • Обильное выделение мокроты, в случае, если кашель влажный;
  • Боль в груди, которая мучает в утреннее время.

Обструктивный бронхит проявляется очень медленно. Первоначально, человек начинает жаловаться на одышку, которая возникает при даже незначительной физической нагрузке. Вы будете удивлены, но одышка может появиться через 5- 7 лет после того, как человека начал беспокоить кашель.

Обострение заболевания (обструктивного бронхита) происходит каждый раз, когда человек простужается, перемерзает. Но, даже в таких случаях не все врачи могут определить, что гнойная мокрота, одышка, стремительное ухудшение самочувствия связаны именно с обструктивным бронхитом. Только, когда человек начинает болеть настолько часто, что у специалистов возникают подозрения на хронические заболевания, больного направляют на анализы и полное обследование верхних дыхательных путей.

О том, что болезнь прогрессирует, можно узнать из таких симптомов, как…свист в легких во время дыхания, одышка, острая нехватка воздуха, возникновение дыхательной недостаточности, которая проявляется в тяжелой степени.

Как лечить?

При обструктивном бронхите, в первую очередь, необходимо обеспечить человеку проходимость верхних дыхательных путей. Если заболевание у маленького ребенка, то в таком случае необходимо постоянно (до улучшения самочувствия) отсасывать слизь из верхних дыхательных путей специальным баллончиком или же в условиях стационара – с помощью электрического насоса.

Чтобы мокрота легче и быстрее отходила, пациентам назначают специальный вибрационный массаж.

Общие рекомендации к лечению

  • Обильное теплое питье – чаи, компоты, травяные настои, отвары;
  • Употребление лекарственных микстур, а именно – настоев на основе алтейного корня, термопсиса, а также подорожника;
  • Чтобы снять отек бронхов, необходимо периодически проводить специальные аэрозольные ингаляции (они продаются в аптеках);
  • Если у человека выделяется мокрота с гноем, то лечение проходит исключительно антибиотиками.

Очень важно укрепить иммунитет больного посредством витаминотерапии. Витамины, опять же, можно приобрести в любой аптеке и это будет Витрум, витамин С, Компливит, а также любые другие комплексные витамины.

К препаратам, расширяющим бронхи, относят – Спирива, Атровент, Фенотерол, Амбробене, Бромгексин, Эуфиллин, Сальбутол. После их применения мокрота в бронхах разжижается и выходит из верхних дыхательных путей вместе с кашлем.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, в противном случае это может только ухудшить самочувствие человека.

История болезни

.когда моей дочери было 6 месяцев, у нее обнаружили обструктивный бронхит. Но, я считаю, что здесь скорее моя вина, чем врачей.

Как начал развиваться бронхит? Ребенок первые дни кашлял и затем этот кашель растянулся на несколько недель. Моей ошибкой, как родителя, было то, что я даже не замечала этого кашля, думала, что ребенок просто немного покашливает. Мой ребенок находился на грудном вскармливании, поэтому, она видимо более-менее перенесла этот период. Именно на этом этапе нужно было обращаться к врачу, но мы этого не сделали.

Через 3 недели мы обратились к врачу, но врач установил диагноз не обсруктивный бронхит, а обычный кашель. Дочка дышала очень тяжело. Я не выдержала, вызвала скорую помощь. Врач поставила нам диагноз «обструктивный бронхит». Лечение: поддерживать организм, в частности – иммунитет лекарственными препаратами Интерферон, Виферон или же Кипферон. Носоглотку очищали каждые полчаса. Очень хорошо помогают ингаляции на нибулайзере с помощью лазолвана, а также физраствора.

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра клинической фармакологии

ПреподавательЖуравлева О. С.

Крюковой Натальи Аркадьевны

Основной -ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение

Осложнения — эмфиземалегких, ДН I

Сопутствующие заболевания — ИБС, стенокардия, ГБ II

Куратор — студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Фамилия, имя, отчествоКрюкова Наталья Аркадьевна

Рост165 см, вес70 кг

История настоящего заболевания

Заболела 21.10.07, появился кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при ходьбе. Лечилась амбулаторно. На фоне проводимой терапии состояние больной не улучшалось. 24.10.07 была госпитализирована в ГКБ №50

Лекарственный анамнез — непереносимости лекарственных препаратов нет

Настоящее состояние больного

Общее состояние больнойсредней тяжести, температура тела 36,1°С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Подкожно-жировая клетчаткаразвита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлыне пальпируются

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки — форма грудной клеткиправильная, симметричная, тип грудной клеткибочкообразный

Дыхание — тип дыхания грудной, ЧД 20 в минуту, дыхание ритмичное, поверхностное, экспираторная одышка

Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено

Сравнительная перкуссия — при перкуссиинад симметричными участками отмечается коробочный звук

Топографическая перкуссия —границы легких не изменены

Аускультация — при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца — при осмотре области сердцапатологических изменений не выявлено

Пальпация — верхушечный толчоклокализован в Vмежреберье по левой срединно-ключичной ли­нии

Перкуссияграницы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены

Аускультация — сердечныесокращения ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют

АД 150/90 мм рт ст

Система органов пищеварения

Язык бледно-розовый, влажный, слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Желчный пузырь не пальпируется

Система органов мочеотделения

Дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются

Основной — ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение

Сопутствующие — ИБС, стенокардия, ГБ II

Осложнения — эмфиземалегких, ДН I

Диагнозхронический обструктивный бронхитможно поставить на основании

1) жалоб-кашель с мокротой, одышка при ходьбе

2) анамнеза-страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями

3)объективных данных — жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах

— общего анализа крови — лейкоциты 15 тыс/л, СОЭ 10 мм/ч

— анализа мокроты — умеренное воспаление, спирали Куршмана

Алгоритм выбора лекарственного средства

1) Выбор круга препаратов

Антибиотики, бронхолитики, кортикостероиды, муколитики

2) Сужение круга препаратов

— Исключение токсичных препаратов (тетрациклины)

— Исключение неэффективных препаратов (линкомицин)

3) Окончательный выбор препаратов

4) Выбор пути введения

5) Выбор дозы и кратности применения препарата

Ампициллин — 1,0 х 4 раза в день

Беродуал — 15 мг х 4 раза в день

Преднизолон — 60 мг

Лазолван — 15 мг х 4 раза в день

6) Длительность курса лечения

Ампициллин — 5 дней

Беродуал — 10 дней

Преднизолон — 3 дня

Лазолван -10 дней

7) Критерии и сроки эффективности и безопасности

— Улучшение состояния (уменьшение кашля, одышки)

— Отсутствие нежелательных эффектов

8) В назначении лекарственных средств, потенцирующих лечебный эффект выбранных препаратов нет необходимости

9) Выбор препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь)

— Кордафлекс — 10 мг х 2 раза в день

— Энап 5 мг х 2 раза в день

Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии больного

Лечение эффективно при условии адекватного применения препаратов

{SOURCE_HOST}