Карта вызова скорой помощи орз

Оформление карты вызова скорой медицинской помощи: медицинские и юридические аспекты

АД — артериальное давление

ОКС — острый коронарный синдром

ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция

ИМ — инфаркт миокарда

РФ — Российская Федерация

СМП — скорая медицинская помощь

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ЯГДК — язвенное гастродуоденальное кровотечение
Грамотное оформление медицинских документов имеет первостепенное значение, т.к. качество оформления любой документации, в том числе и карты вызова СМП, напрямую связано с качеством работы!

Ежегодно возрастает количество судебных дел, связанных с претензиями больных к медицинским работникам, 25% этих дел медработники проигрывают по причине неграмотного оформления медицинской документации (и, следовательно, невозможности ее использования в качестве доказательства в суде). Только качественное оформление карты вызова СМП гарантирует врачу юридическую безопасность!

Карта вызова СМП — документ (лат. documentum — способ доказательства), подтверждающий своевременность и правильность постановки диагноза, проведенной терапии и тактики ведения больного в условиях СМП.

Карта вызова СМП имеет 3 назначения: медицинское (содержит медицинскую информацию о больном), юридическое (позволяет определить лицо, ответственное за выполненные или невыполненные действия в ходе лечения) и экономическое (подтверждает финансовые затраты на лечебно-диагностические действия). Все части карты вызова (жалобы, анамнез, объективные данные и др.) должны быть логически связаны, должны подтверждать поставленный диагноз, соответствовать тактике и неотложной помощи, все записи должны быть четкими, легко читаемыми, без исправлений с соответствующими подписями (и их расшифровкой)!

В оформлении карты вызова, как документа, необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности, для этого в первую очередь нужно быть внимательным! Ясный, но сложный текст поймет специалист, в то время как простой, но не ясный текст понять не сможет никто.

Полнота описания — это указание всех факторов, значительно влияющих на суждения врача, диагноз, помощь, тактику и прогноз. Писать в карте надо самое существенное и необходимое так, чтобы любой врач, смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и врач, смотревший и лечивший больного. Жалобы, анамнез и объективные данные того заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП следует описывать более подробно. Не следует писать лишнего, например: расшифровывать «сознание ясное», если от больного получены исчерпывающие жалобы и анамнез. Но, необходимо указывать то, что важно для дифференциальной диагностики, даже если специфических симптомов на момент осмотра больного не выявлено. Например, больному выставлен диагноз «ОРВИ», в карте вызова есть запись «ригидности затылочных мышц нет», которая указывает, что врач думал о возможном менингите у больного и провел дифференциальную диагностику. Стремясь к полноте описания, необходимо избегать лишних выражений, использовать короткие и простые слова.

Если врач ежедневно не описывает карту вызова подробно, ограничиваясь минимальным описанием (многие ошибочно считают это показателем профессионализма), то через некоторое время забываются многие симптомы (их перестают проверять вообще), термины и описательные обороты. В последующем врач ограничивается лишь поверхностным осмотром, перестает видеть симптоматику и правильно ее оценивать, делает нередко грубые диагностические, тактические и лечебные ошибки!

Точность и однозначность — это отсутствие общих фраз и указание только тех симптомов, которые проверяли у больного. Например: в карте больного гипертоническим кризом указано «очаговой неврологической симптоматики нет». Если у больного в ближайшие часы после вызова СМП развивается инсульт, проявляющийся правосторонним гемипарезом, то фразу «очаговой неврологической симптоматики нет» можно легко оспорить, т.к. достоверно неизвестно, что именно проверял врач.

Схема карты вызова СМП примерно соответствует схеме истории болезни и содержит следующие разделы: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные клинического обследования, диагноз, неотложную помощь.

Важно выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. В карте необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП, именно они являются отправной точкой для установления диагноза, затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.

Важно не просто перечислить жалобы больного, но и дать их развернутую характеристику. Например: боль (самая частая жалоба при вызове СМП) имеет 9 характеристик: сила, характер, локализация, распространенность, иррадиация, продолжительность, наличие провоцирующих факторов, наличие факторов, облегчающих боль, время появления.

Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они возникли, впервые или нет они возникли, если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев.
Не следует думать, что подробный сбор жалоб и их характеристики слишком трудоемкая работа. По мере накопления опыта и уверенности в себе сбор жалоб станет быстрым и привычным делом, который значительно облегчит клиническое обследования и постановку диагноза.

Бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях у больного. Поэтому каждому врачу необходимо уметь формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные больному и позволяющие ему дать короткие ответы, чтобы получить достаточную и однозначную информацию.
Анамнез болезни и анамнез жизн

Анамнез (от греч. аnamnesis — воспоминание) — совокупность сведений о больном и истории его болезни. Различают два направления анамнеза: анамнез настоящего заболевания и анамнез жизни больного.

Анамнез заболевания должен отражать основную последовательность появления и развития симптомов, послуживших поводом вызова СМП. Нельзя подменять анамнез (со слов родственников: 20 минут назад у больного в течение 3-4 минут был приступ генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания и прикусом языка) диагнозом (со слов родственников: у больного был приступ эпилепсии), поскольку это приведет к диагностическим ошибкам. В этом разделе нужно указать и другие необходимые сведения: цифры привычного и максимального АД (например: для больных ОНМК или ГБ), объем амбулаторного лечения, чтобы иметь представление об его адекватности и эффективности (например: для больных бронхиальной астмой прием системных и/или ингаляционных глюкокортикостероидов). Необходимо также указать препараты и их дозы, которые принял больной до прибытия СМП.

При инфекционном заболевании нужно подробно описать эпидемиологический анамнез.

Анамнез жизни должен отражать те заболевания и травмы, которые имеют прямое отношение к данному заболеванию или в какой-то мере объясняют общее состояние больного.

Важно указать наличие лекарственной аллергии или непереносимости, указать препараты и вид реакции на которые они были. Остальные сведения описывают менее подробно.

Необходимо указывать источник полученной информации: со слов больного, со слов посторонних, из амбулаторной карты или выписки из стационара. Это определяет ее достоверность. Если выяснить анамнестические сведения невозможно (больной без документов находится в коматозном состоянии на улице) или они противоречивы (информация со слов соседей), то необходимо перечислить полученные сведения, но указать «достоверный анамнез неизвестен».

Начинают с характеристики состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) на основании оценки 5 критериев: сознание, дыхание, АД, ЧСС, температура тела. Также необходимо учитывать выраженность симптомов, послуживших поводом для вызова СМП (например: интенсивная боль при почечной колике позволяет оценить состояние больного, как средней тяжести) и данных инструментальных исследований (например: у больного по ЭКГ выявлен ИМ, болевой синдром умеренный, гемодинамика стабильна, но наличие ИМ и, следовательно, высокого риска смерти является основанием расценить состояние больного, как тяжелое).

Затем оценивают уровень сознания (ясное, оглушение, сопор, кома).

При необходимости указывают положение больного (активное, пассивное, вынужденное) и общий вид больного (конституция, оценка физического состояния).

Описывают состояние кожных покровов и видимых слизистых (окраска, цианоз, наличие сыпи, кровоизлияний, сухость или влажность, наличие отеков и др.), при выявлении указывают наличие педикулеза.

Описание объективного исследования больного начинают с центральной нервной системы (интеллект, характер речи, наличие парезов и параличей лица, конечностей, девиации языка, при необходимости состояние слуха и зрения и др.).

Затем кратко (если нет патологии) описывают результаты исследования легких, сердца, брюшной полости При выявлении патологических изменений, их описывают детально! В описании этого раздела следует избегать общераспространенных фраз, которые могут трактоваться, как ошибочные:

«тоны сердца приглушены», приглушенность тонов сердца должна быть обоснована и понятна всем (пожилой и старческий возраст больного, наличие ИМ, эмфиземы легких, перикардита, ожирения и др.);

«в легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются» у больных, которых по характеру заболевания или тяжести состояния нельзя повернуть на бок или посадить в постели для аускультации, более точной будет запись: «в легких в доступных отделах дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются»;

«живот мягкий, безболезненный», если с больным нет речевого контакта (сопор, кома, моторная или сенсорная афазия).

Описывая раны, кровоизлияния, рубцы, сыпи и др. указывают их размер, локализации относительно анатомической области тела, опознавательных точек и линии. Нельзя заменять описание (например: линейная рана с ровными краями длиной 5 см, с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, дном раны является подкожно-жировая клетчатка) диагнозом (в данном случае: резаная рана). Ошибкой является указание для резанных, колото-резаных, рубленных ран двух размеров (длины и «ширины»), эти раны имеют только длину, которую достоверно определяют только после сопоставления краев, то что считают «шириной» на самом деле является зиянием раны, величина которого зависит от расположения повреждения.

У больных с нарушением сознания, личность которых невозможно установить, нужно подробно описать внешний вид, одежду, особые приметы, перечислить обнаруженные ценные вещи, а в последующем передать эти вещи сотрудникам милиции или работникам приемного отделения стационара под роспись в карте вызова СМП.

Клинический диагноз (diagnosis — распознавание) — диагноз, который устанавливается на основании клинического исследования и является основанием для проведения лечебных мероприятий.

Жалобы, анамнез и данные объективного исследования должны являться подтверждением диагноза.

В настоящее время сформулированы следующие требования к диагнозу: правильность, своевременность, обоснованность, полнота, логичность построения. После прочтения диагноза должна быть ясна суть болезненного состояния. Диагноз формулируется согласно принятым классификаций.

При формулировке диагноза в условиях СМП постоянно дискутируются вопросы: какую патологию выставлять на первое место, указывать ли сопутствующие заболевания. Поэтому напомним:

основное заболевание — заболевание, которое обусловило вызов СМП, является наиболее серьезным в отношении сохранения жизни и трудоспособности, на лечение которого направлены неотложные мероприятия;

конкурирующее заболевание — заболевание, которым одновременно страдает больной и которое, несомненно, могло служить поводом для вызова СМП, например: сахарный диабет (гипергликемия, кетоацидоз) и ИМ без зубца Q (из этого примера видно, что достаточно сложно определить, какое заболевание является основным, а какое конкурирующим, что приводит к трудностям госпитализации больных в малых городах РФ, где нет многопрофильного стационара);

фоновое заболевание — заболевание, которое причинно не связано с основным, но отягощает его течение, например: ИМ и ЯГДК.

сопутствующее заболевание — патология, которая не связана и не влияет на течение основного заболевания.

Таким образом, формулируя диагноз, врач СМП должен указать основное заболевание, его осложнения, затем конкурирующую и фоновую патологию. Выносить в диагноз сопутствующие заболевания не следует, достаточно указать их в анамнезе.
Формулируя диагноз, часто приходится указывать сторону поражения, с этой целью используют слова «правосторонний» и «левосторонний»: правосторонняя почечная колика (формулировка «почечная колика справа» является неграмотной), левосторонняя межреберная невралгия и др.

Ошибкой является диагноз «вывих правого плечевого сустава», т.к. вывихивается не сустав, а формирующие его кости, поэтому правильная формулировка: «вывих левой плечевой кости».

Неграмотным является диагноз «перелом средней трети левой бедренной кости», т.к. сначала следует указать, что сломано, а потом — где сломано, например: «перелом левой бедренной кости в средней трети».
Неотложная помощь

Согласно «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» больной имеет право отказаться от медицинского вмешательства. В случае отказа больного от медицинской помощи и/или госпитализации необходимо оформить отказ (см. ниже). Оказание медицинской помощи без согласия больного допускается в 3 случаях: наличие заболевания, представляющего опасность для окружающих; наличие у больного тяжелого психического расстройства; совершение больным общественно опасного деяния.

Все неотложные мероприятия делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. На догоспитальном этапе чаще всего возможно проведение только патогенетических и/или симптоматических мероприятий, при этом патогенетические мероприятия, как наиболее важные, должны быть проведены раньше, чем симптоматические.

В карте вызова неотложную помощь необходимо описывать в той последовательности, в которой она проведена. Например: больному ОКС применены следующие препараты: нитроглицерин, морфин, аспирин, анаприлин, гепарин, мексикор. Но если в карте вызова будет указана иная последовательность, например: мексикор, гепарин, нитроглицерин, анаприлин, аспирин, морфин, то это будет являться ошибкой, т.к. нитроглицерин, морфин, анаприлин, аспирин занимают ведущее место в купировании болевого синдрома при ОКС и применять их последними, значит затягивать болевой синдром.

Если по каким-то причинам не были применены препараты, указанные в стандарте неотложной помощи (например при ОКС: морфин), то из карты вызова это должно быть понятно и обоснованно (например: в анамнезе у больного бронхиальная астма).

У больных с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий необходимо не только перечислить проведенные мероприятия, дозы препаратов, пути их введения, но и указать их точное время. Это позволит оценить своевременность и адекватность неотложной помощи. В противном случае правильность неотложной помощи можно легко оспорить, что будет иметь непредсказуемые последствия (например: трактоваться, как врачебная ошибка).
Нередко врач СМП дает рекомендации больному, важно не ограничиваться в карте вызова фразой «даны рекомендации», а детально ее расшифровать.
Госпитализация

В карте вызова указывают способ транспортировки, а в случае не соблюдения установленных правил (например: отказ больного ОКС от носилок) указывают их причину. При транспортировке тяжелобольного в стационар необходимо через диспетчера СМП оповестить приемное отделение с указанием диагноза, о чем в карте вызова сделать запись (например: через диспетчера СМП в приемное отделение сообщено о госпитализации больного с диагнозом «массивная ТЭЛА»). В карте вызова указывают время доставки больного в стационар и врачу какой специальности он передан (в сложных, конфликтных, криминальных случаях это нужно делать под роспись).

В случае отказа больного от медицинской помощи и/или госпитализации, отказ необходимо грамотно оформить. Согласно «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» существуют 2 требования к оформлению отказа от медицинского вмешательства: в доступной форме больному должны быть разъяснены все последствия отказа, отказ с указанием возможных последствий подписывается пациентом и медицинским работником. Поэтому, отказ может быть сформулирован так: «от предложенной госпитализации отказываюсь, мне в доступной форме объяснены последствия отказа, в том числе возможность летального исхода», далее следует роспись больного. Желательно, чтобы отказ больной написал собственноручно.

В случае отказа от госпитализации необходимо передать вызов в поликлинику или оформить активное посещение больного бригадой СМП.

Следуя правилам оформления карты вызова, врач СМП может быть уверенным, что составляет медицинский и юридический документ соответствующий всем предъявляемым требованиям и являющийся отражением его профессиональной грамотности, умения и личных качеств.
К.А. Свешников,

врач бригады интенсивной терапии,

ССМП г. Саранска,
Д.Б. Якушев,

ССМП г. Саранска
«Врач скорой помощи», N 7, июль 2010 г

АД — артериальное давление

ОКС — острый коронарный синдром

ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция

ИМ — инфаркт миокарда

РФ — Российская Федерация

СМП — скорая медицинская помощь

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ЯГДК — язвенное гастродуоденальное кровотечение

Грамотное оформление медицинских документов имеет первостепенное значение, т.к. качество оформления любой документации, в том числе и карты вызова СМП, напрямую связано с качеством работы!

Ежегодно возрастает количество судебных дел, связанных с претензиями больных к медицинским работникам, 25% этих дел медработники проигрывают по причине неграмотного оформления медицинской документации (и, следовательно, невозможности ее использования в качестве доказательства в суде). Только качественное оформление карты вызова СМП гарантирует врачу юридическую безопасность!

Карта вызова СМП — документ (лат. documentum — способ доказательства), подтверждающий своевременность и правильность постановки диагноза, проведенной терапии и тактики ведения больного в условиях СМП.

Карта вызова СМП имеет 3 назначения: медицинское (содержит медицинскую информацию о больном), юридическое (позволяет определить лицо, ответственное за выполненные или невыполненные действия в ходе лечения) и экономическое (подтверждает финансовые затраты на лечебно-диагностические действия). Все части карты вызова (жалобы, анамнез, объективные данные и др.) должны быть логически связаны, должны подтверждать поставленный диагноз, соответствовать тактике и неотложной помощи, все записи должны быть четкими, легко читаемыми, без исправлений с соответствующими подписями (и их расшифровкой)!

В оформлении карты вызова, как документа, необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности, для этого в первую очередь нужно быть внимательным! Ясный, но сложный текст поймет специалист, в то время как простой, но не ясный текст понять не сможет никто.

Полнота описания — это указание всех факторов, значительно влияющих на суждения врача, диагноз, помощь, тактику и прогноз. Писать в карте надо самое существенное и необходимое так, чтобы любой врач, смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и врач, смотревший и лечивший больного. Жалобы, анамнез и объективные данные того заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП следует описывать более подробно. Не следует писать лишнего, например: расшифровывать «сознание ясное», если от больного получены исчерпывающие жалобы и анамнез. Но, необходимо указывать то, что важно для дифференциальной диагностики, даже если специфических симптомов на момент осмотра больного не выявлено. Например, больному выставлен диагноз «ОРВИ», в карте вызова есть запись «ригидности затылочных мышц нет», которая указывает, что врач думал о возможном менингите у больного и провел дифференциальную диагностику. Стремясь к полноте описания, необходимо избегать лишних выражений, использовать короткие и простые слова.

Если врач ежедневно не описывает карту вызова подробно, ограничиваясь минимальным описанием (многие ошибочно считают это показателем профессионализма), то через некоторое время забываются многие симптомы (их перестают проверять вообще), термины и описательные обороты. В последующем врач ограничивается лишь поверхностным осмотром, перестает видеть симптоматику и правильно ее оценивать, делает нередко грубые диагностические, тактические и лечебные ошибки!

Точность и однозначность — это отсутствие общих фраз и указание только тех симптомов, которые проверяли у больного. Например: в карте больного гипертоническим кризом указано «очаговой неврологической симптоматики нет». Если у больного в ближайшие часы после вызова СМП развивается инсульт, проявляющийся правосторонним гемипарезом, то фразу «очаговой неврологической симптоматики нет» можно легко оспорить, т.к. достоверно неизвестно, что именно проверял врач.

Схема карты вызова СМП примерно соответствует схеме истории болезни и содержит следующие разделы: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные клинического обследования, диагноз, неотложную помощь.

Жалобы

Важно выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. В карте необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП, именно они являются отправной точкой для установления диагноза, затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.

Важно не просто перечислить жалобы больного, но и дать их развернутую характеристику. Например: боль (самая частая жалоба при вызове СМП) имеет 9 характеристик: сила, характер, локализация, распространенность, иррадиация, продолжительность, наличие провоцирующих факторов, наличие факторов, облегчающих боль, время появления.

Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они возникли, впервые или нет они возникли, если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев.

Не следует думать, что подробный сбор жалоб и их характеристики слишком трудоемкая работа. По мере накопления опыта и уверенности в себе сбор жалоб станет быстрым и привычным делом, который значительно облегчит клиническое обследования и постановку диагноза.

Бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях у больного. Поэтому каждому врачу необходимо уметь формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные больному и позволяющие ему дать короткие ответы, чтобы получить достаточную и однозначную информацию.

Статьи по теме

В России и мире ОРВИ является одной из самых распространенных острых инфекций. Существует множество вирусов, вызывающих болезнь, поэтому при ОРВИ карта вызова скорой помощи должна включать в себя максимальное описание состояния пациента.

В материале представлены практическая шпаргалка для бригады скорой помощи по составлению карты вызова при этой болезни.

Главное в статье:

Острые респираторные вирусные инфекции: определение

При ОРВИ карта вызова скорой помощи составляется таким образом, чтобы отразить в ней все особенности состояния пациента, его симптомы и жалобы. В последующем это поможет медикам оказать качественную помощь пациенту.

ОРВИ представляет собой наиболее часто встречающуюся инфекцию среди пациентов. Она поражает дыхательные органы пациентов и вызывается вирусными возбудителями. В период пика болезни она диагностируется у 30% всего населения планеты.

Наиболее подвержены ОРВИ дети в возрасте от 3-14 лет. Распространена инфекция главным образом в холодное время года.

Составленная при ОРВИ карта вызова скорой медпомощи должна учитывать существующие формы болезни, тяжесть ее лечения, а также уровень интоксикации и температурной реакции пациента.

Причины, симптоматика, диагностика

Описание карты вызова скорой помощи ОРВИ составляется опытным медиком бригады скорой помощи. Он должен понимать не только симптоматические проявления болезни, но и ее причины.

Основные причины повсеместного и стремительного развития ОРВИ заключаются в следующем:

  1. ОРВИ может быть вызвано разными семействами и родами вирусов, например,реовирусами, риновирусами, аденовирусами и т.д.
  2. Многие возбудители болезни не имеют устойчивости к правлениям окружающей среды – они погибают при действии дезсредств, солнечных лучей, при высушивании.
  3. При ОРВИ карта вызова скорой помощи составляется медработником с учетом того, что вирус распространяется от другого больного человека.
  4. Преимущественный путь заражения – воздушно-капельный.
  5. Каждый может заболеть ОРВИ несколько раз за один сезон, поскольку иммунитет после перенесенной болезни является кратковременным и специфическим.
  6. Ежегодно регистрируются новые штаммы вируса.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Карта вызова у ребенка или взрослого включает подробное описание симптоматики, которая присутствует на момент осмотра пациента.

К основным симптомам относят:

  • стремительное начало болезни при кратковременном инкубационном периоде;
  • катаральная симптоматика;
  • интоксикация;
  • лихорадка.

При ОРВИ карта вызова скорой помощи составляется по данным личного осмотра и опроса пациента, на основании его жалоб. В дальнейшем для подтверждения диагноза проводятся анализы ПЦР, РИФ и другие.

Шпаргалка-описание ОРВИ в карте вызова

Рассмотрим в качестве примера основные разделы, которые содержит в себе карта вызова при ОРВИ для взрослых. При ОРВИ у детей карта вызова скорой помощи составляется по аналогичным правилам.

При оформлении карты вызова в ней следует зафиксировать основные жалобы пациента:

  • наличие насморка;
  • боль и першение в горле;
  • повышенная температура тела;
  • наличие кашля. При этом описывается характер кашля, наличие или отсутствие мокроты;
  • наличие одышки, когда она возникает и как именно проявляется;
  • слабость, общее недомогание, наличие головной и мышечной боли, чувство ломоты в теле.

Предварительный диагноз

При постановке предварительного диагноза врач скорой помощи составляет подробный анамнез пациента.

В нем отражаются следующие моменты:

  1. Когда именно состояние пациента начало ухудшаться.
  2. В какой последовательности проявлялись видимые симптомы болезни.
  3. Как развивались боли в горле, першение, кашель и насморк.
  4. Каким образом у пациента проявлялась сыпь (при ее наличии).
  5. Какие лекарства пациент принимал для улучшения своего состояния, какой эффект за этим последовал.
  6. Какие болезни ранее перенес пациент. Особое внимание стоит уделить наличию в анамнезе болезней эндокринной, сердечно-сосудистой и лёгочной систем.

Эпиданамнез

При ОРВИ карта вызова скорой помощи с целью установления путей распространения инфекции в ней отражается эпидемиологический анамнез, который включает в себя следующую информацию:

  • контактировал ли пациент в последнее время с зараженными лицами, а также с лицами, которые имели схожие симптомы (катаральные симптомы, лихорадка и т.д.);
  • выезжал ли пациент в последние 3 года в жаркие страны;
  • выезжал ли пациент в последние 3 недели в эндемичные регионы до начала болезни.

Аллергологический анамнез

Когда составляется карта вызова ОРВИ, в аллергологический анамнез включаются следующие объективные данные:

  1. текущее состояние пациента и его тяжесть;
  2. показатели температуры тела на момент начала осмотра;
  3. гиперемия слизистых и кожи, бледность;
  4. наличие конъюнктивита и подобных проявлений;
  5. описание внешнего состояния ротоглотки (миндалины не увеличены);
  6. врач измеряет лимфатические узлы пациента, что также отражает при ОРВИ карта вызова скорой помощи;
  7. описывается характер дыхания пациента, наличие хрипов и перкуторных звуков (например, наличие шума трения плевры, отмечается перкуторный звук легочный и т.д.);
  8. сознание пациента и его уровень, отмечаются ли менингеальные симптомы и т.д.

После сбора всех объективных данных, составления данных наблюдения и личного осмотра проводятся необходимые инструментальные исследования, которые соответствуют действующим алгоритмам оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

В тяжелых случаях проводят госпитализацию в стационар.

С целью различения ОРВИ и ОРЗ карта вызова скорой медпомощи должна составляться максимально подробно и с учетом всех жалоб и симптомов пациента.

Меры профилактики заболевания

При ОРВИ карта вызова скорой помощи составляется непосредственно по прибытию бригады специалистов к пациенту. При этом важно обратить внимание пациента на профилактику повторного заболевания, также она важна для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни на родственников больного и других лиц, которые контактируют с ним.

Так, наиболее надежной мерой профилактике является вакцинирование. В период эпидемиологического распространения болезни необходимо принимать интерфероны.

Важны и меры личной защиты пациентов – необходимо избегать контактов с заражёнными людьми, применять при этом повязки, которые прикрывают рот и нос.

Кроме того, для профилактики ОРВИ важно повышение защитных функций организма. Для этого необходимо рациональное питание, прием витаминов, закаливание и т.д.

Карта вызова скорой медицинской помощи — портал о скорой помощи и медицине

Например: После 1. эффекта нет, введено 2. А что мы видим в действительности? В карте написано: 1. Коринфар, 2, Магнезия. Кто докажет, что введение магнезии оправдано, может быть хватило бы коринфара? Делают сразу и то и другое. Нелогично, неоправданно, неграмотно. Только не нужно говорить об экономии времени. Врач должен находиться у больного столько, сколько требует состояние больного. Один из ветеранов отечественной скорой помощи, М. А. Мессель писал в своей книге ещё в 1968 году: «Динамизм в работе скорой помощи заключается в быстром получении вызова и скором прибытии к больному. Как только врач прибыл к больному, всякая спешка не должна иметь места».

Далее. О коринфаре. В литературе утвердилась тактика начинать купирование неосложненного гипертензивного криза с таблетированного коринфара. Есть и наши работы. Об этом написано и в современных стандартах. Я говорю Вам не для того, чтобы Вы так лечили, думаю, что Вы знаете, а для того, чтобы обращали на внимание при проведении экспертной работы. Кстати, из упомянутых 49 карт ни на одной из них нет никакой пометки заведующего подстанцией, кроме росписи. Или карты не просматривались, или этих дефектов не увидел заведующий. В том и в другом случае хорошего мало. По 49 картам сделано 76 замечаний. Или 155 процентов. Совсем как в той шутке, когда у одного врача смертность равнялась 102 %.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Здесь нужно выделить две составляющие. 1.Анализ электрокардиографических данных. И 2. – Её оформление.

Не ошибусь, если скажу, что заключение пишут для того, чтобы … заполнить отведенные для этого строчки. Чем иначе можно объяснить такие записи, как «диффузно-дистрофические изменения в миокарде», там где их либо нет, либо есть что-то более существенное. Недавно встретился еще один «шедевр» — «метаболические изменения в миокарде».

Когда врач скорой помощи, не врач кабинета функциональной диагностики, а именно врач скорой помощи смотрит электрокардиограмму, его прежде всего должны интересовать изменения, которые информируют о наличии острой коронарной патологии, т. е. смещение сегмента ST, появление патологического зубца Q, и отрицательного Т, если их не было на старых электрокардиограммах. Поэтому всякая, не побоюсь, «словесная шелуха», или если хотите, информационный шум, пригодны только для того, чтобы заполнить место в соответствующих строчках карты вызова. Но при детальном анализе оказывается, что того, чего нужно в карте нет. Заключения, если это вообще можно назвать заключением, настолько безлики, что от одной электрокардиограммы их можно подставить к другой — и ничего не изменится. В одном из рассказов И. Ильфа и Е. Петрова есть такое сравнение – « это была обычная стенгазета, которая с одинаковым успехом могла висеть и в аптекоуправлении и на Черномормком пароходстве». Это сравнение всегда возникает в памяти, когда читаешь «заключение» наших врачей. Еще мне вспоминается, как одна наша врач добросовестно рассчитала отрезок РQ, а у больного была мерцательная аритмия. Позволю напомнить, что интерпретация ЭКГ должна состоять из описания тех изменений, которые увидел ( или не увидел) врач, и собственно заключения, как вывода из того, что было описано. У нас же все это сваливается в одну кучу. Отсюда и результаты.

Вторая часть ЭКГ — обследования это документальное оформление бланка: число, фамилия больного, скорость записи, контрольный сигнал ( милливольт), обозначение отведений. В новых аппаратах всё это пишет сам электрокардиограф (пока ещё кроме фамилии). Так хотя бы не выбрасывайте эти данные в мусор. Это не формальность, это культура производства, если хотите, показатель профессиональной грамотности врача. И снова эти «мелочи» проходят мимо внимания экспертов.

Совсем свежий пример, вернее – два.

1. Б-ная С. 59 лет. Жалобы на общую слабость, давящие боли за грудиной без иррадиации. Отмечена ДБП —

«>сахарный диабет IIтипа, стадия субкомпенсации. Результат вызова – 21. Через 16 часов, при повторном вызове больная была госпитализирована в Центр «Кардиология», откуда поступила претензия на позднюю госпитализацию больной с инфарктом миокарда.

Еще один пример.

2. Больная 56 лет. Жалобы: ноющие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в правую руку, связанные с движением. На электрокардиограмме отчетливо видна депрессия сегмента ST в отведениях II, III, avF. Депрессия сегмента в указанных отведениях вполне четко указывает на патологию определенной локализации. И между тем появляется заключение: синусовый ритм, 75 в 1 мин. метаболические изменения в миокарде. ЭКГ для сравнения нет. Больная оставлена дома, вызван участковый врач. Хотелось бы знать, что за гений смог определить по электрокардиограмме наличие метаболических изменений в миокарде? Разве депрессия сегмента указывает на метаболические изменения? Ставится диагноз – Межреберная Невралгия, — и; ж. Приступы острой боли в зоне иннервации к.-л. нерва. От греч. neuron — нерв и algos — боль.

«>невралгия справа. Скажите, у женщины в 56 лет может быть ИБС? Согласитесь, может. Тогда скажите где диффдиагностика? Где нитроглицериновая проба и повторное ЭКГ-исследование после дачи нитроглицерина? Ничего этого нет. С учетом диагноза – помощи – никакой. А боли продолжают беспокоить. Поэтому через 12 часов снова вызов скорой помощи. Доктор Наливайко приехал к трупу. Вот вам и межрёберная невралгия с точкой. С учетом имеющихся жалоб и изменений на ЭКГ, что еще нужно было, чтобы, если не диагностировать, то хотя бы заподозрить ОКС?, а значит принять правильное тактическое решение. Любопытно, в графе результат вызова стоит 11, а сверху жирно — 21. Может быть у врача возникала мысль о госпитализации, что же тогда (или кто) увел в сторону от правильной мысли? Когда на заседании ЛЭК у врача спросили, почему он не придал значения депрессии сегмента STв «задних» отведениях, он ответил, что не придал значения потому, что депрессия составила не более 1 – 2 мм. ! Комментарии, как говорится, излишни. По поводу результата 11 (21) врач сообщил, что это фельдшер вначале машинально написал «11». Получается, что фельдшер был ближе к истине.

Теперь самый главный вопрос. Во втором примере, первый вызов был утром, второй – в 19 часов. Чем занимался заведующий подстанцией и почему он не обратил внимания на такой вызов, по которому срочно нужно было принять меры: созвониться с больной, активно направить бригаду, т. е. сделать поисковый вызов, может быть исход мог бы быть другим. Ответ простой — в этот день заведующего вообще не было на подстанции. Он занимался вопросами автотранспорта. Очевидно, это важнее для медицинского работника такого уровня. А что другой человек с техническим образованием не мог решать эти вопросы? Разве это дело заведующего подстанцией? И если у него есть свой автомобиль, это не значит, что он еще должен заниматься и автотранспортом скорой помощи. Для этого есть специально обученные люди. По-моему в медицинском институте вопросы снабжения ГСМ и ремонта двигателей ещё не изучают. Есть расхожая поговорка, «каждый должен заниматься своим делом». Может быть это как раз тот случай? Что же касается первого примера, то дело было в субботу, заведующего не было на подстанции по вполне понятной причине. Поэтому никаких претензий к нему предъявлять нет оснований. Как же быть в подобных случаях, как подстраховаться в субботу, в вечерние и ночные часы? Оказывается очень просто.

«Для осуществления контрольных выездов на станции скорой помощи с числом вызовов свыше 75 тысяч в год, выделяется дополнительно одна автомашина без специального оборудования». Таксказанов пункте 15, Приказа № 179 МЗ СР РФ от 01.11.04. Вот именно эта служба ( речь идет, конечно, об ЛКС ) и призвана страховать от всяких неприятностей, подобных описанным выше, и от которых, и это не громкие слова, иногда зависит Жизнь, — и; ж. 1. Особая форма существования материи, осн. отличи-тельным признаком которой является обмен веществ, а также раздражимость, способность к размножению, росту, развитию, разл. формам движения, активной регуляции состава и функций, приспособляемость к окружающей среде; полагают, что жизнь на Земле возникла путём абиогенеза, хотя существуют й др. гипотезы. 2. Физиологическое состояние человека, животного, растения от за-рождения до смерти.

«>ЖИЗНЬ человека. Непонятно только почему предписание МЗ и УЗ до сих пор не выполнено. Кто не понимает важности этой службы, тем более, что она санкционирована приказом Федерального министерства и подтверждена приказом местного Управления?

Мы уже привыкли принимать действенные меры лишь тогда, когда жаренный петух клюнет, сами знаете куда. Так может быть нужен большой скандал в виде прокурорского запроса или ещё чего-нибудь в этом роде, что по теперешним временам вполне реально. Представьте себе что по поводу смерти этой женщины, которой было всего 56 лет, поступает жалоба в прокуратуру. Я не знаю, какие оправдания можно будет найти. Атипичный случай? Так это не так. Больная сама отказалась от госпитализации? Так ей никто не предлагал. Как бы вы поступили на месте руководителя, который должен в данной или подобной ситуации защитить своего сотрудника? Согласен, трудно. Так может быть стоит всерьез подумать о способе защиты, которая могла бы обезопасить больных и значит и наших коллег. Тем более, что здесь нет надобности идти ни на какие ухищрения, ничего не нужно изобретать, нужно только выполнить приказ Минздрава России, который к тому же подкреплен приказом Управления здравоохранения нашего города. Нужно возродить эту службу и добиться её качественного функционирования. Можно понять главного врача, предъявлявшего претензии к нашей ЛКС, если врач проводит на подстанции 2 часа, а потом в журнале появляется запись: на подстанции порядок, бригады выходят на вызов без задержки. Для того, чтобы появилась такая запись не нужно быть врачом ( да и фельдшером тоже) !

Существует еще один способ осуществления действенного контроля за качеством оказания помощи. Есть такая должность – старший врач подстанции. Это начмед в миниатюре, в масштабе подстанции. Доподлинно известно, что такие должности есть у наших коллег в Челябинске, Уфе, возможно в других городах. В задачи этого руководителя входит только работа с картами, с врачами, самостоятельно работающими фельдшерами. Возможности создания этой должности, как нам рассказали коллеги из этих городов, заложены в Приказе № 100, затем вопрос согласовывается с УЗ. Главное, чтобы необходимость этой структуры поняло руководство. При желании можно сделать многое.

На сегодняшний день, пока еще целый ряд вопросов организации работы заведующих находится на уровне позавчерашнего дня, а о таком понятии как «научная организация труда» — вообще забыли. Поэтому позволю себе еще раз напомнить Вам, уважаемые коллеги, что придя на работу, Вы должны начать свой рабочий день не с графиков. Не с проблем шоферов, и т. д. Вы должны задать себе вопрос: «А не остались ли дома больные, которые должны были быть госпитализированы?» Согласитесь, никакая, даже самая важная работа не стоит того, чтобы из-за нее погиб человек, из-за того, что ему неадекватно была оказана помощь, или его не госпитализировали вовремя, а завподстанцией узнал об этом слишком поздно. Ведь самая главная задача нашего учреждения — пусть это не звучит банально, оказание экстренной медицинской помощи. А Ваша задача — этим оказанием помощи руководить, т. е. контролировать качество её оказания. Позвольте ещё в связи с этим напомнить, что такое экстренная медицинская помощь. Это такой вид помощи, неоказание которой, или оказание несвоевременно, или не в полном объёме – может представить реальную угрозу для здоровья или жизни больного.

Фиалко В.И.

«>М . Скляр. Поэтому несоблюдение указанных правил правомочно расценивать как невыполнение приказа с вытекающими последствиями. Скорая помощь всей Свердловской области работает в свете этого приказа. Остановка только за Екатеринбургом.

ДОСТОВЕРНОСТЬ ЗАПОЛНЕНИЯ. Давайте посмотрим, как мы выполняем этот приказ. Возьмём данные последнего анализа, проведенного в ОМО — 49 карт, представленные на экспертизу претендентом на получение категории. На что хочется обратить внимание ?

«>носилки », там где их не было. И у нас есть такие факты.

«>анамнез приступа», о нём напечатано во многих книгах, этот термин включен в словарь, изданный под эгидой Минздрава РФ. Наши — не знают. В 12 картах — замечания по сбору анамнеза.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ. В тех же рекомендациях указано, что повторное введение того же препарата или его аналога, оправдано тогда, когда нет эффекта от предыдущего введения. Понятно, что после первого назначения должна следовать запись, о наличии или отсутствии эффекта от проведенной терапии. Чтобы избавить врача от лишней писанины, которую мы все дружно не любим, нами придумана даже краткая форма записи.

Например: После 1. эффекта нет, введено 2. А что мы видим в действительности? В карте написано: 1. Коринфар, 2, Магнезия. Кто докажет, что введение магнезии оправдано, может быть хватило бы коринфара? Делают сразу и то и другое. Нелогично, неоправданно, неграмотно. Только не нужно говорить об экономии времени. Врач должен находиться у больного столько, сколько требует состояние больного. Один из ветеранов отечественной скорой помощи , М. А. Мессель писал в своей книге ещё в 1968 году: «Динамизм в работе скорой помощи заключается в быстром получении вызова и скором прибытии к больному. Как только врач прибыл к больному, всякая спешка не должна иметь места».

Далее. О коринфаре. В литературе утвердилась тактика начинать купирование неосложненного гипертензивного криза с таблетированного коринфара. Есть и наши работы. Об этом написано и в современных стандартах. Я говорю Вам не для того, чтобы Вы так лечили, думаю, что Вы знаете, а для того, чтобы обращали на внимание при проведении экспертной работы. Кстати, из упомянутых 49 карт ни на одной из них нет никакой пометки заведующего подстанцией, кроме росписи. Или карты не просматривались, или этих дефектов не увидел заведующий. В том и в другом случае хорошего мало. По 49 картам сделано 76 замечаний. Или 155 процентов. Совсем как в той шутке, когда у одного врача смертность равнялась 102 %.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Здесь нужно выделить две составляющие. 1.Анализ электрокардиографических данных. И 2. – Её оформление.

Не ошибусь, если скажу, что заключение пишут для того, чтобы … заполнить отведенные для этого строчки. Чем иначе можно объяснить такие записи, как «диффузно-дистрофические изменения в миокарде», там где их либо нет, либо есть что-то более существенное. Недавно встретился еще один «шедевр» — «метаболические изменения в миокарде».

Когда врач скорой помощи, не врач кабинета функциональной диагностики, а именно врач скорой помощи смотрит электрокардиограмму, его прежде всего должны интересовать изменения, которые информируют о наличии острой коронарной патологии, т.е. смещение сегмента ST, появление патологического зубца Q, и отрицательного Т, если их не было на старых электрокардиограммах. Поэтому всякая, не побоюсь, «словесная шелуха», или если хотите, информационный шум, пригодны только для того, чтобы заполнить место в соответствующих строчках карты вызова. Но при детальном анализе оказывается, что того, чего нужно в карте нет. Заключения, если это вообще можно назвать заключением, настолько безлики, что от одной электрокардиограммы их можно подставить к другой — и ничего не изменится. В одном из рассказов И.Ильфа и Е. Петрова есть такое сравнение – « это была обычная стенгазета, которая с одинаковым успехом могла висеть и в аптекоуправлении и на Черномормком пароходстве». Это сравнение всегда возникает в памяти, когда читаешь «заключение» наших врачей. Еще мне вспоминается, как одна наша врач добросовестно рассчитала отрезок РQ, а у больного была мерцательная аритмия. Позволю напомнить, что интерпретация ЭКГ должна состоять из описания тех изменений, которые увидел ( или не увидел) врач, и собственно заключения, как вывода из того, что было описано. У нас же все это сваливается в одну кучу. Отсюда и результаты.

Вторая часть ЭКГ- обследования это документальное оформление бланка: число, фамилия больного, скорость записи, контрольный сигнал ( милливольт), обозначение отведений. В новых аппаратах всё это пишет сам электрокардиограф (пока ещё кроме фамилии). Так хотя бы не выбрасывайте эти данные в мусор. Это не формальность, это культура производства, если хотите, показатель профессиональной грамотности врача. И снова эти «мелочи» проходят мимо внимания экспертов.

Совсем свежий пример, вернее – два.

1. Б-ная С. 59 лет. Жалобы на общую слабость, давящие боли за грудиной без иррадиации. Отмечена ДБП —

«>сахарный диабет IIтипа, стадия субкомпенсации. Результат вызова – 21. Через 16 часов, при повторном вызове больная была госпитализирована в Центр «Кардиология», откуда поступила претензия на позднюю госпитализацию больной с инфарктом миокарда.

Еще один пример.

2. Больная 56 лет. Жалобы: ноющие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в правую руку, связанные с движением. На электрокардиограмме отчетливо видна депрессия сегмента ST в отведениях II, III, avF. Депрессия сегмента в указанных отведениях вполне четко указывает на патологию определенной локализации. И между тем появляется заключение: синусовый ритм, 75 в 1 мин. метаболические изменения в миокарде. ЭКГ для сравнения нет. Больная оставлена дома, вызван участковый врач. Хотелось бы знать, что за гений смог определить по электрокардиограмме наличие метаболических изменений в миокарде? Разве депрессия сегмента указывает на метаболические изменения? Ставится диагноз – Межреберная Невралгия, -и; ж. Приступы острой боли в зоне иннервации к.-л. нерва. От греч. neuron — нерв и algos — боль.

«>невралгия справа. Скажите, у женщины в 56 лет может быть ИБС? Согласитесь, может. Тогда скажите где диффдиагностика? Где нитроглицериновая проба и повторное ЭКГ-исследование после дачи нитроглицерина? Ничего этого нет. С учетом диагноза – помощи – никакой. А боли продолжают беспокоить. Поэтому через 12 часов снова вызов скорой помощи. Доктор Наливайко приехал к трупу. Вот вам и межрёберная невралгия с точкой. С учетом имеющихся жалоб и изменений на ЭКГ, что еще нужно было, чтобы, если не диагностировать, то хотя бы заподозрить ОКС?, а значит принять правильное тактическое решение. Любопытно, в графе результат вызова стоит 11, а сверху жирно — 21. Может быть у врача возникала мысль о госпитализации, что же тогда (или кто) увел в сторону от правильной мысли? Когда на заседании ЛЭК у врача спросили, почему он не придал значения депрессии сегмента STв «задних» отведениях, он ответил, что не придал значения потому, что депрессия составила не более 1 – 2 мм. ! Комментарии, как говорится, излишни. По поводу результата 11 (21) врач сообщил, что это фельдшер вначале машинально написал «11». Получается, что фельдшер был ближе к истине.

Теперь самый главный вопрос. Во втором примере, первый вызов был утром, второй – в 19 часов. Чем занимался заведующий подстанцией и почему он не обратил внимания на такой вызов, по которому срочно нужно было принять меры: созвониться с больной, активно направить бригаду, т.е. сделать поисковый вызов, может быть исход мог бы быть другим. Ответ простой — в этот день заведующего вообще не было на подстанции. Он занимался вопросами автотранспорта. Очевидно, это важнее для медицинского работника такого уровня. А что другой человек с техническим образованием не мог решать эти вопросы? Разве это дело заведующего подстанцией? И если у него есть свой автомобиль, это не значит, что он еще должен заниматься и автотранспортом скорой помощи. Для этого есть специально обученные люди. По-моему в медицинском институте вопросы снабжения ГСМ и ремонта двигателей ещё не изучают. Есть расхожая поговорка, «каждый должен заниматься своим делом». Может быть это как раз тот случай ? Что же касается первого примера, то дело было в субботу, заведующего не было на подстанции по вполне понятной причине. Поэтому никаких претензий к нему предъявлять нет оснований. Как же быть в подобных случаях, как подстраховаться в субботу, в вечерние и ночные часы? Оказывается очень просто.

«Для осуществления контрольных выездов на станции скорой помощи с числом вызовов свыше 75 тысяч в год, выделяется дополнительно одна автомашина без специального оборудования». Таксказанов пункте 15, Приказа № 179 МЗ СР РФ от 01.11.04. Вот именно эта служба ( речь идет, конечно, об ЛКС ) и призвана страховать от всяких неприятностей, подобных описанным выше, и от которых, и это не громкие слова, иногда зависит Жизнь, -и; ж. 1. Особая форма существования материи, осн. отличи-тельным признаком которой является обмен веществ, а также раздражимость, способность к размножению, росту, развитию, разл. формам движения, активной регуляции состава и функций, приспособляемость к окружающей среде; полагают, что жизнь на Земле возникла путём абиогенеза, хотя существуют й др. гипотезы. 2. Физиологическое состояние человека, животного, растения от за-рождения до смерти.

«>ЖИЗНЬ человека. Непонятно только почему предписание МЗ и УЗ до сих пор не выполнено. Кто не понимает важности этой службы, тем более, что она санкционирована приказом Федерального министерства и подтверждена приказом местного Управления?

Мы уже привыкли принимать действенные меры лишь тогда, когда жаренный петух клюнет, сами знаете куда. Так может быть нужен большой скандал в виде прокурорского запроса или ещё чего-нибудь в этом роде, что по теперешним временам вполне реально. Представьте себе что по поводу смерти этой женщины, которой было всего 56 лет, поступает жалоба в прокуратуру. Я не знаю, какие оправдания можно будет найти. Атипичный случай? Так это не так. Больная сама отказалась от госпитализации ? Так ей никто не предлагал. Как бы вы поступили на месте руководителя, который должен в данной или подобной ситуации защитить своего сотрудника ? Согласен, трудно. Так может быть стоит всерьез подумать о способе защиты, которая могла бы обезопасить больных и значит и наших коллег. Тем более, что здесь нет надобности идти ни на какие ухищрения, ничего не нужно изобретать, нужно только выполнить приказ Минздрава России, который к тому же подкреплен приказом Управления здравоохранения нашего города. Нужно возродить эту службу и добиться её качественного функционирования. Можно понять главного врача, предъявлявшего претензии к нашей ЛКС, если врач проводит на подстанции 2 часа, а потом в журнале появляется запись: на подстанции порядок, бригады выходят на вызов без задержки. Для того, чтобы появилась такая запись не нужно быть врачом ( да и фельдшером тоже) !

Существует еще один способ осуществления действенного контроля за качеством оказания помощи. Есть такая должность – старший врач подстанции. Это начмед в миниатюре, в масштабе подстанции. Доподлинно известно, что такие должности есть у наших коллег в Челябинске, Уфе, возможно в других городах. В задачи этого руководителя входит только работа с картами, с врачами, самостоятельно работающими фельдшерами. Возможности создания этой должности, как нам рассказали коллеги из этих городов, заложены в Приказе № 100, затем вопрос согласовывается с УЗ. Главное, чтобы необходимость этой структуры поняло руководство. При желании можно сделать многое.

На сегодняшний день, пока еще целый ряд вопросов организации работы заведующих находится на уровне позавчерашнего дня, а о таком понятии как «научная организация труда» — вообще забыли. Поэтому позволю себе еще раз напомнить Вам, уважаемые коллеги, что придя на работу, Вы должны начать свой рабочий день не с графиков. Не с проблем шоферов, и т. д. Вы должны задать себе вопрос: «А не остались ли дома больные, которые должны были быть госпитализированы ?» Согласитесь, никакая, даже самая важная работа не стоит того, чтобы из-за нее погиб человек, из-за того, что ему неадекватно была оказана помощь, или его не госпитализировали вовремя, а завподстанцией узнал об этом слишком поздно. Ведь самая главная задача нашего учреждения — пусть это не звучит банально, оказание экстренной медицинской помощи. А Ваша задача — этим оказанием помощи руководить, т. е. контролировать качество её оказания. Позвольте ещё в связи с этим напомнить, что такое экстренная медицинская помощь. Это такой вид помощи, неоказание которой, или оказание несвоевременно, или не в полном объёме – может представить реальную угрозу для здоровья или жизни больного.

На приём к руководителю все сразу не входят. Существует определённая очерёдность. Такая очерёдность должна быть и в работе заведующего. У руководителя должен быть чёткий график тех дел, которыми он должен заняться в первую очередь. Это так называемый сетевой график. На листе слева сверху вниз обозначены все виды деятельности, которыми должен заниматься управляющий в течение дня. Вверху — наиболее важные дела, и вниз по убывающей. Каждому занятию отведено определенное время в течение дня. График может нарушить только какое – нибудь ЧП. А если кто- то к Вам пришёл или позвонил, и Вы, бросив свои дела, прописанные в этом графике, занялись внеочередным, это нарушит график. Получится работа «в режиме пожарной команды», которая оправдана только при пожаре. Попробуйте составить такой график. Дайте его на подпись главному врачу, и каждый раз отмечайте на нём, кто помешал его соблюдению. Может получиться интересный материал ! И если тому, кто «влез без очереди», Вы скажете свое «НЕТ», прежде всего я просмотрю карты больных группы риска, потом — всё остальное», Вы поступите правильно. Этим Вы заставите себя уважать. Такая тактика придумана давно, она применяется в тех учреждениях, где соблюдается порядок в работе, порядок, который в нашей работе имеет выход в конечном счете в спасении жизни больного, и это не красивые слова. Мы с вами сталкиваемся с этим постоянно.

Позвольте напомнить ещё одну прописную истину. Основной структурной единицей в скорой помощи является выездная бригада. И это понятно. Поэтому всё должно быть подчинено деятельности именно этого звена. Все остальные службы должны работать на это звено, а не наоборот! В Челябинске отсутствие заведующего подстанцией на рабочем месте – ЧП. Там нет никаких оценочных комиссий. И ничего, работают не хуже нас. А может быть и лучше. Вспомните вертикаль власти, которая существует в скорой помощи. Врач бригады, — он подчиняется заведующему подстанцией, — который, в сою очередь, подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе, или непосредственно главному врачу. Других начальников, как можно убедиться, в этой вертикали – нет. Да и быть не должно, так как руководство медицинской деятельностью учреждения может осуществлять только специалист, имеющий психологию медика, т. е. врач. ( Интервью профессора Л. Рошаля ).

Мне пришлось некоторое время работать на двух наших подстанциях. Там распечатали и вывесили для всеобщего обозрения правила заполнения карты вызова. Кое-что со временем забывается, поэтому бывает полезно напомнить. Вам, надеюсь знакома поговорка — REPETICIO – MATER STUDEORUM ! По отзывам работающих там врачей такая шпаргалка помогает им в работе. Может быть есть смысл сделать это и на других подстанциях ? Как ваше мнение ?

Вызова скорой медицинской помощи — раздел Медицина, МУ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Стандарт оказания скорой медицинской помощи населению В Настоящее Время В Службе Скорой Медицинской Помощи Первичны.

В настоящее время в службе скорой медицинской помощи первичным документом является карта вызова (форма № 110/у), утвержденная приказом Министерства здравоохранения СССР № 1030 от 04.10.1980 года. Оформление данного документа не учитывает такие юридические аспекты взаимоотношений пациента и медицинского персонала скорой медицинской помощи, как информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства, отказ от госпитализации.

Руководствуясь Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, с целью обеспечения документальной правовой поддержки медицинской деятельности в службе скорой медицинской помощи и охраны здоровья граждан Свердловской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить бланк приложения к карте вызова скорой медицинской помощи (Приложение №1).

2. Рекомендовать руководителям органов Управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области ввести в работу бригад скорой медицинской помощи данное приложение к карте вызова с 01.08.2007 года.

Министр здравоохранения

Эта тема принадлежит разделу:

МУ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Стандарт оказания скорой медицинской помощи населению

ОГУЗ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Уральская государственная медицинская академия. МУ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Вызова скорой медицинской помощи

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ
Алгоритм — последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях соответствующий этапу и объему оказания экстренной медицинской помощи

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Типы бригад: Ф – фельдшерская бригада; В – врачебная бригада; С — специализированная бригада ( реанимационная, кардиореанимационная); БЭР – бригада экст

Населению Свердловской области
В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе ПРИКАЗЫВАЮ:

Клиническая смерть
Определение:обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и

R 57.1 Гиповолемический шок
— кристаллоиды (3 мл. на каждый 1 мл. кровопотери) в/в струйно! + + + — искусственные коллоиды при АД 30

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма
Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга.. 1. Объем о

ТРАВМА ШЕИ
1. Объем обследования: Уровни помощи Ф В С,БЭР — Анамнез травмы, травматогенез

Травма грудной клетки
1.Объем обследования: Уровни помощи Ф В С, БЭР – анамнез травмы, травматогенез – осмотр: цве

Травма живота
1.Объем обследования: Уровни помощи Ф В С, БЭР – травматогенез: срок давности травмы, тип оружи

Внимание! Любая колотая рана живота – трактуется как вероятно проникающая.
2. Объем медицинской помощи: – остановка наружного кровотечения – противошоковые мероприятия (со

Политравма
Определение:это сборное понятие, в которое входит множественные и сочетанные повреждения, комбинированная травма. 1.Объем обследования: Уровни

Травма позвоночника и конечностей
1.Объем обследования: Уровни помощи Ф В С, БЭР – анамнез , травматогенез – осмотр: оценка общ

Травма таза
1.Объем обследования: Уровни помощи Ф В С, БЭР – анамнез травмы, травматогенез +

Акушерские кровотечения
Определение:это синдромологическое понятие, объединяющее различные нозологии, связанные с беременностью, родовым актом и послеродовым периодом, одним из симптомов которого являются

Острое отравление этанолом
(острая алкогольная интоксикация) Определениенозологическая форма ,главным признаком которой является нарушение сознания ( кома), вызванное употреблением

Острые отравления наркотическими веществами группы опиатов
1. Объём обследования: Уровни помощи Ф В С, БЭР — анамнез: экспозиция состояния

Показания к экстренной госпитализации
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения пациента.

Безрезультатные вызовы
1.Классификация: Уровни помощи Ф. В С.БЭР -скорую не вызывали

СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧС
Медицинская документация: сопроводительный лист для пораженного в ЧС ф.№167/у-01, карта вызова СМП ф.№ 110-у с пометкой о ЧС. Проводимые мероприятия Типы бригад

Диспетчером СМП
— Где? Адрес? Место происшествия? Ориентиры. Как проехать к месту ЧС? — Что случилось? — Когда случилось? Время (ориентировочно).

Скорой медицинской помощи
Настоящее положение разработано в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законами Российской Федерации «О защите прав потребителей», «О медицинско

Оказания экстренной доврачебной помощи
1. Врачебная комиссия по контролю качества оказания экстренной помощи осуществляет работу по организации контроля качества и эффективности оказания скорой медицинской помощи больным

И разбора дефектных случаев
1. Ежедневная утренняя линейка. 2. Собеседование с заведующим отделением СМП, старшим врачом смены, со старшим фельдшером, врачами экспертами специализированных бригад, главным врачом, зам

Лечебно-диагностического процесса.
Буквенное обозначение Категория ошибок Д Диагностическая ошибка Л

Сроки разбора дефектов
Дефекты должны быть разобраны до момента подведения месячных итогов работы бригады СМП (к 20 числу следующего месяца), в ином случае разбор дефекта перекосится на следующий месяц. Дефекты

ВЫЕЗДНОГО ПЕРСОНАЛА СЛУЖБЫ СМП
В соответствии с требованиями специальности* врач скорой помощи должен знать: ОБЩИЕ ЗНАНИЯ: Основы законодательства в здравоохране

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Патогенез. Классификация. Дифференциальная диагностика приступа стенокардии, острого инфарк

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в детском возрасте, у беременных, в пожилом возрасте

В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика в услови

В ОБЛАСТИ ТОКСИКОЛОГИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности. Основные факторы, определяющие тяжесть отравления.

В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. ОНМК. Этиология. Патогенез. Клиника, методы обследования в условиях СМП. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнени

В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Виды расстройства сознания. Клиника. Диагностика. Принципы неотложной помощи. Тактика. 2. Клинические проявления психопатологи

В ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных заболеваниях. Профилактика инфекционных забол

ГЛАЗА И ЛОР-ОРГАНОВ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Острый приступ глаукомы. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой помощи. 2. Электр

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Основные документы МК. Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области. Классификацию, ст

В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Классификация. Дифференциальная диагностика приступа стенокардии, острого

В ОБЛАСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особ

В АКУШЕРСКО — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТКЕ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Маточное кровотечение. Этиология, патогенез. Неотложная помощь, тактика. -Внематочная беременность, апоплекс

В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика в усло

В ОБЛАСТИ ТОКСИКОЛОГИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности. Основные факторы, определяющие тяжесть

В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -ОНМК. Клиника, методы обследования в условиях СМП. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнения, д

В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Виды расстройства сознания. -Клинические проявления психопатологических синдромов (маниакальный, депрессивный, кататонически

В ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных заболеваниях. Профилактика инфекционных заболеваний.

В ОБЛАСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ГЛАЗА И ЛОР-ОРГАНОВ
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Острый приступ глаукомы. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика. -Электроофтальмия. Диагностика. Помощь. Тактика.

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: -Основные документы МК. -Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области. -Классификацию, с

Выездных бригад скорой медицинской помощи
№ п/п Наименование аппаратуры и оснащения Типы бригад Ф В С,БЭР

Бригады скорой медицинской помощи
№ Международное непатентованное название Торговое название Форма выпуска Ед. изм Кол-во Анест

Базового реанимационного комплекса
Мероприятия (действия) Примечания 1. Оценить собственную безопасность и безопасность пациента. Убеди

Блокада межреберных нервов
Показания: перелом ребер. Противопоказания: терминальное состояние, индивидуальная непереносимость анестетиков, AV- блокада.

Футлярная анестезия конечностей
Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы ядовитых змей, отморожения, шок. Противопоказания: индивидуальная непереносимость анест

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
Показания: травматический шок, переломы таза и нижних конечностей, множественные переломы таза со смещением по оси, повреждения органов малого таза. Противопок

Перечень помещений станции (отделения) СМП
№п/п Набор площадей ОСМП ССМП Кабинет для приёма больных + +

Обозначение сортировочного решения представлено в таблице №2
маркировочное решение состояние оказание помощи эвакуация Красная + красная

Автор к.м.н., директор ТЦМК СО Попов В.П.
Решение о выдаче патента от 3.12.2007г., письмо №2007137433/22(040943)

{SOURCE_HOST}