Клинические рекомендации по лечению орви беременных

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДЛЯВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта. Принципы диагностики, лечения и предупреждения распространения инфекций общие для всех ОРВИ (за исключением гриппа, который имеет отличительные особенности эпидемиологии и профилактики).

МКБ-10.J00 Острый назофарингит [насморк] • J02 Острый фарингит • J04 Острый ларингит и трахеит • J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации •

1. Возбудители ОРВИ: риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, вирусы гриппа, аденовирусы, энтеровирусы
Эпидемиология
ОРВИ — самая распространённая острая инфекционная патология. ОРВИ типичные антропонозы. Источник инфекции — больной, реже носитель. Основной механизм передачи — воздушно-капельный, причём преимущественный путь распространения — капельный. Возбудители ОРВИ в капельках мокроты и слизи устойчивы во внешней среде и могут распространяться контактным путём через руки. Большинство ОРВИ не имеют чёткой сезонности, хотя заболеваемость выше в холодное время года.

Группы риска – дети, подростки и взрослые, мужчины и женщины всех возрастов. Ребенок может болеть ОРВИ 5-8 раз в течение года.
Факторы, которые достоверно повышают риск ОРВИ

  • Холодное время года
  • Тесный контакт с больным ОРВИ
  • Тесный контакт с детьми младшего возраста
  • Рукопожатие с больным человеком
  • Внесение вируса руками на слизистую носа или глаз
  • Контакт с инфицированными предметами
  • Посещение детского дошкольного учреждения

Факторы, которые предположительно повышают риск ОРВИ

  • Нахождение вблизи больного (передача воздушно-капельным путем)
  • Поцелуи
  • Эмоциональные перегрузки

Факторы, которые не влияют на риск ОРВИ

  • Охлаждение
  • Тонзиллэктомия

Общепринятой классификации ОРВИ нет. Выделяют ведущий клинический синдром (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, тонзиллит) с указанием тяжести заболевания и осложнений. Например, «ОРВИ (ларинготрахеит) легкой степени тяжести».
3. Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных и др. групп пациентов в амбулаторных условиях.
Диагноз ОРВИ ставят по клинической картине (насморк, боль в горле, головная боль, кашель и субфебрильная температура, общее недомогание, охриплость голоса, снижение аппетита, конъюнктивит, отсутствие тяжелых общих проявлений). Лихорадка чаще наблюдаются у детей и, как правило, длится от 1 до 3 дней. Симптомы поражения верхних дыхательных путей обычно достигают максимума к 3-5 дню и разрешаются в течение 14 дней. Легкий кашель может сохраняться от 2 до 3 недель.

Если через 5 дней от начала заболевания общее состояние не улучшается, не снижается температура тела, следует искать бактериальные осложнения или пересмотреть диагноз ОРВИ.

Лабораторное подтверждение диагноза не требуется.

Все инфекционные и неинфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, катаральными явлениями и респираторным синдромом.

Опасные симптомы.
Обструкция верхних и нижних дыхательных путей.
Пациенты с эпиглоттитом, крупом или перитонзиллярным / заглоточным абсцессом могут иметь признаки обструкции верхних дыхательных путей (стридор, одышку, цианоз, слюни с надгортанника). Обструкция нижних дыхательных путей средней и тяжелой степени возможна при пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, инородном теле, заболевании сердца. Такие пациенты нуждаются в госпитализации.
Сильная головная боль
Сильная головная боль (обычно описываемая как худшая головная боль в жизни) может указывать на субарахноидальное кровоизлияние, осложнения синуситов, таких как тромбоз кавернозного или клиновидного синусов, менингит, энцефалит. Пациенты с такими симптомами требуют немедленной госпитализации.
5. Критерии ранней диагностики.
В большинстве случаев ОРВИ имеют сходную клиническую картину, складывающуюся из симптомов общей интоксикации и респираторного синдрома.

Указание на контакт с больным ОРВИ.

Синдром общей интоксикации: головная боль, слабость, снижение аппетита, реже рвота и повышение температуры. Продолжительность синдрома общей интоксикации при ОРВИ чаще всего не превышает 5 дней. Сохраняющаяся более 5–7 дней лихорадка нередко бывает связана с присоединением вторичных бактериальных осложнений.

Катаральный синдром: гиперемия тканей зева, ринит, гиперемия конъюнктив глаза и век, в том числе с явлениями конъюнктивита (фарингоконъюнктивальная лихорадка при аденовирусной инфекции), катаральный тонзиллит (ангины с наложениями, что типично только для аденовирусной инфекции).

Ларингит — грубый «лающий» кашель, охриплость, осиплость голоса (дисфония), возможно развитие обструкции верхних дыхательных путей (круп или стенозирующий ларинготрахеит): одышка, преимущественно инспираторная; тяжесть состояния больного в таких случаях определяется выраженностью дыхательной недостаточности.

Трахеит — частый «надсадный» кашель, нередко сопровождающийся болями за грудиной.

Бронхит — кашель сухой или влажный, аускультативно: жёсткое дыхание, сухие или влажные рассеянные хрипы. Возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит): экспираторная одышка, тахипноэ, шумное, свистящее дыхание, аускультативно — сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, при перкуссии — коробочный оттенок звука. Тяжесть состояния пациента определяется выраженностью дыхательной недостаточности.
6. Осложнения заболевания.

Бактериальная пневмония, гнойные отиты, синуситы, инфекция мочевыводящих путей, активация хронических очагов бактериальных инфекций.
7. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях.

Этиотропная терапия ОРВИ не разработана, лечение в основном симптоматическое. Проведение и интерпретация результатов исследований, посвященных лечению ОРВИ, затруднены индивидуальными различиями симптомов у разных больных и их субъективным характером.
Эхинацея

Выводы в медицинской литературе не рекомендуют использование эхинацеи в профилактике ОРВИ. Некоторые предварительные исследования показывают, что эхинацея может сократить длительность ОРВИ, однако эти данные немногочисленны. Методы приготовления эхинацеи не стандартизированы, и фактическая доза в конкретных продуктах колеблется в широких пределах. Таким образом, эхинацея не может быть рекомендована для профилактики и лечения ОРВИ [доказательство высокого качества] .

В медицинской литературе нет никаких твердых доказательств, что высокие дозы витамина С помогают сокращать продолжительность ОРВИ. Таким образом, высокие дозы витамина С не должны быть рекомендованы для лечения ОРВИ.

В РФ для лечения и профилактики ОРВИ предлагаются препараты, влияющие на иммунитет, так называемые «иммуномодуляторы». Средства, влияющие на иммунитет, относятся к специализированной помощи, поэтому здесь не рассматриваются.

Антибактериальная терапия не показана для лечения неосложненной ОРВИ.

Базисная терапия: постельный режим до нормализации температуры тела, молочно-растительная, обогащенная витаминами диета, обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.).

Лихорадка при ОРВИ чаще всего не требует лечения. Сама по себе величина лихорадки не определяет тяжести заболеванияю.

Жаропонижающая терапия проводится исходно здоровым детям при температуре тела выше 39°С и детям группы риска (даже при субфебрильной температуре) при ухудшении состояния, ознобе, миалгии, нарушении самочувствия, бледности кожных покровов и других проявлениях токсикоза («бледный вариант лихорадки»).

Группа риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях: возраст до 2 месяцев, фебрильные судороги в анамнезе, заболевания ЦНС, хроническая патология органов кровообращения, наследственные метаболические заболевания.

Препараты выбора для купирования лихорадки: парацетамол 10-15 мг/кг и ибупрофен 5–10 мг/кг (разовые дозы). Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4–5 часов после первого приема.

Недопустимо применение ацетилсалициловой кислоты (АСК) и ее производных из-за угрозы развития синдрома Рея — острого состояния, возникающего у детей и подростков (чаще в возрасте 4–12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения АСК–содержащими препаратами. Синдром Рея проявляется быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени, сопровождается повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более 3 норм) при нормальном уровне билирубина.

При затруднении носового дыхания (рините) назначают промывание носа физраствором, сосудосуживающие препараты местно (ксилометазолин, нафазолин) не более 5 дней, детям — отсасывание слизи.

При синдроме бронхиальной обструкции показаны бронхолитические препараты (аминофиллин, сальбутамол, фенотерол).

Для облегчения симптомов трахеита (сухого надсадного кашля) применяют противокашлевые средства центрального (кодеин, бутамират, глауцин, окселадин) и периферического (преноксиндиазин, леводропропиз) действия.

8. Показания к консультации специалистов.
При подозрении на другое инфекционное заболевание – консультация инфекциониста, при гнойном синусите или отите – консультация оториноларинголога.
9. Показания к госпитализации больного.
Госпитализация в стационар для пациентов (взрослых и детей) в следующих ситуациях:

  • Если состояние пациента оценивается как тяжелое
  • Если у пациента есть симптомы и признаки серьезного заболевания и / или осложнений (в частности, пневмония, мастоидит, гнойный синусит, неврологические симптомы)
  • Если пациент с высоким риском серьезных осложнений из-за уже существующих сопутствующих заболеваний. Это пациенты с серьезными сердечными, легочными, почечными, печеночными или нервно-мышечными заболеваниями, муковисцидозом, получающие иммуносупрессивную терапию, и маленькие дети, которые родились преждевременно.
  • Если пациент старше 65 лет с ОРВИ имеет два или более из следующих критериев или старше 80 лет с ОРВИ имеет один или более из следующих критериев:
    • Госпитализация в предыдущем году
    • Тип 1 и тип 2 диабета
    • Признаки застойной сердечной недостаточности
    • Текущее использование оральных глюкокортикоидов

10. Профилактика. Обучение пациентов.
Пациент с ОРВИ наиболее заразен в начале заболевания и во время лихорадочного периода [доказательство высокого качества].
Срок изоляции больного ОРВИ — 7 дней. При возникновении заболеваний в детских коллективах за контактными устанавливают наблюдение на 7 дней.

В помещениях необходима ежедневная влажная уборка и проветривание 2–3 р/сут.

Пациенты и ухаживающий персонал должны носить медицинские защитные маски.

Мытье рук или использование дезинфицирующих средств для рук рекомендуется для предотвращения распространения ОРВИ [доказательство высокого качества].
Для младенцев и детей ясельного возраста:
• Предотвратить контакты ребенка с больными ОРВИ.

• Предотвратить обмен игрушками и соской больного ребенка с другими детьми. Мыть игрушки и соску ребенка горячей водой с мылом, чтобы уменьшить возможность передачи вируса.

• Научить ребенка правильно и часто мыть руки.

• Просить посетителей мыть руки перед контактом с ребенком.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, чаще болеют ОРВИ. Поэтому родители должны убедиться в том, что детей в детском саду их ребенка учат правильному мытью рук и другим правилам гигиены.
Поощрять и поддерживать матерей продолжать грудное вскармливание в течение соответствующего периода, потому что человеческое молоко содержит ингредиенты, которые помогают защитить детей от инфекций.
12. Прогноз.
Как правило, выздоровление.

14. Список литературы.

2. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Книга первая. Под редакцией Дж. Нобеля с.311-314.

15 Января 2016, 13:19

1. Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области № 3172 от 23.09.2015 «Об организации и проведении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2015-2016 годов на территории Волгоградской области» – скачать

2. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых» – скачать

3. Клинические рекомендации «Грипп у беременных» – скачать

4. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» — скачать

COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/90597/index.php?action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [BUY_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/90597/index.php?action=BUY&id=#ID# [ADD_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/90597/index.php?action=ADD2BASKET&id=#ID# [SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/90597/index.php?action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [COMPARE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/90597/index.php?action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/90597/index.php?action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [CONVERT_CURRENCY] => Array ( ) [CATALOGS] => Array ( ) [MODULES] => Array ( [iblock] => 1 [catalog] => [currency] => [workflow] => ) [PRICES_ALLOW] => Array ( ) [CATALOG] => [CAT_PRICES] => Array ( ) [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 90597 [

ID] => 90597 [IBLOCK_ID] => 117 [

IBLOCK_ID] => 117 [CODE] => [

CODE] => [XML_ID] => 90597 [

XML_ID] => 90597 [NAME] => Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОРВИ и ГРИППА для руководства в работе [

NAME] => Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОРВИ и ГРИППА для руководства в работе [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => 15.01.2016 13:19:45 [

DATE_ACTIVE_FROM] => 15.01.2016 13:19:45 [DATE_ACTIVE_TO] => [

DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [

SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [

PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [

PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [DETAIL_TEXT] =>

1. Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области № 3172 от 23.09.2015 «Об организации и проведении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2015-2016 годов на территории Волгоградской области» – скачать

2. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых» – скачать

3. Клинические рекомендации «Грипп у беременных» – скачать

4. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» — скачать

1. Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области № 3172 от 23.09.2015 «Об организации и проведении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2015-2016 годов на территории Волгоградской области» – скачать

2. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых» – скачать

3. Клинические рекомендации «Грипп у беременных» – скачать

4. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» — скачать

DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 15.01.2016 13:20:14 [

DATE_CREATE] => 15.01.2016 13:20:14 [CREATED_BY] => 340 [

CREATED_BY] => 340 [TAGS] => [

TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 15.01.2016 13:20:14 [

TIMESTAMP_X] => 15.01.2016 13:20:14 [MODIFIED_BY] => 340 [

MODIFIED_BY] => 340 [IBLOCK_SECTION_ID] => 1192 [

IBLOCK_SECTION_ID] => 1192 [DETAIL_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/90597/ [

DETAIL_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/90597/ [DETAIL_PICTURE] => Array ( [ID] => 107148 [TIMESTAMP_X] => 15.01.2016 13:20:14 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 1526 [WIDTH] => 900 [FILE_SIZE] => 335645 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/9d5 [FILE_NAME] => vnimanie.jpg [ORIGINAL_NAME] => Vnimanie.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 346b63f3efc3543a5307375ea7993ef5 [

src] => [SRC] => /upload/iblock/9d5/vnimanie.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/9d5/vnimanie.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/9d5/vnimanie.jpg [ALT] => Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОРВИ и ГРИППА для руководства в работе [TITLE] => Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОРВИ и ГРИППА для руководства в работе ) [

DETAIL_PICTURE] => 107148 [PREVIEW_PICTURE] => [

PREVIEW_PICTURE] => [LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [LANG_DIR] => / [

LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 90597 [

EXTERNAL_ID] => 90597 [IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [

IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [IBLOCK_CODE] => [

IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [

LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => 15.01.2016 13:19:45 [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => [BUNDLE] => ) [PROPERTIES] => Array ( [COMMON_NEWS] => Array ( [ID] => 1578 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Выводить в общих новостях? [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => COMMON_NEWS [DEFAULT_VALUE] => 0 [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDCheckboxNum [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [VIEW] => Array ( [0] => Нет [1] => Да ) ) [HINT] => [

NAME] => Выводить в общих новостях? [

DEFAULT_VALUE] => 0 [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [MAIN_DISPLAY] => Array ( [ID] => 1579 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Выводить на главной в слайдере? [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN_DISPLAY [DEFAULT_VALUE] => 0 [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDCheckboxNum [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [VIEW] => Array ( [0] => Нет [1] => Да ) ) [HINT] => [

NAME] => Выводить на главной в слайдере? [

DEFAULT_VALUE] => 0 [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [DOP_PHOTO] => Array ( [ID] => 1765 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Дополнительные фотографии [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DOP_PHOTO [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => Y [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [

NAME] => Дополнительные фотографии [

DEFAULT_VALUE] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [NEWS_VIDEO] => Array ( [ID] => 1766 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Видео [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NEWS_VIDEO [DEFAULT_VALUE] => Array ( ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => video [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [BUFFER_LENGTH] => 10 [CONTROLBAR] => bottom [AUTOSTART] => N [VOLUME] => 90 [SKIN] => [FLASHVARS] => [WMODE_FLV] => transparent [BGCOLOR] => FFFFFF [COLOR] => 000000 [OVER_COLOR] => 000000 [SCREEN_COLOR] => 000000 [SILVERVARS] => [WMODE_WMV] => windowless [WIDTH] => 400 [HEIGHT] => 300 ) [HINT] => [

DEFAULT_VALUE] => Array ( ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [NEWS_DOC] => Array ( [ID] => 1767 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Документы [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NEWS_DOC [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [

DEFAULT_VALUE] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [HIGHLIGHT] => Array ( [ID] => 1845 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Выделить новость как ЧМ 2018? [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => HIGHLIGHT [DEFAULT_VALUE] => 0 [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDCheckboxNum [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [VIEW] => Array ( [0] => Нет [1] => Да ) ) [HINT] => [

NAME] => Выделить новость как ЧМ 2018? [

DEFAULT_VALUE] => 0 [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [COLOR_TITLE] => Array ( [ID] => 1846 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Цвет заголовка ЧМ 2018 [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => COLOR_TITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDPalette [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [

NAME] => Цвет заголовка ЧМ 2018 [

DEFAULT_VALUE] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [BACKGROUND_IMAGE] => [MORE_PHOTO] => Array ( ) [LINKED_ELEMENTS] => Array ( ) [SECTION] => Array ( [ID] => 1192 [

ID] => 1192 [MODIFIED_BY] => 5 [

MODIFIED_BY] => 5 [CREATED_BY] => 174 [

CREATED_BY] => 174 [IBLOCK_ID] => 117 [

IBLOCK_ID] => 117 [IBLOCK_SECTION_ID] => [

IBLOCK_SECTION_ID] => [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [GLOBAL_ACTIVE] => Y [

GLOBAL_ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [

SORT] => 500 [NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [

NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [PICTURE] => 41382 [

PICTURE] => 41382 [LEFT_MARGIN] => 17 [

LEFT_MARGIN] => 17 [RIGHT_MARGIN] => 18 [

RIGHT_MARGIN] => 18 [DEPTH_LEVEL] => 1 [

DEPTH_LEVEL] => 1 [DESCRIPTION] => [

DESCRIPTION] => [DESCRIPTION_TYPE] => text [

DESCRIPTION_TYPE] => text [CODE] => [

XML_ID] => [TMP_ID] => bc6bea76e02b9f1f065771e7e3399a3d [

TMP_ID] => bc6bea76e02b9f1f065771e7e3399a3d [DETAIL_PICTURE] => [

SOCNET_GROUP_ID] => [LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [

IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [IBLOCK_CODE] => [

EXTERNAL_ID] => [PATH] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 1192 [

EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_ID] => 117 [

IBLOCK_ID] => 117 [IBLOCK_SECTION_ID] => [

IBLOCK_SECTION_ID] => [SORT] => 500 [

SORT] => 500 [NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [

NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [DEPTH_LEVEL] => 1 [

DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [

IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [IBLOCK_CODE] => [

IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [GLOBAL_ACTIVE] => Y [

Что такое ОРВИ?

При попадании инфекции в слизистую оболочку верхних дыхательных путей начинается ее воспаление. В результате у человека развивается ОРВИ. Специалисты различают несколько форм этого инфекционного заболевания, и эти формы имеют примерно одинаковые признаки.

Основной путь передачи заболевания – воздушно-капельный. У пациента с ОРВИ происходит выделение мокроты с вирусом при дыхании, кашле и чихании. Воздух с частицами инфекции может заразить окружающих людей.

Особенностью ОРВИ является отсутствие надежной вакцины. Это связано с тем, что бактерии часто мутируют, и заболевание каждый год принимает новые формы.

Основными признаками респираторной инфекции являются насморк и кашель. Воспаление слизистой оболочки носа развивается всего за несколько дней, в итоге человек чувствует заложенность носа и затруднение дыхания.

К симптомам ОРВИ и гриппа также относят общую слабость, головную боль. При вирусной инфекции часто слезятся глаза.

При ОРВИ нередко случается повышение температуры до 38 градусов. В этом случае человеку назначаются жаропонижающие лекарственные средства.

Факторы появления ОРВИ

В связи с тем, что источником заболевания является больной человек, врачи выделяют следующие факторы, которые влияют на заражение вирусной инфекцией:

  • Низкая температура воздуха;
  • Контакт с больным, в том числе, рукопожатие;
  • нахождение во многолюдном помещении, транспорте.

В холодное время года не рекомендуется дотрагиваться до лица немытыми руками, так как существует риск помещения вируса с кожи на слизистую носа.

Диагностика заболевания

При обращении больного за медицинской помощью врач в первую очередь проводит опрос пациента с целью выявления жалоб. На постановку диагноза влияют боль в горле, заложенность носа, сухой кашель. Некоторые пациенты отмечают снижение аппетита и общую усталость.

Повышение температуры обычно наблюдается через 2-3 дня после появления первых признаков ОРВИ. Как правило, все симптомы кроме кашля проходят через две недели. А вот кашель в некоторых случаях проходит только спустя 3 недели.

У пациента могут быть увеличены миндалины, что приводит к сиплости голоса. В редких случаях при простуде наблюдается набухание лимфоузлов.

Если пациент жалуется на симптомы ОРВИ, которые держатся дольше, чем 14 дней, следует провести дополнительное обследование, чтобы исключить осложнения.

Острые инфекции часто сопровождаются головной болью. Сильная мигрень, которая не проходит спустя несколько дней, может стать поводом для дополнительных анализов.

Лечение ОРВИ

При постановке диагноза ОРВИ пациенту назначают комплексное лечение, которое сочетает в себе прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры.

Рекомендации по лечению гриппа и ОРВИ включают в себя соблюдение постельного режима и питье. Пациент должен тщательно соблюдать режим сна и бодрствования для того, чтобы организму было проще бороться с инфекцией.

Медикаментозное лечение

Некоторые специалисты назначают препараты с содержанием эхинацеи, однако эффективность таких медикаментов не подтверждена клинически. Эхинацея дает организму силы на борьбу с болезнью, а также рекомендована для профилактики простудных заболеваний.

Рекомендации при лечении инфекционных заболевания включают в себя повышенное употребление витамина С, который способствует повышению иммунитета. По этой же причине пациентам назначают иммуномодуляторы, которые регулируют деятельность иммунной системы, и ускоряют выздоровление.

Следует заметить, что лечение ОРВИ у взрослых не подразумевает использование антибиотиков, так как заболевание имеет вирусное, а не бактериальное происхождение.

Жаропонижающие препараты назначаются лишь в случае, когда у больного наблюдается температура выше 39 градусов. Во всех остальных случаях следует обойтись здоровым сном, отдыхом и питьем.

Для того чтобы сбить лихорадку, используются лекарственные препараты, содержащие в своем составе парацетамол. Медикаменты следует принимать не чаще трех раз в сутки.

Лечение признаков простуды

Для облегчения дыхания пациентам выписывают промывание носа и сосудосуживающие капли.

Пациенты с кашлем могут воспользоваться бронхолитическими препаратами. Например, аминофиллином и фенотеролом.

Больному нужно обеспечить тепло. Для этого подойдут шерстяные и хлопковые вещи, а также теплое одеяло.

При больном горле можно проводить полоскания специальными растворами. Хорошо подойдет раствор соли и пищевой соды. Кроме того, можно заварить травяной чай с добавлением ромашки и шалфея, и этим составом полоскать горло трижды в сутки.

Для уменьшения симптомов простуды хорошо подойдут ингаляции. Самый простой рецепт состоит из отваренного картофеля. Нужно дышать над кастрюлей с отваром, а голову накрыть полотенцем. Для ингаляции также подойдут травяные отвары из лечебных трав.

Народные рецепты

Лечение народными средствами включает в себя приготовление целебных настоев и отваров. Рассмотрим самые основные их них:

  • Настой шиповника. Две столовые ложки плодов шиповника нужно залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. После чего напиток следует выпить маленькими глотками. Для улучшения вкуса в него можно добавить чайную ложечку мёда.
  • Столовую ложку цветков медуницы нужно залить 200 миллилитрами крутого кипятка. Настаивать смесь следует около часа. После чего отвар нужно процедить и выпить в течение дня.

Для лечения простуды можно использовать также травяные чаи на основе следующих лекарственных трав и плодов:

  • Цветки ромашки;
  • Брусничный лист;
  • Малина;
  • Имбирь;
  • Рябина;
  • Земляничный лист;
  • Календула.

Чай нужно пить в теплом виде небольшими глотками.

Диета при ОРВИ

Больной с острой респираторной вирусной инфекцией должен соблюдать специальный режим питания. Желательно добавить в рацион больше кисломолочных продуктов, которые благотворно скажутся на общем состоянии организма. Основу рациона должна составлять легкая растительная пища, так выздоровление придет быстрее. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, которые содержат большое количество необходимых микроэлементов и витаминов.

Клинические рекомендации по борьбе с вирусами также включают в себя обильное питье. Это может быть теплая вода с добавлением мёда и лимонного сока, травяной чай. Некоторые люди предпочитают готовить клюквенный морс, а также отвар на основе брусники. Рекомендуется отказаться от сладких газированных напитков, так как в них содержится большое количество сахара, что может негативно сказаться на здоровье.

Госпитализация при ОРВИ

Помещение пациента на стационарное лечение показано при наличии следующих факторов:

  • Признаки пневмонии и гнойного синусита;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Почечная недостаточность;
  • Возраст старше 80 лет.

Профилактика ОРВИ

ВОЗ рекомендует воздержаться от посещения мест со скоплением людей в период эпидемий ОРВИ и ОРЗ. Если в семье есть заболевший, то ему показана изоляция около 7 дней. В этот период он не должен посещать детский сад, учебное заведение или работу.

Помещение, в котором содержится больной, должно подвергаться влажной уборке каждый день. Следует открывать форточки дважды в день для проветривания комнаты.

Для профилактики заболевания нужно как можно чаще мыть руки с использованием антибактериального мыла. При отсутствии такой возможности можно протирать ладони спиртосодержащим лосьоном или спиртовыми влажными салфетками. Особенно важно уделять внимание гигиене рук после посещения общественного транспорта.

Восстановление после болезни

После ОРВИ следует уделить внимание укреплению иммунитета. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься спортом на постоянной основе. Улучшить состояние организма поможет также закаливание.

Грипп — один из видов заболевания группы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Характеризуется общей интоксикацией организма, лихорадкой, нарушением структуры слизистой оболочки верхних дыхательных путей и легких. Первые признаки заболевания появляются через 15 часов — 3 суток после заражения. Чаще всего инкубационный период длиться первые пару дней. Начало острое, течение циклическое — может развиваться по двум путям: типичному и атипичному. В зависимости от ситуации в мире, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляется список рекомендуемых к применению лекарств.

Клиника гриппа (ОРВИ) у детей и взрослых отличается, соответственно и лечение для каждого возраста и человека будет подбираться индивидуально. Проявление этого заболевания зависит не только от возраста, но и от серотипного вируса, состояния иммунной системы и многого другого.

Передается грипп воздушно-капельным путем, опаснее всего находится рядом с больным человеком первые 5-6 дней болезни. Чаще всего полное выздоровление происходит через неделю после появления первых симптомов, однако при определенных осложнениях возможно и его более длительное течение. Представляет большую опасность для беременных женщин, так как может отразиться в последствие на жизни и здоровье не только молодой мамы, но и будущего ребенка.

Классификация

Сам грипп вызывается попадающими в человеческий организм через слюну, мокроту больного или по воздуху вирусами. Их условно разделяют на три типа:

1) вирус типа А. Может изменяться и приспосабливаться, меняя свою генную структуру. Поэтому его влиянию подвержены не только люди, но и животные. При этом, подвидов этого вируса больше двух десятков, однако все они специфичны и распространяются в кругу определенной группы млекопитающих: то есть свиной или птичий грипп не может оказать влияние на человека. Именно этот вид вируса является причиной глобальных эпидемий и пандемий. Тяжелее всего его течение проходит у пожилых и уже болеющих людей. Взрослые ему почти не подвержены, он больше распространен у детей.

2) вирус типа В. Предшествует или же является спутником гриппа, вызванного вирусом типа А. Вспышка эпидемий при таком виде ОРВИ происходит локально и менее масштабно, чем при предыдуще описанном. Оказывает влияние исключительно на людей, не затрагивая жизни животных. Из-за его способности постоянно менять свою структуру чаще всего влияет на детей, иммунитет которых еще не достаточно сформирован для борьбы с таким противником, и на больных людей, ресурсы защитной системы организма которых уже направлены на устранение другого заболевания, и на пожилых людей.

3) вирус типа С. Самый легкий и малоизученный вирус гриппа. Его симптоматика отличается крайней схожестью с проявлениями заражения вирусом А. Признаки данного вида гриппа могут и вовсе не проявляться. Тяжелых осложнений после этой ОРВИ не наблюдается, иммунитет в некоторых случаях приобретается организмом навсегда.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз ОРВИ помимо общего осмотра врачом проводятся следующие лабораторные исследования: РФА — быстрый, специфичный и высокоинформативный метод, при котором происходит забор выделений со слизистой оболочки носа; и ретроспективная диагностика — проходит в два этапа: происходит забор сыворотки в самом начале течения заболевания и под конец, через неделю.

При подозрении осложнения гриппа врачом могут быть назначены ЭКГ и рентген легких.

Сложность при диагностике гриппа состоит в схожести его симптомов с проявлениями ОРЗ. Их основное различие состоит в том, что при ОРВИ температура тела повышается до более высоких показателей и держится намного дольше, в то время как при ОРЗ ее может вообще не быть. При ОРЗ кашель, насморк и другие катаральные симптомы составляют основную симптоматику заболевания.

Характерным для начала течения ОРВИ является резкое повышение температуры в первые часы болезни до 390С, першение в горле и носу, светочувствительность, пониженная чувствительность к запахам. Пик лихорадочного состояния приходится уже на вторые сутки, когда показатель градусника достигает показателя в 400С, неприятные ощущения в горле усиливаются и к ним присоединяется сухой кашель, из носа начинает течь слизь.

На 2-3 сутки характерными признаками выступают головная боль, преимущественно в передней части головы и лица, болезненные ощущения в глазах, головокружения, тошнота, расстройства аппетита и сна, сильная жажда. К этому времени начинает выкашливаться мокрота, а выделения из носа приобретают гнойный характер.

Если грипп не имеет осложнений, то температура спадает на 5-6 сутки, в противном случае может возникнуть вторая волна лихорадки. Кашель и насморк могут не прекращаться до 7-10 суток.

Течение гриппа зависит от тяжести его проявления:

1) легкой. Все симптомы слабо выражены, температура тела не превышает 380С.

2) среднетяжелой. Заметно наличие интоксикационных и катаральных симптомов, температура может подниматься до 400С.

3) тяжелой. Выраженное лихорадочное состояние, интоксикационные и катаральные признаки, возможны поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

4) очень тяжелой (молниеносной). Происходит дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Бледность кожных покровов, одышка, нарушения сердечного ритма, при кашле выходит «ржавая» слизь.

Течение гриппа бывает:

1) типичным, о котором писалось ранее.

2) атипичным. Встречается такое течение редко и определяется отсутствием какого-либо из основных симптомов: интоксикации, лихорадки или катаральных.

Осложнения

Осложнения возникают из-за общей слабости организма и истощения ресурсов на сопротивление болезни. Так что чаще всего от подобных последствий страдают дети, у которых иммунитет еще недостаточно окреп, пожилые люди и люди, уже страдающие от какого-либо заболевания.

К осложнениям гриппа в первую очередь относят пневмонию, носящую деструктивный характер проявления и влекущую за собой возможность летального исхода.

К смерти может привести острый геморрагический отек легких, которые провоцируется чрезмерной интоксикацией организма во время ОРВИ.

Осложнения в течении заболевания могут в дальнейшем оказать влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, на функционирование и структурные изменения органов чувств, внутренних органов. При беременности подобное может отразиться на ребенке — в плоть до смерти малыша.

Грипп у взрослых и у детей

ОРВИ детьми переживается намного труднее, чем взрослыми. В связи с тем, что их организм еще недостаточно окреп, им как раз таки и свойственны осложнения в процессе болезни. Данному заболеванию может подвергнуться ребенок любой возрастной категории. Известны случаи, когда беременная мама, заболевшая гриппом, передавала вирус плоду и тот подвергался его воздействию.

Начинающееся с признаков лихорадки в первые дни, заболевание далее развивается в основном по пути интоксикации, вызывая боль в животе и в голове, головокружения, сильную и частую рвоту, вялость. При высокой температуре могут наблюдаться галлюцинации, бред и спутанность сознания.

Заболевание у новорожденных детей выявить сложно, так как клиническая картина достаточно нечеткая. Вместе с повышенной температурой наблюдается отказ от пищи, срыгивания, расторможенность и трудности в дыхании носом. Катаральные симптомы не наблюдаются, либо они практически отсутствуют.

Наибольшую опасность для пожилых людей грипп составляет за счет обострения на его фоне различных хронических заболеваний, которых к концу жизни накапливается в достаточном количестве. Температура при ОРВИ у людей старческого возраста небольшая, наблюдается гиперактивность, но сильно выражены признаки интоксикации организма.

Клинические рекомендации по лечению гриппа (ОРВИ)

И у детей, и у взрослых при диагностировании данного заболевания прослеживается единая направленность развития болезни, так что принцип их лечения и профилактики во многом совпадает.

На первом этапе лечения необходимо обратиться за консультацией к врачу. Специалист, в свою очередь, проводит полный осмотр больного и ставит диагноз, выявляя степень тяжести гриппа. При легкой форме больной лечится в домашних условиях при том, что врач его периодически его посещает. При более тяжелых формах пациента необходимо госпитализировать.

Далее необходимо поступить следующим образом:

— держать больного в максимально спокойной обстановке;

— соблюдать режим питания, соблюдать рацион, в особенности сделать упор на богатые витаминами овощи и фрукты, свести к минимуму употребление сложно перевариваемых продуктов;

— больному постоянно необходимо теплое питье для того, чтобы предотвратить обезвоживание организма;

— температуру необходимо сбить рекомендованными врачом лекарствами;

— при сухом кашле необходимо употреблять отхаркивающие средства, чтобы вывести мокроту из дыхательных путей;

— чтобы устранить спазмы бронхов необходимо проводить ингаляции на основе травяных отваров;

— необходимо употреблять достаточное количество витаминов, при этом можно принимать их в форме таблеток.

В этот момент нельзя забывать и об иммунитете. Хотя его поддержание и не скажется на процессе выздоровление, но его укрепление может предотвратить возникновение различных осложнений на фоне гриппа.

В методические рекомендации по гриппу также входит употребление противовирусных препаратов. Их прописывают только в том случае, если степень тяжести заболевания выше легкой.

Многие люди до сих пор не доверяют современной медицине и предпочитают лечиться народными средствами. Это решение может сильно отразиться на их здоровье и дальнейшей жизни, потому что невозможно полностью и без осложнений вылечить настолько сложную болезнь. Однако в народной медицине есть действенные средства по понижению температуры и укреплению иммунитета, которые могут поспособствовать улучшению самочувствия и в комплексе с прописанными препаратами помогут полностью вылечить беспокоящий недуг. Описаны рецепты на основе лука, чеснока, корицы, лаванды, черной смородины и даже фисташек.

Профилактика

К одному из способов профилактики вируса гриппа является вакцинация, которая представлена двумя видами: инактивированной и живой.

Их различие состоит в том, что первый вид вводится в форме инъекции и активирует гуморальный иммунитет, в то время как живая вакцина, использующаяся для относительно небольших групп людей и для детей, вводится непосредственно в носовые пазухи и стимулирует не только гуморальный иммунитет, то и местный.

К неспецифическим способам профилактики гриппа относят такие мероприятия, как закаливание, употребление поливитаминов, избегание контактов с больными людьми.

Составители:
Белокриницкая Т.Е. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Ларёва Н.В. – д.м.н., заведующая кафедрой терапии ФПК ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Пархоменко Ю.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Шаповалов К.Г. – д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Лига В.Ф. – консультант МЗ Забайкальского Края по акушерству и гинекологии.
Хавень Т.В. – зам. главного врача по акушерству и гинекологии ГУЗ Краевая клиническая больница г.Читы.
Юркова Т.С. – зам. главного врача по терапии ГУЗ Краевая клиническая больница г.Читы.
Орлова М.В. – врач-инфекционист ГУЗ Краевая клиническая больница г.Читы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСА ГРИППА A/H1N1 И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Грипп, вызываемый новым штаммом вируса A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/09, называется свиным, поскольку этот штамм образовался из человеческого вируса А (подтип H1N1) и из нескольких штаммов вируса, обычно распространённых только у свиней. Штамм вируса A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/09 отличает ряд особенностей:

  1. Ранее этот вирус никогда не циркулировал среди людей и не связан с эпидемиями сезонного гриппа. По этой причине он является более контагиозным и коэффициент инфицирования в отношении этого штамма составляет 22-33% (5-15% для сезонного гриппа).
  2. Среди заболевших преобладают люди молодого возраста (до 53% заболевших в Мексике были моложе 19 лет).
  3. Беременные женщины являются группой высокого риска по развитию гриппа и вызванных им серьёзных осложнений. Это касается как гриппа 2009 — А(H1N1), так и сезонного гриппа. Заболевание у таких пациенток протекает более тяжело и сопровождается высокой частотой осложнений в виде пневмоний, респираторного дистресс-синдрома, спонтанных абортов, плацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода и др.
  4. Летальность у всех подгрупп, заболевших гриппом А/H1N1, превосходит сезонный грипп.

Темпы роста заболеваемости новым штаммом вируса очень высоки, при этом до 15% случаев сопровождаются осложнениями, около 0,1% — летальными случаями.

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ГРИППА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ

По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, направленная на сохранение аллоантигенного плода, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия, повышается на 10% частота дыхательных движений, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений, как со стороны легких, так и генерализованных инфекций. К концу I триместра гестации у беременных развивается компенсированный респираторный алкалоз. В III триместре гестации из-за высокого стояния диафрагмы происходит углубление реберно-диафрагмального синуса, в связи с чем, у 50% беременных развивается одышка. Эти изменения приводят к тому, что в случае развития пневмонии 20% беременных требуется респираторная поддержка.

В течение 2 недель послеродового или постабортного периода происходит процесс восстановления состояния иммунной системы, функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поэтому эти категории пациенток также следует считать лицами повышенного риска в отношении осложнений гриппа. По данным пандемии гриппа 1918-1919 г.г., материнская смертность от гриппа и его осложнений составила около 50%.

Осложнения гестации обусловлены развитием системного воспаления, оксидативного стресса, ДВС-синдрома у матери, приводящими к нарушениям всех функций плаценты, гипоксии, внутриутробному инфицированию плода, прерыванию беременности, кровотечениям при беременности и в родах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В последних исследованиях эпидемических вспышек инфекции, обусловленных вирусом 2009-А(H1N1), начальные клинические проявления у беременных включали в себя: лихорадку (97%), кашель (94%), ринорею (59%), катаральные явления (50%), головную боль (47%), поверхностное дыхание (41%), миалгии (35%), тошноту (18%), диарею (12%) и коньюктивит (9%), схожие с подобными симптомами в общей популяции. Следует отметить, что пациентки, инфицированные гриппом, и в том числе вирусом А(H1N1), могут иметь только респираторные проявления без лихорадки. В ряде случаев лихорадка возникает только при развитии осложнений.

Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъеме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжелыми формами гриппа значительно возрастает.

Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины.

Критериями тяжести заболевания являются выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

Клинические проявления тяжелых форм заболевания. Осложнения гриппа.

В первые дни заболевания больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а так же фотофобию, интенсивность их проявлений нарастает при движении глазных яблок. Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Guillain-Barre. Картина неврологических симптомов при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза. Эти проявления чаще встречаются у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатининфосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и может привести к присоединению почечной недостаточности.

Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии.

В настоящее время при гриппе принято выделять три формы пневмонии: первичная вирусная пневмония, вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония, бактериальная (третичная) пневмония.

Первичная вирусная пневмония.

Значительная доля летальных пневмоний может быть связана не с сопутствующей бактериальной инфекцией, а непосредственно с инвазией и размножением вируса в легких. Группа риска для развития первичных гриппозных пневмоний: больные с интеркуррентными сердечно–сосудистыми заболеваниями, иммунодефицитами, беременные женщины, дети. Начальные проявления заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12–36 часов больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Плевральные боли встречаются нечасто. На момент госпитализации манифестируют явления дыхательной недостаточности. Выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз. Аускультативная картина меняется по мере прогрессирования заболевания. На начальных этапах выслушивается крепитация, инспираторные жужжащие хрипы и иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких, впоследствии хрипы распространяются на все отделы легких, дыхание становится ослабленным. В терминальных стадиях заболевания хрипы и дыхание практически не выслушиваются, в то время как значительно выражено тахипноэ. В ряде случаев вирусная пневмония может осложняться острой почечной недостаточностью и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При первичной вирусной пневмонии рентгенологические данные могут быть достаточно скудные – в виде усиления лёгочного рисунка. В разгар заболевания выявляются двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может симулировать картину кардиогенного отека легких. Может также наблюдаться небольшой плевральный или междолевой выпот.

Вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония.

При данном типе пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять до 4 суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больной. В большинстве случаев наблюдаются продуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, потрясающие ознобы и плевральные боли. В момент госпитализации, как правило, налицо признаки выраженной дыхательной недостаточности: тягостное диспноэ, тахипноэ, цианоз. При физикальном исследовании обнаруживается разнообразная картина. Большинство больных имеют признаки локальных воспалительных изменений, с вовлечением в процесс доли или нескольких долей легких, данную картину дополняют признаки массивного вовлечения в процесс паренхимы легких, проявляющейся диффузными сухими инспираторными жужжащими хрипами и свистящими инспираторными и экспираторными хрипами. Иногда имеются только сухие жужжащие и свистящие хрипы без признаков локальной легочной инфильтрации. Рентгенографическая картина легких представлена диффузными инфильтративными затемнениями, сходными с таковыми при первичной гриппозной пневмонии, или комбинацией диффузных инфильтратов с очагами фокальной легочной инфильтрации. В подавляющем большинстве случаев вирусно-бактериальной пневмонии причинным микробным фактором являются пневмококк, либо Staphylococcus aureus; могут играть роль атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

Третичная бактериальная пневмония.

Является наиболее частым осложнением гриппа, вследствие повреждающих эффектов вируса гриппа на цилиарный эпителий, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения процесса нейтрализации бактерий полиморфно-ядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациентка переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения, некоторые больные даже успевают приступить к работе. Однако затем через 3–14 дней после первых симптомов гриппа состояние пациентки быстро ухудшается: появляются вторая волна лихорадки с ознобом, боли в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, может быть кровохарканье. Примерно в одной трети случаев заболевание не имеет двухфазного характера, и симптомы пневмонии “накладываются” на симптомы гриппа. Физикальное обследование обнаруживает признаки фокального паренхиматозного процесса, эти данные подтверждаются рентгенографическим исследованием грудной клетки. Наиболее частым причинным бактериальным патогеном при данной форме пневмонии является пневмококк, относительно часто выявляют и стафилококк – в 15–30% случаев. Более редки Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes, еще реже встречаются грамотрицательные бактерии (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) и анаэробы (Bacteroides spp.). У больных с бактериальной (третичной) пневмонией нет признаков серьезной вирусной инвазии в паренхиму легких, поэтому течение и прогноз заболевания полностью связаны с природой и тяжестью бактериальной инфекции.

Особые указания:

  • Если пневмония развивается в 1-3-и сутки от начала заболевания, то это первичная вирусная пневмония .
  • Если пневмония развивается к концу 1-й недели от момента заболевания гриппом, то это вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония .
  • Если пневмония развивается на 2-й неделе от начала заболевания гриппом, то это бактериальная (третичная) пневмония .

Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. Минувшие эпидемии и пандемии гриппа в постэпидемическом периоде сопровождались ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями.

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Критериями тяжести гриппа является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

Критерии тяжёлой пневмонии

  • одышка (!), сопровождающаяся непродуктивным кашлем;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа, грудино-ключично-сосцевидные, межрёберные мышцы);
  • дискоординация грудного и брюшного дыхания;
  • цианоз;
  • психомоторное возбуждение, расстройства сознания;
  • гипотензия (АДсистлейкопения 9 (достаточно специфично для вирусной пневмонии);
  • лейкоцитоз более 25х10 9 . (как правило, при присоединении бактериальной инфекции);
  • повышение КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ (маркёр поражения мышечной ткани; возможно развитие рабдомиолиза с развитием ОПН);
  • гипоксемия (SрО2анемия (гемоглобиндвух- или многодолевое поражение лёгких;
  • маркёры ДВС-синдрома.

» Обследование беременных проводится по общепринятым схемам в соответствии со стандартами обследования больных гриппом и пневмониями.

» Рентгенографию легких в 2-х проекциях применяют при беременности по следующим показаниям:

  • тяжелое течение заболевания;
  • нарастающая дыхательная недостаточность;
  • неэффективность проводимой терапии.

Особые указания:

Необходимость проведения рентгенографии легких в других клинических ситуациях, а также кратность рентгенологических исследований определяет консилиум врачей.

» В качестве вспомогательного метода диагностики рекомендуется УЗИ грудной клетки, брюшной полости, ЭхоКГ (при подозрении на эндокардит, миокардит, экссудативный плеврит, сепсис).

» Динамическое ежедневное наблюдение акушером-гинекологом.

» В течение всего периода лечения необходимо контролировать состояние фетоплацентарного комплекса:

  • После 28 недель гестации – ежедневный фетальный мониторинг, токография с визуальной оценкой.
  • УЗИ-фетометрия 1 раз в 5 дней.
  • УЗИ-допплерография – при ухудшении состояния матери и/или плода (ухудшение показателей УЗИ, КТГ).
  • Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки 1 раз в 3 дня.
  • При многоводии, маловодии УЗИ ФПК 1 раз в 3 дня.
  • КТГ с компьютерным анализом – по показаниям (гипоксия, задержка развития плода, подозрение на ПОНРП).
  • При ухудшении показателей в динамике показан экстренный консилиум с целью определения целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности, сроков и метода родоразрешения.

Пример формулировки диагноза:

Грипп, тяжелое течение. Вирусно-бактериальная пневмония. Подострая фетоплацентарная недостаточность: внутриутробная гипоксия плода.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ГРИППЕ А(H1N1) И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

Легкие формы гриппа

Лечение беременных с легкими формами заболевания осуществляется в домашних условиях под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога и включает:

  • Обильное щелочное питье (при отсутствии отеков).
  • Интерферон альфа-2b в суппозиториях (виферон) — 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней.
  • Гриппферон — интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза — 3000 МЕ, суточная — 15000–18000 МЕ) в течение 2 недель.
  • Арбидол по 200 мг 4 раза в день (каждые 6 часов) 7-10 дней.
  • При невозможности принимать противовирусные препараты per os (наличие у беременной явлений токсикоза – тошноты, рвоты) – панавир 0,04% р-р 5,0 мл в/в 2 инъекции через 24 часа.
  • Жаропонижающие и болеутоляющие средства (парацетамол, анальгин) – эпизодически, при высокой лихорадке.
  • Полоскание ротоглотки 2% раствором натрия гидрокарбоната, 1:5000 раствора фурациллина.
  • Герпетические высыпания смазать мазью ацикловира, панавира, кремом зовиракс, спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
  • При конъюнктивитах и кератитах – 20-30% раствор сульфацила-натрия, глазные мази зовиракс или ацикловир, раствор интерферона 4-6 раз в день, глазные капли «Актипол», «Нормакс», «Офтан Иду» 4-6 раз в день, курс не более 5 дней.
  • При насморке – 3% раствор эфедрина гидрохлорида. При трахеите, трахеобронхите – отхаркивающие микстуры, содержащие термопсис, корень алтея по 30 мл 4 раза в день, щелочные ингаляции.
  • Десенсибилизирующие средства – димедрол, пипольфен.
  • Аскорбиновая кислота по 1 г/сутки, рутин или «Аскорутин» по 1 табл. 3 раза/день – для профилактики геморрагических осложнений.
  • При неосложненном течении ОРВИ – антибиотики не назначать.

Средне-тяжелые и тяжелые формы гриппа

Госпитализация показана больным с тяжёлым и средней тяжести течением инфекции, а в период эпидемии – всем беременным с выраженным синдромом интоксикации.

При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.

Лихорадка у беременных должна быть купирована, поскольку является риском, ставящим под угрозу плод. Парацетамол общепризнан наиболее щадящим методом лечения лихорадки во время беременности.

Беременные с гриппом, у которых выявляются признаки угрозы жизни, и при тяжелых пневмониях должны помещаться в блок интенсивной терапии, персонал которого должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, умению проводить легочно-сердечную реанимацию, при необходимости — к санационной бронхоскопии. Наблюдение и лечение таких беременных осуществляют совместно врачи-терапевты, реаниматологи и акушеры-гинекологи.

Принципы и схемы терапии

1. Этиотропная терапия

Противовирусные препараты показаны всем заболевшим беременным и женщинам в течение послеродового (постабортного) периода с подозреваемым или подтверждённым гриппом. Длительность антивирусной терапии составляет 5 дней. При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.

Информация по дозировке препаратов представлена в таблице 1.

Таблица №1. Дозы этиотропных препаратов при лечении и профилактике гриппа А (H1N1)

Транскрипт

1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Республики Татарстан Клинические рекомендации по диагностике и лечению гриппа и ОРВИ Кравченко И.Э. доктор мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней КГМУ, главный внештатный инфекционист ПФО Казань

2 Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» ; «ОРВИ у взрослых» «Грипп у беременных» Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов Представлены методы диагностики и лечения гриппа и ОРВИ с позиций доказательной медицины Представлена унифицированная тактика ведения больного этапах доврачебной, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Повышение качества оказания медицинской помощи Размещены на сайте Федеральной электронной медицинской библиотеки

3 ОРВИ актуальная проблема здравоохранения Непрерывная циркуляция вирусов гриппа и появление высокопатогенных штаммов животного происхождения представляет постоянную опасность для населения. Распространение устойчивости штаммов вируса гриппа к применяемым противовирусным лекарственным препаратам. Недооценивается опасность гриппа как заболевания. Ежегодная смертность вследствие осложнений гриппа составляет 7,5-23 на 100 тыс. нас.

4 ГРИПП в РФ В ЭПИДСЕЗОН гг. Эпидсезон гг.: одномоментная циркуляция подтипов гриппа А(H3N2), (H1N1), А(Н1N1)2009 и В На пике заболеваемост и доминирова л вирус гриппа А(Н1N1)2009 (14,8%) На последних неделях эпидсезона преобладали вирусы гриппа В — 8,5% и А(Н3N2) 1,4% Эпидсезон гг. — умеренная интенсивно сть эпидпроцес са Доминирую т подтипы гриппа А (70%), из них A(H3N2) более 90% Пандемический вирус гриппа А(H1N1)pdm09 также сохраняет свою эпидемическую активность Возрастает число случаев инфицирования людей вирусами гриппа животного происхождения, в частности гриппа птиц — А(H5N1), A(H7N9), A(H10N8)

5 Международные исследования случаев смерти от гриппа Смертность от гриппа и др. ОРВИ носит пролонгированный (до 3-4 мес.) характер: Острая токсическая смерть (первые 3-5 дней болезни) Смертность, связанная с осложнениями, обусловленными поражением органов дыхания (2-4 недели); Отсроченная смертность вследствие декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний. Частота летальных исходов в мире в целом 0,01%-0,2%. На основе Европейского мониторинга избыточной смертности в 2015 году более высокий уровень смертности среди пожилых людей в возрасте >65 лет, чем в четырех предыдущих сезонах во всех странах.

6 Группы высокого риска Беременные: Наибольшую опасность грипп представляет на ранних сроках беременности, до 12 недель Наиболее тяжело протекает в третьем триместре беременности (летальность до 16,9%); Преждевременные роды наблюдаются в 3 раза чаще. Перинатальная смертность в 5 раз выше. Лица, старше 65 лет Дети до 2-х лет Лица с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

7 Опорные диагностические критерии гриппа Регистрация заболевания в эпидемический сезон; Наличие в анамнезе контакта с больным гриппом; Инкубационный период от нескольких часов до 7 суток Острое начало Синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, головная боль, фотофобия, адинамия и т.д.) Респираторный синдром: трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной); Геморрагический синдром: мокрота с прожилками крови, носовые кровотечения

8 Определение случая «гриппоподобного заболевания» Острое респираторное заболевание, возникшее в течение предшествующих 7 дней и характеризующееся следующими проявлениями: — Температура тела 38ºC (по результатам измерения), — Кашель.

9 Определение случая ОРИ Диагноз ОРИ ставится при развитии по крайней мере одного из четырех симптомов респираторного заболевания: — Кашель; — Боль в горле (фарингит); — Острый насморк А ТАКЖЕ — На основании клинического заключения о том, что заболевание обусловлено инфекцией. ОРИ может протекать как с повышением, так и без повышения температуры тела.

10 Осложнения гриппа Ранние (1-5 дни болезни): — Вирусное поражение легких — Острый респираторный дистресс-синдром — Токсический геморрагический отек легких — Гриппозный круп — Инфекционно-токсическая энцефалопатия — Инфекционно-токсический шок — Острая сердечно-сосудистая недостаточность — Синдром Рея — Неврологические нарушения Поздние (более 5 дня болезни): — Острый синусит, отит, бронхит, — Вторичная бактериальная пневмония — Септический шок — Обострение любой хронической патологии

11 Факторы риска развития осложнений гриппа! Позднее обращение.! Отсутствие стартовой противовирусной терапии.! Применение препаратов с низкой эффективностью.! Сопутствующие заболевания % ,1 48, Болезни сердца и сосудов 19,7 Сахарный диабет 14,5 13,2 ХОБЛ Алкоголизм Избыточная масса тела

12 Критерии тяжести заболевания гриппом/орви (вероятность осложнения пневмонией и/или респираторным дистресс-синдромом) 1. Выраженность синдрома интоксикации: высокая, плохо контролируемая лихорадка, 2. Признаки поражения дыхательной системы: любые дыхательные расстройства на фоне заболевания. 3. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы гемодинамическая нестабильность 4. Признаки поражения нервной системы: заторможенность, дезориентация в месте и времени, психомоторное возбуждение, сопор, кома. 5. Проявления геморрагического синдрома: примесь крови в мокроте, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь.

13 Тактика ведения больных гриппом/орви Лечение в амбулаторных условиях: лёгкие и среднетяжелые формы гриппа/орви Лечение в стационаре: — среднетяжелые и тяжелые формы гриппа/орви — группа риска — эпид. показания

14 На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: период болезни; тяжесть заболевания; возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

15 Минимально необходимое обследование больного гриппом и ОРВИ Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы и количества тромбоцитов Общий анализ мочи Рентгенография органов грудной клетки обзорная Пульсоксиметрия

16 Основные приоритеты стартовой терапии гриппа/орви 1. Раннее начало приема этиотропных препаратов с доказанной противовирусной активностью (с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса) (сила рекомендации A); 2. Назначение противовоспалительных (жаропонижающих) препаратов (ингибиторов ЦОГ-2, антигистаминных препаратов и др.) при фебрильной температуре (сила рекомендации B); 3. Дезинтоксикационная терапия, назначение антиоксидантов (сила рекомендации B); 4. Своевременное назначение антибактериальных препаратов при развитии бактериальных осложнений и для профилактики в группе риска (сила рекомендации А).

17 Препарат Механизм антивирусного действия Противовирусная эффективность в отношении ОРВИ *Уровень доказа тельств Осельтамивир Ингибирует активность нейраминидазы. Грипп А, В А Занамивир Ингибирует активность нейраминидазы. Грипп А, В А Ингавирин Нейтрализует действие NS1 белка вируса гриппа и способствует активации основных клеточных факторов противовирусной защиты МхА и PKR Грипп А, В, аденовирус, парагрипп, метапневмовирус, РС-вирус, риновирусы, коронавирусы С Арбидол Препятствует слиянию мембран вириона и эндосомы. Грипп А, В, коронавирус и др. ОРВИ А

18 Интерфероны и другие иммуностимуляторы (Стандарты, клиническте рекомендации, утвержденные МЗ РВ) Анатомо-терапевтическохимическая классификация Интерфероны Другие иммуностимуляторы Наименование лекарственного препарата** Интерферон альфа (гриппферон, виферон) Интерферон гамма (ингарон) Кагоцел Меглюмина акридонацетат (Циклоферон) Тилорон (Лавомакс, Амиксин) Анаферон, Эргоферон Индукторы интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты, и, могут применяться в комбинации с ними и в качестве препаратов для профилактики гриппа/орви

19 Тактика ведения беременных Противовирусные препараты: Осельтамивир (Тамифлю) Занамивир (Реленза) Умифеновир (Арбидол) — Интерферон альфа-2b (виферон) — Начиная с 14-ой недели беременности Антибактериальные препараты: пенициллины, в т.ч. ингибитор-защищенные, цефалоспорины, макролиды меропенем,

20 Противовоспалительная и жаропонижающая терапия у беременных гипертермия в течение первого триместра удваивает риск возникновения дефектов у плода парацетамол, разрешен к применению в течение всей беременности НПВП (ибупрофен, целекоксиб) противопоказаны к применению в III триместре Комбинированные препараты от гриппа и простуды, отпускаемые без рецепта врача, противопоказаны к применению во время беременности.

21 Критерии выздоровления стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие интоксикации; отсутствие воспалительного процесса в рото-, носоглотке; уменьшение размеров лимфатических узлов (при аденовирусной инфекции); нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки (при аденовирусной инфекции) Диспансерное наблюдение не требуется.

22 Противоэпидемические мероприятия Информирование населения о необходимости: — при заболевании не ходить на работу, учебу — вызвать врача на дом — изоляции больного гриппом и ОРВИ — ношения маски — частого мытья рук — проветривания помещения — уборки с дезинфицирующими средствами — проведения химиопрофилактики контактных с больным лиц, особенно детей

23 Задачи, направленные на противодействие распространению гриппа/орви в Республике Татарстан — проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения, а также по пропаганде вакцинопрофилактики; — организовать обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа; — принять меры по обеспечению доступности лабораторных и инструментальных методов диагностики в лечебных учреждениях в период подъема заболеваемости гриппа/орви; — проводить лечение больных гриппом/орви в соответствии с утвержденными стандартами лечения и клиническими рекомендациями;

24 Вакцинация беременных против гриппа ВОЗ «. В приоритетном порядке проводить вакцинацию против гриппа всех беременных в течение эпидемического сезона, что обусловлено рядом факторов: — вакцинация способна сократить число госпитализаций и смертельных случаев среди беременных; — иммунизация беременных позволяет снизить риск появления и тяжесть течения гриппа у детей до 6 месяцев, для которых вакцинации против гриппа и специфического противовирусного лечения не существует; — дети, рожденные женщинами, вакцинированными во время беременности против гриппа в 1,4 1,8 раза имеют меньшую частоту заболеваемости ОРВИ негриппозной этиологии за первые 6 месяцев жизни, по сравнению с детьми плацебо-контроля; — вакцинация способна уменьшить потребность в приеме противовирусных препаратов и антибиотиков беременной, что влияет на уровень устойчивости к антибиотикам. Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Вакцинация беременных против гриппа», 2015.

25 Спасибо за внимание! Здоровья Вам и Вашим близким!

{SOURCE_HOST}