Лабораторная диагностика хронического бронхита

Содержание

Хронический бронхит, как и любое другое заболевание, должен быть точно диагностирован. Для этого проводятся различные обследования, больной сдает анализы, на основе их результатов делаются выводы и назначается лечение.

Когда можно подозревать хронический бронхит?

Основной симптом хронического бронхита — постоянный кашель, который продолжается длительное время. Однако не всегда такое состояние является признаком именно хронического бронхита. Постоянный кашель может быть вызван курением, работой на вредном производстве, патологией носоглотки. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения хронический бронхит определяется, если кашель с выделением мокроты продолжается периодами по 3 месяца в течение двух лет.

Какие существуют методы диагностики:

  • Осмотр и опрос больного,
  • Лабораторные анализы,
  • Инструментальные исследования.

При осмотре больного врач выслушивает жалобы пациента, его дыхание, оценивает характер кашля, сердцебиение, общее состояние. При хроническом бронхите возможны следующие проявления:

  • Быстрая утомляемость,
  • Тахикардия в состоянии покоя,
  • Субфебрильная температура,
  • Жалобы на повышенную потливость, особенно ночью.

Эти исследования включают анализы крови и мокроты, выделяемой с кашлем, которые показывают выраженность воспалительного процесса, виды возбудителей, их реакцию на некоторые лекарства, а также общее состояние здоровья.

Какие лабораторные исследования проводятся?

  • Общий анализ крови,
  • Биохимический анализ крови,
  • Макроскопический и бактериологический анализ мокроты.

При диагностике хронического бронхита общий анализ крови может выявить небольшой лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Эти показатели говорят о воспалительном процессе. Невысокие цифры — показатель хронического, а не острого воспаления.

Во время анализа мокроты устанавливается ее характер (она может быть слизистой или гнойной), выделяются различные виды возбудителей. При бактериологическом посеве возможно определить чувствительность выявленных возбудителей к антибиотикам, чтобы более точно назначить лечение. Во время исследования мокроты могут быть обнаружены в ее составе лейкоциты, клетки бронхиального эпителия. Наиболее точные результаты получают, когда делают анализ мокроты, полученной при бронхоскопии.

Показатели биохимического анализа крови помогают определить активность воспалительного процесса и оценить работу различных органов.

Инструментальные исследования при хроническом бронхите:

  • Рентгенография,
  • Бронхоскопия,
  • Бронхография,
  • Компьютерная томография,
  • Спирография (исследование функции внешнего дыхания),
  • Определение газового состава крови.

Рентгенологическое обследование при хроническом бронхите чаще всего не показывает никаких отклонений, так как изменения в бронхах, заметные на снимке, появляются лишь у пациентов, которые болеют длительный период.

  • Усиление рисунка легких и его деформация,
  • Увеличение степени прозрачности легочных полей,
  • Утолщение стенок бронхов.

Рентгенологическое обследование является обязательным при диагностике хронического бронхита, а все остальные инструментальные исследования проводятся в основном при необходимости дифференцировать его с другими заболеваниями.

Бронхоскопия — это метод диагностики при котором с помощью специального прибора осматривается слизистая оболочка бронхов. Он дает возможность определить степень воспаления и его распространения, так как показывает, в каком состоянии находится слизистая оболочка, присутствует ли там гной, не кровоточит ли она.

Бронхографический метод обследования при хроническом бронхите достаточно информативен. Он представляет собой рентген с контрастным веществом, которое вводится в бронхи. Изменение диаметра бронхов, их контуров, наличие повреждений — все это можно увидеть при бронхографии. В последние годы на смену этому методу приходит компьютерное обследование.

Спирография, то есть исследование дыхательной функции, при хроническом бронхите, как правило, в норме, и проходимость бронхов не нарушена. Небольшие отклонения выявляются у 30% больных. Однако это касается необструктивного бронхита. Данное обследование необходимо для дифференцирования диагноза с обструктивным хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, которая долгое время может проявляться постоянным кашлем.

Исследование газового состава крови тоже, как правило, не выявляет нарушений при хроническом процессе. Умеренная артериальная гипоксемия возможна, когда клиническая картина ярко выражена или имеет место обострение.

Какой набор исследований будет назначен для конкретного пациента, зависит от его жалоб и результатов осмотра. Сначала могут быть назначены лишь стандартные обязательные диагностические процедуры, а после в зависимости от результатов уже назначаются дополнительные.

Многие врачи, особенно участковые терапевты, почти ежедневно сталкиваются с необходимостью диагностики бронхита у взрослых. Это заболевание встречается очень часто: как в острой, так и в хронической форме. Пациенты часто недооценивают опасность кашля, особенно длительно существующего, и занимаются самолечением. Нужно помнить, что только врачу доступны объективные и современные методы диагностики, которые помогут своевременно распознать бронхит как у детей, так и взрослых.

Основные и проверенные временем способы

Современная диагностика бронхита разнообразна, информативна и объективна. При первом контакте с пациентом врач начнет с выяснения характерных жалоб. При остром бронхите жалобы у взрослых будут такими: слабость, вялость, повышение температуры тела (различной выраженности), возможны катаральные явления (насморк, боли в горле); характерной жалобой будет кашель – сухой или с отхождением мокроты, он может сопровождаться болезненностью в грудной клетке, одышкой. При хроническом бронхите кашель в сочетании с одышкой (как при физической нагрузке, так и в ночное время) выходит на первый план.

Также врач при расспросе будет выяснять давность заболевания, его развитие, возможные причинные факторы. Необходимо помнить, что опрос, несмотря на кажущуюся субъективность, относится к точным и исторически проверенным методам диагностики: на вопросы врача нужно отвечать точно, правдиво и подробно.

Следующим этапом диагностики бронхита у взрослых является аускультация – выслушивание шумов дыхания, возникающих в грудной клетке, с помощью специального устройства – фонендоскопа. Для проведения аускультации врач просит пациента раздеться до пояса и глубоко дышать, а сам в это время прикладывает к грудной клетке мембрану фонендоскопа. При бронхите у взрослых аускультация выявляет жесткое дыхание (так называется звук, который издает воздух при прохождении через деформированные воспалением дыхательные пути); при накоплении мокроты в бронхах можно услышать сухие или влажные (при большом количестве мокроты) хрипы. Также аускультация позволяет произвести точный подсчет частоты дыхания (ЧДД). ЧДД при остром и хроническом бронхите увеличивается или существенно не меняется. Во время проведения аускультации врач просит больного покашлять – если выслушиваемый звук связан с наличием мокроты в бронхах, он изменится после этого. При аускультации нельзя разговаривать – врач будет слышать в фонендоскопе лишь отзвук голоса пациента, а никак не звуки дыхания.

Перкуссия – это простукивание грудной клетки пальцами врача. При бронхите она позволяет исключить другие заболевания: пневмонию, абсцесс легких, плеврит. При хроническом бронхите с изменением легочной ткани изменится и перкуторный звук.

Лабораторная диагностика

Для обоснования диагноза бронхита у взрослых необходимо также исследовать кровь и мокроту. В крови при вирусной причине заболевания уменьшится общее число лейкоцитов (иммунных клеток крови), увеличится процент лимфоцитов, вырастет скорость оседания эритроцитов – СОЭ. При бактериальном бронхите СОЭ возрастет существенно; увеличится общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Хронический бронхит также будет характеризоваться увеличением СОЭ; при длительно существующей проблеме из-за недостатка кислорода в крови возрастет число эритроцитов и количество гемоглобина. Повышение СОЭ – это неспецифический признак воспаления любой локализации в организме (его повышение обусловлено наличием особых белков в крови); также увеличение СОЭ наблюдается при онкологической патологии.

Лабораторные исследования мокроты проводятся в первую очередь для выявления возбудителя заболевания, а также для исключения аллергической причины.

Структура и функция – как оценить?

Важным этапом диагностики является рентгеновский снимок грудной клетки. Рентген помогает диагностировать многие заболевания органов дыхания. Экстренная необходимость в рентгеновском снимке легких возникает, если у пациента наблюдаются: частое сердцебиение (более 100 в мин.), высокая ЧДД (более 24) и лихорадка выше 38 градусов.

Снимок при бронхите.

При бронхите на рентгене врач видит усиление прикорневого рисунка бронхов; центральные бронхи выглядят более яркими. Пневмония на снимке видна как участок затемнения различной величины (вплоть до сплошного поражения обоих легких) – здесь особенно важен момент дифференциальной диагностики при высоком СОЭ. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет исключить осложнения бронхита, такие как абсцесс легкого и плеврит.

Флюорография легких также является рентгеновским методом исследования и представляет собой снимок грудной клетки в передней проекции. В настоящее время флюорография является цифровой, что позволяет существенно снизить дозу рентгеновского облучения и сделать полученный снимок более четким.

Флюорография, проходимая раз в два года, будет подспорьем в диагностике хронического бронхита, позволит на ранних этапах диагностировать туберкулез легких, а в ряде случаев показывает рак.

Представители некоторых профессий нуждаются в прохождении флюорографии 1-2 раза в год. При подозрении на бронхит простой флюорографии будет недостаточно; необходим рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях.

Функцию дыхания при бронхите у взрослых поможет оценить спирография. Спирография является современным методом исследования, оценивающим дыхательные объемы легких и скорости движения воздуха в дыхательных путях. При бронхите во время спирографии наблюдается так называемый обструктивный тип нарушения дыхания (воспаление служит препятствием для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) – снизится отношение объема форсированного выдоха к общей жизненной емкости легких. При проведении спирографии можно использовать препараты, расширяющие бронхи, и оценивать их эффект – это помогает в обосновании диагноза и позволяет оптимально подобрать лечения. Спирография проводится как однократно, так и несколько раз для оценки течения заболевания. Без спирографии не проводится диагностика и терапия хронических заболеваний легких.

Бронхоскопия – самый серьезный метод диагностики бронхита. Она проводится под внутривенным общим наркозом. В дыхательные пути вводится гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце (аналогично работает ФГС); в эту трубку можно вводить различные небольшие хирургические инструменты. Врачу при проведении бронхоскопии видно на мониторе всю внутреннюю поверхность бронхов; он может увидеть наличие опухоли в просвете бронха, инородное тело или бронхоэктазы (мешочки в стенке бронхов, заполненные гноем); при этом можно промывать бронхи от скопившейся мокроты, удалить инородное тело, взять кусочек опухоли на исследование под микроскопом. Бронхоскопия – тяжелое инвазивное исследование, приравниваемое к хирургической операции; показания к ее проведению очень строгие и ограниченные.

Раньше в качестве рентгеновского метода диагностики использовалась бронхография – снимок легких с введением в бронхи контрастного вещества. Сейчас этот метод не используется из-за его трудоемкости и опасности.

Обоснование диагноза бронхита у взрослых – сложный и трудоемкий процесс. В процессе диагностического обоснования врач пользуется расспросом, аускультацией, перкуссией, исследованием крови и мочи; оценивает рентгеновские снимки легких (так как простой флюорографии недостаточно) и функцию дыхания путем спирометрии. В некоторых случаях возможно проведение диагностической и лечебной бронхоскопии. Лишь грамотное использование всех методов диагностики позволит поставить правильный диагноз, провести его обоснование и назначить необходимое лечение.

Видео: Диагностика бронхита

Хронический воспалительный процесс в легких может привести к развитию ряда осложнений, поэтому своевременная диагностика хронического бронхита очень важна. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем эффективнее будет лечение. Бронхит, в том числе хронический, диагностировать просто, жалобы больного уже достаточно информативны. Диагноз уточняется в процессе осмотра пациента, проведения анализов и инструментальных исследований.

Диагностические критерии ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения определяет как хронический бронхит заболевание, при котором в течение 2 и более лет наблюдаются неоднократные эпизоды постоянного продуктивного кашля продолжительностью не менее 3 месяцев.

Это основной критерий диагностики, но есть и другие:

  • при аускультации прослушивается типичная картина: дыхание жесткое, грубое, хрипы рассеянные, могут быть сухими и влажными, выдох удлиненный;
  • при бронхоскопии выявляются воспалительные изменения в бронхах;

  • исследование функции внешнего дыхания показывает наличие нарушений бронхиальной проходимости;
  • по результатам дифференциальной диагностики исключаются иные заболевания, для которых тоже характерны затяжные периоды продуктивного кашля, проявляющиеся годами. Это туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого и ряд других.

Кашель с отделением мокроты, проявляющийся на протяжении длительных периодов, не всегда является симптомом хронического бронхита. Если при его наличии есть несоответствия критериям ВОЗ, особенно первому (продолжительность от 3 месяцев) причиной может быть:

  • курение (кашель курильщика);
  • вредные условия труда, вследствие которых раздражаются дыхательные пути;

  • патологии носоглотки, вызывающие кашель;
  • острый бронхит с затяжным или рецидивирующим течением;
  • контакт с летучими веществами раздражающего действия, вызывающими респираторный дискомфорт и кашель;
  • сочетание нескольких факторов.

Учитывается также анамнез – высокая частота простудных заболеваний является основанием для постановки диагноза «хронический бронхит».

Симптоматика в период обострения

Полное и стойкое выздоровление при хронической формы бывает редко, но можно снизить риск осложнений и увеличить продолжительность фазы ремиссии. Осуществляемая в период ремиссии хронического бронхита профилактика обострений снижает их частоту. Если обострение все же развилось, клиническая картина приобретает дополнительные характерные особенности.

В период ремиссий кашель может отсутствовать или быть слабо выраженным, проявляться в форме покашливаний, иногда без мокроты. При обострении он приобретает постоянный характер, становится более сильным, продолжительным и продуктивным. Увеличиваются объемы выделяемой бронхами мокроты, повышается ее вязкость. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной или полностью гнойной.

К продуктивному кашлю и жесткому, с хрипами, дыханию, прибавляются:

  • недомогание, общая слабость, утомляемость и сниженная работоспособность;
  • потливость, особенно ярко выраженная во время сна;
  • субфебрильная температура;
  • температура может оставаться нормальной, но учащается пульс, даже в состоянии покоя.

Ряд изменений можно выявить только с помощью лабораторных анализов:

  • анализ крови на биохимию указывает на воспаление;
  • умеренно повышается СОЭ, лейкоцитарная формула сдвинута влево;
  • при цитохимическом исследовании выявляется повышение активности лейкоцитов.

Диагностические методы

Помимо изучения анамнеза, жалоб больного, осмотра, аускультации и других физикальных методов диагностики обычно назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. В зависимости от особенностей состояния больного, подозрений на отличное от острого бронхита заболевание, врач может назначать разные исследования.

Лабораторные анализы

При хроническом бронхите исследуются кровь и мокрота.

  • Общий анализ крови существенных изменений не выявляет. Наиболее выражены признаки воспалительного процесса при обострении хронического бронхита и развитии его гнойной формы. Но и в этом случае лейкоцитоз и повышение СОЭ умеренные.
  • Биохимический анализ крови позволяет определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.

  • Мокрота подвергается макроскопическому и бактериологическому исследованию. Оценивается ее цвет, консистенция и структура, клеточный состав. Эти данные позволяют определить форму хронического бронхита и отличить его от других заболеваний со сходными симптомами. При посеве на микрофлору выявляются возбудители заболевания. Кроме того, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это важно для назначения правильной эффективной схемы лечения.

Инструментальные исследования

Основным методом инструментальной диагностики при хроническом бронхите являются рентгеноскопия и рентгенография. Остальные исследования могут назначаться врачом по показаниям, обычно в целях дифференциальной диагностики. При неосложненном хроническом бронхите рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.

Появляются они у людей, которые болеют хроническим бронхитом не первый год, особенно в случае присоединения других заболеваний:

  • легочный рисунок более выраженный и деформированный по петлисто-ячеистому типу;
  • легочные поля более прозрачные, чем в норме;
  • тени корней легких расширены;
  • если развивается перибронхиальный пневмосклероз, на снимке могут наблюдаться утолщения бронхиальных стенок;
  • поражения бронхов проявляются в виде изменения их контуров, калибра и направления.

Бронхография – разновидность рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. Применяется преимущественно в целях дифференциальной диагностики, например, с бронхоэктазами или туберкулезом. Позволяет выявить расширения периферических бронхов, оценить рисунок контуров, проходимость боковых веточек. При отсутствии бронхоэктазов наиболее мелкие бронхи не заполняются контрастным веществом.

Бронхоскопия – инвазивный диагностический метод. Внутрь бронхов вводится оптико-волоконная система, дающая возможность рассмотреть их изнутри и осуществить забор материала.

Наиболее информативен анализ мокроты, полученный с помощью бронхоскопии. К ней прибегают, если не удается собрать мокроту на анализ из-за ее скудности и вязкости. Этот метод применяется и при показаниях к биопсии слизистой.

В ходе бронхоскопии оценивается состояние слизистой по таким критериям:

  • цвет (бледно-розовый, ярко-красный, багрово-синюшный);
  • характер секрета, покрывающего стенки (слизь, гной);
  • толщина (истончение или утолщение);
  • кровоточивость (отсутствует, наблюдается иногда, выраженная).

По совокупности этих признаков можно оценить тяжесть заболевания, степень воспаления.

Отличия обструктивного и необструктивного хронического бронхита

Для дифференциальной диагностики этих двух форм хронического бронхита прибегают к исследованию функции внешнего дыхания и газового состава крови

  • спирометрия. Определение объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, их соотношения, остаточного объема. Изменения происходят при развитии обструктивного бронхита и становятся более выраженными по мере его прогрессирования;
  • пневмотахометрия – оценка скоростей воздушного потока при вдохе, выдохе. При обструктивных явлениях выдох значительно замедляется;
  • пикфлуометрия – определение пиковой скорости выдоха. Позволяет выявить бронхиальную астму.

При необструктивном хроническом бронхите большинство этих показателей в пределах нормы. Возможно увеличение остаточного объема легких, снижение объемной скорости, в то время как жизненная емкость легких, пиковая скорость остаются нормальными.

Определение газового состава крови проводится при явлениях дыхательной обструкции и подозрении на развитие обструктивной формы хронического бронхита. На ранних стадиях этого заболевания изменения в газовом составе незначительные. По мере его прогрессирования возрастает концентрация углекислого газа, снижается содержание кислорода.

Дифференциальная диагностика

Ряд симптомов хронического бронхита без явлений обструкции сходен с симптомами иных заболеваний дыхательной системы. Их необходимо отличать друг от друга для назначения адекватного лечения.

Затяжная, рецидивирующая острая и хроническая форма.

  • В первом случае симптомы бронхита сохраняются на протяжении более 2 недель, но менее 3 месяцев.

  • Во втором эпизоды менее продолжительные, но повторяющиеся часто, не менее 3 раз в год.
  • Для хронического бронхита характерна продолжительность обострений от 3 месяцев.

Бронхоэктазы. Хронический бронхит развивается в зрелом возрасте, кашель не всегда сопровождается гнойным отделяемым. При бронхоэктатической болезни:

  • продолжительные периоды кашля наблюдаются с детства;
  • отделяется большое количество гнойной мокроты;
  • фаланги пальцев и ногти приобретают характерную утолщенную форму;
  • бронхография выявляет расширение бронхов.

Туберкулез бронхов. Ночная потливость и субфебрильная температура характерны и для туберкулеза, и для хронического бронхита в фазе обострений. Но при туберкулезе:

  • более выражена слабость, утомляемость, возможны потеря аппетита и веса;
  • мокрота не гнойная, но наблюдается кровохаркание;
  • в мокроте и промывных водах обнаруживаются палочки Коха;
  • бронхоскопия выявляет рубцы и свищи на поверхности слизистой.

Рак бронхов – наиболее опасное заболевание, которое важно как можно раньше отличить от бронхита. При раке:

  • кашель более надсадный, часто с кровохарканием;
  • в мокроте выявляются атипичные клетки;
  • на поздних стадиях появляются сильные боли в грудной клетке, наблюдается стремительная потеря веса;
  • результаты биопсии подтверждают онкологию.

Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов:

  • кашель сухой и приступообразный, имеет специфические особенности звучания;
  • возникает под воздействием провоцирующих факторов (смех, нагрузка, резкая смена положения тела);
  • возможны приступы удушья, головокружения, обмороки;
  • фибробронхоскопия и спирометрия демонстрируют характерные изменения.

Профилактические меры

Профилактика хронического бронхита может быть первичной и вторичной. Первая направлена на предотвращение развития заболевания, перехода острой формы в хроническую. Вторая – на снижение частоты обострений и недопущение осложнений.

Среди мер первичной профилактики важную роль играют:

  • закаливание, занятия физкультурой и спортом;

  • избегание переохлаждений;
  • отказ от курения;
  • регулярная санация верхних дыхательных путей, ранняя диагностика и лечение ЛОР-заболеваний, иммунизация против гриппа;
  • соблюдение правил личной гигиены, предосторожностей в период эпидемий респираторных заболеваний;
  • проведение влажных уборок и проветривание помещений по месту жительства и работы;
  • минимизация контакта с аллергенами.

Вторичная профилактика сводится к занятиям дыхательной гимнастикой, проведению процедур постурального дренажа бронхов. Большое значение также имеет пересмотр условий труда, проживания.

Иногда во имя здоровья приходится прибегать к довольно радикальным мерам:

  • смена места работы;
  • переезд в местность с более благоприятными экологическими и климатическими условиями;
  • улучшение жилищно-бытовых условий (обмен или ремонт квартиры).

При хроническом бронхите общий прогноз вполне благоприятный. С этим заболеванием живут много лет без особого снижения трудоспособности.

Но полностью излечиться от него практически невозможно. При прогрессировании есть риск развития ряда тяжелых, опасных для жизни состояний.

Недостаточность внешнего дыхания, формирование легочного сердца, развитие эмфиземы легких – наиболее грозные из них. Поэтому столь важна профилактика хронического бронхита и его осложнений. Ранняя диагностика, лечение не только в моменты обострений, но и в периоды ремиссии делают прогноз значительно более благоприятным.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Этиология, патогенез и клиническая картина хронического обструктивного бронхита. Лабораторные и инструментальные исследования для диагностики хронического бронхита. Виды возможных осложнений. Лечение, прогноз и профилактика хронического бронхита.

Соглашение об использовании материалов сайта

Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.

курсовая работа [70,8 K], добавлен 22.08.2012

Общая характеристика и формы бронхита. Этиология и факты, влияющие на появление и развитие острого и хронического бронхита. Патологическая анатомия, клиническое течение и симптомы острого и хронического бронхита. Профилактика и лечение заболеваний.

реферат [26,0 K], добавлен 07.06.2010

Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.

презентация [162,4 K], добавлен 07.08.2013

Общая характеристика, этиология, патогенез, клиническая картина и методы диагностики пылевого бронхита. Причины выделения хронического пылевого бронхита в самостоятельную нозологическую форму. Факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.

презентация [2,0 M], добавлен 31.05.2016

Исследование заболеваемости и смертности от хронического бронхита в современном мире. Опасные токсические компоненты, содержащиеся в табачном дыме. Определение роли фельдшера в профилактике хронического бронхита курильщика. Лечение кашля курильщика.

презентация [315,2 K], добавлен 29.05.2014

Курение табака как основная причина хронического обструктивного бронхита легких. Профилактика и факторы риска, материалы и методы исследования. Характеристика пульмонологического отделения. Клинико-экономический анализ в деятельности медицинской сестры.

курсовая работа [141,1 K], добавлен 01.02.2012

Общее описание и симптомы хронического бронхита. Особенности его локализации, патогенез заболевания. Клиническая картина течения. Обзор и специфика лабораторных и инструментальных методов исследования пациентов. Профилактика развития данной патологии.

презентация [274,7 K], добавлен 22.12.2014

Особенности осмотра органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения пациентки, обоснование ее диагноза — хронического обструктивного бронхита. Алгоритм выбора лекарственных препаратов. Анализ эффективности и безопасности фармакотерапии.

история болезни [13,8 K], добавлен 04.12.2010

Причины возникновения и особенности протекания хронического бронхита. Клиническая картина эмфиземы легких, последствия болезни. Способы лечения, необходимость поддержания газового состава крови на уровне, исключающем прогресс гипоксии и гиперкапнии.

реферат [21,5 K], добавлен 05.09.2009

Нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Обоснование клинического диагноза — обструктивного бронхита на основании жалоб и лабораторных и инструментальных исследований. Предрасполагающие факторы и патогенез заболевания. Лечение и профилактика.

история болезни [30,4 K], добавлен 24.04.2016

Диагностика хронического бронхита основана на данных анамнеза, клинической картины, клинико-лабораторной и инструментальной диагностики.

Среди клинико-лабораторных показателей наибольшее значение имеют следующие данные: в общем анализе крови при обострении гнойного бронхита отмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево; кроме того, увеличение в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2- и гамма-глобулинов, появление СРБ.

Исследование мокроты выявляет большую ее вариабельность: мокрота может быть слизистой (светлого цвета), слизисто-гнойной и гнойной (желтовато-зеленоватого цвета); кроме того, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, а при обструктивном бронхите — слепки бронхов. При микроскопическом исследовании гнойной мокроты всегда можно обнаружить много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая — суточной. При исследовании реологических свойств отмечается повышенная вязкость мокроты и ее эластичность. При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршмана.

Среди инструментальных методов исследования наиболее объективными являются бронхоскопия, рентгенография, спирография и др.

Бронхоскопия играет определенную роль в верификации хронического бронхита. При этом находят признаки хронического воспаления: рубцовые изменения трахеи и бронхов, метаплазии слизистой.

Рентгенологическая картина в легких изменяется только в том случае, когда воспалительный процесс охватывает перибронхиальную или респираторную часть легких. В этом случае могут обнаруживаться следующие симптомы хронического бронхита: сетчатый пневмосклероз, деформация легочного рисунка, диффузное повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы и уплощение ее купола, уменьшение амплитуды движений диафрагмы, центральное расположение сердца, выбухание конуса легочной артерии.

Из спирографических показателей наиболее значимыми представляются индекс Тиффно, отношение ОФВ к ЖЕЛ и показатель скорости движения воздуха (отношение МВЛ и ЖЕЛ). Изучение вентиляционных показателей позволяет определить степень обратимого компонента бронхиальной обструкции.

ЭКГ используют для выявления легочной гипертензии. Анализ газового состава крови и кислотно-щелочного состояния дает ценную информацию о степени гипоксемии и гиперкапнии при хроническом бронхите.

Хронический необструктивный бронхит следует дифференцировать с острым затяжным и рецидивирующим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом бронхов, раком бронхов, экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов.

{SOURCE_HOST}