Лечение бронхита рекомендации воз

Содержание

Лечение керосином хронического бронхита.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), хроническим бронхитом следует называть заболевание, которое сопровождается кашлем и выделением мокроты на протяжении трех месяцев в течение двух лет (после не леченных или не долеченных острых бронхитов и других респираторных инфекций), если эти симптомы не связаны с другими локальными или специфическими заболеваниями, например, туберкулезом легких, абсцессом легких, раком легких. Но, как правило, хронический бронхит является результатом плохо излеченного острого.
Симптоматика заболевания в первую очередь определяется калибром и количеством пораженных бронхов, протяженностью и глубиной, степенью активности воспалительного процесса.

Заболевание носит характер непрерывно прогрессирующего процесса с периодическими обострениями; вне обострения симптомы бронхита либо полностью исчезают, либо в значительной степени уменьшаются. Таким образом, для хронического бронхита характерно чередование периодов затихания процесса с периодами его обострения, в последнем случае повышается температура тела (обычно не выше 38°С), появляется упорный кашель с выделением мокроты, одышка с характерным затруднением выдоха.
В начальных стадиях течение болезни обычно благоприятное, но чем длительнее болезнь, тем больше риск возникновения осложнений: пневмонии, эмфиземы легких, бронхоэктазов, сопровождаемых дыхательной недостаточностью, к которой в конечном итоге присоединяется и сердечная недостаточность (носящая название «легочное сердце»). Вот почему хронический бронхит следует лечить на самых ранних его стадиях.
Во врачебном арсенале имеется много средств лечения хронического бронхита (антибиотики, сульфаниламиды, отхаркивающие, физиотерапевтические и т.д.). Хорошим дополнением к врачебным назначениям является керосинотерапия, особенно в сочетании с народными снадобьями.

При заболевании хроническим бронхитом можно использовать как очищенный керосин, так и неочищенный. В первом случае его применяют по щадящей схеме, т.е. пьют капли непосредственно перед едой. Одновременно с этим следует использовать обычный (неочищенный) керосин для растирания грудной клетки (и спереди, и сзади) с помощью тампона или варежки (лучше шерстяной). При этом особое внимание при проведении растираний следует уделить тем отделам легких, где застаивается мокрота. Об этом вам скажет лечащий врач. Но обычно растирание проводится на участках спины и боков, расположенных ниже локтя. Растирания рекомендуется проводить ежедневно на ночь. После окончания процедуры надо укутать грудную клетку.
Наиболее эффективной схемой комплексного лечения хронического бронхита является следующая: в первый день проводится растирание керосином, на второй день — постановка банок, на третий день опять растирание керосином, на четвертый день — постановка горчичников и в последний пятый день снова растирание керосином.

Всего терапия хронического бронхита, с учетом щадящего метода лечения, длится около двух недель. Для получения более эффективного результата необходимо проводить такие курсы лечения хотя бы один — два раза в квартал. Неплохие результаты при лечении хронического бронхита получается при наложении компрессов с очищенным керосином на грудную клетку. Такие ком-прессы накладывают согласно общим правилам наложения компрессов. Надо следить только за тем, чтобы область сердца оставалась свободной от компресса. Процедуру лечения проводят обычно через день в течение двух недель. Ее продолжительность, в зависимости от индивидуальной переносимости керосина, колеблется от одного до 4четырех часов. Необходимо помнить о том, что после проведения лечения на коже не должно оставаться раздражения и, тем более, ожога. Если больной замечает, что его организм очень чувствителен к керосину, принимаем следующие меры. Перед тем как наложить первый слой компресса — салфетки, пропитанной керосином, — следует наложить на кожу защитный слой тонкой вощеной бумаги.

Бронхит – специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы. Болезнь может протекать в хронической и острой форме. В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).

Клинические рекомендации по хроническому бронхиту

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

  1. Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
  2. Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
  3. Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Лечение: в период инфекционного обострения — антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

Клинические рекомендации по острому бронхиту

При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день». При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг. трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новую классификацию антибиотиков, а также обновленные рекомендации по использованию антибактериальных препаратов, в связи с необходимостью замедлить распространение устойчивости бактерий к антибиотикам.

В обновленный перечень важнейших лекарственных препаратов вошло 39 антибиотиков для лечения 21 наиболее распространенного заболевания. Все антибактериальные препараты разделены на три категории, в зависимости от того, когда необходим прием антибиотиков:

  • доступные (access),
  • возможные (watch),
  • резервные (reserve).

Доступные. В эту категорию включены такие антибиотики, рекомендуемые для лечения распространенных инфекционных заболеваний (в частности амоксициллин).

Возможные. Использование медикаментов из этой группы, предназначенных для терапии первой или второй линии всего нескольких инфекционных заболеваний (в частности, цистита, бактериального бронхита), согласно рекомендациям ВОЗ должно быть максимально сокращено, во избежание дальнейшего распространения лекарственной устойчивости к антибиотикам. Среди препаратов категории «возможных» — ципрофлоксацин.

Резервные. Антибактериальные препараты, вошедшие в категорию «резервных» (такие как колистин), должны использоваться исключительно в крайних случаях, когда другие варианты лечения не помогли, считают эксперты ВОЗ. Их рекомендуется применять только при жизнеугрожающих инфекциях или заболеваниях, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.

Последние новости:

Беременность и роды

От рождения и до года

От 1 до 6 лет

От 6 до 16 лет

Полезные ссылки

или
войти с помощью:

или
войти с помощью:

СПАСИБО ЗА РЕГИСТРАЦИЮ!

На указанный e-mail в течение минуты должно прийти письмо активации. Просто перейдите по указанной ссылке и наслаждайтесь неограниченным общением, удобными сервисами и приятной атмосферой.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С САЙТОМ

На указанный e-mail отправленно письмо. Для смены пароля просто перейдите по указанной в нем ссылке

Обструктивный бронхит у детей и взрослых, в отличие от обычного бронхита, характеризуется закупоркой одного или обоих бронхов, спровоцированной воспалением и последующим отеком слизистой оболочки. Методы терапии, направленные на устранение данной патологии, подбираются строго индивидуально, в зависимости от этиологических и патогенетических факторов, вызвавших бронхиальную обструкцию.

Обструктивный бронхит — это острое воспаление бронхов с клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термином «бронхиолит» обозначают формы обструктивного бронхита, сопровождающегося большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко бывает у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания.

В этом материале подробно рассмотрены причины, симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей.

Этиология развития обструктивного бронхита у детей

Основную роль в развитии острый обструктивного бронхита у детей раннего возраста играют воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и бронхиол, увеличение продукции слизи как следствие воспалительного процесса; бронхоспазм менее значим. При обструктивных формах бронхита основные изменения происходят в мелких бронхах и бронхиолах, изменения слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов не приводят к их заметному сужению.

Ведущую роль в этиологии обструктивного бронхита у детей и взрослых играют респираторные вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа 3-го типа. Наряду с этим у больных обструктивным бронхитом выделены и вирусы гриппа, адено-, рино- и энтеровирусы, что указывает на полиэтиологичность заболевания.

Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) быстро возникает самых маленьких, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых. Патогенетически причиной возникновении обструктивного бронхита у детей может быть отек стенки бронхиол, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискринея) и, наконец, спазма бронхиальной мускулатуры. Соотношение перечисленных компонентов варьирует в зависимости от причин СОБО и возраста больного. У детей первых трех лет жизни синдром острой бронхиальной обструкции, возникающий на фоне острой респираторной вирусной инфекции, почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой оболочки бронхиол (бронхиолит). Первичное заболевание в первые 3-6 мес. жизни обычно связано с риносинцитиальной инфекцией, а в возрасте 6 месяцев — 3 лет — с парагриппом.

Повторные приступы обструктивного бронхита у детей при острой респираторной вирусной инфекции могут быть спровоцированы любым респираторным вирусом, так как они возникают на фоне уже предшествующей «сенсибилизации» бронхов с включением реагиновых механизмов. В этих случаях бронхиолит сочетается с бронхоспазмом. Бронхоспазм всегда является непременным компонентом синдрома острой бронхиальной обструкции у детей старше 3 лет, что свидетельствует о существовании у больного астмы. Такую причину обструктивного бронхита у детей, как дискрения (обструкция из-за скопления в бронхах слизи, спущенного эпителия, фибрина), следует учитывать тогда, когда СОБО развивается к концу первой недели острого бронхолегочного заболевания, особенно у часто болеющих детей, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.

При острой бронхиальной обструкции у всех детей, как правило, наблюдается гипоксемия, которая сохраняется в течение 5 нед. даже на фоне улучшения состояния больного. У многих больных в результате усиленной работы дыхания против высокого сопротивления воздушных путей вследствие усталости мышц развивается некомпенсированный дыхательный ацидоз с повышением РаС02 выше 60 мм рт. ст. Помимо перечисленных ситуаций, СОБО может быть результатом застойной левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент сердечной астмы взрослых), например, при острой коронарной недостаточности у детей раннего возраста.

Терминальной стадией любого синдрома острой бронхиальной обструкции является отек легкого, обусловленный значительным внутригрудным давлением и вторичной левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Следующий раздел статьи посвящен клинике течения обструктивного бронхита у детей.

Клиника течения обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина заболевания проявляется остро, с повышения температуры тела до 39 °С, катаральных явлений. Нарушается общее состояние. На 3-5-й день появляются такие симптомы обструктивного бронхита у детей, как одышка с удлиненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, при этом наблюдаются раздувание крыльев носа, втяжение эпигастрия. Выражен цианоз носогубного треугольника. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, аускультативно выслушиваются дыхание с усиленным и удлиненным выдохом. Также признаками обструктивного бронхита у детей являются влажные и сухие свистящие хрипы.

При бронхиолите состояние ребенка более тяжелое из-за резко выраженной дыхательной недостаточности. При заметном нарушении проходимости мелких бронхов выдох также удлиняется, но часто не становится свистящим, как при обструктивном бронхите. Обилие мелкопузырчатых влажных хрипов обычно равномерно выслушивают в обоих легких.

При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.

Ведущий симптом СОБО, который обязательно учитывается при лечении обструктивного бронхита— экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения, мечутся, не могут найти себе места. Независимо от возраста, СОБО проявляется вздутием грудной клетки, физикальными признаками эмфиземы легких (ослабление дыхания и бронхофония, коробочный перкуторный звук).

Аускультативная картина различается в зависимости от патофизиологических особенностей синдрома острой бронхиальной обструкции. При преобладании гиперкринического компонента выслушиваются преимущественно грубые жужжащие хрипы, при «отечном» варианте СОБО с транссудацией жидкости в просвет бронхов и бронхиол — рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы.

Давая клинические рекомендации при обструктивном бронхите у детей, обязательно учитывается, что сочетание синдрома острой бронхиальной обструкции с первичным инфекционным токсикозом, чрезмерной тахикардией, распространенными мелкопузырчатыми влажными хрипами в легких, восковидной кожей или периорбитальными отеками заставляют заподозрить сердечную недостаточность и стеноз бронхиол, обусловленный перибронхиальным отеком. Выслушиваемые при аускультации легких сухие свистящие хрипы свидетельствуют о сужении просвета бронхов за счет бронхоспазма или отека слизистой оболочки. При резко выраженной бронхиальной обструкции могут появиться участки «немого» легкого, над которым хрипы не прослушиваются, а дыхание значительно ослаблено.

Степень тяжести острой дыхательной недостаточности коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Чем она тяжелее, тем больше в клинической картине преобладают признаки усиленной работы дыхания.

При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.

Далее описано, как вылечить обструктивный бронхит у ребенка при помощи современных терапевтических препаратов.

Как вылечить обструктивный бронхит у детей: основные клинические рекомендации

Дети со среднетяжелым и тяжелым бронхообструктивным синдромом подлежат госпитализации.

Выбирая методику, как лечить обструктивный бронхит у детей, врач последовательно должен решить две задачи:

  • Соотношение инфекционных и неинфекционных причин в генезе обструкции у ребенка;
  • Какова степень тяжести дыхательной недостаточности и ее возможная терапия.

Для их решения необходимо учитывать возраст больного, наличие или отсутствие признаков острой респираторной вирусной инфекции, частоту возникновения синдрома острой бронхиальной обструкции в анамнезе и срок, прошедший от начала данного заболевания. В зависимости от причин СОБО и преобладающего патофизиологического механизма развития обструкции выбирают его терапию.

Основная клиническая рекомендация при обструктивном бронхите у детей проведение активной аэрозольной терапии с использованием щелочных растворов, но не с помощью ультразвукового ингалятора во избежание водной перегрузки. Также важна кашлевая гимнастика и применение отхаркивающиех средств. При сердечной недостаточности проводят ее терапию и лечение инфекционного токсикоза. Повторные приступы бронхиолита, когда в патогенезе имеет значение IgE, протекают аналогично приступу бронхиальной астмы.

Как лечить обструктивный бронхит у детей: ингаляции при приступах и другие препараты

Споры в литературе вызывает терапия вирусного бронхиолита. Однако в настоящее время преобладает принцип — только поддерживающая, не агрессивная терапия. Отражением этой точки зрения являются сведения, обобщенные в таблице.

Таблица «Лечение острого обструктивного бронхита у детей»:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Хронический обструктивный бронхит — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке. Характеризуется кашлем с выделением мокроты не менее 3 мес. в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения других возможных причин длительного кашля.

Этиология и патогенез

Факторы и группы риска

Диагностика

Жалобы и анамнез
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный; часто продолжается целый день; изредка — только ночью) и хроническое выделение мокроты – не менее 3 месяцев в течение более 2 лет. Нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах – от ощущения одышки при незначительных физических нагрузках, до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначительных физических упражнениях и в покое.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

7. Исследование функций внешнего дыхания с фармакологической пробой.

Перечень дополнительных мероприятий:

Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или

причина заболевания

В пользу диагноза

— В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой

— Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи

— Аускультативно — сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено — исключить непроходимость дыхательных путей)

— Хорошая реакция на бронхолитики

— Проявления обычно менее выражены, чем при астме

— Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ

— Расширение грудной клетки

— Аускультативно — ослабленное дыхание (если сильно выражено — исключить непроходимость дыхательных путей)

— Хорошая реакция на бронхолитики

— Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет

— Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом

— Расширение грудной клетки

— Аускультативно — ослабленное дыхание (если сильно выражено — исключить непроходимость дыхательных путей)

— Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики

— В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного дыхания

— Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны

— Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения

— Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука

— Отсутствие реакции на бронхолитические средства

— Кашель и учащенное дыхание

— Втяжение нижней части грудной клетки

— Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы

— Раздувание крыльев носа

— Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей. Получить консультацию

При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия — термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия — йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.

При обострении процесса проводят 1-2 недельную антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.

Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.

При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.

{SOURCE_HOST}