Лечение орви с явлениями менингизма

ОРЗ (острые респираторные заболевания) — группа инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем, самым распространенным путем передачи инфекции. Также возможен (хотя и более редок) бытовой путь передачи — например заражение через предметы обихода. ОРЗ называют ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), принимая во внимание тот факт, что большинство случаев ОРЗ действительно провоцируются вирусными инфекциями.

Наиболее частые возбудители ОРЗ (ОРВИ) это вирусы гриппа, парагриппа, РС-инфекция, риновирус, аденовирусы. Ввиду общности их проявлений различные формы ОРВИ в быту зовутся простудой.
В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности слизистых оболочек дыхательных путей (в связи с этим важную роль в профилактике ОРВИ играет гигиена, см. профилактика ОРВИ). Микробное загрязнение (контаминация) приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой (вирусы гриппа, парагриппа, РС-инфекция, риновирус, аденовирусы и т. д.). На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов — чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость соблюдения больными гриппом и другими ОРВИ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного «чихать в носовой платок», прикрывая рот, так как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в воздушной среде вирусов.

Абдоминальный синдром — боли в животе, диарея — отмечается в редких случаях и как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа.

Гриппу свойственна еще одна неприятная особенность — он отягощает течение всех хронических недугов, с которыми человек жил более-менее благополучно. Это происходит, потому что вирус подавляет иммунитет и вызывает нарушения «равновесия» в деятельности основных систем организма человека.

Например, во время гриппа при компенсированных заболеваниях сердца может развиться сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца у людей, состояние здоровья которых прежде не вызывало опасений. Подобная картина наблюдается у больных с легочными заболеваниями, болезнями желудка, печени — при гриппе возможно нарушение работы практически любого органа или целой системы.

Заболевший гриппом обязательно должен лечиться, соблюдая постельный режим. Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Иногда под «маской» ОРВИ скрываются серьезные заболевания (состояния) угрожающие жизни, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью Алгоритм действий при появлении основных признаков инфекционных заболеваний

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ
При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств:
обильное питье в виде теплого чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс) в возрастной дозировке, ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;
противовирусные средства: ингаверин, ремантадин, тамифлю (для взрослых, после консультации с врачом);
сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;
средства для разжижения и отхождения мокроты мукалтин, корень солодки, или настойку алтея, АЦЦ и т. д.;
противокашлевые средства: пертуссин — при повышенном кашлевом рефлексе, бронхолитин, либексин — при упорном болезненном кашле;
при влажном кашле и трудноотходящей мокроте — бромгексин;
при длительно сохраняющемся кашле — грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса;
аскорбиновую кислоту, поливитамины;
антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.);
в первые дни заболевания грипферон интраназально по 3-5 капель 4 раза в день.
Лечение антибактериальными (антибиотиками) препаратами проводят при присоединении бактериальной инфекции и строго назначается врачом.
Необходимо помнить, что все перечисленные лекарственные препараты должны быть назначены врачом.

Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.

Навыки личной гигиены: такие как ношение маски, мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле.

Материал подготовил: Зырянов С. Г.

Менингизм — это клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек и характеризующийся головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой и головокружением. В отличие от менингита (см.), при менингизме все эти явления выражены в меньшей степени, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается. Причиной менингизма может быть повышение внутричерепного давления, отек головного мозга (при черепно-мозговых травмах, коме, уремии). При инфекционных заболеваниях явления менингизма зависят от токсического раздражения мозговых оболочек. Следует лечить основное заболевание.

Менингизм (от греч. meninx, meningos — мозговая оболочка) — клиническое проявление раздражения мозговых оболочек. Термин впервые предложен Дюпре (Е. Dupre). В отличие от истинного менингита, менингеальные симптомы при менингизме выражены слабо. Постоянными симптомами при менингизме являются головная боль и ригидность затылка; иногда рвота и головокружение; симптомы Кернига — Брудзинского отсутствуют.

Менингизм может возникнуть в результате инфекции (чаще грипп, пневмония, корь, скарлатина, сыпной тиф, брюшной тиф), интоксикации (кома при диабете, уремии, пищевые интоксикации, профессиональные отравления), травмы мозга, после спинномозговой пункции, эндолюмбального введения лекарственных веществ, при гипертонической болезни и др.

Раздражение мозговых оболочек возникает обычно вследствие остро наступающего повышения внутричерепного давления, вызванного резким усилением продукции спинномозговой жидкости, явлениями гидроцефалии или острым отеком и набуханием оболочек и вещества мозга. При общих инфекциях, особенно у детей, продукция спинномозговой жидкости повышается даже при легких воспалительных явлениях оболочек и сосудистых сплетений. При закрытой травме черепа с явлениями сотрясения менингизм сопровождает отек и набухание мозга; эти явления могут быть в начальном периоде и через некоторое время после травмы, если больной не соблюдает постельного режима. Явления менингизма могут наступать во время гипертонического криза, когда появляются спазмы сосудов мозга и оболочек, острый отек и набухание мозга. Иногда после выпускания больших количеств спинномозговой жидкости при люмбальной пункции возникают явления менингизма либо вследствие гиперемии мозговых оболочек, либо вследствие так называемого ликворного дренажа, когда наблюдается длительное истечение спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.

Диагноз менингизма ставится на основании исследования спинномозговой жидкости, редуцированного менингеального синдрома (см. Менингит) и довольно быстрого исчезновения симптомов болезни. При пункции спинномозговая жидкость выделяется под высоким давлением, состав ее нормальный, но иногда в начале заболевания может наблюдаться небольшой плеоцитоз, который быстро исчезает. Количество белка обычно в пределах нормы. Дифференциальный диагноз менингизма не всегда легок, особенно он труден при подозрении на туберкулезный менингит в начальном периоде, когда еще нет плеоцитоза, а менингеальные симптомы еще недостаточно выражены (Д. С. Футер). В этих случаях правильному диагнозу могут помочь появление фибринозной пленки, уменьшение сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости. Иногда могут возникнуть затруднения при дифференциации менингизма с острым лимфоцитарным хориоменингитом, при котором белок спинномозговой жидкости может быть не увеличен, а количество клеток в начале заболевания бывает невелико. Правильному диагнозу в этих случаях помогает острое начало заболевания, высокая температура и выраженный менингеальный синдром, при менингизме же эти симптомы быстро исчезают.

Лечение менингизма заключается в терапии основного заболевания и мероприятиях, направленных на снижение внутричерепного давления. В большинстве случаев люмбальная пункция (см. Поясничный прокол) дает быстрый терапевтический эффект. Ввиду наличия явлений отека и набухания мозга и его оболочек рекомендуется внутривенное вливание гипертонических растворов, внутримышечно — новурит, меркузал, внутрь — 3% раствор амидопирина.

Проблема гриппа и сходных с ним острых респираторных вирусных заболеваний — наиболее важная в инфекционной патологии человека, т. к. это самые распространенные заболевания, наносящие огромный урон здоровью населения и экономике страны. особенно часто они поражают детей: дети до года болеют в 3 раза чаще остальных детей дошкольного возраста и в 5 раз чаще, чем взрослые. Уязвимы и лица пожилого возраста. Эти инфекции способствуют формированию хронических заболеваний дыхательных путей, являются одной из причин возникновения пневмоний, отягощают течение других болезней, способствуя их неблагоприятному исходу.

В группу острых респираторных вирусных инфекций входят вирус гриппа, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, иногда наблюдается микоплазменное поражение верхних дыхательных путей.

У каждого из них есть излюбленная локализация поражения дыхательных путей: при гриппе — трахея, при парагриппе — слизистая гортани (ларингит), при аденовирусной инфекции —слизистая глотки (фарингит) и слизистая конъюнктивы, при респираторно-синцициальной инфекции — бронхиолы (бронхиолит).

Каждый вирус имеет несколько серотипов: вирус гриппа — 3 (А, В, С), парагриппа — 4 (1, 2, 3, 4) и т.

Иммунитет относительно недлительный и строго типоспецифичен (если человек переболел гриппом А, то он может в этом же сезоне переболеть гриппом В).

Радикальных мер профилактики нет, поэтому наши возможности активного воздействия на эпидемический процесс и на уровень заболеваемости ограничены.

Источником инфекции является больной человек, но и после клинического выздоровления может оставаться вирусоносительство: при гриппе — до 5—7 дней, иногда — до 10 дней с момента заболевания, при аденовирусной и энтеровирусной инфекции — до двух недель.

Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивы и взрослые,и дети всех возрастных групп, включая новорожденных.

Грипп (инфлюэнца) — наиболее бурно протекающая острая респираторная вирусная инфекция, характеризуется тяжелым токсикозом, высокой лихорадкой, явлениями трахеита, нередко — геморрагическим синдромом. Грипп характеризуется исключительной массовостью заболеваний, быстротой распространения. Эпидемии повторяются через 2—3 года, преимущественно в осенне-зимний период, а спорадические заболевания и локализованные вспышки наблюдаются повсеместно в любое время года, что свидетельствует о непрерывности эпидемического процесса и способствует сохранению вируса среди населения.

Обширные пандемии повторяются через 30—40 лет.

При гриппе больной человек опасен с первых часов заболевания.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1—2 дней при гриппе А и до 3—4 дней при гриппе В. Начало внезапное, без продромы, с подъемом температуры до высоких цифр, сопровождающимся ознобом, общим недомоганием, болями в мышцах. Затем появляется головная боль, преимущественно в области лба. Возникают вялость или возбуждение, бред. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Характерно несоответствие значительной интоксикации и сравнительно слабо выраженных катаральных явлений (сухое навязчивое покашливание, заложенность носа с очень скудными выделениями, умеренная гиперемия миндалин). Возможны явления менингизма и энцефалитические реакции (кратковременная потеря сознания, судороги, рвота, нередко выраженные и непостоянные менингеальные симптомы).

Для тяжелых и гипертоксических форм гриппа характерен также геморрагический синдром (носовые кровотечения, петехии, симптом «жгута»). У детей раннего возраста с первых дней возможно присоединение бактериальной флоры и развитие вирусно-бактериальной геморрагической пневмонии.

Возрастные особенности течения гриппа проявляются в основном у новорожденных.

Болезнь может начинаться у них постепенно, протекать с невысокой температурой и проявляться лишь бледностью кожи, заложенностью носа, отказом от груди и падением массы тела. Неяркая клиническая картина — показатель неспособности организма к сопротивлению, что приводит к раннему присоединению вторичной бактериальной инфекции, гнойно-септическим осложнениям и высокой летальности.

Опорными диагностическими признаками являются:

• эпидемический подъем заболеваемости;

• острое начало с высокой температурой и ознобом;

• выраженная интоксикация в сочетании со слабо выраженными катаральными явлениями и преимущественным поражением трахеи;

• присоединение катаральных явлений не с первых часов болезни.

Менингизм – это клинический синдром, который характеризуется раздражением оболочек головного мозга. Часто этот синдром путают с менингитом, но это не одно и то же. При менингите симптомы выражены более ярко, чем при менингизме.

Термин «менингизм» первым ввел в научный обиход доктор Дюпре, часто этот синдром наблюдается у маленьких детей, страдающих от лихорадки, реже у взрослых.

Провоцирующие факторы

Мозг в человеческом организме, обычно, довольно хорошо защищается при помощи иммунной системы. Но если иммунитет больного ослаблен, и болезнетворные бактерии все-таки проникают в мозг, то естественно, что организм начинает сопротивляться инфекции. Этим самым он только усугубляет ситуацию.

Белые и красные кровяные тельца, которых вырабатывается в изобилии, проникают в участки мозга. Это и вызывает воспаление, а затем и отек мозга. Если ситуация будет развиваться и дальше, то в мозг перестают поступать кровь и кислород. Кроме того, течение инфекционного заболевания только усугубится.

Какие причины могут вызвать менингизм:

  • химические отравления или ожоги, вызванные большой концентрацией отравляющего вещества;
  • аллергия на лекарственные препараты;
  • грибковые инфекции;
  • наличие в организме больного паразитов;
  • опухолевые процессы и другие новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера, сюда же относятся фурункулы на лице и шее;
  • инфекции в органах или их системах, которые расположены в непосредственной близости к головному мозгу, например, в ушах или носу;
  • сахарный диабет;
  • бесконтрольный прием препаратов, действие которых может отражаться на иммунной системе;
  • проживание в неблагоприятных жилищных условиях (бараки, общежития, казармы).

Характерные проявления

Симптомы и проявления менингизма появляются очень быстро, и квалифицированному специалисту не составит труда их распознать:

  • озноб вплоть до лихорадки, более всего это проявляется у детей;
  • расстройства психики, такие как путаность сознания, галлюцинации, провалы в памяти. Могут наблюдаться и непосредственно психические расстройства;
  • тошнота, в некоторых случаях переходящая в рвоту;
  • обычно больные боятся света и никоим образом не желают контактировать с его источником, их чаще всего можно заметить повернутыми к стенке, порой с одеялом на голове;
  • невероятно сильная головная боль, которую только усугубляют любые звуки, движения, яркий свет;
  • ограниченность или полная невозможность сгибания головы;
  • невозможность разогнуть предварительно согнутую в колене ногу;
  • ноги больного сами собой сгибаются, если в положении лежа пригнуть его голову к груди;
  • бледность кожи, в особенности области вокруг рта и носа;
  • если больным является младенец, то при рассматривании его родничка, можно заметить некоторую пульсацию и его выпячивание;
  • рассеянность и снижение внимания;
  • младенцы, больные менингизмом, крайне беспокойны и нервны, их выводит из душевного спокойствия любой резкий звук или прикосновение, таким же образом они ведут себя и во время сна;
  • замечается явное снижение аппетита, но при этом от жидкости больной не отказывается;
  • нарушение дыхательной функции;
  • артериальное давление у больного пониженное, но пульс при этом частый;
  • порой во время сна, а иногда и во время активной жизнедеятельности ребенок принимает нехарактерные для человека позы;
  • высыпания и покраснения на коже;
  • судороги.

Постановка диагноза

Для начала проводят визуальный осмотр пациента, и уже на этом уровне возможно выявление таких симптомов, как лихорадка, частое сердцебиение, изменения в психике.

Самый ответственный момент в постановке диагноза – это люмбальная пункция. Эта процедура проводится с целью получения спинномозговой жидкости, которую направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

На усмотрение врача могут быть сделаны и другие процедуры.

Медицинская помощь

Когда речь заходит о лечении этого синдрома, то медлить нельзя ни в коем случае, лечение менингизма должно осуществляться быстро, грамотно и оперативно. Лечение этого синдрома производится в стационаре и направлено оно на то, чтоб снизить давление внутри черепа.

Чаще всего это лекарственная терапия, а также внутримышечное введение жидкости, которая способна снять отек мозга.

Для того, чтоб назначить медикаменты, врач должен знать, что именно вызвало менингизм. Так в случае бактериального происхождения инфекции, больному назначают антибиотики самого широкого спектра действия, если инфекция вызвана вирусом – то противовирусные препараты.

Другие препараты, назначенные больному, предназначаются для снижения температуры тела, облегчения боли, снижения синдрома шока и судорог.

В том случае, когда больной не может самостоятельно принять лекарство, ему вводят препараты прямо в спинномозговой канал.

Если менингизм вовремя не распознать и не начать лечить, то он перерастет уже в более серьезное и значительное заболевание – менингит, который очень часто сопровождается полным параличом конечностей, эпилептическими припадками, другими проблемами неврологического характера.

В целях профилактики

Защититься от менингизма, а в дальнейшем, и от менингита поможет соблюдение следующих правил:

  • если близкий человек болен , то нужно избегать любых контактов с ним, а если это невозможно, то после посещения больного тщательно мыть руки и соблюдать правила личной гигиены;
  • если по месту жительства началась вспышка этой инфекции, то нужно избегать мест большого скопления людей, особенно с маленькими детьми, если избежать этого не удается, то после каждого посещения такого места нужно тщательно мыть руки и лицо с мылом;
  • если вспышка заболевания произошла в казарме или общежитии, то при выходе из своей комнаты нужно пользоваться маской;
  • своевременно лечить абсолютно любые заболевания;
  • следить за гигиеной своего жилища, бороться с насекомыми и грызунами;
  • поддерживать состояние иммунной системы в порядке;
  • если был близкий контакт с больным человеком, то нужно обратиться в медицинское учреждение, где назначат курс антибиотиков;
  • при путешествии в страны, где распространен такой синдром, желательно пропить курс антибиотиков для профилактики. Назначать их должен только лечащий врач;
  • взять в привычку как можно чаще мыть руки: после посещения туалета, после контакта с уличными животными, после прихода домой с улицы, перед едой;
  • овощи и фрукты, принесенные из магазина, тоже нужно мыть перед употреблением их в пищу;
  • прикрывать рот, когда кашляете или чихаете.

Таким образом, менингизм – это очень коварный синдром, который может доставить массу проблем со здоровьем своему обладателю. Для того, чтоб такого не возникало, нужно тщательно соблюдать меры профилактики и вовремя обращаться к врачу.

Большинство литературных источников посвящено описанию менингеального синдрома при гриппе. О наличии этого синдрома при парагриппе и аденовирусной инфекции сообщения единичны.

При анализе литературы мы сталкиваемся с определенными трудностями, возникающими в связи с применением разнообразной терминологии и различной трактовкой наблюдаемых явлений. Одни авторы, отмечая менингеальные симптомы и находя воспалительные изменения в ликворе, говорят о наличии при гриппе менингита. Другие исследователи на основании отсутствия воспалительных изменений в ликворе при менингеальных явлениях считают правомерным относить заболевания к псевдоменингитам или квалифицируют их как менингизм. Наконец, отдельные авторы, несмотря на отсутствие воспалительных изменений в ликворе у больных с менингеальными явлениями, все же расценивают этот синдром как менингит.

Для правильного анализа литературных источников мы считали необходимым разграничивать понятия «менингеальный синдром» и «менингит». Принято считать, что под термином «менингеальный синдром» понимается комплекс клинических симптомов, связанный с поражением оболочек мозга. Если эти симптомы сопровождаются воспалительными изменениями в ликворе, то говорят о менингите. Если воспалительные изменения в ликворе отсутствуют, то эти симптомы определяют как менингеальный синдром. Применяется и другая терминология; ликворно-гипертензионный, оболочечный, оболочечно-гипертензионный синдром, менингизм и т. д. Мы придерживаемся принятого большинством исследователей термина «менингеальный синдром».

Менингеальный синдром при респираторных вирусных инфекциях чаще развивается одновременно с другими неврологическими изменениями, возникающими на высоте интоксикации. Выяснить частоту развития менингеального синдрома при различных респираторных вирусных инфекциях невозможно, так как в литературе имеются сведения преимущественно в отношении гриппа. Трудно сказать, отражает ли это истинное положение. Действительно ли при гриппе менингеальный синдром встречается чаще или это связано с тем, что особенности неврологических изменений при адено- и парагриппозной инфекции еще мало изучены?

Частота менингеального синдрома при гриппе, по данным различных авторов, колеблется от 3,5% до 30-35%. С. Н. Давиденков и соавторы наблюдали развитие менингеального синдрома у 11% больных гриппом, Т. К. Кадырова и соавторы — у 7%, Е. С. Кетеладзе — у 2-3%, Forbs — у 20% больных.

Вопрос о причинах различной частоты менингеального синдрома при гриппе в литературе не обсуждается. Оказывают ли влияние контингент обследуемых больных, тип вируса, характер эпидемии, сказать трудно. Имеются лишь отдельные сообщения по этому вопросу. Н. М. Златковская наблюдала менингеальный синдром у 30-35% госпитализированных гриппозных больных. В. М. Сепиашвили — у 10%. Имеются указания о более частом развитии этого синдрома у детей старшего возраста.

Описаны менингеальные симптомы при аденовирусной инфекции. Chany у 5 из 23 детей с аденовирусной пневмонией наблюдал менингеальные симптомы, не сопровождавшиеся воспалительными изменениями в ликворе. Glander и соавторы, Bell и соавторы также подчеркивают, что при аденовирусной инфекции могут наблюдаться менингеальные знаки.

О менингеальном синдроме при парагриппозной инфекции имеются указания в единичных работах.

Характер ликворологических нарушений при менингеальном синдроме описан довольно полно. При спинномозговой пункции большинство авторов отмечают повышение давления, сниженное или нормальное содержание белка, отсутствие плеоцитоза.

Большая литература посвящена описанию менингитов при гриппе.

Литературу, касающуюся этого вопроса, можно разделить на два периода: 1) до открытия вируса, когда к гриппу относили заболевания, не имеющие к нему никакого отношения; 2) период, когда стало возможным этиологически устанавливать диагноз. В этом периоде обсуждается вопрос о существовании менингитов гриппозной этиологии. Дискуссия продолжается до настоящего времени.

Имеются исследования, в которых говорится о возможности развития менингитов гриппозной этиологии, и исследования, отрицающие такую возможность. К первым могут быть отнесены работы М. А. Ващенко, Ф. И. Перлина, А. Ф. Макарченко, А. Д. Динабург, Jervey, В. В. Гебеш, Б. С. Коган.

К сожалению, в большинстве указанных работ серологические и вирусологические исследования были далеко не полными и не исключалась возможность смешанной вирусной инфекции. В связи с этим существование серозных менингитов гриппозной этиологии остается спорным.

Имеются сообщения о развитии серозных менингитов при аденовирусной инфекции. М. А. Ващенко и соавторы наблюдали серозный менингит у 3 и менингоэнцефалит у 2 больных с аденовирусной инфекцией, сопровождавшиеся воспалительными изменениями ликвора. Kibrick и соавторы описали серозный менингит у ребенка, из стула которого был выделен аденовирус типа 12. Sterner у 2 детей с аденовирусной инфекцией наблюдал серозный менингит.

Несмотря на отдельные описания менингита при аденовирусной инфекции, этот вопрос окончательно не может быть решен.

Дело в том, что вирусологические исследования указанными авторами проводились недостаточно полно. В частности, дети не обследовались на кишечные вирусы, являющиеся столь частой причиной серозных менингитов.

Нам удалось найти в литературе сообщения о развитии при парагриппозной инфекции серозного менингита. Однако данные вирусологического обследования авторами не приводятся. Не исключена и возможность смешанной инфекции.

Клинические проявления менингитов при гриппе, аденовирусной и парагриппозной инфекции, по литературным данным, очень сходны. Обычно они развивались остро и сопровождались высокой температурой, головной болью, рвотой. В статусе отмечались менингеальные явления, а у некоторых больных обнаруживались интрацеребральные неврологические симптомы (парез лицевого нерва, нистагм и др.). В отдельных случаях отмечались потеря сознания и психические расстройства. У большинства больных серозный менингит развивался в лихорадочном периоде гриппа или спустя несколько дней после его окончания. Обычно течение менингита было благоприятным. Клинические симптомы держались 7-10 дней.

Основным недостатком указанных работ является ограниченное применение вирусологических методов диагностики. В отдельных наблюдениях едва ли возможно определение этиологической принадлежности к гриппу или аденовирусной инфекции, поскольку не исключалась сопутствующая инфекция иной вирусной природы. Высказанное рядом авторов предположение о значении смешанной инфекции при гриппозных менингитах оказалось вполне оправданным.

В работах, авторы которых проводили комплексные исследования, четко показано значение смешанной вирусной инфекции в этиологии серозных менингитов. Н. М. Златковская при тщательном клиническом и подробном вирусологическом исследовании больных серозными менингитами показала, что во всех случаях, серозного менингита была установлена гриппозная и одновременно энтеровирусная этиология заболевания. Последняя, очевидно, и определяла развитие серозного менингита. Ю. А. Романов наблюдал 6 больных серозным менингитом, у которых отчетливо нарастал титр антител к гриппу. Однако благодаря комплексному вирусологическому и серологическому обследованию ему удалось показать значение смешанной вирусной инфекции в этиологии этих менингитов. Ж. М. Минасян, изучая менингеальный синдром при респираторных вирусных инфекциях, отметила наличие менингита при гриппе и парагриппе. Однако почти у всех больных имелись дополнительные заболевания — энтеровирусная инфекция или паротит. Этим инфекциям, очевидно, и принадлежит роль в развитии серозного менингита.

Среди наблюдавшихся нами больных менингеальный синдром отмечен у 66 детей, что составило 14,8% больных с изменениями нервной системы при респираторной вирусной инфекции.

У части детей с респираторной вирусной, энтеровирусной инфекцией и паротитом обнаружен менингит. Симптомы заболевания у больных с менингеальный синдромом и менингитом были однотипны, и дифференциальный диагноз оказался очень сложным. Лишь после спинномозговой пункции удалось разграничить менингеальный синдром и менингит. Определить этиологию заболевания можно было только ретроспективно после вирусологических и серологических исследований.

В связи с трудностями, возникающими в клинике при диагностике, мы считали правильным проведение клинического, эпидемиологического и ликворологического анализа не только при менингеальном синдроме, но и у больных менингитом. Мы надеялись, что такое сопоставление поможет в клинической диагностике указанных состояний.

Под нашим наблюдением находилось 179 детей с менингеальными явлениями. Как уже указывалось, у 66 был менингеальный синдром без воспалительных изменений в ликворе, у 105 — серозный менингит и у 8 — гнойный менингит. Этиология заболевания у больных с менингеальный синдромом и менингитом была различной.

У 54 больных менингеальный синдром развился на фоне респираторной вирусной инфекции, у 12 этиология заболевания не была уточнена. Из 105 больных серозным менингитом у 50 была энтеровирусная инфекция, у 30 — паротит, у 2 — парагрипп и у 23 -смешанная вирусная инфекция. У 8 больных был гнойный менингит.

При смешанной вирусной инфекции у 12 больных можно было говорить о последовательном присоединении инфекции, у 16 — об одновременной. У остальных детей не представлялось возможным установить сроки инфицирования.

Как было отмечено выше, менингеальный синдром и серозные менингиты наблюдались преимущественно у детей в возрасте после 3 лет: менингеальный синдром — у 27 детей до 3 лет и у 39 — старше 3 лет, серозные менингиты (энтеровирусной и паротитной этиологии) — у 19 детей до 3 лет и у 61 — старше 3 лет, серозные менингиты при смешанной вирусной инфекции — у 3 детей до 3 лет, у 22 — старшего возраста. Гнойным менингитом болели дети различного возраста.

Отмеченное нами преимущественное поражение серозным менингитом детей старшего возраста подтверждают литературные данные.

Еще одна интересная особенность обнаружена при анализе наблюдений за больными менингеальный синдромом и серозными менингитами. Отмечено превалирование указанных клинических форм у больных мужского пола. Так, из 66 больных с менингеальный синдромом было 44 мальчика и 22 девочки, среди 105 больных серозным менингитом — 76 мальчиков и 29 девочек. Указанные особенности отмечены в литературе.

В развитии менингеального синдрома, серозных и гнойных менингитов определенную роль играли преморбидные особенности организма. В анамнезе у этих больных нередко имелись указания на хроническую интоксикацию, инфекции, перенесенные незадолго до настоящего заболевания, травмы черепа, сотрясения мозга.

В клинической картине заболевания больных с менингеальный синдромом и серозным менингитом различной этиологии имелись определенные особенности.

При менингеальном синдроме заболевание у большинства больных развивалось остро. Температура обычно быстро поднималась и была в пределах 38-39°. Ухудшилось общее состояние ребенка, появились головная боль, тошнота, рвота, вялость, сонливость, заторможенность. У некоторых детей отмечались возбуждение, беспокойство, нарушение сна, а у старших — нередко бред. Обнаруживались катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Менингеальные явления чаще возникали с первых дней болезни. С наибольшим постоянством отмечалась головная боль (у 43 детей). Рвота наблюдалась почти у половины больных, чаще была однократной, реже повторной. Менингеальные явления в основном были слабо выражены и чаще носили диссоциированный характер. У одних детей имелась ригидность мышц затылка, у других — положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Для иллюстрации течения менингеального синдрома при гриппе приводим историю болезни.

Дима О., 13 лет. Развивался нормально. Перенес коклюш, ветряную оспу, скарлатину, корь. Настоящее заболевание началось остро 9/IV. Температура быстро повысилась До 39°, ухудшилось общее состояние, появились сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота и слабость. С указанными жалобами направлен в 1-й день болезни в клинику.

При поступлении: состояние средней тяжести, несколько заторможен, вял, сонлив. Жалобы на резкую головную боль с преобладанием в затылочной области, легкое головокружение. Температура 38,2°. Кожные покровы бледные. Зев ярко гиперемирован. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких изменений нет. Живот слегка напряжен, слабая болезненность в околопупочной области. Другие органы без изменений. Нервная система: больной в сознании, в окружающем ориентирован, черепно-мозговая иннервация не нарушена. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей симметрично повышены. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц умеренной степени; слабо положительный симптом Кернига, симптом Брудзинского отрицательный. Отмечается гиперестезия кожных покровов. На электроэнцефалограмме амплитуда электроактивности в отведениях с передних областей мозга в пределах 40 мкв, с затылочных — до 100 мкв. Колебания по правому и левому полушариям симметричны. Частота ритма до 7 колебаний в секунду в отведениях с передних областей мозга. В затылочной области регистрируется медленная активность (индекс 80%).

Дальнейшее течение заболевания благоприятное. На 2-й день температура понизилась, улучшилось общее состояние. Менингеальные симптомы постепенно уменьшились и исчезли к 4-му дню болезни. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 23-й день болезни. На электроэнцефалограмме амплитуда электроактивности снизилась до 20 — 40 мкв. Колебания по правому и левому полушариям симметричны и синхронны. По всем отведениям регистрируется ритм с частотой 7-8 колебаний в секунду. Реакция на сплошной и ритмический свет не выражена. При вирусологическом обследовании методом непрямой иммунофлюоресценции в носоглоточном смыве выявлен антиген вируса гриппа типа А2. При исследовании парных сывороток крови обнаружено четырехкратное повышение титра антител к антигену гриппа А2. Диагноз: грипп, токсическая, тяжелая форма, менингеальный синдром. При катамнестическом обследовании через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год изменений не выявлено .

Данная история болезни демонстрирует течение гриппа с менингеальным синдромом. Обращают на себя внимание острота развития заболевания, довольно отчетливые явления интоксикации и умеренные проявления менингеального синдрома. Данные люмбальной пункции указывают на отсутствие воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек, повышение ликворного давления и сниженные цифры белка. Течение заболевания благоприятное, с быстрой динамикой менингеальных симптомов. Данные электроэнцефалографического исследования в первые дни болезни указывают на выраженные изменения, характеризующиеся урежением ритма, особенно отчетливо представленным в затылочных отведениях, что косвенно свидетельствует о явлении ликворной гипертензии. При последующих записях отмечалось учащение ритма.

Страница 1 — 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец

{SOURCE_HOST}