Название бальзама используемый при орви гриппе со времен ссср

Содержание

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), известные под названием простудных заболеваний, составляют более половины всех детских болезней. Две трети обращений к педиатру связаны именно с простудными заболеваниями. Это обусловлено, во-первых, инфекционной природой ОРЗ, способных быстро распространяться в коллективе, а во-вторых, многообразием вызывающих заболевания микроорганизмов: большинство ОРЗ вызывается вирусами. Вызываемые вирусами ОРЗ называются острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). К ним относятся грипп, парагрипп, аденовирусные, энтеровирусные и другие инфекции. Заболеваемость ОРВИ постоянно высокая, в зимнее время дети болеют чаще. Почти ежегодно отмечается подъем заболеваемости гриппом, который называют эпидемией.

Настоящие эпидемии возникают периодически через 3-4 года, когда появляется такая разновидность возбудителя, против которой большинство людей не имеет иммунитета.

Для подавляющего большинства больных опасность для жизни представляют лишь тяжелые формы заболевания и осложнения, легко возникающие у детей (пневмонии). Самым тяжелым среди всех ОРВИ является грипп. ОРВИ и обычно грипп заканчиваются выздоровлением.

Причины ОРВИ

Заражаются дети от больных, которые выделяют вирусы в течение всей болезни (7-10 дней) и вирусоносителей.

Передаются ОРВИ воздушно-капельным путем: капельки мокроты, содержащие вирусы, при чихании и кашле больного заражают окружающий воздух, а также предметы и вещи. Заражению способствуют близкое общение с больным, плохое проветривание помещения, нарушения санитарно-гигиенических норм.

Восприимчивость к ОРВИ и гриппу высокая у детей всех возрастов, включая новорожденных. Особенно часто болеют дети в яслях, детских садах, школах. Частые повторные заболевания возникают из-за того, что иммунитет после перенесенного ОРВИ вырабатывается только против одного вируса, то есть соответствует каждому возбудителю. Заражение другим типом вируса приводит к новому заболеванию, даже если ребенок еще не поправился от предыдущего. У детей первого года жизни простудные заболевания с одинаковой частотой вызываются вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами. Существует мнение, что новорожденные и дети первых двух-трех месяцев жизни, особенно находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены простудным заболеваниям в связи с наличием иммунной защиты, переданной матерью. Однако необходимо учесть, что наследственные и врожденные заболевания дыхательных путей, неблагоприятные экологические факторы, недостаточный уход за ребенком, нарушение режима и правил кормления, наличие простудных заболеваний у членов семьи повышают риск заболевания ребенка.

Симптомы ОРВИ у ребенка

Проявления ОРЗ у детей первого года жизни, независимо от вида вируса, имеют общие черты. Как правило, ухудшается самочувствие: появляется беспокойство, ребенок чаще плачет, у него пропадает интерес к окружающему, нарушается сон, пропадает аппетит — все это обусловлено развитием вирусной интоксикации, отеком слизистой и заложенностью носа, «закладыванием» ушей и болезненными ощущениями в них. У ребенка повышается температура, часто весьма значительно (выше 38-38.5). На этом фоне может развиться вялость, адинамия, возможно появление судорог. Частыми признаками ОРВИ являются учащенное дыхание (одышка), насморк, боли в горле и грудной клетке, першение, кашель. Все эти проявления простудных заболеваний обусловлены тем, что вирусы проникают в клетки, выстилающие дыхательные пути, вызывают раздражение слизистой оболочки и развитие воспаления в разных отделах дыхательных путей.

У детей раннего возраста острые респираторные вирусные инфекции, особенно грипп, протекают более тяжело и чаще дают тяжелые осложнения. Очень высока опасность развития воспаления уха (отит), гайморовых пазух (гайморит), воспаления бронхов и легких (бронхит, пневмония). Эти заболевания, в свою очередь, обусловливают формирование контингента так называемых часто болеющих детей.

Лечение ОРВИ у детей

В домашних условиях лечатся больные с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ. Показаниями для госпитализации являются:

1. Тяжелые формы ОРВИ, наличие осложнений (пневмония, круп — независимо от степени стеноза и др.).
2. Дети до 1 года жизни и от 1 до 3 лет.
3. Эпидемиологические и материально-бытовые условия: из закрытых детских коллективов, неблагоприятных жилищных условий, не обеспеченные уходом и др.

В принципе, дети должны болеть в раннем возрасте, таким образом они обучают свою иммунную систему бороться с вредными воздействиями окружающей среды. А вот беспокоиться о снижении иммунитета стоит тогда, когда врач отнес вашего ребенка в группу «часто и длительно болеющие дети». Термин «часто болеющие дети» используется для описания детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями. В настоящее время к этой категории относят детей, переносящих ОРЗ:

> в возрасте до 1 года более 4 раз в году,
> в возрасте от 1 года до 5 лет — 5-6 в году,
> в более старшем возрасте — более 4 заболеваний в году

Термин «длительно болеющие дети» используется у детей, протекание простуды у которых затягивается более 2-3 недель при каждом эпизоде заболеваний.

В целях профилактики таких осложнений важно как можно раньше, при появлении первых признаков простуды, начать правильное лечение. Однако самостоятельный выбор родителями безрецептурных препаратов — большая тактическая ошибка. Только врач может правильно оценить состояние ребенка, поставить диагноз и назначить необходимое лечение, учитывая особенности младенческого возраста, течения болезни и действия рекомендуемых лечебных средств.

Каждой маме необходимо помнить, что повышение температуры, изменение поведения ребенка, отказ от еды, появление признаков простуды является поводом для консультации с врачом. Вызвать врача на дом можно позвонив по телефону в регистратуру, в выходные дни можно всегда вызвать дежурного доктора. Если температура у ребенка выше 38.5-39.0, не сбивается обычными детскими жаропонижающими средствами, или присоединяется одышка, шумное, затрудненное дыхание, ребенок не реагирует на раздражители, ил появляются судороги – не медлите, срочно вызывайте «скорую помощь».

Посоветовавшись с врачом, можно начать лечение ребенка с безопасных и в то же время достаточно эффективных мер. К ним относится и применение растительных веществ (фитопрепаратов). В аптеках представлен широкий выбор простых растительных препаратов, изготовленных на основе травы термопсиса, чабреца; корней ипекакуаны, солодки, алтея; почек сосны, липы; листьев эвкалипта, мать-и-мачехи, подорожника и проч. Большой популярностью пользуются современные комбинированные растительные препараты: бронхикум (сироп от кашля, бальзам, ингалят, экстракт для ванны), «Доктор Тайсс» (сироп от кашля, бальзам), «Доктор МОМ» (сироп от кашля, мазь), туссамаг (бальзам, сироп от кашля) и другие. Комбинированные препараты, в состав которых входят простые растительные вещества, обладают большей эффективностью, оптимальными лечебными свойствами и хорошей переносимостью. Их можно применять в виде растираний (втираний), ванн, ингаляций, а также принимать внутрь в виде сиропа от кашля. Такие лекарственные формы, как отвары, капли, эликсиры, леденцы, пастилки, капсулы, детям раннего возраста не назначаются.

Хорошо зарекомендовали себя в сфере лечения и профилактики простудных заболеваний у детей современные препараты-иммуномодуляторы. Они заметно активизируют иммунный ответ организма ребенка на инфекцию, за счет чего длительность заболевания сокращается в среднем вдвое, сама простуда протекает заметно легче, а риск развития осложнений сводится к нулю. Иммуномодуляторы эффективны, как правило, если начать принимать их с первых признаков ОРЗ, не позже 3го дня болезни.

Лечение ОРВИ в домашних условиях

Помимо применения лекарств, существует ряд мер, способных облегчить состояние больного ребенка. Каждая мама должна уметь провести ту или иную процедуру в домашних условиях. Прежде всего, при ОРЗ необходимо приподнять головной конец кровати или подложить под голову ребенка подушку, так как может появиться срыгивание, повышенное слюноотделение, а при кашле и насморке — отделение мокроты и слизи из дыхательных путей. При низком положении головы есть риск аспирирования (вдыхания) отделяемого и развития удушья. Кроме того, возвышенное положение головы облегчает затрудненное при простуде дыхание. Воздух в комнате должен быть в меру влажным и теплым. Проветривать комнату часто, но не при больном ребенке.

Постельный режим назначается до нормализации температуры и стихания острых явлений ОРВИ (на 6—7 дней). Ребенку необходимо давать дополнительное количество жидкости, так как при лихорадке происходит ее повышенная потеря с потом, дыханием и физиологическими выделениями. Пища должна соответствовать возрасту по калорийности и пищевым ингредиентам, но механически и химически щадящий, умеренно теплой с ограничением поваренной соли, с достаточным содержанием витаминов. Чаще используется молочно-растительная диета с включением фруктов и овощей. Детей надо чаще поить, давая чай с 5% сахара, компот, клюквенный морс. В периоде реконвалесценции пища не должна отличаться от физиологической, но быть обогащенной витаминами. Многие дети в период болезни и несколько дней после нее отказываются есть в прежнем режиме, настаивать в таком случае нельзя, дополнительная нагрузка на органы пищеварения может затормозить процесс выздоровления. Пусть малыш ест то, что хочет и сколько хочет. После полного выздоровления аппетит восстановится.

При появлении у детей раннего возраста первых признаков простуды можно начать лечение с растираний, лечебных ванн и компрессов. Необходимо помнить, что эти процедуры можно проводить лишь при температуре тела не выше 38 ° С и при отсутствии повреждений и заболеваний кожи. Не достигающая этого предела температура специального лечения не требует: она свидетельствует о том, что организм своими силами борется с инфекцией. При температуре выше 38 ° С можно применять нелекарственные методы лечения. Помогут снизить температуру обтирания теплой водой: ребенок укрыт простынкой, открыли ножку, быстро обтерли, убрали под простынку, открыли другую, обтерли, закрыли и так далее. Эффективны также маленькие клизмочки с водой комнатной температуры (20-30 мл). При отсутствии эффективности от процедуры из лекарственных средств наиболее безопасно для ребенка применение от температуры парацетамола в возрастной дозировке и форме. Между приемами лекарства должно пройти как минимум 2 часа.

Растирания кожи груди, спины, шеи, голеней и стоп можно проводить с помощью бронхикум-бальзама, эвкалиптового бальзама «Доктор Тайсс», мази «Доктор МОМ», туссамаг-бальзама и других. Втирания в кожу осуществляются в течение 5-7 минут 2-3 раза в день и обязательно на ночь, по окончании процедуры ребенка нужно обернуть фланелью или мягкой шерстью. Растирания рекомендуются детям любого возраста, начиная с рождения.

Лечебные растительные ванны тоже показаны детям любого возраста. Детям до года рекомендуется температура воды около 38° С, такую температуру необходимо поддерживать в течение всего приема ванны, то есть 10-15 минут. В воде растворяется необходимый объем растительного препарата: бронхикум-ванна с тимьяном (20-30 мл), эвкабал-бальзам (из тюбика выдавливается полоска бальзама длиной 10-20 см). При необходимости ванну повторяют ежедневно. После ванны ребенка следует укутать и уложить спать. В случае повышенной потливости необходимо через некоторое время после принятия ванны осторожно переодеть ребенка в теплую сухую одежду.

Компрессы на грудную клетку делают с применением любого растительного масла: ребенка обертывают мягкой тканью, смоченной подогретым на водяной бане маслом, после чего накладывают тонкий полиэтилен, затем ватную или шерстяную прокладку, и все это закрепляется на груди бинтом или косынкой. Компрессы делают на срок не менее 2-х часов, их можно повторять до 2-3 раз в сутки.

Лечебное действие растираний, лекарственных ванн и компрессов обусловлено содержанием в растительных препаратах ароматических (эфирных) масел. Во время процедуры они свободно проникают через кожу в кровь и лимфу и оказывают целебное и успокаивающее воздействие: улучшается общее самочувствие ребенка, работа сердца. Кроме того, при принятии растительных ванн ароматические пары проникают в дыхательные пути, способствуя восстановлению нормального дыхания.

Бронхикум-бальзам, эвкалиптовый бальзам «Доктор Тайсс», мазь «Доктор МОМ», туссамаг-бальзам от простуды содержат эвкалиптовое, камфорное, хвойное (сосновое) и мускатное масла. Они снимают воспаление, разжижают мокроту, устраняют препятствия к ее выведению, улучшают дыхание, уменьшают кашель. Кроме того, нагреваясь до температуры тела, эфирные масла переходят в летучее состояние и оказывают лечебное воздействие также и при вдыхании. Благодаря двойному эффекту втирание бальзамов и мазей является смягчающим средством при простудных заболеваниях.

Затруднение носового дыхания при ОРВИ и гриппе вызывает беспокойство ребенка, у младенцев мешает сосанию, нарушает сон. У маленьких детей, не умеющих сморкаться, проще всего удалять слизь из носовых ходов с помощью резиновой груши, однако это требует осторожности и умения, можно прочищать нос мягкими ватными тампонами, смоченными стерильным растительным маслом или кипяченой водой. Если ребенок умеет сморкаться, то очищать надо по очереди каждую ноздрю, зажимая другую, иначе инфекция может попасть в глаза и уши. Слабый эффект медикаментозных средств от насморка связан чаще всего, с одной стороны, с тем, что используется неподходящее лекарство, а с другой — что ожидание результата сразу после первого введения преждевременно. Капли в нос по механизму местного действия относятся к сосудосуживающим средствам, которые снимают отек воспаленной слизистой и тем самым улучшают прохождение воздуха через нос, поэтому такие капли следует использовать только при заложенном носовом дыхании. Нафтизин или галазолин, наиболее часто применяемые с этой целью, имеют детские формы, но требуют осторожности и строго контролируемого дозирования, так как частое закапывание этих лекарств приводит к раздражению эпителия верхних дыхательных путей и даже атрофии слизистой оболочки. Чтобы смыть микробов со слизистой, лучше использовать аптечные солевые растворы, в том числе с морской солью, на любом этапе насморка.

Другая группа местных средств, применяемых для лечения ринита, оказывает губительное воздействие на возбудителя заболевания — вирусы и микробы. Это различные спреи, раствор протаргола, большое количество сложных капель и мазей, обладающих комбинированным — сосудорасширяющим, противоотечным и дезинфицирующим действием.

Для уменьшения насморка и кашля целесообразно применять ингаляции — вдыхание паров растительных веществ, содержащих ароматические масла; они попадают непосредственно в дыхательные пути, обволакивают и увлажняют их, снимают раздражение, кашель. Для проведения ингаляций используются: бронхикум-ингалят, содержащий ароматические масла эвкалипта, хвои, тимьяна; мазь «Доктор МОМ», эвкалиптовый бальзам «Доктор Тайсс», туссамаг-бальзам и другие средства. Новорожденным и грудным детям ингаляции проводятся особым способом: с помощью испарения из открытой емкости (кастрюли) горячей воды с растворенным в ней растительным веществом. При этом окна и двери кухни (или иного помещения, где находится бодрствующий или спящий ребенок) необходимо плотно закрыть. Пропорции раствора для ингаляции: на 2-2,5 л горячей воды 2-3 чайных ложки бальзама, ингалята или мази. Ребенок должен находиться в данном помещении и вдыхать пары в течение 1-1,5 часов.

Сочетание ванн, растираний и ингаляций приводит к скорейшему выздоровлению. Правильное проведение растираний, ванн, компрессов и ингаляций с помощью растительных веществ не может нанести ущерб здоровью ребенка. Однако эти процедуры необходимо согласовывать с врачом, точно так же, как и прием сиропов от кашля внутрь.

Растительные сиропы от кашля назначают грудным детям с 6 месяцев. Перед употреблением сиропы необходимо взбалтывать. Хранить их следует в темном, прохладном месте. Вот характеристика некоторых сиропов:

Бронхикум — сироп от кашля (содержит тимьян, шиповник, мед и другие вещества), назначается внутрь по 0,5 чайной ложки 2-4 раза в день. Нежелательно применение сиропа в первые месяцы жизни, поскольку в его состав входит мед. При приеме бронхикум-сиропа на 3-5-ый день кашель смягчается, становится более редким.

«Доктор Тайсс» — сироп с подорожником от кашля, применяется внутрь по 0,5 чайной ложки каждые 2-3 часа (с ночным перерывом). Рекомендуется применять при кашле с затрудненным отделением мокроты.

«Доктор МОМ» — растительный сироп от кашля (содержит солодку, базилик, шафран), применяется внутрь по 0,5-1 чайной ложке 3 раза в день. Особенно рекомендуется при першении, раздражительном, судорожном кашле.

Туссамаг — сироп от кашля (содержит экстракт тимьяна), применяется с 9-12 месяцев по 0,5-1 чайной ложке 3 раза в день. Особенно показан при сухом кашле.
Все растительные вещества в домашних условиях применяются по назначению врача и только для лечения легких простудных заболеваний детей раннего возраста. Тяжелое течение ОРВИ, подозрение на осложнения требуют стационарного лечения.

Профилактика гриппа

Профилактика гриппа проводится с помощью специфической вакцинопрофилактики. Время прививки должно предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей раннего возраста, для школьников, взрослых и пожилых людей. Редко возникает реакция на вакцину в виде кратковременного недомогания, повышения температуры. Она протекает значительно легче болезни, и бояться ее не следует. Иммунитет формируется только против гриппа, поэтому вакцинированный ребенок вполне может заболеть другим вирусным заболеванием.

Всех заболевших гриппом следует изолировать от здоровых. Вы скажете, что ребенка изолировать сложно. И будете правы. Ведь ему постоянно что-то нужно. Для того чтобы риск заражения свести к минимуму, наденьте на заболевшего 6-слойную марлевую повязку, если это ОРВИ или грипп. Повязку менять на новую каждые 3 часа. Хорошо проветрить помещение, где находился больной, регулярно проводить влажную уборку. Всем, кто контактирует с больным гриппом, в течение недели рекомендуется закапывать в нос интерферон, можно давать афлубин, арбидол, аскорбиновую кислоту или дибазол. Взрослым рекомендуется принимать ремантадин в профилактической дозе, арбидол. Детям старше 1 года полезно назначать альгирем.

К разряду профилактических мер относятся также закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный летний отдых, здоровый образ жизни: соблюдение режима дня, регулярные прогулки, соответствующий возрасту сон, употребление свежих фруктов, чеснока и лука.

Следует обратить внимание, что курение родителей вредит ребенку, так как табачный дым, который ребенок вдыхает, оказывает вредное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей и способствует воспалению.

Очень интересным является применение ингаляций с использованием эфирных масел — ароматерапии для защиты от инфекций. Установите посреди комнаты лампадку, на блюдце капните пихтового или эвкалиптового масла и зажгите свечу. Постепенно испаряясь, молекулы пахучего антимикробного вещества сделают свое дело. Еще лучше ко всему этому, на ночь, каждому члену семьи съесть по зубчику чеснока.

Профилактика ОРВИ у детей

Одним из актуальных вопросов в осеннее –зимний период является профилактика респираторных инфекций у детей разных возрастов.

Неспецифическая профилактика предусматривает использование как общих, так и специальных средств и методов (препаратов и процедур, повышающих неспецифическую резистентность к инфекционным агентам и противовирусных препаратов). Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии гриппа или локальных вспышек других ОРЗ дополняется экстренной (по эпидемическим показаниям) профилактикой, которая осуществляется противовирусными препаратами.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ у детей дошкольного возраста.

Наиболее трудоёмким методом, хотя и более щадящим для организма, является повышение неспецифической резистентности организма ребенка, так называемая неспецифическая профилактика, включающая в себя целый комплекс мероприятий.

В первую очередь это закаливающие процедуры, начиная от самых доступных – ножных ванн или ходьбы босиком до посещения бассейна и занятий в оздоровительных комплексах. При закаливании следует придерживаться следующих принципов:

— закаливающие процедуры можно проводить только здоровым детям; противопоказаниями являются лихорадочные состояния, период ранней реконвалесценции после ОРЗ, заболевания с серьёзным нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
— начинать со слабых доз закаливающих воздействий с последующим постепенным их увеличением, например, ежедневно снижая на 1 градус температуру воды для ножных ванн или настойки трав для полоскания горла;
— использовать воздействие на организм различных агентов окружающей среды – воды, воздуха, ультрафиолетовых лучей;
— процедуры проводить регулярно, чередуя слабые и более сильные закаливающие агенты на всём протяжении закаливания;
— стремиться к созданию положительных эмоций во время процедур.

Первостепенное значение имеет полноценное, богатое не только белками, но и витаминами питание. Оптимальным способом является приём поливитаминов.

Иммуномодулирующей и антиоксидантной активностью, а также противовоспалительным, адаптогенным и радиопротективным действием обладают комплексные витаминные препараты Веторон и Веторон-Е (перорально с 5 лет по 3-4 капли, с 7 лет – по 5-7 капель 1 раз в день или в капсулах с 6 лет по 5-80 мг 1 раз в день).

Следует широко использовать витамины С, А и группы В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты «Гексавит», «Ревит», «Декамевит» и «Ундевит». Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды курсом 20-30 дней.
Детям в холодный сезон года рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.

Признанными средствами укрепления неспецифической резистентности являются адаптогены – безвредные биологически активные вещества растительного или животного происхождения, способные восстанавливать нарушенные функции организма. Такими препаратами являются и многие биологически активные добавки (БАД). Как правило, адаптогены назначаются в периоды сезонных перенапряжений адаптивных механизмов организма – осенью и весной. В отношении острых респираторных инфекций эти препараты обладают достаточно выраженным защитным эффектом. Длительный приём (в течение 1-2 месяцев) адаптогенов не сопровождается какими-либо побочными эффектами, но следует помнить о возможной индивидуальной непереносимости и наличии у некоторых из них противопоказаний, поэтому посоветоваться на этот счет с педиатром будет необходимо.

Наиболее популярными адаптогенами являются экстракты из корней элеутерококка и женьшеня, настойка аралии, препараты эхинацеи, морских водорослей («Фитолон»), хвои сосны и ели («хвойные таблетки-лесмин»), меда («витамедин»), а также адаптогены животного происхождения: из пчелиного маточного молочка – «апилак», гидролизат мидий – «вирамид», из пантов марала – «пантокрин» и др.

Схемы применения основных адаптогенов:

Иммунал – по 5-10 капель перорально (1-3 года), по 10-15 капель (с 7 лет) 3 раза в день;
Эхинацин – по 5 мл перорально (до 3 лет), по 10-15 мл (с 4 лет) 2 раза в день;
Доктор Тайсс – настойка эхинацеи – перорально с 1 года – по 10-20 капель 3 раза в день;
Эхинацея Гексал – перорально по 5-7 капель с 12 лет и старше 2 раза в день.
Экстракт элеутерококка – по 1-2 капли на год жизни 2 раза в день 25-30 дней.
Настойка аралии – по 1-2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 мин до еды в течение 2-3 недель.

Для специфической профилактики заболеваний бактериальной этиологии у часто болеющих детей со сниженной резистентностью предложено применение иммуномодуляторов вакцинного типа, содержащих в своем составе антигенные детерминанты наиболее распространённых бактериальных возбудителей респираторных инфекций.

Для решения вопросов экстренной профилактики большое значение отводится препаратам, которые оказывают быстрое защитное действие от всех возбудителей острых респираторных инфекций. В качестве средств экстренной профилактики могут быть использованы орошения полости рта отварами лечебных трав (ромашки, календулы, шалфея и др.), соком каланхоэ, чеснока и лука (в разведении 20-30 капель на стакана воды), а также бактериальных иммунокорректоров местного действия (Имудон, ИРС-19).

Ведущая роль в структуре ОРВИ принадлежит гриппу, так как вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии. В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд руб., составля

Ведущая роль в структуре ОРВИ принадлежит гриппу, так как вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии. В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд руб., составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней. Сегодня очевидной становится необходимость качественно новых подходов к профилактике и лечению гриппа и ОРВИ, ибо даже вакцинация против гриппа не может защитить от возбудителей ОРВИ. По частоте инфицирования грипп составляет около 15% (тип А — 12%, В — 3%), парагрипп до 50%, аденоинфекции до 5%, РС — 4%, микоплазма 2,7%, энтеровирусы 1,2%, смешанные инфекции около 23% случаев. К группе высокого риска относятся дети, у которых заболевания респираторного тракта составляют до 90% всей инфекционной патологии и 65% от всех регистрируемых заболеваний.

Исследования иммунопатогенеза гриппа и ОРВИ убедительно показали, что вирусы гриппа, как и другие респираторные вирусы, грубо вмешиваются в сбалансированную систему цитокинов, а механизм иммунной защиты при гриппе и ОРВИ в целом, по мнению Г. Ф. Железниковой, В. В. Ивановой (2007), до конца еще не раскрыт. Неоднозначны литературные данные о характере цитокинового ответа при гриппе и ОРВИ. Сведения об изменении цитокинового профиля носят фрагментарный характер и не позволяют оценить сходство или различие цитокинового ответа при инфицировании разными респираторными вирусами.

Широкая распространенность респираторных вирусов обуславливает решающее значение этих агентов в становлении механизмов противоинфекционного иммунитета. Около 70% всех респираторных инфекций вызываются респираторными вирусами, среди которых чаще всего встречаются миксовирусы (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус) и аденовирусы. Нередко возбудителем ОРВИ является микоплазма пневмонии и вирус простого герпеса. Вместе с тем только вирус гриппа вызывает опустошительные пандемии с высокой заболеваемостью и смертностью.

Вирус гриппа попадает в организм человека через дыхательные пути вместе с каплями влаги и частицами пыли. Чем меньше величина капель и частиц, тем глубже проникает вирус в дыхательные пути. Репродукция вируса происходит в клетках эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Пораженные клетки отторгаются, продукты их распада попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма. Вирус, активируя систему протеолиза, повреждает клетки эндотелия сосудов, что приводит к повышению их проницаемости и дополнительному повреждению тканей. Центральным звеном в антивирусной защите клеток при гриппозной инфекции является дс-РНК-зависимая протеинкиназа и индукция интерферона 1 го типа. Гибель клеток (вирусиндуцированный апоптоз) при гриппе наступает через 20–40 часов после начала репликации вируса.

Гибель клеток сопровождается активацией дс-РНК-зависимой протеинкиназы, а высокая ее активность и синтез интерферона 1 го типа потенцируют апоптоз, в котором непосредственное участие принимают и вирусные белки (NA и NS1). На этом уровне и решается судьба инфицированной клетки. Продуктом индукции интерферона 1 го типа является Мх-белок, который подавляет активность вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы. Таким образом, угнетается репликативная активность вируса, а следовательно, интерферон 1 го типа является важным фактором защиты от вирусной инфекции на первом уровне. Защита верхних и нижних отделов респираторного тракта осуществляется также разными субпопуляциями лимфоцитов, которые контролируются интерфероном 1 го типа. Главными эффекторами противовирусного клеточного ответа в нижних отделах респираторного тракта являются вирусспецифические цитотоксические лимфоциты (ЦТЛ) СD8+, правда, накопление этих клеток требует определенного времени. Генерация ЦТЛ CD8+ более успешна, если антигенпредставляющими клетками (АПК) служат дендритные клетки, способные к активации, под влиянием очень малого количества вирусного белка.

Снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных компонентов иммунной системы приводят к возникновению вторичных бактериальных осложнений.

Таким образом, терапия гриппа и ОРВИ должна быть комплексной, адекватной этиологии и тяжести течения заболевания и направленной на все звенья патогенеза этого широко распространенного и нередко тяжелого заболевания. Особые требования должны предъявляться к этиотропным и патогенетическим средствам для лечения гриппа и ОРВИ.

Препараты, применяемые для терапии респираторных вирусных инфекций, должны способствовать элиминации возбудителя; стимулировать защитные силы организма; корректировать возникающие в процессе болезни функциональные нарушения.

Сегодня постоянно увеличивается арсенал лекарственных средств, используемых при гриппе и ОРВИ, отличающийся разнообразием и охватывающий все возможные способы влияния на инфекционный процесс. Он включает химиопрепараты этиотропного действия, средства для иммунокорригирующей, патогенетической и симптоматической терапии (табл. 1).

Сюда же относятся и антибиотики широкого спектра действия для профилактики и постгриппозных бактериальных осложнений [6].

Следует отметить значительный вклад академика АМН СССР А. А. Смородинцева, профессора Н. П. Чижова, а также многих других сотрудников НИИ гриппа СЗО РАМН в разработку противовирусных препаратов и стратегию их применения при ОРВИ и гриппе.

Казалось бы, совокупность указанных средств должна существенно снизить заболеваемость ОРВИ и гриппом, но, по нашему мнению, нет оснований быть удовлетворенными результатами клинического применения этих препаратов, поскольку не обеспечивается радикальный эффект, в результате ОРВИ и грипп продолжают оставаться малоконтролируемыми инфекциями [6]. Наиболее сложной является группа так называемых «часто болеющих детей», переносящих в течение года от 4 до 12 эпизодов ОРВИ, способствующих формированию хронических бронхолегочных заболеваний, к возникновению вторичной иммунодепрессии, а также поражению ЛОР-органов: гайморитов, тонзиллитов, отитов. Новорожденные и дети первых месяцев жизни защищены полученными от матери антителами ко многим респираторным вирусам и способны к адекватному иммунному ответу [17].

Противовирусные препараты — вещества, обладающие антивирусной активностью, представлены этиотропными средствами (химиопрепараты — истинные химические соединения различных классов), патогенетическими лекарственными средствами являются препараты неспецифического действия — интерфероны, их индукторы и, частично, иммунотропные препараты [4].

Индукторы интерферона — семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, их можно рассматривать как самостоятельный класс способных «включать» систему интерферона, вызывая в клетках организма синтез собственных (эндогенных) интерферонов. При индукции образуется смесь интерферонов (альфа/бета/гамма), обладающих противовирусным действием, регулирующих синтез цитокинов [6, 16].

Под термином «иммуномодуляторы» понимают группу лекарственных средств, которые при приеме в терапевтических дозах восстанавливают функцию иммунной системы.

Существует несколько способов контроля вирусных инфекций. Неспецифический тип контроля, обеспечиваемый препаратами неспеци­фического действия (интерфероны, их индукторы и иммунотропные препараты), является наиболее эффективным, его антивирусный спектр очень широкий, но длительность эффекта короткая. Специфический тип контроля обеспечивается вакцинацией против основных заболеваний, согласно Национальному календарю прививок, его эффективность и длительность эффекта высокая, но спектр узкий. Химический тип контроля реализуется химиопрепаратами, активность узкая, длительность высокая [6, 17].

Химиопрепараты являются средством этиотропной терапии заболеваний дыхательных путей, поэтому основным показателем их клинической пригодности служит химиотерапевтический индекс (отношение специфической эффективности к токсичности). К основным недостаткам антивирусных химиопрепаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных вирусных штаммов, что сводит на нет эффективность терапии. Резистентность обусловлена мутациями в том вирусном белке, который является мишенью действия для препарата. Лекарственная устойчивость является результатом изменений наследственных свойств вирусов и развивается при многократном применении препаратов [5, 14].

Еще в 70 е годы прошлого столетия для лечения гриппа были предложены ингибиторы функции М2 белка — препараты первой группы, препараты адамантанового ряда: римантадин, амантадин, а несколько позже появилась новые лекарственные формы римантадина — Альгирем и Орвирем. Альгирем — это полимерный препарат с улучшенными фармакологическими свойствами. Все эти препараты блокируют места связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны. Подавление репродукции вируса гриппа сопровождается индукцией интерферона как второго уровня защиты, усиливая химиотерапевтическое действие препарата. Нежелательные эффекты римантадина возникают при длительном назначении высоких доз или при их кумуляции в организме. Более того, в последние годы появились сведения об устойчивости штаммов вируса гриппа А к этим препаратам. Резистентность препарата обусловлена мутациями в положениях 26, 27, 30, 34 М2 белка.

Разработка ингибиторов нейраминидазы (осельтамивира и занамивира) явилась новым значительным достижением в области фармакотерапии гриппа. Известно, что нейраминидаза — это фермент, играющий определенную роль в начальных стадиях проникновения вируса в клетку и контролирующий процесс почкования и высвобождения вирусных частиц от мембран инфицированных клеток. Еще в 1999 г. появился первый ингаляционный ингибитор нейраминидазы — занамивир (Реленза). Препарат обладает низкой системной биодоступностью, выводится почками и не обладает лекарственным взаимодействием.

Как показали многочисленные исследования, применение препарата Релензы в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом приводило к сокращению продолжительности заболевания, уменьшению тяжести и выраженности ряда симптомов. Было показано, что при гриппе В препарат Реленза был более эффективен, чем Тамифлю. Однако этот препарат не рекомендован к применению у детей до пяти лет, что несколько снижает возможность его использования. Первый пероральный ингибитор нейраминидазы, препарат Тамифлю (осельтамивир), также был синтезирован в 1999 г. В многочисленных исследованиях была доказана противовирусная активность препарата Тамифлю в отношении гриппа А и B. В исследованиях было показано, что препарат максимально эффективен при раннем начале терапии. При приеме препарата могут наблюдаться некоторые диспепсические явления. Появились сообщения о новых препаратах, названных FluNet, Перамивир. Их клиническая эффективность распространяется не только в отношении вирусов гриппа типа А и В, но и против вирусов, вызывающих и другие ОРВИ.

Наиболее распространенным отечественным этиотропным противовирусным препаратом является Арбидол. По своему строению он близок к известному противовоспалительному препарату индометацину и относится к классу индолов. Арбидол активен в отношении вирусов гриппа типа А и В, включая подтипы H1N1, H2N2, H3N2 и H5N1 и ряда других возбудителей ОРВИ. Арбидол относится к ингибиторам «слияния фузии». Мишенью действия Арбидола является поверхностный белок вируса гриппа гемагглютинин. Препарат взаимодействует с гемагглютинином вируса гриппа, увеличивая его устойчивость к конформационным изменениям, индуцированным низким pH, и, как следствие, ингибирует процесс слияния оболочки вируса с мембранами эндосом, предотвращая проникновение вируса в клетку [3]. Арбидол является наиболее изученным препаратом, который по механизму действия можно отнести к новой категории лекарственных средств типа фармакологических шаперонов [6].

Проведенными доклиническими исследованиями установлено, что препарат Арбидол благодаря особенностям своего химического строения относится к препаратам с низкой токсичностью (ЛД > 3000 мг/кг массы тела животных). Показана хорошая переносимость препарата различными животными, отсутствие аллергогенного, мутагенного и тератогенного действия. Препарат прошел и большие клинические испытания с участием более чем 14 тысячи пациентов. Его использовали в период эпидемии гриппа А и В, в том числе и в период эпидемического сезона гриппа 2009–2010 гг. Как показали клинические исследования, Арбидол сокращает общую продолжительность заболевания, выраженность и длительность отдельных симптомов гриппа, а также способствует снижению риска развития постгриппозных осложнений, в том числе и у пожилых пациентов.

Наибольший интерес представляют данные о возможности формирования резистентных штаммов вируса под воздействием препарата. Установлено, что, несмотря на широкое использование Арбидола, до настоящего времени не зарегистрировано ни одного резистентного к Арбидолу штамма вируса гриппа. Таким образом, учитывая широкий спектр действия Арбидола, его высокий уровень безопасности, хорошую переносимость и высокую эффективность, можно рекомендовать использование препарата для лечения гриппа и других ОРВИ как в период эпидемической вспышки, так и в межэпидемический период. Вместе с тем применение только этиотропных средств при повышенной заболеваемости (эпидемии) гриппом и ОРВИ недостаточно, что показал сезон 2009/10 года (табл. 2).

Максимальный клинический эффект при лечении гриппа и ОРВИ негриппозной этиологии может быть получен при сочетанном применении химиопрепаратов с препаратами неспецифического действия либо при использовании только препаратов патогенетической направленности: интерферонов их индукторов и иммуномодуляторов, обладающих противовирусной активностью.

Представляется закономерным включение индукторов интерферона 1 го и 2 го типа, к которым и относится Циклоферон, Амиксин, Кагоцел, Ларифан и др., в комплексное лечение гриппа и ОРВИ.

Индукторы интерферона обладают универсально широким диапазоном антивирусной активности (этиотропное действие) и выраженным иммуномодулирующим эффектом, не обладают антигенностью, синтез эндогенного интерферона сбалансирован, контролируется организмом, предотвращая побочные эффекты, характерные для экзогенно вводимых интерферонов. Однократное введение индуктора приводит к длительной циркуляции эндогенного интерферона (при введении циклоферона до 72 часов, а при введении Амиксина — до 48 часов, Кагоцела до пяти суток) [4, 6–17].

Наиболее перспективным и безопасным для применения в детской практике является отечественный препарат Циклоферон. Взаимодействие при высокой концентрации препарата с ДНК в клетках индуцирует транскрипцию генов, препарат транспортируется в ядро и ядрышки, где происходит их накопление, увеличивая время пребывания препарата в клетках, повышая интерферонпродуцирующую активность. Достоинством циклоферона является его полифункциональность — сочетание широкого спектра фармакологических эффектов.

Нормализация показателей клеточного иммунитета и концентрации иммуноглобулина А наблюдается при комбинированном применении Циклоферона и Биовестина-лакто. Увеличивается число детей, не болеющих ОРВИ в течение 3–6 месяцев после приема препаратов, обеспечивается снижение повторных ОРВИ и осложнений, снижается кратность (в 2,2 раза) и длительность острых эпизодов (на 2,7 дня), восстанавливается нормальная флора слизистых оболочек носа и зева. Как показали многочисленные исследования, Циклоферон обладает эпидемиологической эффективностью (индекс эффективности 2,9 при колебаниях от 2,4 до 3,4, при показателе защиты от 58,5% до 67,1%), отмечено снижение уровня заболеваемости в 2,9 раза. Кроме того, Циклоферон обладает цитопротективным действием на слизистую оболочку полости носа, снижает степень деструкции плоского и цилиндрического эпителия, повышает содержание лизоцима, увеличивает уровень S-IgA в слюне.

При включении Циклоферона в терапию микоплазменной инфекции сокращается лихорадочный период, интоксикация, уменьшается длительность катарального симптома, бронхиальной обструкции (в среднем на 3–1,6 дня). Улучшение клинической симптоматики происходит на фоне усиления макрофагальной активности, активации синтеза интерферона (в 1,5–1,9 раза), снижения уровня TNF, нарастания концентрации иммуноглобулина А, включая и секреторный его компонент, у 67–87% пациентов [8].

В период повышенного подъема заболеваемости гриппом A/H1N1 (sw)/09/04 осенью 2009 года проведена оценка эффективности Циклоферона. При своевременно начатом лечении, у взрослых больных уменьшался синдром интоксикации, исчезали катаральные явления к пятому дню болезни. Снижение температурной реакции отмечено на вторые сутки, а ее нормализация наступала к четвертым суткам приема препарата, без использования антибактериальных средств. Защита от гриппа и ОРВИ наблюдалась у 76,5% медицинских работников, контактирующих с больными гриппом и ОРВИ в осенний период 2009 года [19].

К поздним индукторам интерферона относится наш отечественный препарат Амиксин. Амиксин — это современный препарат, обладающий прямым противовирусным эффектом и одновременно способностью стимулировать выработку собственного интерферона в человеческом организме. Действующее вещество Амиксина — тилорон — усиливает образование в организме интерферонов не только клетками иммунной системы (лейкоцитами), но и клетками печени, а также кишечника. Иммуномодулирующий эффект Амиксина выражается в усилении образования антител (в зависимости от дозы препарата), восстановлении нормального баланса между Т-хелперами и Т-супрессорами, повышении активности клеток иммунной системы.

Амиксин способствует образованию позднего интерферона, пик его продукции приходится на 18 часов от момента введения препарата. Полностью исчезает из кровотока к 48 часам (рис.).

Препарат рекомендован для лечения гепатита А, В, энтеровирусных инфекций, для профилактики ОРЗ и гриппа, лечения хламидиоза, герпеса, энцефалитов, цитомегаловирусной инфекции.

Препарат при многократном введении в дозах, в несколько раз превышающих рекомендованные в настоящее время терапевтические дозы, может кумулироваться организмом и проявлять токсичность (химико-терапевтический индекс 2–4). При рациональном применении Амиксина в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, введение препарата не влияет на параметры крови и хорошо переносится больными.

Из иммунотропных препаратов, обладающих интерферониндуцирующей активностью, следует остановиться на Имунофане, Бронхо-мунале, Рибомуниле, ИРС-19. Мишенью для препаратов являются фагоцитарные клетки. Препараты повышают функциональную активность фагоцитов, синтез провоспалительных цитокинов, усиливают активность естественных (натуральных) киллеров. Препараты рекомендуются для коррекции иммунного дисбаланса, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у детей [16–17].

Рибомунил, Имунофан, ИРС-19, Имудон также являются средством патогенетической терапии. Препараты представляют собой микробные лиофилизированные лизаты, эффект которых направлен на повышение антиинфекционной и противовоспалительной активности организма. Иммуностимулирующее действие препаратов выражается в стимуляции иммунотропных клеток, повышая активность клеток фагоцитов ретикулярной системы эндотелия. Иммуностимулирующие препараты оказывают влияние на фагоцитирующие клетки (нейтрофилы, моноциты), влияя на окислительный метаболизм полиморфно-ядерных нейтрофилов, а также лимфоциты.

Кроме этого, отмечается увеличение содержания в слюне лизоцима, обладающего бактерицидной активностью. При воспалении слизистой оболочки дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит) важное значение имеет прием противокашлевых препаратов центрального действия (при сухом непродуктивном кашле, а также при продуктивном кашле, когда он ухудшает качество жизни пациента). В этих случаях возникает проблема выбора препарата, способного снять раздражение дыхательных путей и одновременно облегчить отхождение мокроты. Существует ряд противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов отечественного и зарубежного производства. К таким препаратам относятся: Коделак Бронхо, Стоптуссин, Линкас, Гербион.

Коделак Бронхо — это комбинированный препарат, оказывающий муколитическое, противовоспалительное и отхаркивающее действие. Препарат назначается детям с 12 летнего возраста и взрослым. Применение его не рекомендуется у беременных, кормящих матерей и у лиц с заболеваниями печени.

Стоптуссин повышает секрецию бронхиальных желез и снижает вязкость слизи. Повышение секреции вызывается как прямым действием препарата на бронхиальные железы, так и рефлекторным путем, за счет стимуляции афферентных парасимпатических волокон, оказывающих влияние на дыхательный центр.

Сироп Линкас — комплексный фитопрепарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов: адхатоды сосудистой, солодки гладкой, перца длинного, фиалки душистой, иссопа лекарственного, алтея лекарственного, зифуса настоящего, альпинии галанга. Сироп Линкас уменьшает кашель и облегчает боль в горле, обладает отхаркивающим и муколитическим действием.

Для лечения кашля с первых дней жизни можно использовать бальзамы и сиропы Эвкабал, его натуральные фитокомпоненты безвредны, поэтому применяются для лечения больных любого возраста. Бальзам можно использовать даже для лечения детей, начиная с трех месяцев, а сироп — с 6 месячного возраста.

К сосудосуживающим назальным препаратам относится препарат, содержащий адреномиметик альфа-ксилометазолин (Ксимелин спрей в дозировке 0,5% — для детей от двух до шести лет; спрей 0,1% — для детей старше 9 лет). Появился новый Ксимелин Эко — в виде дозированного спрея, в двух дозировках: 0,05% и 1%, с двух до 10 лет, и 0,1% — старше 10 лет и взрослым. Препарат не содержит консервантов, поэтому его можно использовать для лиц с атопическим состоянием.

Таким образом, список лекарственных препаратов, разрешенных для применения, постоянно расширяется, эти препараты занимают достойное место, обеспечивая улучшение качества оказания медицинской помощи больным с ОРВИ и гриппом.

Литература

  1. Вершинина Е. Н. Автореф. дисс. … к.м.н. СПб, 2006.
  2. Деева Э. Г. Грипп. На пороге пандемии. М., 2008.
  3. Дондурей Е. А. с соавт. Детские инфекции. 2007, № 2, 35–38.
  4. Ершов. Ф. И., Романцов М. Г. Антивирусные средства в педиатрии. М.: Издательский дом «Русский врач», 2005.
  5. Железникова Г. Ф., Иванова В. В., Монахова Н. Е. Варианты иммунопатогенеза острых инфекций у детей. СПб: Фолиант, 2007.
  6. Киселев О. И., Ершов Ф. И., Быков А. Т., Покровский В. И. Пандемия гриппа 2009/2010: противовирусная терапия и тактика лечения. СПб: А-Принт, 2010.
  7. Кондратьева Е. И., Шемякина Т. В., Голикова Е. В. // Педиатрия. 2007, № 2, 76–80.
  8. Королева Е. Г., Осидак Л. В. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2007, № 4, 38–43.
  9. Логинова С. Я., Борисевич С. В., Максимов В. А., Бондарев В. П. // Антибиотики и химиотерапия. 2009, № 3–4, 11–14.
  10. Лыкова Е. А., Воробьев А. А., Боковой А. Г. // Журн. эпидемиологии, микробиологии и иммунобиологии. 2001, № 2, 65–67.
  11. Малахов А. Б. Лечащий Врач. 2007, № 7, 28–32.
  12. Минаева Н. В., Львова И. И. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2006, № 4, 240–241.
  13. Минаева Н. В. Автореф. дисс. … д.м.н. Пермь, 2006.
  14. Рамазанова З. К. Автореф. дисс. … к.м.н. М., 2007.
  15. Романцов М. Г. Респираторные заболевания у детей: этиопатогенез, клиника, фармакотерапия. М.: Издательский дом «Русский врач», 2003.
  16. Романцов М. Г., Горячева Л. Г., Коваленко А. Л. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. СПб: МедиКа, 2009.
  17. Романцов М. Г., Ершов Ф. И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
  18. Романцов М. Г., Селькова Е. П., Гаращенко М. В. // Антибиотики и химиотерапия. 2009, № 9–10, 37–42.
  19. Романцов М. Г., Голофеевский С. В. //Антибиотики и химиотерапия. 2010, № 1–2, 30–36.
  20. Сарвилина И. В. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2007, № 1, 30–35.
  21. Шульдяков А. А. Эффективность циклоферона при проведении экстренной профилактики ОРВИ в организованных коллективах. Методические рекомендации для врачей. СПб, 2007.

*ГУ НИИ гриппа МЗ РФ, **СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Русскоязычный информационно-болтологический форум

Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Moderator: DoctorEugene

Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by kyk » Thu Nov 27, 2008 6:23 pm

В далеком совецком прошлом употребляли оксолиновую мазь в нос. Уж не знаю — помогало или нет.

А чем эту мазь заменить в Омерике, чтобы в обычном драгсторе продавалось ( а не русском магазине на Брайтоне).

Нужно именно для профилактики и желательно местного действия, шоб дальше носа/горла не шло.

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by Kott » Fri Nov 28, 2008 6:13 am

Официозная американская медицина знает только один метод профилактики грипа — прививка. Всё остальное сравнимо с святой водой.

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by InnaBB » Fri Nov 28, 2008 11:43 am

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by Al Nemiga » Fri Nov 28, 2008 12:32 pm

Kott wrote: Официозная американская медицина знает только один метод профилактики грипа — прививка. Всё остальное сравнимо с святой водой.

Ремантадин (Flumadine), однако признается, как средство эктренной профилактики в определенных ситуациях.

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by kyk » Fri Nov 28, 2008 2:20 pm

В Канаде без рецепта продается? Под каким названием?

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by Al Nemiga » Fri Nov 28, 2008 2:53 pm

Нет. Он далеко не безвредный препарат. Если ваш врач, после тщательного обследования, посчитает, что (а) прививка вам противопоказана или не приведет к формированию иммунитета (например, если вы страдаете СПИДом) и (б) ваш риск умереть или получить тяжелые осложнения в случае заболевания гриппом выше чем риск смерти или осложнений при постоянном (а его надо применять ежедневно, не пропуская ни дня, пока не кончится эпидемия) приеме ремантадина, то он, без сомнения назначит вам профилактический прием этого препарата.

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by Al Nemiga » Fri Nov 28, 2008 2:58 pm

Никак. Нет средств с доказанной эффективностью (по-моему). Симптоматическое лечение (тайленол, типа), больше ничего

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by Sindy » Sat Nov 29, 2008 1:03 am

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by Sindy » Sat Nov 29, 2008 1:06 am

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by krem » Sat Nov 29, 2008 11:12 am

kyk wrote: В далеком совецком прошлом употребляли оксолиновую мазь в нос. Уж не знаю — помогало или нет.

А чем эту мазь заменить в Омерике, чтобы в обычном драгсторе продавалось ( а не русском магазине на Брайтоне).

Нужно именно для профилактики и желательно местного действия, шоб дальше носа/горла не шло.

Re: Мазь/spray в нос для профилактики ОРВИ/Гриппа

Post by kyk » Sat Nov 29, 2008 6:12 pm

Обычно при первых признаках простуды, если принять своевременные меры, можно не только предупредить длительное течение заболевания, но и вылечить.

Чем помогает гомеопатия детям во время гриппа?

Грипп является одной из самых тяжелых острых респираторных вирусных инфекций. Вирусы гриппа С и В совершенно не отличаются особой изменчивостью и .

10 советов по смягчению симптомов

Хотя лекарств от гриппа не существует, имеются некоторые природные и практичные средства от гриппа, которые можно использовать для смягчения его сим.

Авторизация

Грипп нуждается в более основательном лечении, чем обычная простуда, при которой можно обойтись теплой ванной, согревающим бальзамом и чаем с малиновым вареньем. Но как разобраться, с чем именно пришлось иметь дело?

Какое лечение будет самым эффективным?

Найдите 10 отличий

Для гриппа характерно очень быстрое развитие клинических симптомов. Температура тела достигает максимальных значений (39 °C–40 °C) уже в первые сутки. Причем обычно она держится 3–4 дня.

А обычная ОРВИ, как правило, развивается постепенно. Температура повышается незначительно, редко выше 38,5 °С.

Заболевший ОРВИ чувствует себя неважно, но тем не менее вполне способен продолжать жить привычной жизнью и даже ходить на работу (чего делать, конечно, не стоит).

При гриппе все обстоит гораздо хуже: даже законченные трудоголики вряд ли смогут подняться с постели – сделать это не дают озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах.

И во время ОРВИ, и при гриппе может возникать кашель. Но в первом случае он умеренный, а вот во втором – сильный и мучительный. Чихания от гриппующего практически не услышишь, зато при ОРВИ – это обычное дело.

Впрочем, порой симптомы гриппа могут выражаться и менее слабо. Тяжесть болезни зависит от мно­гих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее или нет.

Когда спешка не повредит

Если есть сомнения, грипп это или простуда, лучше перестраховаться и как можно раньше начать противовирусную терапию, приняв один из препаратов интерферона или его индукторов. Чем быстрее это сделать, тем меньше будет риск развития тяжелых осложнений, которые при гриппе могут присоединяться уже в первые сутки. Противовирусные препараты максимально эффективны при приеме их в течение первых 48 часов от начала заболевания. Эти лекарства обладают иммуномодулирующим действием, уменьшают продолжительность лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов. Также при гриппе важно принимать как можно больше жидкости.

Жаропонижающие средства целесообразны только при очень высокой температуре. Принимать аспирин при гриппе не рекомендуется, а детям и подросткам он категорически противопоказан из-за высокого риска развития тяжелого поражения нервной системы и печени. Но самолечение гриппа возможно только в самые первые часы заболевания, до прихода врача. Анализ всех смертельных исходов этого заболевания показал, что к трагическому финалу приводило либо позднее обращение к врачу, либо запоздалая госпитализация. Легкомыслия грипп не прощает.

Эфирные масла из растений научились добывать более 5 тысяч лет назад, но еще до этого человечеству было известно, что те или ароматические вещества помогают справиться с различными недугами. Так зародилась ароматерапия или лечение ароматными смолами и эфирными маслами, получаемыми в основном из растений. В настоящее время ароматерапия – очень популярный, я бы сказала, модный альтернативный метод оздоровления организма.

По мнению многих специалистов, при таких заболеваниях, как грипп и простуда ароматерапия может применяться в качестве основного метода лечения. Да, говорят много и каких только мифов о гриппе и простуде ни ходит, но польза от аромамасел точно есть. Эфирные масла способны бороться с множеством инфекций, защитить от вирусов и бактерий. Даже если вы не относитесь к такому методу серьезно и привыкли доверять докторам, стоит попробовать ароматерапию хотя бы потому, что в отличие от лекарств, это приятный способ лечения. Однако у неё есть некоторые противопоказания, в частности склонность к аллергическим реакциям и детский возраст.

Как применять ароматерапию при простуде

Ароматерапия включает использование аромаламп, ароматические ванны, ингаляции и нанесение эфирных масел на различные точки на теле.Пожалуй, все помнят популярный в СССР вьетнамский бальзам «Золотая звездочка», который отлично помогал от насморка, головной боли и других симптомов простуды. Так вот, по сути это и был вариант ароматерапии.

При использовании аромалампы в ее резервуар наливается буквально несколько капель масла и немного воды. Нагревается аромалампа при помощи обычной круглой свечки. Если у вас грипп или простуда, сеансы такой ароматерапии могут проводиться до 3-х раз, длительность — 20-30 минут. Если не повышена температура, то можно принимать аромаванны.Ведь ванны при простуде не только приятны, но и полезны.

На полную ванну потребуется 8-10 капель эфирного масла. Для равномерного распределения его смешивают с эмульгатором, в качестве которого может быть использован мед, соль, кисломолочные продукты или отруби. Ванну принимают 15-20 минут при комфортной температуре воды.

Также эфирные масла при простуде используют в виде ингаляций. Для горячих ингаляций нужно несколько капель масла добавить в литр кипятка и дышать выделяющимся паром в течение 10 минут, накрывшись с головой махровым полотенцем и прикрыв глаза. Холодные ингаляции делают с помощью специального прибора – небулайзера, при этом несколько капель масел смешивают с минеральной водой или физраствором. Для достижения эффекта ингаляции проводят 2-3 раза в день в течение нескольких дней. Если вы не можете применять перечисленные методы, то подойдут и более простые способы – нанесение масла на пульсирующие точки тела или на носовой платок. Подробнее о том, как и какие ингаляции от насморка и кашля делают, можно почитать в отдельной статье.

Какие ароматические масла выбрать

Теперь об ароматических маслах. Их великое множество, новичок в ароматерапии легко может запутаться при выборе. Самые популярные масла при больном горле и насморке, с которыми делают ингаляции – эвкалиптовое и мятное.

Отличным противовирусным действием обладают эфирные масла цитрусовых – лимона, грейпфрута, лайма. Их можно использовать в аромалампе в качестве профилактики, если вы боитесь заразиться от кого-то из членов семьи.

При таких симптомах простуды, как пресловутые кашель и насморк, помогают масла хвойных деревьев — пихты и сосны. Их можно использовать для ванн, аромаламп и ингаляций.

Масло чайного дерева является отличным антисептиком, его применяют при воспалениях дыхательных органов и носоглотки в виде ингаляций и ванн. При гайморите можно попробовать ингаляции с бергамотом, анисом, чабрецом и кедром. Вы можете использовать не только один вид эфирного масла, но и их сочетания.

Добавлен: 15.03.13. Сдан: 2012. Страниц: 22. Уникальность по antiplagiat.ru: 3
Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ 6
Краткая характеристика фармакологических групп 7
Минимальный ассортиментный минимум лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ 14
Аптечный ассортимент 15
Анализ ассортимента средств, применяемых при гриппе и других ОРВИ 18
Вывод 32
Литература 34

1.Введение.
Вирусы гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций вызывают массовые вспышки заболеваний, принимающие почти ежегодно характер эпидемий. Грипп и ОРВИ остаются практически неконтролируемыми заболеваниями из-за высокой изменчивости антигенной структуры и вирулентности циркулирующих вирусов.
Грипп и другие ОРВИ – заболевания, известные с давних времен. Уже в 412 году до нашей эры Гиппократ описал вспышку заболевания, весьма сходного с гриппом. В дальнейшем эпидемии гриппа и ОРВИ неоднократно упоминались в средние века и позже, однако причина этих эпидемий была не ясна. В Германии, например, полагали, что гриппозные эпидемии возникают зимой потому, что в это время едят много кислых яблок и соленой рыбы, а во Флоренции считали, что возникновение гриппозных эпидемий обусловлено влиянием луны и других планет (отсюда название гриппа – «инфлюенция», influence, т.е. влияние).
Лишь в 1933 году в Англии во время эпидемии гриппа в лаборатории Эндрюса бы л открыт истинный возбудитель этих эпидемий – вирус гриппа человека.
В течение весьма длительного времени грип п и другие ОРВИ остаются серьезной проблемой для здоровья людей, вызывая ежегодные эпидемии, во время которых заболевает до 10% всего населения планеты. Кроме того, практически все эпидемии гриппа и других ОРВИ сопровождаются увеличением смертности.
В России ежегодно регистрируется около 50 млн. случаев инфекционных больных, из них до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). С точки зрения заболеваемости по возрастным группам следует подчеркнуть, что болеет гриппом преимущественно детское население, лица среднего возраста, работающие с большими объемами населения и пожилые люди.

Характеристика эпид емий гриппа с 1995 по 1999г. в России

Группа возбудителей ОРВИ включает в себя около 10 типов вирусов, относящихся к разным семействам. Эпидемиологическая роль различных вирусов неодин акова. Типичная структура респираторной заболеваемости представлена на рисунке.

Столь частые заболевания респираторно го тракта объясняются многообразие м этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальны й вирус), а также легкостью передачи возбудителя от одного человека к другому. Помимо вирусов поражение верхних дыхательных путей может быть вызвано бактериальными агентами, а также внутриклеточными патогенами – микоплазмами, хламидиями и легионеллами.
Несмотря на прогресс в лечении самых разных заболеваний, этиотропная терапия виру сной патологии остается недостаточно разработанной. В связи с этим решающее значение в лечении ОРВИ по-прежнему принадлежит своевременно му использованию симптоматич еских и патогенетических средств, направленных на подавление механизмов развития клинических проявлений и облегчение симптомов болезни.
Возбудители ОРВИ обладают тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путе й. При проникновении их в клетки эпителия развивается локальная воспалительная реакция. Всасывание в системный кровоток продуктов клеточного распада приводит к системным токсическим проявлениям. Результатом является типичный для ОРВИ симптомокомплекс: сочетание местных (насморк, кашель, заложенность носа, боль или першение в горле, изменение тембра голоса) и общетоксических (головная боль, слабость, вялость, повышение температуры, боли в мышцах) реакций.
Для лечения гриппа и ОРВИ применяются противовирусн ые препараты и лекарствен ные средства симптоматического действия: жаропонижающие (ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства), противокашлевые, антигистаминные препараты, антиконгестаны (для снятия заложенности носа и лечения насморка), антиоксиданты, психостимуляторы, местные анестетики и антисептики (при першении и боли в горле).
Для профилактики гриппа и ОРВИ Департамент здравоохранения Москвы (приказ № 586 от 30.09.2003) рекомендует следующие препараты, перечисленные в таблице:

2.Классификация лека рственных средств, применяемых для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.

      Синтетические лекарственные средства:
          производные адамантана (амантадин, ремантадин);
          синтетические аминокислоты (амбен, аминокапроновая кислота);
          вирулицидные препараты (флюриналь, онсаме);
          прочие (арбедол).
    Биологически активные вещества, продуцируемые клетками макроорганизма и их стимуляторы:
          Интерфероны (виферон, реальдерон, интрон А);
          Индукторы синтеза интерферонов (тилорон, полудан, бутафтон).
    Средства симптоматической терапии:
          жаропонижающие (парацетомол, аспирин, Терафлю, антифлю, колдрекс);
          противокашлевые средства (синекод, нео-кодион, леопронт);
          антигистаминные препараты (кодипронт, карбиноксамин, фенирамин, бромфенирамин, трипролидин);
          антиоксиданты (витамин Е, С);
          психостимуляторы (кофеин);
          антиконгестаны (ксилометазолин, нафазолин, фенилэфрин);
          местные анестетики и антисептики (бензалкония хлорид, эфирное масло мяты перечной, тимол).
    Вакцины
          вакцины для профилактики гриппа и ОРВИ (флюарикс, инфлювакс, приорикс)
          вакцины для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ (ИРС 19)

3.Краткая характеристика фармакологических групп.
Синтетические препараты производные адамантана.
К этой группе веществ относятся препар аты, блокирующие включение вируса в клетку хозяина и ингибирующие высвобождение вирусного генома в клетке. Данные препараты быстро и достаточно полно всасываются в ЖКТ. Метаболизируются печенью, выделяются главным образом почками. Препараты оказывают также профилактическое действие в отношении гриппозной инфекции, вызванной вирусами относящимися к РНК-содержащим (вирус гриппа А), оказывают антитоксическое действие при гриппе, вызванном вирусом гриппа В. Данная группа лекарственных препаратов не эффективна в отношении других ОРВИ.
Производные адамантана используются для профилактики и лечения на ранних стадиях гриппа в период эпидемий.
Эти противовирусные средства не применяются при заболеваниях печени, почек, тиреотоксикозе, эпилепсии, церебральном атеросклерозе, беременности.
У данных препаратов выявлены следующие побочные действия: диспепсия, боли в желудке, депрессия, сонливость, тремор, повышенная возбудимость, кожная сыпь.
Синтетические аминокислоты обладают противовирусным, интерфероногенным, иммуностимулирующим и антиаллергическим свойствами, угнетают образование антител, повышают детоксикационную функцию печени. Применяется данная фармакологическая группа при этиотропной терапии гриппа и ОРВИ, а также при осложнениях, связанных с нарушением гемостаза. Препараты малотоксичные, выводятся с мочой в течение 4 часов.
Самым распространенным средством для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ является Арбидол. Данный препарат специфически ингибирует вирусы гриппа А и В. Проявляет интерферониндуцирующую и иммуномодулирующую, антиоксидантную активность, стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета, фагоцитарную функцию макрофагов, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Это лекарственное средство предупреждает развитие постгриппозных осложнений. Снижает частоту обострений хронических заболеваний, нормализует иммунологические показатели.
Арбидол полностью всасывается из ЖКТ, выводиться в неизменном виде с калом и мочой.
Данный противовирусн ый препарат не применяют при гиперчувствительности , заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Имеет одно побочное действие – аллергическая реакция.
Для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ использует также биологически активные вещества, продуцируемые клетками макроорганизма и их стимулятор: к ним относятся интерфероны и индукторы синтеза интерферонов.
Интерферонами называют группу низкомолекулярных эндогенных белков, обладающих противовирусными, иммуномодулирующими и другими биологическими свойствами.
В настоящее время известны различные виды интерферонов. Основными из них являются a-, b-, g–интерферон (с делением на подгруппы).
Интерфероны препятствуют вирусному инфицированию клеток, изменяют свойства клеточной мембраны, предотвращают адгезию и проникновение вируса внутрь клетки, инициируют синтез ряда специфических ферментов, нарушают синтез вирусной РНК и белков вируса в клетке. Стимулируют процессы презентации антигена иммунокомпетентными клетками, модулируют активных Т–киллеров, участвующих в противовирусном иммунитете.
Однако применение интерферонов резко ограничено. Их не используют при тяжелых заболеваниях сердца, остром инфаркте миокарда; выраженном нарушении функции печени и, почек и системы кроветво рения, ЦНС; при хроническом гепатите на фоне декомпенсированного цирроза. При беременности и лактации, а также в детском возрасте применение интерферонов также ограничено.
При приеме интерферонов наблюдаются побочные реакции со стороны сердечно-сосудис той, нервной и дыхательной систем. Также возможно развитие различных аллергических реакций.
Индукторы синтеза интерферонов оказывают стимулирующее влияние на синтез эндогенных интерферонов и обладают иммуностимулирующим действием. Препараты данной группы стимулируют гуморальные и клеточные реакции иммунитета, оказывают также антиоксидантное действие, повышают устойчивость организма к вирусным инфекциям.
Используются для леч ения и профилактики гриппа А и В и других ОРВИ.
Данная группа препаратов не применяется при острых нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы; нарушениях функции печени и почек, а также при гиперчувствительности и нарушениях со стороны органов кроветворения. Ограничены в применении при беременности и лактации, а также в детском возрасте.
При приеме этих препаратов возможны различные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой (синдром обкрадывания), нервной (головная боль, головокружение) систем, ЖКТ (тошнота, рвота), возможны аллергические реакции.
В лечении ОРВИ широко применяются комбинирован ные симптоматические средства, большинство из которых включает в себя анальгетик-антипиретик, деконгестант, антигистаминный препарат и противокашлевое средство. Кроме того, нередко в этих лекарственных средствах присутствуют антиоксиданты (чаще всего — кислота аскорбиновая) и отхаркивающие средства.
Из анальгетиков-анти пиретиков наиболее безопасным и эффективным является парацетамол. Среди деконгестантов в прописи, как правило, включают наиболее безопасный из них — фенилэфрин. Сложнее обстоит дело с антигистаминными средствами. В прописи чаще всего включают препараты первого поколения, в частности, Дифенгидрамин (Димедрол). Однако они обладают множеством побочных эффектов. Необходимо помнить, что средства, содержащие антигистаминные препараты, не следует применять лицам, чья профессия требует высокой концентрации внимания.
Среди противокашлевых средств эффективны Кодеин, Глауцин, Тусупрекс и Либексин. Отхаркивающими препаратами с противокаш левым действием являются Бромгексин, а также обширное семейство растительных средств: сок подорожника, настойка эвкалипта, экстракт алтейного корня, препараты ипекакуаны, тимьяна, солодки голой и др. Растительные средства обладают более мягким действием, уместным при несильном кашле.
Рассмотрим наиболее значимые группы препаратов: жаропонижающие, противокашлевые, деконгесанты.
Жаропонижающие сред ства ингибируют синтез ПГ и снижают возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса. Широкое распространение получили препараты, обладающие не только анальгетическими, жаропонижающими свойствами, но и противовоспалительным действием (ибупрофен), которые могут одновременно устранять и осложнения ОРВИ, сопровождающиеся воспалительными процессами.
Данная группа препаратов хорошо всасывается из ЖКТ, метаболизируются печенью, выводятся главным образом почками.
Могут вызывать различные побочные эффекты: нарушения функции органо в кроветворения, ЖКТ (гастриты, обострения ЯБЖ, тошнота и рвота), нервной системы (головная боль и головокружения), также возможны аллергические реакции.
Противопоказаны при нарушении функции почек и печени, а также органов кроветворения.
Противокашлевые средства снижают возбудимость кашлевого центра, раздражение слизистых, расширяют бронхи. Препараты данной группы хорошо переносятся организмом человека, не вызывая серьезных побочных эффектов.
Антиконгестанты представляют собой сосудосуживающие средства, уменьшающие заложенность носа. Одним из первых препаратов этой группы был эфедрин. Однако он, вызывая нежелательные центральные эффекты, способен сформировать патологическое пристрастие, в связи с чем входит в список А и не подлежит широкому использованию. В России среди сосудосуживающих средств в составе комбинированных препаратов от простуды применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин. Механизм действия у них одинаковый – стимуляция a1-адренорецепторов, приводящая к сужению сосудов, снижению их проницаемости, уменьшению отека слизистой оболочки полости носа, количества отделяемого и, как следствие, облегчению носового дыхания. Однако эти средства отличаются друг от друга частотой и выраженностью побочных эффектов. До недавнего времени фенилпропаноламин считался очень перспективным деконгестантом, достоинствами которого являются быстрое наступление и достаточная продолжительность действия, слабое влияние на ЦНС и частоту сердечных сокращений. Однако недавно проведенные крупномасштабные исследования показали, что препарат повышает артериальное давление, существенно увеличивает риск геморрагического инсульта и сердечных аритмий, вызывает беспокойство и бессонницу.
Псевдоэфедрин – стереоизомер эфедрина. Он не столь выражено стимулирует нервную систему, как эфедрин, но также увеличивает число сердечных сокращений и повышает артериальное давление. Как и фенилпропаноламин, псевдоэфедрин повышает сопротивление мозговых артерий и увеличивает риск геморрагического инсульта, особенно у людей пожилого возраста. Кроме того, известны случаи использования псевдоэфедрина в немедицинских целях. В связи этим Фармакологический комитет Минздрава России в 2000 г. принял решение об ограничении применения фенилпропаноламина и псевдоэфедрина в России и переводе препаратов, содержащих эти вещества, в рецептурный список.
Фенилэфрин (известный в нашей стран е под названием мезатон) сейчас рассматривается как безо пасный деконгестант для приема внутрь. По фармакологическим свойствам он является селективным a1-адреномиметиком, в дозах, разрешенных для безрецептурного отпуска (10 мг), практически не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта. В настоящее время среди системных деконгестантов фенилэфрин является наиболее безопасным средством, поэтому в России он разрешен к безрецептурному отпуску в составе комбинированных средств от простуды. Тем не менее, следует соблюдать осторожность и при приеме этого препарата пациентам с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, глаукомой. Симптомы простуды сходны с таковыми при аллергических состояниях, однако гистамин не принимает значимого участия в их развитии, и использование антигистаминных препаратов в лечении простуды нецелесообразно. Тем не менее, часто в состав комбинированных противопростудных средств входят блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. Этому есть свое обоснование. Во-первых, многие из них обладают антихолинергическими свойствами и поэтому оказывают “подсушивающее” действие на слизистую оболочку носа. Во-вторых, антигистаминные препараты I поколения обладают седативными свойствами, и их прием улучшает сон. В-третьих, введение в состав комбинированного препарата Н1-блокаторов позволяет расширить спектр его показаний за счет аллергических ринитов. Антигистаминные средства блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину, на синтез и выделение свободного гистамина они не влияют.
В основном средства симптоматической терапии представляют собой кобинированные препараты, такие как Ринзу, Колдрекс, Тера Флю, Ферверкс.
Также для профилактики и лечения используются вакцины, обычно представляющие собой очищенные расщепленные вакцины (например, гриппозная), живые вакцины с применением штаммов вирусов со сниженной вирулентностью или химически выделенный антиген.
Вакцины индуцируют образование гуморальных антител к гемагглютининам, нейтрализующим вирусы гриппа. Титр ингибирования гемагглюти нина, равный 1:40 или более, считается защитным.
Вакцины от гриппа обеспечивают защиту только от гриппа предстоящего эпидсезона, так как антигенный состав гриппозной вакцины ежегодно обновляется согласно рекомендациям ВОЗ для каждого сезона.
Вакцинация проводить ся перед началом эпидсезо на. Вакцины предотвращают заболевания вызванные вирусом гриппа и другими ОРВИ.
При их применении возможны системные (незначительное повышение температуры те ла, общее недомогание, аллергические реакции) и местные (болезненность, покраснение и отечность в области инъекции) реакции.
Применение вакцин резко ограничено. Их не используют в фазу обострения хронического заболевания, острых проявлений болезни, повышенной чувствительности к яичному и куриному белку и гентамицину в анамнезе. Также не рекомендуется их применение во время беременности и лактации.

4. Минимальный ассортиментный минимум лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

По приказу № 17 от 23 января 1998 года МЗРФ обязательными лекарственными средствами в аптечном ассортименте будут:

    Противовирусный препарат – ремантадин (таблетки).
    Жаропонижающие препараты – ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспизол) – таблетки, раствор для инъекций; Метамизола натрия (анальгин) – таблетки, раствор для инъекций, таблетки, ибупрофен – таблетки.
    Витамины – аскорбиновая кислота (витамин С) – раствор для инъекций, таблетки; ретинола ацетат пальмитат – (витамин А) – драже, капсулы, раствор для инъекций.

5. Аптечный ассортимент.

Ассортимент лекарственных средств – это номенклатура (перечень) различных лекарственных препаратов, объединенных по фармакотерапевтическому, фармакологическому, химическому или иному признаку, и обеспечивающих оптимальное лечение, диагностику, профилактику заболеваний с учетом современных представлений о рациональной фармакотерапии и возможностей выпуска лекарств отечественной и зарубежной фармацевтической промышленностью.
Товарная номенклатур а – совокупность всех ассортиментных групп товаров и товарных единиц, предлагаемых покупателям конкретным продавцом.
Для характеристики ассортимента применяются следующие основные показатели:
1) Широта ассортимента характеризуется числом ассортиментных групп товаров, имеющихся в продаже. Показателем широты ассортимента является коэффициент широты:
КШ = Шфакт.баз., где
КШ – коэффициент широты;
Шфакт. – количество групп, подгрупп товаров, имеющихся в наличии в организации или выпускаемых промышленностью;
Шбаз. – количество групп, подгрупп товаров, разрешенных к применению в стране и представленных в Государственном реестре лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
2) Полнота ассортимента характеризуется числом подвидов донного вида товара, имеющихся в организации или выпускаемых промышленностью. Подвидами такого товара, как лекарственные средства могут быть лекарственные формы: таблетки, драже, капсулы, растворы для инъекций, мази, свечи и т.д. Показателем полноты ассортимента лекарственных средств является коэффициент полноты:
КП = Пфакт.баз., где
КП – коэффициент полноты;
Пфакт. – количество наименований лекарственных форм одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, имеющиеся в наличии в исследуемом аптечном учреждении;
Пбаз. – количество наименований лекарственных форм одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, разрешенных к применению в стране.
В идеале этот коэффициент должен равняться 1,0. Однако в реальных условиях он ниже и, в зависимости от объема работы аптеки, спроса на лекарственное средство или фармакотерапевтическую группу, находится в пределах 0,4 – 0,8.
3) Глубина ассортимента характеризует наличие разновидностей одного вида товаров, имеющихся в организации или выпускаемых промышленностью, то есть это варианты отдельных товаров. Под разновидностью лекарственных средств понимают конкретные лекарственные препараты определенной лекарственной формы, дозировки, концентрации, фасовки и т.п. Показателем глубины ассортимента является коэффициент глубины:
КГ = Гфакт.баз., где
КГ – коэффициент глубины;
Гфакт. – количество наименований лекарственных препаратов одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, имеющиеся в наличии в исследуемом аптечном учреждении;
Гбаз. – количество наименований лекарственных препаратов одного лекарственного средства или одной фармакотерапевтической группы, разрешенных к применению в стране.
4) Структура ассортимента – это количественное соотношение групп, подгрупп, видов, наименований отдельных товаров в общем наборе товаров. Структура ассортимента рассчитывается как отношение отдельных групп к суммарному количеству товаров, входящих в ассортимент. Показатели структуры могут быть выражены в виде долей в процентах или долей от единого целого, то есть от единицы. Структура ассортимента лекарственных средств характеризуется долей отдельных фармакотерапевтических групп в общем количестве наименований лекарственных средств, имеющихся в наличии (или реализованных) в аптечном учреждении. Доля отдельных фармакотерапевтических групп (ФТГ) в ассортименте рассчитывается по формуле:
Доля ФТГ (%) = (АФТГо) ? 100%, где
АФТГ – ассортимент фармакотерапевтической группы (количество наименований);
Ао – общий ассортимент (количество наименований).
Устойчивость ассорти мента характеризуется изменением показателей широты, полноты, глубины и структуры ассортимента за исследуемые временные периоды.
Формирование ассорти мента организации предполагает его постоянное пополнение и обновление в соответствии с потребностями населени я.
Обновление ассортиме нта – это замена имеющихся товаров новыми с лучшими потребительским и свойствами, которые наиболее полно удовлетворяют потр ебности потребителей. Обновление ассортимента происходит в двух направлениях:
а) внедрение новых номенкла турных позиций;
б) исключение из Государственного реестра устаревших товаров.
5) Индекс обновления – это доля новых товаров, введенных в продажу в течение последнего года, пятилетия или другого исследуемого временного периода: Iо = m/M, где
Iо – индекс (степень) обновления;
m – количество наименований новых товаров;
M – общее количество наименований товаров в ассортименте аптечного учреждения или разрешенных к применению в стране.
Чем выше Iо, тем обновление считается лучше.

6. Анализ ассортимента средств, применяемых при гриппе и других ОРВИ.

При анализе ассортимента средств, применяемых для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ необходимо определить рациональную профилактику и лечение этих заболеваний. В зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации в стране врачом будут назначаться различные методы борьбы с ОРВИ: межэпидемический период необходимо заниматься закаливанием, использовать рациональное питание, не злоупотреблять вредными привычками; при сезонных подъемах инфекции необходимо назначать препараты первой линии защиты (вакцины, этиотропные препараты). Вторая линия защиты — это адаптогены и стимуляторы, вещества, повышающие сопротивляемость организма (интерферон, индукторы интерферона). Сюда можно добавить гомеопатические препараты и БАД; в период расцвета заболевания пациент должен быть изолирован в домашних условиях, при тяжелых формах — в стационаре. Всем назначают обильное питье, витамины, симптоматические средства. Этиотропное лечение включает в себя широкий ассортимент препаратов: от самых дешевых — Дибазол, Ремантадин до самых дорогих — Амиксин, Арбидол, интерфероны. Также для лечения и профилактики данной группы заболеваний могут использоваться гомеопатические средства.
Одним из основных факторов, влияющих на потребление данных препаратов, является сезонность. Несмотря на то, что ОРВИ встречаются в течение всего года, наибольший всплеск потребления характерен в сезон осень-зима. Ярко выражена сезонность для вакцин, синтетических противовирусных средств, интерферонов и индукторов интерферона.
Необходимо отметить, что вакцины, интерфероны, индукторы интерферонов, противовирусные средства назначаются врачом и отпускаются аптеками по рецепту врача, в то время как симптоматически е средства в основном являются препаратами безрецептурного отпуска.
Спрос на вакцины, интерфероны возрастает в аптечных учреждениях за 2-3 недели до наступления эпидемий гриппа и ОРВИ. При этом в осенний период продажа таких средств са мая максимальная за весь год, к зиме число продаж падает, а весной наблюдается незначительное повышение спроса на данную продукцию. Летом продажи таких препаратов минимальны. Данные выводы приведены в таблице:

Спрос на интерфероны и индукторов интерферонов имеет несколько иную структура. Это связано с тем, что данные препараты в большей степени будут применяться для лечения болезни, а не для профилактики. Поэтому спрос на них в осенний, зимний и весенний период практически одинаковы. Однако установлено, что потребление этой группы препаратов увеличивается в конце осени, в начале и конце зимы, а также в начале весны. Полученные данные отражены в таблице:

В настоящее время также на блюдается дифференциация в применении данной фармакологической группы . Наибольшее количество покупок (80%) приходиться на индукторы интерферонов, чем на нативные вещества. К тому же спрос на интерферон генно-инженерного происхождения возрос на 15,7% по сравнению с 2007 годом и доля этих препаратов на рынке постепенно повышается по сравнению с лейкоцитарными человеческими интерферонами.
Структура спроса на синтетические противовир усные средства сходна со структурой спроса на интерфероны и индукторы интерферонов. Данная фармакологическая группы представлена различными классами органических соединений. ЦМИ «Фармэксперт» провел выборку по основным препаратам данной группы. Установлено, что 54% данного сегмента занимают препараты, производные адамантана, что показано на рисунке:

Почти равновесное соотношение наблюдается у арбидола и вирулицидных средств. И практически не применяются для этиотропного лечения синтетические аминокислоты. Как видно из представленных данных, тройку лидеров составляют препараты с разными действующими началами. По сравнению с 2004 годом данный сегмент рынка увеличился на 35%; наибольший темп прироста характерен для ремантадина, арбидола и флюриналя. Данные выводы можно проследить по рисунку 3:
Рис.3 Темпы прироста в 2006г и продаж в 2007г.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 – арбидол; 2 – ремантадин; 3 – флюриналь; 4 – амантадин; 5 – онсаме; 6 – виферон; 7 – реальдерон; 8 – интрон А; 9 – полудан; 10 – бутафтон.

По результатам монит оринга розничных продаж, осуществляемого ЦМИ «Фар мэксперт», было установлено, что рассмотренные мною препараты обеспечили 1,6% российского розничного рынка медикаментов в стоимостном выражении. Для анализа не брались в расчет симптоматические средства лечения гриппа и ОРВИ, т. к. они имеют ряд особенностей в продаже, которые будут подробно рассмотрены далее.
Производство противо вирусных препаратов и вакцин пока не освоено отечественными производителями в полной мере. Таким образом, можно без преувеличения сказать, что российский рынок противовирусных

средств и вакцин практически полностью контролируется зарубежными компаниями, о чем свидетельствует график 1:
График 1. Продажи российских и зарубежных препаратов.

В тоже время «физическое присутствие» отечественных производителей на российском рынке в данном секторе не вызывает никаких сомнений. И количество продаж препаратов отечественного производства с 2002 года до 2006 года возросло в 2,5 раза.
Несмотря на большую эффективность противовирусных средств, лидирующие позиции по объему продаж лекарственных средств, применяемых для лечения гриппа и ОРВИ, занимают препараты симптоматической терапии. В основном данная фармакологическая группа представлена комбинированными средствами и обеспечивают целый ряд эффектов, связанных с облегчением симптомов «простуды» и гриппа при приеме уже одной таблетки или порошка. К таким эффектам относятся: жаропонижающее действие, снятие головной боли и заложенности носа, психостимулирующее действие. В результате больному выгоднее принять такое лекарство, отпуск из аптек осуществляется без рецепта врача.
Таким образом, средства симптоматической медицины широко представлены в аптечных организациях и продажа именно этой группы препаратов приносит большую выгоду аптеки. Это связано с тем, что сам покупатель определяет какое средство ему больше помогает и подходит (данное явление обусловлено личным опытом больных), а не врач назначает лекарственное средство, во-вторых препараты не требуют жестких условий хранения как вакцины и интерфероны, а следовательно издержки на хранение этой группы лекарств малы по сравнению с противовирусными средствами и вакцинами.
Рассмотрим препараты симптоматической терапии, рекомендуемой при гриппе и ОРВИ:

{SOURCE_HOST}