Не проходят хрипы при обструктивном бронхите

Содержание

Добрый день, уважаемые врачи.

Прошу помочь разобраться в диагнозе.

Ребенок 11 мес,вес 10 кг,рост 80 см. Врожденная дисплазия левой почки, пиелоэктазия слева.

В воскресенье 14 апреля проснулся с прозрачными соплями. Ничем не лечила, кроме проветривания и увлажнения воздуха. Гуляли. Температура 37,2, в последующие дни не поднималась.

В среду начал немного покашливать, в четверг кашель усилился. Вызвала уч.педиатра, врач послушала, сказала что по задней стенке стекает слизь и дает кашель. Выписала эреспал, флюдитек, протаргол. Я решила подождать и пока не давать никаких препаратов.

В пятницу вечером кашель усилился, стали слышны хрипы при дыхании, дыхание стало частым. Вызвали неотложку, врач с порога (не послушав ребенка) диагностировала ОРВИ, обструкция, затруднение дыхания 01 степени, настаивала на госпитализации, мы отказались. Врач вызвала скорую и уехала, прописав ингаляции с беродуалом и лазолваном.

Приехала скорая, померили температуру, 36,4. Подтвердили жесткое дыхание, обструкция. Подтвердили назначенное лечение и уехали с подписанным отказом от госпитализации.

Суббота — пришла дежурный врач из поликлиники. Подтвердила обструктивный бронхит (согласно активу), предложила госпитализацию. Получила письменный отказ, подтвердила лечение ингаляциями, ушла.

Понедельник — вызываю уч.педиатра. Слушает ребенка, подтверждает обструктивный бронхит, назначает ингаляции минералкой, беродуалом, лазолваном, пульмикортом. помимо этого кленбутерол по 5 мл 2 раза в сутки. Не гулять, не купаться. Отсасывать сопли аспиратором после увлажнения аквамарисом.

Сегодня вторник — 10-й день болезни. Ребенок по-прежнему прекрасно себя чувствует — поет и ползает, очень активный и веселый. Только при дыхании по-прежнему слышатся хрипы, временами они пропадают и он дышит совершенно нормально. Хрипы похожи на таковые у взрослого, когда есть легкая простуда и в горле слизь. Но при этом я своими ушами слышала хрипы в фонендоскопе уч.педиатра. Соплей стало меньше, но тем не менее, при прикладывании к груди временами они мешают ему. Ночью спит хорошо, только под утро сегодня был приступ кашля. Связываю это с кленбутеролом — сегодня после вечернего приема снова много кашлял, как и после утреннего, собственно.

Ингаляции пульмикортом я делать не стала. Со вчерашнего дня делаю только беродуалом и отдельно физраствором.

Скажите пожалуйста, правильно или неправильно я поступила, отказавшись от ингаляций с лазолваном, пульмикортом. Честно говоря, хочется и кленбутерол отменить.

Вобщем, состояние ребенка не меняется — ему хорошо и при приеме лекарств, и при неприеме . К врачу теперь только через неделю.
Я прочитала, что обструктивный бронхит часто перетекает в пневмонию.
Если мы не будем слушаться каждый день, могу ли я пропустить этот момент?
Когда можно ожидать улучшения состояния ребенка — имею ввиду исчезновение соплей (сегодня 10-й день!) и хрипов.

Я не очень сильна в бронхитах и пр. как можно проверить, действительно ли у ребенка обструкция? Он совсем не задыхался, хотя после сна бывает очень поверхностное и частое дыхание.

Все ли я правильно делаю? Может быть, вы дадите какие-то еще рекомендации?

Заранее всем спасибо.

И еще вопрос по поводу самого определения обструктивного бронхита.
Я прочитала, что от обычного он отличается тем,что в бронхаха накапливается большое кол-во слизи, которое невозможно откашлять, возникает спазм.
Но ведь дети младшего возраста в принципе не могут откашливать слизь, тогда у них, получается, всякий бронхит — обструктивный?

Правда ли, что в европе бронхит не разделяется на обычный и обструктивный, т.е. диагноз обструктивный бронхит не ставят совсем? а как же они предрасположенность к астме выявляют?

А,кстати, прочитала здесь на форуме, что увеличенный тимус может давить на бронхи и вызывать таким образом обструкцию, у нас как раз в роддоме диагностирвоано увеличение вилочковой железы, может и в нашем случае ноги проблем с кашлем растут оттуда?

Обструктивный бронхит — появление свистящих хрипов в легких. Обструкция у меленьких детей в первую очередь обусловлена отеком слизистой, скоплением слизи и в меньшей степени — бронхоспазмом.
Да, в большинстве стран не делят бронхит на виды, но есть понятие weezing — свистящие, чаще всего, дистанционные (слышимые ухом, без аускультации) хрипы.

Кленбутерол и Беродуал нельзя давать ребенку одновременно, можно получить передозировку. Пульмикорт обычно нужен либо при изначально тяжелой обструкции, когда есть дыхательная недостаточность, либо при затянувшейся обструкции.
Лазолван не нужен.

Да, кашель может быть связан с увеличением тимуса.
Невозможно дать заочные рекомендации по тому, есть у ребенка БОС или нт.

Ольга Владимировна, спасибо за ответ.
Как вы считаете, если я оставлю только ингаляции утром и вечером беродуалом (6 капель+2 мл физраствора) и в промежутках просто ингаляции физраствором, этого будет достаточно?
Скажите пожалуйста, если отталкиваться от того, что у ребенка действительно обструктивный бронхит, как долго он может протекать и сколько времени может пройти до полного исчезновения дистанционных хрипов и хрипов, прослушиваемых фонендоскопом? Завтра будет ровно неделя с момента постановки диагноза Обструктивный бронхит.

Соплей у сына уже гораздо меньше, а вот хрипы сохраняются, хотя когда он находится в глубоком сне их почти не слышно или совсем не слышно. Во сне дышит глубоко, ровно. Днем может громко петь или кричать — голос при этом не срывается. Но бывают краткие приступы кашля — во сне по утрам и 1-2 раза в течение дня.

Правильно ли я понимаю, что увеличенный тимус может привести к более длительному течению болезни, чем если б он не был увеличен?

Ольга Владимировна, позвольте я по поводу тимуса еще пару вопросов задам. Этот диагноз ребенку поставили еще в роддоме (делали рентген по причине подозрения на внутриутробную инфекцию). Я почитала, что раньше этот диагноз являлся основанием для отсрочки вакцинации, а сейчас не является? Мы не прививаемся пока по личным соображениям из-за проблем с почкой (дисплазия, пиелоэктазия слева) и пониженных лейкоцитов в крови. Про тимус я узнала недавно, совершенно случайно заглянув в выписку из роддома, теперь теряюсь в догадках — имеет смысл делать прививки или все-таки правильно, что мы откладываем? Но ведь в норму тимус может придти только к 4 годам примерно, насколько я знаю?

Увеличенный тимус может давать слышимые ухом хрипы вне ОРВИ, на длительность ОРВИ он не влияет.

Тимомегалия не является противопоказанием к вакцинации, тем более, что у детей нормы размера вилочковой железы отличаются от взрослых.
Выздоравливайте и начинайте прививать ребенка.

При заболевании бронхитом одним из характерных симптомов являются хрипы. Они представляют собой дыхательные шумы, возникающие в бронхиальном дереве. Хрипы при бронхите могут быть разного характера в зависимости от механизма появления, а также от звуковых ощущений. Основное деление — это сухие и влажные хрипы. Какие хрипы при бронхите будут выслушиваться в конкретном случае, зависит от стадии заболевания и состояния бронхов.

Сухие хрипы

Сухие хрипы возникают в следствие вихреобразного движения воздуха при нарушении бронхиальной проходимости.

Причины нарушения проходимости бронхов:

  • Спазм,
  • Деформация,
  • Набухание слизистой оболочки,
  • Скопление слишком вязкой мокроты.

Сухие хрипы могут быть жужжащими или свистящими. Жужжащие или басовые хрипы бывают в крупных бронхах, а свистящие возникают в более мелких ответвлениях бронхиального дерева или в бронхиолах.

У детей хрипы проявляются сильнее, чем у взрослых, ведь у них дыхательные пути недостаточно адаптированы и устойчивы к болезням. Хрипы при бронхите у ребенка нередко могут быть настолько громкими, что слышны даже на расстоянии.

Влажные хрипы

Влажные хрипы бывают при бронхите, когда в бронхах собирается жидкая мокрота. Проходящий через дыхательные пути воздух вспенивает ее. Образующиеся пузырьки лопаются и этот звук воспринимается при аускультации, как влажные хрипы. Влажные хрипы могут:

  • Мелкопузырчатые (при скоплении мокроты в мелких бронхах или бронхиолах),
  • Среднепузырчатые (возникают в бронхах среднего калибра),
  • Крупнопузырчатые (возникают в крупных бронхах).

Хрипы и виды бронхита

При остром бронхите может быть такое ощущение, что свистят все бронхи. Это происходит, потому что развивается воспаление слизистой оболочки и увеличивается выделение бронхиального секрета. Выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Для хронического бронхита характерны влажные постоянные хрипы.

Если заболевание протекает без обструктивного синдрома, то после острой стадии выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, влажные крупно- и среднепузырчатые. Для обструктивного бронхита более характерны свистящие хрипы, потому что просвет дыхательных путей значительно сужается из-за спазма.

К сожалению, симптомы заболевания не прекращаются сразу после окончания лечения. Хрипы после бронхита могут оставаться еще неделю-две, пока есть кашель и пока бронхи полностью не освободятся от мокроты.

Как избавиться от хрипов?

Как убрать хрипы при бронхите? При правильном своевременном лечении вместе с кашлем уйдут и хрипы, так как исчезнет их причина — уменьшение просвета бронхов. Для лечения бронхитов применяются антибиотики, средства, подавляющие кашель, муколитики, бронхоспазмолитки, противовирусные средства, в тяжелых случаях кортикостероиды.

При сухом кашле принимают противовоспалительные средства и препараты для разжижения мокроты. Это могут быть муколитики или препараты группы амброксола. Постепенно кашель становится более влажным, и мокрота начинает отходить. Сначала она светлеет, становится прозрачнее, потом уменьшается ее количество.

Однако не стоит ограничивать лечение только лекарствами. Хороший эффект дают сеансы массажа, физиотерапия, такие традиционные методы лечения, как горчичники или банки. Лечебная гимнастика значительно ускоряет выздоровление при бронхите.

Специально подобранные упражнения способствуют усилению тонуса мускулатуры бронхов, улучшают приток крови и ускоряют выведение мокроты. Это могут быть и обычные приседания или наклоны или упражнения из авторских дыхательных гимнастик, например, Стрельниковой или Бутейко.

Бронхит – заболевание, которое обусловлено воспалением бронхов. Как правило, является вторичным – вначале происходит инфицирование верхних дыхательных путей, которое при недостаточной активности иммунной системы, пересушенного воздуха и использования сосудосуживающих капель переходит в нижележащие отделы. Воспаление бронхов проявляется отеком слизистой оболочки, повышением секреции и нарушением ее выведения – клетки реснитчатого эпителия просто не в состоянии вывести из патологически измененных бронхов такое количество мокроты.

Данные объективного обследования

Объективно это проявляется влажным кашлем с отхождением мокроты, а при аускультации (выслушивании) проявляется хрипами. То есть, как становится понятно из указанного выше, причина возникновения патологических хрипов в бронхах кроется как в сужении просвета бронхов (из-за отека слизистой оболочки), так и в присутствии секрета в просвете бронхов (отделяемого в больших количествах и не выведенного реснитчатым эпителием). Принято различать хрипы сухие и влажные. Как правило, при бронхите выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью бронхов. Наличие влажных хрипов или же крепитации (опять же, в большинстве случаев) указывает на развитие каких-либо осложнений – то ли пневмонии, то ли бронхиолита или альвеолита.

Важно понимать, что в том случае, если появились влажные (особенно на выдохе) хрипы при бронхите или же крепитация, то, скорее всего, имеет место не обычный экссудат или транссудат, а кровь, гной, прочие патологические выделения. При обычном бронхите (даже обструктивном) такого не бывает. Непосредственно механизм возникновения хрипов при бронхите (чисто физический) заключается в соприкосновении патологического секрета, который находится в просвете бронхиального дерева, со встречным потоком вдыхаемого воздуха. Из-за того, что это явление происходит в дыхательных путях, в пределах проекции легких, то становится возможно их выслушивание (аускультация) при помощи фонендоскопа, на выдохе и на вдохе.

Важным физикальным дополнением к аускультации будет проведение перкуссии — тимпанит (барабанный звук) над областью проекции легких будет свидетельствовать в пользу повышения воздушности дыхательных путей, притупление перкуторного звука – наоборот, укажет на наличие инфильтрата. В первом случае это будет подтверждение бронхита, во втором – пневмонии. Однако, очень важно помнить, что такие грозные осложнения заболеваний респираторного тракта, как пневмоторакс и эмфизема также будут давать тимпанит.

Классификация бронхита, разные виды хрипов

Не следует забывать о том, что существует определенная классификация бронхита. Каждый из видов этого заболевания отличается аускультативно.

  1. Обычный острый бронхит. Проявляется только жестким дыханием (то есть, выслушиваемый выдох длиннее по продолжительности, чем вдох), хрипов при этом заболевании, как правило, не выслушивается.
  2. Острый обструктивный бронхит. Вследствие выраженного сужения дыхательных путей выслушиваются сухие свистящие хрипы. Многие исследователи считают, что обструктивный бронхит и бронхиальная астма — это вообще одно и то же. Однако, это несколько не справедливо, так как обструктивный бронхит представляет собой острый воспалительный процесс респираторного тракта, который возник у больного, так или иначе, предрасположенного к проявлению чрезмерного сужения бронхов.
  3. Хроническое обструктивное заболевание легких — патология, которая характеризуется наличием постоянного сужения дыхательных путей, сужения бронхов и большим количеством плохо отделяемого секрета. При обострении этого заболевания зачастую можно услышать и влажные хрипы, за счет «синдрома затопления легких». Выслушивать их рациональнее на фазе вдоха (это обусловлено некоторыми физиологическими механизмами), исходя из диаметра пораженных бронхов и объёмов полостей, заполненных эксудатом, возможно возникновение мелких, средних и крупнопузырчатых хрипов.

Оценка физикальных данных

Отличить на слух (аускультативно) влажные хрипы (мелкопузырчатые, средние и крупнопузырчатые) от сухих может только врач, да и то, далеко не каждый, на самом деле. Это не так просто, как на первый раз кажется непосвященному обывателю. Сухие хрипы преимущественно больше похожи на свистящий звук, мелкопузырчатые хрипы сравнимы со звуком, который можно услышать при откупорке бутылки с газированной минеральной водой, звучание, которое имеют средние и крупнопузырчатые хрипы можно сравнить со звучанием лопающихся пузырей, которые возникают при пропускании воздуха через жидкость посредством соломинки. То есть не надо дополнительно объяснять, что чем «мельче» хрип, тем менее узкий бронх поражен и тем глубже происходит воспалительный процесс (достаточно вспомнить структуру бронхиального дерева). А чем глубже происходит воспаление, тем менее благоприятные последствия оно будет иметь для пациента. Особенно неблагоприятной будет ситуация, при которой вначале заболевания выслушивается только жесткое дыхание и сухие хрипы, а затем появляется обилие мелкопузырчатых хрипов в какой-то определенной области легких. Это свидетельствует о том, что бронхит перешел, скорее всего, уже в воспаление легких.

Значение аускультативных данных в работе врача-клинициста

Издавна известна поговорка о том, что вся медицина испокон веков «стоит на трех китах» – перкуссии, пальпации и аускультации. Так и есть. Несмотря на великое множество придуманных методик, львиная доля из которых вообще имеет только ретроспективное значение, диагноз выставляется на основании этих данных плюс сбор жалоб и анамнеза. В амбулаторной практике, как правило, на этом все и заканчивается. В стационаре больной еще проходит общие анализы крови, мочи, делает обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. Однако, все это может только лишь подтвердить или же поставить под сомнение диагноз, выставленный изначально. То есть, собрав жалобы, как правило, на повышение температуры, кашель (может быть даже сухой), катаральные явления, уточнив некоторые данные из анамнеза (как давно отмечает пациент подобные проявления, много ли курит) необходимо обязательно приступить к аускультации. Выслушав жесткое дыхание и сухие хрипы можно с уверенностью поставить бронхит.

Все равно, лучше будет, если пациент сделает обзорную рентгенограмму грудной клетки – можно будет исключить воспаление легких, так как на основании только объективных данных его можно очень легко пропустить. Важно – у детей снимок надо делать только в случае обоснованного подозрения на пневмонию или же в случае отсутствия положительного эффекта от проводимой терапии. Принципиально важное значение такой подход к диагностике бронхита имеет потому, что начинать терапию необходимо уже на основании полученных аускультативных данных – ни в коем случае нельзя дожидаться результатов данных дополнительных методов обследования.

Антибиотикотерапия – основной подход в лечении тяжелого бронхита. Кроме того, необходимо применения ингаляций и муколитических препаратов. Исчезновение хрипов – важный признак положительной динамики.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Хрипы при бронхите являются одним из характерных симптомов заболевания. Они могут быть разного характера в зависимости от механизма появления, а также от звуковых ощущений. Основное деление – это сухие и влажные хрипы. Какие хрипы при заболевании будут выслушиваться в конкретном случае, зависит от стадии заболевания и состояния бронхов.

Шум при дыхании связан с патологическими процессами, проходящими в бронхах, трахее, полости легких. Характер и причины возникновения дополнительных звуков выявляется докторами путем прослушивания органов дыхания стетоскопом или фонендоскопом. Сначала в бронхах начинает першить, после чего появляется сухой или влажный хрип. И в том, и в другом случае сужается просвет между стенками бронхов либо между ними образуются перепонки, перемычки, препятствующие свободной циркуляции воздуха.

Если при сухом хрипе в слизистой содержится небольшое количество вязкого вещества, то при влажном хрипе просвет забивается жидким секретом, что и приводит к звучному или незвучному хрипу при дыхании. Сухой хрип различен по громкости, характеристике звучания, уровень которых, в свою очередь, зависит от степени сужения и поражения бронхов. Обычно свистящие звуки наблюдаются при воспалении мелких бронхов.

Низко жужжащие звуки характерны для воспаления, протекающего в крупных бронхах. Влажный хрип развивается и наблюдается при прохождении воздуха через скопившиеся жидкие выделения, прослушивается на вдохе при встрече вдыхаемого воздуха с мокротой. Он, в зависимости от количества скопившегося в бронхах экссудата, может быть мелким, средним либо крупнопузырчатым. При последнем на вдохе издаются звуки, подобные лопающимся пузырькам газа в минералке. Громкость издаваемых звуков зависит от степени поражения бронхов, сужения их тканей.

Формы заболевания

При бронхите хрип может иметь острую, обструктивную, хроническую форму.

Острый бронхит наблюдается при воспалении слизистой бронхов, увеличения их секреции. У больного прослушивается сухой или влажный хрип, свист в бронхах, также кашель и боль на вдохе. Острому бронхиту часто предшествует ОРВИ, аденовирусная инфекция, парагрипп. Больше всего данным заболеваниям подвержены дети. Вирус, попадая в бронхи, разрушает структуру слизистой, развивается бактериальная инфекция.

Простой бронхит не приводит к дыхательной недостаточности. При прослушивании звуки незначительные, короткие, дыхание – жесткое, сухой и жужжащий хрип рассеивается по всей полости грудной клетки. Данная форма бронхита сопровождается кашлем, непостоянными, крупнопузырчатыми хрипами. При появлении влажного кашля хрипы прекращаются, начинает выделяться мокрота.

Обструктивный бронхит имеет более тяжелую форму, сопровождается отечностью, набуханием, непроходимостью бронхов. Забитый бронхиальный просвет приводит к шумам, удлиненному выдоху, сиплости, свисту даже на расстоянии. При скоплении жидкого секрета хрип становится влажным, после откашливания, как правило, исчезает. Данные симптомы часто возникают у детей. При прослушивании врач принимает во внимание звучность хрипов, поскольку признаки очень схожи с симптомами пневмонии.

Хронический бронхит отличается продуктивным кашлем, хрипом с отделением мокроты, постоянными обострениями, особенно в межсезонье.

Каким заболеваниям характерны хрипы

Хрипы характерны для заболеваний, развивающихся в бронхолегочной системе. Хрип является признаком не только бронхита, но и бронхиальной астмы, ларингита, фарингита, пневмонии, легочной или сердечной недостаточности, острой фазы бронхиолита, инфаркта, отека легких.

Если хрип влажный, то у больного может быть:

  • сердечная недостаточность;
  • ОРВИ;
  • туберкулез легких;
  • болезнь легионеров;
  • эндемический блошиный тиф;
  • тромбоэмболия артерии легких;
  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких;
  • порок сердца;
  • злокачественные новообразования;
  • бронхиальная астма.

При бронхите и бронхиальной астме шумы ярко выражены и наблюдаются только на выдохе. Если болезнь не связана с дыхательной системой, шумы обычно тихие, прослушиваются как на выдохе, так и вдохе.

Сухие хрипы специфичны при:

  • пневмонии;
  • бронхиальной астме;
  • эмфиземе легких;
  • наличии инородного тела в легких;
  • фарингите;
  • пневмосклерозе;
  • раке легких;
  • сердечной недостаточности;
  • ларингите;
  • хроническом бронхите;
  • бронхиолите.

Как избавиться от хрипов в бронхах

Лечение направлено на устранение приступов бронхита, прочищение бронхов, вместе с которыми исчезнут и характерные хрипы. Диагностика хрипов направлена на изучение патологического воздействия вирусов и бактерий, спровоцировавших развитие бронхита, поскольку сопутствующие симптомы при выдохе наблюдаются и при других заболеваниях. Диагноз ставится не только на основании хрипов, но и иных характеристик состояния больного: присутствия кашля, одышки, посинения носогубного треугольника, нарушения ритмичности дыхания, также по анализам крови и рентгенологических исследований.

При возникновении бронхита по причине попадания в бронхи бактериальной инфекции назначаются антибиотики (цефуроксим, азитромицин, аугментин, амоксициллин).

Острый бронхит лечится ингаляционными кортикостероидами (бекотидином, вентолином). При наличии аденовирусной инфекции в медикаментозный курс лечения включают системные кортикостероиды. В качестве ингаляций назначается рибаверин.

Обструктивный бронхит лечится ингаляциями – небулайзерами для снятия спазм.

Хронический бронхит требует постоянного систематического наблюдения у пульмонолога. В период обострения показаны кортикостероидные ингаляции, противовирусные препараты (виферон), длительное применение муколитиков (до 3 месяцев).

Основное лечение направлено на санацию полости бронхов, нормализацию деятельности дыхательной системы, устранение рецидивов, повторных приступов бронхиальной астмы.

В результате микродисперсной санации полости бронхов начинает быстрее отходить мокрота, проходит кашель, хрипы, больной быстро идет на поправку, активизируется обмен веществ, восстанавливается внутренний баланс организма, повышается иммунитет, усиливается приток воздуха, крови к легким. Фитотерапия при комплексном лечении восстановит слизистую, очистит бронхи, выведет избытки скопившейся слизи в легких, мокроты, устранит воспалительный процесс в бронхах, укрепит иммунитет больного.

Хорошо снимают хрипоту и прочищают бронхи аэрозоли, ингаляции паром с применением лекарственных трав в качестве дополнительного лечения. Все назначения должны проводиться под контролем врача: в учет принимается характер, стадия заболевания, частота хрипов, индивидуальные особенности пациента.

В целях профилактики и для ускорения оздоровительного процесса необходимо витаминизировать организм, пройти курсы массажа, лечебной физкультуры.

Как избавиться от хрипов народными методами

Взять свежий лист алоэ, измельчить, добавить мед, корку одного лимона, все перемешать, настоять 7 дней в темном месте. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день незадолго до еды в течение 35-40 дней. После 10-дневного перерыва курс можно повторить.

Избавиться от хрипов можно обычным горячим молоком, выпивая 1 стакан в течение дня. Хорошо в молоко добавить распаренный изюм или немного соды.

Выведение мокроты эффективно травами, отварами из чабреца, ромашки, тысячелистника, которые заваривают и пьют как обычный чай.

Устранить хрипы, поддержать иммунитет поможет мать-и-мачеха, крапива.

Возникновение хрипов, особенно у маленьких детей, свидетельствует о том, что нужно срочно показаться врачу. Такие симптомы связаны с воспалительными процессами, протекающими не только в бронхах, но и в других органах. Поэтому только своевременная диагностика поможет выявить болезнь, от чего и будет зависеть все последующее лечение.

Бронхи в организме человека играют роль воздухохода. Это пути, по которым воздух поступает в так называемые респираторные отделы, согревается, увлажняется и очищается. Они отходят от трахеи и разделяются на два ответвления: правый (потолще и покороче) и левый, а далее многократно делятся на более мелкие «отростки», образуя бронхиальное дерево. Структура стенки бронхов состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистого слоя, фиброзно-хрящевой и наружной. При повреждении эпителиальных клеток слизистой вирусами, физическим или химическим воздействием происходит их гибель, появляется бактериальная флора, провоцирующая воспаление, которое носит название бронхит. В это время в бронхах при дыхании появляется посторонний шум — хрип. Бронхит — очень распространённое заболевание дыхательной системы.

Какие хрипы при бронхите?

Какие же хрипы при бронхите и как они возникают? Пузырьки воздуха во время своего движения наполняют кислородом мокроту. Они периодически лопаются, создавая характерные звуки как при вдохе, так и на выдохе. Уровень громкости шумов даёт представление о глубине поражения и области локализации воспаления. Существует несколько видов хрипов — сухие и влажные:

  • сухие хрипы при бронхите возникают при сужении просвета бронхов или образования перемычек внутри его из-за вязкой мокроты. Хрипы напоминают жужжание (поток воздуха натыкается на препятствие, происходит вибрация перемычки) или свист (воспалены мелкие бронхи);
  • влажные хрипы при бронхите похожи на шипение газировки (мелкопузырчатые), либо на бульканье воды (соответствует заболеванию средней тяжести), при тяжёлых стадиях слышны без стетоскопа (крупнопузырчатые).

Хрипы на выдохе при бронхите

Хрипы на выдохе при бронхите свидетельствуют об обильном скоплении слизи в бронхах. Она создаёт помехи, купируя просветы. Хрипы на выдохе характерны не только для бронхитов, но и бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулёза, аллергических реакций, отёка Квинке, сердечной недостаточности. Для определения причины их возникновения нужно пройти обследование в поликлинике.

Как долго сохраняются хрипы при бронхите?

Как долго сохраняются хрипы при бронхите? Даже после лечения бронхита и избавления от кашля хрипы могут прослушиваться ещё недели несколько недель. Если врач порекомендует продолжать медикаментозное лечение, делать ингаляции, необходимо довести терапию до конца, пока отёк слизистых не пройдёт, а бронхи не очистятся.

Хрипы при остром бронхите

Острый бронхит чаще всего провоцируется простудными заболеваниями, а его возбудителями бывают вирусы (грипп, аденовирус), бактерии (стафилококки, пневмококки), грибы. Он сопровождается на начальном этапе подъёмом температуры до 38-39°С, сухим лающим выматывающим кашлем, слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью, болью в груди. Острому бронхиту соответствуют сухие, рассеянные по всей поверхности лёгких хрипы и жёсткое дыхание. Спустя некоторое время кашель становится влажным и мокроты начинают отходить, звук хрипов меняются, дыхание становится мягче.

Хрипы при хроническом бронхите

Хронический бронхит возникает как осложнение острого, а также под влиянием постоянно действующей агрессивной внешней среды (влияние химических элементов на вредных производствах), у курящих людей. Таковым его можно считать, если кашель беспокоит несколько лет подряд с периодичностью не менее трёх месяцев в году. Кроме кашля возникает одышка во время физических нагрузок, а иногда и без них, по ночам происходит сильное потоотделение, заставляющее больного даже вставать и переодеваться. Хрипы хронической патологии сухие со свистом.

Хрипы при обструктивном бронхите

Одной из разновидностей хронического бронхита является обструктивный. Для него присуще наличие бронхоспастического компонента, когда спазмируются циркулярные мышцы бронхов и сужается их просвет, дыхание затруднённое, одышка, ощущается нехватка кислорода. Хрипы при обструктивном бронхите такие громкие, что их можно расслышать даже без фонендоскопа, а по тональности определить, какие виды бронхов задеты воспалительным процессом: высокий звук свидетельствует о повреждении тонких бронхов.

Хрипы при бронхите у ребенка

У детей бронхит чаще всего возникает как осложнение после сильного переохлаждения, вирусной инфекции, гриппа. Проявляется он сильным приступообразным кашлем, затруднённым дыханием. Спустя несколько дней ребёнок начинает откашливаться, что в маленьком возрасте не приносит облегчения, т.к. дыхательные пути узкие и это сказывается на работе лёгких. У детей до годовалого возраста в основном поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. В этом случае хрипы прослушиваются с обеих сторон и напоминают звуки лопнувших мелких пузырьков. Острый бронхит определяется диффузными сухими хрипами или несплошными влажными. Обструктивный бронхит у детей проявляет себя сухими свистящими хрипами в лёгких. В основном, любые виды бронхитов сопровождаются повышением температуры. Так, в первые дни заболевания она высокая и доходит до 39°С, затем несколько дней держится на уровне 37-37,5°С. Но бывают случаи, что бронхит протекает без температуры. Такое возможно при следующих видах бронхитов:

  • обструктивном аллергическом — возникает реакция на тот или другой раздражитель, появляется одышка, надрывный кашель, свистящий звук на выдохе;
  • рецидивирующем — сопровождает частые ОРВИ, организм приспосабливается и не отвечает подъёмом температуры на возбудителей вируса;
  • пластическом — в бронхах образуется сгусток слизи, дающий о себе знать болью в грудине, тяжёлым дыханием.

Возможен ли бронхит без кашля? Кашель — это защита для бронхов. Его может не быть в первые несколько дней болезни. При слабости, плохом самочувствии, тяжёлом дыхании, но отсутствии кашля необходимо немедленно обращаться к врачу.

Хрипы после бронхита

Хрипы после лечения бронхита могут прослушиваться ещё в течение двух-трёх недель, но если общее состояние улучшилось, нет температуры, то постепенно кашель становится всё более редким явлением, хорошо отходят мокроты. Это остаточные хрипы после бронхита. Если же кашель не проходит длительное время, а самочувствие плохое: болит голова, чувствуется слабость, то обязательно нужно обратиться к врачу. Возможно, был неправильно поставлен диагноз или подобраны неэффективные лекарства, не всегда больной выполняет рекомендации специалиста, порой раньше времени прерывает лечение. Осложнения опасны для здоровья, т.к. это может быть пневмония, бронхиальная астма, эмфизема лёгких и другие.

Отличия хрипов при бронхите и пневмонии

Проявления бронхита и пневмонии очень похожи, так как связаны с поражением нижних дыхательных путей. При бронхите страдает бронхиальное дерево, а при пневмонии бронхиолы (окончания бронхов) и альвеолы (своеобразные мешочки на их концах). Несмотря на то, что, на первый взгляд, трудно дифференцировать эти патологии, хрипы при бронхите и пневмонии разные, что нетрудно определить врачу с при аускультации легких помощью фонендоскопа. Бронхит даёт шумы по всей поверхности лёгкого, как слева, так и справа, они прослушиваются со спины и с груди, а пневмония — сосредоточенные в определённом месте: под лопаткой, например, или ключицей.

Отличия хрипов при бронхите и пневмонии

Проявления бронхита и пневмонии очень похожи, т.к. связаны с поражением нижних дыхательных путей. При бронхите страдает бронхиальное дерево, а при пневмонии бронхиолы (окончания бронхов) и альвеолы (своеобразные мешочки на их концах). Несмотря на то, что, на первый взгляд, трудно дифференцировать эти патологии, хрипы при бронхите и пневмонии разные, что нетрудно определить врачу с помощью фонендоскопа. Бронхит даёт шумы по всей поверхности лёгкого, как слева, так и справа, они прослушиваются со спины и с груди, а пневмония — сосредоточенные в определённом месте: под лопаткой, например, или ключицей.

Лечение хрипов при бронхите

Лечение хрипов при бронхите зависит от разновидности, причины их появления, и всегда является комплексным:

  • при бактериальной или вирусной составной патологии назначают антибиотики, в зависимости от возбудителя (амоксициллин, цефуроксим, аугментин);
  • обструктивный требует применение бронхоспазмолитиков для снятия спазмов;
  • острый бронхиолит лечится ингаляционными и системными кортикостероидами (бекотид, виразол);
  • назначаются муколитические препараты, разжижающие вязкую мокроту и способствующие её выведению;
  • отхаркивающие средства в случае жидких мокрот;
  • гомеопатические и народные средства.

Ингаляции при бронхите с хрипами

Ингаляции при бронхите с хрипами — эффективный метод лечения болезни. Применяются как аэрозольные ингаляции, проводимые с помощью небулайзера, так и паровые. Аэрозольный метод в качестве терапии использует медикаментозные препараты, паровой — лечебные травы. Так, при обструктивном, остром, хроническом бронхите с помощью небелайзера «доставляют» в бронхи антибиотики, спазмолитики, кортикостероиды, муколитики. Преимуществом этого способа является быстрое всасывание препарата и непосредственное попадание в очаг поражения. Для паровых ингаляций подойдут экстракты и эфирные масла таких лекарственных растений, как эвкалипт, пихта, календула, шалфей и др. Ингаляции щелочными (содой, минеральными водами) и солевыми растворами имеют выраженное увлажняющее действие. Паровые ингаляции хорошо помогают при затяжном хроническом бронхите, когда медикаментозная терапия уже применена.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович, семейный доктор, врач высшей категории

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

{SOURCE_HOST}