Новое в лечении обструктивного бронхита

Содержание

Актуальность такой болезни, как обструктивный бронхит заключается в том, что этой болезнью болеют как дети, так и взрослые. У малышей бронхит с обструкцией развивается в острой форме и вызван респираторными вирусами, а у взрослых патология носит чаще хронический характер и вызвана курением и другими провоцирующими факторами.

Важным моментом в лечении обструктивного бронхита является не только лекарственная терапия, но и физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж. Такая немедикаментозная терапия позволяет:

  • значительно сократить период болезни;
  • продлить фазу ремиссии при хронической форме бронхита;
  • улучшает дренажную функцию бронхов;
  • повышает сопротивляемость организма к инфекционным агентам;
  • является профилактикой дыхательной недостаточности;
  • позволяет тренировать дыхательные мышцы.

Что такое обструктивный бронхит? Его формы и причины

Обструктивный бронхит – это заболевание с поражением бронхов воспалительного характера (нижних дыхательных путей), при котором нарушается их проходимость для воздуха в виду разных причин (большое количество мокроты в просвете бронхов, воспалительный отек слизистой оболочки, спазм гладких мышечных волокон бронхов).

Выделяют два вида обструктивного бронхита:

Острая форма болезни встречается преимущественно у детей. Вызвано заболевание респираторными вирусами (грипп, парагрипп, РС-вирус, аденовирусы и др.). Основная опасность такого заболевания состоит в развитии синдрома обструкции и острой дыхательной недостаточности.

Хроническая форма бронхита с обструкцией встречается в основном у людей постарше.

Причины хронического обструктивного бронхита:

  • курение;
  • неблагоприятные климатические условия окружающей среды (влажный климат, запыленность воздуха, загрязнение атмосферы различными химическими соединениями);
  • наследственная предрасположенность к синдрому бронхиальной обструкции (врожденный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина);
  • работа во вредных условиях (занятость в шахтах, металлургии, переработке различных химических элементов, запыленность рабочего места).

Симптомы обструктивного бронхита довольно специфические. Больные жалуются на малопродуктивный кашель со слизистой прозрачной мокротой (чаще по утрам), в период обострения болезни мокрота может становиться гнойной (белой или зеленой). Дыхание при обструктивном бронхите нарушено, беспокоит одышка с утрудненным выдохом, ощущение хрипов, свиста в груди, повышение температуры во время инфекционного обострения болезни.

Опасность хронического обструктивного бронхита состоит в постепенном развитии изменений в легких (эмфизема и пневмофиброз), что приводит к легочной и сердечной недостаточности.

Принципы лечения и профилактики

Все методы лечения можно разделить на 2 группы:

1. Медикаментозная терапия.

2. Немедикаментозные методы лечения.

Лекарственная терапия является основным компонентом лечения обструктивного бронхита. Врачи назначают такие лекарства:

  • противовирусные и антибактериальные средства;
  • бронхолитики (лекарственные препараты, которые расширяют бронхи);
  • отхаркивающие препараты – муколитики (разжижают вязкую мокроту и облегчают ее отхаркивание);
  • симптоматическая терапия (противовоспалительные препараты, витамины, иммуномодуляторы, средства от повышения температуры и др.).

Немедикаментозные методы лечения являются важной частью успешной терапии и профилактики обострений обструктивного бронхита.

К ним можно отнести:

  • паровые ингаляции;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • другие физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазеротерапия, индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез, грязевые аппликации на грудную клетку, УФО, кислородные и хвойные ванны, ультразвуковая терапия и др.).

Лечебная физкультура

ЛФК при обструктивном бронхите – обязательный компонент комплексной терапии болезни. Как правило, используют традиционный комплекс ЛФК с преобладанием динамических и статических упражнений на фоне общетонизирующих движений. При наличии гнойного обструктивного бронхита включаются и дренажные упражнения.

Основные задачи ЛФК при обструктивном бронхите:

  • повышение общей и местной сопротивляемости организма к инфекциям дыхательных путей (укрепление иммунной защиты);
  • улучшение процессов крово- и лимфообращения, уменьшение воспалительного процесса в легких и бронхах;
  • остановка прогрессирования патологических изменений в легких и развития дыхательной недостаточности;
  • улучшение дренажной функции бронхов;
  • восстановление нормального, спокойного дыхания;
  • укрепление основных и дополнительных дыхательных мышц.

ЛФК противопоказанна пациентам с острой и терминальными стадиями хронической дыхательной и сердечной недостаточностью.

Наиболее предпочтительной формой физических нагрузок для большинства больных бронхитом является ходьба. Пациенты могут под присмотром инструктора заниматься гимнастикой и йогой.

Дыхательная и звуковая гимнастика

Дыхательная гимнастика при обструктивном бронхите предназначена для улучшения эвакуации содержимого бронхов, укрепления дыхательной мускулатуры.

Комплекс упражнений дыхательной гимнастики:

1. Сделать глубокий вдох через нос, который предварительно нужно немного зажать пальцами рук.

2. Вдох делаем через одну ноздрю (вторая в это время зажата пальцем), выдыхаем через другую ноздрю, и так по очереди.

3. Губы сложить в трубочку, сделать максимально глубокий вдох.

4. Растянуть губы в улыбке, вдыхаем отверстиями в уголках рта.

5. Дыхание через трубочку, выдыхать нужно в стакан с водой.

6. Надувание воздушных шаров (глубокий вдох, а выдохов необходимо делать несколько в виде толчков).

Каждое упражнение из этого комплекса необходимо выполнить по 12-15 раз.

Звуковая гимнастика должна занимать 7-10 минут в день. Заниматься нужно в хорошо проветренной комнате или на свежем воздухе. Звуковая гимнастика при обструктивном бронхите играет немало важную роль в профилактике обострение заболевания и развития осложнений. Исходное положение для звуковой гимнастики может быть любым удобным для вас (сидя, лежа, стоя). Суть такого вида лечебной физкультуры заключается в произнесении на глубоком выдохе некоторых звуков. Все звуковые сигналы должны произносятся очень тихо или шепотом, спокойно, мягко и без напряжения.

При выполнении упражнений звуковой гимнастики важно придерживаться некоторых правил дыхания: вдыхаем через нос, потом следует пауза 2-3 с, активный глубокий выдох через рот и опять пауза. Звуки, которые можно произносить: “с”, “ш”, “п”, “ф”, “р”, “м”. Применение в таком звуковом комплексе упражнений сочетания гласных и согласных букв вызовет вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи и грудную стенку. Такая импровизированная вибрация расслабляет гладкие мышцы бронхов, что способствует свободному отхождению вязкой мокроты.

Массаж при обструктивном бронхите способствует лучшему отхождению мокроты и улучшению параметров дыхания, уменьшает одышку и кашель, укрепляет мышцы грудной стенки.

Выполняют как классический, так и сегментарно-рефлекторный массаж грудной клетки. Процедуру сеанса массажа начинают с поверхностного поглаживания грудной клетки, в направлении от основания диафрагмы по ходу реберной дуги до подмышечных впадин. В верхней трети грудной клетки массажные движения проводят в направлении от центра грудины до подмышечных областей. Среди массажных приемов используют в основном поперечное и продольное спиралевидные растирания. Полезно также выполнять ударные приемы, которые порождают вибрацию грудной клетки, такие манипуляции очень благоприятно воздействуют на процесс отхождения мокроты. Важным моментом при выполнении массажа является сжатие грудной клетки на выдохе. Сеанс массажа длится 10-20 минут.

Лечебная физкультура, массаж и другие физиотерапевтические процедуры ни в коем случае не заменят медикаментозного лечения обструктивного бронхита. Терапия этого заболевания должна быть только комплексной. Но все немедикаментозные методы лечения помогают уменьшить потребность в лекарственных средствах, они способствуют сокращению периода лечения и быстрому выздоровлению, значительно уменьшают рецидивы бронхита и осложнения.

Лечение обструктивного бронхита — процесс хлопотный. К сожалению, это заболевание достаточно распространено у детей. Особенность обструктивной формы заключается в значительном ухудшении проходимости бронхов, что вызывает нарушение дыхания. Само слово «обструкция», так пугающее мамочек, означает «спазм» или «сужение».

Но острый бронхит у ребенка достаточно хорошо поддается терапии. Лечение этого заболевания требует терпения и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача. Необходимо быть готовыми к тому, что бороться с недугом придется всеми возможными средствами: медикаментозными, народными, физиотерапевтическими.

Как распознать заболевание?

Обструктивный бронхит у ребенка проявляется внезапно и быстро прогрессирует. Состояние больного может стремительно ухудшиться буквально за несколько минут.

Среди распространенных симптомов этого недуга можно назвать:

  • беспокойное поведение;
  • острый бронхит у ребенка характеризуется «свистящим» и «хрипящим» дыханием;

  • клокотание в области грудной клетки. В отличие от влажных при остром воспалении легких, эти хрипы не такие явные, не имеют четкой локализации и исчезают после приступа кашля;
  • одышка. Внешне это выглядит так, как будто у ребенка грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха. Чтобы вдохнуть, больному нужно дополнительно напрячься. Но в отличие от реакций при «сердечной» одышки, ребенок не старается встать или сесть. Наоборот, дети чувствуют себя более комфортно, когда спят на животе или даже свешивают голову ниже уровня тела;
  • приступы изматывающего кашля, нередко заканчивающегося даже рвотой;
  • повышенная частота дыхания. Существуют определенные нормы частоты дыхания у детей разного возраста. У детей до 6 месяцев обычно она должна быть не более 60 вдохов в минуту, от 6 месяцев до 1 года — 50, и от 1 до 5 лет — 40.

Какими препаратами проводится медикаментозное лечение?

У грудничков и малышей до 2-х лет лечение острого обструктивного бронхита проводится в стационаре под наблюдением врачей, детей постарше можно лечить в домашних условиях.

Стационарному наблюдению следует отдать предпочтение, если:

            • у ребенка ярко выраженные признаки интоксикации: тошнота, слабость, отсутствие аппетита и т.д.;
            • прогрессирует дыхательная недостаточность и увеличивается частота дыхания;
            • часто симптомы пневмонии могут «маскироваться» под бронхит. Поэтому если есть малейшее подозрение на воспаление легких, от госпитализации лучше не отказываться.

Основные группы лекарственных средств, которые назначаются при обструктивном типе заболевания:

            • бронхолитики. Эти препараты снимают спазм бронхов. Для маленьких детей обычно назначаются в виде сиропа: Аскорил, Кленбутерол и др. Вероятными побочными эффектами этих лекарств могут быть учащение сердцебиения и тремор (дрожание).

Не менее удобный способ введения бронхолитиков маленьким детям — с помощью небулайзера. Для приготовления раствора для ингаляции лекарственное средство разбавляют физраствором. Сколько раз в день проводить процедуру, а также дозировку препаратов может определить только лечащий врач.

Таблетированные бронхолитики на основе теофиллина очень токсичны и не могут назначаться маленьким детям;

            • спазмолитики также используются для ослабления спазма бронхов. Такие препараты, как Но-шпа или Папаверин можно применять с помощью ингалятора, в виде таблеток или внутривенно. В последнем случае манипуляции проводятся в стационаре;
            • муколитики. Лечение обструктивного бронхита невозможно без применения препаратов, направленных на разжижение мокроты для скорейшего ее выведения из организма. Данные средства разделяются на группы в зависимости от основного действующего вещества: Амброксола, Карбоцистеина или натуральных экстрактов;

    • антигистаминные препараты врач назначает, если у ребенка есть склонность к аллергическим реакциям;
    • антибиотики. Сразу отметим, что острый бронхит лечат противовирусными препаратами, поскольку в большинстве случаев его появление провоцируют именно вирусные заболевания. Лечение антибиотиками не является обязательным. Оно назначается, только если доказано инфекционное происхождение бронхита.

Врач порекомендует лечить обструктивный бронхит антибиотиками, если у ребенка сохраняется высокая температура тела (до 39 градусов) дольше 4-х дней, или она резко поднялась снова через 4-5 дней после начала болезни, явные признаки интоксикации организма (слабость, тошнота, отказ от пищи) или сильный кашель.

Не таблеткой единой!

Помимо применения лекарственных препаратов, вылечить обструктивный бронхит в домашних условиях поможет соблюдение определенных правил и проведение разнообразных процедур.

Чтобы избавиться от бронхита быстрее:

  • поддерживайте в помещении, где находится больной, необходимый уровень влажности. Это значительно облегчит отхождение мокроты во время кашля. Если нет увлажнителя воздуха, просто делайте чаще влажную уборку или расположите в комнате большую емкость с водой;

  • больному необходимо соблюдать диету и пить много жидкости. Это не значит, что ребенка нужно «посадить» только на овсянку на воде, но питание должно быть сбалансированным и витаминизированным. Исключите из рациона больного цитрусовые, фрукты, имеющие яркий окрас, газированные напитки, колбасы, сырки, все, что содержит консерванты, усилители вкуса и красители;
  • устраните все резкие запахи, которые может вдохнуть больной. Хлорка, сигаретный дым, ацетон и другие подобные «ароматы» спровоцируют новые приступы кашля;
  • массаж — незаменимый помощник в лечении обструктивного бронхита у детей. Он облегчит отхождение мокроты, уменьшит кашель и укрепит стенки бронхов. Сделать массаж родители могут и сами в домашних условиях.

Разминать следует воротниковую зону, грудную клетку и мышцы спины вдоль позвоночника. Особенно эффективно лечит обструктивный бронхит у детей постуральный массаж. Для его выполнения подложите малышу под живот подушку (голова должна свисать с кровати) и постукивайте сложенными в лодочку ладонями вдоль спины 15 минут.

Детей постарше можно попросить глубоко вдохнуть и задержать дыхание, а сам массаж проводить на выдохе. Такая технология принесет наибольший эффект.

Физиотерапевтические процедуры противопоказаны для лечения острого обструктивного бронхита у детей. Но как только спазм купируется и при кашле у больного начнет активно отделятся мокрота, рекомендовано проведение УВЧ-терапии и электрофорез.

Острый обструктивный бронхит помогает вылечить быстрее так называемая звуковая гимнастика. Этот метод заключается в произнесении разных звуков и их сочетаний определенным способом. Вибрации передаются от голосовых связок к бронхам и «на месте» расслабляют мускулатуру и убирают спазмы.

Лечение народными средствами: отвары и настои

Наряду с медицинскими препаратами даже врачи рекомендуют лечить обструктивный бронхит народными средствами. Проверенные уникальные рецепты, передающиеся из поколения в поколение, помогут успокоить кашель, вывести мокроту, устранить болезнетворные микроорганизмы и повысить иммунитет.

Но не забывайте, что лечение народными средствами требует обязательной предварительной консультации врача. Безобидные на первый взгляд «травки» могут спровоцировать очень сильную аллергию или нанести ощутимый вред организму больного, если использовать эти средства бесконтрольно.

Предлагаем эффективные рецепты для борьбы с болезнью:

  • вылечить острый бронхит поможет обильное питье настоев из плодов малины, цветов липы, черной бузины и потогонных сборов. Пить эти настои нужно очень теплыми в количестве не менее 1,5 литра в день.

Отличным средством, которое вызовет умеренное потоотделение, является настой на основе сухих цветов ромашки лекарственной, липы, мяты и черной бузины. Все части нужно взять в равном количестве — по 1 ст. л. Смесь залить литром крутого кипятка, настоять. Ребенок должен выпивать по 2-3 стакана в день этого настоя;

  • окажет бронхорасширяющий, антисептический эффект и усилит отхождение мокроты сбор из корня солодки, листьев подорожника и мать-и-мачехи. Солодку и подорожник нужно взять по 3 части, мать-и-мачеху — 4 части. Залить эту смесь 2-мя стаканами кипятка и давать выпивать больному по ¼ стакана 4-5 раз в день;
  • лечение острого бронхита травой чабреца проводят при сильном кашле. Чабрец обладает седативными, отхаркивающими и бактерицидными свойствами. Настой дают детям по ½ ч. л. в день;

  • если кашель непродуктивный (лающий) или мокрота отделяется трудно, народная медицина рекомендует использовать растения, в которых содержатся сапонины. Эти вещества отлично снижают вязкость мокроты, способствуя ее легкому выведению из бронхов. Одним из таких растений является девясил. Отвар из него принимают по 4-5 ст. л. в день;
  • для облегчения сильного кашля используется отвар шалфея на молоке. 3 ст. л. травы заливаются стаканом молока и все это доводится до кипения в эмалированной кастрюле. Далее огонь нужно убавить, отвар кипятить еще минут 15 и дать настояться в течение часа. Ребенку следует выпивать по полстакана 3-4 раза в день. Подсластить отвар можно медом.

Средства для наружного применения: компрессы и растирки

Лечение острого бронхита у ребенка в домашних условиях предполагает использование и различных компрессов, растирок. Согревающие процедуры помогут снять спазм и расслабить мускулатуру бронхов.

При обструктивном бронхите у детей любые процедуры с применением горчичников или сухой горчицы противопоказаны! Вдыхание паров горчицы может спровоцировать спазм бронхов и отек гортани!

Наиболее эффективными народными средствами в лечении обструктивного бронхита считаются компрессы из растительного и сливочного масел.

Рафинированное растительное масло подогревают, смачивают в нем махровое полотенце и обматывают ребенка в районе груди. Далее компресс укрывают слоем целлофановой пленки, сверху одевают теплую одежду и оставляют всю эту конструкцию на ночь. Как правило, болезнь сдает позиции уже после 3-4-х обертываний. Будьте осторожны и обязательно проверяйте сами температуру масла перед тем, как прикладывать компресс к телу ребенка.

Масляно-медовый компресс готовят таким образом: сливочное масло смешивают с медом в равных пропорциях (по 1 ст. л.) и подогревают на медленном огне, дают остыть. Теплым составом намазывают грудь и спинку ребенка, сверху утепляют хлопчатобумажной тканью, накрывают слоем полиэтилена и оставляют компресс до утра. Эту процедуру повторяют в течение месяца ежедневно, хотя облегчение ребенок почувствует уже через неделю.

Растирание — это один из видов массажа, который используется преимущественно для детей. Его основная цель — разогревая кожу, усилить кровообращение.

Процедура растирания даст еще больший эффект, если кожу не просто поглаживать втирающими движениями, но при этом еще и нанести на тело больного биологически активные вещества. Это может быть ментол, камфора в чистом виде или с добавлением разведенного спирта, натуральных масел. Эти вещества, постепенно испаряясь, попадают в дыхательные пути. Воздействуя на слизистую бронхов, они создают антибактериальный эффект и снимают спазм.

Использование этих средств должно проводиться с большой осторожностью. Перед процедурой внимательно осмотрите кожу ребенка, нет ли на ней ранок или сыпи. Используемые вещества очень активные и могут вызвать сильное жжение, если кожа повреждена. Обязательно убедитесь в отсутствии аллергической реакции у больного на все компоненты используемых вами растирок. Осторожность и разумный подход позволят быстро избавиться от обструктивного бронхита у ребенка.

Рекомендуем прочесть: лечение детей с помощью сиропов — что нужно знать родителям?

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Обструктивный бронхит – воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей. Выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый обструктивный бронхит чаще всего возникает в детском возрасте. Основные причины болезни в данном случае – это вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Хроническая форма заболевания обычно развивается у взрослых.

Существует множество факторов, повышающих риск развития хронического обструктивного бронхита:

  • курение;
  • наследственная генетическая патология, при которой у больных выявляется дефицит α1-антитрипсина;
  • неблагоприятные условия окружающей среды (загрязненность воздуха, повышенная влажность);
  • профессиональные вредности (работа с кремнием, кадмием, цементом, в угольных шахтах, металлургии и др.).

Симптомы обструктивного бронхита

Признаки острой формы заболевания практически всегда развиваются на фоне ОРВИ. У больных повышается температура тела, появляется слабость, озноб. Основной симптом бронхита – это кашель, в начале заболевания он сухой и навязчивый, а затем становится влажным, отходит большое количество мокроты. Одышка, возникающая в тяжелых случаях, обусловлена скоплением секрета в бронхах, а также отеком их слизистой оболочки. Иногда на расстоянии при дыхании больного слышны хрипы, так называемый свистящий выдох.

Для хронической формы заболевания характерно длительное отсутствие симптомов обструктивного бронхита. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений, чаще всего вызванных переохлаждением и острыми респираторными заболеваниями. Клинические симптомы возникают в периоды обострения болезни и зависят от ее стадии и уровня поражения бронхиального дерева.

Первое обращение к врачу обычно связано с появлением одышки и кашля, который иногда сопровождается выделением мокроты. Эти симптомы наиболее выражены в утренние часы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, то в большинстве случаев одышка, возникающая сначала только при физической нагрузке, появляется в среднем на 7–10 лет позже, чем кашель.

Обострения хронического обструктивного бронхита обычно связаны с острыми респираторными заболеваниями, поэтому кашель с гнойной мокротой и усиление одышки часто не расцениваются как признаки именно этого заболевания. Со временем обострения болезни начинают возникать чаще, а периоды ремиссии значительно сокращаются.

По мере прогрессирования бронхита к кашлю присоединяется «свистящее» дыхание, а одышка может варьировать от чувства нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до дыхательной недостаточности тяжелой степени.

Лечение острого обструктивного бронхита

При острой форме обструктивного бронхита терапия направлена на лечение основного заболевания, а также устранение нарушения бронхиальной проходимости. У детей для освобождения дыхательных путей рекомендуется отсасывание скопившейся слизи и секрета резиновым баллончиком или электрическим отсосом. Способствуют улучшению отхождения мокроты вибрационный массаж и постуральный (позиционный) дренаж.

Несколько облегчить состояние больного поможет отвлекающая терапия – горячие ванны для ног, а при удовлетворительном самочувствии разрешается принимать общую ванную. Теплое (не горячее) обильное питье, отхаркивающие микстуры (настои на основе алтейного корня, ипекакуаны, термопсиса) способствуют разжижению мокроты и облегчают ее выделение. Для снятия отека слизистой оболочки бронхов и разжижения мокроты рекомендуются аэрозольные ингаляции.

В случае присоединения бактериальной инфекции, когда мокрота становится гнойной, врач может назначить антибиотики широкого спектра действия. Следует отметить, что с целью профилактики инфекционных осложнений антибактериальные препараты ни в коем случае применять нельзя. Для укрепления защитных сил организма назначается витаминотерапия (Биомакс, Витрум, Компливит, аскорбиновая кислота).

Лечение хронического обструктивного бронхита

Лечебная тактика при хронической форме заболевания существенно отличается от таковой при остром бронхите. Схему лечения больному может подобрать только врач, учитывая стадию заболевания, возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

  1. В первую очередь необходимо устранение фактора, вызвавшего развитие заболевания. Это важный и обязательный этап лечения, без которого достижение положительного результата лечения невозможно.
  2. Бронходилатирующая терапия необходима пациентам, страдающим хроническим обструктивным бронхитом, поскольку нарушение проходимости дыхательных путей, в данном случае – это основное звено патогенеза болезни. К препарат, оказывающим бронхорасширяющее действие, относятся м-холинолитики (Атровент, Спирива), β2-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол) и метилксантины (Эуфиллин).
  3. Муколитики (Амбробене, Бромгексин) способствуют разжижению, а следовательно, облегчению отхождения мокроты из бронхов. В качестве отхаркивающих средств можно применять и травяные сборы.
  4. Антибактериальная терапия назначается только в случае появления гноя в мокроте.

Для профилактики обострений заболевания в периоды ремиссии больным рекомендуется выполнять процедуры, направленные на укрепление иммунитета (закаливание, физические упражнения, правильное питание, периодические курсы витаминотерапии).

К какому врачу обратиться

При появлении начальных симптомов воспаления бронхов (кашля) можно проконсультироваться у педиатра или терапевта и пройти начальное обследование, которое должно включать оценку функции внешнего дыхания и пробу с бронхолитиками. В дальнейшем больных с бронхиальной обструкцией лечит пульмонолог.

Понятие «острый обструктивный бронхит» подразумевает под собой воспаление бронхиального дерева, которое сопровождается выраженной обструкцией (сужением просвета бронха вследствие воспалительно-аллергической реакции). Следовательно, профилактику обструктивного бронхита у детей необходимо подбирать отталкиваясь от этого определения. Пояснения приведены ниже.

Термины и понятия

Следует отметить, что такое заболевание, как острый обструктивный бронхит ставят врачи, практикующие только на территории СНГ и постсоветского пространства. Во всем остальном мире такого диагноза просто не существует. Даже в общепринятой международной классификации болезней это заболевание не выделяется в отдельную нозологическую форму. Там это – просто одна из разновидностей бронхиальной астмы, при которой возможно развитие гипертермического синдрома на фоне инфекционно-воспалительного процесса. Кстати, в пользу этой теории говорит также и то, что у детей, с рецидивирующим острым обструктивным бронхитом зачастую наблюдаются атопические проявления (аллергия во всех ее проявлениях, если выражаться проще). С другой стороны, приступы бронхиальной астмы редко связывают с перенесенным переохлаждением, тогда как бронхиту (любой его разновидности) оно предшествует в обязательном порядке почти что всегда. Однако лечение при остром обструктивном бронхите и бронхиальной астме очень во многом схоже.

Причины возникновения обструктивного бронхита

Как уже было указано выше, основные причины возникновения именно острого обструктивного бронхита следующие:

  1. Наличие воспалительного процесса верхних дыхательных путей, который не лечился (неадекватно лечился) и переместился в более нижние респираторные отделы. То есть, с обычного насморка, инфекция спокойно (особенно у детей) может иметь нисходящий характер и осложниться этим, достаточно сложным заболеванием.
  2. Индивидуальная предрасположенность – почему возникает сильная обструкция дыхательных путей (то есть, сужение просвета бронха за счет воспалительных изменений) у одних и тех же детей, по большей части.
  3. Наличие фактора, который непосредственно поспособствовал развитию патологического процесса.
  4. Отсутствие корректного, своевременно начатого лечения инфекции верхних дыхательных и средних дыхательных путей.
  5. Лечение народными средствами в анамнезе.

Как проявляется заболевание и каков алгоритм его диагностики?

Острый обструктивный бронхит проявляется рядом нарушений:

  1. Сильный сухой кашель, без выделения мокроты (она начинает отходить на 4-5 день заболевания); постоянный, усиливается ночью и утром/
  2. Осиплость голоса – признак, больше характерный для ларингита, также может наблюдаться и при бронхите, протекающем с обструктивным синдромом.
  3. Затруднение дыхания. Ребенок жалуется на то, что ему тяжело дышать (одышка будет носить преимущественно инспираторный характер и сопровождаться затруднением вдоха). Но этот симптом уже возникает на более поздних стадиях заболевания, когда амбулаторная помощь (лечение на дому) недостаточно эффективно.
  4. Обилие сухих хрипов над всей поверхностью легких. Патогномоничный симптом (в определенной мере) – то есть такой, который в полной мере указывает на наличие какого-либо заболевания.
  5. Перкуторно – тимпанит над всей поверхностью легких, за счет нарушения газообмена в легких.
  6. Характерный астматический «свист» при дыхании. Обусловлен сужением бронхиальных просветов – обструкцией.
  7. Повышение температуры до субфебрильных значений. Если лихорадка достигает 39-40 градусов, маловероятно то, что здесь имеет место обструктивный бронхит.
  8. Лечение народными средствами в анамнезе – провокатор астмы и бронхита.

Терапия обструктивного бронхита

Для описания адекватной тактики ведения больного (лечения ребенка) необходимо понимать его четкий маршрут по всем уровням системы здравоохранения. Как правило, родители приводят больного ребенка для лечения на первичный уровень оказания медицинской помощи (то есть к участковому педиатру) с жалобами на сильный кашель, выраженную общую слабость, незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных значений). В таком случае, обязательно необходимо заподозрить наравне с острой респираторной вирусной инфекцией наличие бронхообструктивного синдрома. Для его подтверждения или же опровержения необходимо провести ряд обследований. Первоочередно нужно провести аускультацию грудной клетки. Будет слышен классический астматический свист, обилие жестких хрипов над всей поверхностью легких, жесткое дыхание. Это основные диагностические критерии. Кроме того, будут визуализироваться все изменения, как и при обычной острой респираторной вирусной инфекции – это увеличение поднижнечелюстных и заднешейных групп лимфоузлов, гиперемия ротоглотки. Наличие энантемы, экзантемы (то есть высыпаний на слизистых и на коже), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) бывает очень редко.

С момента постановки участковым педиатром диагноза: острая респираторная вирусная инфекция, острый обструктивный бронхит? ребенку необходимо оказание неотложной медицинской помощи с последующей госпитализацией в стационар. Забудьте про народные средства. В объем первой (неотложной) помощи (лечения ребенка на догоспитальном этапе) входит:

  • Инъекция дексаметазона внутримышечно (1 мл или 2 мл – в зависимости от возраста и массы тела ребенка). Это лекарство является препаратом выбора номер один при всех аллергических и псевдоаллергических процессах, а также при чрезмерно выраженном воспалительном процессе. По сути дела, первые два процесса – это следствие последнего, так что дексаметазон здесь нужен как никогда. Имеет место сужение просвета бронха, вследствие его отечности (результат выделения базофилами – клетками иммунной системы, ответственными за аллергические реакции большого количества гистамина). Именно этот процесс и будет купирован стероидными противовоспалительными препаратами, именно так надо лечить. Необходимо повторно акцентировать внимание читателя статьи вот на каких моментах:
  1. Острый обструктивный бронхит – это воспалительный процесс, осложнившийся аллергическим или же наоборот. Лечение ребенка будет назначаться из этих соображений.
  2. Аллергия – это ненормальный, чрезмерно выраженный ответ организма на внешний раздражитель. Лечить народными средствами – надежная провокация приступа.
  3. К аллергии дети имеют предрасположенность и вылечить полностью ее нельзя ни при каких условиях. Лечить, купировать – да, но не вылечить. А потому как приступов астмы, так и активизации процесса обструктивного бронхита нужно опасаться всю жизнь.
  4. Категорически запрещено в данном случае лечение народными средствами.
  • Использование вентолина через беби-хайлер. То есть, используя этот препарат, который является агонистом В2-адренорецепторов, можно расширить суженый просвет бронхов и предотвратить развитие дыхательной недостаточности. У ребенка обязательно применять беби-хайлер – специальную трубку, через которую идет прием вентолина (сальбутамола). Если использовать ингаляцию через баллончик, как у взрослых, то есть риск вызвать рефлекторную остановку сердца, за счет стимуляции В1-адренорецепторов.

    Рентгеновский снимок обструктивного бронхита.

    В случае непереносимости гормональных препаратов (стероидов) можно принять антигистаминное (левоцетиризин) в сиропе либо же уколоть супрастин или тавегил. Лечить народными средствами нельзя.

    На этом этапе неотложная медицинская помощь подходит к концу. Бригадой скорой медицинской помощи (с врачом, не только с фельдшером), ребенка госпитализируют либо в стационар инфекционной больницы, либо в соматическое отделение, либо в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Решение о госпитализации для лечения ребенка в этом случае принимается на основании анализа нескольких факторов: тяжести общего состояния ребенка, анамнеза, степени ответственности родителей (то есть наличии уверенности в том, что назначения врача будут выполняться и родители возьмут этот контроль на себя). Но ни в коем случае такого ребенка нельзя оставлять дома, лечиться амбулаторно, даже если пить антибиотики. Запрещено в данном случае лечение народными средствами – гарантия летального исхода заболевания.

    Госпитализировав ребенка в стационар, повторно оценивают тяжесть его состояния и динамику заболевания. Определяется степень дыхательной недостаточности. Определяется дальнейшее лечение ребенка. В случае необходимости проведения искусственной вентиляции легких ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.

    Если же такой необходимости нет, то необходимо проведение инфузионного лечения – изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза 5%, реосорбилакт. Капельницы помогут избежать прогрессирования интоксикационного синдрома, сухой кашель быстрее перейдет во влажный, будет легче отделяться мокрота. Но важно и не переусердствовать в этом направлении лечения – могут быть тяжелые последствия. Как правило, далее назначаются антибиотики – цефтриаксон, цефуроксим, сульбактамакс внутривенно струйно, с целью профилактики присоединения бактериальной инфекции. Однако антибиотики именно здесь не являются препаратом номер один. Планово проводить соляно-щелочные ингаляции по 5 минут 3 раза в сутки, ингаляции с гидрокортизоном 2 раз в сутки, вентолин через беби-хайлер 2 раза в сутки.

    Такой курс лечения продолжается около недели, потом смотрят на состояние ребенка. Повторно берут анализы и проводят обследования для подтверждения динамики патологического процесса (общий анализ крови, мочи, рентгенограмма органов грудной клетки обзорная, спирография).

    Показана консультация пульмонолога и аллерголога для того, чтобы поднимать вопрос о наличии у ребенка бронхиальной астмы, приступ которой и спровоцировало присоединение бактериальной инфекции. Целесообразность дальнейшего назначения антибиотиков. С вероятностью 90% этот диагноз подтвердится, так как эти два заболевания взаимосвязаны на этиологическом и патогенетическом уровне. Лечить их тоже можно практически одинаково.

    Такие дети должны быть под постоянным наблюдением детского врача, пульмонолога, аллерголога и иммунолога (находится на диспансерном учете, проходить профилактический осмотр на протяжении года не менее двух раз), получать плановое лечение антибиотиками, если потребуется. Категорически запрещено лечение народными средствами, так как фитотерапия может вызвать дополнительный приступ.

    Осложнения

    Развитие дыхательной недостаточности, апноэ. Может развиться немое легкое, при неправильном использовании вентолина В2-адренорецепторы перестают реагировать на ингаляцию сальбутамола. Спасти в этой ситуации может только инфузия эуфиллина.

    Неэффективна при лечении ребенка в этом случае будет даже ИВЛ ввиду того, что бронхи будут спавшимися. Антибиотики обязательно назначать, причем очень сильные.

    Хроническое обструктивное заболевание легких (аббревиатура названия этой болезни) бывает только у взрослых, так как это болезнь курильщиков с солидным стажем, или же у тех, кто долгое время работал с пылевыми материалами. Лечение народными средствами в домашних условиях только в этом случае (хронический бронхит у взрослых, подтвержденный спирометрией) может быть рассмотрено. Антибиотики также показаны во время приступа. К детям эта болезнь отношения никакого не имеет однозначно. У них хроническую форму может принимать только бронхиальная астма.

    Острый обструктивный бронхит — опасное заболевание, несвоевременно начатое лечение которого может привести к опасным осложнениям и летальному исходу (при безответственном отношении родителей и попытках вылечить в домашних условиях). Однако вовремя оказанная первая медицинская помощь и профилактика обструктивного бронхита у детей спасет жизнь. Дальнейшая терапия большой сложности не представляет – самое главное купировать приступ обструкции и правильно лечить в дальнейшем. Антибиотики можно и не колоть.

    То есть, родителям надо запомнить, что если у их ребенка есть предрасположенность хоть к какому-то из вышеперечисленных заболеваний, то у них всегда в аптечке должен быть набор нижеперечисленных медикаментов:

    1. Дексаметазон в ампулах.
    2. Гидрокортизон в ампулах и небулайзер.
    3. Вентолин (баллончик) плюс беби-хайлер.
    4. Тавегил, супрастин ампулах.

    Наличие в домашней аптечке для первой неотложной помощи этих препаратов и грамотное их применение может спасти жизнь вашему ребенку. Самостоятельно антибиотики вводить не надо.

    Категорически запрещено в этом случае лечение народными средствами и промедление с госпитализацией. Вылечить в домашних условиях острый обструктивный бронхит нельзя, даже применяя антибиотик.

    Видео: Оптимальный выбор антибиотика при бронхите

    Обструктивный бронхит у ребенка – воспаление бронхов, результатом которого становится отек бронхиальной стенки, сужение просвета бронхов и развитие дыхательной недостаточности.

    Почему у детей развивается обструктивный бронхит?

    Механизм бронхиальной обструкции состоит из трех компонентов: спазма мышц бронхиальной стенки, избыточной выработки слизи и отека бронхиальной стенки. У грудничка или маленького ребенка для развития бронхиальной обструкции достаточно даже одного из перечисленных факторов.

    Некоторые инфекционные возбудители провоцируют усиленную выработку бронхиального секрета, ряд вирусов может внедряться в нервы в бронхах и нарушать регуляцию тонуса бронхиальной стенки. Аллергическая реакция может провоцировать отек слизистой оболочки бронхов. Кроме того, предрасполагающим к развитию бронхообструктивного синдрома у детей фактором может быть ожирение.

    Симптомы обструктивного бронхита у детей

    • Внезапное начало, обычно ночью, быстрое ухудшение состояния малыша.
    • Ребенок беспокоен, плачет, мечется в постели.
    • Дыхание шумное, «клокочущее», сопровождается свистящими хрипами.
    • Сильная одышка. В дыхании активно участвуют вспомогательные мышцы — межреберные, передней брюшной стенки, что легко заметить при осмотре ребенка.
    • Кашель. Он сильнее в начале обструкции бронхов, уменьшается при их сильном спазме, при разрешении обструкции снова усиливается, становится влажным, с обильной мокротой.
    • Дыхательная недостаточность, которая проявляется бледностью, синюшностью кожи, учащением дыхания и сердечных сокращений.

    Лечение обструктивного бронхита у детей

    Учитывая молниеносное ухудшение состояния ребенка, лечение обструктивного бронхита должно быть начато немедленно. В первую очередь необходимо ликвидировать бронхиальную обструкцию. Обычно семья, в которой ребенок впервые заболел обструктивным бронхитом, не может самостоятельно провести все нужные мероприятия – в таком случае нужно вызвать скорую помощь. Надеяться, что ситуация как-то разрешится сама, пытаться снять бронхоспазм домашними средствами, опасно для жизни ребенка.

    Неотложные меры по купированию бронхообструкции

    Нужно успокоить малыша, возбужденное состояние усиливает одышку и спазм. Врач может ввести ребенку успокоительные препараты.

    Ингаляция препаратов, расширяющих бронхи – основное мероприятие. Для вдыхания препарата используют портативные ингаляторы, небулайзеры, бебихалеры. Препарат при ингаляции «работает» непосредственно в бронхах, что делает минимальными его побочные действия, и ускоряет наступление лечебного эффекта — обычно уже через несколько минут спазм бронхов проходит.

    Вдыхание увлажненного кислорода поможет прекратить кислородное голодание внутренних органов.

    Иногда ингаляционное введение расширяющих бронхи препаратов эффекта не приносит — в таком случае лекарство вводят внутривенно.

    Когда бронхообструктивный синдром купирован, у родителей возникает закономерный вопрос: как лечить ребенка дальше? В первую очередь нужно установить причину бронхообструкции и устранить ее. Например, если обструктивный бронхит стал результатом воздействия вирусной или бактериальной инфекции — ее необходимо лечить, если причина лежит в аллергической реакции — нужно исключить дальнейший контакт с аллергеном и провести противоаллергическое лечение. Кроме того, нужно предпринять меры, которые будут способствовать облегчению состояния ребенка.

    Обильное питье

    Скопление избыточного количества густой слизи в бронхах становится причиной большинства случаев обструктивного бронхита у детей. Меры по снижению вязкости слизи и ее отхождению очень важны для скорейшего излечения ребенка. Доказано, что чем больше малыш пьет жидкости (воды, чая, сока, компота, морса), тем более жидкой будет бронхиальная слизь, и тем лучше она будет отходить при кашле.

    Здоровый микроклимат

    Влажный прохладный воздух – одно из важнейших условий скорейшего излечения любого респираторного заболевания. Температура воздуха в комнате, в которой находится заболевший ребенок, должна быть не выше 20°С, влажность — не менее 60%. Конечно, мерзнуть ребенок не должен — если ему холодно, нужно тепло одеть малыша, но дышать он должен прохладным и увлажненным воздухом.

    Нужны ли антибиотики при обструктивном бронхите у детей?

    Обычно в антибиотиках необходимости нет. Чаще всего обструктивный бронхит развивается на фоне вирусной инфекции дыхательных путей или вследствие воздействия на организм малыша аллергенов — антибиотики, воздействующие исключительно на болезнетворные бактерии, в таких случаях никакой пользы не принесут.

    Единственный вариант обструктивного бронхита, при котором антибиотики необходимы — бронхообструктивный синдром, развившийся на фоне пневмонии. Но самолечение антибиотиками недопустимо, их должен назначать врач. Кроме того, до полного излечения заболевания ребенку обычно требуются ингаляции бронхорасширяющих препаратов – их также назначает педиатр.

    Массаж при обструктивном бронхите

    Специальный массаж помогает очистить бронхи от скопившегося секрета, облегчить его отхождение. Проводить такой массаж могут родители в домашних условиях – он прост и безопасен.

    Ребенок ложится на колени взрослому лицом вниз, с небольшим наклоном тела так, чтобы голова находилась ниже поясницы – так мокрота будет лучше отходить из бронхов.

    Взрослый в течение 2-3 минут постукивает кончиками пальцев по спинке малыша в направлении от нижнего края лопаток к плечам. Постукивать нужно достаточно энергично, но легко – нужно создать вибрации в бронхах, а не причинить боль ребенку.

    Ребенка нужно перевести в вертикальное положение и попросить откашляться.

    Повторить постукивание и откашливание 3-4 раза.

    Массаж нельзя проводить очень маленьким детям, которые еще не могут покашлять по просьбе. Нельзя делать массаж ребенку, если у него высокая температура.

    Чем лечить обструктивный бронхит нельзя?

    • Нельзя дышать над паром, делать ингаляции. Сгустки мокроты в бронхах под воздействием горячего пара быстро увеличиваются, а откашлять их из-за незрелости дыхательных мышц, малыш пока не может.
    • Принимать ванны – по той же причине, горячий пар, поднимающийся над водой, лишь резко увеличит количество мокроты в бронхах, что может стать причиной ухудшения состояния ребенка.
    • Лечить малыша отхаркивающими препаратами. Такие лекарства способствуют разжижению слизи в бронхах, и резко увеличивают ее объем, что при обструктивном бронхите недопустимо. Известный педиатр Евгений Комаровский считает использование муколитиков при обструктивном бронхите крайне опасным, а у детей первых двух лет жизни – смертельно опасным.
    • Лечить ребенка иммуностимулирующими препаратами. Как и отхаркивающие средства, они способствуют резкому увеличению объемов бронхиальной секреции.
    • Держать ребенка в постели. Постельный режим – частая рекомендация при респираторных заболеваниях, и рекомендация обоснованная, но не в случае обструктивного бронхита. В лежачем положении откашливать мокроту намного труднее, она скапливается и может стать причиной нового приступа бронхообструкции. Если малыш чувствует себя удовлетворительно, температура тела не превышает 37-37,5°С, а на улице хорошая погода – нужно выйти на прогулку, свежий воздух принесет малышу только пользу.

    Если лечение обструктивного бронхита проводится по всем правилам, в течение недели-двух все проявления болезни исчезают. Если же синдром бронхиальной обструкции периодически повторяется – нужна консультация врачей и всестороннее обследование ребенка – возможно болезнь перешла в хроническую стадию или у малыша начинается бронхиальная астма.

    {SOURCE_HOST}