Обструктивный бронхит недостаточность 1 степени

Содержание

ГОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ

Кафедра детских болезней

Острый обструктивный бронхит, средней тяжести

Осложнение основного диагноза:

Дыхательная недостаточность I степени

2. 8 месяцев, дата рождения 06.09.2010

3. Домашний адрес

4. Организованность: посещает д/с, школу, н/о.

5. Образование- сред. специальное, место работы — продавец в свадебном салоне.

6. Дата поступления в клинику 10.05.11

7. Сроки курации.

Жалобы при поступлении

Кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,2 градусов.

Жалобы на момент курации:

История настоящего заболевания

С 20.04.11 по 3.05.11 отец лечился в ГДКБ №17 с диагнозом острый простой бронхит; сохранился кашель.6.05 повысилась температура до высоких цифр (39,5),кашель. В ночь с 9 на 10 мая 2011 повышение температуры до высоких цифр, усиление кашля. Направлен участковым врачом

История жизни ребенка

1. 5 беременностей ,2 роды

2. 1-я закончилась родами,2-4-м/а, 5-я роды.

3. Каково здоровье живых детей?

4. Беременность на фоне ОРЗ в конце беременности, гестоз II (отеки, легкой степени) в конце беременности. Условия труда удовлетворительные. Профессиональные вредности отсутствуют.

a. наблюдались ли гестозы (их проявления);

b. перенесенные заболевания (какие и на каком сроке беременности);

c. осложнения беременности (их проявления);

d. условия и режим труда беременной, профессиональные вредности;

e. режим дня и особенности питания беременной.

5. Характеристика родов: стремительные роды в срок, естественным путем

b. каким путем происходили роды (естественным или путем кесарева сечения);

c. в каком предлежании происходили роды;

d. оказывалось ли пособие в родах (какое);

e. были ли осложнения в родах (какие);

1. Срок гестации -доношен

2. Масса тела 3530,0 и рост 55 при рождении.

3. Какова была оценка по шкале Апгар?

4. Закричал сразу

5. Приложен к груди в первые сутки, сосал активно.

6. На какой день отпал пуповинный остаток?

7. Как заживала пупочная ранка?

8. Какова была физиологическая убыль массы и на какие сутки?

9. Наблюдалась ли физиологическая желтуха (если да, то в какие сроки)?

10. Проведена вакцинация против гепатита В и туберкулеза.

11. На 5 сутки выписан из роддома

12. На какие сутки был осмотрен участковым педиатром (рекомендации и частота наблюдений)?

13. Перенесенные заболевания – дакриоцистит; острый бронхит(в три месяца, стационар ГДКБ №13);ОРЗ на фоне прорезывания молочных зубов(5,5 месяцев, амбулаторно);острый бронхит; дисбактериоз.

Развитие ребенка на первом году жизни

1. Достаточные прибавки массы тела и роста, в последний месяц- недостаточно прибавлял.

2. Начал удерживать голову в 1,5-2 месяца, поворачиваться со спинки на живот, ползать, самостоятельно сидеть, стоять, ходить?

3. Когда появилась первая улыбка, комплекс оживления в ответ на разговор?

4. Когда начал фиксировать взгляд на блестящем предмете, следить глазами за движущимися игрушками? Когда начал фиксировать взгляд на неподвижных предметах? Когда начал узнавать маму и отличать своих от чужих?

5. Когда начал прислушиваться к звукам, сосредотачиваться, поворачивать голову на звук, различать тон, с которым к нему обращаются?

6. Когда начал произносить звуки, гулить, произносить слоги, отдельные слова, предложения?

7. Каковы были начало и порядок прорезывания зубов?

8. Вскармливание ребенка: сроки отнятия от груди, причины перевода на искусственное вскармливание (вид смеси), сроки введения блюд прикорма.

9. Данные о профпрививках (указать сроки вакцинации).

· непереносимость пищевых продуктов нет;

· непереносимость лекарственных средств нет

· не отмечались реакция на прививки;

· не отмечались проявления экссудативно-катарального, аллергического диатезов или другого аллергического заболевания;

· не состоит на диспансерном учете, инвалидности

· Семейный: в семье больные с иммунопатологией (бронхиальная астма, аллергический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, ревматизм, системные заболевания и т.д.) не имеются.

· установлена ли взаимосвязь с причинно-значимым фактором;

· проводилась ли аллергодиагностика; если да, то каков был результат.

3. Жилищно-бытовые условия:

· живет в квартире;

· есть ли сырость и плесень в помещении не;

· наличие ковров, мягкой мебели, цветов, книг на открытых полках, домашних животных;

· какая у ребенка постель (пуховая или синтетическая).

1. Возраст родителей ребенка: мама 32 года, отец 36 лет.

2. Родители здоровы. Сестра 12 лет здорова

3. Наследственных заболеваний, злокачественных новообразований в семье нет.

4. Вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания) отрицают.

· Общее состояния средней тяжести;

· положение больного активное;

· реакция на осмотр адекватная.

· Кожные покровы бледные, гиперемия щек.

· окраска кожи и видимых слизистых, расширение вен, подкожных капилляров, наличие сыпи, кровоизлияния, рубцы, пигментированные и депигментированные участки, шелушение, молочные корки на щеках, гнейс на волосистой части головы, расчесы, потница, опрелости, рост ногтей и волос.

· Симптом щипка и молоточковый симптом отрицательные. Дермографизм белый, неразлитой.

· влажность, температура, эластичность, состояние кровеносных сосудов (пробы «щипка», «жгута», «молоточка»), дермографизм.

· равномерность и степень распределения подкожно-жирового слоя. Представление о количестве и распределении подкожно-жирового слоя складывается по выраженности рельефа:

1) малое, недостаточное жироотложение – рельеф костей и сочленений ясно выражен;

2) среднее, нормальное жироотложение – промежуточная степень;

3) большое, избыточное жироотложение – рельеф костей сглажен.

· толщина подкожно-жирового слоя в 6 точках (на животе – кнаружи от пупка, на груди – у края грудины под ключицей, на спине – под лопатками, на конечностях – внутренняя поверхность плеча и бедра, на лице в области щек);

1) склеродерма – уплотнение подкожно-жировой клетчатки на отдельных небольших участках;

2) склерема – разлитая форма склеродермы;

3) склерэдема – при присоединении отечности;

· тургор мягких тканей (упругость) нормальная;

· осмотр лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера (небные миндалины, язычная), их величина, окраска, наличие налетов.

· шейная группа, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные (учитывается количество, консистенция, подвижность, чувствительность).

· оценка степени развития мускулатуры:

1) слабое – не выражен рельеф мышц, понижена упругость, наблюдаются отстающие лопатки, обвислый живот;

2) среднее – несколько обозначен рельеф мышц, мышцы имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток;

3) сильное (хорошее) – мускулатура имеет хорошо выраженный рельеф, мышцы достаточно упруги и большие по объему, углы лопаток подтянуты к грудной клетке, живот подтянут.

· определение тонуса мышц при помощи пассивного сгибания и разгибания конечностей у детей до года и путем ощупывания у детей после года (сниженный, нормальный).

Осмотр проводят в положении стоя в спокойном состоянии, лежа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз. Сначала осматривают голову, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

Вариантами нормальной формы головы являются:

· брахеоцефалическая (голова с относительно слабым развитием продольного диаметра и сравнительно большим поперечником);

· долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);

· башенная (череп вытянут вертикально) – встречается редко.

К патологическим формам головы относятся:

· акроцефалия («башенный череп», высокий череп конической формы, несколько уплощенный в передне-заднем направлении). Возникает в результате преждевременного заращения швов;

· скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва);

· плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа обусловлена преждевременным окостенением части венечного шва;

· ягодицеобразный череп (избыточно развитые теменные бугры с впадиной между ними) – встречается при рахите.

2. Положение головы:

· наклонена в сторону или вперед.

3. Контур и уровень плеч:

· асимметрия шейно-плечевых линий.

4. Форма грудной клетки.

В норме грудная клетка цилиндрической формы. Обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания.

Патологические деформации грудной клетки:

· килевидная грудь («куриная грудь») – грудина выпячивается вперед в виде киля;

· воронкообразная грудь («грудь сапожника») – западение грудины;

· сердечный горб (выпячивания грудной клетки в области сердца);

· перипневмоническая борозда Филатова-Гариссона (западение на месте прикрепления диафрагмы, реберные дуги выглядят как будто вывернутыми вперед).

· выступает за плоскость грудной клетки;

· вровень с плоскостью грудной клетки;

6. Форма конечностей (ног):

Искривление оценивается по 3-х бальной шкале: 1-небольшое, 2-умеренное, 3-выраженное (затруднение при ходьбе).

7. Величина эпигастрального угла.

По его величине можно ориентировчно оценить конституцию ребенка:

· нормостеническая – угол равен 90 0 ;

· гиперстеническая – угол тупой;

· астеническая – угол острый.

1. Симметрия плечевого пояса и головы.

2. Положение лопаток:

· уровень плеч и лопаток;

· симметрия нижних углов лопаток;

· расстояние от внутренних углов лопаток до позвоночника;

3. Симметрия треугольников талии.

4. Форма нижних конечностей, симметричность их складок на внутренней поверхности бедер.

Осмотр стопы: нормальная, уплощенная, плоская.

Пальпация головы: обследуются швы черепа, роднички, плотность костей (выявление краниотабеса).

Пальпация грудной клетки: обследуются ребра и грудина (болезненность, деформация).

Пальпация конечностей: температура кожи, чувствительность, толщина и подвижность кожи над суставами, наличие уплотнений, утолщений, деформаций, отечности, болезненности.

· дыханиечерез нос затруднено;

· слизистое отделяемое из носовых ходов ;

· цилиндрическая форма грудной клетки;

· тип дыхания брюшной;

· частота дыхания 48;

· участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

· грудна клетка эластична;

· голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: Нижняя граница легких

на уровне остистого отр.11 позвокна

на уровне остистого отр.11 позвокна

· дыхание жесткое, усиленное;

· наличие пульсации сонных аретерий и набухания шейных вен;

· пульсация сердца определяется по выраженности верхушечного, сердечного толчка, и реже – толчка основания сердца.

· верхушечного толчка позволяет определить локализацию и распространенность (локализованный или разлитой), высоту, силу и у старших детей его резистентность;

· наличие эпигастральной пульсации, пульсации печени;

· симптом «кошачьего мурлыканья»;

· исследование пульса (ритмичность, напряжение, наполнение, величина, равномерность, форма, число колебаний сосудистой стенки на одно сокращение сердца, уменьшение пульса на выдохе), оценка частоты пульса.

· относительная сердечная тупость;

· абсолютная сердечная тупость;

· тонов и шумов сердца;

· сосудов (осуществляется в точках видимой пульсации или пальпации артериального пульса).

Пищеварительная система и органы брюшной полости

· губ (цвет, влажность, высыпания, трещины, изъязвления);

· слизистой оболочки полости рта, десен, небных дужек, небных миндалин, задней стенки глотки, состояние миндалин (величина, консистенция);

· языка (цвет, влажность, рисунок, наличие налета, состояние сосочков, трещины, язвы, отпечатки зубов);

· живота (форма, симметрия, вздутие, выпячивание, западение, видимая пульсация,

· наличие подкожной венозной сети;

· участие брюшной стенки в акте дыхания.

· поверхностная ориентировочная (гиперестезия кожи, напряжение брюшной стенки, болезненность, ее локализация, расхождение прямых мышц живота, наличие грыж);

· глубокая (сигмовидная кишка, нисходящий отдел толстой кишки, слепая, восходящий отдел толстой кишки, конечная часть подвздошной кишки и червеобразный отросток);

· печени (выступание из-под края реберной дуги, характеристика края печени, консистенция, болезненность);

· желчного пузыря (наличие патологических симптомов);

· передней брюшной стенки (перкуторный звук);

· шум трения брюшины.

· области лобка, поясничной области, наружных половых органов (наличие гиперемии кожи, припухлости).

· над лобком, в поясничной области (наличие боли, ее локализация, иррадиация, характеристика боли, длительность, условия возникновения);

· почек в положении лежа на спине (увеличение, смещение, подвижность, консистенция, поверхность, болезненность), наличие болезненности в болевых точках почек;

· наличие болезненности в мочеточниковых точках.

· мочевого пузыря (размеры, болезненность);

Оценка физического развития

1. методом эмпирических формул;

2. центильным методом.

Оценка психомоторного развития:

1. табличным методом;

Предварительный диагноз: (при оформлении диагноза суммируются анамнестические и объективные данные, выделяются симптомы и ведущие синдромы болезни).

Поражение мелких бронхов острым гнойным воспалительным процессом, приведшим к дыхательной недостаточности и интоксикации организма.

Астматический бронхит: дыхательная недостаточность, экспираторная одышка, бронхообструкция, отягощенный аллергоанамнез, рентгенологически эмфизематоз;

Острый стенозирующий ларинготрахеит: стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

Инородные тела дыхательных путей: внезапное развитие приступа судорожного кашля на фоне полного здоровья, одышка, нарастающая при беспокойстве ребенка и исчезающую полностью во сне.

Рентгенологические изменения в виде односторонней эмфиземы или ателектаза, отсутствие гематологических сдвигов, появление грануляций в гортани или бронхиальном древе.

1. Клинический анализ крови

3. Рентгенография органов грудной клетки

5. Консультации специалистов

Данные лабораторного исследования:

1. Клинический анализ крови (11.05.11)

Заключение: лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

2. Б/х крови (11.05.11)

Общий белок — 63,8 г/л

Билирубин общий – 6,8 мкмоль/л

Тимоловая проба – 1,85 ед.

СРБ – 6 мг/100 мл.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Данные дополнительного исследования:

3. Рентгенография органов грудной клетки (11.05.11)

Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легкие без очагово- инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, на фоне выраженного вздутия легочной ткани. Корни реактивные. Синусы свободные. Средостение не смещено.

Ритм синусовый. ЧСС 120 уд в мин. Эл. ось отклонена вправо.

5. Консультации специалистов

Заключение: двусторонний острый средний отит, доперфоративная стадия. ОРВИ, острый ринит.

СМТ на грудную клетку №5

Острый обструктивный бронхит, средней тяжести, ДН I степени.

Сопутствующий: ГИП ЦНС, поздний восстановительный период. Экссудативно-катаральный диатез. Дисбиоз кишечника, субкомпенсированный.

-бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, хламидии, микоплазмы);

-респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой – анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ.

1. Постельный режим до нормализации температуры тела.

2. Вскармливание (расчет питания, его коррекция).

фактически на 1 кг массы тела

Долженствующая потребность на 1 кг массы тела

Заключение: Питание не сбалансированное, дефицит по всем компонентам Б,Ж,У, ккал .Необходимо корректировать рацион ребенка. Рекомендуемое меню:

6 ч.- грудное молоко;

10 ч- каша(150 мл), ½ желтка, фруктовое пюре(50 г) или фруктовый сок(50мл);

14ч – мясной фарш (20 г), овощное пюре (150 г) , фруктовый сок (30 мл);

18ч — кефир(160 мл), творог(20 г);

22ч — грудное молоко.

3. Обоснование плана лечебных мероприятий с учетом формы и фазы заболевания, а также предшествующей терапии.

4. Назначение лекарственных препаратов в виде рецептов с указанием возрастной дозировки, кратности и длительности применения.

Дневник: фиксируется динамика основных сведений о состоянии больного, объеме и эффективности проводимых лечебных мероприятий (отразить 2-3 дня).

Жалобы на кашель, насморк.

Кашель продуктивный, частый. Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая зева гиперемирована. Дыхание через нос умеренно затруднено. Аускультативно дыхание в легких жесткое. Разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Пульс 128 в мин. Живот мягкий, безболезненный. t –36,9.

Жалобы на кашель, насморк.

Кашель продуктивный, частый. Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая зева гиперемирована. Дыхание через нос умеренно затруднено. Аускультативно дыхание в легких жесткое. Разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Пульс 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный. t –36,6.

Температурный лист: (в виде таблицы).

Этапный (выписной) эпикриз

Поступил 10.05.11 03 с жалобами на повышение температуры до 38,2 градусов, насморк, кашель. На основании данных физикального, лабораторного, инструментального обследования выставлен клинический диагноз: Острый обструктивный бронхит, средней тяжести, ДН I степени. Сопутствующий: ГИП ЦНС, поздний восстановительный период. Экссудативно-катаральный диатез. Дисбиоз кишечника, субкомпенсированный.

Проводились этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Физиотерапевтические процедуры. Проведена коррекция питания. К моменту курации определяется улучшение состояние.

Прогноз заболевания для жизни и в отношении выздоровления благоприятный. Необходима дальнейшая коррекция питания согласно рекомендациям.

Учебник Баранова А.А. «Детские болезни» 2004 г.

Учебник Мазурина А. В,, Воронцова И. М. «Пропедевтика детских болезней» 1986 г.

Обструктивный бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева, которое характеризуется возникновением малопродуктивного кашля с наличием мокроты, одышки и в ряде случаев бронхообструктивным синдромом, который по своей этиологии схож с бронхиальной астмой.

На рисунке изображен бронх при обструктивном бронхите.

Заболевание распространено на всей территории земного шара, но чаще встречается в регионах с влажным и холодным климатом, где среднегодовая температура не повышается выше 15–17 0 С. Такая температура в комплексе с высокой влажностью способствует размножению вирусных агентов и патологических микроорганизмов, которые, попадая в верхние дыхательные пути, провоцируют развитие патологического процесса.

Прогноз для заболевания – сомнительный.

При установлении такого диагноза, как острый обструктивный бронхит, выздоровление наступает уже через 7–14 дней.

При установлении такого диагноза, как хронический обструктивный бронхит, прогноз неблагоприятный потому, что заболевание постоянно прогрессирует и сопровождается постепенным приростом дыхательной недостаточности, которая негативно влияет на весь организм.

Вследствие чего может возникнуть патологический процесс в бронхиальном дереве?

Слева на рисунке изображено строение бронхиального дерева.

Такое заболевание, как обструктивный бронхит, может быть вызвано множеством причин, среди которых самыми значимыми являются:

  • Бактерии:
  1. Пневмококки;
  2. Стафилококки;
  3. Стрептококки;
  4. Синегнойная палочка;
  5. Легионелла.
  • Вирусы:
  1. Грипп;
  2. Риновирусы;
  3. Аденовирусы;
  4. Герпес;
  5. Цитомегаловирус.
  • Простейшие микроорганизмы:
  1. Хламидии;
  2. Протей;
  3. Микоплазмы.

Инфекция передается воздушно-капельным путем после контакта с больным человеком или носителем инфекции.

При обструктивном бронхите, этиологией которого является бактериальная инфекция, человек заразен 3–5 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной возникновения которого является вирусная инфекция, больной заразен 1–2 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной которого стала протозойная инфекция, больной человек заразен в течение 4–6 дней после начала заболевания.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

  • сниженный иммунитет вследствие хронических заболеваний внутренних органов, после операций, частых вирусных инфекций и пр.;
  • лица, с нарушением работы центра терморегуляции (когда температура тела постоянно выше обычной);
  • лица с установленным диагнозом ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • проживание в запыленных и загазованных областях или регионах;
  • труд, который связан с горнодобывающей, металлургической, деревоперерабатывающей, целлюлозно-бумажной или химической промышленностью.

Патогенез обструкции при бронхите (механизм зарождения, развития заболевания и отдельных его симптомов).

В основе патогенеза лежит суммация предрасполагающих факторов и причин возникновения обструктивного бронхита, которые ведут к развитию воспалительного процесса, в который постепенно вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра. Выделяют 4 компонента патогенеза:

  1. Нарушение движения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, которое способствует очищению бронхиального дерева.
  2. Замена мерцательного эпителия на бокаловидные клетки, которые начинают продуцировать большое количество слизи.
  3. Уменьшение в секрете бронхов из-за его количества содержания иммунных клеток, которые борются с инфекцией, попавшей в бронхи с вдохом.
  4. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Классификация

Слева — нормальный бронх, справа — воспаленный бронх.

Установление такого диагноза, как обструктивный бронхит, предполагает определение степени тяжести и стадии процесса.

Степени тяжести обструктивного бронхита, которые прямо пропорционально зависят от одышки:

1 степень – одышка начинает беспокоить больного при затяжном подъеме или при достаточно быстрой ходьбе.

2 степень – одышка начинает вынуждать передвигаться больного с меньшей скоростью, по отношению к здоровым людям.

3 степень — одышка вынуждает останавливаться больного при медленной ходьбе через каждые 80–100 м.

4 степень – одышка возникает при разговоре, употреблении пищи, повороте в постели.

Стадии заболевания, которые определяются в зависимости от результатов спирометрии (измерение скоростных и объемных показателей дыхания) и главных симптомов заболевания:

Основные симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Период обострения заболевания (в этот период больной человек заразен для окружающих):

  • Бронхообструктивный синдром, который проявляется обструкцией бронхов:
  1. Появление кашля, который вначале заболевания бывает сухим или малопродуктивным, а в период развернутых клинических проявлений становится влажным с наличием большого количества мокроты желто-зеленого или беловатого цвета.
  2. Экспираторная одышка, которая проявляется затруднительным выдохом.
  3. Дистантные хрипы, которые слышны на расстоянии.
  4. Чувство нехватки воздуха.
  5. Обморочное состояние.
  6. Повышение температуры тела, которая в зависимости от причины возникновения обструктивного бронхита может отличаться: при бактериальной инфекции температура достигает 37,5–38,5 0 С, при вирусной инфекции температура тела повышается до 40,0–41,0 0 С, при инфицировании простейшими микроорганизмами температура тела может оставаться в пределах нормальных значений.
  • Симптомы поражения других внутренних органов и систем напрямую связанных с бронхообструкцией:
  1. Головная боль;
  2. Головокружение;
  3. Тошнота;
  4. Рвота;
  5. Нарушение сознания;
  6. Озноб;
  7. Учащение частоты сердечных сокращений;
  8. Увеличение цифр артериального давления.

Период ремиссии заболевания характеризуется незначительной потливостью, умеренной одышкой и наличием влажного кашля только по утрам, после пробуждения.

Существует особая форма заболевания – часто рецидивирующий обструктивный бронхит, которая характеризуется практически постоянными периодами обострения с наличием непродолжительных ремиссий. Эта форма заболевания чаще всего приводит к осложнениям.

Диагностика

Установить диагноз обструктивного бронхита у врачей обычно не вызывает трудностей. Можно обратиться за первичной помощью к врачу терапевту, пульмонологу или семейному доктору.

Предварительный диагноз выставляется на основе собранных симптомов больного, его жалоб и осмотра, который включает в себя перкуссию грудной клетки с выявлением характерного коробочного звука и аускультацию легких, во время которой выслушивается ослабленное дыхание и множество сухих хрипов.

Заключительный диагноз выставляется после сдачи лабораторных анализов и прохождения инструментального обследования, с учетом выявления в них характерных для обструктивного бронхита изменений:

  • Лабораторное обследование:
  1. Общий анализ крови, в котором значимым для диагноза будет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Также после значительного повышения температуры тела может быть увеличение гематокрита.
  2. Общий анализ мочи, для которого будет характерно увеличение таких компонентов, как плоский эпителий и лейкоциты в поле зрения.
  3. Общий анализ мокроты, в котором будет наблюдаться увеличение таких компонентов, как лейкоциты и лимфоциты в поле зрения.
  • Инструментальное обследование:

Спирометрия – обследование объемных и скоростных показателей вдоха и выдоха при помощи прибора – спирографа. Основными критериями оценки тяжести заболевания являются такие показатели, как:

  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
  • ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
  • Индекс Тиффно – отношение ЖЕЛ к ОФВ1;
  • ПОС – пиковая объемная скорость.

Рентген ОГК (органов грудной клетки), на котором можно увидеть расширенные бронхи и равномерное увеличение воздушности легочных полей.
Дифференциальный диагноз обструктивного бронхита необходимо проводить после основного обследования с таким заболеванием, как бронхиальная астма. Так как приступ астмы очень похож на обструктивный бронхит.

Дифференциальный диагноз проводится по следующим критериям:

  1. Основным отличием бронхиальной астмы является наличие обратимой обструкции легких, т.е. приступ астмы проходит либо самостоятельно, либо после проведения лечения, а проходимость бронхов возвращается к своему здоровому состоянию. При обструктивном бронхите, в свою очередь, бронхообструкция неуклонно прогрессирует.
  2. Причина возникновения астмы – аллергическая реакция организма, обструктивный бронхит же возникает на фоне инфекции.
  3. Симптомы бронхиальной астмы проявляются только в момент приступа удушья, напротив, при обструктивном бронхите идет постепенное нарастание бронхообструкции.
  4. В лабораторных анализах мокроты для астмы характерно наличие кристаллов Шарко-Лейдена (дериватов эозинофилов) и спиралей Куршмана (слепков мокроты, которыми были в момент приступа забиты мелкие бронхи), а для обструктивного бронхита характерно наличие большого количества лейкоцитов и лимфоцитов. При бронхиальной астме в общих анализах мочи и крови не будет признаков воспаления, в отличие от обструктивного бронхита.
  5. Астма не требует постоянного назначения лекарственных препаратов, что также отличает ее от бронхита.

Методы современной терапии

  • Антибактериальные препараты:
  1. Макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Ровамицин, Кларитромицин) обладают выраженным антибактериальным и бактериостатическим (угнетают процессы деления и роста бактериальной клетки) действием. Этот препарат можно использовать и при инфицировании простейшими микроорганизмами. Назначается по 500 мг 1–2 раза в сутки. Курс лечения 3–7 дней.
  2. Цефалоспорины 2-го поколения (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим) обладают бактериостатическим и антипротозойным (эффективны в отношении простейших микроорганизмов) действием. Прием препарата может давать аллергические осложнения у предрасположенных лиц. Назначается после приема пищи по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в день. Курс лечения 7–14 дней.
  • Противовирусные препараты: инозин пранобекс (Изопринозин) обладает иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием. Назначается по 2 таблетке 4 раза в день натощак. Курс лечения до 2-х недель.
  • Муколитические и отхаркивающие средства – амброксол (Флавамед, Аброл, Лазолван) обладают выраженным муколитическим, отхаркивающим и противокашлевым действием. Назначаются по 30 мг 3 раза в день или по 75 мг 1 раз в день. Курс лечения 10 дней. Во время лечения этой группой препаратов курение запрещено.
  • Бронхорасширяющие препараты – формотерол, сальметерол (Атимос, Форадил) обладают бронхолитическим действием. Назначаются в виде аэрозолей по 2 вдоха 2 раза в сутки. Курс лечения 10–14 дней. После применения необходимо ополаскивать ротовую полость проточной прохладной водой. Курение совместно с использованием данных препаратов запрещено.
  • Гормональные препараты (Флутиказон) обладают противоаллергическим, противоотечным и бронходилятирующим действием. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Можно использовать одновременно с бронхорасширяющими препаратами. Курс лечения 10–14 дней.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) обладают жаропонижающим, болеутоляющим, противоотечным действием. Назначаются по 1 таблетке 1–2 раза в день. Курс лечения 5–7 дней.
  • Физиотерапевтическое лечение:
  1. Лечебный массаж.
  2. Ингаляции.
  3. Лечебная ходьба по парковым зонам, гулять необходимо не менее 2-х часов в сутки. Лучше всего гулять и дышать свежим воздухом в хвойных зонах. Но только после полного выздоровления.

Во время лечения необходимо соблюдать постельный режим, гулять строго запрещено. Дозы препаратов, кратность введения и длительность приема решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Последствия

  1. Часто рецидивирующий обструктивный бронхит.
  2. Дыхательная недостаточность.
  3. Эмфизема легких.
  4. Частые осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой: легочное сердце, недостаточность трикуспидального клапана, легочная гипертензия, недостаточность кровообращения.

Профилактика болезни

  1. Исключить общение с заразными людьми, особенно в осенне-зимний период.
  2. Отказ от вредных привычек и в первую очередь от курения.
  3. При повышении температуры тела и появлении симптомов поражения дыхательной системы и ЛОР-органов необходимо сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
  4. Находиться на свежем воздухе, гулять в лесу, гулять по побережью.
  5. Активный отдых.
  6. Рациональное питание.

Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

Нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Обоснование клинического диагноза — обструктивного бронхита на основании жалоб и лабораторных и инструментальных исследований. Предрасполагающие факторы и патогенез заболевания. Лечение и профилактика.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Кафедра акушерства и гинекологии

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1. Общие сведения

1. Возраст: 10 месяцев.

2. Дата рождения: 19.06.2015г.

3. Домашний адрес: г. Обнинск.

4. Место рождения ребенка: Узбекистан

5. Дата и время поступления: 07.04.2016 14:20.

· При направлении: Острая бронхопневмония

· Предварительный: ОРВИ. Острый обструктивный бронхит.

· Окончательный (основной): ОРВИ. Острый обструктивный бронхит.

· Сопутствующие заболевания: нет

· Осложнения: Дыхательная недостаточность II ст.

2. Анамнез болезни

Жалобы при поступлении:

ведущие: повышение температуры до 39,2 о ,влажный кашель, насморк,

одышка в покое, однократная рвота, быстрая утомляемость, посинение вокруг рта

общего характера: плохой аппетит.

по системам органов:

1. Со стороны дыхательной системы: влажный продуктивный кашель, одышка.

2. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита.

3. Со стороны ЦНС: вялость, быстрая утомляемость

Жалобы на момент курации: влажный кашель, вялость

Начало и развитие настоящего заболевания.

По словам матери заболел 05.04.2016г. У ребенка поднялась температура до 39.0. Появился кашель . 07.04.2016г. температура была 39.2 и появилась одышка в покое. После чего родители вызвали скорую помощь. Мать причину заболевания не знает, возможно, переохлаждение.

3. Анамнез жизни

1. Антенатальный период. Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Работа без вредностей. Роды на сроке 38 недель. Роды физиологические, длительность не помнит. Акушерских вмешательств не проводилось. Сведений по характеру околоплодных вод нет.

2. Характеристика новорожденного. Ребенок доношенный, по шкале Апгар 7-8 баллов. Масса 3500 г., рост 52 см. Закричал сразу после рождения. Крик громкий. Родовой травмы не было. Отпадение пуповинного остатка на 4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Кожа: сыпь, опрелости, гнойничковые элементы — отсутствуют. Желтуха новорожденнго длилась 4 дня, затем исчезла (физиологическая желтуха). Первое прикладывание к груди осуществилось через 15 мин после родов.

3. Вид вскармливания. Находится на естественном вскармливании с 1-го дня. Профилактики рахита не проводилась. До болезни аппетит хороший, мочеиспускание 5-6 раз в день, стул регулярный 1-2 раза в день. В данный момент аппетит снижен.

4. Нервно-психическое развитие ребенка.

· Движения глаз становятся координированными, ребенок фиксирует взгляд на ярких предметах и лице взрослого.

· Резкий звук вызывает вздрагивание и мигание; намечается слуховое сосредоточение.

· Малыш начинает издавать какие-то неопределенные звуки; появляется улыбка в ответ на разговор взрослого; крик приобретает некоторый эмоциональный оттенок.

· Попытки удержать голову прямо при вертикальном положении тела удаются ребенку на несколько секунд.

· Лежа на животе, он пытается приподнимать и удерживать голову.

· Появилась способность зрительного и слухового сосредоточения; ребенок гораздо лучше следит глазами за двигающимся предметом, поворачивает голову на человеческий голос, прекращает сосание при показывании ему яркого предмета.

· Рассматривает висящие над ним игрушки.

· Малыш хорошо поднимает голову и при лежании на животе приподнимает грудь; удерживает 1-1,5 минуты голову в вертикальном положении; поддерживаемый под мышки, стоит , не подгибая ножек.

· Эмоциональные реакции становятся более разнообразными: малыш улыбается в ответ на улыбку, разговор, тормошение и т.д.; гулит более определенно.

· Ребенок зрительно сосредоточивается и следит за предметом, находясь в вертикальном положении более длительное время — 5-6 минут.

· Четко улавливает направление звука, поворачивая голову в сторону последнего.

· Наблюдавшееся ранее «беспорядочное искание» ртом материнской груди сменяется открыванием рта при приближении к груди, при виде бутылочки или ложечки .

· В ответ на разговор взрослого с ним проявляет радость: улыбкой, оживленными движениями рук и ног, звуками .

· Поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренном суставе, в твердую поверхность.

· Лежа на животе, малыш приподнимает туловище, опираясь на локти и предплечья; сидит при поддержке за таз; переворачивается со спины на бок; свободно держит голову.

· Движения рук становятся свободными и целесообразными: он тянет предметы в рот, ощупывает пеленку, тянется к игрушкам и т.д.

· Ребенок иногда узнает мать.

· Смеется в хорошем настроении и криком выражает неудовольствие, если его оставляют одного или укладывают в кроватку, когда он не хочет спать.

· Гуление становится разнообразным.

· Музыкальные звуки вызывают у малыша положительные эмоции.

· Лежа на животе, ребенок хорошо следит за движущимся предметом, ощупывает материнскую грудь, реагирует своим поведением на незнакомое лицо.

· Во время кормления придерживает руками бутылочку или грудь матери.

· Во время бодрствования часто улыбается, издает громкие звуки, много двигается (комплекс оживления).

· Громко смеется, когда с ним играют.

· Движения становятся более дифференцированными и более свободными: приподнимаясь на руках, малыш опирается только на ладони; поворачивается со спины на живот.

· Рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над его грудью игрушки.

· Гуление становится более длительным, появляются певучие и гортанные звуки.

· Неудовольствие выражается хныканьем.

· Ребенок отлично знает мать, по-разному реагирует на знакомые и чужие лица, не берет чужую грудь, уверенно хватает предметы и тянет их в рот.

· Во время бодрствования подолгу гулит.

· Малыш сидит, придерживаясь за что-нибудь руками, но при сидении его спина может быть сильно согнута (симптом «складного ножа»).

· Взятый под мышки, ребенок стоит прямо, не подгибая ножек; делает попытки стянуть накинутую на лицо пеленку.

· В каждой руке удерживает по одному предмету не менее 20-30 секунд.

· Ребенок переворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках, поднимается на ножки при подтягивании его за руки; поддерживаемый за грудь, делает первые попытки переступать.

· Хватает предметы одной рукой, поднимает выпавшую из рук игрушку, сбрасывает пеленку с лица.

· Эмоциональные проявления более разнообразны.

· Первые попытки произносить слоги — «ба»,»ма» и т.д.

· Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами.

· Ребенок тянется к своему отражению в зеркале.

· Сам поднимает и тянет в рот бутылочку, выпавшую при кормлении.

· Поднимается на четвереньки; ползает; самостоятельно сидит; встает на колени, поддерживаемый под мышки, хорошо переступает.

· Малыш перекладывает предмет из руки в руку, постукивает игрушкой об игрушку и т.д.

· Многие движения имеют вполне определенный эмоциональный оттенок: ребенок тянется с рук на руки, протягивает руки матери и знакомым.

· Появляются повторения слогов — «ба-ба-ба», «ма-ма-ма» и т.д.

· На вопрос «где?» ищет и находит взглядом предмет (неоднократно называемый и постоянно находящийся в определенном месте).

§ Ребенок интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему, ищет взглядом нужный предмет, выражает мимикой удивление и интерес при виде новых предметов.

§ Он уже самостоятельно садится и из сидячего положения ложится; встает, цепляясь за барьер.

§ Стоит, придерживаемый за одну ручку; поддерживаемый за обе руки и цепляясь за спинку кроватки, делает попытки ходить.

§ По просьбе взрослого выполняет разученные с ним движения («ладушки», «до свидания», «дай ручки» и т.д.).

§ Во время бодрствования долго занимается с игрушками.

§ Ест сухарик, который сам держит в руке; пьет из чашки, которую держит взрослый.

§ Малыш ищет спрятанный под пеленку или упавший предмет; делает попытки стоять без опоры и переходить от одного предмета мебели к другому, слегка придерживаясь за них руками.

§ Хорошо ходит, поддерживаемый за обе руки; садится из вертикального положения; встает на колени.

§ Для ребенка в этом возрасте оказываются доступными некоторые элементарные движения: собирает мелкие предметы, достает кубики из коробки; следит за падением бросаемых предметов; щелкает языком, стараясь привлечь внимание взрослого, и т.д.

§ Подражает взрослому — повторяет за ним слоги.

§ На вопрос «где?» отыскивает несколько знакомых предметов, независимо от их местоположения.

§ Знает свое имя — оборачивается на зов.

§ С предметами обращается по-разному в зависимости от их свойств: катает шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку.

§ Хорошо пьет из чашки, которую держит взрослый, и сам слегка придерживает ее руками.

§ Ребенок стоит и поднимается без опоры; хорошо ходит вдоль опоры и делает попытки ходить за одну ручку; подражает движениям взрослых; открывает и закрывает дверцы; берет мелкие предметы двумя пальцами; не отдает отбираемую у него игрушку и т.д.

§ Малыш называет отдельными, но всегда одними и теми же слогами различные предметы, например, собаку -«ав», корову -«му» и т.д.; произносит наиболее легкие слова — «мама»,»баба»;выполняет простые требования; понимает запрещение.

§ Входит на лесенку (3-4 ступеньки) держась за перила.

Заключение: нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

1. Перенесенные заболевания.

Прививки: БЦЖ сделана в роддоме на 4 день. В 3 мес — АКДС 1-я вакцинация. 4,5 мес — АКДС 2-я вакцинация. 6 мес — АКДС 3-я вакцинация. Реакции на вакцинацию не было. Аллергической реакции на продукты не наблюдалось.

2. Семейный анамнез:

Мать- 26 лет. Место работы: домохозяйка.

Отец — 27 лет. Место работы, должность — живет в Узбекистане и работает разнорабочим.

Детей двое. Хронические заболевания в семье отсутствуют. Профессиональных вредностей и вредных привычек отца и матери не отмечается.

3. Бытовые условия и уход.

Со слов мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, живут в 1 — комнатной квартире. Экономически обеспечены. В семье 4 человека. Уход за ребенком достаточный. Ежедневные прогулки, питание регулярное. Домашних животных нет.

4. Данные объективного обследования

Статус на день курации: состояние удовлетворительное, температура 36,1 о . Сознание ясное.

Окружность груди 49 см

Окружность головы 48 см

Окружность плеча 16 см

Окружность бедра 26 см

Окружность голени 24 см

При рождении: Вес 3500г, рост 52 см.

Должная масса тела: 3500+600+800+800+750+700+650+600+550+500+450=9900г

Должный рост тела: 52+3+3+2,5+2,5+2+2+2+2+1,5+1,5=74 см.

Индекс Эрисмана (показывает упитанность ребенка и о размерах грудной клетки).

ИЭ=окружность груди — полурост. Должен быть положительный до 7—8 лет. До 1 года — + 13,5; +10.

Индекс Чулицкой (упитанности)

ИЧ = (3 окружности плеча + окружности бедра + окружности голени)—рост.

У детей до 1 года=20—25 см.

Массово-ростовой коэффициент при рождении

МРК = вес при рождении/рост при рождении (60-80).

МРК = 3500:52= 67.3

Оценка физического развития по центильным таблицам

Мальчик, 10 мес. Оценка пропорциональности развития:

Масса тела 10100 г (4 центильный интервал)

Рост 75 см (4 центильный интервал)

Окружность груди 49 см (4 центильный интервал)

Окружность головы 48см ( 7 центильный интервал)

Оценка гармоничности физического развития:

4-4=0 физическое развитие гармоничное

4+4+4=12 «мезомикросоматический тип телосложения»

Заключение: физическое развитие гармоничное, «мезомикросоматический тип телосложения».

Кожа. Кожные покровы бледного цвета, умеренной влажности, теплые, тургор сохранен. Пигментаций, петехий, высыпаний, кровоизлияний, опрелостей, пиодермии, потливости, экземы нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, влажные, без патологических изменений.

Подкожно-жировая клетчатка. Выражена умеренно, распределена равномерно. Умеренного питания. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности, отеков, склеремы, склеродемы нет.

Лимфатические узлы. Затылочные, заушные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные и подключичные, локтевые, торакальные и паховые не пальпируются.

Мышцы. Мышечная система развита умеренно, симметричное распределение. Тонус мышц удовлетворительный. Сила мышц хорошая, тургор тканей не изменен.

Костная система. Костный скелет развит хорошо, пропорционально, симметрично, телосложение нормостенического типа. Голова округлой формы, увеличения лобных и затылочных бугров нет. Роднички и швы заращены, кроме переднего родничка. Краниостеноза нет. Видимых деформаций конечностей, позвоночника нет.2 зуба.

Суставы. Объем активных и пассивных движений полностью соответствует возрасту и развитию ребенка. Отеков не отмечается.

Система дыхания. Грудная клетка конусовидной формы, резистентность нормальная. Без ассиметрий и деформаций. Западение или отставание половины грудной клетки отсутствует.

Дыхание. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Одышка есть. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки не расширены. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено.

Определяется коробочный звук над всеми легочными полями.

Описание: При поступлении в клинику: повышение температуры до 37,5 С, кашель, насморк, осиплость голоса.

На момент курации : покраснение кожи в области межьягодичной складки, влажность затылка.

Документ Microsoft Office Word.docx

Документ Microsoft Office Word.docx

Пальпация: Грудная клетка умеренно податлтвая, эластична. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью грудной клетки.

Перкуссия: над симметричными участкаим грудной клетки перкуторный звук легочный, с коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких. Обе верхушки отстают от ключиц на 2 см ввер. Сзади верхушки определяются на уровне остистого позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева — 3 см.

Нижняя граница легких

на уровне остистого отр.11 позвокна

на уровне остистого отр.11 позвокна

Аускультация: дыхание жесткое, усиленное. Хрипы сухие свистящие над всеми легочными полями.

Осмотр: Область сердца без выпячиваний. Верхушечный и сердечный толчок не просматриваются.

Пальпация: Сердечный толчок не определяется. Верхушечныйтолчок пальпируется в 4 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединноключичной лини, толчок низкий по высоте, нормальной силы, ограниченый. ЧСС 128 в мин.

Перкуссия:Границы относительной сердечной тупости. Верхняя — 3 ребро, левая — между левой среднеключичной и парастернальной, ближе к срединноключичной линии. Правая — левый край грудины. Поперечник области притупления — 3 см. Ширина сосудистого пучка — 3см.

Аускультация: Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Шумы отсутствуют. Кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышц визуализуется слабая пульсация сонных артерий. Снаружи от тех же мышц пальпируется отрицательный венный пульс на яремных венах. Пульс височных артерий пальпируется в височных ямках. Пульс бедренной артерии — на уровне середины паховой связки. Пульсация надчревной области не визуализируется.

Пульс лучевой артерии частый, ритмичный, средний по величине, симметричный, среднего напряжения, равномерный, нормальный по характеру, синхронный на обеих руках.

Аускультация сосудов: тоны и шумы над сонными артериями не выслушиваются. Над яремными венами «шум волчка» не определяется. Над бедренными артериями систолический тон, двойной тон Траубе и тон Виноградова не выслушиваются.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

Губы красные, умеренной влажности, без высыпаний, изъязвлений, и трещин Слизистая полости рта красная, блестящая. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не выходят за дужки. Язык чистый, влажный. Десны физиологической окраски. Слизистая глотки без особенностей, на заднебоковых стенках выпячиваний и лимфоидных фолликул нет.

Живот: правые и левые области живота симметричны. Пердняя брюшная стенка выходит за плоскость, которая является продолжением брюшной стенки на 2 см.

Перкуссия и поколачивание: Перкуторный звук над желудком низкий, тимпанический, над кишечником более высокий тимпанический. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицателные. Живот мягкий, безболезненный.

Расхождения прямых мышц живота нет. Возбуханий в области паховых колец и пупка нет.

Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной и левой латеральной областях в виде смещаемого цилиндра. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде смещаемого цилиндра с грушевидным расширением. Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в иде урчащего и перистальтирующего цилиндра с гладкой поверхностью. Восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишки пальпируются в виде мягких цилиндров, безболезненных и урчащих.

Аускультация: Выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы. Шум трения брюшной стенки отсутствует.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

Осмотр: визуально увеличение печени и пульсация печени не определяются.

Перкуссия: Верхняя граница печени по правой передней подмышечной линии — 7 ребро.

По правой срединноключичной линии — 6 ребро. Попередней срединной линии — не определяется.

Нижняя граница печени по правой передней подмышечной линии на 1см ниже правой реберной дуги. По правой срединноключичной линии — на 2см ниже правой реберной дуги. По передней срединной линии на 2 см вниз от мечевидного отростка. Симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация: печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 2см. Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный. Поверхность гладкая. Симптомы Кера, Мэрфи и Мюсси отрицательные.

Видимое увеличение не определяется. На спине и правом боку не пальпируется.

Над лобком, в области почек выпячиваний нет. Поколачивание и пальпация над лобком безболезненно. Паль в подчревной области безболезненна. Почки не пальпируются.

Дневной сон — 3-4 раза по 1,5-2 часа. Ночной сон 8 часов. Нервно психическое развитие соответствует возрасту.

Зрительная и слуховая функции без нарушений.

Болевая, температурная и тактильная чувствитеьноть выявляются.

Общие движения руки соответствуют возрасту. Гиперкинезов нет. Дермографизм белый. Сухожильные рефлексы живые, неравномерные, имеют широкую зону. Менингиальных симптомов нет.

Жалоб матери ребенка — повышение температуры тела до 37,5 С, кашель, насморк, осиплость голоса.

Объективных данных: — сухой кашель

перкуторный звук с коробочным оттенком

жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы.

Сведений о заболеваниях ребенка — паратрофия, ПЭП

Выставляем предварительный диагноз:

Основной: ОРВИ, обструктивный бронхит средней тяжести

Сопут. Заб.: паратрофия 3 ст., ПЭП, синдром гипервозбудимости.

Обструктивный бронхит надо дифференциироватьс пневмонией, бронхиальной астмой (астматическим бронхитом), коклюшем .

Исследование кала на копрологию, дисбактериоз.

Рентгенограия грудной клетки. Флюорография органов грудной клетки матери.

Нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Обоснование клинического диагноза — обструктивного бронхита на основании жалоб и лабораторных и инструментальных исследований. Предрасполагающие факторы и патогенез заболевания. Лечение и профилактика.

Подобные документы

История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза «острый бронхит» на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения.

история болезни, добавлен 23.01.2014

Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания.

история болезни, добавлен 07.09.2016

Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений.

история болезни, добавлен 19.01.2014

Обоснование клинического диагноза «хронический обструктивный бронхит» на основании жалоб больного на приступы удушья, длительного стажа работы на вредном производстве, данных реопульмонограммы, реовазограммы и иммуно-аллергологических тестов, лечение.

история болезни, добавлен 20.03.2009

Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания.

история болезни, добавлен 18.10.2013

Анамнез заболевания, данные осмотра на момент курации. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований при заболевании острым бронхитом. Диагностика простого бронхита с бактериальной пневмонией и его физиотерапевтическое лечение.

история болезни, добавлен 09.11.2011

Постановка диагноза, симптомы и лечение острого обструктивного бронхита. Общее обследование пациента: осмотр, пальпация, топографическая перкуссия, анализы. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Клинический признак бронхиальной астмы.

история болезни, добавлен 31.03.2011

Лечение бактериальной пневмонии, обструктивного бронхита, дыхательной недостаточности второй степени. Профилактика нарушения функции внешнего дыхания в результате инфекционного процесса. Анамнез болезни. Оценка физического развития по центильным таблицам.

история болезни, добавлен 24.04.2016

На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.

презентация, добавлен 26.08.2015

Обоснование клинического диагноза — системной склеродермии на основании жалоб больного, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований, динамики патологических симптомов. Этиология и патогенез заболевания. Методы его лечения и профилактики.

{SOURCE_HOST}