Обструктивный бронхит у детей гимнастика

Содержание

Упражнения для органов дыхания улучшают самочувствие и поднимают настроение. Дыхательная гимнастика при бронхите в комплексе с медикаментозным лечением способствуют быстрому восстановлению организма. Она помогает снять воспалительный процесс и положительно влияет на все системы жизнедеятельности организма.

Такая гимнастика отлично поможет при хроническом и остром протекании заболевания. Также дыхательные упражнения доказали свою эффективность при обструктивном бронхите. Особенно актуально применение дыхательной гимнастики для детей в качестве профилактики простудных заболеваний и укрепления дыхательной мускулатуры.

Задачи дыхательной гимнастики

При детском бронхите дыхательная гимнастика в комплексе с терапевтическим лечением помогает быстро и эффективно побороть заболевание. Результат достигается благодаря тому, что при помощи дыхательных упражнений одновременно решается множество задач:

    • Снижается воспалительный процесс в бронхиальном дереве.
    • Улучшается циркуляция крови.
    • Повышается гемоглобин.
    • Укрепляется иммунитет.
    • Улучшается отхождение мокроты.
    • Восстанавливаются дренажные свойства бронхов.
    • Осуществляется профилактика осложнений.

Основы правильного дыхания

Любые дыхательные упражнения при бронхите будут эффективны лишь в случае, если пациент при их выполнении станет верно дышать. В процессе выполнения дыхательной гимнастики вдох, выполняемый через рот, должен быть резким, сильным. Выдох после каждого дыхательного движения пассивный, произвольный, выполняется ртом. Вдохи следует делать по очереди ртом и носом. При вдыхании воздуха ртом нос не участвует в дыхательном процессе.

Основные принципы дыхания:

  • Учитывая общее состояние человека и стадию заболевания, пациент может начинать выполнение дыхательных упражнений из любого удобного исходного положения – сидя, лежа или стоя.
  • Ритм дыхания поддерживается счетом, аналогичным ритму марша.
  • Вдох необходимо выполнять совместно с движением.
  • Вдох через нос – короткий, резкий, энергичный и достаточно сильный.
  • Втягивать воздух через нос нужно активно и шумно, дыхание ртом должно быть мягким и неслышным.
  • Выдыхать через рот – медленно, спокойно и плавно. Воздух выходит из легких свободно и беспрепятственно.

Комплекс Стрельниковой

Педагог по вокалу А. Н. Стрельникова полагала, что большинство заболеваний связано с неправильным дыханием, застоем воздуха, недостаточной вентиляцией легких и нарушением работы диафрагмы. Основываясь на этом предположении, она разработала специальную систему дыхания.

Повторяя дыхательные упражнения каждый день, можно значительно улучшить свое самочувствие и повысить настроение. Лечебная гимнастика восстанавливает правильное функционирование легких, нормализует носовое дыхание, снижает воспалительные процессы. Поэтому гимнастика Стрельниковой при бронхите признана незаменимой и очень эффективной в комплексном лечении.

Основным клиническим проявлением при бронхите является сильный кашель с выделением мокроты. Данная дыхательная гимнастика облегчает откашливание и улучшает выведение мокроты из организма. Главный принцип, на котором основаны дыхательные упражнения, состоит в том, что вдох через нос – резкий и короткий. Благодаря этому происходит обогащение кислородом крови, повышается гемоглобин, улучшается состав крови, приходит в норму сердечный ритм.

Как выполнять упражнения?

Во время комплексного лечения бронхита необходимо выполнять комплекс дыхательной гимнастики 2 раза в день. Продолжительность курса от 14 до 21 дня. Наиболее эффективны дыхательные упражнения при бронхите «обними плечи» и «насос», поэтому ими рекомендуется завершать каждое занятие.

Выполните поочередно по 16 носовых вдохов, после чего сразу 16 вдохов ртом. После короткой передышки (3–5 секунд) повторить оба упражнения – 3 подхода по 32 вдоха-выдоха. Когда в бронхах скапливается большое количество мокроты, следует чаще делать упражнение «восьмерки».

Основные упражнения

Упражнение «насос»

Исходное положение – руки свободно опущены вдоль тела, корпус немного наклонен вперед. Делайте через нос шумный вдох, чуть наклоняясь вниз, как будто нюхая цветы. При выдохе чуть-чуть приподняться. Упражнение следует выполнять без напряжения, свободно. После каждых 8 вдохов делайте небольшую передышку. При неудовлетворительном самочувствии упражнение можно выполнить из положения сидя.

Упражнение «обними плечи»

Это самое эффективное упражнение, которое содержит дыхательная гимнастика при бронхите. Исходное положение – сидя или стоя, руки согнуть в локтях и поднять на уровень плеч. Выполняя резкий вдох, руки направить перекрестно навстречу друг другу, как бы пытаясь обнять себя за плечи. Немного разведите руки на выдохе. Не стоит напрягаться или менять руки, они должны двигаться параллельно. Чтобы улучшить отхождение мокроты, выполняя это упражнение, чередуйте 16 носовых вдохов и 16 вдохов через рот.

Упражнение «восьмерки»

Исходное положение – наклонить вперед корпус. Сделайте резкий и быстрый вдох носом и задержите дыхание. После чего нужно считать вслух до восьми несколько раз – чем больше, тем лучше. Данное упражнение не входит в основной комплекс упражнений, но помогает эффективному отхождению мокроты из легких.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой при бронхите должна выполняться регулярно. Первые занятия лучше провести под наблюдением инструктора, либо перед началом дыхательной гимнастики необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. На выполнение комплекса упражнений требуется полчаса.

Особенности работы с детьми

Лечебная дыхательная гимнастика является одним из эффективных и безопасных методов лечения. Особенно она важна для детей. Дыхательная система малышей более уязвима, ей тяжело справляться с удалением мокроты из легких и бронхов, поэтому процесс выздоровления более медленный.

При остром обструктивном бронхите у детей лечебную гимнастику можно начинать только после затихания острого процесса, когда нормализуется температура тела и состояние ребенка улучшится. Лучше приступать к дыхательным упражнениям через несколько дней после начала медикаментозной терапии.

Сначала стоит уделить внимание статическим дыхательным упражнениям, постепенно переходя к динамическим. На первых порах выполнения гимнастики нужно особенно тщательно следить за правильным выдохом и отхождением мокроты. Затем можно переходить к общеукрепляющим занятиям.

При хроническом протекании заболевания у детей следует укреплять дыхательную мускулатуру. В комплекс упражнений стоит включить дренажные упражнения для более легкого откашливания мокроты.

Лечащий врач после осмотра может назначить дыхательную гимнастику для детей. Он определит тип необходимых упражнений и даст рекомендации по их выполнению. Лучше проводить занятия в специальной группе ЛФК под присмотром опытного специалиста, который сможет проконтролировать правильное выполнение всего комплекса.

Если нет такой возможности, нужно выполнять упражнения дома. В этом случае стоит убедить малыша в необходимости проведения гимнастики и заинтересовать его. Если ребенок отказывается выполнять упражнения, переведите их в игровую форму и занимайтесь вместе с малышом.

Играем и укрепляем дыхание малыша

Заинтересовать ребенка дыхательными упражнениями весьма сложно, поэтому занятия лучше проводить в форме игры. Можно предложить малышу надувать разноцветные воздушные шары наперегонки. Или заинтересовать его пусканием мыльных пузырей, пусть ребенок попытается надуть самый большой пузырь. Также можно пускать бумажные кораблики в тазу с водой, а ребенку предложить на время превратиться в ветер и направить парусник.

Не стоит расстраиваться, если ребенок с бронхитом не сможет долго играть в полезные игры.

Важно помнить, что 10 минут таких занятий вполне хватит, чтобы в легкие поступил необходимый дополнительный кислород, и укрепилась дыхательная мускулатура.

Дыхательные упражнения необходимо заканчивать дренажным массажем, который выполняется похлопывающими движениями по грудной клетке спереди и сзади. Эта несложная процедура поможет ребенку во время откашливания легче освободиться от мокроты.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Спелеотерапия – методика профилактики и реабилитации заболеваний в условиях микроклимата соляных шахт.

Эффективность профилактики и реабилитации аллергических и неаллергических заболеваний бронхолегочной системы в условиях соляной шахты убедительно доказана, научно обоснована, подтверждена практическим опытом работы спелеосанатория. Обструктивный бронхит у детей, лечение которого не имеет 100% результата часто излечивался именно спелеотерапией.

Метод спелеотерапии включает 3-х дневный этап адаптации, когда больные постепенно переходят к режиму спелеотерапии. Спелеопроцедуры проводятся с постепенным увеличением продолжительности сеансов пребывания в соляной шахте. Обструктивный бронхит, лечение которого не назовешь простым, можно лечить при помощи спелеотерапии.

Методика пребывания пациентов больных , к примеру, хроническим обструктивным бронхитом, (утвержденная МОЗ Украины) предусматривает дневное ( 4-х часовое), ночное ( 12-ти часовое) пребывание пациентов в спелеоотделении, а так же их чередование.
Количество и частоту сеансов назначают врачи спелеосанатория индивидуально каждому пациенту. Пребывание пациентов в спелеоотделении осуществляется ежедневно, кроме государственных праздников по утвержденному графику заездов (см. в разделе «Акции и Новости» левая колонка сайта).

  • при заболеваниях бронхолегочной системы – 14 дней;
  • при аллергопатологии – 14 дней.

Медицинские показания для пребывания пациентов в подземном отделении Спелеосанатория « Соляная Симфония»:

  • Возраст пациентов от 6 лет до 60 лет
  • бронхиальная астма (легкой и средне-тяжелое течение)
  • астматический бронхит
  • хронический бронхит
  • обструктивный бронхит у детей
  • хронический обструктивный бронхит
  • хроническая пневмония
  • бронхит «курильщика»
  • аллергический ринит (риносинусопатия)
  • пищевая, медикаментозная аллергия
  • частые простудные заболевания у детей (ослабленный иммунитет)
  • физическое, психологическое переутомление (синдром хронической усталости)

На данный момент санаторий принимает на оздоровление только по «КУРСОВКАМ» без предоставления услуг проживания и питания.
Информация о возобновлении продажи путевок с питанием и проживанием будет опубликована дополнительно.

Обструктивный бронхит — это заболевание верхних дыхательных путей, при котором наиболее активно поражаются слизистые оболочки трахеи и бронхиального дерева.

Может проявляться в острой форме, приобретать характерные черты хронического обструктивного бронхита и переходить в бронхиальную астму. В основном провоцируют развитием болезни бактериальные и вирусные инфекции.

Бронхи – это разветвленная сеть трубок, причем разного диаметра, пропускающих воздух. Он поступает, проходя через гортань, бронхи и попадает в легкие. Когда в бронхи попадает инфекция, и они воспаляются, происходит нарушение циркуляции воздуха и затрудняется движение воздуха к легким. Обструктивный бронхит по сути является острым бронхитом, который протекает с синдромом бронхиальной обструкции.

Чтобы обструктивный бронхит у детей он не обрел острую или хроническую форму, необходимо знать о его причинах, методах лечения (в этом помогут советы доктора Комаровского) и особенностях профилактики.

Какие причины способствуют развитию недуга?

Давайте для начала рассмотрим само слово «обструктивный». Это название происходит от слова обструкция, которое обозначает сдавливание, сужение или спазм. Понятие «бронхит» произошло от слова бронхи, что означает название лёгочного отдела в теле человека.

Подведём итог: обструктивный бронхит – это сужение бронхов или спазм, в результате которого накопившаяся слизь ни как не может выйти наружу и тем самым затрудняет дыхание.

К причинам обструктвного бронхита у детей относят;

  • аллергическое воспаление бронхов – связано с аллергической реакцией ребенка (пыль, пыльца, шерсть животных и др.);
  • вирусные инфекции;
  • переохлаждение или перегрев;
  • пассивное курение – помимо того, что в целом вдыхание табачного дыма приводит к снижению иммунитет, также дым провоцирует чрезмерное выделение слизи, которая и может стать бронхообструкцией;
  • загрязненная экологическая обстановка;
  • частый плач, во время которого нарушаются естественные функции дыхания;
  • родовые травмы и состояние здоровья в первые 2 года жизни ребенка;
  • высокая влажность в приводит к образованию грибка помещении, который и провоцирует бронхообструкцию;

Необходимо сразу же после постановки диагноза предпринимать меры. Как лечить обструктивный бронхит у детей будет зависеть тяжести симптоматики, а также возраста ребенка и его самочувствия.

Первые признаки бронхита – насморк и сухой кашель, усиливающийся в ночное время. Больной ребенок ощущает слабость, боли за грудиной, обычно они очень беспокойны, капризны, наблюдается повышенная нервная возбудимость.

  1. Появляются признаки затрудненного экспираторного дыхания, его частота и продолжительность выдоха увеличивается, он шумный и сопровождается свистом, который слышен на расстоянии.
  2. Иногда грудная клетка ребенка визуально увеличивается в размере.
  3. Появляется бледность кожи.
  4. Кашель сначала малопродуктивный и нечастый.
  5. Температура тела невысокая или в норме.
  6. На поздних сроках заболевания возникают влажные хрипы.
  7. Рентген показывает признаки вздутия легких.

У детей старшего возраста острый обструктивный бронхит иногда сопровождается ангиной или шейным лимфаденитом, он имеет затяжное течение.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии.

Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа.

Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом.

Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

Профилактика

Прежде всего, профилактика обструктивного бронхита у детей заключается в укреплении иммунитета: сохранение грудного вскармливания минимум до года, больше прогулок на свежем воздухе, разнообразное и здоровое питание, приём витаминов, закаливание.

Кроме того, очень важно своевременно и правильно лечить простуды, не допуская развития осложнений. Самолечение – первый враг здоровья. Хотя последствия могут проявляться далеко не сразу. Что и вводит родителей в заблуждение относительно вреда их действий.

Лечение обструктивного бронхита у детей: Комаровский

Подробно о симптомах, а также о том, как лечить обструктивный бронхит у детей расскажет известный специалист — доктор Комаровский. Рекомендуем к просмотру всем родителям.

Этапы лечения

Острый обструктивный бронхит у детей – это серьезная патология, которая длительно не проходит без лечения или осложняется воспалением легких, развитием дыхательной недостаточности и нарушениями метаболизма в тканях тела.

Есть несколько ситуаций, когда наличие обструктивного бронхита у детей требует срочного лечения в условиях стационара:

  1. Наличие обструкции у грудничка.
  2. Если на фоне заболевания развиваются такие симптомы, как очень высокая температура, общая сонливость и вялость, тошнота и снижение аппетита.
  3. Появление признаков недостаточности в дыхании, таких как акроцианоз и сильная одышка.

От госпитализацией и лечения обструктивного бронхита у ребенка при указанных выше симптомах в условиях стационара нельзя отказываться, т.к. под маской обычного бронхита может скрываться опасная острая пневмония.

Целью терапии при данном заболевании является устранение причин, которые его вызвали, снятие бронхиальной обструкции, улучшение функционирования органов дыхания, симптоматическое лечение в зависимости от проявлений. В первую очередь принимаются меры по очищению бронхов от слизи, назначаются бронхорасширяющие и противовоспалительные мероприятия.

Медикаменты

Противовирусные препараты показаны в первые дни болезни. У маленьких детей используют свечи (Генферон), капли в нос (Гриппферон), сиропы (Орвирем), с 3-летнего возраста можно применять таблетированные формы (Арбидол, Кагоцел и т. д.).

Антибактериальная терапия не является обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита, а назначение и выбор препарата должны производиться только врачом. Показаниями к подключению антибиотиков служат:

  1. Высокая температура дольше 3 дней;
  2. Выраженная интоксикация;
  3. Воспалительные изменения в анализах крови;
  4. Гнойная (желтая, желто-зеленая) мокрота – признак бактериального поражения бронхов;
  5. Выслушиваемые педиатром влажные хрипы или другие признаки возможной пневмонии.

Для того, чтобы уменьшить отек и облегчить прохождение мокроты используется ингаляция с помощью ингалятора-небулайзера с применением особых растворов, при этом создается холодный пар из мельчайших частиц, которые доставляются к легким. Данная процедура легка в применении.

Сухой мучительный кашель и трудно отделяемая мокрота лечатся с помощью препаратов-муколитиков, такие препараты, стимулируют отхождение мокроты у ребенка и оказывают противовоспалительное действие. Для детей используют раствор или сироп, вводятся такие препараты через рот. Отменить муколитические препараты следует при обнаружении у ребенка продуктивного кашля с отделением мокроты.

Средства от кашля

Эффективное лечение основывается на обеспечении отхождения мокроты. Для таких целей назначаются мукорегуляторные средства. Они направлены на разжижение вязкой мокроты и ее скорейшее отхождение. Популярны лекарства:

Очень эффективен препарат «Амброксол». Нередко его назначают в виде ингаляции через небулайзер. Курс лечения вышеназванными средствами длится 7-10 дней.

После такого лечения кашель переходит из приступообразного, мучительного во влажный. Мокрота уже менее вязка, но плохо отходит. При такой стадии мукорегуляторы заменяются отхаркивающими препаратами.

Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:

Противокашлевые кодеинсодержащие препараты не показаны и могут быть рекомендованы (только врачом) при навязчивом приступообразном сухом кашле с обязательным контролем состояния ребенка и коррекцией лечения.

Массаж и дыхательная гимнастика

Очень полезен массаж для отхождения мокроты. Малышу необходимо легонько постукивать ребром ладони по спинке. Старшим ребятам говорят сделать вдох и медленный плавный выдох, на котором и осуществляют постукивание.

Рекомендуется детям специальная дыхательная гимнастика. Такие упражнения стимулирует организм самостоятельно избавляться от мокроты. Малышам можно порекомендовать надувать шарик или задувать свечу.

Одна из основных задач терапии при обструктивном бронхите – очистить дыхательные пути от скопившейся мокроты и облегчить дыхание больному. В большинстве случаев, мокрота имеет густую консистенцию и очень плохо выходит даже при сильном кашле. Дыхательная гимнастика при обструктивном бронхите улучшает выведение мокроты, снимает воспалительный процесс и ускоряет выздоровление.

Эффективность дыхательных упражнений при бронхите

Процесс вдоха и выдоха при обструктивном бронхите изменяется – вдох удлиняется, а выдох сопровождается напряжением дыхательных мышц. Лечебная гимнастика поможет восстановить естественное дыхание и обеспечит полноценный доступ кислорода к тканям.

Основные задачи дыхательной гимнастики:

  1. Уменьшить воспаление и отек в бронхах.
  2. Активизировать кровообращение и повысить гемоглобин.
  3. Укрепить иммунитет.
  4. Облегчить отделение мокроты от стенок бронхов.
  5. Предупредить осложнения.

Особенности проведения гимнастики у детей

В отличие от медикаментозных средств, физические упражнения – безопасный способ лечения респираторных заболеваний у детей. В зависимости от возраста ребенка, врач дает рекомендации относительно видов упражнений, а также частоты их выполнения. У детей 3 лет и младше дыхательные мышцы очень слабые и недостаточно помогают в процессе выведения мокроты. Различные авторские методики дыхания делают кашель у взрослых и детей намного эффективнее.

При назначении лфк детям следует придерживаться таких правил:

  1. Занятия начинают после нормализации температуры.
  2. Начинают гимнастику со статических упражнений, постепенно добавляя динамические, с учетом возраста ребенка.
  3. При хроническом бронхите внимание уделяется укреплению дыхательной мускулатуры.

Авторские методики

Существуют комплексы упражнений, эффективность которых признается многими врачами. Наиболее популярны:

Дыхание по Стрельниковой. Главный принцип лечебной гимнастики Стрельниковой заключается в том, что вдох делается резко и глубоко, часто сочетаясь с определенным движением тела. Выдох, наоборот, должен быть расслабленным и выполняться без участия дыхательной мускулатуры.

Гимнастика по Бутейко. Цель гимнастики – предотвратить гипервентиляцию легких. Методика хорошо помогает при бронхиальной астме и бронхите. Вдох должен быть поверхностным, выдох – немного длиннее, чем вдох. Между двумя вдохами нужно делать паузу и задерживать дыхание.

Методика Юрия Вилунаса. Вдохи делаются быстро и коротко, как всхлипы при плаче. Выдохи должны быть длительными, а после них выдерживается пауза. Такой способ еще называют «рыдающим дыханием».

Дыхательная йога – методика, известная много веков. Она положительно влияет не только на респираторную систему, но и улучшает метаболизм в целом, а также нормализует работу всех органов и систем.

Бодифлекс – пятиэтапное дыхание, которое сочетают с физическими нагрузками. Используется преимущественно для похудения.

Китайская гимнастика – направлена на улучшение работы всех групп мышц. Помогает активизировать кровообращение, укрепить физическое и психологическое здоровье.

Дренажная гимнастика

Основу гимнастики составляют специальные позы и упражнения в сочетании с форсированным удлиненным выдохом. Дренажная гимнастика назначается для отхождения мокроты и эффективна, как у взрослых, так и у детей. Помогает отделению слизи расположение пациента таким способом, чтобы голова была ниже туловища, а также участие во время дыхания различных групп мышц. Несколько примеров дренажных упражнений:

  1. Лежа на животе, положить руки под подбородок. Поочередно ноги отводятся назад, напрягая мышцы спины.
  2. Лежа на спине с руками вдоль туловища первые пару минут выполняется дыхание с участием диафрагмы в медленном темпе. Затем на вдохе руки разводятся в стороны, на выдохе – возвращаются. После нескольких повторов на вдохе сгибают колено, а на выдохе возвращаются в исходное положение.
  3. Лежа на спине (без подушки) локти на вдохе поднимают вверх, а на выдохе опускают и сжимают ими грудную клетку.

От одышки поможет следующее упражнение: сядьте на стул и выровняйте спину. На вдохе нужно развести руки в стороны и раскрыть корпус. На выдохе руки сводятся обратно. Вдох делают носом, а выдох – ртом.

Звуковая гимнастика

Принцип заключается в том, что при произнесении звуков вибрация передается на дыхательные пути, легкие и грудную клетку. Вибрация расслабляет бронхи, снимая спазм и облегчая дыхание больному.

Рекомендуется произносить глухие согласные звуки, для которых требуется наибольшее напряжение диафрагмы. При хроническом бронхите звучание должно быть мягким, можно издавать звуки шепотом. При бронхиальной астме необходимы шипящие и жужжащие звуки. Такая артикуляционная гимнастика будет полезна детям для тренировки дикции.

Противопоказания

Лфк при остром бронхите можно проводить только при нормальной температуре тела.. Беременным и кормящим следует выполнять упражнения после консультации с врачом. Не рекомендуется делать гимнастику от кашля при наличии сердечных заболеваний, особенно инфаркте или инсульте в анамнезе.

Видео дыхательной гимнастики по методу Бутейко

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Обструктивный бронхит у детей

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины обструктивного бронхита у детей

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом.

Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов.

При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита у детей

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

{SOURCE_HOST}