Обструктивный и обычный бронхит

Содержание

В наше время люди подвергаются воздействию большого числа неблагоприятных для здоровья факторов. Это плохая экология, загазованный воздух, курение, вирусные инфекции. Все эти явления могут стать виновниками такого крайне неприятного заболевания, как бронхит обструктивный, у взрослых. Лечение патологии необходимо начинать как можно раньше. Ведь в противном случае могут развиться достаточно серьезные осложнения.

Характеристика заболевания

Изначально следует понять, что представляет собой обструктивный бронхит у взрослых. Что это такое? Речь идет о достаточно серьезной патологии. Она характеризуется прогрессирующим сужением дыхательных путей. Такое состояние, к сожалению, практически необратимо. Недуг связан с различными болезнями, протекающими в малых дыхательных путях. Кроме того, для него свойственна эмфизема – процесс, разрушающий паренхиму легких.

Такие явления провоцируют вредные вещества, пыль, табачный дым, с которыми пациент сталкивается ежедневно. В результате у человека начинает развиваться на такие воздействия воспалительная реакция.

Иногда недуг протекает в хронической форме (ХОБЛ). Это крайне серьезное и тяжелое состояние. Ведь ХОБЛ является неизлечимым хроническим заболеванием. Прием лекарств, использование народных рецептов помогают лишь замедлить развитие патологии и значительно улучшить состояние пациента.

Однако не следует недооценивать знахарские рецепты. Средства народной медицины при лечении этого недуга играют очень важную роль. Известны случаи, когда больные выздоравливали, используя в качестве лекарств травы, настои и отвары.

Причины болезни

Что приводит к развитию такого недуга, как обструктивный бронхит, у взрослых? Симптомы и лечение, а также факторы, провоцирующие патологию, конечно, заслуживают особого внимания, но и о причинах развития недуга забывать не стоит, ведь, как известно, любую болезнь проще предотвратить, нежели лечить.

Для патологии характерно сужение дыхательных путей. В результате мокрота не имеет выхода. Такое состояние нередко приводит к развитию воспалительного процесса в легких.

Виновниками возникновения болезни являются:

  1. Частые простуды.
  2. Хронические формы болезней носоглотки.
  3. Плохая экология.
  4. Курение.
  5. Вредные условия на рабочем месте. Человек с воздухом вдыхает частицы веществ, способствующие развитию заболевания.
  6. Наследственность. Если в семье кто-то болеет обструктивным бронхитом, то патология может развиться у родственников. При первых симптомах недуга следует незамедлительно проконсультироваться у врача.

Характерная симптоматика

Медики утверждают, что еще на начальной стадии можно заподозрить обструктивный бронхит у взрослых. Симптомы и лечение патологии лучше всего обсудить с врачом. Ведь самостоятельно ставить диагноз, а тем более подбирать терапию, может быть очень опасно.

Проявление признаков болезни зависит от причины, вызвавшей недуг.

Если в результате вирусной инфекции развилась острая форма заболевания, то у пациента чаще всего наблюдается следующая клиническая картина:

  1. Кашель. Сначала сухой, со временем начинается выделение мокроты. При остром бронхите продолжительность кашля составляет от одной до двух недель. Если он не исчезает долгое время, то, скорее всего, бронхит принял хронический характер.
  2. Очень высокая температура (достигает 39 градусов).

Когда острый бронхит возникает в результате бактериальной инфекции, его можно ошибочно принять за обычную простуду. Ведь симптомы очень напоминают такие недуги: невысокая температура, влажный кашель, общее состояние разбитости.

Острый обструктивный бронхит можно вылечить за неделю. Конечно, если вовремя его диагностировать и провести правильную терапию.

Если наблюдается хронический обструктивный бронхит у взрослых, симптомы патологии следующие:

  • постоянный кашель, усиливающийся по утрам;
  • температура тела в основном нормальная;
  • развивающаяся одышка, которая поддается лечению только на ранней стадии.

Диагностика заболевания

Очень важно своевременно выявить бронхит (обструктивный) у взрослых. Лечение и диагностика проводятся врачом-пульмонологом.

Для точного определения патологии применяются такие исследования:

  • иммунологические пробы;
  • общие анализы мочи и крови;
  • бронхоскопия;
  • прослушивание фонендоскопом легких;
  • исследование мокроты и смывов дыхательных путей;
  • томография легких;
  • рентген.

Лечение: общие рекомендации

Как же быть в том случае, если подтвержден диагноз «обструктивный бронхит» у взрослых? Как лечить патологию?

Пациенту необходимо максимально обезопасить себя от негативного воздействия окружающей среды и других обстоятельств, способных ухудшить его здоровье.

Для этого нужно выполнять следующее:

  1. Принимать лекарства и средства народной медицины на регулярной основе.
  2. Отказаться от курения, в том числе и пассивного.
  3. Стараться не находиться в местах с загазованным или загрязненным воздухом.
  4. Применять профилактические действия для защиты от инфекций. Стараться избегать людных мест, принимать препараты для укрепления иммунитета.
  5. Чаще проветривать помещения, совершать прогулки.
  6. Делать дыхательную гимнастику.
  7. Придерживаться правильного рациона. Употреблять еду, богатую белком, калием, витамином С, кальцием. Обратите внимание: противопоказаны молочные продукты, способствующие образованию мокроты.
  8. Пить много жидкости (негазированной).
  9. Стараться не солить пищу.

Медикаментозная терапия

Если диагностирован бронхит обструктивный у взрослых, лечение назначается исключительно врачом (впрочем, как и в любом другом случае и при любой иной болезни). И только после того, как будет проведено всестороннее обследование пациента.

Обычно прописываются следующие медикаменты:

  1. Для разжижения мокроты и расширения альвеол применяют препараты «Тербуталин», «Сальбутамол».
  2. Для лучшего отделения мокроты и облегчения кашля рекомендуют лекарства «Амброксол», «АЦЦ», «Бромгексин».
  3. Антибиотики (таблетки или инъекции): «Эритромицин», «Амоксицилин», «Азитромицин».
  4. Гормональные препараты назначают редко. Их рекомендуют только в том случае, если другие медикаменты не помогают. Чаще всего назначается «Преднизолон».

Лечение гимнастикой, массажем и ингаляциями

Эти методы очень эффективны при таком недуге, как бронхит обструктивный. У взрослых лечение (и у детей, в принципе, тоже) включает массаж, ингаляции, дыхательную гимнастику, что помогает быстрее восстановить организм.

  1. Делать паровые ингаляции. Делают их с содово-щелочными и народными средствами.
  2. Метод дыхательной гимнастики рекомендован после обострения заболевания.
  3. Прекрасные результаты обеспечивает еще одно мероприятие. Это звуковая гимнастика. Она действует следующим образом. При произнесении различных звуков начинается вибрация связок. Она переходит в дыхательные пути. В результате происходит расслабление бронхов. Правила проведения звуковой гимнастики прописываются врачом для каждого пациента индивидуально.
  4. Массаж грудной клетки — способствует сокращению мышц бронхов. Это стимулирует отхождение мокроты и облегчает дыхание.

Рецепты народной медицины

Довольно часто включаются в терапию знахарские рецепты. Они достаточно эффективны в деле борьбы с таким недугом, как обструктивный бронхит, у взрослых. Симптомы и лечение народными средствами обязательно должны обсуждаться с врачом. Есть много рецептов для облегчения состояния пациента с обструктивным бронхитом.

Вот некоторые из них:

  1. Облегчает дыхание специальный сбор из душицы (200 г), листьев мать-и-мачехи (200 г) и липового цвета (150 г). Засыпать в термос 3 ст. л. травяной смеси, долить 1 л кипящей воды и оставить на ночь. Утром настой процедить и в течение дня пить небольшими порциями.
  2. Все пациенты с обструктивным бронхитом испытывают затруднения дыхания и боль в груди при кашле. Для улучшения состояния больного народная медицина предлагает такой настой. Залить 100 г льняных семян половиной литра растительного масла. Поставить в темное и теплое место. По истечении двух недель настой готов, его нужно процедить и 4 раза в день принимать по столовой ложке, запивая яичным желтком.
  3. Масляный настой лаврового листа помогает облегчить дыхание. К тому же он улучшает кровоснабжения бронхов. Мелко нарезать свежие листья лавра (100 г) и залить растительным маслом (лучше оливковым) в количестве 50 г. Настаивать в течение 10 дней, затем процедить. Готовый настой втирать на ночь в область груди.

Мнение пациентов

Итак, теперь вы знаете, каким должно быть при такой патологии, как обструктивный бронхит у взрослых, лечение. Отзывы пациентов свидетельствуют, что медикаментозные препараты, подобранные врачом, приносят существенное облегчение.

Достаточно популярны и народные средства. Многие больные делают ингаляции. Улучшение состояния после таких процедур, по словам пациентов, наступает достаточно быстро.

Хронический обструктивный бронхит требует длительного лечения, ориентированного на устранение специфических симптомов и деструкции тканей. Обычно хронические обструктивные явления характерны для бронхов заядлых курильщиков, или для тех, чья работа связана с вредным производством.

Общая информация

Обструктивные хронические изменения в тканях бронхов – это воспалительный процесс, для которого характерно нарушение проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация выделяет две формы заболевания: острую и хроническую. Острая обструкция больше характерна для пациентов детского возраста, и ее основной причиной являются инфекции, например, возбудители гриппа, парагриппа, аденовируса, риновируса, синцитиального вируса. Хроническая обструкция присуща взрослым пациентам.

Риск приобретения подобного заболевания резко увеличивается при курении, наличии наследственных генетических патологий, дефиците антитрипсина, неблагоприятных экологических условиях, работе на производстве с повышенной вредностью.

Часто от бронхита страдают люди, проживающие в мегаполисах, где в воздухе много пыли.

Это хронический пылевой бронхит, и в этом случае может помочь только прекращение воздействия негативных внешних факторов.

Острый бронхит в большинстве случаев появляется как осложнение после ОРЗ. Больные выказывают жалобы на повышенную температуру тела, слабость, апатию и озноб. Но основной признак обструкции тканей бронхов и легких – это сухой затяжной кашель. На первых стадиях болезни он выражено сухой и не доставляет особых проблем, но если бронхит не лечить, то кашель станет влажным, с отхождением большого количества вязкой мокроты. При чрезмерном скоплении секрета появляется одышка, что приводит к отеку слизистых оболочек органов дыхательной системы. Со стороны слышны свистящие хрипы на вдохе.

Хроническая обструктивная форма бронхита может долго себя не проявлять, поскольку не имеет типичной симптоматики. Течение заболевания волнообразно, обычно оно находится на стадии ремиссии, но при переохлаждении или во время простуды – рецидивирует. Клинические признаки хронической формы проявляют себя во время обострения, а их выраженность зависит от стадии и степени обструктивного разрушения бронхиального дерева.

Обычно к врачу обращаются только после длительного хронического кашля и появления одышки. Часто откашливание сопровождается отхождением слизи. Обычно эти симптомы беспокоят больного сразу после утреннего пробуждения. Хронический обструктивный бронхит прогрессирует настолько медленно, что одышка может проявить себя только через несколько лет после того, как появился кашель. Первые приступы одышки появляются при физических нагрузках, затем она сопровождает человека во время любой активности.

Обструктивный бронхит обычно обостряется как следствие острых респираторных заболеваний, и поэтому больной не воспринимает кашель, сопровождающийся отделением гнойной мокроты, как признак поражения бронхов. Если пренебрегать лечением, то острые периоды будут наблюдаться все чаще, а ремиссия сокращается. Диагноз может быть поставлен и при наличии специфического свистящего дыхания. Одышка со временем трансформируется в чувство недостатка кислорода, а затем и в дыхательную недостаточность.

Простой хронический бронхит отличается массовыми диффузными воспалениями слизистого эпителия, локализуется в крупных и средних ветвях бронхиального дерева. Сопровождается гиперплазией бронхиальных желез, гиперпроизводством бронхиального секрета, увеличением ее предельной вязкости и нарушениями способности бронхов к самоочищению и защите от внешних инфекционных воздействий.

Характерные жалобы — кашель с отхождением вязкой мокроты, в которую включены кровь и гной.

Простой хронический воспалительный процесс достаточно распространен среди взрослых. Чаще всего встречается у мужчин, наибольший пик заболеваемости приходится на 50-55 лет у мужчин, и 40-45 лет у женщин. Простой необструктивный бронхит провоцируется несколькими факторами, но самым главным среди них является курение или регулярное вдыхание дыма от табака. Опасен как активный тип курения, так и пассивный.

Во время постоянного раздражения слизистых бронхиальных оболочек табачным дымом происходит перестройка секреторного аппарата, развивается гиперкриния, а бронхиальный секрет становится более вязким. Повреждаются и сглаживаются эпителиальные реснички, из-за чего и развивается хронический воспалительный процесс. Злоупотребление табаком способно снизить уровень естественной резистентности слизистого эпителия и облегчить патогенным возбудителям доступ к бронхиолярным тканям.

Катаральные формы

Катаральный эндобронхит обычно не может быть диагностирован по клиническим изменениям, если сдавать на анализ только кровь. Лейкоцитоз умеренный, нейтрофильного типа, со сдвигами лейкоцитарной формулы влево, показатели СОЭ немного увеличены. При этом говорят об обострении гнойного эндобронхита.

Диагностическая достоверность основывается на содержании в сыворотке крови белков, характерной для манифестации заболевания, а также различных белковых фракций и общего белка. Если острофазные белки выявлены, то подтверждается диагноз воспалительного процесса в бронхиальном дереве. При хроническом необструктивном бронхите врач назначает комплексное лечение, которое должно обеспечить:

  • противовоспалительную эффективность терапии;
  • восстановление адекватного уровня бронхиального дренирования;
  • купирование симптомов общей интоксикации продуктами клеточного распада;
  • борьбу с инфекционным возбудителем.

Диагностические способы

Диагноз может быть установлен терапевтом и подтвержден пульмонологом. Но до этого момента пациент должен находиться под постоянным наблюдением не менее двух лет.

Чтобы дифференцировать бронхит с проявлениями астмы и бронхоэктатической болезни, врач назначает пациенту рентгеновский снимок грудины, а также сдать кровь на развернутый и общий анализ, исследование образца мокроты, бактериологический посев и тест на чувствительность инфекционного возбудителя к веществам, являющимся основным компонентом различных антибиотиков. После исследуют функцию внешнего дыхания и делают бронхоскопию.

Исследование дыхательных функций проводится так: больной вдыхает максимально возможный объем воздуха, а затем выдыхает его в раструб специального аппарата, который и определяет объем легких наряду с другими параметрами.

Бронхоскопией называют исследование с помощью эндоскопа. В дыхательные пути вводится очень тонкая трубка, наконечник которой оснащен лампами подсветки. С ее помощью осматривают бронхиальное дерево изнутри. Процедура весьма болезненна и дискомфортна, поэтому проводить ее можно только после местной анестезии.

Это очень важный диагностический метод, потому что хронический бронхит может стать причиной бронхиальной непроходимости, а также других патологий, возможность устранения которых зависит от скорости их обнаружения. В ходе бронхоскопии врач может произвести разные необходимые манипуляции, например, взять биоптат на анализ, отсосать вязкую мокроту, ввести лекарства и санировать бронхиальный канал.

Лечение обструкции начинают сразу после ее обнаружения и продолжают длительный период времени. И при обострениях, и при отсутствии явной клинической симптоматики.

Чтобы купировать симптомы обструктивного бронхита, необходимо воздействовать на причину заболевания. Если оставить болезнь без внимания, то обструкция будет неуклонно прогрессировать, что приведет к проблемам с дыханием. Начнется воспалительный процесс, провоцирующий гиперактивность бронхов и появление устойчивых к терапии нарушения бронхиолярной проходимости. На последней стадии развивается обструктивная эмфизема легких.

Эффективность лечения зависит от его своевременности, но обычно люди обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания. Диагноз «хронический обструктивный бронхит» может быть сопряжен с дыхательной недостаточностью и необратимыми изменениями не только в тканях бронхов, но и легких.

Добиться полного восстановления бронхиальной и легочной ткани практически невозможно, но адекватная комплексная терапия поможет снизить темпы развития обструкции.

Во время восстановления купируется синдром дыхательной недостаточности, снижается частота и длительность рецидивов, повышается работоспособность больного, возвращается способность переносить повышенные физические нагрузки без одышки.

Что входит в комплекс терапевтических мероприятий

  • физиотерапевтические методики и средства;
  • бронходилататоры;
  • препараты мукорегуляторного воздействияю;
  • купирование приступов дыхательной недостаточности;
  • в остром периоде – противоинфекционная терапия;
  • медикаменты с противовоспалительным эффектом.

Хроническая обструктивная болезнь легких (далее ХОБЛ), может лечиться амбулаторно. Пациент получает индивидуальную схему приема препаратов, которая разрабатывается лечащим врачом.

Стадийность и степень тяжести обструкции

Классификация ХОБЛ базируется на том факте, что со временем у больных усиливаются симптомы легочной недостаточности. У больных с хронической формой обструкции легких тяжесть болезни определяется в зависимости от клинических и функциональных показателей легочной вентиляции. Они характеризуют уровень обструкции бронхов в клинически стабильном периоде при отсутствии обострений. Эта классификация установлена и применима для всех стран СНГ. Ориентируясь на нее, врачи выделяют всего четыре возможных стадии ХОБЛ.

Это необходимая мера, помогающая разрабатывать индивидуальные планы лечения больных, позволяющие наиболее полно учитывать тяжесть болезни. Классификация стадий хронической обструкции выглядит следующим образом:

  • Первая стадия ХОБЛ, для которой характерно легкое течение. ОВФ составляет более 80% от величины нормы. Появляется хронический кашель с отхождением слизистой мокроты, кровь и гной в ней наблюдаются редко.
  • Вторая стадия с умеренной обструкцией, ОВФ составляет более 50% от нормальных показателей. Симптоматика прогрессирует, появляются приступы одышки во время активных нагрузок и ли в ходе обострения болезни.
  • Третья стадия, с тяжелым течением. ОВФ больше 30% от показателей нормы. Усиливается одышка, рецидивы повторяются все чаще, симптомы значительно ухудшают качество жизни больного.
  • Четвертая стадия ХОБЛ. ОВФ меньше 30% от нормы, крайне тяжелое течение болезни. Признаки хронической легочной недостаточности и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Если обструкция прогрессирует и дальше, то это может привести к инвалидизации пациента и даже угрожать его жизни. В очень тяжелой стадии течения заболевания и при значительном уменьшении ФЖЕЛ соотношение между показателями ОВФ и ФЖЕЛ увеличивается и более не является показательным компонентом функциональной диагностики.

Санация бронхиального дерева

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата и с ее помощью врач не может устранить воспалительный процесс, то обычно прибегают к санации бронхиального дерева, что позволяет остановить развитие обструкции и предупредить перепроизводство бронхиального секрета. Самый легкий и распространенный способ – это эндобронхиальное лечебное санирование, которое выполняется путем повторных вливаний эндотрахеального типа. Используют и диагностически-лечебную бронхоскопию, отдавая предпочтение бронхофиброскопии, которую применяют на первом этапе лечения.

Больные, у которых количество вырабатываемого секрета слишком превышает норму, получают назначение лечебной бронхоскопии только в середине цикла санаций. Наличие вязкой и плохо отделяемой мокроты является прямым показанием к эндобронхиальному введению препаратов с муколитическим эффектом, самым действенным из которых можно назвать «Ацетил-цистеин», но в частных случаях используются так же протеолитические ферменты, например, трипсин или хемотрипсин.

Наряду с этим могут быть инстиллированы препараты бронхолитической направленности, такие как «Эфедрин» или «Нафтизин», растворы антисептиков, например, «Фурацилина» или «Фурагина». Если воспалительные изменения сильно выражены, а в мокроте обнаруживается кровь, то эндобронхиально вводятся антибиотики, но только после проведения проб на чувствительность патогенной микрофлоры. Обычно пациента санируют на протяжение десяти дней, если значимых улучшений нет, курс может быть продлен еще на десять дней.

Для пациентов с гнойной формой ХОБЛ наиболее оправдано использование санации бронхиального дерева как части комплексной терапии. Сочетают лечебную бронхоскопию и эндотрахеальные вливания. Средства, которые вводятся эндобронхиально, состоят из антибиотиков и протеолитических ферментов. Часто к ним добавляют бронхолитики.

Длительность курса зависит от того, как быстро удается устранить гнойно-воспалительный процесс в области бронхов.

Стандартно делают четыре процедуры лечебной бронхоскопии через каждые пять дней. Если повторная бронхоскопия обнаруживает положительную динамику, то терапевтический курс можно завершить с помощью аэрозольной санации. При значительных и глубоких обструктивных нарушениях больным показана инжекционная вентиляция.

Причина для госпитализации

Главная причина госпитализации – обострение ХОБЛ, которое не представляется возможным купировать амбулаторно. Обструкционный бронхит опасен проявлениями лихорадки, затяжных приступов кашля, во время которых откашливается гнойная мокрота. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, появляются признаки токсического отравления организма.

Показания к срочной госпитализации в стационар:

  • приступы удушья, кровь в мокроте;
  • нарастающая артериальная гипоксемия и гиперкапния, спровоцированная длительным периодом дыхательной недостаточности;
  • появление обструктивных пневмоний на фоне ХОБЛ;
  • потребность в бронхоскопии;
  • симптомы сердечной недостаточности;
  • необходимость срочного оперативного вмешательства с применением общей анестезии.

Лечение обструкций у курильщиков

Чтобы такой пациент смог выздороветь, ему следует незамедлительно бросить курить. Никотин раздражает ткани легких, что сводит на нет все мероприятия по разблокированию бронхиальной проходимости. Если человек будет продолжать курить, то практически невозможно воздействовать на интенсивность кровотока в органах дыхательной системы, купировать приступы кашля и нормализировать дыхательную функцию.

Для курильщиков терапия должна состоять из двух циклов, базисного и симптоматического. Хронический обструктивный бронхит лечится препаратами, способными снять раздражение тканей и устранить застой слизи в легких, облегчить процесс отхождения мокроты и расширить просвет в бронхах. Это лекарства ряда ксантинов и кортикостероиды.

Симптомы купируются муколитиками и антибиотиками, что предупреждает присоединение вторичных инфекций и появление осложнений. Для очищения легких нужны физиотерапевтические процедуры, помогающие отходу вязкого секрета и улучшающие процесс вентилирования легких.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозный подход основывается на полном отказе от курения и устранении иных внешних провокаторов заболевания. Необходимо санировать инфекционные очаги, то есть, обрабатывать антисептиками ротовую полость и пазухи носа. Клинические симптомы обструктивного хронического воспаления исчезнут через два-три месяца поле отказа от курения, пройдет кашель, одышка и перестанет отхаркиваться гнойная слизь, кровь очистится от токсинов. Показатели функций внешнего дыхания придут в норму.

Больному рекомендуется придерживаться сбалансированной белковой диеты и употреблять продукты, богатые витаминами и минеральными веществами. В некоторых случаях понадобиться дополнительный прием антиоксидантов, таких как токоферол и аскорбиновая кислота.

Желательно, чтобы в рацион входили продукты с повышенным содержанием полиненасыщенной жирной кислоты, например, морские сорта рыбы. Кроме того, они оказывают противовоспалительное воздействие, обусловленное снижением уровня арахидоновой кислоты.

При прогрессирующей дыхательной дисфункции и патологиях кислотно-основного состояния, нужна гипокаллорийная диета, позволяющая ограничить прием простых углеводов. При их потреблении запускаются процессы ускоренного метаболизма, что приводит к излишнему скоплению углекислого газа и понижению чувствительности дыхательных центров. В тяжелых случаях ХОБЛ, с проявлениями дыхательной дисфункции и хронической гиперкапнии, применяют длительную малопоточную оксигенотерапию.

Восстановление после болезни

Возможность полной реабилитации больного с обструктивным бронхитом должна рассматриваться в каждом случае индивидуально. Заключение основывается на форме заболевания и степени патологичности процесса легочной вентиляции.

Для восстановления больному должна быть предоставлена возможность посещать санаторно-курортные учреждения с подходящими типу заболевания климатическими условиями.

Обструкция предполагает собственный прогноз, который ухудшается при отсутствии лечения из-за снижения вентиляционной способности и обструкции бронхиального дерева. Если объем форсированного выхода при ОВФ составляет более 1,5 литра, то можно говорить об относительно благоприятном прогнозе.

Если этот показатель снижается до 0,5 литров, то пациент может умереть в течение 5 лет. Проявления гипоксемии и гиперкапнии тоже являются неблагоприятными факторами, существенно ухудшающими прогноз. Но влияние этих осложнений не представляется возможным выразить в количественном эквиваленте. Развитие синдрома легочного сердца приводит к нарушениям сердечного ритма.

Армия признает призывников с хроническим обструктивным бронхитом условно годными. Им присваивается категория «В», то есть, условно годен. Призывники могут комиссоваться по статье № 51, пункт «б».

  • болезни бронхов и плевры, например, хронические бронхиты, хроническая легочная обструкция, ацинарная эмфизема дистального типа, гнойные болезни легкого с развитием дыхательной недостаточности второй степени;
  • бронхоэктазы, первая и вторая стадия сакроидоза — cостояние обязательно должно быть подтвержден результатами гистологии, особенно для лиц призывного возраста, которые впервые становятся на воинский учет или призываются на воинскую службу.

Профилактические меры

Первичная профилактика хронического бронхита имеет большое значение при предупреждении необратимой обструкции бронхиальной ткани. Запрещается употреблять табак во всех его видах. Чтобы успешно бросить курить – можно обратиться к наркологу. При пульмонологическом обследовании именно у курильщиков чаще всего встречается обструктивное поражение бронхов.

Кроме этого среди населения должна проводиться вакцинация, направленная на борьбу с инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем. Профилактика хронического бронхита заключается и в постоянной борьбе с ОРЗ, оздоровлении условий внешней среды, запрещении работы в условиях запыленности или загазованности. Любое профилактическое мероприятие, нацеленное против ХОБЛ должно быть сведено к устранению возможных факторов риска, усилению контроля на вредных производствах, и к предупредительной реабилитации во время предбронхитных состояний.

  • Бронхит и обструктивный бронхит — в чем отличия
  • Диагностика и лечение бронхита
  • Бронхит: причины, симптомы, лечение

Симптомы бронхита

Бронхит является инфекционным заболеванием, которое вызывается бактериальной, вирусной или атипичной микрофлорой. Необходимым условием развития болезни является снижение функций иммунной системы. Факторами риска считается курение, алкоголизм, частые переохлаждения, возраст старше 50-ти лет, работа в условиях вредного производства, хронические болезни внутренних органов в стадиях декомпенсации.

Основным симптомом бронхита является кашель — сухой (без отхождения мокроты) или влажный (с отхождением мокроты). Если отделяемая мокрота имеет зеленый оттенок, воспаление бронхов вызвано бактериями. Сухой кашель наблюдается при вирусной или атипичной инфекции. Острый бронхит сопровождается высокой температурой до 38-39оС, повышенной потливостью, ознобом. Отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. При средней степени тяжести или тяжелом течении болезни появляются боли и одышка в грудной клетке. Острый бронхит может продолжаться в среднем 10-14 дней.

Хронический бронхит характеризуется отхождением скудной мокроты, одышкой при физической нагрузке, которые могут сопровождать пациента на протяжении жизни. При обострении болезни указанные симптомы усиливаются, появляется сильный кашель, увеличивается объем отделяемой мокроты, повышается температура.

Симптомы обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит развивается, когда нарушается проходимость бронхов. Она может быть вызвана отеком, воспалением, скоплением большого количества густой слизи. Бронхит и обструктивный бронхит различаются клиническими симптомами. При обструктивном сильнее выражена интоксикация организма: появляется слабость, держится субфебрильная температура, наблюдается головная боль. Кашель, одышка сопровождаются хрипами, свистом. Кашель может быть сухим или влажным, он не облегчает состояния и может продолжаться нескольких дней подряд.

Острый обструктивный бронхит может длиться от 10 дней до 2-3 недель. Если симптомы появляются чаще 3 раз в год, говорят о рецидивирующем течении болезни. Диагноз «хронический обструктивный бронхит» ставят при наличии кашля и одышки в течение 2-х лет. Хроническая форма обструктивного бронхита часто появляется у людей, работающих в пыльных помещениях, взаимодействующих с ядовитыми химическими веществами и вдыхающих их пары, а также у людей, имеющих большой стаж курильщика. В группу риска входят строители, работники металлургической промышленности, сельского хозяйства.

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Обструктивный бронхит

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез обструктивного бронхита

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика обструктивного бронхита

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Обструктивный бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева, которое характеризуется возникновением малопродуктивного кашля с наличием мокроты, одышки и в ряде случаев бронхообструктивным синдромом, который по своей этиологии схож с бронхиальной астмой.

На рисунке изображен бронх при обструктивном бронхите.

Заболевание распространено на всей территории земного шара, но чаще встречается в регионах с влажным и холодным климатом, где среднегодовая температура не повышается выше 15–17 0 С. Такая температура в комплексе с высокой влажностью способствует размножению вирусных агентов и патологических микроорганизмов, которые, попадая в верхние дыхательные пути, провоцируют развитие патологического процесса.

Прогноз для заболевания – сомнительный.

При установлении такого диагноза, как острый обструктивный бронхит, выздоровление наступает уже через 7–14 дней.

При установлении такого диагноза, как хронический обструктивный бронхит, прогноз неблагоприятный потому, что заболевание постоянно прогрессирует и сопровождается постепенным приростом дыхательной недостаточности, которая негативно влияет на весь организм.

Вследствие чего может возникнуть патологический процесс в бронхиальном дереве?

Слева на рисунке изображено строение бронхиального дерева.

Такое заболевание, как обструктивный бронхит, может быть вызвано множеством причин, среди которых самыми значимыми являются:

  • Бактерии:
  1. Пневмококки;
  2. Стафилококки;
  3. Стрептококки;
  4. Синегнойная палочка;
  5. Легионелла.
  • Вирусы:
  1. Грипп;
  2. Риновирусы;
  3. Аденовирусы;
  4. Герпес;
  5. Цитомегаловирус.
  • Простейшие микроорганизмы:
  1. Хламидии;
  2. Протей;
  3. Микоплазмы.

Инфекция передается воздушно-капельным путем после контакта с больным человеком или носителем инфекции.

При обструктивном бронхите, этиологией которого является бактериальная инфекция, человек заразен 3–5 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной возникновения которого является вирусная инфекция, больной заразен 1–2 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной которого стала протозойная инфекция, больной человек заразен в течение 4–6 дней после начала заболевания.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

  • сниженный иммунитет вследствие хронических заболеваний внутренних органов, после операций, частых вирусных инфекций и пр.;
  • лица, с нарушением работы центра терморегуляции (когда температура тела постоянно выше обычной);
  • лица с установленным диагнозом ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • проживание в запыленных и загазованных областях или регионах;
  • труд, который связан с горнодобывающей, металлургической, деревоперерабатывающей, целлюлозно-бумажной или химической промышленностью.

Патогенез обструкции при бронхите (механизм зарождения, развития заболевания и отдельных его симптомов).

В основе патогенеза лежит суммация предрасполагающих факторов и причин возникновения обструктивного бронхита, которые ведут к развитию воспалительного процесса, в который постепенно вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра. Выделяют 4 компонента патогенеза:

  1. Нарушение движения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, которое способствует очищению бронхиального дерева.
  2. Замена мерцательного эпителия на бокаловидные клетки, которые начинают продуцировать большое количество слизи.
  3. Уменьшение в секрете бронхов из-за его количества содержания иммунных клеток, которые борются с инфекцией, попавшей в бронхи с вдохом.
  4. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Классификация

Слева — нормальный бронх, справа — воспаленный бронх.

Установление такого диагноза, как обструктивный бронхит, предполагает определение степени тяжести и стадии процесса.

Степени тяжести обструктивного бронхита, которые прямо пропорционально зависят от одышки:

1 степень – одышка начинает беспокоить больного при затяжном подъеме или при достаточно быстрой ходьбе.

2 степень – одышка начинает вынуждать передвигаться больного с меньшей скоростью, по отношению к здоровым людям.

3 степень — одышка вынуждает останавливаться больного при медленной ходьбе через каждые 80–100 м.

4 степень – одышка возникает при разговоре, употреблении пищи, повороте в постели.

Стадии заболевания, которые определяются в зависимости от результатов спирометрии (измерение скоростных и объемных показателей дыхания) и главных симптомов заболевания:

Основные симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Период обострения заболевания (в этот период больной человек заразен для окружающих):

  • Бронхообструктивный синдром, который проявляется обструкцией бронхов:
  1. Появление кашля, который вначале заболевания бывает сухим или малопродуктивным, а в период развернутых клинических проявлений становится влажным с наличием большого количества мокроты желто-зеленого или беловатого цвета.
  2. Экспираторная одышка, которая проявляется затруднительным выдохом.
  3. Дистантные хрипы, которые слышны на расстоянии.
  4. Чувство нехватки воздуха.
  5. Обморочное состояние.
  6. Повышение температуры тела, которая в зависимости от причины возникновения обструктивного бронхита может отличаться: при бактериальной инфекции температура достигает 37,5–38,5 0 С, при вирусной инфекции температура тела повышается до 40,0–41,0 0 С, при инфицировании простейшими микроорганизмами температура тела может оставаться в пределах нормальных значений.
  • Симптомы поражения других внутренних органов и систем напрямую связанных с бронхообструкцией:
  1. Головная боль;
  2. Головокружение;
  3. Тошнота;
  4. Рвота;
  5. Нарушение сознания;
  6. Озноб;
  7. Учащение частоты сердечных сокращений;
  8. Увеличение цифр артериального давления.

Период ремиссии заболевания характеризуется незначительной потливостью, умеренной одышкой и наличием влажного кашля только по утрам, после пробуждения.

Существует особая форма заболевания – часто рецидивирующий обструктивный бронхит, которая характеризуется практически постоянными периодами обострения с наличием непродолжительных ремиссий. Эта форма заболевания чаще всего приводит к осложнениям.

Диагностика

Установить диагноз обструктивного бронхита у врачей обычно не вызывает трудностей. Можно обратиться за первичной помощью к врачу терапевту, пульмонологу или семейному доктору.

Предварительный диагноз выставляется на основе собранных симптомов больного, его жалоб и осмотра, который включает в себя перкуссию грудной клетки с выявлением характерного коробочного звука и аускультацию легких, во время которой выслушивается ослабленное дыхание и множество сухих хрипов.

Заключительный диагноз выставляется после сдачи лабораторных анализов и прохождения инструментального обследования, с учетом выявления в них характерных для обструктивного бронхита изменений:

  • Лабораторное обследование:
  1. Общий анализ крови, в котором значимым для диагноза будет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Также после значительного повышения температуры тела может быть увеличение гематокрита.
  2. Общий анализ мочи, для которого будет характерно увеличение таких компонентов, как плоский эпителий и лейкоциты в поле зрения.
  3. Общий анализ мокроты, в котором будет наблюдаться увеличение таких компонентов, как лейкоциты и лимфоциты в поле зрения.
  • Инструментальное обследование:

Спирометрия – обследование объемных и скоростных показателей вдоха и выдоха при помощи прибора – спирографа. Основными критериями оценки тяжести заболевания являются такие показатели, как:

  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
  • ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
  • Индекс Тиффно – отношение ЖЕЛ к ОФВ1;
  • ПОС – пиковая объемная скорость.

Рентген ОГК (органов грудной клетки), на котором можно увидеть расширенные бронхи и равномерное увеличение воздушности легочных полей.
Дифференциальный диагноз обструктивного бронхита необходимо проводить после основного обследования с таким заболеванием, как бронхиальная астма. Так как приступ астмы очень похож на обструктивный бронхит.

Дифференциальный диагноз проводится по следующим критериям:

  1. Основным отличием бронхиальной астмы является наличие обратимой обструкции легких, т.е. приступ астмы проходит либо самостоятельно, либо после проведения лечения, а проходимость бронхов возвращается к своему здоровому состоянию. При обструктивном бронхите, в свою очередь, бронхообструкция неуклонно прогрессирует.
  2. Причина возникновения астмы – аллергическая реакция организма, обструктивный бронхит же возникает на фоне инфекции.
  3. Симптомы бронхиальной астмы проявляются только в момент приступа удушья, напротив, при обструктивном бронхите идет постепенное нарастание бронхообструкции.
  4. В лабораторных анализах мокроты для астмы характерно наличие кристаллов Шарко-Лейдена (дериватов эозинофилов) и спиралей Куршмана (слепков мокроты, которыми были в момент приступа забиты мелкие бронхи), а для обструктивного бронхита характерно наличие большого количества лейкоцитов и лимфоцитов. При бронхиальной астме в общих анализах мочи и крови не будет признаков воспаления, в отличие от обструктивного бронхита.
  5. Астма не требует постоянного назначения лекарственных препаратов, что также отличает ее от бронхита.

Методы современной терапии

  • Антибактериальные препараты:
  1. Макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Ровамицин, Кларитромицин) обладают выраженным антибактериальным и бактериостатическим (угнетают процессы деления и роста бактериальной клетки) действием. Этот препарат можно использовать и при инфицировании простейшими микроорганизмами. Назначается по 500 мг 1–2 раза в сутки. Курс лечения 3–7 дней.
  2. Цефалоспорины 2-го поколения (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим) обладают бактериостатическим и антипротозойным (эффективны в отношении простейших микроорганизмов) действием. Прием препарата может давать аллергические осложнения у предрасположенных лиц. Назначается после приема пищи по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в день. Курс лечения 7–14 дней.
  • Противовирусные препараты: инозин пранобекс (Изопринозин) обладает иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием. Назначается по 2 таблетке 4 раза в день натощак. Курс лечения до 2-х недель.
  • Муколитические и отхаркивающие средства – амброксол (Флавамед, Аброл, Лазолван) обладают выраженным муколитическим, отхаркивающим и противокашлевым действием. Назначаются по 30 мг 3 раза в день или по 75 мг 1 раз в день. Курс лечения 10 дней. Во время лечения этой группой препаратов курение запрещено.
  • Бронхорасширяющие препараты – формотерол, сальметерол (Атимос, Форадил) обладают бронхолитическим действием. Назначаются в виде аэрозолей по 2 вдоха 2 раза в сутки. Курс лечения 10–14 дней. После применения необходимо ополаскивать ротовую полость проточной прохладной водой. Курение совместно с использованием данных препаратов запрещено.
  • Гормональные препараты (Флутиказон) обладают противоаллергическим, противоотечным и бронходилятирующим действием. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Можно использовать одновременно с бронхорасширяющими препаратами. Курс лечения 10–14 дней.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) обладают жаропонижающим, болеутоляющим, противоотечным действием. Назначаются по 1 таблетке 1–2 раза в день. Курс лечения 5–7 дней.
  • Физиотерапевтическое лечение:
  1. Лечебный массаж.
  2. Ингаляции.
  3. Лечебная ходьба по парковым зонам, гулять необходимо не менее 2-х часов в сутки. Лучше всего гулять и дышать свежим воздухом в хвойных зонах. Но только после полного выздоровления.

Во время лечения необходимо соблюдать постельный режим, гулять строго запрещено. Дозы препаратов, кратность введения и длительность приема решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Последствия

  1. Часто рецидивирующий обструктивный бронхит.
  2. Дыхательная недостаточность.
  3. Эмфизема легких.
  4. Частые осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой: легочное сердце, недостаточность трикуспидального клапана, легочная гипертензия, недостаточность кровообращения.

Профилактика болезни

  1. Исключить общение с заразными людьми, особенно в осенне-зимний период.
  2. Отказ от вредных привычек и в первую очередь от курения.
  3. При повышении температуры тела и появлении симптомов поражения дыхательной системы и ЛОР-органов необходимо сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
  4. Находиться на свежем воздухе, гулять в лесу, гулять по побережью.
  5. Активный отдых.
  6. Рациональное питание.

Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

{SOURCE_HOST}