Обструктивный или необструктивный бронхит

Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) – разновидность хронического бронхита которое выражается в воспалении дыхательной системы, затрагивающее слизистую оболочку бронхов (средних и крупных). Обструктивный и необструктивный бронхит отличия лишь в сезонности – рецидивы болезни приходятся на последние месяцы осени и раннюю холодную весну.

Необструктивный хронический бронхит — эпидемиология

Хронический необструктивный бронхит – патология распространенная. По данным статистики ХНБ страдают до 25% людей.

Патология чаще атакует трудоспособный контингент населения 20-45 лет.

Представительницы прекрасного пола встречаются с хроническим необструктивным бронхитом реже, чем мужчины.

Этиологические факторы ХНБ

Главным виновником развития хронического необструктивного бронхита, является продолжительное вдыхание пыли и сигаретного дыма. Ядовитые вещества нарушают целостность реснитчатого эпителия бронхов и провоцируют образование большого количества вязкой мокроты. Защитные свойства бронхиальной оболочки снижаются.

Вторым фаворитом в списке виновников хронического необструктивного бронхита становится продолжительное вдыхание поллютантов. Поллютанты – токсические вещества, загрязняющие воздух (окись углерода, кадмий, двуокись серы). Вредоносные летучие соединения в большом количестве содержатся в загрязненном от работы промышленных предприятий воздухе.

Замыкает цепочку лидеров, провоцирующих появление хронического необструктивного бронхита инфекционные заболевания дыхательных путей бактериальной и вирусной породы: ОРЗ, грипп, ОРВИ, пневмонии, трахеобронхиты, трахеиты. К появлению ХНБ причастны следующие инфекции:

  • хламидии;
  • пневмококк;
  • вирус гриппа;
  • микоплазма;
  • аденовирусы;
  • гемофильная палочка;
  • моракселла (гемолитический стрептококк).

Неблагоприятные климатические условия (сырость, промозглый воздух) хоть и не являются непосредственными виновниками патологии, но в несколько раз повышают риск развития хронического необструктивного бронхита.

Необструктивный бронхит — симптомы заболевания

Ярко выраженная симптоматика хронического необструктивного бронхита развивается во время обострения болезни (рецидива). В этот период человека мучают:

  • охриплость голоса;
  • усиливающаяся одышка;
  • сильные приступы утреннего кашля;
  • усиление хрипов, свистов при вдохе;
  • ослабленное поверхностное дыхание;
  • обильное отделение гнойной мокроты.

При обострении ХНБ редко наблюдается повышение температуры. Но следует помнить, что хронический необструктивный бронхит – отличное прибежище патогенной микрофлоры. Если наблюдаются лихорадочные состояния, жар – это может свидетельствовать о развитии дополнительной инфекции.

Хронический необструктивный бронхит при всей своей видимой безобидности способен спровоцировать появление опасных осложнений: пневмонии, эмфиземы легких. В этом случае (помимо температуры) отмечается усиление кашлевого синдрома и посинение кожи.

Диагностика патологии

Врачи-пульмонологи диагностируют заболевание, опираясь на данные анамнеза, включающие опрос пациента (длительность курения, работает ли на вредном производстве, наличие сопутствующих заболеваний) и результаты проведенных диагностических мероприятиях:

  1. Анализ мокроты. Определяется уровень макрофагов, эпителиальных клеточек и нейтрофилов. Проводится посев слизи на определение ее антибиотической чувствительности.
  2. Анализ крови биохимический. При ХНБ исследование показывает повышенный уровень гемоглобина. Организм таким образом старается компенсировать нехватку кислорода из-за плохой работы бронхов.
  3. Электрокардиография. При наличии хронического необструктивного бронхита исследование выявляет увеличение правых сердечных отделов. Это происходит из-за недостаточного насыщения крови кислородом и прогрессирующих проблем с дыханием.
  4. Бронхоскопия. Выявляет возможные сопутствующие проблемы (новообразования, диффузные эндобронхиты). Иногда проводят бронхиальный лаваж – анализ смывов из бронхов на наличие патогенной микрофлоры.
  5. Рентгенография легких. Такое исследование для определения ХНБ не является информативным. Но проводится в обязательном порядке для выявления дополнительных патологических состояний.

После постановки точного диагноза следует немедленно приступить к терапии хронического необструктивного бронхита. Важно добиться купирования патологического процесса, разрушающего бронхи и легкие.

Методы терапии ХНБ

Лечение хронического бронхита проводится в домашних условиях. Госпитализации подвергают в случае тяжелого обострения сопутствующих заболеваний. Назначая курс терапии при обострении ХНБ, медики преследуют следующие цели:

  1. Ликвидировать источник инфекции.
  2. Восстановить секреционную работу бронхиальных железок.
  3. Купировать симптоматику вялотекущего воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Врачами разрабатывает комплексная методика лечения, включающая прием следующих препаратов:

Антибиотики. Агрессивные антибактериальные средства показаны в период обострения хронического необструктивного бронхита.

Назначают препараты из ряда:

  • фторхинолонов: Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин;
  • макролидов: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин;
  • пенициллинов нового поколения: Ампициллин, Циклациллин, Пивампициллин, Аугментин, Амоксициллин.

Бронходилататоры. Назначаются для купирования бронхоспазмов и смягчения приступов кашля: Сальбутамол, Беродуал, Кленбутерол, Атровент, Теофиллин, Гексопреналин.

Муколитики и средства с отхаркивающими свойствами. Лекарства, способствующие разжижению и выводу отхаркивающей слизи. Как очистить бронхи от мокроты при хроническом бронхите? В этом помогут следующие препараты: Амброксол, Ацелцистеин, Карбоцистеин, Мукалтин, Бронхикум, Линкас, Геломиртол.

Противовоспалительные средства. Снимающие воспалительные процессы и улучшающие состояние бронхов. Рекомендуют применять препараты нестероидного ряда: Диклофенак, Эреспал, Парацетамол, Ибупрофен, Фенспирид.

Помощь народной аптеки

Лечение хронического необструктивного бронхита – процесс долгий. Большое подспорье в борьбе за хорошее самочувствие вносят эффективные народные средства от хронического бронхита. Но только после согласования с лечащим врачом.

Теплое питье. При лечении хронического необструквионного бронхита необходимо много пить. Лучше принимать теплые растительные чаи, настоянные на лекарственных травах: мальва, солодка, плоды малины, цветки ромашки, липовый цвет, душица, зверобой, фиалка трехцветная, первоцвет и корень девясила.

Помощь при кашле. В период обострения патологии кашель усиливается, а мокрота, количество которой резко возрастает, отходит с трудом. Чтобы облегчить неприятную симптоматику и сгладить кашлевой синдром, используют лечебные ингаляции.

Как делать ингаляции при хроническом бронхите. Для процедур лучше использовать старинные народные методы прогревания на основе:

  • распаренного отварного картофеля;
  • лукового сока, добавленного в крутой кипяток;
  • измельченного свежего чеснока, смешанного с горячей водой;
  • отваров лекарственных трав: липы, зверобоя, пихты, ромашки, мать-и-мачехи;

Выбранное средство можно поместить в обычный заварочный чайник и дышать ртом или носом через носик. Либо дышать, склонившись над емкостью с горячим целительным травяным настоем, накрывшись полотенцем. Время одной процедуры 10-15 минут.

Для ингаляций можно использовать и эфирные масла можжевельника, сосны, бергамота, сандала, пихты или чайного дерева.

После заметного улучшения состояния больного и отступления рецидива следует заняться укреплением иммунных сил ослабленного организма. Поможет поправить ситуацию дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, занятия спортом. Важными становятся и профилактические мероприятия.

Профилактика ХНБ

Успешность лечения хронического необструкционного бронхита эффективна только при строгом соблюдении общих профилактических рекомендаций:

  • откажитесь (лучше полностью) от курения;
  • избегайте активных физических занятий и нагрузок;
  • старайтесь на время лечения придерживаться постельного режима;
  • внесите корректировки в повседневное меню, перейдите на высококалорийную гипоаллергенную диету.

Тщательно следите за чистотой помещения, где обитает больной, регулярно проветривайте комнаты и проводите влажную уборку. Положительный эффект в терапии оказывает посещение соляных комнат, выезд в санатории, где практикуется лечение с использованием парафина и целительной глины.

Аллергический обструктивный бронхит – реакция организма на аллерген, характеризующаяся непрерывным кашлем. Симптомы этого заболевания в большой степени зависят от концентрации аллергена во вдыхаемом воздухе, поэтому имеют волнообразный характер. Чаще всего это заболевание встречается у детей. Обострение заболевания начинается при высокой концентрации аллергена в воздухе и может резко закончиться с его исчезновением.

Поскольку аллергический бронхит – хроническое заболевание, избавиться от которого полностью невозможно, то с годами, при отсутствии должного регулярного лечения болезнь может перейти в бронхиальную астму или привести к другим осложнениям.

Осложнения обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит опасен возможным возникновением таких осложнений:

  • бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами удушья;
  • артериальная гипертензия – повышение артериального давления;
  • легочное сердце – увеличение правых отделов сердца вследствие повышенного артериального давления;
  • пневмония – распространение воспаления по легочной ткани;
  • эмфизема легких – паталогические процессы в легких, следствием которых является нарушение дыхания.

Обструктивный и необстуктивный бронхит: отличия

Необструктивным бронхитом называется воспаление слизистых оболочек бронхов, которое сопровождается усиленным выделением слизи бронхами, гиперплазией бронхиальных желез, кашлем с выделением мокроты. В 2 из 3 случаев заболевания необструктивным бронхитом, заболевший оказывается мужского пола. Причиной хронического необструктивного бронхита чаще всего оказывается курение (как активное, так и пассивное).

Симптомы обструктивного бронхита – те же, что и у необструктивного, отличие в том, что кроме воспаления бронхов происходит обструкция бронхов – дегенеративно-дистрофическое изменение их оболочки. Причинами обструктивного бронхита могут стать вирусы, бактерии или аллергия.

Симптомы аллергического бронхита у взрослых

Симптомы такого бронхита появляются и исчезают внезапно. Появляться он может в период цветения, при длительном контакте с домашней пылью или при контактах с другими аллергенами. Перед проявлением бронхита, имеющего аллергическую природу, человека начинает беспокоить зуд в носоглотке, появляется насморк.

При аллергическом обструктивном бронхите дыхание затрудняется из-за того, что отекает слизистая оболочка бронхов. Затем начинается сильный кашель, становится тяжело дышать, при вдохе становится слышен свист, который усиливается при положении лежа или при физической нагрузке.

Отличается аллергический бронхит от неаллергического тем, что температура тела больного не поднимается, а кашель прекращается сразу же при прекращении контакта больного с аллергеном.

Симптомы аллергического бронхита у детей

Диагностировать аллергический обструктивный бронхит у детей бывает довольно затруднительно, поскольку основным симптомом этого заболевания является кашель. Дети переносят аллергический обструктивный бронхит намного тяжелее, чем взрослые люди. У больных детей начинается бессонница, пропадает аппетит, появляются капризы и происходят истерики.

Для первых нескольких проявлениях аллергии характерна острая форма бронхита. В этих случаях нужно облегчить симптомы антигистаминными препаратами. Если же аллергический бронхит не лечить, то бронхит переходит в хроническую форму: кашель становится еще более сильным и глубоким, особенно, когда ребенок спит, становится все тяжелее сделать вдох, а выдохи сопровождаются свистом из бронхов. При длительном воздействии аллергена возможны приступы удушья.

Иногда при низком иммунитете ребенка во время обострения болезни к ней присоединяется бактериальная инфекция, вследствие чего появляются гнойные зеленованые или желтоватые выделения из бронхов.

Медикаментозное лечение аллергического обструктивного бронхита

Если бронхит имеет аллергическую природу, то необходимо применять антигистаминные препараты. Самые современные антигистаминные препараты третьего поколения не дают осложнений на печень и кровеносную систему, не оказывают снотворного эффекта на больного. Эти препараты выпускаются в виде таблеток и сиропов, не рекомендуются для употребления детьми до 6 лет и имеют ряд противопоказаний. Посоветовать антигистаминный препарат вам должен лечащий врач, поставивший диагноз «аллергический обструктивный бронхит».

Также при обструктивном бронхите используется активированный уголь и препарат полифепан, который выпускается в виде порошков. Эти препараты ускоряют выведение из организма токсинов и не имеют ограничений по возрасту.

При лечении бронхита применяются сиропы лазолван и амброксол, оказывающие отхаркивающий эффект и облегчающие дыхание, и бронхолитики беклазон и атровент – лекарства, расширяющие бронхи и устраняющие в них спазмы.

Ингаляции различными лекарственными веществами для лечения бронхита проводятся, если нет противопоказаний, таких как:

  • повышенная температура тела (больше 37,5º);
  • склонность к носовым кровотечениям;
  • индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, которое используется в ингаляционном растворе;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • тяжелые заболевания дыхательной системы.

При проведении ингаляций следует исключить активное движение и любую нагрузку на грудину. Саму процедуру лучше всего проводить не раньше, чем через полтора часа после приема пищи. Вдыхать нужно через рот, а для лучшего отхождения мокроты в ингаляционном растворе нужно использовать соду.

При лечении обструктивного бронхита категорическти не рекомендуется растирание мазями от кашля или ингаляции эфирными маслами.

Физиотерапевтическое лечение аллергического бронхита

При лечении аллергического бронхита используются такие физиотерапевтические методы:

  • галотерапия – лечение при помощи искусственно созданного соляного микроклимата (предотвращает обструкцию бронхов, уменьшает их воспаление);
  • гипокситерапия – лечение при помощи вдыхания газовой смеси с низким содержанием кислорода (что восстанавливает работу иммунной системы, активизирует внутренние силы организма);
  • лечебная дыхательная гимнастика – проводится ежедневно при хроническом аллергическом бронхите для профилактики возникновения одышки (укрепляет мышцы груди и спины, насыщает организм кислородом);
  • микроволновая терапия – лечение производится при помощи сверхчастотного поля дециметрового диапазона (метод улучшает проходимость бронхов, уменьшает воспаление, восстанавливает метаболизм ткани бронхов);
  • УФ-облучение – лечение при помощи облучения определенных зон на теле человека ультрафиолетовыми лучами (этот метод лечения оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие);
  • УВЧ-облучение лечение при помощи ультравысокочастотного облучения (такое лечение усиливает иммунитет, активизирует клеточный метаболизм, уменьшает воспаление).

Рекомендации для облегчения симптомов аллергического обструктивного бронхита

Для того чтобы максимально снизить продолжительность периодов обострения аллергического бронхита, необходимо:

1) соблюдать специальную гипоаллергенную диету – эта диета не должна быть низкокалорийной, однако нужно исключить все продукты, вызывающие приступы кашля, это может быть мед, сладкое, молочные продукты, копчености и т.п.;

2) часто проводить влажную домашнюю уборку, убрать ковры (поскольку главным аллергеном является домашняя пыль), сменить перьевые подушки на современные гипоаллергенные;

3) принимать витаминные комплексы, которые содержат витамины группы В и С, чтобы усилить иммунитет;

4) принимать как можно чаще питье (травяные чаи), способствующее разжижению и выведению мокроты;

5) отказаться от курения (если такая привычка есть) – хотя табак и не является аллергеном, отказ от этой вредной привычки значительно уменьшит приступы кашля;

6) в сезоны обострения аллергии стараться побольше бывать дома, где нужно создать себе здоровый микроклимат, исключив из дома все аллергены, провоцирующие приступы кашля.

Знание классификации бронхита, предложенной в Международной классификации болезней X пересмотра, необходимо любому врачу для ведения отчетной статистической документации, правильной регистрации диагнозов. Однако у нее есть некоторые недостатки. В частности, подходы для выделения категорий заболевания таковы, что применимость классификации в повседневной деятельности практикующего врача довольно спорна.

Бронхит — воспалительное заболевание слизистой оболочки, покрывающей бронхиальное дерево. В отличие от пневмонии, при бронхите происходит диффузное поражение бронхов, отсутствуют очаговые инфильтративные изменения. Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ-10), различают:

  • острый бронхит;
  • хронический бронхит.

Острый бронхит (ОБ) — остро возникающее распространенное воспаление слизистой бронхиального дерева, сопровождающееся повышенной продукцией бронхиальной слизи и образованием мокроты. Часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей. Код бронхита по МКБ-10 — J20.

Хронический бронхит (ХБ) — длительно существующее распространенное воспаление выстилающей бронхиальное дерево слизистой. Заболевание склонно к прогрессии. Характеризуется постепенным стойким изменением механизмов секреторной активности слизистой бронхов, развитием нарушений мукоцилиарного клиренса. Хроническим бронхит считают при наличии кашля с мокротой на протяжении двух лет и более. При этом в каждом году продолжительность кашля минимум три месяца. Кодируется символами J40, J41, J42.

У некоторых людей, страдающих ХБ, формируются обструктивные нарушения. Обструкция — уменьшение просвета бронхов, сопровождающееся нарушением механизма выдоха, его удлинением.

В результате экспираторных нарушений в легких постоянно находится остаточный объем воздуха, превышающий нормальные значения (воздушные ловушки). Формируется эмфизема легких — патологическое состояние, характеризующееся повышением воздушности легких.

Возникновение обструкции возможно и при ОБ, но в этом случае она носит обратимый характер.

Сочетание ХБ с персистирующими (постоянными) обструктивными нарушениями и эмфиземой легких носит название хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — крайне распространенная патология у курильщиков. Кодируется символами J44. На современном этапе недопустимо при постановке диагноза использовать формулировку «хронический обструктивный бронхит, осложненный эмфиземой легких». Оба эти понятия включены в термин хроническая обструктивная болезнь легких.

Обструктивный и необструктивный бронхит: отличия

Аллергический бронхит — это хроническое заболевание, которое вызывает высокая концентрация аллергенов во вдыхаемом воздухе.

У детей встречается чаще, чем у взрослых.

При необструктивном бронхите воспаляются слизистые оболочки бронхов, этому процессу сопутствует усиленное выделение бронхами слизи, гиперплазия желез бронхов, кашель с мокротой. Около 2/3 заболевающих таким бронхитом — мужчины, и среди основным причин, вызывающих данное заболевание, первое место занимает курение.

Обструктивный бронхит характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, но дополняется бронхиальной обструкцией, то есть денегеративно-дистрофическими изменениями оболочки бронхов.

Этот вид бронхита вызывается аллергией, бактериями и вирусными инфекциями.

Основная причина аллергического бронхита у детей — это попадание аллергенов на слизистую оболочку бронхов вместе с вдыхаемым воздухом.

Наиболее часто это заболевание вызывают домашняя пыль, пальца растений, шерсть домашних животных, перья птиц, бытовая химия, лекарственные препараты и даже пищевые продукты.

Основным симптомом аллергического бронхита является затрудненное дыхание, причиной чего является отек слизистой оболочки бронхов. Часто это сопровождается заложенностью носа и насморком — частыми спутниками аллергии.

Сильный приступообразный кашель усиливается при более тесном контакте с аллергеном. Маленькие больные намного тяжелее переносят аллергический обструктивный бронхит по сравнению со взрослыми: они начинают плохо спать, отказываются от еды, начинаются истерики и капризы.

При отсутствии лечения состояние заболевших детей ухудшается: кашель усиливается, особенно в ночное время и в положении лежа, дышать становится все труднее, во время выдохов слышны свисты, часто возникают приступы удушья.

Если у ребенка ослаблен иммунитет, то к аллергическому бронхиту может добавиться бактериальная инфекция, и тогда в дополнение всем вышеописанным симптомам появляются гнойные выделения из бронхов.

Отличить аллергический бронхит от неаллергического можно по температуре тела. В первом случае она остается нормальной, а при неаллергическом — повышается.

Как лечить

Для лечения аллергического обструктивного бронхита применяется как медикаментозные методы лечения, так и физиотерапевтические.

Среди медикаментозных способов лечения аллергического бронхита необходимо выделить следующие:

  • Антигистаминные препараты — желательно выбирать лекарственные средства, относящиеся к третьему поколению, так как у них меньше противопоказаний и негативных побочных последствий в виде осложнений. Они могут быть в виде сиропа или таблеток. Сиропы, например Эриус, подходят детям, но необходимо соблюдать нужную дозировку. Назначать самостоятельно подобные препараты не следует, диагноз «обструктивный аллергический бронхит» должен поставить профессиональный врач.
  • Энтеросорбирующие препараты — помогают вывести из организма токсины и не имеют противопоказаний. Самое распространенное средство — это активированный уголь. Также эффективным является полифепан.
  • Отхаркивающие препараты — облегчают дыхание, наиболее доступными являются амброксол и лазолван в виде сиропов.
  • Бронхолитические средства — эти препараты расширяют бронхи и устраняют спазмы: атровент, беклазон и другие.
  • Ингаляции — для облегчения дыхания и улучшения отхождения мокроты. Противопоказаниями для проведения ингаляций являются повышенная температура, заболевания сердца, сосудов, тяжелые заболевания органов дыхания, нарушения мозгового кровообращения, гиперчувствительность к компонентам ингаляции. Чтобы улучшить отхождение мокроты можно применять содовые ингаляции. Эфирные масла применять не рекомендуется.

Среди физиотерапевтических методов лечения аллергического бронхита распространены такие, как:

  • галотерапия (использование соляного микроклимата);
  • гипокситерапия (применение для дыхания воздуха с пониженным содержанием кислорода);
  • дыхательная гимнастика;
  • микроволновая терапия;
  • применение ультрафиолетовых лучей;
  • УВЧ-облучение.

Кроме этих методов, облегчить симптомы обструктивного бронхита поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты, то есть нужно отказаться от приема в пищу продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию;
  • как можно чаще проводить дома влажную уборку, исключить наличие домашней пыли, а также заменить перьевые постельные принадлежности на гипоаллергенные, удалить из окружения домашних животных и птиц;
  • укреплять иммунитет с помощью приема витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины С и В;
  • часто принимать отхаркивающие травяные отвары;
  • свести до нуля контакт с табачным дымом, это относится и к активному, и к пассивному курению, и другим аллергенам. Если аллергический бронхит вызван воздействием цветочной пыльцы, то свести к минимуму прогулки по улице и почаще бывать дома.

Осложнения

Если правильное и эффективное лечение этого заболевания отсутствует, то это может привести к возникновению серьезных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

  • бронхиальная астма, которая характеризуется регулярными приступами удушья;
  • артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
  • легочное сердце — в результате повышения АД увеличиваются правые отделы сердца;
  • энфизема легких — происходящие в них паталогические процессы приводят к нарушению дыхания;
  • пневмония — воспаление легких.

По проходимости бронхов: обструктивный и необструктивный. По уровню поражения: проксимальный — до 5 — 6 генерации бронхов. Гнойный и катаральный.

Обструктивный бронхит. Если дистальный, то основной симптом связан с воздушной ловушкой (при вдохе воздух попадает в альвеолы, во время выдоха бронхи укорачиваются, приобретают вид гофрированной трубки и воздух обратно не проходит, повышается объем остаточного воздуха, повышается давление.

Это происходит до тех пор, пока давление не будет достаточным, чтобы преодолеть сопротивление укороченных бронхов. Развивается ишемия и дистрофические изменения, рано развивается эмфизема. Основной симптом одышка. Кашель не характерен для дистального бронхита. Это 5% от всех ХНЗЛ.

В качестве этиологического фактора курение и аэрополютанты (профвредности).

Кашель не менее 3 — х месяцев в году, не менее 2 — х лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель — хронический бронхит.

Бронхи инфицируются, поддерживающим фактором становится пневмококк, гемофильная палочка, пневмотропный вирус.

Проксимальный бронхит. Основной симптом кашель. При обструктивном бронхите характерен приступообразный кашель. Одышка. Может развиться трахеобронхиальная дискинезия. Увеличивается число бокаловидных клеток. Муцин очень вязкий, эвакуация затруднена, нарушается мукоцеллюлярный клиренс. Постепенно нарастает нагрузка на правые камеры сердца. АД в легочной артерии возрастает до 35 — 40 мм рт. ст. Вначале гипертрофия, затем дилятация правого желудочка. Эпигастральная пульсация, в тяжелых случаях трикуспидальная недостаточность и систолический шум над правыми камерами, до этого акцент ll тона (или расщепление) над легочным стволом. Исход хронического бронхита — декомпенсированное легочное сердце.

Боль и тяжесть в правом подреберье (печень), отеки, асцит. Легочное сердце развивается при повышенной нагрузке на правый желудочек, из — за редукции сосудов в системе легочной артерии в ней повышается АД до 30-40 мм рт.ст. Это уже достаточно для возникновения гипоксии. Чисто дистальный бронхит — большая редкость. При аускультации ничего не слышно, только ослабление дыхания.

При проксимальном много хрипов, перкуторно коробочный звук. Снижение ОФВ 1 раньше всего говорит об обструкции. Также снижается МОС вдоха и МОС выдоха, МВЛ также. Исследование: 2 вдоха беротека или салбутамола, через 15 мин. вновь записать спирограмму. Если повышается на 20 — 25%, имеет место бронхоспазм.

Отек слизистой бронхов.

3. Скопление секрета в бронхах. Это бывает при воспалении.

4. Менее существенна трансудация в просвет бронха, например, при отеке легких (сердечная недостаточность), много влажных хрипов.

5. Склероз стенки бронха. Признак — грудная клетка неподатлива, лечить пока не могут.

При хроническом бронхите изначальная эитология неинфекционная, инфекция присоединяется потом. В основном пневмококк, гемофильная палочка, могут быть вирусы респираторной группы — они персистируют, слущивается эпителий — открывается дорога для бактерий. Также могут быть дрожжи и грибы. Сейчас это нередкое явление.

Клинические признаки активного инфекционного воспаления в бронхах (обострение):

1. Усиление кашля.

2. Появление или увеличение количества мокроты зеленого или желтого цвета.

3. Рассеянные хрипы, сухие, звучные, могут быть влажные, мелкого и среднего калибра.

4. Вечерний озноб.

5. Ночной пот; локализация — спина, шея, затылок — симптом «мокрой подушки».

6. Скопление бактерий в кашлевом мазке.

7. Посевы: если пневмококк растет в разведении 10-6-10-7 — диагностическая ценность несомненна, если только в 10-2 — сомнительно. Цитологическое исследование мокроты, надо знать процентное содержание клеток сокроты. Рентген почти ничего не дает — только усиление легочного рисунка. Интерстициальная пневмония по сути — осложненный бронхит. Необходимо дифференцировать от аллергического воспаления — при нем не бывает озноба, пота. В аллергической мокроте преобладают эозинофилы (до 70%), нейтрофилов мало.

Если усиление кашля и мокроты без других признаков, в мокроте мало гнойных клеток — катаральный бронхит. Самый тяжелый хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Самый легкий — хронический катаральный необструктивный. Необструктивный катаральный длится десятилетиями без особых последствий. При других могут образовываться вторичные бронхоэктазы, цилиндрические и веретнообразные. Это субсегментарные бронхи, могут и меньшие. Клиника: стабилизация кашля. Мокроты много нет, «сухие бронхоэктазы». Нередко кровоточат, часто мокрота с прожилками крови. Рак бронха — у курильщиков в 8 раз чаще. Эмфиема тоже исход.

Вторичный хронический бронхит возникает вторично, где имеется, например, фиброзно — кавернозный туберкулез, то есть где нарушен дренаж. Описан у лиц после удаления участков легких, в полях пневмосклероза, особенно в нижних долях. Может быть при карциноме легких.

{SOURCE_HOST}