Орви грипп острый бронхит

ГБПОУ РМ «Краснослободский медицинский колледж»

«Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит».

Студентка 304 группы

Отделения «Лечебное дело»

Клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит.

Фамилия, имя, отчество больного –

Возраст – 4 года 3 месяца (дата рождения: 18 сентября 2009 года).

Дата и время поступления в клинику – 17 декабря 2013 года в 6:40.

Ребенок посещает детский сад.

Клинический диагноз – острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит.

Жалобы при поступлении в клинику – на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита.

Жалобы на день курации – на насморк, чувство заложенности носа, отделяемый слизистый секрет из носа, кашель.

Родился от 1-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом (отечная форма). Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по Абгар – 6-7 баллов. Рост при рождении – 3300 см, масса тела – 56 см. Физиологическая желтуха после рождения – непродолжительна. В периоде новорожденности не болел.

В дальнейшем развивался в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 3 месяца. Держать головку стал в 2 месяца, сидеть – в 5 месяцев, стоять – в 8-9 месяцев, ходить – в 11-12 месяцев, говорить – с 1 года.

На естественном вскармливании – до 1 года. После 1 года питание полноценное, режим соблюдает. Аппетит хороший.

С 3 лет 3 месяцев посещает детский сад.

Профилактические прививки – в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная.

Аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Родственники аллергическими заболеваниями не страдают. Непереносимости лекарственных препаратов нет.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.

Состав семьи: 6 человек – пациент, его родители, родители матери, младшая сестра (5 месяцев). Родители: мать – 30 лет, неработающая; отец – 29 лет, участковый милиционер. Оба страдают язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом. За ребенком ухаживают мама и бабушка. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицается. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было.

13 декабря 2013 года был контакт с инфекционным больным (мальчик, 4 года, предположительно ОРВИ). В детском саду больных нет.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Группа здоровья – 2-я. Условно здоров. Отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Регулярны (1-2 раза в год) заболевания ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.

Заболел 15 декабря 2013 года за 2 дня до поступления в больницу, за 7 дней до настоящей курации. Первыми признаками заболевания были общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38,2°С. Родители дали ребенку таблетку аспирина. На следующий день к вышеуказанным симптомам добавился кашель, температура повысилась до 39°С. В ночь с 16 на 17 декабря состояние ухудшилось, ребенок не спал, температура тела – 39,6°С. Была вызвана скорая помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, двухсторонняя пневмония (?). Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,5 ml. Ребенок госпитализирован в детскую больницу.

В больнице поставлен предварительный диагноз ОРВИ, двухсторонняя пневмония. Назначены преднизолон, аспирин и амоксициллин. Впоследствии диагноз пневмонии не был подтвержден и преднизолон был отменен. В дальнейшем наблюдалось снижение температуры тела, уменьшение кашля, ослабления хрипов в легких.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние ребенка средней тяжести – ребенок жалуется на насморк, чувство заложенности носа, затруднение дыхания, влажный кашель с отделением слизистой мокроты.

Нервная система. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, ребенок общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту. Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) нет. Симптомов натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) нет.

Внешний осмотр глаз. Глаза чистые, болей при движении глазных яблок нет, веки не отечны, светобоязни и слезотечения не наблюдается.

Внешний осмотр ушей.Уши без особенностей.

Физическое развитие. Масса тела – 20 кг, длина тела – 105 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой.

Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.

Волосы, пальцы, ногти. Волосы блестящие. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы.

Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок среднего питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет.

Лимфатические узлы. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные. В подчелюстной области слева пальпируется одиночный увеличенный (1 см) лимфатический узел, умеренно плотный, не спаянный с подлежащими и покровными тканями.

Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом.

Костная система.Форма головы обычная. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет.

Система органов дыхания. Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений — 26 в 1 минуту. Одышки нет. При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено.

При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии – верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии – 7 ребро, по лопаточной линии – верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края – 3 см.

При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, крупно- и средне-пузырчатые влажные хрипы, лучше выслушивающиеся в области 2 сегмента при усилении дыхания на высоте вдоха.

Система кровообращения. При осмотре: в области сердца выпячивания («сердечный горб») не выявляется. Верхушечный толчок площадью около 1 см 2 пальпируется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии слева. Сердечный толчок не определяется. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца – во втором межреберье, правая – на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии.

При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации, короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба (?).

Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется. Пульс лучевой артерии ритмичный, среднего напряжения, частота = 102 в 1 минуту, синхронный на обеих руках. Артериальное давление = 90/70 мм рт. ст.

Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Зубы молочные.

Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.

Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные.

Мочеполовые органы. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненно.

Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит.

Для подтверждения предварительного диагноз необходимо провести следующие дополнительные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на кишечную флору и яйца глистов, рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Требуется консультация ЛОР-врача.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (в скобках указана возрастная норма)

Гемоглобин 124 г/л (120-140 г/л)

Лейкоциты 9,6*109/л (4-9*109/л)

Лимфоциты 45% (40-50%)

Скорость оседания эритроцитов 14 мм/ч (2-10 мм/ч)

Общий анализ мочи

Белок нет (до 0,033 г/л)

Цвет соломенно-желтый (соломенно-желтый)

Прозрачность прозрачная (прозрачная)

Реакция кислая (слабокислая)

Слизь много (нет)

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения)

Лейкоциты 4-5 в поле зрения (1-2 в поле зрения)

Эритроциты 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения)

Патогенные энтеробактерии не выделены, яйца глистов отсутствуют.

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами средней жесткости определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах. Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы свободны. Сердце – в пределах возрастной нормы.

Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты дополнительных методов исследования указывают на наличие воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия, наличие в моче слизи) в легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах).

8-й день болезни

Дата: 22.12.2013 Состояние пациента можно трактовать как среднетяжелое. Спал спокойно. Жалобы на ощущение заложенности носа, затруднение дыхания, выделение из носа слизистого секрета, кашель. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки. В легких аускультативно выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, при усилении дыхания на высоте вдоха. Тоны сердца звучные, ритмичные.

Назначения: постельный режим, потребление большого количества жидкости (до 1 л/сут), УВЧ на грудную клетку, ингаляции с беродуалом, интерферон, пипольфен, эуфиллин, корень алтея

T=36,4°C ЧД=26 в 1 мин ЧСС=102 в 1 мин

9-й день болезни

Дата: 23.12.2013 Состояние пациента среднетяжелое. Спал спокойно. Жалобы на заложенность носа, затруднение дыхания, выделение из носа слизистого секрета, подкашливания. Отмечается умеренная гиперемия слизистой оболочки глотки. В легких на высоте вдоха выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные.

Назначения: постельный режим, потребление большого количества жидкости (до 1 л/сут), УВЧ на грудную клетку, ингаляции с беродуалом, интерферон, пипольфен, эуфиллин, корень алтея

T=36,8°C ЧД=26 в 1 мин ЧСС=104 в 1 мин

12-й день болезни

Дата: 26.12.2013 Состояние пациента удовлетворительное. Спал спокойно. Жалобы на слизистое отделяемое из носа. В легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные.

Назначения: интерферон, пипольфен, корень алтея

T=36,6°C ЧД=24 в 1 мин ЧСС=100 в 1 мин

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Диагноз поставлен на основании:

жалоб на насморк, чувство заложенности носа, слизистое отделяемое из носа, кашель;

острого начала заболевания, повышения температуры тела до 39,6°С, недомогания, слабости, потери аппетита на второй день заболевания;

выслушивания в легких крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов, усиливающихся на высоте вдоха;

умеренного лейкоцитоза, увеличения СОЭ, лейкоцитурии, наличия в моче слизи, определения на рентгенограмме легких усиленного легочного рисунка в прикорневых зонах;

наличия в анамнезе контакта с больным острой респираторной вирусной инфекцией.

Форма заболевания – типичная.

Точная формулировка основного диагноза: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), острый простой бронхит (J20).

Острый простой бронхит следует дифференцировать с обструктивным бронхитом, бронхиолитом и острой пневмонией.

При обструктивном бронхите у больного – экспираторная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, возможно умеренное вздутие грудной клетки, при перкуссии – коробочный оттенок звука, при аускультации – дыхание с удлиненным выдохом, жесткие, сухие, свистящие хрипы.

Перкуторно – коробочный звук, уменьшение относительной сердечной тупости, опущение границ печени и селезенки, аускуальтативно – дыхание с удлиненным свистящим выдохом, крепитирующие мелкопузырчатые хрипы как на вдохе, так и на выдохе, на рентгене возможны ателектазы.

При острой пневмонии – часто длительно сохраняющаяся лихорадка, значительно выраженные симптомы недостаточности, синдром дыхательной недостаточности, смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, уменьшение соотношения между пульсом и частотой дыхательных движений, укорочение перкуторного звука соответственно очагу поражения, коробочный оттенок над другими участками (локальная симптоматика). Аускультативно – хрипы, выслушивающиеся на определенном участке. В крови – выраженная воспалительная реакция (нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ > 20 мм/ч). На рентгенограмме – очагово-инфильтативные тени.

Принципы терапии данного заболевания по данным литературы таковы:

введение больших количеств жидкости (per os);

так как заболевание имеет вирусную природу целесообразным будет назначение противовирусных средств: ремантадина, интерферонов, специфических иммуноглобулинов или иммунокомплексных иммуноглобулинов;

при присоединении микробного процесса рекомендована антибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид, кларитромицин, макропен;

десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил, кларитидин;

противокашлевые и отхаркивающие препараты: бромгексин, либексин, мукалтин, кодеин;

при затруднении дыхания – бронхолитики: беродуал, b-агонисты;

фитотерапия: термопсис, корень алтея, мята, мать-и-мачеха, чабрец;

физиотерапия: УВЧ на грудную клетку, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, содовые ингалляции.

Схема лечения: постельный режим, потребление большого количества жидкости (до 1 л/сут), УВЧ на грудную клетку, ингаляции с беродуалом, интерферон, пипольфен по 1 табл. 2 раза в сутки, эуфиллин 1 табл. 2 раза в сутки, корень алтея.

Благоприятный. Течение болезни как правило заканчивается полным выздоровлением. Срок выписки из стационара 12-14 сутки от начала заболевания. Возможность посещения детского коллектива – через 1 неделю, ограничение физической нагрузки – в течение 2 недель, отмена профилактических прививок в ближайшие 3 месяца.

4 года 3 месяца поступил во вторую городскую детскую больницу 17 декабря 2013 года, с жалобами на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита. На основании жалоб на насморк, чувство заложенности носа, слизистое отделяемое из носа, кашель; острого начала заболевания, повышения температуры тела до 39,6°С, недомогания, слабости, потери аппетита на второй день заболевания; выслушивания в легких крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов, усиливающихся на высоте вдоха; умеренного лейкоцитоза, увеличения СОЭ, лейкоцитурии, наличия в моче слизи, определения на рентгенограмме легких усиленного легочного рисунка в прикорневых зонах; наличия в анамнезе контакта с больным острой респираторной вирусной инфекцией был поставлен диагноз: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), острый простой бронхит (J20). Лечение: постельный режим, интерферон, амоксициллин, эуфиллин, пипольфен, ингаляции с беродуалом, УВЧ на грудную клетку. Лечение принесло эффект в виде снижения температуры, уменьшения катаральных явлений, кашля, ослабления хрипов в легких. В дальнейшем рекомендованы: временное ограничение физической нагрузки, отмена профилактических прививок, лечебная физкультура, витаминотерапия, закаливание.

Клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20 по МКБ-10).

Возраст – 4 года 3 месяца (дата рождения: 18 июня 1999 года).

Дата и время поступления в клинику – 17 сентября 2003 года в 640.

Ребенок посещает детский сад.

Клинический диагноз – острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит.

Жалобы при поступлении в клинику – на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита.

Жалобы на день курации – на насморк, чувство заложенности носа, отделяемый слизистый секрет из носа, кашель.

Родился от 1-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом (отечная форма). Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по Апгар – 6-7 баллов. Рост при рождении – 3300 см, масса тела – 56 см. Физиологическая желтуха после рождения – непродолжительна. В периоде новорожденности не болел.

В дальнейшем развивался в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 3 месяца. Держать головку стал в 2 месяца, сидеть – в 5 месяцев, стоять – в 8-9 месяцев, ходить – в 11-12 месяцев, говорить – с 1 года.

На естественном вскармливании – до 1 года. После 1 года питание полноценное, режим соблюдает. Аппетит хороший.

С 3 лет 3 месяцев посещает детский сад.

Профилактические прививки – в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная.

Аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Родственники аллергическими заболеваниями не страдают. Непереносимости лекарственных препаратов нет.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.

Состав семьи: 6 человек – пациент, его родители, родители матери, младшая сестра (5 месяцев). Родители: мать – 30 лет, неработающая; отец – 29 лет, участковый милиционер. Оба страдают язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом. За ребенком ухаживают мама и бабушка. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицается. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было.

13 сентября 2003 года был контакт с инфекционным больным (мальчик, 4 года, предположительно ОРВИ). В детском саду больных нет.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Группа здоровья – 2-я. Условно здоров. Отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Регулярны (1-2 раза в год) заболевания ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.

Заболел 15 сентября 2003 года за 2 дня до поступления в больницу, за 7 дней до настоящей курации. Первыми признаками заболевания были общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38,2°С. Родители дали ребенку таблетку аспирина. На следующий день к вышеуказанным симптомам добавился кашель, температура повысилась до 39°С. В ночь с 16 на 17 сентября состояние ухудшилось, ребенок не спал, температура тела – 39,6°С. Была вызвана скорая помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, двухсторонняя пневмония (?). Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,5 ml. Ребенок госпитализирован во вторую детскую городскую больницу.

В больнице поставлен предварительный диагноз ОРВИ, двухсторонняя пневмония. Назначены преднизолон, аспирин и амоксициллин. Впоследствии диагноз пневмонии не был подтвержден и преднизолон был отменен. В дальнейшем наблюдалось снижение температуры тела, уменьшение кашля, ослабления хрипов в легких.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние ребенка средней тяжести – ребенок жалуется на насморк, чувство заложенности носа, затруднение дыхания, влажный кашель с отделением слизистой мокроты.

Нервная система. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, ребенок общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту. Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) нет. Симптомов натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) нет.

Внешний осмотр глаз. Глаза чистые, болей при движении глазных яблок нет, веки не отечны, светобоязни и слезотечения не наблюдается.

Внешний осмотр ушей. Уши без особенностей.

Физическое развитие. Масса тела – 20 кг, длина тела – 105 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено.

Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.

Волосы, пальцы, ногти. Волосы блестящие. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы.

Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок среднего питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет.

Лимфатические узлы. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные. В подчелюстной области слева пальпируется одиночный увеличенный (1 см) лимфатический узел, умеренно плотный, не спаянный с подлежащими и покровными тканями.

Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом.

Костная система. Форма головы обычная. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет.

Система органов дыхания. Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений = 26 в 1 минуту. Одышки нет. При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено.

При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии – верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии – 7 ребро, по лопаточной линии – верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края – 3 см. Симптом Кораньи – отрицательный.

При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, лучше выслушивающиеся в области 2 сегмента (D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.

Система кровообращения. При осмотре: в области сердца выпячивания («сердечный горб») не выявляется. Верхушечный толчок площадью около 1 см2 пальпируется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии слева. Сердечный толчок не определяется. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца – во втором межреберье, правая – на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии.

При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации, короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба (?).

Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется. Пульс лучевой артерии ритмичный, среднего напряжения, частота = 102 в 1 минуту, синхронный на обеих руках. Артериальное давление = 90/70 мм рт. ст.

Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Зубы молочные.

Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.

Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные.

Мочеполовые органы. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненно.

Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20).

Полную версию истории детских болезней вы можете скачать здесь.

Острый бронхит – частое заболевание, причем основная часть случаев вызвана вирусами гриппа и простуды (ОРВИ) в качестве их осложнения – вирусного бронхита. Меньшую часть случаев острого бронхита вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), которые нередко осложняют течение вирусной инфекции. Острый бронхит вирусной или бактериальной природы называется инфекционным бронхитом. Реже болезнь возникает в результате физических и химических факторов: сухого холодного или горячего воздуха, различных газов и др. Вирусы, бактерии проникают в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом или через кровь и лимфу.

Развитию заболевания способствуют переохлаждение, нарушение носового дыхания, хроническая инфекция носоглотки, курение табака и употребление алкоголя. Острый бронхит – это острое воспаление бронхиального дерева, оно может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости из-за резко выраженного воспалительного отёка слизистой или бронхоспазма. Для заболевания характерны покраснение и набухание слизистой оболочки, на стенках бронхов слизистый или гнойный секрет (мокрота), а при тяжелом течении воспаление проникает в глубокие ткани стенки бронхов, резко снижается функция реснитчатого эпителия.

Симптомы острого бронхита соответствуют его форме и тяжести течения. Кашель при бронхите легкого течения обычно сухой, реже влажный, ощущается саднение за грудиной, чувство разбитости, слабость. Температура тела нормальная или слегка повышена. При прослушивании над легкими определяется жесткое дыхание и сухие хрипы. Такие симптомы обычно возникают при поражении трахеи и крупных бронхов. При среднетяжелом течении бронхита сильнее выражены симптомы общего недомогания, слабости, характерны сильный сухой кашель с одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки из-за перенапряжения мышц при кашле.

Мокрота при бронхите начинает отходить, когда кашель становится влажным, она может приобретать слизисто-гнойный характер. Температура обычно субфебрильная, хрипы сухие и влажные. Тяжелое течение инфекционный бронхит приобретает при поражении бронхиол — тонких структур бронхов, сопровождается высокой температурой и лихорадкой, выраженной одышкой, нарушением кровообращения. Мучительный кашель со скудной мокротой вызывает боль в груди, сокращения диафрагмы. Тяжелая форма болезни иногда требует интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Острый Бронхит – Осложнение Гриппа

Лечение острого бронхита проводят при постельном режиме. Рекомендуется обильное тёплое питьё с медом, малиной, цветками липы, можно пить подогретую щелочную минеральную воду. Взрослым назначают аспирин по 0,5 три раза в день, витамин С до 1г в день, при наличии бронхоспазма – эуфиллин. Из отхаркивающих средств, при бронхите назначают растительные препараты на основе термопсиса и других трав (грудной сбор №2, гербион, геделикс, мукалтин). При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые препараты с кодеином или либексин.

Через 2-3 дня появляется больше мокроты, тогда уместны комбинированные препараты, оказывающие противокашлевое, муколитическое (разжижающее мокроту) и отхаркивающее действие (стоптуссин, сбор грудной №1, 4, бронхикум и др.). Кроме того, существует ряд синтетических препаратов с муколитическим и отхаркивающим действием: амброксол, АЦЦ, Флюдитек и др. которые широко применяются при лечении бронхита. Применяются физиотерапевтические методы лечения. Если симптоматическая терапия не дает эффекта в течение 2-3 дней, назначают антибиотики.

Антибиотики при бронхите среднетяжелого и тяжелого течения назначают сразу, с первого дня заболевания. Выбор антибиотика связан с характером возбудителя. Часто применяются амоксициллин, ампициллин, цефалоспориновые антибиотики.

Бурное или тяжелое течение заболевания может привести к осложнениям бронхита в виде бронхопневмонии, гриппозной пневмонии, плевриту или отёку легких. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости обычно имеет затяжное течение и переходит в хроническую форму.

Еще по этой теме:

Острый бронхит: определение, причины развития острого бронхита, симптомы острого бронхита — Medglobus Медглобус

Что такое острый бронхит?

Во время вдоха воздух последовательно проходит через разные отделы дыхательной системы, прежде чем попадает в легкие. Исходно попадая в носовую и ротовую полость, воздух через гортань поступает в трахею, затем после деления трахеи на правый и левый бронхи воздух попадает в более мелкие бронхиолы и альвеолы. В норме правильное дыхание должно осуществляться через нос, поскольку при прохождении через нос происходит согревание, очищение и увлажнение воздуха. Главные бронхи каждого из легких делятся на долевые бронхи, те в свою очередь делятся на бронхи, идущие к каждому сегменту легкого (10 сегментов в правом легком и 10 сегментов в левом легком). Сегменты легкого состоят из нескольких долек, в структуру которых входят дольковый бронх (бронхиола), альвеолярные ходы и альвеолы. Принцип деления дыхательных путей достаточно прост, каждый более крупный бронх делится на два более мелких, также как и деление веток на дереве, поэтому нередко дыхательные пути называют бронхо-легочным деревом. В альвеолах происходит газообмен между поступившем в легкие воздухом, который содержит большое количество кислорода, и углекислым газом, выделяемым в виде конечного продукта обмена веществ.

Бронхит (бронхиолит) – это состояние, когда происходит воспаление бронхов и бронхиол (окончание «-ит» предполагает наличие воспаления того или иного органа). Отек слизистой, выстилающей бронхи или бронхиолы изнутри, приводит к их сужению, нарушению проходимости для воздуха и накопления выделяемого альвеолами секрета (сурфактант) и воспалительной жидкости в альвеолах. Это естественным образом приводит к нарушению газообмена.

Острый бронхит это всегда остро возникающий процесс, который чаще всего является следствием острой респираторной вирусной инфекции, несколько реже причиной острого бронхита оказываются бактерии или химические вещества. Бронхиолит – это состояние, когда в воспалительный процесс вовлекаются самые маленькие бронхи, как уже было сказано ранее называемые бронхиолами. У детей и новорожденных в большинстве случаев бронхиолит вызывается респираторным синцитиальным вирусом, имеющим склонность поражать только мелкие бронхи. У взрослых причиной развития бронхиолита являются другие вирусы и бактериями. Особой отличительной чертой поражения бронхов мелкого калибра становится постоянный сухой кашель с отхождением незначительного количества прозрачной или белесоватой слизи.

Рис.1 Картина бронха в нормальных условиях и при бронхите (поперечное сечение)

Острый бронхит, как уже описано выше, изначально проявляется кашлем, возникающим при попадании вирусной инфекции на слизистую более крупных бронхов и трахеи. Возникающая простуда (также известная как вирусная инфекция верхних дыхательных путей ) часто параллельно приводит к воспалению горла ( фарингит ) и слизистой носовых ходов ( ринит ). а также к воспалительным изменениям слизистой гортани, что сопровождается осиплостью голоса. известным также как ларингит. Признаками острой респираторной вирусной инфекции часто становятся такие симптомы как насморк или ринорея, заложенность носа и ангина. Ложный круп развивается при воспалении верхних дыхательных путей, преимущественно гортани, трахеи и крупных бронхов. Опасность его состоит в том, что ложный круп может вызывать сужение просвета бронхо-легочного дерева на этом уровне и стать причиной резкого затруднения дыхания с развитием серьезной дыхательной недостаточности. Чаще такая клиническая картина острого бронхита встречается у детей.

Для возможности отличия острого бронхита от Хронического бронхита. последний был определен как постоянный кашель с отделением мокроты в течение последних трех месяцев и за период более 2 лет подряд после его возникновения. Хронический бронхит – это чаще всего состояние, которое сопровождает злостных курильщиков, его нередко так и называют хронический «бронхит курильщика». Для точного подтверждения диагноза хронического бронхита необходима история длительного постоянного кашля и лабораторное микроскопическое исследование фрагмента (биоптата) слизистой бронхов. Для него также характерно нарушение дыхательной функции и скорости потока выдыхаемого воздуха. Обычно это подтверждается с помощью спирометрии, когда определяют объем воздуха, поступившего во время вдоха и объем выдыхаемого воздуха, и подсчитывают процентное соотношение этих объемом друг к другу, регистрируемое во время быстрого выдоха в течение одной секунды. Таким образом, выявляют пиковую объемную скорость потока выдыхаемого воздуха, отображающую проходимость дыхательных путей. При снижении этого показателя менее 70% от нормальных значений можно с уверенностью говорить о нарушении проходимости бронхов, хроническом бронхите и обструктивном (суживающем) характере поражения дыхательных путей. В качестве дополнительных методов диагностики хронического бронхита также используют рентген грудной клетки. компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию). на которых можно увидеть наличие утолщения стенки бронхов.

Что приводит к развитию острого бронхита?

· Острый бронхит чаще всего является следствием заражения организма Вирусной инфекцией. которая попадая на слизистую дыхательных путей приводит к воспалению, отеку и утолщению слизистой бронхов. Наиболее распространенными вирусами, обуславливающими развитие острого бронхита, являются: риновирус, респираторный синцитиальный вирус ( RSV ) и вирус гриппа.

· Бактерии также способны вызывать воспаление бронхов и острый бронхит (среди них, бактериями избирательно поражающими чаще слизистую бронхов являются Микоплазма, Хламидия, Пневмококк, Клебсиелла, Гемофильная палочка ).

· Химические раздражители (например, табачный дым. гастроэзофагеальный рефлюкс. растворители и химические вещества, сопровождающиеся испарением) также могут стать причиной острого бронхита.

Какие предрасполагающие факторы риска для развития острого бронхита существуют?

Среди таких факторов номером один является табакокурение. При вдыхании табачного дыма, содержащийся в нем никотин вызывает сужение питающих слизистую бронха мелких артерий, нарушает выделение слизистого секрета, подвижность ворсинок слизистой, местную иммунную защиту слизистой. Все эти факторы делают слизистую более восприимчивой к вирусной инфекции. Также к развитию острого бронхита способствуют любые состояния или заболевания, сопровождающиеся воспалительной гиперактивностью слизистой бронхов (например, бронхиальная астма или аллергия на бытовую химию или пыль ).

Какие симптомы характерны для острого бронхита?

Как мы уже говорили ранее, воспаление бронхов приводит к сужению внутреннего просвета бронхиол. Возникающее сужение препятствует нормальному поступлению воздуха в легкие и затрудняет удаление продуктов газообмена из них. Это становится причиной появления таких симптомов острого бронхита как хрипы, кашель и одышка. Кашель может появляться в двух случаях. В подслизистом слое находятся нервные окончания, при раздражении которых возможно появление кашля. В первом случае, например при курении или вдыхании холодного воздуха, никотин или низкая температура подсушивает слизистую бронхиол, вызывает раздражение рецепторов этих нервных окончаний и появление кашля. В другом случае, кашлевой рефлекс возникает при скоплении в просвете бронхиол вязкого слизистого секрета или при его избыточном количестве. На начальных стадиях мокрота обычно имеет светлый, белесоватый характер, что обусловлено содержанием в ней небольшого количества лейкоцитов. Однако в более запущенных случаях, при присоединении бактерий и увеличении количества лейкоцитов, мокрота приобретает сначала желтый, затем зеленоватый цвет. В случаях, когда воспаление бронхов сопровождается серьезным повреждением слизистой и сосудов подслизистого слоя возможно появление прожилок крови в мокроте или даже небольшого кровохарканья.

Как и при любой другой инфекции, для острого бронхита характерно возникновение высокой температуры, лихорадки. озноба. болей в груди (особенно при длительном мучительном надсадном сухом кашле), ощущение общего недомогания и слабости.

Когда обычная простуда переходит в острый бронхит?

Анатомически гортань делит бронхо-легочное дерево на верхние и нижние дыхательные пути. О простуде говорят, когда вирусная инфекция поражает верхние отделы дыхательной системы: рот, горло, носовые ходы и полость носа. Для бронхита характерно воспаление слизистой нижних дыхательных путей. Распространение вирусной инфекции обычно происходит сверху вниз, поэтому, когда на фоне симптомов простуды появляется кашель, хрипы и нарастает затруднение дыхания или одышка, можно говорить о развитии острого бронхита. Однако следует отметить, что простуда не всегда приводит к появлению острого бронхита. Это связано с особенностями самой инфекции и устойчивости к ней организма человека.

Бронхит острый — симптомы и лечение Бронхит острый, профилактика и диагностика болезни Бронхит острый возможные осложнения, лекарства от Бронхит острый — Медицинский портал ЙОД. ру скачать dle 12.1

Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Оценка риска развития осложнений. План обследования пациента и обоснование диагноза: основной — ОРВИ и сопутствующий – бронхит. Рекомендации родителям пациента после выписки из стационара.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ООАУ СПО «Елецкий медицинский колледж»

Сестринская история болезни

Выполнила: студентка 3 курса специальности

«Сестринское дело» группы С-31

Дата и время поступления — 30 мая 2012г. в 22:15

Дата и время выписки — 7 июня 2012г. в 10:40

1. Фамилия имя отчество — ХХХ

2. Пол — женский, возраст — 4,5 года

3. Постоянное место жительства — ХХХ

4. Направлена в стационар врачом скорой помощи

5. Посещает детский сад

6. Место работы, профессия или должность родителей — ХХХ

7. Инвалидности нет

8. Направлена в стационар по экстренным показаниям: да, госпитализирована: в плановом порядке.

9. Диагноз направившего учреждения — ОРВИ, острый бронхит

10. Диагноз клинический — ОРВИ, установлен 04.06.12.

11. Диагноз заключительный клинический:

Основной — ОРВИ; Сопутствующий — бронхит.

респираторная вирусная инфекция бронхит

Жалобы — на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита, боли в горле, плохой сон.

Родилась от 1-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом (отечная форма). Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по Апгар — 6-7 баллов. Рост при рождении — 3300 см, масса тела — 56 см. Физиологическая желтуха после рождения — непродолжительна. В периоде новорожденности не болела. В дальнейшем развивалась в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 3 месяца. Держать головку стала в 2 месяца, сидеть — в 5 месяцев, стоять — в 8-9 месяцев, ходить — в 11-12 месяцев, говорить — с 1 года. На естественном вскармливании — до 1 года. После 1 года питание полноценное, режим соблюдает. Аппетит до заболевания был хороший. С 3 лет 3 месяцев посещает детский сад. Профилактические прививки — в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту — отрицательная. Аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Родственники аллергическими заболеваниями не страдают. Непереносимости лекарственных препаратов нет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп. Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.

Состав семьи: 5 человека — пациентка, её родители, родители матери. Родители: мать — 25 лет, неработающая; отец — 39 лет, участковый милиционер. Оба родителя здоровы. За ребенком ухаживают мама и бабушка. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия — удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицается. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было. Группа здоровья — 2-я. Условно здорова. Отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Регулярны (1-2 раза в год) заболевания ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.

Заболела 28 мая 2012 года за 2 дня до поступления в больницу. Первыми признаками заболевания были общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38,2°С. Родители дали ребенку таблетку аспирина. На следующий день к вышеуказанным симптомам добавился кашель, температура повысилась до 39°С. В ночь с 30 на 31 мая состояние ухудшилось, ребенок не спал, температура тела — 39,6°С. Была вызвана скорая помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, поведение адекватное, пациентка ориентируется в окружающей обстановке и своей личности. Кожные покровы чистые, обычной окраски, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей нормальный, пастозность отсутствует, отёчность отсутствует, лимфоузлы единичные, температуры тела 38,9°С. Деформации скелета и суставов нет. Гиперемия зева, язык чистый, влажный. Дыхание через нос затруднённое, отделяемое из носа слизистое, необильное, одышка не выражена, кашель малопродуктивный. Перкуторно-лёгочный звук нормальный, дыхание жёсткое, хрипы отсутствуют. ЧСС до 120 удв’, ЧСС 26.

Печень пальпируется у края рёберной дуги, болезненность при пальпации отсутствует. Живот обычной формы, не увеличен, при пальпации болезненности нет; мочеиспускание в норме, стул 2 раза в сутки, нормальный. Мочеполовая система развита по женскому типу. Аппетит снижен. Сон нарушен.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ АСТМА БРОНХИТ ПНЕВМОНИЯ ГРИПП ОРВИ

Информация

О компании: Первый сайт о пульмонологии и паблик о лечении ГРИППА, астмы, бронхита, пневмонии, а так же ОРВИ (Острая респираторная вирусная инфекция) и ОРЗ (Острое респираторное заболевание).

Новости каждый день! Мы поможем!

Задавайте вопросы! Ответим! Анонимность гарантируем! Веб-сайт: http://bronhi.com

1 322 записи предложить новость

Главное, чтоб дети не болели.

Чтобы вы сегодня ни хотели
И куда бы реки ни текли,
Главное, чтоб дети не болели, Показать полностью…
Чтобы быть здоровыми могли…

И совсем не важен день недели,
Имена и постановка фраз,
Главное, чтоб дети не болели
Ни вчера, ни завтра, ни сейчас…

Ничего, что за окном метели,
Кризис, буря, шторм, дефолт, гроза,
Главное, чтоб дети не болели –
Чтобы улыбались их глаза!

Ничего, что далеко до цели,
Что подорожала жизнь в сто раз,
Главное, чтоб дети не болели
ни вчера, ни завтра, ни сейчас…

И важней всего на самом деле,
Чтобы мы детишек берегли.
Главное, чтоб дети не болели.
Их здоровье – счастье всей земли!!
Прошу вас, помогите Уле жить. Помогите пройти курс антителами Dinuximab beta до конца.

Реквизиты для помощи Ульяне
СберБанк карта 4276831022860990 Сергей Николаевич П.
СберБанк карта 4276310022714937 Ксения Сергеевна П.
Альфа-банк карта 4790872080645367 Сергей Николаевич П.
Яндекс-кошелек 410016110346363
Qiwi 8-923-280-31-78
PayPal laksi.ru@mail.ru

{SOURCE_HOST}