Орви ларинготрахеит история болезни детей

Содержание

Ларинготрахеит — это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением гортани, трахеи, способное быть самостоятельной патологий, но чаще являющееся осложнением других болезней. Также встречается ларинготрахеит у детей аллергический, не имеющий связи с бактериальной или вирусной инфекцией.

Особенности заболевания

Гортань и трахея — это составляющие верхних дыхательных путей, которые отвечают за свободную проходимость воздуха из носа в бронхи, а также за доведение этого воздуха до нужной температуры и достаточной степени очистки. Кроме того, гортань играет важнейшую роль в образовании голоса и формировании речи. Трахея и гортань изнутри покрыты эпителиальной тканью, которая вырабатывает защитную слизь (слизистой оболочкой).Задача слизистой оболочки — улавливать проникающие извне микробы, но когда их количество слишком велико, наблюдается развитие воспалительного процесса.

Во время воспаления кровеносные сосуды расширяются, их стенки становятся проницаемыми, в область слизистой оболочки выходит излишняя жидкость, а стенки гортани и трахеи отекают. Жидкость скапливается в околосвязочной зоне, что только усугубляет отек тканей и нарушение воздухопроведения.

В большинстве случаев симптомы ларинготрахеита у детей появляются на фоне или после перенесенного фарингита, ларингита, синусита, ринита, острого аденоидита. В детском возрасте патология считается опасной из-за риска развития бронхита и пневмонии, а также более грозного осложнения — ложного крупа.

В группе риска по возникновению ларинготрахеита находятся дети до 5-6 лет, причем мальчики болеют почти в 3 раза чаще, чем девочки.

При подозрении на данное заболевание родители должны действовать слаженно и быстро, не затягивая с обращением к врачу, а при приступе ложного крупа — с вызовом бригады «скорой».

В чем причины патологии

Причины болезни чаще всего связаны с внедрением вирусной инфекции: так, у детей ларинготрахеит может сопутствовать ОРВИ, гриппу, краснухе, ветрянке, скарлатине, аденовирусной инфекции, парагриппу. Но немалая роль в этиологии ларинготрахеита в детском возрасте отводится и патогенным бактериям. В большинстве случаев при диагностике патологии бактериального типа высеваются гемофильная палочка, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, стафилококк. Если у ребенка имеется хронический ларинготрахеит, есть смысл провести обследование на наличие хламидий, микоплазменной инфекции.

Вирусные ларинготрахеиты возникают при заражении основной инфекционной болезнью (гриппом, ОРВИ) воздушно-капельным или контактным путем. Бактериальный тип патологии также может передаваться посредством контактов с больными людьми, либо после активации собственных очагов инфекции (воспаленных пазух носа, миндалин, кариозных зубов) и распространения бактерий нисходящим путем в гортань и трахею.

При хорошо функционирующей иммунной системе даже при наличии вирусной инфекции развития ларинготрахеита чаще всего не происходит. Причины болезни также связаны с некоторыми факторами риска, значительно повышающими опасность возникновения воспаления трахеи и гортани у ребенка. Среди них:

  • низкая резистентность организма;
  • наличие хронических системных болезней (гастрит, нефриты, ревматизм, диабет);
  • перенесенные тяжелые инфекции;
  • прием препаратов, угнетающих иммунитет;
  • хронические болезни легких, в том числе астма и прочие патологии, приводящие к возникновению застойных явлений;
  • нарушения носового дыхания (полипы, аллергический ринит, хронический гайморит и т. д.);
  • частое нахождение в сухом, жарком помещении.

Аллергический ларинготрахеит принципиально отличается от инфекционных типов болезни природой появления. Его причины — это разные аллергены — пыльца растений, пыль, лекарства, пищевые продукты. Также ларинготрахеит со стенозом гортани может возникать при травме, ожоге этой области.

Согласно статистике, наибольшая частота случаев ларинготрахеита у детей приходится на второе полугодие жизни. Поэтому, по мнению специалистов, в патогенезе болезни у малышей важную роль играют такие отягощающие факторы, как недоношенность, перенесенные в первые месяцы или в роддоме пневмония, сепсис, наличие экссудативного диатеза, отягощенный акушерский анамнез, отсутствие грудного вскармливания.

Виды и симптомы

Есть несколько классификаций ларинготрахеитов. По этиологии выделяют:

  1. вирусный ларинготрахеит;
  2. бактериальный ларинготрахеит (в большинстве случаев наслаивающийся на вирусный);
  3. аллергический ларинготрахеит (чаще всего протекает в форме стеноза гортани на фоне воздействия аэрозольных или других аллергенов).

По типу течения ларинготрахеит бывает острым (до 14 дней длительностью) и хроническим. Хронизация может наступить при повторяющихся ларинготрахеитах, либо при наличии хронического бронхита, тонзиллита, гайморита и т. д.

Хронический ларинготрахеит имеет затяжное течение с длительными ремиссиями и обострениями в осенне-зимний период.

По степени поражения гортани и трахеи, а также по конкретной локализации воспалительного процесса болезнь может существовать в следующих формах:

  • Ложный круп (подскладочный ларинготрахеит или острый стенозирующий ларингит). У детей болезнь встречается, преимущественно, до 3-4 лет и обусловлена резким отеком, сужением просвета гортани.
  • Простой острый ларинготрахеит. Является составляющей частью течения ОРВИ, гриппа, основные симптомы — кашель, потеря голоса и т. д.

Ларингоскопическая картина при остром ларинготрахеите следующая: отмечается гиперемия слизистой трахеи и гортани, в просвете органов скапливается серозный или гнойный экссудат. Слизистая оболочка утолщена за счет расширения капилляров и пропитывания ее выделяющейся жидкостью. По мере течения болезни экссудат из жидкого становится более вязким, на гортани и в трахее появляются пленки фибрина. Если на вирусный ларинготрахеит наслаивается бактериальная инфекция, то слизистая оболочка гортани покрывается желто-зелеными корками. При хроническом ларинготрахеите слизистая оболочка постоянно несколько гиперемирована, имеет цианотичный оттенок, утолщена, на ней заметны расширенные сосуды и мелкоточечные кровоизлияния.

Симптомы острого катарального (простого) ларинготрахеита в детском возрасте чаще появляются на фоне имеющихся проявлений ОРВИ или гриппа. Температура тела обычно повышена, нос заложен, наблюдается боль в горле, кашель, першение. Иногда ларинготрахеит развивается после стихания симптомов ОРВИ из-за присоединения бактериальной инфекции. Признаки патологии у детей:

  • субфебрильная температура;
  • сухой кашель;
  • появления лающего кашля;
  • боль за грудиной;
  • охриплость, изменение тембра голоса;
  • боль, щекотание, жжение в горле;
  • увеличение лимфоузлов;
  • болезненность шеи при касании в области лимфоузлов;
  • шумное дыхание, появление хрипов (сухих или влажных).

Приступы кашля чаще отмечаются утром, ночью. Иногда унять кашель очень сложно, и ребенок не может уснуть от мучительных симптомов ларинготрахеита. В течение дня кашель может наблюдаться после вдыхания запыленного воздуха, от плача, смеха и т. д. По мере течения болезни сухой кашель сменяется влажным, а при откашливании выделяется небольшое количество мокроты (слизистой, гнойной).

Хронический ларинготрахеит при обострении проявляется аналогичной симптоматикой, а в период ремиссии у ребенка могут наблюдаться нарушения голоса, подкашливание, неприятные ощущения в горле, за грудиной.

Более тяжелым вариантом развития болезни является острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Он может возникать неожиданно, одновременно с появлением вирусной инфекции или после попадания аллергена в организм, либо дополняет существующее течение вирусного заболевания. Более вероятно возникновение острого приступа стеноза гортани ночью, ближе к утру. Клиническая картина зависит от степени сужения гортани и развития дыхательной недостаточности. Симптомы неполной обструкции гортани:

  • шумное дыхание с присвистами;
  • появление клокочущих звуков в глотке ;
  • приступообразный лающий кашель;
  • изменение или потеря голоса;
  • беспокойство ребенка;
  • тахикардия;
  • цианоз носогубного треугольника.

Родители обязаны помнить, что при нарастании стеноза из-за уменьшения объема кислорода дыхание может становиться все менее шумным, приступ кашля снижает интенсивность.

Выделяют 3 степени ложного крупа:

  • Компенсированная. Приступ одышки, сопровождающийся шумным вдохом, длится 2-3 минуты, может повторяться несколько раз за 3-4 часа и оканчивается восстановлением нормального дыхания.
  • Частично компенсированная. Шум дыхания слышен на расстоянии, появляется сильная потливость, цианоз кожи в области губ, малыш сильно беспокоится, напуган, плачет.
  • Декомпенсированная. Наблюдаются беспокойство, либо, напротив, апатия, бессилие. Малыш бледен, на лице и теле присутствует холодный пот. Больной буквально захлебывается кашлем, но потом по мере роста отека кашель становится все тише. Эта стадия болезни способна вызвать удушье и летальный исход, если экстренно не оказана первая помощь.

Осложнения ларинготрахеита

Основная опасность заболевания заключается в прогрессировании отека гортани и дыхательных путей, что грозит возможной асфиксией. В связи с этим лечить острый ларинготрахеит у маленьких детей следует только в медицинском учреждении, а при склонности к стенозу родители обязаны знать, как отказывается неотложная помощь больному.

Осложнениями острого ларинготрахеита могут стать ларинготрахеобронхит, присоединение пневмонии, отита, синусита, гнойной ангины, конъюнктивита, менингита. В детском возрасте на фоне ларинготрахеита может возникать затяжное воспаление легких и бронхиолит. Длительное лечение патологии и проведение трахеостомии с нанесением травмы слизистой оболочке гортани способно вызвать развитие обтурирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита.

Диагностика заболевания

У маленьких детей при подозрении на ларинготрахеит проводится обзорная прямая ларингоскопия (осмотр гортани), которая может дополняться трахеоскопией. Оценивается типичность объективной картины, кроме того, обязательно собирается подробный анамнез заболевания. Врач прослушивает легкие, область трахеи.

Дополнительно назначаются общий анализ крови, мочи, баканализ мокроты, при необходимости — серологические исследования на вирусные инфекции. При подозрении на пневмонию делают рентгенографию легких. Дифференцировать ложный круп следует с дифтерией, заглоточным абсцессом, наличием инородного тела в гортани, травмой гортани, бронхиальной астмой.

Правила неотложной помощи

В домашних условиях ребенку во время приступа ложного крупа обязательно должна быть оказана неотложная помощь (еще до вызова «скорой»). Неотложная помощь включает:

  1. Обеспечение доступа воздуха, успокаивание ребенка.
  2. Прием больным теплой минеральной воды, молока с содой (чайная ложка на стакан).
  3. Нажим ложкой на корень языка для снятия спазма гортани.
  4. Экстренное аэрозольное введение глюкокортикостероида (спрей или ингаляция), инъекция Дексаметазона внутривенно, укол Супрастина или Тавегила внутримышечно. При отсутствии технической возможности поставить укол следует дать ребенку таблетку антигистаминного средства.
  5. Еще до начала указанных мероприятий следует вызвать «скорую помощь». Хотите знать больше как оказать неотложную помощь при ларинготрахеите

Консервативное лечение

Лечение ларинготрахеита у детей без признаков стеноза гортани может проводиться в домашних условиях. Из немедикаментозных мер важно соблюдать следующие:

  1. прием большого объема жидкости — теплого чая, компотов, морсов, киселя;
  2. нахождение в помещении с регулярным проветриванием и достаточным увлажнением воздуха;
  3. частая влажная уборка комнаты ребенка.

Прежде всего, важно проводить этиотропную терапию возникшей инфекции. При гриппе, ОРВИ ребенку дают противовирусные лекарства (Эргоферон, Виферон, Циклоферон, Ингаверин и т. д.). Антибиотики в курс терапии вводят, если ларинготрахеит имеет бактериальную этиологию. Антибиотики чаще всего подбирают из группы защищенных пенициллинов (Флемоклав, Амоксиклав), при аллергии на них дают антибиотики группы макролидов (Клацид, Сумамед), при тяжелом течении болезни — антибиотики группы цефалоспоринов (Супракс).

Все антибиотики маленьким детям должны даваться в форме суспензий, сиропов, либо растворенными в воде. Лечение антибиотиками при склонности к осложненному течению проводят в инъекционном виде.

При повышении температуры тела от 38 градусов малышу следует дать жаропонижающие препараты (Нурофен, Парацетамол). Кроме того, лечить ларинготрахеит нужно, применяя такие методы:

  1. прием муколитиков (АЦЦ, Лазолван, Линкас);
  2. прием противокашлевых препаратов при непродуктивном кашле (Синекод);
  3. местные вспомогательные процедуры — полоскания горла, орошения, рассасывание таблеток и пастилок;
  4. иммуномодулирующая терапия, прием витаминов.

Отдельно следует сказать про ингаляции при ларинготрахеите. Лекарства для проведения ингаляции подбирает только лечащий врач, так как некоторые препараты могут спровоцировать ларингоспазм. Для выполнения ингаляции понадобится небулайзер. При легком течении болезни используют физраствор для ингаляции, который увлажнит слизистую трахеи и гортани и уменьшит ее отек. Также часто проводят ингаляции с муколитиками (Лазолван), антибиотиками (Флуимуцил-антибиотик), глюкокортикостероидами (Пульмикорт), препаратами от бронхоспазма (Атровент).

После приступа ложного крупа ребенка обязательно помещают в стационар. После оказания первой помощи дома малыша, как правило, по «скорой», увозят в ЛОР-отделение больницы. При стенозе гортани в стадии компенсации проводят такое лечение:

  • прием антигистаминных, гормональных, спазмолитических препаратов;
  • проведение ингаляций с глюкокортикостероидами;
  • физиотерапия (обертывания ног парафином, ванны и т. д.).

Если эти меры не приводят к желаемому результату, а стеноз входит в стадию декомпенсации, малыша переводят в отделение интенсивной терапии. В воздухе помещения присутствует большое количество влаги, кислорода, а также растворенных препаратов. Проводится также инфузионная терапия препаратами против сердечной, почечной недостаточности, для поддержки нервной системы и т. д. При необходимости лечить декомпенсированный ларинготрахеит следует при помощи пролонгированной интубации трахеи или трахеостомической операции.

Народная медицина

Домашними методами и народными средствами можно дополнять терапию легкого течения заболевания, но только при условии, что врач одобрит такую лечебную тактику. Также следует полностью исключить вероятность возникновения аллергической реакции у ребенка на использование отваров и настоев. Самое эффективное лечение народными средствами может включать рецепты:

  1. Соединить в равных частях сок алоэ, сок моркови и мед. Давать ребенку по чайной ложке средства трижды в день натощак.
  2. Немного подогреть молоко (200 мл), добавить в него щепотку соды, чайную ложку меда, дать выпить больному. Повторять дважды в день.
  3. Смешать в равных частях корень алтея, солодки, траву мать-и-мачехи, душицы. Заварить ложку средства стаканом воды, через час процедить, выпаивать ребенку по 50 мл настоя трижды в день.

Профилактика заболевания

Основные меры предупреждения всех болезней дыхательных путей:

  • укрепление иммунитета;
  • закаливание;
  • занятия спортом на воздухе (тренировка дыхательной системы);
  • устранение очагов инфекции в организме;
  • контроль уровня увлажненности и чистоты воздуха в квартире;
  • исключение контакта с аллергенами.

Специфическая профилактика заболевания практически невозможна, но вакцинация от гриппа может снизить вероятность развития инфекционной патологии в сезон эпидемий.

И в заключении предлагаем вам посмотреть отрывок из передачи «Жить здорово!», где Елена Малышева расскажет о тяжелом детском заболевании ложный круп.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Жалобы больного на осиплость, сухой кашель, затруднённый вдох со свистом, повышенную температуру. Острая респираторно-вирусная инфекция аденовирусной этиологии, острый ларинготрахеит, стеноз гортани II степени, дыхательная недостаточность I степени.

Подобные документы

Острые респираторные вирусные инфекции — группа заболеваний, сопровождающихся катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Формы гриппа, особенности его течения у детей. Клиническая картина респираторно-синцитиальной инфекции.

реферат, добавлен 05.07.2010

Исследована острая респираторная вирусная инфекция, причины её возникновения, период наиболее интенсивных случаев заболевания, реакция организма на инфекцию, методы лечения, последствия перенесённой болезни, влияния на органы, практические рекомендации.

реферат, добавлен 29.04.2014

Описание личных данных пациента и его основных жалоб. Анамнез, Status praesens, акушерский статус, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Постановка и обоснование клинического диагноза. Заключение клинико-фармакологический экспертизы.

история болезни, добавлен 07.04.2016

Определение источника инфекции, механизма передачи возбудителя и основных эпидемиологических признаков респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Рассмотрение клинических вариантов инфекции. Способы лечения различных форм инфекции и ее осложнений.

реферат, добавлен 23.01.2017

Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Оценка риска развития осложнений. План обследования пациента и обоснование диагноза: основной — ОРВИ и сопутствующий – бронхит. Рекомендации родителям пациента после выписки из стационара.

история болезни, добавлен 22.06.2012

Возраст максимальной заболеваемости ОРВИ у детей, преобладающая форма. Особенности заболеваемости среди организованных и неорганизованных детей. Частота заболеваемости ОРВИ на участке, особенности лечения. Адекватность применения жаропонижающих средств.

контрольная работа, добавлен 28.10.2010

Продолжительность эпидемического подъема заболеваемости респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (РСВИ). Клиническая диагностика РСВИ. Лечение тяжелых форм РСВИ с поражением нижних дыхательных путей у детей. Постоянная ингаляционная терапия.

статья, добавлен 21.04.2014

История заболевания, с которым поступил пациент — острая кишечная инфекция неустановленной этиологии, средней степени тяжести, гастроэнтеритическая форма. Эпидемиологический, аллергологический, семейный анамнез и наследственность. Основные методы лечения.

история болезни, добавлен 05.12.2012

Понятие стеноза гортани у детей, причины его возникновения и проявление в зависимости от факторов. Стадии заболевания, его лечение и профилактика. Предрасполагающие факторы острого ларинготрахеита, его клиническая картина, диагностика и первая помощь.

реферат, добавлен 24.03.2015

Клиническая анатомия и физиология гортани, ее функции. Рефлексогенные зоны гортани. Этиология и анатомо-физиологические предпосылки острого ларинготрахеита. Классификация ларинготрахеита у детей. Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа.

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1

Учебная история БОЛЕЗНИ ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

— Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит

— Осложнения: стеноз гортани I степени

— Сопутствующий – острый ринофарингит

КАРАГАНДА 2011 г.

Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3г.10мес.

Дата и время поступления в клинику 14.11.11 07.30

Кто направил в стационар: доставлен скорой медицинской помощью

Диагноз при поступлении: ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени

Основной – Острый стенозирующий ларинготрахеит

Осложнение – стеноз гортани I степени

Сопутствующий – острый ринофарингит

ЖАЛОБЫ при поступлении грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.

Сведения о развитии настоящего заболевания заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар.

1. Антенатальный период

От какой беременности родился ребенок: 1, каких родов: 1.

Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды в срок.

Характер околоплодных вод: прозрачные, бесцветные.

Оценка новорожденного по шкале Апгар: 9 баллов (оптимальное состояние)

Окраска кожного покрова

Розовая окраска всего тела и конечностей (2 балла)

Частота сердечных сокращений

Реакция слабо выражена (1 балл)

Выражены активные движения (2 балла)

Нормальное крик громкий (2 балла)

2. Период новорожденности

Доношен, масса при рождении 3000гр, рост при рождении 50см.

Закричал сразу после рождения.

Родовых травм нет. Выписан домой на 3 сутки. Остаток пуповины отдал на 5 день, пупочная ранка зажила ко 2-ой недели.

Перенесенных заболеваний в период новорожденности нет.

Заключение: развитие соответствует возрасту.

3. Вскармливание ребенка

В настоящее время находится на искусственном вскармливании

Прикорм введен с 7 мес в виде фруктовых и овощных пюре по 50 мл.

Грудное кормление было регулярным. Был отнят от груди в 2 года.

Заключение: питание рациональное.

4. Сведения о динамике физического, психомоторного развития

Когда начал фиксировать взгляд на предметы 2 мес, держать голову 2 мес, узнавать маму 3мес, сидеть 6мес, стоять 10 мес, развитие речи гуление с 2 мес, первые слоги 7 мес, первые слова 10 мес, первые предложения 1,5 г..

Динамика нарастания веса и роста по месяцам соответствует физиологической норме.

Вес 15 кг 200 гр, рост 100 см в настоящее время.

Посещение яслей/садика: неорганизованное детство.

Заключение: развитие соответствует возрасту.

5. Сведения о профилактических прививках: привит по плану : БЦЖ( на 2 день), ОПВ (2, 3, 4, 12 мес), ВГВ ( 2день, 2 и 4 мес), АКДС (2, 3, 4, 18 мес), Hib (2, 3, 4, 18 мес).

6. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.

7. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительны.

8. Сведения о семье больного ребенка:

Мать: ***, 06.07.88, среднеспециальное образование, домохозяйка.

Отец: ***, 23.02.87, высшее образование, ТД «Технодом».

Профессиональные вредности и вредные привычки родителей: нет.

Общее состояние больного – средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.

Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.

Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.

Слизистые: розовые, чистые.

Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно.

Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.

Топографическая перкуссия легких:

Не выходит за ключицу

Не выходит за ключицу

передняя подмышечная линия

средняя подмышечная линия

задняя подмышечная линия

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.

Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.

Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.

Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.

Границы относительной сердечной тупости: верхняя – 2 ребро, левая – 1см кнаружи от СКЛ, правая – 1см от правого края грудины.

Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.

Органы пищеварения и брюшной полости:

· слизистая рта: розовая, чистая,

· своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,

· зубы: соответствуют возрасту.

Жидкости в брюшной полости нет.

Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.

Мышечная система: хорошо развита.

Лимфатические узлы: не увеличены.

Костная система и суставы: без видимых деформаций.

Со стороны мочеполовой системы изменений нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.

Менингиальных симптомов нет.

Органы чувств без патологии.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ

На основании жалоб, данных анамнеза заболевания и объективного осмотра ставим:

Основной диагноз – Острый стенозирующий ларинготрахеит

Осложнение – стеноз гортани I степени

Сопутствующий – острый ринофарингит

ренгенограмма органов грудной клетки

кал на яйца глист.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Заключение: анализы в пределах нормы.

Эпителий ед. в п/з

Лейкоциты 1-2 в п/з

Заключение: анализы в пределах нормы.

Ренгенограмма органов грудной клетки. от 14.11.11

Легочные поля прозрачны. Корни структурированы.

Кал на яйца глист: отрицательный.

Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации, стеноза гортани. Отмечается повышение температуры тела до 390С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.

1. Стол №15, режим 4-1

2. Цефазолин 700х2раза в/м

3. Амбро 2,5 мл 3 раза

4. Парацетамол 1/3 т per os

5. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3

Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос свободное. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.

1. Стол №15, режим 4-1

2. Цефазолин 700х2раза в/м

3. Амбро 2,5 мл 3 раза

4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3

Состояние с положительной динамикой. Аппетит улучшается. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.

1. Стол №15, режим 4-1

2. Цефазолин 700х2раза в/м

3. Амбро 2,5 мл 3 раза

4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3

Состояние с положительной динамикой. Аппетит хороший. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.

1. Стол №15, режим 4-1

2. Цефазолин 700х2раза в/м

3. Амбро 2,5 мл 3 раза

4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3

Аллергический отек гортани

Обычно парагрипп 1-го типа

Обычно гемофильная палочка

Атонические аллергические реакции

Коринобактерия дифтерии (палочка Леф- флера)

Обычно до 3 лет

Обычно с первых дней жизни

Любой, но обычно 1-5 лет

От 3 мес до 2 лет

Любой, но чаще 1-5 лет

Разный, но чаще в анамнезе ЭКАК, ПгАК

Разный, но чаще не осложненный

Могут быть другие пороки развития

Спазмофилия, врожденный стридор

острое или постепенное нарастание за 2-5 дней

Острое за несколько часов (чаще ночью)

С рождения или со 2-го месяца жизни

Внезапное, окружающие называют час или даже минуту, кода появились кашель, одышка

Постепенное, с небольшим повышением температуры тела, анорексией, вялостью, недомоганием, фарингитом, пленками в зеве

Чаще менее 39 °С

Обычно выше 39,5 °С

Выражена умеренно, но может быть резкой

Свистящий шум на вдохе

Не всегда отчетливый

Не типична, но может быть иногда

Не типична, но может быть

Приглушенный, но не хриплый

Грубый, афония, но у многих норма

Не изменен, но может быть осиплый

«Петушиный крик» на вдохе

«Носовой оттенок» голоса, хриплый до афонии

«Лающий» влажный кашель

«Лающего» кашля нет, вообще кашель редко

Сухой «лающий» кашель

Приступообразный, сухой, навязчивый

Сухой кашель, постепенно усиливающийся, хриплый до афонии

Ринорея и другие признаки ОРВИ

Слюнотечение, дисфа- гия, красно- вишневый корень языка, отек надгортанника, тризмы, больней стремится сидеть, наклонившись вперед, запрокинув голову

Кожные и другие признаки аллергии

На выдохе шумы, напоминающие «петушиный крик», усиливается стридор в положении лежа

Иногда хлопающий звук при дыхании, больной стремится лежать, смещение средостения и ателектаз, острая дыхательная недостаточность

Плотные пленки серого цвета в зеве, спаянные со слизистой оболочкой, шейный лимфаденит, отек шеи, тахикардия, несоответствующая лихорадке, миокардит, паралич мягкого неба

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО (ОКОНЧАТЕЛЬНОГО) ДИАГНОЗА

На основании жалоб на грубый, лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.

На основании данных анамнеза заболевания: заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, без эффекта. После нарастания симптомов и ухудшения состояния поступил в стационар.

На основании объективного осмотра: Общее состояние больного – средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани I степени; кожные покровы: бледные, высыпаний нет; слизистые: розовые, чистые; в легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.

Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены; голос осиплый, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.

На основании результатов лабораторных и инструментальных исследований: ОАК, ОАМ в норме, на рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны. Корни структурированы.

Выставляется основной диагноз — острый стенозирующий ларинготрахеит; его осложнение — стеноз гортани I степени.

На основании жалоб на заложенность носа, умеренное слизисто-серозное отделяемое, гиперемию зева, зернистость задней стенки глотки

Выставляется сопутствующий диагноз – острый ринофарингит.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО НАСТОЯЩЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ

Основной причиной, приводящей к обструкции из-за отека, обилия слизи в дыхательных путях, являются вирусные и, редко, бактериальные инфекции. На первом месте из вирусов стоит парагриппозный 1-го типа (примерно 50% всех случаев), далее идут PC-вирус, аденовирус (у детей дошкольного возраста), вирусы гриппа и кори.

Перечисленные причины вызывают катаральные изменения слизистой оболочки гортани.

Существует 4 стадии развития ОСЛТ (крупа).

· стадия крупа. При небольшом стенозе за счет увеличения работы дыхания в 2 раза газовый состав крови поддерживается в норме, но при физической нагрузке (у детей раннего возраста это может быть плач, крик, сосание из рожка, кашель) может возникнуть дыхательная недостаточность первой степени (ДН). Сердечно-сосудистая система не изменена и тахикардия соответствует степени лихорадки. В покое одышки нет.

· стадия крупа. Если прогрессирует стеноз, то работа дыхания увеличивается еще больше (в 3-4 раза по сравнению с нормой) и появляется видимое участие вспомогательных и резервных мышц в дыхании. В период спокойного дыхания, за счет увеличения минутного объема дыхания (МОД) газовый состав крови все еще может быть в норме (тенденция к снижению раС02 — гипокапния в покое и ра02 — гипоксемия при нагрузке). Все упомянутые изменения резко усиливаются при приступе, когда возникает уже ДН.

· стадия крупа — постоянная ДН приводит к возбуждению, сменяющемуся временами торможением ЦНС, но, несмотря на еще более резкое повышение работы дыхания (в 5-7 раз больше, чем в норме), МОД снижен и в крови отмечается разной выраженности гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз. Принципиальным отличием от II стадии является также появление признаков сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) II степени.

IV стадия крупа — асфиксическая, когда имеется как тяжелая ДНШ, так и ССНШ, и только аппаратное замещение дыхания в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности может сохранить жизнь ребенка. Причиной смерти может быть как остановка дыхания, так и остановка сердца.

Различают 4 степени стеноза гортани:

I степень (компенсированный круп) — осиплость, охриплость голоса (может быть прогрессирующей вплоть до афонии); упорный, сухой, навязчивый кашель, а затем — лающий, каркающий; в покое ни ДН, ни стридора и инспираторной одышки нет или минимальны, но они проявляются при нагрузке — приступе, который обычно продолжается от 20 мин до 2-3 ч.

II степень (неполной компенсации) — стридор, слышимый на расстоянии, и инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение нижних межреберных промежутков, яремной и подключичной ямок, мягких тканей шеи, раздувание крыльев носа и др.) постоянны и резко усиливаются при нагрузках, приступах с резким лающим кашлем, продолжающихся несколько часов; тахикардия большая, чем соответствует выраженности лихорадки; голос очень охрипший (чаще афония); потливость; артериальное давление повышено; общее состояние — средней тяжести, беспокойство.

· степень (декомпенсированный круп) — общее состояние тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, вялости, заторможенности; постоянные признаки ДНП (резкая бледность, потливость — холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий периодически в генерализованный цианоз и др.); аускультативно дыхание ослаблено; затруднены как вдох, так и выдох; появление «выпадений пульса» (аритмия, выпадение пульсовых волн на вдохе); артериальное давление умеренно снижено; периодически возникают признаки ССНП (цианоз губ, кончика языка, носа, пальцев, увеличение печени, застойные явления в легких) и даже генерализованный цианоз (ССНШ).

· степень (асфиксическая) — постоянно бледно-цианотичные кожные покровы, цианоз периодически резко увеличивается, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, артериальная гипотензия, остановки дыхания или сердечной деятельности.

Лечение ОСЛТ следует начинать с обеспечения доступа свежего прохладного воздуха, этого нередко достаточно для снятия приступа. Одновременно необходимо провести краткий дифференциальный диагноз по выяснению предполагаемой причины крупа.

Показания для госпитализации: клинические признаки нарастающей дыхательной недостаточности — заметное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз, резкая бледность, мышечная гипотония, снижение или отсутствие при аускультации шумов на вдохе (суб- и декомпенсирование стадии крупа); сниженная коммуникабельность ребенка; лихорадка с температурой тела выше 39 «С, не реагирующая на жаропонижающие средства; выраженные клинические признаки дегидратации; анамнестические данные об интубации в прошлом ребенка по поводу стеноза гортани; социальные показания (большое расстояние от дома до детского отделения; родители, которые не хотят или не могут осуществлять лечение в полном объеме и др.).

I степень стеноза — прохладный воздух (около 18 °С) или при осиплости голоса и сухом кашле, отсутствии высокой лихорадки тепловатый (35-32 °С) пар (отварной картофель, но лучше через ингалятор, аэрозольный аппарат, куда заливают обычную кипяченую воду, настой ромашки, шалфея, эвкалипта), теплая ножная или общая ванна (температура воды 37 «С с постепенным повышением ее до 40 °С). Одновременно полезны теплое обильное питье (молоко лополам с боржоми, морсы, зеленый чай и др.), лечение ОРВИ по общим принципам. Хороший терапевтический эффект при отечной (преимущественно аллергической) форме стеноза оказывают ингаляции нафтизина через ультразвуковой ингалятор. Для этого 5 мл 0,05% раствора нафтизина разводят 5 мл воды. Ингаляцию проводят в течение 10 мин. При аллергической этиологии заболевания дают внутрь и антигистаминные препараты 1-го поколения. На первой стадии крупа назначают также внутрь Эреспал (4-6 мг/кг на 3 приема), отхаркивающую микстуру с алтеем каждые 2 часа.

II степень стеноза. Желательно выяснить, преобладают ли в подсвязочном аппарате дыхательного горла отечно-инфильтративные изменения или обтурация мокротой, фибрином и др. Во втором случае у ребенка кашель, обильное отделяемое из носа, слизь в носоглотке. Помимо перечисленных мероприятий вводят внутримышечно преднизалон (2 мг/кг массы тела), эуфиллин, глюконат кальция. Неэффективность мероприятий в течение 6ч — показание к госпитализации.

В стационаре ребенка помещают в изолированный бокс с температурой воздуха около 18 «С. Назначают парокислородные ингаляции с 2% гидрокарбонатом натрия, изотоническим раствором натрия хлорида, а иногда и с эфедрином, глюкокортикоидами (при температуре ингалируемого раствора 31- 32 °С), умеренные седативные средства (бромиды, при уверенности в аллергической этиологии крупа — антигистаминные препараты 1-го поколения) при сильном беспокойстве, компресс с 5-10% раствором димексида (в растворе фурацилина 1:8000) на переднюю поверхность шеи в течение 1 часа (иногда добавляют туда же гидрокортизон или эфедрин, но-шпу в возрастных разовых дозировках). Полезно теплое дробное питье. К внутривенной инфузионной терапии прибегают редко, ибо это может спровоцировать отек легких. Показанием для инфузионной терапии являются выраженные признаки дегидратации. Рассматривают вопрос о начале или продолжении терапии глюкокортикоидами.

Неэффективность такой терапии в течение 12 ч, а также стеноз III степени в течение 6ч — показание к продленной интубации трахеи термопластическими трубками 3,5 мм в диаметре на 1-3 дня, хотя иногда ее продлевают и до недели. При наличии квалифицированного отоларинголога детям с выраженным обтурационным компонентом (слизь, нити фибрина, некротические массы) показана прямая ларингоскопия и промывание гортани изотоническим раствором натрия хлорида, 2% раствором гидрокарбоната натрия, облепиховым маслом, гидрокортизоном, ферментами и др. При нарастании ДН в редких случаях прибегают к трахеостомии, ИВЛ. В настоящее время потребность в продленной интубации трахеи у детей с ОСЛТ не превышает 2-3%. В стационаре обычно назначают и физиотерапию — СВЧ на гортань.

Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3 г. 10 мес

Находился на стационарном лечении с 14.11.11 по 21.11.11

С диагнозом – острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани I степени, острый ринофарингит.

Жалобы при поступлении на грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.

Из анамнеза заболевания: заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол.

Объективно: общее состояние больного – средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.

Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.

Слизистые: розовые, чистые.

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.

Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.

Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.

Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.

Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.

Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,

зубы: соответствуют возрасту.

Лимфатические узлы: не увеличены.

Костная система и суставы: без видимых деформаций.

Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.

Жидкости в брюшной полости нет.

Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.

Со стороны мочеполовой системы изменений нет.

Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.

. или: Синдром крупа, ложный круп, стеноз гортани, отек гортани

Симптомы ларинготрахеита острого стенозирующего

  • Развивается на 2-3 день от начала ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда).
  • Начинается внезапно, чаще ночью.
  • Грубый « лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек гортани.
  • Шумное дыхание со свистом.
  • Одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и нижний край грудины.
  • Осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения (афония).
  • Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура повышена до 38-39° С.
  • Признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, покраснение слизистых оболочек глотки.

Инкубационный период

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
    • « лающий» кашель появляется на 2-3 день от начала простуды;
    • приступ « лающего» кашля начинается внезапно, чаще в ночное время;
    • дыхание шумное, свистящее, затруднен вдох;
    • голос осиплый;
    • выражено беспокойство ребенка;
    • температура тела 38-39° С.
  • Отягощенная по аллергии наследственность (у родителей или ближайших родственников есть аллергия или склонность к ней).
  • Анализ клинической картины: триада симптомов – « лающий» кашель, осиплость голоса, одышка.
  • Данные прямой ларингоскопии: осмотр гортани с помощью аппарата – ларингоскопа.
  • Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение ларинготрахеита острого стенозирующего

Осложнения и последствия

  • Асфиксия (остановка дыхания).
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Риск летального исхода.

Профилактика ларинготрахеита острого стенозирующего

Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф., 2002г.
Педиатрия — учебник для медицинских вузов. П. Шабалов, 2003г.

Что делать при ларинготрахеите остром стенозируещем?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас ларинготрахеит острый стенозирующий?

педиатр назначит правильное лечение при ларинготрахеите остром стенозируещем

Диагноз:Острая респираторно-вирусная инфекция аденовирусной этиологии, острый ларинготрахеит (отёчно- инфильтративная форма), стеноз гортани II степени, дыхательная недостаточность I степени. Аденовирусный конъюнктивит.

При поступлении отмечались жалобы на осиплость голоса, грубый, сухой, лающий кашель, затруднённый вдох со свистом при беспокойстве, отмечалась температура 37,5 °С.

Жалобы на момент осмотра: на осиплость голоса, грубый, лающий кашель, затруднённый вдох со свистом в покое, слышный на расстоянии.

Заболел остро, когда утром 13.10.98 появилась осиплость голоса, лающий кашель, температура 37,5 °С, пропал аппетит, отмечался насморк, явления конъюнктивита. Для снижения температуры ставили свечи с жаропонижающим эффектом (какие -выяснить не удалось), к вечеру температура снизилась до нормальной, а ночью повысилась до 39 °С, появилась одышка инспираторного характера (затруднённый, шумный вдох в покое). Никакого лечения при этом не производилось. Вызвали скорую помощь. Было введено 30 мг преднизолона внутримышечно, явления одышки сохранялись, температура оставалась прежней. Был госпитализирован в стационар, где ему ввели нафтизин (интраназально 2 капли 0,05% раствора), но-шпу 1,0 мл, супрастин 2% 0,5 мл, эуфиллин 2,4% 3,0 мл, преднизолон 30 мг внутримышечно, производили щелочные ингаляции с адреналина гидрохлоридом. Отмечался непродолжительный положительный эффект от терапии: температура снизилась до нормальной, облегчился вдох, но вскоре сначала при беспокойстве, а затем и в покое возникала одышка с затруднённым вдохом, свистом, слышимым на расстоянии. На момент осмотра отмечается осиплость голоса, грубый, лающий кашель, затруднённый вдох со свистом в покое, слышный на расстоянии.

Родился от первой беременности, первых родов. Сведений об угрозе выкидыша, питании беременной, профессиональных вредностях, мерах профилактики рахита нет.

Экстра генитальной патологии у матери не отмечается.

Течение родов нормальное, роды в срок 40-41 недели. Акушерских вмешательств не проводилось. Сведений по характеру околоплодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет.

2). Период новорожденности.

Родился доношенным, масса при рождении 3100 г, длина при рождении 51 см. Закричал сразу. Меры оживления не применялись. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был приложен к груди через 1 сутки.

3). Вскармливание ребенка.

Естественное вскармливание до 3 месяцев. Режим кормления правильный, 7 раз в сутки. Прикорм с 4,5 месяцев. В данный момент питание полноценное, регулярное, домашнее.

4). Динамика физического и психомоторного развития:

Голову держит с 2-х месяцев. Гуление примерно с 2 месяцев. Сидит с 4-х месяцев. Ходит с 10 месяцев. Зубы прорезались в 8 мес. На настоящий момент рост 92 см, вес 15 кг. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрастным нормам.

5). Перенесённые заболевания:

В 11 месяцев — ОРВИ. Корью, скарлатиной, дифтерией, ветряной оспой, коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой не болел.

по возрасту. БЦЖ- рубчик 4мм на правом плече.

На диспансерном учёте не стоит.

7). Аллергический анамнез:

отмечается аллергическая реакция на шоколад, сухое молоко, бананы, цитрусовые в виде бледно-розовой сыпи на предплечьях, ягодицах, ногах. Аллергические реакции на лекарственные средства нет (со слов матери).

контакт с инфекционными больными, гемотрансфузии отрицает, за последние 6 месяцев за пределы области не выезжал, кишечными инфекциями, гепатитом, тифом, паратифом не болел (со слов матери).

9). Семейный анамнез:

У отца бронхиальная астма (атопическая), мать здорова.

На основании жалоб на момент поступления (на осиплость голоса, грубый, лающий кашель, затруднённый вдох со свистом при беспокойстве, температуру 37,5 °С); на основании анамнеза заболевания (заболел остро, ухудшение состояния в ночное время); на основании анамнеза жизни (неблагоприятный аллергический, семейный анамнез) у больного можно предположить поражение дыхательной системы.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Рост -92 см, вес 15 кг. Телосложение правильное. Эпигастральный угол »90° (нормостенический тип конституции).

Бледная, умеренно влажная (в местах физиологической влажности — ладони, подмышки — влажная), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). Эластичность нормальная, рубцов нет, сыпь, участки гиперпигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют. Симптом щипка, жгута, молоточка отрицательные.

Волосы блестящие, неломкие. Цианоз носогубного треугольника в покое, при беспокойстве — акроцианоз. При осмотре видимых слизистых отмечается гиперемия конъюнктив, инъецированность сосудов склеры.

Подкожная жировая клетчатка.

Питание полноценное, подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Пастозность и отеки отсутствуют.

Тургор тканей не изменен.

Пальпируются подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые лимоузлы. Они единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластичной консистенции, размером до 1см, остальные лимфоузлы пропальпировать не удалось.

Развитие мышц хорошее, видимых атрофий и гипертрофий нет. Тонус мышц нормальный. Болезненность при ощупывании, активных и пассивных движениях отсутствует. Сила мышц нормальная.

Форма черепа мезоцефалическая, деформаций костей нет. Болезненность при пальпации костей, искривление позвоночника отсутствуют.

Нормальной формы, не увеличены, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, активные и пассивные движения в полном объёме.

Носовое дыхание затруднено, в носовых ходах слизь, слизистая зева ярко гиперэмирована, влажная, чистая. Нёбные миндалины -1 степени, рыхлые, налётов нет. Форма грудной клетки обычная. Тип дыхания брюшной. Частота дыхательных движений 30 в’, ритм правильный, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Отмечается инспираторная одышка. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (крылья носа, в небольшой степени западают межрёберные промежутки).

Пальпация: эластичность грудной клетки не изменена, болезненность межрёберных промежутков отсутствует, голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких в симметричных участках ясный лёгочный звук.

Подвижность нижних легочных краев в норме.

Аускультация: дыхание жесткое, свистящие хрипы в небольшом количестве над всей поверхностью лёгких. Шум трения плевры отсутствует. Бронхофония не изменена.

При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не выявлено. Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области не визуализируется

Пальпация: пульс на лучевой артерии: 98 /мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, величина и форма пульса не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, не усилен, область толчка не расширена.

Перкуссия: относительная сердечная тупость-

правая граница- 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

верхняя граница- верхний край 3 ребра у левого края грудины;

левая граница- 5 межреберье по среднеключичной линии.

Аускультация: во всех точках выслушивания тоны ясные, побочных шумов не выслушивается, выявляется дыхательная аритмия.

А/Д = 110/65 мм рт.ст.

Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Зубная формула:

{SOURCE_HOST}