Орви обструктивный синдром у детей

ОСТРЫЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ.

Кафедра детских болезней № 1 педитрического факультета с курсом кардиологии и ревматологии ФУВ, РГМУ

Острые обструктивные состояния дыхательных путей (ООСДП) у детей встречаются достаточно часто и иногда протекают тяжело, сопровождаясь признаками дыхательной недостаточности. Манифестируя, как правило, на фоне острой респираторной инфекции, ООСД могут быть проявлением многих патологических состояний, самыми распространенными из которых являются круп, острый обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Прогноз течения ООСДП может быть довольно серьезен и зависит от формы заболевания, ставшего причиной развития обструкции, и своевременного проведения патогенетически обусловленных схем терапии и профилактики.

Распространенность обструктивных состояний дыхательных путей, развившихся на фоне острой респираторной инфекции, достаточно высока, особенно у детей первых 6 лет жизни. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями респираторного тракта у детей раннего возраста. Так частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей первых лет жизни составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. Наиболее часто обструктивные состояния отмечаются у детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями. В западной литературе в настоящее время принят термин wheezing — синдром «шумного дыхания», объединяющий ларинготрахеальные причины ООСДП и бронхообструктивный синдром. Отмечают, что свистящие хрипы и одышку хотя бы один раз в жизни имеют 50% детей, а рецидивирующее течение бронхообструкции характерно для 25% детей.

Причины развития острой обструкции дыхательных путей у детей весьма разнообразны и многочисленны. Так л аринготрахеальными причинами синдрома шумного дыхания могут стать стенозирующий ларинготрахеит вирусной, вирусно-бактериальной и дифтерийной этиологии, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, врожденный стридор, гипертрофия миндалин и аденоидов, кисты, папилломатоз и гемангиомы гортани. Причиной бронхиальной обструкции у младенцев нередко может стать аспирация, обусловленная нарушением глотания, врожденными аномалиями носоглотки, халазией и ахалазией пищевода, трахеобронхиальным свищем, гастоэзофагеальным рефлюксом. Пороки развития трахеи и бронхов, респираторный дистресс синдром, муковисцидоз, бронхопульмональная дисплазия, иммунодефицитные состояния, внутриутробные инфекции, наличие табачного дыма в воздухе (пассивное курение) также являются причинами бронхообструктивного синдрома у детей первого года жизни. На втором и третьем году жизни клинические проявления бронхообструкции могут впервые возникнуть у детей с бронхиальной астмой, при аспирации инородного тела, при миграции круглых гельминтов, при облитерирующем бронхиолите, у больных с врожденными и наследственными заболеваниях органов дыхания, у детей с пороками сердца, протекающими с легочной гипертензией и др.

Однако основными причинами острых обструктивных состояний дыхательных путей, развившихся на фоне ОРВИ, у детей являются круп, острый обструктивный бронхит, бронхиолит и бронхиальная астма.

Под термином «круп» понимают клинический синдром, сопровождающийся хриплым или сиплым голосом, грубым «лающим» кашлем и затрудненным (стенотическим) дыханием. В отечественной литературе это заболевание описывается под названием «стенозирующий ларинготрахеит», в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) — Острый обструктивный ларингит. Однако в практической работе наибольшее распространение получил «круп», который рекомендуется ведущими детскими инфекционистами использовать в качестве общей терминологии. В работах последнего десятилетия, как в нашей стране, так и за рубежом, синдром крупа, особенно при его рецидивировании, рассматривают как хроническое аллергическое воспаление, патогенетическим звеном которого является гиперреактивность бронхов.

Бронхообструктивный синдром – это симптомокомплекс функционального или органического происхождения, клинические проявления которого складываются из удлиненного выдоха, свистящего, шумного дыхания, приступов удушья, кашля и др. Термин «Бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз.

Воспаление является основным фактором патогенеза ООСДП у детей с ОРВИ и может быть вызвано как инфекционными, так и аллергическими воздействиями. Медиатором, инициирующим острую фазу воспаления, является интерлейкин-1 (ИЛ-1). Он синтезируется фагоцитирующими клетками и тканевыми макрофагами при воздействии инфекционных или неинфекционных факторов и активирует каскад иммунологических реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го типа (гистамина, серотонина и др.). Эти медиаторы постоянно присутствуют в гранулах тучных клеток и базофилах, что обеспечивает их очень быстрые биологические эффекты при дегрануляции клеток-продуцентов. Гистамин высвобождается, как правило, в ходе аллергической реакции при взаимодействии аллергена с аллерген-специфическими IgE-антителами. Однако дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут вызвать и неиммунологические, в том числе инфекционные механизмы. Помимо гистамина, важную роль в патогенезе воспаления играют медиаторы 2-го типа (эйкозаноиды), генерируемые в процессе ранней воспалительной реакции. Источником эйкозаноидов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов клеточных мембран. Под действием циклооксигеназы из арахидоновой кислоты синтезируются простагландины, тромбоксан и простациклин, а под действием липооксигеназы – лейкотриены. Именно с гистамином, лейкотриенами и провоспалительными простагландинами связано усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции вязкой слизи, развитие бронхоспазма и, как следствие, формирование клинических проявлений обструктивных состояний. Кроме того, эти события инициируют развитие поздней реакции воспаления, способствующей формированию гиперреактивности и альтерации (повреждения) эпителия слизистой оболочки дыхательных путей.

Поврежденные ткани имеют повышенную чувствительность рецепторов бронхов к внешним воздействиям, в том числе к вирусной инфекции и поллютантам, что значительно повышает вероятность развития бронхоспазма. В поврежденных тканях синтезируются провоспалительные цитокины, происходит дегрануляция нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, в результате чего повышается концентрация таких биологически активных веществ, как брадикинин, гистамин, свободные радикалы кислорода и NO , которые также участвуют в развитии воспаления. Таким образом, патологический процесс приобретает характер «замкнутого круга» и предрасполагает к продолжительному течению обструкции дыхательных путей и суперинфекции.

Воспаление является основным патогенетическим звеном в развитии и других механизмов обструкции, таких как гиперсекреция вязкой слизи и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Нарушение бронхиальной секреции развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания и, в большинстве случаев, сопровождается увеличением количества секрета и повышением его вязкости. Деятельность слизистых и серозных желез регулируется парасимпатической нервной системой, ацетилхолин стимулирует их деятельность. Такая реакция изначально носит защитный характер. Однако застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование — к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, продуцируемый густой и вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать обструкцию респираторного тракта вследствие скопления слизи в верхних и/или нижних дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.

Отек и гиперплазия слизистой оболочки дыхательных путей также являются одной из причин бронхиальной обструкции. Развитые лимфатическая и кровеносная системы респираторного тракта ребенка обеспечивают ему многие физиологические функции. Однако в условиях патологии характерным для отека является утолщение всех слоев бронхиальной стенки — подслизистого и слизистого слоя, базальной мембраны, что ведет к нарушению бронхиальной проходимости. При рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях нарушается структура эпителия, отмечается его гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия.

Бронхоспазм, безусловно, является одной из основных причин бронхообструктивного синдрома у детей старшего возраста и у взрослых. В тоже время в литературе имеются указания, что дети раннего возраста, несмотря на слабое развитие гладкомышечной системы бронхов, иногда могут давать типичный, клинически выраженный, бронхоспазм.

Развитие крупа у детей с ОРВИ обусловлено малыми абсолютными размерами гортани, мягкостью хрящевого скелета, рыхлым и вытянутым надгортанником. Все это создает особые предпосылки для компонентов стеноза: спазма и отека. Кроме того, в связи с тем, что пластинки щитовидного хряща у детей сходятся под прямым углом (у взрослых он острый), голосовые связки (складки) становятся непропорционально короткими, и до 7 лет глубина гортани превышает ее ширину. Чем меньше ребенок, тем больше относительная площадь, занимаемая рыхлой соединительной тканью в подскладочном пространстве, что увеличивает объем отека слизистой гортани. У детей первых трех лет жизни гортань, трахея и бронхи имеют относительно меньший диаметр, чем у взрослых. Узость всех отделов дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Для детей раннего возраста характерны недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и строения диафрагмы. Недостаточна и дифференцировка нервного аппарата из-за того, что слиты 1 и 2 рефлексогенные зоны на всем их протяжении и не оформлена 3-я рефлексогенная зона, рецепторы которой обильно разветвляются на всей слизистой подскладочного пространства, что способствует возникновению длительного спазма голосовой щели и стенозу гортани.

Таким образом, патогенез острых обструктивных состояний как верхних, так и нижних отделов дыхательных путей достаточно однотипен: в его основе лежит развитие воспаления. Причем у детей первых 6 лет жизни высокая частота обструкции определяется анатомо-физиологическими особенностями ребенка. Инфекционное и аллергическое воспаление являются основным патогенетическим звеном клинических проявлений обструктивных состояний при острых респираторных инфекциях у детей. Развитие воспаления слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей способствует гиперсекреции вязкой слизи, формированию отека слизистой оболочки респираторного тракта, нарушению мукоцилиарного транспорта и развитию обструкции.

Основными направлениями терапии ООСДП у детей являются собственно лечение респираторной инфекции и лечение обструкции дыхательных путей. При легком течении обструкции с выраженной положительной динамикой на фоне терапии лечение можно проводить и на дому.

Показаниями к госпитализации ребенка с клиникой ОРЗ являются:

Ø Тяжелый приступ обструкции ДП

Ø Наличие дыхательной недостаточности

Ø Одышка без признаков бронхообструкции

Ø Стонущее (кряхтящее) дыхание

Ø Тяжелая интоксикация

Ø Подозрение на пневмонию у ребенка 1 года жизни

Ø Подозрение на наличие осложненного течения респираторной инфекции.

Дети с обструкцией дыхательных путей, развившихся на фоне ОРВИ, в том числе больные с бронхиальной астмой, должны быть направлены на стационарное лечение в следующих ситуациях:

· неэффективность в течение 1-3 часов проведения лечения, соответствующего первой ступени алгоритма терапии, в домашних условиях;

· выраженная тяжесть состояния больного;

· дети из группы высокого риска осложнений

· по социальным показаниям;

· при необходимости установления природы и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья.

Лечение респираторной инфекции у детей с ООСДП строится согласно основным принципам терапии острых респираторных заболеваний. Безусловно, лечение ОРЗ должно быть комплексным и индивидуальным в каждом конкретном случае. Однако преобладание отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции вязкой слизи над бронхоспазмом в патогенезе бронхиальной обструкции у детей раннего возраста обуславливает несколько меньшую эффективность бронхолитической терапии у больных первых трех лет жизни и особую важность противовоспалительной и муколитической терапии.

Улучшение дренажной функции респираторного тракта включает в себя активную оральную регидратацию, использование отхаркивающих и муколитических препаратов, массажа, постурального дренажа, дыхательной гимнастики. В качестве питья лучше использовать щелочные минеральные воды, дополнительный суточный объем жидкости составляет около 50 мл/кг веса ребенка.

Щелочные минеральные воды можно успешно использовать и для ингаляций, однако, обычный паровой ингалятор не может применяться для лечения бронхообструктивных заболеваний. Особенность паровых ингаляторов состоит в низкой дисперсности ингалируемого вещества, когда достаточно крупные капли аэрозоля оседают в носоглотке и не проникают ниже голосовых связок, в бронхи. Поэтому используются паровые ингаляции только при терапии верхних дыхательных путей, в т.ч. крупа. Кроме того, при лечении крупа высоко эффективны парокислородные палатки, куда подается высоко увлажненная дыхательная смесь и щелочно-масляные ингаляции.

Общепризнано, что аэрозоли являются наиболее оптимальным способом введения лекарственных средств в дыхательные пути. Это обусловлено быстрым поступлением вещества непосредственно в бронхиальное дерево, его местной активностью, снижением частоты и выраженности системных побочных эффектов. Диспергированное лекарственное вещество имеет большую активность.

Эффективность ингаляционной терапии зависит от дозы аэрозоля, оседающего в различных частях дыхательных путей, и определяется следующими факторами: дисперсностью аэрозоля (диаметром частиц), производительностью распылителя, плотностью аэрозоля, жизненной емкостью легких больного, потерями препарата во время ингаляции. Аэрозольные частицы величиной 2-5мкм способны оседать на стенках альвеол, бронхиол, бронхов 2 порядка, аэрозоли величиной 5-25 мкм осаждаются в бронхах 1 порядка, крупных бронхах, трахее, крупнокапельные частицы оседают в носоглотке.

Для ингаляционной терапии бронхообструктивного синдрома в настоящее время эффективно используются специальные устройства для ингаляционной терапии: небулайзеры и дозированные аэрозоль со спейсером и лицевой маской (аэрочэмбер, бебихалер). Спейсер представляют собой камеру, которая удерживает аэрозоль и исключает необходимость координации вдоха с нажатием ингалятора. Принципом действия небулайзеров является генерирование и распыление частиц аэрозоля, размером в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева.

Основной целью небулайзерной терапии является доставка терапевтической дозы требуемого препарата в аэрозольной форме за короткий период времени, обычно за 5-10 мин. К ее преимуществам относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов. У детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера, с 3-х лет лучше использовать мундштук, чем маску. Применение маски у старших детей снижает дозу ингалируемого вещества за счет его оседания носоглотке.

Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути.

Лечение при помощи небулайзера рекомендуется для проведения муколитической, бронхолитической и противовоспалительной терапии у детей младшего возраста и у пациентов с тяжелым течением бронхообструкции. Причем доза бронхолитика, введенного через небулайзер, может превышать дозу этого же препарата вводимого другими ингаляционными системами в несколько раз.

Муколитическая и отхаркивающая терапия детям с ООСДП инфекционного генеза проводится с учетом возраста ребенка, тяжести течения респираторной инфекции, количества продуцируемой мокроты и ее реологических свойств. Основной целью является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и увеличение эффективности кашля.

При наличии у детей малопродуктивного кашля с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитиков, наилучшими из которых являются препараты амброксола (Амбробене, Лазольван, Амброгексал и др.). Эти препараты хорошо зарекомендовали себя в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Они обладают выраженным муколитическим и мукокинетическим эффектом, умеренным противовоспалительным действием, увеличивают синтез сурфактанта, не усиливают бронхообструкцию, практически не вызывают аллергических реакций. Препараты амброксола при респираторной инфекции детям назначают по 7,5-15 мг х 2-3 раза в сутки в виде сиропа, раствора и/или ингаляционно.

Детям с навязчивым малопродуктивным кашлем, отсутствием мокроты целесообразно назначение отхаркивающих лекарственных средств: щелочного питья, фитопрепаратов и др. Фитопрепараты детям с аллергией надо назначать с осторожностью. Можно рекомендовать сироп подорожника, отвар мать-и-мачехи. Особое значение имеют препараты, созданные из натурального растительного сырья с использованием современных технологий (корень солодки — сироп «доктор МОМ», экстракт листьев плюща – «Проспан» и др.).

Возможно сочетание отхаркивающих и муколитических лекарственных средств.

Всем пациентам с ООСДП исключаются противокашлевые препараты. Назначение комбинированных препаратов, содержащих эфедрин (Бронхолитин, Солутан) целесообразно только в редких случаях гиперпродукции обильного жидкого бронхиального секрета, т.к. эфедрин обладает выраженным «подсушивающим» эффектом. При выраженной секреции можно также рекомендовать препараты на основе карбоцистеина, обладающие мукорегуляторным действием (Бронкатар, Мукодин, Мукопронт).

Таким образом, программу муколитической и отхаркивающей терапии необходимо строить строго индивидуально с учетом клинических особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае, что должно способствовать восстановлению у больного адекватного мукоцилиарного клиренса.

ООСДП, развившиеся на фоне острой респираторной инфекции, не являются строгим показанием для назначения антигистаминных препаратов. Применение антигистаминных препаратов у детей с респираторной инфекцией оправдано только в том случае, если ОРЗ сопровождается появлением или усилением любых аллергических проявлений, а также у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями в стадию ремиссии и рецидивирующим течением крупа. В этом случае предпочтение следует отдать препаратам второго поколения, не влияющих на вязкость мокроты, что более предпочтительно при наличии бронхообструкции. С годовалого возраста разрешено применение цетиризина (зиртек) по 0,25мг/кг 1-2 раз/сут (1мл=20кап=10мг), лоратадина (кларитин) по 5 мг 1 раз/сут. У детей старше двух возможно назначение дезлоротадина (эриус), старше 5 лет – фексофенадина (телфаст). Эти препараты обладают и противовоспалительным действием. Применение антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил, димедрол) ограничено, т.к. они воздействуют на М-холинорецепторы, в связи с чем обладают выраженным «подсушивающим» действием, что часто не оправдано при наличии густого и вязкого бронхиального секрета у детей с БОС.

Антигистаминные препараты мембраностабилизирующего механизма действия обладают профилактическим действием на развитие бронхоспазма, однако эффект этот выражен очень незначительно. В настоящее время эти препараты рекомендуются детям с рецидивами БОС только при наличии у них атопического дерматита или другого аллергического заболевания. К этой группе относят кетотифен (задитен), который назначают по 0,0005 г (1/2 табл.) 2 раза/сут на 1-3 месяца.

В качестве бронхолитической терапии у детей с бронхиальной обструкцией инфекционного генеза используют β2-агонисты короткого действия, антихолинэргические препараты, теофиллины короткого действия и их сочетание. Предпочтение следует отдать ингаляционным формам введения препаратов.

Отмечают, что β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) являются препаратами выбора для уменьшения острой бронхообструкции. При ингаляционном применении они дают быстрый (через 5-10 минут) бронходилятирующий эффект. Назначать их следует 3-4 раза в сутки. Препараты этой группы высокоселективны, следовательно, имеют минимальные побочные эффекты. Однако при длительном бесконтрольном применении β2-агонистов короткого действия возможно усиление бронхиальной гиперреактивности и снижении чувствительности β2-адренорецепторов к препарату. Разовая доза сальбутамола (вентолина) ингалируемого через спейсер или аэрочамбер составляет 100–200 мкг (1-2 дозы), при использовании небулайзера разовая доза может быть значительно выше и составляет 2,5 мг (небулы по 2.5 мл 0,1% раствора). При тяжелом течении торпидного к лечению БОС в качестве «терапии скорой помощи» допускается проведение трех ингаляций β2-агониста короткого действия в течении 1 часа с интервалом в 20 минут.

Наиболее часто в комплексной терапии БОС у детей в настоящее время используется комбинированных препарат Беродуал, сочетающий 2 механизма действия: стимуляцию β2-адренорецепторов и блокаду М-холинорецепторов. Беродуал содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых в этой комбинации синергично. Наилучшим способом доставки препарата является небулайзер, разовая доза у детей до 5 лет в среднем составляет 1 капля/кг массы 3-4 раза в сутки. В камере небулайзера препарат разбавляют 2-3 мл физиологического раствора.

Теофиллины короткого действия (эуфиллин) обладая бронхолитической и, в определенной мере, противовоспалительной, активностью, имеют большое количество побочных эффектов. Европейским респираторным обществом рекомендуется использование препаратов теофиллина только при мониторировании его сывороточной концентрации, которая не коррелирует с введенной дозой препарата.

Воспаление слизистой респираторного тракта является основным звеном патогенеза ООСДП, развившихся на фоне респираторной инфекции. Поэтому применение только муколитических и бронхолитических препаратов у этих пациентов часто не могут ликвидировать «порочный круг» развития заболевания. В связи с этим актуальным является использование лекарственных средств, направленных на снижение активности воспаления.

В последние годы в качестве неспецифического противовоспалительного средства при заболеваниях органов дыхания у детей, в т.ч. при обструктивных состояниях легкого течения, успешно применяется фенспирид (Эреспал). Эреспал уменьшает отек слизистой оболочки, нормализует количество и состав секрета слизистых желез, улучшает мукоцилиарный клиренс и оказывает антибронхоконстрикторное действие. У детей Эреспал назначают перед едой только в виде сиропа, содержащего 2 мг в 1 мл, из расчета 4 мг/кг в сутки в возрасте от рождения до 2 лет (при массе тела менее 10 кг ), а при массе тела более 10 кг – 30-60 мл (60-120 мг) в сутки. Наилучший терапевтический эффект отмечен при раннем (на первые-вторые сутки ОРИ) назначении препарата.

Обструктивные состояния дыхательных путей у детей с острой респираторной инфекцией иногда имеют тяжелое течение, особенно у детей первых 6 лет жизни. Основным патогенетическим механизмом развития обструкции как верхних, так и нижних дыхательных путей у этой категории пациентов является, как правило, развитие воспаления слизистой респираторного тракта. Поэтому основным терапевтическим направлением в комплексном лечении ООСДП (как крупа, так и бронхиальной обструкции) тяжелого течения у детей с ОРВИ является противовоспалительная терапия, препаратами первого выбора — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКС), а оптимальным средством доставки – небулайзер. При отсутствии небулайзера вводят дексаметазон 0,6 мг/кг в/м.

Алгоритм терапии БОС тяжелого течения, развившегося на фоне ОРВИ, одинаков для БОС любого генеза, в том числе и для обострения бронхиальной астмы. Это позволяет своевременно и в короткие сроки купировать бронхиальную обструкцию у ребенка, с последующим проведением дифференциального диагноза для уточнения этиологии заболевания.

Пульмикорт может быть назначен всем детям с тяжелым течением острых обструктивных состояний дыхательных путей, развившимся на фоне ОРВИ, вне зависимости от этиологии заболевания, послужившего причиной развития обструкции. Однако эти дети в дальнейшем нуждаются в обследовании для установления нозологической формы заболевания.

Данные литературы и результаты собственных клинических наблюдений свидетельствуют, что назначение современных ИКС является высокоэффективным и безопасным методом терапии ООСДП тяжелого течения. У детей с 6 месячного возраста и старше наилучшим является ингаляционное введение будесонида (Пульмикорт) через небулайзер в суточной дозе 0,25–1 мг/сутки (объем ингалируемого раствора доводят до 2-4 мл, добавляя физиологический раствор). Препарат можно назначать 1 раз в сутки, однако, как свидетельствует наш опыт, на высоте тяжелого приступа бронхообструкции или стенозе гортани 2-3 степени у детей первых лет жизни более эффективны ингаляции препарата 2 раза в сутки. У больных, ранее не получавших ИКС, целесообразно начать с дозы 0,25 мг через каждые 12 часов, а на 2-3 день, при хорошем терапевтическом эффекте, переходят на 0,25 мг 1 раз в сутки. Целесообразно назначать ИГС через 15-20 минут после ингаляции бронхолитика. Продолжительность терапии ингаляционными кортикостероидами определяется характером заболевания, длительностью и тяжестью течения обструкции, а также эффектом от проводимой терапии. У детей при остром обструктивном бронхите с тяжелой бронхиальной обструкцией необходимость в терапии ИКС обычно составляет 5-7 дней, а у детей с крупом – 2-3 дня.

Алгоритм терапии БОС тяжелого течения у детей.

1. Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжении первого часа

2. Ингаляция будесонида (Пульмикорт) через небулайзер

3. Ингаляция кислорода до достижения SatO 2 ≥ 95%

Заведующий кафедрой педиатрии № 2

с курсом медицинской генетики

НМУ им. акад. А.А. Богомольца

Профессор кафедры педиатрии № 2

с курсом медицинской генетики

Доцент кафедры педиатрии № 2

с курсом медицинской генетики

главный научный сотрудник ИПП

Отчет об использовании НИР: 25 с, 7 таблиц, источник.

Исследование по ограниченной программе по изучению эффективности и переносимости препарата «Флавозид» у детей, больных острыми респираторными вирусными инфекциями с развитием обструктивного синдрома.

Целью этого исследования являлась оценка эффективности и переносимости препарата «Флавозид» в лечении острых респираторных вирусных инфекций с развитием обструктивного синдрома у детей.

Разработчик: ООО «НПК «Экофарм» (Украина).

Производитель: Коммунальное предприятие «Луганская областная «Фармация», фармацевтическая фабрика.

• изучить эффективность исследуемого препарата у детей в лечении острых респираторных вирусных инфекций с развитием обструктивного синдрома;

• изучить переносимость и возможные побочные явления исследуемого препарата.

• препарат «Флавозид» производства ООО «НПК «Экофарм» (Украина);

• дети, больные острыми респираторными вирусными инфекциями с развитием обструктивного синдрома.

Представлены материалы по изучению эффективности и переносимости препарата «Флавозид» производства ООО «НПК «Экофарм» (Украина) у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями. Ограниченные клинические испытания проведены в форме открытого исследования на 35 пациентах в возрасте от 2 до 9 лет, больных острой респираторной вирусной инфекцией с развитием обструктивного синдрома.

Результаты клинических исследований позволяют сделать вывод, что препарат «Флавозид» производства ООО «НПК «Экофарм» (Украина) имеет высокую эффективность и хорошую переносимость при применении в комплексной терапии острой респираторной вирусной инфекции у детей.

Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция, обструктивный синдром, дети, клинические испытания, Флавозид.

Условия получения отчета: НИР, выполненная по заказу ООО «НПК «Экофарм», Украина.

РЕФЕРАТ

  1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
  2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. ОБОСНОВАНИЯ
  4. ДИЗАЙН ИСПЫТАНИЯ
  5. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕПАРАТЕ
  6. ВЫБОР ИССЛЕДУЕМЫХ
  7. УСЛОВИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ИСПЫТАНИЯ
  8. ЛЕЧЕНИЕ
  9. ПРОВЕДЕНИЕ ИСПЫТАНИЯ. СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
  10. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА.
  11. ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТА
  12. РЕГИСТРАЦИЯ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ/ЯВЛЕНИЙ
  13. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ИСПЫТАНИЯ
  14. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
  15. ВЫВОДЫ
  16. ЛИТЕРАТУРА

1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ООО «НПК «Экофарм», Киев, просп. Московский, 9-в;

г. Киев, 04073, Украина. Тел./факс: 594-05-96.

Национальный медицинский университет

имени академика А.А. Богомольца

Кафедра педиатрии № 2 с курсом медицинской генетики Клиническая база: Киевская городская детская клиническая больница №2

04119, г.Киев -119, ул. А.Навои д. 3,

(044) 540-96-41; e-mail: uraonline.com.ua

Разработчик: ООО «НПК «Экофарм» (Украина).

Производитель: Коммунальное предприятие «Луганская областная «Фармация», фармацевтическая фабрика.

— регистрация жалоб пациента;

— общий анализ крови;
— общий анализ мочи.

— определение специфических антител в сыворотке крови IgG, IgM к HSV 1/2.

— определение чувствительности к иммуномодулятору.

• динамика клинических симптомов (интоксикационный, лимфаденопатия);

• динамика изменений общего анализа крови (снижение лимфоцитоза, моноцитоза);

• динамика изменений показателей серологического исследования (IgG, IgM HSV 1/2);

• динамика показателей иммунограммы.

Дата начала испытаний: 01.03.2008 г.

Дата завершения испытаний: 01.09.2008 г.

2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью этого исследования являлась оценка эффективности и переносимости препарата «Флавозид» в лечении острых респираторных вирусных инфекций с развитием обструктивного синдрома у детей.

Разработчик: ООО «НПК «Экофарм» (Украина).

Производитель: Коммунальное предприятие «Луганская областная «Фармация», фармацевтическая фабрика.

• изучить эффективность исследуемого препарата у детей в лечении острых респираторных вирусных инфекций с развитием обструктивного синдрома;

• изучить переносимость и возможные побочные явления исследуемого препарата.

ОРВИ – самые распространенные заболевания на планете. Каждый человек болеет ОРВИ несколько раз в год. Маленькие дети до 3 лет болеют ОРВИ 2-12 раз в год, дети 3-7 лет ― около 6 раз в год, дети 7-17 лет ― 3 раза в год. Таким образом, дети от рождения до окончания школы болеют ОРВИ около 60 раз. Повышенная заболеваемость наблюдается у детей в возрасте 6 мес. до 3 лет. Дети до 6 месяцев реже болеют в связи с наличием у них пассивного иммунитета. Значительная распространенность ОРВИ среди детей младшего возраста объясняется окончанием действия пассивного иммунитета, полученного через плаценту и увеличением числа контактов с другими людьми. Широкая распространенность ОРВИ объясняется также изменчивостью антигенной структуры вирусов, что приводит к проблемам в создании вакцин против этих инфекций. Например, вирус гриппа А имеет 5 разновидностей, которые отличаются значительной антигенной изменчивостью. Вирус парагриппа имеет 4 разновидности, аденовирус ― 32 разновидности, риновирусы ― более 100 разновидностей. Кроме того, большинство респираторных вирусов не дают стойкого иммунитета.

Таким образом, особенности иммунной системы, социальные факторы и изменчивость антигенной структуры респираторных вирусов обусловливают значительную распространенность ОРВИ среди детей.

Частота бронхообструктивного синдрома (БОС) в разные эпидемические сезоны колеблется от 26 до 55% случаев. Бронхиальная обструкция при острых респираторных инфекциях у детей ― одно из наиболее распространенных клинических состояний в педиатрической практике. Респираторные инфекции – это наиболее частая причина развития БОС у детей раннего возраста. Практически у каждого второго ребенка с ОРВИ в клинической картине наблюдается та или иная степень бронхиальной обструкции. В общей популяции детей бронхиальная обструкция встречается практически у 30 % детей на фоне ОРВИ (международная методика исследования ІSААС).

Высокая восприимчивость к возбудителям ОРЗ у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет обусловлена, прежде всего, отсутствием предыдущего контакта с вирусами. С возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что сопровождается снижением заболеваемости. Поэтому частые ОРЗ нельзя считать признаком иммунодефицита – они отражают чаще всего высокий уровень контактов с источником инфекции. В условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду возбудителей, на что указывает высокий процент носительства при отсутствии заболеваний. Активная иммунизация против гриппа снижает уровень заболеваемости, как гриппом, так и ОРЗ в целом. Носительство вирусов, микоплазм и условно-патогенной бактериальной флоры дыхательных путей является важным резервуаром инфекции, особенно в межэпидемическом периоде.

Частой заболеваемости детей, способствует нестойкость иммунитета к ряду вирусов (РС- и парагриппа), разнообразие серо- и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки), рино- и аденовирусов, а также изменчивость вирусов гриппа. Высокая восприимчивость детей с аллергией, очевидно, связана с преобладанием у них Т-хелперов 2 типа.

Перспективным направлением снижения распространенности ОРЗ является коррекция иммунного ответа. Актуальность вопросов иммунопрофилактики инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей во многом обусловлена прогрессирующим ростом резистентности важнейших возбудителей данной патологии к широко применяемым и относительно новым антибиотикам, возрастающей этиологической ролью условно-патогенной микрофлоры, увеличением числа детей с аллергическими заболеваниями и высокой вероятностью развития нежелательных реакций на применяемые антибактериальные, жаропонижающие, болеутоляющие и другие препараты.

В своей практической деятельности врачи многих специальностей встречаются с заболеваниями, которые вызваны герпесвирусами. На сегодня известно 8 антигенных серотипов вирусов герпеса: вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус (вирус герпеса 5 типа), вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4 типа), вирус ветряной оспы/опоясывающего герпеса (вирус герпеса 3 типа), вирусы герпеса 6, 7 и 8 типов.

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции, они способны поражать практически все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции.

Вирусы герпеса характеризуются полиорганным тропизмом. Общим в патогенезе всех инфекций, которые вызывают вирусы герпеса, есть их способность продолжительное время персистировать в организме, вызывая хроническую и латентную формы инфекции с периодическим обострением. При этом вирус может сохраняться в клетках в виде провируса, интегрированного с геномом клетки. Все герпесвирусы характеризуются выраженным иммуносупрессивным действием, угнетением клеточных и гуморальных реакций иммунитета.

Известно неблагоприятное, а иногда фатальное влияние герпесвирусов на ход беременности, родов, патологию плода и новорожденных.

По литературным данным, вирусы герпеса повреждают эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и макрофаги, имеют способность долго персистировать в организме, формируя нестерильный иммунитет.

Спектр клинических проявлений герпесвирусных инфекционных заболеваний характеризуется разнообразием. Он зависит от локализации патологического процесса, его распространенности, состояния иммунной системы больного, антигенного типа вируса.

Многочисленными исследованиями показано, что герпесвирусами инфицировано 65-90% взрослого и детского населения Земли. По данным ВОЗ, смертность, обусловленная этими вирусами, занимает второе место после гриппа. Каждый год количество инфицированных герпесвирусными инфекциями увеличивается на 10%. Эпидемиологические особенности инфекции, вызванной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусом, Эпштейна-Барр вирусом (широкое распространение в человеческой популяции, разнообразные механизмы и пути передачи, преобладание cубклинических форм, а также адаптационные иммунные изменения во время беременности у женщин и незрелость иммунитета плода) способствуют тому, что эти инфекции являются одними из наиболее частых внутриутробных инфекций и встречаются у 0,2-2,5% новорожденных детей. У 80% детей, которые перенесли тяжелые формы врожденной герпесвирусной инфекции, в дальнейшем наблюдаются серьезные соматические и психоневрологические дефекты развития. Установлено, что у 5-17% детей с бессимптомным течением внутриутробной герпесвирусной инфекции в дальнейшем могут развиваться разнообразные нарушения (сенсорная глухота, задержка развития, малая мозговая дисфункция, различные психоневрологические изменения).

Герпесвирусные инфекции нуждаются в лечении с использованием противовирусной терапии, препаратов интерферонов, индукторов интерферонов. На сегодня не существует единого подхода к противовирусной терапии герпесвирусных инфекций. Проводятся исследования действия разнообразных противогерпетических препаратов при разнообразных клинических формах герпесвирусных инфекций. Разрабатываются альтернативные схемы лечения, в том числе, с использованием фитопрепаратов.

Флавозид содержит флавоноидные гликозиды диких злаковых: щучки дернистой (Deschampsia caespitosa L.) и вейника наземного (Calamagrostis epigeios L.). Препарат имеет вирусостатическое действие (за счет ингибиции вирусоспецифических ферментов тимидинкиназы, ДНК-полимеразы), интерфероногенное (за счет стимуляции синтеза эндогенного α- и γ-интерферона) и антиоксидантное (за счет снижения скорости генерации супероксидного радикала), предотвращает накопление продуктов перекисного окисления липидов и, тем самым, тормозит ход свободнорадикальных процессов.

Активным веществом Флавозида является протефлазид. Проведенные доклинические исследования подтвердили, что Флавозид имеет противовирусную активность по отношению к герпесвирусам 1/2 типа, Эпштейна-Барр вируса, вируса varicella-zoster.

4. ДИЗАЙН ИСПЫТАНИЯ

4.1. Тип испытания

Клиническое исследование по ограниченной программе.

4.2. Общее описание испытания

Исследование выполнялось в соответствии с требованиями действующего законодательства Украины о клинических испытаниях.

В исследовании принимали участие 35 детей с острой респираторной вирусной инфекцией с развитием обструктивного синдрома.

Дети находились на лечении в клинике кафедры педиатрии №2 с курсом медицинской генетики НМУ им. А.А. Богомольца. Также были пациенты, выписанные из клиники и находившиеся под амбулаторным наблюдением исследователя, и соответствовали критериям включения/исключения, описанным в Протоколе клинического исследования. В исследовании принимали участие дети в возрасте от 2 до 9 лет. Показатели иммунного обследования больных детей сравнивали с группой контроля (здоровые дети).

Родителям потенциальных участников исследований объясняли условия испытания, знакомили и выдавали на руки «Письмо информации для пациента» и брали письменное согласие на участие в испытании.

Каждому субъекту испытания присваивался порядковый номер, который соответствовал последовательности включения этого пациента в исследование. Исследователь составлял список, который отражал последовательность включения пациентов в исследование. Порядковый номер вносился в Индивидуальную регистрационную форму больного (Приложение к протоколу клинического испытания).

В процессе испытания каждый пациент прошел клинико-лабораторное исследование в соответствии со схемой, представленной в разделе 9 в Протоколе клинического испытания.

Все данные, которые касались обследования пациентов, вносились в Индивидуальную регистрационную форму больного и в историю болезни (стационарного и амбулаторного больного).

Данные, которые определялись как критерии эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства, оценивались по предложенной в соответствующем разделе Протокола шкале, а также в динамике на фоне проведения терапии, через 1 и 3 месяца после лечения Флавозидом.

Степень выраженности основных симптомов заболевания (интоксикационного, лимфопролиферативного, гематологические нарушения) оценивалась в баллах:

• 0 баллов – признак отсутствует;

• 1 балл – выраженность признака незначительна;

• 2 балла – умеренная выраженность признака;

• 3 балла – признак очень выражен.

На основании оценки интенсивности и продолжительности основных клинических симптомов, гематологических нарушений, полученных результатов специальных лабораторных исследований делался вывод об эффективности исследуемого препарата.

Индивидуальная регистрационная форма, осведомленное согласие родителей больного ребенка на участие в исследованиях, списки больных, истории болезни, амбулаторные карточки хранятся в архиве клинической базы и могут быть предоставлены по требованию органов государственного контроля, а также лицам, которые уполномочены проводить аудит и мониторинг этого исследования.

Бронхиты – это довольно частые заболевания бронхолегочной системы у детей. Чаще всего встречаются у детей до с 1 года до 6 лет, особенно среди детей, посещающих детские сады.

Под бронхитом понимают воспалительные изменения в бронхах, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, аллергией или физико-химическими факторами.

Обструктивный бронхит у детей – это бронхит, при котором наблюдается нарушение проходимости бронхов (обструкция) и развитие в связи с этим дыхательной недостаточности.

Формы обструктивного бронхита:

  1. Острый;
  2. Рецидивирующий – заболевание возникает повторно на фоне вирусной инфекции, чаще у детей раннего возраста. При этом не характерно приступообразное нарушение дыхания, нет связи с действием неинфекционных факторов, что отличает рецидивирующий обструктивный бронхит от бронхиальной астмы. Причиной появления обструкции при этом бронхите может послужить частая аспирация (попадание в дыхательные пути) пищи.

Причины развития обструктивного бронхита

Одной из причин обструктивного бронхита у детей раннего возраста является аспирация при нарушениях глотания, гастроэзофагеальном рефлюксе и некоторых других аномалиях пищевода и носоглотки.

На втором году жизни и старше причиной бронхообструкции могут послужить миграция гельминтов.

Ведущим симптомокомплексом при обструктивном бронхите является бронхообструктивный синдром. К проявлениям этого синдрома относятся:

  • Шумное, свистящее дыхание;
  • Приступы удушья;
  • Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, пространства под грудиной);
  • Непродуктивный кашель.

На 2-4 день от начала респираторного инфекционного заболевания появляются симптомы бронхообструкции на фоне катаральных явлений (насморк, покраснение и боль в горле и др.) и непродуктивного сухого кашля. Ребенок с затруднением делает выдох (экспираторная одышка), свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии, дыхание шумное, учащенное (до 70-90 в минуту). Заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, подгрудинного пространства). Температура тела чаще повышена до субфебрильных цифр (37,5 о С).

Ребенок проявляет беспокойство, старается принять вынужденное положение (сидя с опорой на руки). Длится такое состояние чаще 2-3 дня, у детей с рахитом может затягиваться на более длительный период.

Предрасполагающие факторы развития бронхообструктивного синдрома

  1. Особенности анатомического строения органов дыхания у детей раннего возраста:
    • Увеличенная железистая ткань бронхов;
    • Продукция вязкой мокроты;
    • Особенности строения диафрагмы;
    • Более узкие дыхательные пути по сравнению со старшими детьми и взрослыми;
    • Недостаточный местный иммунитет.
  2. Преморбидный фон (состояние организма ребенка до заболевания):
    • Аллергические заболевания и наследственная предрасположенность к ним;
    • Рахит;
    • Увеличение вилочковой железы (тимуса);
    • Недостаточная масса тела;
    • Внутриутробные инфекции;
    • Ранний переход на искусственное вскармливание;
    • Перенесенные ОРЗ в возрасте до года.
  3. Факторы окружающей среды:
    • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания ребенка;
    • Пассивное курение. При вдыхании табачного дыма нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение дыхательных путей от слизи и инородных частичек), увеличивается вязкость мокроты, увеличивается объем желез слизистой оболочки бронхов. Под действием табачного дыма происходит разрушение эпителия бронхов, снижается местная иммунная защита.
  4. Здоровье родителей и алкоголизм в частности. У детей с алкогольной фетопатией происходит нарушение функционирования слизистой и мышечной ткани бронхов.

Особенности развития обструкции у детей разного возраста

Внешние признаки обструктивного синдрома обусловлены воспалительной реакцией, которая приводит к отеку слизистой бронхов, появлению большого количества вязкой мокроты, развитию спазма бронхов.

В развитии обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста основную роль играет отек слизистой оболочки и продукция вязкой мокроты, это обусловлено особенностями анатомического строения бронхов.

У детей старшего возраста на первый план выступает бронхоспазм.

Эти особенности необходимо принимать во внимание при назначении лечения обструктивного бронхита.

Синдром бронхиальной обструкции встречается не только при обструктивном бронхите, но и при некоторых прочих заболеваниях дыхательной и других систем организма. Рассмотрим некоторые из них:

  • Бронхиальная астма – воспалительное заболевание бронхов преимущественно аллергической этиологии. Характеризуется появлением приступов бронхиальной обструкции, как в дневное, так и в ночное время. Приступы связаны с воздействием аллергена на организм.
  • Стенозирующий ларинготрахеит появляется чаще на 2-5 день ОРЗ. На фоне осиплости голоса и лающего кашля при нагрузке развивается приступ инспираторной одышки (тяжело вдохнуть). При прогрессировании заболевания одышка появляется и в покое, характерно бледность носогубного треугольника, а позже и всех кожных покровов.
  • Аспирация инородного тела. Для этого состояния характерно появление приступа удушья на фоне здоровья (без воздействия аллергических и инфекционных факторов). Это возможно при вдыхании кусочков твердой пищи, нахождении во рту ребенка небольших посторонних предметов, мелких игрушек. При попадании инородного тела в бронхи появляется коклюшеподобный приступообразный кашель. При изменении положения тела выраженность симптомов может уменьшаться.
  • Острый и облитерирующий бронхиолиты развиваются тоже на фоне вирусной инфекции, при этом происходит разрастание эпителия бронхов и усиленное образование пенистой мокроты. Характерны симптомы бронхиальной обструкции, сухой кашель носит спастический характер, может быть рвота. Облитерирующий бронхиолит протекает более тяжело и часто приводит к хронизации процесса. При этих заболеваниях могут развиться осложнения: бактериальная пневмония, пневмоторакс, эмфизема.
  • Муковисцидоз (бронхолегочная форма) – наследственное заболевание, при котором поражаются экзокринные железы в различных органах. Проявляется у младенцев. Характерно отставание в физическом развитии, коклюшеподобный приступообразный кашель, очень густая вязкая мокрота, приступы удушья, на фоне кашля может быть рвота. Бронхиты и пневмонии приобретают затяжной характер. Возможно сопутствующее наличие признаков кишечной непроходимости.
  • Паразитарные инфекции (токсокароз, аскаридоз и др.). Цикл развития некоторых червей в организме человека включает их миграцию с током крови по различным органам. При их попадании в легкие могут развиться симптомы бронхиальной обструкции.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Показания для госпитализации детей с обструктивным бронхитом:

  • Неэффективность амбулаторного лечения (на дому) в течение 3 часов;
  • Изначально тяжелое состояние больного ребенка;
  • При невозможности полноценного ухода за больным ребенком;
  • Дети с высоким риском развития осложнений.

Лечение детей на дому:

  1. Гипоаллергенная диета;
  2. Обильное теплое питье (щелочная минеральная вода – Боржоми, Ессентуки);
  3. Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) препараты.С этой целью можно проводить ингаляции щелочной минеральной воды с помощью небулайзера.Из лекарственных препаратов назначают препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), которые обладают отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства принимают в различных дозах в зависимости от возраста и веса ребенка 2-3 раза в день через рот в виде сиропа и таблеток или ингаляционно.

Но не забывайте, что в лечении обструктивного бронхита немаловажно и состояние окружающей среды. Необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, увлажнять воздух. Все это поможет легче дышать вашему малышу.

Осложнения

У детей склонных к аллергии или страдающих аллергическими заболеваниями может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, для которого характерно появление на фоне ОРЗ обструктивного бронхита 2-3 раза в год и появление симптомов обструкции без воздействия инфекционных причин.

В некоторых случаях обструктивный бронхит может носить роль первого проявления бронхиальной астмы.

Профилактика

Профилактика обструктивного бронхита начинается еще во время планирования беременности. Здоровый образ жизни матери, отказ от курения, полноценное питание являются залогом здоровья ее малыша, правильного развития всех органов плода.

После рождения младенца необходимо помнить о важности продолжительного грудного вскармливания, о необходимости исключения даже пассивного курения, об осторожном применении продуктов и химических веществ, которые могут послужить причиной развития аллергических процессов в организме ребенка.

Нужно оберегать ребенка от различных инфекционных заболеваний. Это не значит, что младенца нужно укутывать, чтобы не заболел, закупоривать дома форточки, чтобы не продуло.

Достаточно для этого чаще гулять на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, не ходить с ребенком в места массового скопления людей (особенно в период эпидемий).

Все эти мероприятия помогут уберечь вашего ребенка от развития обструктивного бронхита.

Обструктивный синдром — это патологическое состояние, развивающееся, как правило, на фоне таких заболеваний, как бронхит и пневмония. Синдром бронхиальной обструкции наиболее часто встречается у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Обструктивный синдром является очень актуальной проблемой, так как в системе заболеваний дыхательных путей у детей младшего возраста занимает едва ли не ведущую роль. Примерно у трети детей в возрасте от 1 до 3 лет хотя бы раз был диагностирован бронхообструктивный синдром на фоне другого воспалительного заболевания бронхиальной слизистой оболочки. Своевременная диагностика и направленное лечение позволяют побороть недуг и восстановить работу бронхов.

Что такое синдром бронхиальной обструкции?

Под термином «бронхообструктивный синдром» не понимается какое-то заболевание, дело в том, что это понятие отражает наличие целого комплекса симптомов, связанных с нарушением органической или функциональной проходимости бронхов. Бронхиальная обструкция является не самостоятельным диагнозом, а лишь следствием развития других, как правило, инфекционных болезней, поражающих ткани бронхов и легких. Распространенность СБО у детей объясняется не только физиологическими особенностями развития дыхательной системы в раннем возрасте, но и другими индивидуальными факторами.

Сравнительно недавно было выявлено, что обструктивный синдром встречается гораздо чаще у детей с отягощенным семейным анамнезом, то есть кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой или другим тяжелым заболеванием дыхательных путей. Статистические данные показывают, что при бронхитах развитие синдрома бронхиальной обструкции наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем при пневмонии. В ряде случаев при наличии синдрома бронхиальной обструкции требуется лечение в условиях стационара больниц, так как при тяжелом течении болезни примерно в 1% случаев имеет место летальный исход из-за острой дыхательной недостаточности. Некоторые анатомические особенности дыхательных путей у детей младшего возраста предрасполагают к развитию такого осложнения, как синдром бронхиальной обструкции, к ним относятся:

  • продукция более вязкой слизи, чем у взрослых;
  • гиперплазия железистой ткани;
  • узость дыхательных путей;
  • низкий уровень коллатеральной вентиляции;
  • особенности строения диафрагмы;
  • небольшой объем гладких мышц;
  • недостаточность местного иммунитета.

К внутренним факторам, способствующим развитию, относятся:

  • предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
  • гипотрофия;
  • предрасположенность к атопии;
  • гиперактивность бронхов;
  • перинатальная патология;
  • гиперплазия тимуса.

Кроме того, на появление синдрома бронхиальной обструкции влияет раннее вскармливание смесями и наличие в анамнезе перенесенных респираторных заболеваний в возрасте от 6 до 12 месяцев. Влияние факторов внешней среды отследить крайне сложно, но многие исследователи считают, что наличие неблагоприятной экологической обстановки и пассивное курение оказывают негативное влияние на состояние бронхов ребенка и способствуют развитию серьезных осложнений при простудных заболеваниях.

Этиология и патогенез развития бронхиальной обструкции у детей

Причины развития СБО у детей чрезвычайно разнообразны, но при этом развитие этого синдрома всегда наблюдается на фоне респираторной вирусной инфекции. В подавляющем большинстве случаев обструктивный синдром наблюдается на фоне острого бронхиолита или бронхита. Однако нужно учитывать, что симптоматические проявления, наблюдающиеся при ОРВИ, нередко маскируют основное заболевание, в том числе бронхиальную астму. При бронхиальной астме обструктивный синдром наблюдается примерно в 30-50% случаев.

К СБО может привести и нарушение глотания. Подобные нарушения, как правило, развиваются вследствие неправильного развития органов носоглотки или наличия трахеобронхиального свища. В меньшей степени появлению СБО могут способствовать пороки развития трахеи и бронхов и респираторный дистресс-синдром. Причиной появления синдрома бронхиальной обструкции могут быть и пороки развития сердца, осложненные легочной гипертензией.

Патогенез развития синдрома бронхиальной обструкции во многом зависит от этиологии патологии. При рассмотрении патогенеза развития СБО можно выделить 2 основных вектора патогенетического механизма, которые условно могут быть разделены на обратимые и необратимые. К обратимым относятся:

  • бронхоспазм;
  • отек;
  • воспалительная инфильтрация;
  • мукоцилиарная недостаточность;
  • гиперплазия вязкой слизи.

К наиболее распространенным необратимым особенностям развития синдрома относятся облитерация и врожденные стенозы бронхов.

Физикальные симптомы наличия бронхиальной обструкции, как правило, выражены свистящим звуком при выдохе, это объясняется тем, что для выдоха требуется создать давление с помощью дыхательной мускулатуры. При повышении давления наблюдается сдавливание бронхов, что и приводит к появлению свистящего звука и вибрации в случае наличия обструктивного синдрома.

Воспалительный процесс является важнейшим элементом патогенеза развития обструкции бронхов. Воспалительный процесс может иметь бактериальную, вирусную, токсическую и аллергическую этиологию. Под воздействием раздражителя организм ребенка начинает продуцировать особые вещества, которые также известны как медиаторы воспаления, именно они и являются причиной появления обструкции бронхов. Кроме того, эти вещества способствуют повышению температуры, становятся причиной появления сыпи, покраснений, болевых ощущений, то есть симптоматических маркеров наличия воспалительного процесса.

Одним из таких веществ является гистамин. Увеличение продукции гистамина в организме ребенка приводит к повышению проходимости в сосудистой системе, что влечет увеличение количества вязкой мокроты, отек и резкое сужение просвета, использующегося для прохождения воздуха в бронхи. В дальнейшем к этому процессу присоединяется эпителиальное поражение, при котором клетки приобретают излишнюю чувствительность и реагируют на любой, даже незначительный источник раздражения более остро. Таким образом, при наличии синдрома бронхиальной обструкции риск появления новых воспалительных процессов значительно увеличивается, причем воспалительная реакция в бронхах будет появляться даже при самых незначительных проблемах.

Основные клинические проявления бронхообструкции

Синдром бронхиальной обструкции у детей достаточно легко диагностируется, поскольку симптомы и признаки могут дать понять врачу о его наличии. Этот синдром не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне ОРВИ или другого респираторного инфекционного заболевания, поэтому родителям ребенка не всегда хватает симптоматических проявлений, чтобы заподозрить у ребенка наличие осложненного течения простуды или гриппа. К наиболее характерным симптомам СБО относятся:

  • свистящее дыхание;
  • удлинение выхода;
  • наличие приступов удушья;
  • кашель;
  • увеличение частоты дыхания;
  • участие вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • одышка.

Наличие одышки и приступов удушья, как правило, наблюдается у детей, страдающих тяжелой формой бронхиальной обструкции. Кроме того, о наличии проблемы может говорить положение тела во сне у детей с бронхиальной обструкцией. Дети инстинктивно во сне стараются расположить голову так, чтобы она находилась ниже тела, так как в этом случае значительно облегчается отход вязкой мокроты и дышать малышу становится значительно легче.

Диагностика и лечение бронхиальной обструкции у детей

Сопящее, тяжелое дыхание у ребенка может сразу насторожить родителей. В случае появления подобного симптома очень важно обратиться к педиатру за консультацией. Сразу нужно отметить, что проведение полноценной диагностики у детей в возрасте от 1 до 3 лет является кране непростой задачей. Методы визуализации могут быть использованы только при условии, что ребенок спит, так как в это время пациент не должен шевелиться.

Для постановки диагноза сначала проводится сбор анамнеза и установка наиболее характерных симптомов, которые были замечены родителями. Кроме того, берется кровь для проведения общего анализа. В каждом случае врач в индивидуальном порядке решает, какие именно исследования помогут поставить наиболее точный диагноз.

Детей младше 1 года с явными признаками бронхиальной обструкции рекомендуется лечить в условиях стационара.

В первую очередь используются препараты, направленные на устранение основной инфекции, антигистаминные средства для подавления воспаления и отека, а также витаминные комплексы для поддержания организма. Для облечения отхода мокроты лучше всего использовать обильное питье. В случае с детьми младшего возраста наилучший эффект дает обычная вода и молоко.

Муколитические и отхаркивающие препараты тоже способствуют отведению мокроты, поэтому их нередко прописывают в схему лечения. Для ускорения восстановления тканей поврежденных легких назначается проведение специального дренажного массажа.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — воспаление бронхов с синдромом дыхательной недостаточности: затрудненное дыхание, свистящие хрипы, одышка, удушье.

Чаще всего обструктивный бронхит у детей возникает при ОРВИ. Есть еще один важный фактор, который может привести к обструкции дыхательных путей — аллергены. В этом случае речь идет об аллергическом обструктивном бронхите. Также может быть смешанный тип бронхиальной обструкции. На фоне ОРВИ чувствительность бронхов к аллергенам значительно повышается, тогда врач может поставить сложный, но адекватный диагноз «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма».

Что такое обструктивный бронхит

Что понимается под термином «обструктивный бронхит»? Обструкция в переводе с латинского — значит «преграда, препятствие, помеха», а бронхит — воспаление бронхов. Если ребенку ставят этот диагноз, подразумевается, что у него воспаление бронхов с затрудненным дыханием. В современной отечественной медицине обструктивный бронхит не является самостоятельным заболеванием. Это даже не диагноз, а синдром, который характеризует состояние ребенка. Правильное лечение начинается лишь тогда, когда установлена причина обструкции. Поэтому если врач ставит диагноз «обструктивный бронхит», он должен обосновать, по какой причине затруднено дыхание, что является помехой для нормального прохождения воздуха в бронхах? Это может быть:

  • скопление слизи;
  • мышечный спазм бронхов;
  • отечность стенки бронхов;
  • опухоль, абсцесс, который давит на бронхи извне.

Для точной диагностики потребуются дополнительные исследования: анализ крови и рентгенография.

Признаки заболевания

Симптомы обструктивного бронхита у детей могут появиться как во время ОРВИ, так и после нее. Какова их особенность?

  • Приступообразный, изнуряющий, сухой кашель, часто беспокоит по ночам.
  • Затрудненное дыхание сопровождается вздутием грудной клетки, втягиванием межреберных промежутков на вдохе.
  • Слышимые без стетоскопа хрипы и свистящие звуки в груди.
  • Нарушается частота и глубина дыхания, появляется одышка.

При ОРВИ также наблюдаются температура, насморк, слабость, головная боль, общая интоксикация организма. Кроме того, вирусную инфекцию подтверждает расшифровка анализа крови с высокими лимфоцитами, изменениями СОЭ.

Какие могут быть другие причины обструктивного бронхита?

  • Аллергия. Если ребенок не болел ОРВИ, а признаки бронхиальной обструкции появились, вероятно, причиной стали бытовые аллергены: пыль, загрязненный воздух, шерстяные вещи, шерсть животных, бытовая химия, средства гигиены и т.д. В этом случае врач ставит диагноз «аллергический обструктивный бронхит». При расшифровке анализов обнаруживаются высокие эозинофилы, которые указывают на аллергическую причину обструкции.
  • Бактериальная инфекция. Чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ и ослабленного иммунитета. При бактериальном заражении обструктивный бронхит протекает тяжелее. Может появиться затрудненный выдох (экспираторная одышка), дыхание учащается до 60 вдохов в минуту. При расшифровке анализов обнаруживаются высокие нейтрофилы, что может быть связано с бактериальной инфекцией.

На грани бронхиальной астмы

Родителей часто беспокоит вопрос: как отличить симптомы обструктивного бронхита от бронхиальной астмы? Главное отличие в том, что бронхиальная астма возникает как внезапный приступ, ребенок начинает неожиданно задыхаться. Обструктивный бронхит развивается медленно. При нем есть затрудненное дыхание, но не настолько острое. Может ли рецидивирующий обструктивный бронхит перейти в астму? Да, может. И врачи об этом предупреждают. Если не устранять причины и факторы, влияющие на гиперчувствительность и обструкцию бронхов, риск развития бронхиальный астмы высок.

Принципы лечения

Алгоритм действий всегда одинаковый: сначала вызвать врача и не применять никаких лекарств (кроме жаропонижающих при необходимости) до его прихода. Педиатр адекватно оценит состояние ребенка и примет меры. При легких и средних формах обструктивного бронхита лечение проводится дома. Если у ребенка любого возраста выраженная дыхательная недостаточность, высокая интоксикация, есть подозрение на пневмонию, врач настаивает на госпитализации.

Стационарное лечение

На медицинских сайтах часто встречается примечание: лечение обструктивного бронхита у грудничка проводится в стационаре. Такое требование вполне объяснимо: у грудных детей дыхательная недостаточность развивается стремительно, есть риск обезвоживания и удушья, тяжелых осложнений. Как проходит лечение в стационаре?

  • Неотложная помощь при дыхательной недостаточности. В крайне тяжелых случаях проводится вентиляция легких. Также применяются кислородные маски, лекарственные ингаляции для облегчения дыхания.
  • Гормональная терапия. При тяжелых состояниях гормоны вводят внутривенно, чтобы быстро снять синдром обструкции и воспаление в бронхах. Это действенный и мощный метод.
  • Регидратационная терапия. Чаще требуется грудничкам со средней и тяжелой степенью обезвоживания. Глюкозо-солевые растворы вводятся внутривенно для быстрого восстановления водно-солевого баланса.

Кроме методов неотложной помощи, проводится медикаментозное лечение, показанное при обструктивном бронхите.

Что может назначить врач

Медикаментозное лечение зависит от причины бронхиальной обструкции.

  • Противовирусные препараты. Поскольку обструктивный бронхит чаще всего возникает на фоне ОРВИ, целесообразно применение противовирусных препаратов, которые представлены в разных лекарственных формах: свечи, капли, таблетки, сиропы. Чаще всего назначаются препараты на основе интерферона. Также применяются гомеопатические средства для укрепления иммунной системы.
  • Бронхолитические препараты. При помощи бронхолитиков снимаются спазмы в бронхах и симптомы затрудненного дыхания. Чаще всего назначаются сиропы «Аскорил», «Сальметерол», «Кленбутерол». Положительные отзывы о лечении «Эреспалом», который обладает бронхолитическим и противовоспалительным действием, уменьшает объем мокроты, эффективно снимает обструкцию. Препарат противопоказан детям до 2 лет. Для купирования приступов затрудненного дыхания могут быть назначены глюкокортикоидные ингаляторы (чаще всего применяется «Сальбутамол»).
  • Муколитики. При обструктивном бронхите врач также назначает муколитические средства. Они способствуют разжижению вязкой мокроты и ее выведению из бронхов. Чаще всего применяются: «Лазолван», «Амброксол», «Мукосол», «Амбробене», «Флюдитек» и другие. Строго по назначению врача применяются отхаркивающие препараты: «Геделикс», «Проспан», «Доктор МОМ», «Бронхикум», «Гербион» и другие.
  • Спазмолитики. Назначаются для снятия спазмов в бронхах. Могут применяться в виде таблеток, ингаляций при помощи небулайзера. В стационарных условиях вводятся внутривенно.
  • Антибиотики. Назначаются лишь в том случае, если подтверждается бактериальная инфекция после бакпосева мокроты. Также признаком бактериальной инфекции может быть желтая гнойная слизь при откашливании, длительная температура, тяжелая интоксикация, повышенные нейтрофилы в крови. Чаще всего применяются антибиотики пенициллинового ряда: «Аугментин», «Амоксиклав», «Амоксициллин». Также применяются макролиды («Сумамед», «Макропен») и цефалоспорины («Цефазолин», «Флексин», «Цефалексин» и другие).
  • Антигистаминные препараты. В первую очередь антигистаминные средства назначаются детям, склонным к аллергическим реакциям. Эти лекарства помогают снять отечность и воспаление в бронхах. Обычно назначаются антигистаминные препараты нового поколения, которые не сушат слизистую и не имеют седативного эффекта.

Необоснованное применение антибиотиков при обструктивном бронхите приводит к обострению заболевания и возможным осложнениям. Поэтому так важно установить причину воспаления в бронхах. В большинстве случаев — это вирусная инфекция или аллергия. Также врачи с большой осторожностью назначают иммуномодуляторы при этом заболевании. Эти препараты могут усугубить обструктивный бронхит.

Как помочь ребенку в домашних условиях

Зависит ли что-то в этой ситуации от родителей? Очень многое! Потому что родители в силах обеспечить правильный уход за ребенком при ОРВИ и не допустить осложнения.

  • Влажный прохладный воздух. В комнате ребенка нужно ежедневно проводить влажную уборку. Идеальные параметры температуры воздуха — от 18 до 20 °С, влажности — от 50 до 70%. По возможности необходимо устранять все «пылесборники»: ковры, мягкую мебель, книги на открытых полках, тяжелые гардины.
  • Обильное теплое питье. Если ребенок болеет ОРВИ, питьевой режим должен быть усилен. Во-первых, это поможет избежать обезвоживания. Во-вторых, способствует разжижению слизи в бронхах. Чем меньше жидкости в организме, тем гуще кровь и слизь в органах. Густая мокрота прилипает к стенкам бронхов и сужает их просвет, что приводит к затрудненному дыханию при бронхите.
  • Вертикальное положение тела. Постельный режим показан при сильной интоксикации и температуре. Но если ребенку с обструктивным бронхитом хочется сидеть и двигаться — это пойдет ему на пользу. В вертикальном положении мокрота лучше откашливается. В горизонтальном — накапливается в бронхах и может спровоцировать воспаление легких.
  • Умеренные физические нагрузки. Если ребенок прыгает и скачет при ОРВИ — значит, не все так плохо. Однако если есть признаки бронхиальной обструкции, двигательная активность может усилить одышку. Об этом нужно помнить и не провоцировать ребенка на активные игры.
  • Народные средства. Лечение народными средствами должно быть взвешенным и обдуманным. Так, например, с осторожностью нужно применять грудные сборы с отхаркивающим эффектом. Не рекомендуются горячие ингаляции (подышать над картошкой или отварами трав), поскольку горячий пар может спровоцировать ожог дыхательных путей и ларингоспазм (ложный круп). Запрещены растирания, мази с эфирными маслами, горчичники — эти мероприятия особенно опасны для маленьких детей. Если у ребенка нет температуры при обструктивном бронхите, можно выйти подышать свежим воздухом (только не на балкон, который выходит на загазованный проспект).
  • Ингаляции при помощи небулайзера. Небулайзер — незаменимое устройство для оказания неотложной помощи при затрудненном дыхании, а также для профилактики. Врачи рекомендуют приобрести небулайзер, если у ребенка диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма. Чаще всего для купирования приступа в домашних условиях назначается глюкокортикостероидный (гормональный) препарат «Пульмикорт» или бронхолитический раствор «Беродуал». Дозировку и курс лечения назначает врач.

Если причина обструктивного бронхита в аллергии, необходимо устранить все вероятные домашние аллергены. В противном случае лечение будет бесполезным и бессмысленным. Категорически запрещено курить в доме, где есть ребенок. Табачный дым и пассивное курение — одна из наиболее частых причин бронхиальной обструкции у детей.

Вспомогательные методы

Обычно они назначаются в качестве профилактики обструктивного бронхита у детей, а также после купирования обструктивного синдрома.

  • Физиопроцедуры. Сюда входят: электрофорез, УВЧ, лазеротерапия.
  • Спелеопроцедуры. Лечение целебным воздухом соляных пещер показано при различных заболеваниях органов дыхания. Но если после успешной спелеотерапии ребенок снова попадает в квартиру с аллергенами, то облегчение будет недлительным.
  • Климатотерапия. Для ребенка, перенесшего обструктивный бронхит, будет полезным горный и морской климат. Любое пребывание на свежем и чистом воздухе (в лесу, на даче, в деревне) укрепит иммунитет ребенка.
  • Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Проводится инструктором по ЛФК. Также физические и дыхательные упражнения регулярно должны выполняться дома. В этом случае будет ощутимый эффект от процедур.
  • Гипоаллергенная диета. Исключаются все аллергенные продукты: красные, оранжевые овощи и фрукты (особенно цитрусовые), шоколад, копчености, пряности, колбасные изделия, рыбные блюда, куриное мясо. Высокоаллергенными считаются продукты с вкусовыми добавками и красителями.
  • Перкуссионный, или дренажный массаж. Перкуссионный массаж помогает откашлять мокроту, прилипшую к стенкам бронхов. Его должен проводить профессиональный массажист. При желании мама тоже может научиться основным элементам этого вида массажа. Процедура будет эффективна, если в комнате влажный и прохладный воздух, тогда мокрота отходит естественным образом. В сухом и жарком помещении слизь все время будет густой, и массаж можно делать долго и безрезультатно.

Обструктивный бронхит у ребенка успешно лечится и при адекватной, своевременной терапии редко приводит к бронхиальной астме. Важно соблюдать гигиену помещения, питьевой режим, гипоаллергенную диету, укреплять иммунитет, чтобы не было рецидивов заболевания.

Бронхообструктивный синдром – не самостоятельное заболевание, а вызванное определенными факторами патологическое состояние, при котором нарушается бронхиальная проходимость. В результате увеличивается сопротивление потоков воздуха при вентиляции. Внешне это проявляется мучительным сухим кашлем, приступами удушья. Обструктивный синдром такого типа — собирательное понятие. Если лечение не назначается своевременно, он значительно усугубляет течение сопутствующего заболевания.

Бронхообструктивный синдром (сокращенно БОС) развивается и у детей, и у взрослых. Его симптомы:

  1. 1. Одышка (в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя) и приступы удушья.
  2. 2. Дыхание жесткое, на выдохе хорошо различимы сухие свистящие хрипы.
  3. 3. Сухой кашель, часто приступообразный, малопродуктивный (с минимальным количеством мокроты ).
  4. 4. Цианоз носогубной зоны (то есть посинение кожи на этом участке, развивается по мере прогрессирования заболевания).
  5. 5. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры – этот признак сможет заметить только специалист. Спазм гладкой мускулатуры является важным симптомом. С возрастом или увеличением числа рецидивов он становится более заметным.

При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания. Но на начальных этапах пациент чувствует себя неплохо. Температуры, даже при инфекционной форме, может и не быть.

Симптомы развиваются в результате сложного процесса. Когда на слизистую оболочку попадают аллергены или возбудители инфекции, в организме начинается выделение медиаторов воспаления, запускающих химическую реакцию, которая приводит к отеку тканей. В результате нарушается механика дыхания, замедляется опорожнение легких, что приводит к быстрому утомлению дыхательной мускулатуры, и усугубляется течение болезни.

Бронхообструктивный синдром проявляется в разных формах. Заболевание отличается наиболее выраженными симптомами, признаки обструкции возникают из-за обострения аллергии или под действием инфекции. Продолжительность острого периода обычно составляет около 10 дней. При хронической форме заболевания сужается просвет бронхов, но обычно клиническая картина выражена менее ярко, многие симптомы смазаны. Рецидивирующая форма отличается тем, что признаки заболевания могут внезапно появляться и так же исчезать. Существует и непрерывно-рецидивирующая форма БОС, которая характеризуется длительной ремиссией и периодическими всплесками обострений.

Причины возникновения обструктивного синдрома у детей и взрослых могут быть одинаковыми при бронхиальной астме или пассивном курении. У ребенка первого года жизни БОС чаще развивается при:

  1. 1. Аспирации инородным телом. Если есть подозрение, что в дыхательные пути попал такой предмет, нужно немедленно вызывать скорую помощь.
  2. 2. Врожденных аномалиях носоглотки, бронхов и трахеи.
  3. 3. Легочной форме муковисцидоза.
  4. 4. Внутриутробной инфекции.

У детей в 2-3 года причиной развития БОС чаще становится бронхиальная астма, ОРВИ и наследственные заболевания, проявляющиеся к этому возрасту. У детей старше 3 лет, а также у взрослых болезнь провоцируют ОРВИ и различные поражения дыхательных путей (бронхит, туберкулез, пневмония). Следует выделить и другие причины ее развития, которые могут быть даже не связаны с заболеваниями дыхательных путей:

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • язвенная болезнь желудка;
  • другие патологии органов ЖКТ;
  • инфицирование паразитами;
  • заболевания нервной системы;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • негативное воздействие окружающей среды.

У взрослых причиной развития заболевания может стать курение. В зависимости от причин возникновения проводится классификация заболевания. В медицине выделяют несколько форм БОС:

  1. 1. инфекционную;
  2. 2. аллергическую (при бронхиальной астме );
  3. 3. гемодинамическую (возникающую из-за нарушения легочного кровотока);
  4. 4. обтурационную.

На практике врачам чаще приходится иметь дело с первыми двумя формами. В таких случаях ставят диагноз хроническое обструктивное заболевание легких (если это инфекция) либо бронхиальная астма.

Лечение заболевания зависит от причины его появления. Если БОС вызван язвенной болезнью, то должна соблюдаться специфическая диета, тогда прописывают прием антацидов. Если причина в аллергии, то нужно устранить контакт с раздражителем и применять антигистаминные препараты. Если БОС вызвал бронхит, то заболевание может быть вирусным или бактериальным (при развитии вторичной инфекции). Поэтому в данном случае используются противовирусные препараты или антибиотики.

Многое зависит и от возраста пациента, от конкретной ситуации. Есть случаи, когда необходима неотложная помощь. Обычно это касается БОС у ребенка. При наличии асфиксии, если малыш находится в тяжелом состоянии, но сам синдром наступает внезапно, без предшествующих симптомов, делается немедленная интубация, ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких. В таких случаях его экстренным образом госпитализируют в ближайший стационар. Подобные ситуации часто возникают, когда в дыхательные пути попадает инородный предмет. У взрослых вызов скорой рекомендован при сильных приступах бронхиальной астмы.

Лечение БОС включает сразу несколько основных направлений:

  • бронхолитическая терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов.

В последнем случае речь идет о различных методах терапии – прием муколитических препаратов, регидратация, специальный массаж, выполнение упражнений лечебной дыхательной гимнастики. Муколитическая терапия не всегда означает прием готовых лекарственных препаратов. Ее главная задача – разжижение мокроты, то есть увеличение продуктивности кашля. Здесь многое зависит от возраста пациента и степени тяжести обструктивного синдрома. Обычно назначают такие препараты, как Лазолван и Амбробене. Иногда врач выписывает комбинацию муколитических лекарств и отхаркивающих средств.

Хороший эффект дают и народные средства – отвар из мать-и-мачехи (1 ст. л.растительного сырья на стакан кипятка) и сироп подорожника, который продается в аптеках.

На первом из перечисленных этапов применяются бронхолитические препараты. Их главное свойство – возможность быстро снять спазм мускулатуры и нормализовать поступление воздуха в легкие. Многие специалисты считают, что бронходилятаторы лучше использовать в ингаляционной форме — так они начинают быстрее действовать, дают меньше побочных эффектов.

Хороший эффект дают препараты антагонистов ацетилхолина, который суживает бронхи. Такие лекарства называют холиноблокаторами или холинолитиками. Наряду с ними применяют лекарства из категории метилксантинов и комбинированные средства.

Популярными средствами короткого действия являются Фенотерол и Сальбутамол. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, снижают сосудистую проницаемость, уменьшают выброс описанных выше медиаторов воспаления. Эффект от их приема наступает в течение 3-5 минут. Результат сохраняется на протяжении 3-6 часов. Но наличие большого количества побочных эффектов, особенно при слишком частом использовании, значительно ограничивают сферу их применения.

Распространенные средства длительного действия – это Сальметерол и Формотерол. Их особенностью является длительный терапевтический эффект – около 12 часов. Лекарства можно применять в комбинации с противовоспалительными препаратами. У них тоже есть побочные эффекты, но не настолько выраженные.

Если бронхообструктивный синдром вызван острым бронхитом или ОРВИ (чаще всего бывает в детском возрасте), то основу медикаментозного лечения составляют Сальбутамол и Фенотерол. Но их принимают в комбинации с противовирусными препаратами, лучше всего – Интерфероном или поливалетным гамма-глобулином. Важную роль играет улучшение дренажной функции бронхов. Теофиллины при бронхите и ОРВИ используются очень редко. Могут назначаться антигистаминные препараты, если наблюдается обострение аллергических заболеваний.

При лечении БОС у детей и взрослых используются одни и те же препараты. Разной будет только дозировка. Самыми универсальными и удобными для ингаляций считаются небулайзеры. Они подходят даже детям младшего возраста. Существуют разные виды устройств. Оптимальным вариантом считаются компрессионные и мембранные, поскольку ультразвуковые подходят не для всех лекарственных препаратов. Небулайзеры быстро купируют признаки удушья.

Важным моментом в лечении является регидратация организма. Для этого часто используется физиологический раствор, который назначается внутривенно.

Воздух в помещении должен быть увлажненным. Для этого можно использовать специальный прибор либо распылять физиологический раствор вручную.

Для восстановления дренажной функции бронхов проводится энергичный массаж грудной клетки. Но эту процедуру должны выполнять исключительно специалисты.

{SOURCE_HOST}