Орви у детей методические рекомендации

Кашель при ОРВИ у детей: домашние ингаляторы

Осенне-зимний период характеризуется резким всплеском заболеваемости респираторной вирусной инфекцией среди детей. Быстро справиться с острой респираторной вирусной инфекцией ребенку поможет ингаляционная терапия.

Осенне-зимний период характеризуется резким всплеском заболеваемости респираторной вирусной инфекцией среди детей. Восстановление после простуды часто растягивается на недели. Нередко насморк и кашель после ОРВИ у ребенка сохраняется в течение месяца, что нарушает сон, снижает аппетит, вызывает упадок жизненных сил и негативно сказывается на процессе обучения. Иногда банальная простуда осложняется гайморитом, бронхитом или пневмонией, это выбивает из колеи на несколько месяцев. Как помочь ребенку быстро справиться с острой респираторной вирусной инфекцией? Как ускорить его выздоровление ?

Ингаляционная терапия против кашля при ОРВИ у детей

Острые респираторные вирусные инфекции — общее название заболеваний дыхательных путей, вызываемых различными вирусами. Характер течения ОРВИ у детей зависит от многих факторов. Чаще простуда протекает в легкой форме, но бывают случаи развития тяжелых осложнений и гибели детей. Поэтому, если ребенок заболел, в первую очередь, необходимо обратиться к педиатру. Только врач в состоянии оценить состояние маленького пациента, и с учетом его возраста, вида инфекции и характера течения заболевания дать необходимые рекомендации по лечению.

Среди лечебных мероприятий при простудных заболеваниях особое место занимает ингаляционная терапия. Она позволяет доставлять лекарственные препараты непосредственно к месту воспаления, избегая их приема внутрь и сопутствующего системного действия. Насморк и кашель при ОРВИ у детей является основным показанием для назначения ингаляций. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее отступит респираторная вирусная инфекция.

Раньше ингаляционная терапия была доступна только в условиях поликлиники. Теперь же чтобы не рисковать лишний раз и не вести простывшего ребенка на процедуры в кабинет врача, можно использовать домашний ингалятор. Более того, такой прибор пригодится не только для лечения, но и для профилактики ОРВИ в период эпидемии, ведь всегда лучше не доводить дело до болезни.

Виды ингаляторов

Прежде чем бежать в аптеку за ингалятором, не лишне узнать, какие типы приборов существуют и какие из них наиболее подходят для того, чтобы лечить острые респираторные вирусные инфекции.

  • Паровые ингаляторы, как правило, рассчитаны на использование минеральных вод, эфирных масел, настоев и отваров лекарственных растений и применяются при лечении ринита, фарингита, тонзиллита, трахеита и ларингита.
  • Небулайзеры обеспечивают глубокое проникновение распыляемого раствора в дыхательные пути и предназначены для лечения заболеваний бронхов и легких с использованием различных лекарственных веществ.

    Чтобы лечить насморк и поверхностный кашель после ОРВИ у ребенка подходит паровой ингалятор, а вот при бронхите, пневмонии или бронхиальной астме лучше остановить свой выбор на небулайзере.

    Небулайзеры — какие они бывают?

    Первое, на что стоит обратить внимание, покупая небулайзер, — это размер распыляемых им частиц, он должен колебаться в диапазоне от 5 до 10 мкп.

    • ультразвуковые, практически бесшумные, имеют небольшие размеры, но не подходят для введения антибиотиков и гормонов, поскольку эти вещества под действием ультразвука разрушаются;
  • компрессионные, вырабатывают более мелкие частицы, предпочтительны при бронхитах и бронхиальной астме, но имеют внушительные габариты и очень шумят во время работы.
  • Какие лекарства можно вводить ребенку с помощью небулайзера?

    Лечение сухого кашля у детей после ОРВИ

    После простуды и ОРВИ ребенка иногда мучают так называемые остаточные явления, например, сухой кашель. Одних медикаментов может быть мало. Об укреплении иммунитета с помощью народных средств и закаливания рассказывает врач-педиатр Тамара Большакова.

    Ребенок часто болеет ОРВИ, после болезни его беспокоит сухой кашель. Врач назначает отхаркивающие препараты, но они не помогают. Что предпринять в этом случае?

    • Включите в меню ребенка больше фруктов и овощей, соков, желательно принимать витаминно-минеральный комплекс (подобрать его должен врач).
    • Для устранения сухого кашля и повышения защитных сил организма можно рекомендовать вместо чая пить травяные настои.
    • Хорошо провести курс оздоровительного массажа (если нет противопоказаний).

    В периоды ремиссии постарайтесь закаливать ребенка, например, посещайте бассейн, пейте кислородный коктейль и витаминизированные чаи. Хороший эффект дает настой из плодов шиповника, корней солодки, листьев смородины, ягод малины и рябины в соотношении 3. 1. 2. 1. 2 (2 столовые ложки этого сбора нужно залить 200 мл кипятка, настоять в термосе 2 часа, процедить и пить по 100 мл два раза в день).

      Автор: Тамара Большакова Фото: Shutterstock

    ОРВИ у детей – симптомы, лечение, осложнения

    Всегда хочется, чтобы ребенок рос веселым и крепким, а если и болел, то редко и в легкой форме. Но с наступлением похолоданий возможность заболеть увеличивается. ОРВИ у детей – это большая группа острых вирусных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей. Наибольшее распространение болезни встречается у новорожденных, дошкольников и учеников начальной школы.

    Инфекции, относящиеся к ОРВИ, нередко вызывают осложнения, которые могут начать развиваться уже во время заболевания:

    • Воспаление пазух носа (фронтит и гайморит).

    • Воспаление органов слуха (отит), развитие процесса может дать еще более серьезные последствия.

    • Воспалительные процессы оболочек мозга, защемление и боли по ходу нервов (менингит, невралгии, невриты).

    • В младенческом возрасте самое опасное осложнение ОРВИ – сужение из-за отечности дыхательного горла, которое может вызвать остановку дыхания (ложный круп).

    • Пневмония или воспаление легких, может развиться как во время, так и после исчезновения признаков ОРВИ.

    • При попадании бактерий в легкие и бронхи пойдет процесс развития бронхита.

    • Реже встречается осложнения, связанные с попаданием болезнетворных бактерий в мочеполовую систему (холангит, панкреатит и другие).

    Осложнения после ОРВИ у детей проявятся в виде обострений хронических заболеваний, таких как тонзиллит, бронхит, ларингит и другие. Возобновление хронических болезней несет дополнительную нагрузку на уже сильно ослабленный организм ребенка. При появлении подозрительных признаков и затянувшемся процессе выздоровления срочно обращайтесь к врачу!

    Кашель после ОРВИ у ребенка может беспокоить еще некоторое время до 3-4 недель. Это связано, прежде всего: с приемом лекарств, которые стимулируют отхаркивание слизи. Не стоит превышать сроки для приема таких препаратов, назначенные доктором.

    Профилактика ОРВИ у детей

    Чтобы избежать возникновения заболевания и тем более осложнений после него, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия:

    • Укрепление иммунитета с помощью нелекарственных, гомеопатических препаратов Иммунал, Арбидол, Анаферон (здесь следует посоветоваться с врачом).

    • Правильное, сбалансированное питание, содержащее белки и витамины.

    • Использование защитных препаратов и масок, если предстоит общение с заболевшими.

    • Вакцинацию против гриппа.

    • Пешие прогулки, даже при прохладной погоде не следует отказываться от выходов на улицу.

    • Закаливающие процедуры, которые следует постепенно вводить в обязательный порядок дня.

    • Проветривание комнаты и частые влажные уборки.

    Признаки ОРВИ у ребенка

    Что нужно знать, если дети все же заболели? Главное вовремя выявить начинающееся ОРВИ, симптомы и лечение детей будет проводиться по определенной схеме, которую при непосредственном осмотре назначит врач. Так как болезнетворные вирусы в первую очередь атакуют верхние дыхательные пути, конъюнктива глаз и кишечник, то к признакам ОРВИ относятся:

    • Неприятные ощущения в горле.

    • Резь в глазах и слезливость.

    • Выделения из носа в виде прозрачной жидкости.

    • Увеличение лимфатических узлов, в области шеи, затылка, за ушами.

    • Повышение температуры тела как, до высокой в 39, так и незначительной примерно в 37,3С. Бывают случаи, когда болезнь протекает без перепадов температуры.

    • Слабость, разбитость, боль в мышцах.

    • Иногда у детей бывает понос и рвота.

    Этому вопросу следует уделить особое внимание. Определив ОРВИ у детей, лечение назначить должен только детский врач. Крайне важно не заниматься самолечением, обязательно следует обратиться к специалисту, чтобы избежать осложнений. То, что необходимо сделать до прихода доктора – это обеспечить постельный режим или, в крайнем случае, ограничить активность больного ребенка спокойными, не требующими нагрузки занятиями. Необходимо регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку – это сократит концентрацию вирусов в воздухе.

    Как правило, педиатр назначает:

    • Иммуномодулирующие средства (Арбидол, Иммунал).

    • Противовоспалительные препараты (Панадол, Нурафен и другие)

    • Препараты, содержащие интерферон (Гриппферон, Виферон) или стимулирующие его выработку в организме (Амиксин, Циклоферон, Деринат).

    • Противоаллергические средства эффективно справляются с воспалительными процессами (Кларатодин, Фенистил)

    И, конечно, сами средства для борьбы с проявлениями ОРВИ:

    • Средства от насморка (Нафтизин, Пиносол, Виброцил).

    • Препараты от кашля (АЦЦ, Мукалтин).

    • Лекарства от боли в горле (Гексарал, Тантум-Верде).

    Самостоятельно можно помочь облегчить состояние ребенка. При повышении температуры можно справиться с ней без лекарств, с помощью обтираний теплой водой. Боль в горле, першение хорошо успокаивают полоскания. В эти моменты ребенку необходимо обильное питье:

    • Чай с медом, если нет аллергических реакций на мед, или чай с лимоном.

    • Кипяченое молоко с медом, так же если нет аллергии и хорошая переносимость молочного белка.

    • Натуральные соки, не цитрусовые – они будут раздражать и без того измученное горло.

    Врач может назначить для лечения антибиотики при ОРВИ у детей, но только в случаях с бактериальными осложнениями, когда организму ребенка тяжело самостоятельно справится с болезнью. Такой вид лекарственных препаратов наносит серьезный вред организму и принимается только совместно со средствами против дисбактериоза (Линекс, Бифидумбактерин, Бифиформ).

    Сколько длится ОРВИ у ребенка?

    Обычно заболевание с выполнением всех указаний лечащего врача заканчивается по истечении 5-7 дней. Может ощущаться слабость, тяжело сконцентрироваться на сложных задачах, но это лишь усталость организма после борьбы с инфекцией. Но если после 10 суток не проходят признаки заболевания: температура, кашель или насморк – следует обратиться к врачу и вероятно уже к отоларингологу (ЛОРу). Иногда врач может предложить ребенку побыть на больничном еще неделю для окончательного восстановления.

    Осложнения после ОРВИ: кашель у детей. Лечение упражнениями. Детская реабилитация.

    Видео-серия «Рекомендации от Института Физической Реабилитации», http://www.ifrk.ru/

    На этот раз мы поговорим о том, как помочь вашему ребенку избавиться от затяжного кашля после перенесенной простуды, дадим несколько простых и действенных подсказок, покажем упражнения для регулярных домашних занятий.

    Те же упражнения помогают детям, страдающим бронхиальной астмой, уменьшить частоту использования ингалятора.

    Не забывайте также о закаливании и банных процедурах, укрепляющих иммунитет.

    Москва, ул. Давыдковская, дом 3, стр. 1, ж/к «Эдельвейс», тел. (495) 936-96-40, (915) 349-61-22.

    Над видео-серией «Рекомендации от Института Физической Реабилитации» работали:

    Сценарий — Виктория Викторовна Воробьева, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины; Методические разработки — Маргарита Петроченкова, инструктор-методист по физической реабилитации.

    Обучающий видео-курс ведет Ирина Ушакова, врач ЛФК, невролог, кинезитерапевт.

    http://www.ifrk.ru/ «ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ»

    Остаточный кашель после ОРВИ

    Причины кашля

    Можно назвать три основных причины, которые вызывают появление кашля:

    • Возбуждение рецепторов органов дыхания вредным веществом, к примеру, сигаретным дымом;
    • Чужеродная частица, попавшая в дыхательные пути;
    • Воспаление респираторного тракта в результате развития различных заболеваний.

    В здоровом организме при нормальном функционировании дыхательных путей образуется некоторое количество слизи, обеспечивающей поглощение мелких частиц, вдыхаемых с воздухом, и увлажнение органов дыхания.

    После перенесённой ОРВИ, остаточным явлением может быть кашель. Он появляется от того, что в результате нарушения нормального функционирования органов дыхания в бронхах выделяется избыток слизи, называемой мокротой.

    Остаточный кашель после ОРВИ служит защитным механизмом для очищения трахеи и бронхов от мокроты.

    Виды кашля

    Существует кашель сухой (без образования мокроты) и влажный (мокрота выделяется). Однако даже если происходит образование мокроты, она может быть очень вязкой, густой и «труднооткашливаемой » — в данном случае кашель «непродуктивный».

    Особенности кашля у детей

    Проявление кашля у ребёнка отличается от того, как он проходит у взрослого человека. У детей он может быть выражен как в виде неприметного покашливания, мало влияющего на общее его самочувствие, так и в виде мучительного сильного кашля вместе с болями от которых может быть нарушен сон, поведение и самочувствие. При этом причина напрямую может быть связана с возрастом ребёнка. У маленьких детей зачастую вызывается на фоне ОРВИ.

    Для того чтобы преодолеть остаточный кашель, лечение должно базироваться, прежде всего, на разжижении мокроты, что позволит повысить эффективность кашля (сделать его продуктивным). Для этих целей используют муколитики – лекарственные препараты, помогающие уменьшить вязкость слизи для облегчения её выведения из бронхов.

    Данных лекарственных средств существует довольное обширное разнообразие, как среди выпускаемых фармацевтическими предприятиями, так и предлагаемых народной медициной. Поэтому для эффективного лечения необходимо, в первую очередь, получить консультацию у специалиста.

    Дренажная гимнастика

    Помимо лекарственных средств, отхождению мокроты может способствовать применение специальных упражнений, называемых дренажной гимнастикой. Улучшение дренажной функции бронхов благодаря данным упражнениям достигается путём принятия определённых положений тела сопровождающееся удлинённым выдохом.

    Дренажные упражнения должны выполняться два раза в сутки – в начале и в конце дня.

    Применение комплексного подхода поможет излечить остаточный кашель после ОРВИ и вновь обрести хорошее самочувствие.

    «Профилактика острых респираторных вирусных инфекций в ДОУ»

    Профилактика заболеваемости детей острыми респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях представляет одну из важных проблем здравоохранения. Респираторная инфекция способствует формированию у детей очагов хронического воспаления, развитию аллергических заболеваний, обострению латентных очагов инфекций. Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных заболеваний не может рассматриваться как вопрос ближайшего будущего ввиду большого числа возбудителей. Тем самым повышается роль комплекса неспецифических мер профилактики и противоэпидемических мероприятий в борьбе с этими болезнями.

    1. Этиология, клиника и течение острых

    респираторных вирусных инфекций Этиология

    Наиболее распространенными возбудителями острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах являются вирусы гриппа, аденовирусы и вирус парагриппа III типа.

    Немаловажную, а порой и значительную роль в этиологии ОРЗ играют короновирусы, микоплазменная инфекция и др.

    В период эпидемий, связанных с появлением новых антигенных вариантов вируса гриппа, число заболевших гриппом может достигать максимального уровня. Однако среди заболевших в этот период постоянно выявляются больные смешанной вирусной и вирусно-микоплазменной инфекцией. В межэпидемический период до 1/3 всех клинически выраженных форм заболеваний обусловливаются вирусами гриппа А и В. Аденовирусная инфекция чаще всего вызывается аденовирусами II и VII типов. Заболевания отмечаются во все сезоны года с появлением отдельных внутригрупповых вспышек в весенне-осенние периоды. Заболевания, обусловленные парагриппом I, II, III и IV – В типов, отмечаются в виде спорадических случаев и периодических (чаще в весенние месяцы) групповых вспышек. Наиболее частой причиной возникновения клинически выраженных форм является вирус парагриппа III типа.

    Коронаровирусная инфекция выявляется во все сезоны года. Наряду со спорадическими заболеваниями эти вирусы могут обусловить и локальные вспышки, особенно в зимне-весенний период. Микоплазменная инфекция обычно постоянно циркулирует в коллективе; процент детей, имеющих антитела к ней, повышается от 10 (при поступлении) до 40 — 45 (через 2 года). Респираторно-синцитиальна>я вирусная инфекция чаще поражает детей первого года жизни. В коллективах, где грудные дети отсутствуют, этот возбудитель обусловливает лишь около 5% заболеваемости. Следует подчеркнуть, что тесный контакт детей в коллективах, наряду с широкой циркуляцией возбудителей и высокой восприимчивостью к ним детей, нередко приводит к возникновению вспышек острых респираторных заболеваний, как правило, смешанной этиологии.

    Клиника и течение

    Грипп обычно начинается остро, иногда через несколько часов, чаще через 1-2 дня после заражения. Грипп А характеризуется выраженными явлениями интоксикации, температурной реакцией при легких признаках катара дыхательных путей. Тяжелые формы протекают с поражениями нервной системы (судорожный, менинго-энцефалитическиий синдромы) и частым развитием пневмонии с первых дней заболевания. Для гриппа В, наряду с явлениями общей интоксикации, характерно развитие фарингита, ларинго-трахеита с более частым поражением нижних отделов дыхательного тракта. Аденовирусная инфекция протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей, фаринго-конъюнктивальной лихорадки, реже присоединяется поражение бронхов и пневмония. Наряду с острыми формами аденовирусной инфекций, у части детей наблюдаются подострые и затяжные формы в виде назофарингитов и тонзиллитов, сопровождающиеся постоянным выделением вируса, что представляет собой большую опасность с эпидемиологической точки зрения. Парагрипп протекает с умеренно выраженной интоксикацией, непродолжительной температурной реакцией, умеренными катаральными явлениями (ларинго-трахеобронхиты). Осложнения в виде пневмонии наблюдаются редко. Коронаровирусная инфекция протекает обычно при нормальной температуре или при умеренном ее повышении, сопровождается недомоганием, обильными серозными выделениями из носа, охриплостью голоса, болью в горле, покашливанием, явлениями шейного лимфаденита. Микоплазменная инфекция протекает с кашлем, умеренными явлениями катара, лихорадкой и интоксикацией; иногда наблюдается головная боль, рвота, пятнисто-папулезная сыпь. У части детей возникает атипичная пневмония, нередко выявляющаяся только при рентгенологическом обследовании. Инфицирование микоплазмами не всегда сопровождается клинически выраженными формами болезни; они обычно развиваются при присоединении вирусных инфекций. Респираторно-синтициальная вирусная инфекция у детей первых месяцев жизни нередко вызывает обструктивный бронхит и бронхиолит, у более старших детей — протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей.

    2. Эпидемиология респираторных вирусных инфекций

    в детских коллективах

    Заболеваемость респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях может наблюдаться в течение всего года с подъемами в осенние и зимне-весенние периоды. Уровень заболеваемости определяется рядом факторов общеэпидемического порядка (эпидемиологической ситуацией), санитарно-гигиеническими условиями детских учреждений, распространенностью носительства вирусов и микоплазм в коллективе.

    Заражение детей острыми респираторными вирусными инфекциями происходит в детских учреждениях, в семье ребенка, в общественных местах, особенно в период эпидемических вспышек. Немаловажное значение имеет также заражение на транспорте, что подтверждается более высокой заболеваемостью в детских учреждениях, где большинство детей вынуждено пользоваться городским транспортом, по сравнению с учреждениями, обслуживающими детей своего микрорайона. Распространение острых респираторных вирусных инфекций в значительной степени связано с нарушением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил в детском учреждении. Заболеваемость в группах, размещенных в помещениях недостаточной площади, состоящих из одной комнаты, являющейся одновременно игровой и спальней, в 1,5-2,5 раза выше, чем в группах, соответствующих гигиеническим нормам. Перегрузка групп, скученность, нарушения режима — прежде всего воздушного и температурного — также ведет к повышению заболеваемости. Важную роль в распространении респираторно-вирусных инфекций в детских коллективах играет наличие вирусоносителей у детей с убклиническими формами заболеваний. В различные сезоны года выявляется до 17% детей — носителей аденовирусов, до 18% -носителей микоплазм. В отличие от носителей вируса гриппа, выявление которых в учреждениях невозможно без вирусологического исследования, заподозрить носительство аденовируса можно по ряду клинических признаков: у детей выявляется вяло текущий ринит, гиперемия и отечность задней стенки глотки, гипертрофия миндалин различной степени; затяжное течение аденовирусной инфекций чаще наблюдается у детей с аллергическими проявлениями. Особенностью микоплазменной инфекций является возможность длительного носительства возбудителя реконвалесцентами, особенно детьми с хроническими воспалительными поражениями носоглотки и миндалин, обусловленными, в частности, аденовирусами. Проведение необходимой санации носоглотки таким детям снижает носительство как микоплазм, так и аденовирусов в коллективе. Наряду с вирусоносителями в детском коллективе могут находиться и больные с острыми респираторными заболеваниями, которые часто протекают в такой легкой и клинически почти не выраженной форме, что дети продолжают посещать учреждение. Как правило, в этих случаях заболевание протекает благоприятно, без бронхо-легочных поражений. Такое течение болезни объясняется развитием иммунитета и повышением резистентности у детей, регулярно посещающих детские коллективы, к широкому кругу респираторных вирусов, что подтверждается наличием у них высокого уровня антител к вирусам. Таким образом, пребывание детей с указанными формами заболеваний не представляет серьезной эпидемиологической опасности для данной группы, где постоянно имеются вирусоносители. Однако больные с выраженными проявлениями инфекций должны изолироваться незамедлительно, поскольку именно они наиболее опасны, как источники заболеваний.

    С учетом вышеизложенного длительность изоляции заболевших детей должна устанавливаться исходя главным образом из динамики клинических проявлений. Группы с постоянным составом детей (с меньшей текучестью)

    имеют, как правило, более низкую заболеваемость, чем группы, состав которых часто обновляется. Заболеваемость респираторно-вирусной инфекцией зависит от срока пребывания ребенка в коллективе. Наиболее часто дети заболевают в первые 3 месяца пребывания в коллективе; в последующие месяцы заболеваемость снижается и к концу года она практически не отличается от показателей заболеваемости всего коллектива.

    3. Неспецифическая профилактика острых респираторных

    вирусных заболеваний в детских дошкольных учреждениях

    Учитывая, что наиболее высокая заболеваемость отмечается у вновь поступивших детей в детские учреждения, огромную боль в профилактике респираторных заболеваний играет правильная и своевременная подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения в условиях детской поликлиники. Перед устройством ребенка в коллектив необходимо проводить инструктаж матерей в отношении режима детского учреждения, характера питания, проведения закаливающих процедур, гимнастики, гигиенических требований к одежде и обуви. Это позволяет обеспечить более легкую адаптацию ребенка к условиям коллектива. Особое внимание должно быть уделено детям так называемых «групп риска», которые особенно подвержены заболеваниям (дети, родившиеся от больных матерей и с неблагополучным течением беременности и родов, с неблагополучным течением постнатального периода, часто болеющие, с аномалиями конституции, аллергическими реакциями и др.).

    Дети из «групп риска» могут быть направлены в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления. Детям с хроническими очагами воспаления необходимо провести энергичную санацию носоглотки, придаточных пазух носа, миндалин, полости рта. В отношении детей с аллергическими заболеваниями необходимо добиться возможно более полной ликвидации клинических проявлений со стороны кожи, слизист ых оболочек. Желательна консультация аллерголога и получение конкретных рекомендаций по дальнейшему режиму и лечению. В случае острого заболевания ребенок может быть принят в детское дошкольное учреждение не ранее, чем через две недели после выздоровления.

    Особого внимания требует организация профилактических прививок. Если известно, что ребенок будет воспитываться в детском учреждении, то профилактические прививки необходимо планировать заранее с тем, чтобы очередную вакцинацию провести не позднее чем за 1 месяц до поступления ребенка в дошкольное учреждение. Если это сделать не удалось, то вакцинации проводится уже в дошкольном учреждении по окончании периода адаптации (через 1,5-2 месяца после поступления). В подготовке детей к поступлению в детский коллектив необходимо четкое взаимодействие медицинского персонала детского учреждения и поликлиники как для выработки единых требований к воспитанию и охране здоровья детей, так и для проведения всех необходимых мероприятий, обеспечивающих снижение риска респираторной заболеваемости в детском коллективе.

    Работа с вновь поступившими детьми в детском учреждении является продолжением мероприятий, начатых до поступления детей в коллектив. Вновь поступившие в учреждение дети нуждаются в создании охранительного режима, индивидуальном подходе с учетом особенностей их развития, сложившихся привычек и др. Рекомендуется к уходу за детьми шире допускать матерей, что помогает воспитателю наладить необходимый режим в этот трудный период. Привыкание детей к режиму детского учреждения облегчается, если их пребывание сокращается на 2-3 часа, прежде всего это относится к детям в возрасте до 1,5-2 лет, у которых адаптация проходит особенно тяжело. Важное значение в профилактике острых респираторных заболеваний имеет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и создание оптимальных условий для правильного развития и воспитания детей, что может быть достигнуто совместными усилиями администрации, педагогического и медицинского персонала учреждения. Организация работы детского учреждения регламентируется соответствующими положениями и инструкциями Министерства просвещения СССР и Министерства здравоохранения СССР. К ним относятся: «Программа воспитания в детском саду», «Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений», методические рекомендации «Организация лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях» и др.

    В общем комплексе профилактических мероприятий следует выделить вопросы выполнения режима дня, правильную организацию сна и бодрствования, питания, физического воспитания, закаливания.

    Воздушный режим является едва ли не важнейшим элементом профилактики респираторных заболеваний. Доказано, что передача респираторно-вирусной инфекций облегчается с повышением температуры помещений, особенно при недостаточной вентиляции. Надо вести неустанную разъяснительную работу с персоналом учреждения и родителями в этом направлении, подчеркивая, что прохладный свежий воздух в помещении препятствует передаче инфекций, а не вызывает «простуду». Передача инфекций практически прекращается во время прогулок и сна в хорошо проветриваемом прохладном помещении, поэтому максимальное пребывание на свежем воздухе — наиболее действенный путь борьбы с распространением распираторной инфекций.

    Правильная организация питания детей, соблюдение установленных нормативов калорийности и содержания основных питательных веществ в рационе ребенка, обогащение его витаминами, минеральными солями, микроэлементами имеет важное значение в повышении сопротивляемости организма ребенка к инфекций.

    Особое внимание должно быть уделено борьбе с перекормом детей углеводистой пищей, что играет основную роль в предупреждении паратрофии. Известно, что дети, страдающие паратрофией, более восприимчивы к респираторной вирусной инфекций, которая протекает у них в более тяжелой форме. Количество и качество пищи, получаемое в детском учреждении и дома, должно быть приведено в соответствие с потребностями ребенка. Поэтому детское учреждение должно давать четкие рекомендации родителям в отношении питания детей в домашних условиях. Серьезного отношения требуют также дети с проявлением пищевой аллергии, предрасположенные к заболеваниям вирусной инфекцией и длительному вирусоносительству. Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются куриные яйца, куриное мясо, рыба, апельсины, шоколад, какао, мед. Однако и многие другие продукты могут выступать в роли аллергенов. Детям, имеющим аллергию к тому или иному продукту, этот продукт не должен даваться ни в каком виде, а заменяться другим. Так как обычно число детей, страдающих аллергией, невелико, то организация им соответствующего питания не представляет

    больших трудностей. Физическое воспитание и закаливание детей также играет большую роль в профилактике острых респираторных заболеваний. Физическое воспитание оказывает благотворное влияние на все функции растущего организма, способствует развитию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; играет большую роль в совершенствовании деятельности центральной нервной системы и развитии моторики ребенка, равномерному и своевременному развитию костно-мышечного аппарата, правильному формированию осанки. В этом и заключается огромное оздоровительное значение физического воспитания.

    Система физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста включает в себя массаж и гимнастику для детей первого года жизни, физкультурные занятия для детей старше года, утреннюю гигиеническую гимнастику, подвижные игры, элементы спорта для детей дошкольного возраста. Как показывает опыт лучших детских дошкольных учреждений, правильно организованные, систематические занятия физическими упражнениями позволяют добиться значительного снижения заболеваемости детей. Особого внимания требует организация закаливания детей, являющаяся мощным средством профилактики так называемых «простудных» заболеваний.

    Система закаливающих воздействий направлена на повышение выносливости ребенка, сопротивляемости его организма вредным факторам внешней среды, улучшение приспособляемости к резким изменениям температуры, влажности, движению воздуха. Закаливание, как средство совершенствования защитных реакций, основывается на тренировке — систематическом повторении воздействия закаливающих факторов, начиная с кратковременных и слабых, с постепенным нарастанием по силе и длительности. В качестве основных средств закаливания используются естественные природные факторы: воздух, вода, солнечный свет -при непременном соблюдении следующих условий:

    1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания.

    2. Комплексное использование всех природных факторов.

    3. Постепенность в увеличении силы воздействия используемого фактора.

    5. Спокойное, радостное настроение ребенка во время закаливающей процедуры.

    Первым требованием для проведения закаливания детей в дошкольном учреждении является создание гигиенических условий жизни детей, обеспечение чистоты и постоянной смены воздуха (проветривание: одностороннее или сквозное). Температура в помещении для детей младших групп должна быть не выше +22°С, средних и старших групп +20°С. Более высокая температура приводит к перегреванию детей.

    Детей следует постепенно приучать находиться в помещении при одностороннем проветривании. Сквозное проветривание проводят в отсутствии детей, допуская снижение температуры в групповой комнате до +16°С и прекращают его за 20-30 минут до возвращения детей. При указанной температуре воздуха одежда детей должна быть

    двухслойная: хлопчатобумажное белье, хлопчатобумажное или полушерстяное платье, для детей младших групп — колготки, а старших — гольфы. Закаливание воздухом предусматривает проведение воздушных ванн при каждой смене белья, во время утренней гигиенической гимнастики, физкультурных и музыкальных занятий, а также организации прогулок и сна на свежем воздухе.

    Дневной сон на открытом воздухе или при открытых окнах проводится круглый год. В зимнее время температура воздуха на веранде может достигать -10-15°С. При этом поверх мешка детей накрывают одеялом. Матрацы хранятся в теплом помещении и выносятся на веранду непосредственно перед сном. При невозможности организовать сон на воздухе, в комнате, где спят дети, должны быть открыты фрамуги или окна. Температура воздуха в спальне может снижаться до +15 +16°. Прогулки должны проводиться в любую погоду, при необходимости, под навесом. Зимой дети младших групп в безветренную погоду могут гулять при температуре воздуха -15-18°, старшие группы — до -22°. Летом вся жизнь детей, по возможности, должна быть перенесена на открытый воздух. Очень важно правильно одевать детей для прогулки. При температуре воздуха от +6° до -2°С детям одевают четырехслойную одежду (белье, платье, теплую кофту, рейтузы, куртку или демисезонное пальто, шерстяную шапочку, ботинки на утепленной подкладке); при снижении температуры до -3-8°С демисезонное пальто заменяют зимним, на ноги одевают утепленные сапожки; при температуре ниже -9°дополнительно одевают шерстяные носки. Наибольший оздоровительный эффект достигается при сочетании прогулки с физическими упражнениями на открытом воздухе. Использование воды в целях закаливания детей в повседневной жизни сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Закаливание водой начинают с предельно слабых воздействий на ограниченную часть кожных покровов (местное обтирание, обливание), а затем — общее обтирание и обливание. При этом температура воды постепенно снижается. При местных процедурах — с +30°С через 1-2 дня на 2° до 20-14°. (в зависимости от возраста и сезона года); при общих процедурах — с 35-34°С через 3-4 дня на 2° до 22-18°С. Общие водные процедуры (обливание, обтирание, купание) проводятся не раньше, чем через 30-40 минут после еды. После предварительного закаливания воздухом и водой целесообразно применение комбинированных воздействий – воздушная ванна с последующим обтиранием.

    Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах. Купание в открытом водоеме разрешается детям старше 3-х лет (не более одного раза в день) при температуре воздуха не менее +25°С. Хорошо закаленным детям можно позволять купаться и в более прохладной воде, сокращая время купания. Продолжительность купания — от 3 до 5 — 8 минут. Хорошим средством закаливания является систематическое полоскание рта и горла водой комнатной температуры. Приучать детей полоскать рот можно с 2-3 лет. С 4- 5 лет можно приучать полоскать горло утром после сна и вечером перед сном (детям с измененными миндалинами следует на стакан воды добавлять одни грамм поваренной соли и 0,5 грамма питьевой соды). В период повышенной заболеваемости, карантинов и после перенесенных заболеваний вся система закаливания сохраняется, но сила воздействующего фактора должна снижаться. В этот период должен быть усилен контроль врача и обеспечен строгий индивидуальный подход к каждому ребенку. Закаливание солнцем осуществляется в процессе прогулки, особенно в весенне-летнее время при обычной разнообразной деятельности детей. Начинают прогулку со свето-воздушных ванн в тени деревьев. Для проведения солнечной ванны игру детей перемещают под прямые лучи солнца на 5-6 минут и вновь уводят их в тень. По мере появления загара солнечные ванны становятся более продолжительным, но не более 10 минут одномоментно (40-50минут суммарно). Для целей профилактики респираторных заболеваний с успехом применяют ультрафиолетовое излучение (УФ) различных искусственных источников, некоторые изкоторых воспроизводят спектр близкий солнечному в диапазоне 280-400 нм. Облучение способствует повышению активности физиологических механизмов защиты организма — стимулирует иммунологическую реактивность, процессы термоадаптации, регулирует минеральный обмен и др. Коротковолновая область УФ спектра (короче 280 нм) обладает отчетливым бактерицидным действием. Общие профилактические УФ облучения детей проводят в весенне-зимние сезоны года, в периоды наибольшей вероятности вспышки респираторных заболеваний. В борьбе с распространением острых респираторных заболеваний среди детского коллектива, помимо широкой аэрации, доступа солнечного света, целесообразно проводить облучение помещений коротковолновыми УФ лучами, источниками которых являются бактерицидные лампы различной мощности (30-60 Вт). Обеззараживание воздуха УФ облучением можно проводить как в присутствии детей в помещении (непрямое облучение), так и в отсутствии детей (прямое облучение) с использованием настенных, потолочных или передвижных бактерицидных облучательных установок. При непрямом облучении бактерицидный УФ поток от экранированных облучателей (с 2-3 лампами) направляется в верхнюю зону помещения (потребляемая из сети мощность 0,8-1 Вт/м3). Достаточный бактерицидный эффект достигается только при продолжительном облучении, не менее 5-6 часов в сутки. При прямом облучении (открытыми лампами) потребляемая мощность увеличивается до 2-3 Вт/м3, время облучения может быть уменьшено до 1-2 часов. В отсутствии детей в помещениях для санации

    воздуха могут применяться также передвижные бактерицидные облучатели: маячного типа с шестью бактерицидными лампами, стационарный облучатель на штативе с двумя бактерицидными лампами. В детских учреждениях санацию воздуха УФ облучением следует осуществлять не только во время вспышек респираторных заболеваний, но и в периоды, неблагоприятные в эпидемическом отношении.

    4. Противоэпидемические мероприятия

    Наряду с общими противоэпидемическими мероприятиями, заключающимися в строгом соблюдении санитарного режима, в профилактике острых респираторных инфекций в дошкольных учреждениях большое значение имеет правильная организация работы фильтра. В период подъема острой респираторной вирусной заболеваемости среди населения четкая работа фильтра приобретает особенно важное значение, т.к. дети в первые часы и дни заболевания являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении. В детских учреждениях необходима особая настороженность в плане своевременного выявления остро заболевших детей, которые подлежат немедленному удалению из группы под наблюдение медицинской сестры. Нельзя забывать также, что источником инфицирования детей в детском учреждении могут быть воспитатели и другой персонал, больные острой респираторной инфекцией. Доступ таких лиц в группы и другие места возможного контакта с детьми должен быть закрыт. Особого внимания требует вопрос о сроках допуска переболевших детей в детское учреждение. Сроки допуска детей в коллектив после перенесенного острого респираторного заболевания должны определяться главным образом индивидуальными особенностями реконвалесцента и характером перенесенной инфекций. Большинство детей могут быть допущены в детское учреждение после исчезновения у них симптомов острого катара (насморка, конъюнктивита, фарингита) вне зависимости от срока, прошедшего от начала заболевания. Такой подход оправдан тем, что наиболее заразный период совпадает с периодом разгара катаральных явлений. Чаще всего при острых респираторных вирусных инфекциях катаральные явления держатся 5-6 дней, так что допуск в учреждение детей при отсутствии осложнений возможен на 7 день от начала заболевания. У некоторых детей после респираторной вирусной инфекций может длительно держаться субфебриллитет, умеренные катаральные явления. При отсутствии данных, указывающих на активность процесса, они могут быть допущены в дошкольные учреждения по заключению педиатра поликлиники. Дети с перенесенной внутричерепной родовой травмой, дающие фебрильные судороги, и другие, у которых вирусные инфекций сопровождаются неврологической симптоматикой, возвращаются в коллектив после консультации с невропатологом. Наибольшая длительность течения заболевания отмечается у детей с очагами хронического воспаления (назо-фарингитами, тонзиллитами). Эти дети требуют энергичной терапии и могут допускаться в группу после стихания симптомов обострения очаговой инфекций. Режим учреждения во время эпидемической вспышки должен предусматривать изоляцию групп.

    Старшая медицинская сестра: Е.В. Югова

    ИП №6 УМС при КазГМА

    от 14 июня 2007 г.

    Карагандинский государственный медицинский университет

    Кафедра _ Кафедра детских инфекционных болезней

    Методические рекомендации для практических занятий

    Тема: Грипп. ОРВИ негриппозной этиологии.

    Дисциплина: Профилактика инфекционных заболеваний у детей

    Специальность: 0511025, «Общественное здравоохранение»

    Караганда 2011

    Обсуждены и утверждены

    на заседании кафедры детских

    Протокол № 11 от 25.04.2011.

    зав. кафедрой, профессор _______ Бегайдарова Р.Х.

    Тема: Грипп. ОРВИ негриппозной этиологии.

    Сформировать у студентов на основании осмотра больных детей с диагнозами грипп и ОРВИ и разбора их историй болезней, а при их отсутствии, используя архивные истории болезни, знания этиопатогенеза этих заболеваний, научить диагностировать основные клинические признаки, обучить принципам классификации, научить методам современной лабораторной диагностики, принципам лечения в соответствии с принципами доказательной медицины, развить умение оказания первичной врачебной помощи при неотложных состояниях и организации проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
    ^ Задачи обучения:

    • сформировать клиническое мышление и умение самостоятельно работать с научной литературой;
    • выработать способность анализа социально-биологических, медико-социальных и эпидемиологических условий и факторов возникновения гриппа и ОРВИ у детей различного возраста;
    • выработать умение оценки закономерностей развития патологического процесса и индивидуальных особенностей течения гриппа и ОРВИ у детей;
    • обучить обобщать клинико-лабораторную информацию и обосновать диагноз;
    • развить умение осуществлять диспансерное наблюдение детей, перенесших грипп и ОРВИ, пропаганду здорового образа жизни;
    • научить осуществлять раннюю диагностику, проводить неотложную терапию, профилактику гриппа и ОРВИ у детей.

    Основные вопросы темы:

    1. Анатомо-физиологическая характеристика верхних дыхательных путей и их особенности у детей.
    2. Возбудители гриппа и различных ОРВИ: их свойства; основные факторы вирулентности и токсигенности.
    3. Какие вирусологические и серологические реакции используются для диагностики гриппа и ОРВИ?
    4. Определение гриппа и различных ОРВИ, негриппозной этиологии.
    5. Этиология.
    6. Эпидемиология, каковы эпидемиологические особенности данных заболеваний в современных условиях.
    7. Патогенез.
    8. Классификация.
    9. Клинические синдромы: интоксикационный, катаральный, синдром ангины и крупа.
    10. Лабораторно-инструментальные методы диагностики этих заболеваний.
    11. Понятие о фармакодинамике, фармакокинетике противовирусных, жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, кортикостероидах.
    12. Основные принципы терапии гриппа и ОРВИ.
    13. Профилактические и противоэпидемиологические мероприятия при данных заболеваниях.

    Методы обучения и преподавания:

    1. Оценка исходного уровня знаний — письменное тестирование.

    2. Работа в «малых группах» по 2-3 человека. Каждой «малой» группе студентов дается задание: в течение 10-15 минут составить таблицу диагностики гриппа и различных ОРВИ на основании следующих опорных пунктов:

    1. название возбудителя
    2. инкубационный период заболевания
    3. путь (и) передачи
    4. наиболее поражаемый возраст ребенка
    5. основные «органы — мишени» для данных заболеваний
    6. основные синдромы
    7. методы лабораторной диагностики
    8. основные принципы лечения
    9. основные методы специфической и неспецифической профилактики

    Обсуждение выполненной работы.

    3. Работа с больным под руководством преподавателя: курация тематических больных детей, а при их отсутствии работа с архивными историями болезней, выявление катарального, интоксикационного, интестинального синдромов, синдрома крупа и сыпи, поражение органов РЭС, их степени выраженности; осмотр курируемых больных в динамике, написание дневников в учебной истории болезни; освоение практических навыков: работа в процедурном кабинете, клинической, биохимической, бактериологической лабораториях и т.д.)

    Консультации с преподавателем по возникающим вопросам.

    4. Устный опрос по основным вопросам темы.

    5. Решение ситуационных задач.

    6. Заключительный контроль знаний — письменное тестирование.
    Литература:

    На русском языке

    1 Кузмичева А.Т., Шарлай и .Т.- Детские инфекционные болезни, М. Медицина, 1984г. 26 экз.

    2. Нисевич Н. И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., Медицина,1990. 83 экз.

    3. Носов С. Д. – Детские инфекционные болезни, М. 1982г. 270 экз.

    4. Под ред. Ю. Ю.Елисеева.- Справочник семейного доктора/ М.: Эксмо,2006.-1040с.

    5. Хабижанов Б.Х. Хамзин С.Х. Педиатрия. Алматы, Білім, 2005.- 318 с.
    Дополнительная:

    6. Бегайдарова Р.Х., Стариков Ю.Г., Алшынбекова Г.К., Константиниди Т.А., Дюсембаева А.Е., Девдариани Х.Г., Ефимова О.Н., Золотарева О.А «Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей», учебно-методическое пособие, Караганда.- 2006.- 74 с. -80 экз.

    7. Бегайдарова Р.Х. Нейроинфекции у детей. Учебно-методические рекомендации. 1997.

    8. Белоусов Ю.Б. и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1997. – 360 с.

    9. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей. Под ред. Рачинского С.В. – М.: Медицина, 1988. – 456 с.

    10. Дифференциально-диагностические таблицы по отдельным нозологиям, Г.А. Тимофеева. Ленинград, 1978, методические указания для самостоятельной подготовки студентов по инфекционным болезням у детей.Машковский М.Д.Лекарственные средства.– М.:Новая волна, 2000.–570 с.

    11. Доказательная медицина

    12. Интенсивная терапия в педиатрии. Под ред. В.А.Михельсона. – М., ГЭОТАР – МЕД, 2003 – 552 с. 4 экз.

    13. Мазурин А.В. и др. Общий уход за детьми: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – 200 с.

    14. Огай Е.А. Руководство по инфекционным болезням у детей 2000г. 15 экз.

    15. Тимченко В.Н. и соавт. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник) – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004, 384 с. – 1 экз.

    16. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей, Учебник для ВУЗов. — М., ГЭОТАР – МЕДИА, 2006, . 83 экз.

    17. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005, 256 с. 2 экз.

    18. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М: Москва. 2004, 824 с. 3 экз.
    На казахском языке:

    1. Практические курсы по детским болезням. Под. ред. М. А. Алиякпарова. К. 1993 – 2 т. – 229 с. (на казахском языке)

    2. Б.Т. Түсіпқалиева, А.У. Исмагулова. Балалар аурулары. Ақтөбе. 1993.

    3. Хабижанов Б.Х. Хамзин С.Х. Педиатрия. Алматы, Білім, 2005.

    4. Б.Х. Хабижанов Балалар аурулары. А.; 1987 ж.
    Дополнительная:

    5. Бегайдарова Р.Х., Г.К.Алшынбекова и др. Балалардағы жұқпалы аурулардын диагностикасы және ажырату диагностикасы: Оқу-әдістемелік құрал/ КГМА, Караганды; Б.и., 2007.- 74 с. – 47 д.

    6. Жукпалы аурулар кезiнде пайда болатын бала денсаулыгына катерлi жагдайларда корсетiлетiн дэрiгерлiк комек. Неотложные состояния у детей при инфекционной патологии и методы экстренной терапии. Бегайдарова Р. Х. , Учебно-методические-рекомендации, Караганда 1997.

    7. Ғ.Ғ. Құттықожанова. Балалардың жұқпалы аурулары. 2001 ж. – 30 дана.

    Вопросы:

    • По базисным знаниям:
    1. Анатомо-физиологическая характеристика верхних дыхательных путей и их особенности у детей.
    2. Возбудители гриппа и ОРВИ: его свойства; основные факторы вирулентности и токсигенности.
    3. Особенности патогенеза вирусного процесса.
    4. Понятие об интоксикационном, катаральном синдромах, синдроме крупа.
    5. Какие симптомы характерны для ларингита, пневмонии.
    6. Какие вирусологические и серологические реакции используются для диагностики гриппа и ОРВИ?
    7. Техника взятия мазка из носа на иммунофлюоресценцию;
    8. Техника взятия крови из вены для серологического исследования.
    9. Понятие о фармакодинамике, фармакокинетике противовирусных, жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, кортикостероидах.
    • По теме занятия:
    1. Определение гриппа и различных ОРВИ, негриппозной этиологии.
    2. Этиология этих заболеваний.
    3. Эпидемиология, каковы эпидемиологические особенности данных заболеваний в современных условиях.
    4. Классификация, основные клинические проявления данных заболеваний.
    5. Клинические синдромы: интоксикационный, катаральный, синдром ангины и крупа.
    6. Лабораторные методы диагностики при гриппе и ОРВИ, негриппозной этиологии и оценка их результатов.
    7. Проведение дифференциального диагноза.
    8. Основные принципы терапии гриппа и ОРВИ, негриппозной этиологии.
    9. Профилактические и противоэпидемиологические мероприятия при данных заболеваниях.
    10. В какие сроки больной гриппом особенно заразен для окружающих.
    11. С какого возраста ребенок может заболеть гриппом и ОРВИ.
    12. Условия выписки больных при данных заболеваниях.

    1. Вирус гриппа относится к семейству:

    1. пикорновирусы
    2. герпес вирус
    3. ортомиксовирусы
    4. реовирусы
    5. тогавирусы

    2. При какой из перечисленных ОРВИ синдром интоксикации наиболее выражен:

    1. парагрипп
    2. риновирусная
    3. аденовирусная
    4. РС-инфекция
    5. грипп

    3. Каков характер кашля при вирусном крупе:

    1. влажный
    2. сухой
    3. неэффективный
    4. приступообразный
    5. лающий, грубый

    4. Сколько случаев ОРВИ в год должно наблюдаться у детей 1го года жизни, чтобы отнести их в группу часто болеющих детей:

    1. 1 случай ОРВИ
    2. 2 случая ОРВИ
    3. 3 случая ОРВИ
    4. 4 случая ОРВИ
    5. ни одного случая ОРВИ в год

    5. Какие основные патогенетические механизмы лежат в основе развития вирусного крупа?

    1. язвенно-некротические изменения
    2. гнойно-некротические изменения
    3. отёк слизистой подскладочного пространства
    4. фибринозные наложения
    5. отёк слизистой надскладочного пространства

    6. Для стеноза при остром ларингите вирусной у детей этиологии не характерен один из следующих признаков:

    1. прорезывание голоса во время «крика» и плаче ребенка.
    2. стенотическое дыхание.
    3. втяжение уступчивых мест грудной клетки.
    4. инспираторная одышка
    5. экспираторная одышка

    7. Для этиотропного лечения гриппа применяется:

    9. При ОРВИ у детей до 12 лет для снижения температуры тела применяют:

    d. 1% раствор димедрола

    e. 50% раствор анальгина
    10. К ОРВИ, при которой отмечается преимущественное поражение мелких

    бронхов и бронхиол, относится

    1. РС-инфекция
    2. аденовирусная инфекция
    3. грипп
    4. риновирусная инфекция

    e. реовирусная инфекция
    Приложение 3:

    Образцы ситуационных задач:

    Ребенок 3 лет, доставлен родителями в стационар в первые часы заболевания, которое началось остро, с частого, сухого кашля, заложенности носа и подъема температуры до 39,2 0 С. Установлено, что в семье старший брат (7 лет) заболел ОРВИ. При поступлении состояние среднетяжелое, температура 39 0 С. Кожа бледная, горячая на ощупь, сыпи нет. Гемодинамика стабильная. В ротоглотке разлитая гиперемия. В носовых ходах много серозного отделяемого. В легких — жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Частота дыхания – 46 в минуту. Тоны сердца удовлетворительной звучности, пульс 148 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, печень +1см., селезенка не пальпируется. Стул был накануне нормальный. Диурез в норме. Менингиальных знаков нет. Вес ребенка 15 кг.

    1. Сформулируйте диагноз.
    2. Окажите неотложную помощь при госпитализации.
    3. Наметьте план лечения
    4. Проведите профилактические мероприятия в очаге.

    Приложение по TBL:
    Тесты:
    1. Для клинической картины гриппа у новорожденных характерным является:

    1. острое бурное начало
    2. сегментарное поражение лёгких
    3. синдром крупа
    4. увеличение печени и селезёнки
    5. частое присоединение бактериальной инфекции

    2. С какими заболеваниями необходимо в первую очередь дифференцировать стеноз гортани?

    1. инородное тело гортани
    2. РС-инфекции
    3. дифтерия зева
    4. обструктивный бронхит
    5. бронхиальная астма

    3. Какие основные патогенетические механизмы лежат в основе развития вирусного крупа?

    1. язвенно-некротические изменения
    2. гнойно-некротические изменения
    3. отёк слизистой подскладочного пространства
    4. фибринозные наложения
    5. гнойные наложения

    4. Синдром крупа встречается преимущественно при:

    1. менингококковой инфекции
    2. парагриппозной инфекции
    3. риновирусной инфекции
    4. эпидемическом паротите
    5. коклюше

    5. С чем дифференцируют риновирусную инфекцию?

    1. с другими ОРВИ
    2. с ветряной оспой
    3. с дизентерией
    4. с дифтерией
    5. с коклюшем

    6. Общим для всех ОРВИ является поражение:

    1. почек
    2. печени
    3. слизистых оболочек дыхательных путей
    4. желудочно-кишечного тракта
    5. мочеиспускательных путей.

    7. Вирус парагриппа человека относят к семейству вирусов:

    1. пикорнавирусов
    2. тогавирусов
    3. реовирусов
    4. герпес вирусов
    5. парамиксовирусов

    8. Какой из перечисленных органов преимущественно поражается при аденовирусной инфекции?

    1. гортань
    2. кожа
    3. ЦНС
    4. носоглотка
    5. печень

    9. К ОРВИ, при которой отмечается преимущественное поражение мелких

    бронхов и бронхиол, относится

    1. РС-инфекция
    2. аденовирусная инфекция
    3. грипп
    4. риновирусная инфекция
    5. реовирусная инфекция

    10. Для экспресс-диагностики при гриппе используется метод:

      1. серологический
      2. вирусологический
      3. морфологический
      4. инструментальный
      5. иммунофлюоресценции

    Саша С., 2 года. Заболел остро. Температура – 38,5°С, появилось затруднение носового дыхания, днем была однократная рвота. На второй день болезни присоединился кашель, из носа обильное серозно-слизистое отделяемое; головная боль. Лечился дома – симптоматически, но безуспешно: сохранялась лихорадка, катаральные явления, вялость. На 5-ый день болезни впервые осмотрен врачом и госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом – грипп средней степени тяжести. Температура тела 38,8°С, бледен, вял, безучастен. Из носа обильные слизистые выделения, кашель сухой. Шейные лимфоузлы увеличены до III размера. Коньюктивит. Зев гиперемирован, миндалины до II размера, налетов нет, гиперплазия фолликул задней стенки глотки. Над легкими сухие, рассеянные хрипы легкий тимпанит. Печень +2,5 см из под края реберной дуги, Li +1,0 см.

    В общем анализе крови: Эр – 4,0 . 10 12 /л, Нв – 124 г/л, цв.п. – 0,8. СОЭ – 8мм/ч, Le — 8,0 . 10 9 /л, Эоз – 3, П – 2, С – 25, Лимф. – 60, Мон – 10, РСК – к аденовирусам на 5-ый день болезни – 1:20, через 7 дней РСК – 1:120.
    Вопросы.

    1. Ваш диагноз?
    2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
    3. Назначьте лечение?
    4. Проведите профилактические мероприятия?

    12 июня 1980 г. N 08-14/4-14

    ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

    В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

    Профилактика заболеваемости детей острыми респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях представляет одну из важных проблем здравоохранения. Респираторная инфекция способствует формированию у детей очагов хронического воспаления, развитию аллергических заболеваний, обострению латентных очагов инфекции. Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных заболеваний не может рассматриваться как вопрос ближайшего будущего ввиду большого числа возбудителей. Тем самым повышается роль комплекса неспецифических мер профилактики и противоэпидемических мероприятий в борьбе с этими болезнями.

    1. Этиология, клиника и течение острых респираторных

    Наиболее распространенными возбудителями острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах являются вирусы гриппа, аденовирусы и вирус парагриппа III типа. Немаловажную, а порой и значительную роль в этиологии ОРЗ играют короновирусы , микоплазменная инфекция и др.

    В период эпидемий, связанных с появлением новых антигенных вариантов вируса гриппа, число заболевших гриппом может достигать максимального уровня. Однако среди заболевших в этот период постоянно выявляются больные смешанной вирусной и вирусно- микоплазменной инфекцией. В межэпидемический период до 1/3 всех клинически выраженных форм заболеваний обусловливаются вирусами гриппа A и B.

    Аденовирусная инфекция чаще всего вызывается аденовирусами II и VII типов. Заболевания отмечаются во все сезоны года с появлением отдельных внутригрупповых вспышек в весенне-осенние периоды.

    Заболевания, обусловленные парагриппом I, II, III и IV — B типов, отмечаются в виде спорадических случаев и периодических (чаще в весенние месяцы) групповых вспышек. Наиболее частой причиной возникновения клинически выраженных форм является вирус парагриппа III типа.

    Коронаровирусная инфекция выявляется во все сезоны года. Наряду со спорадическими заболеваниями эти вирусы могут обусловить и локальные вспышки, особенно в зимне-весенний период.

    Микоплазменная инфекция обычно постоянно циркулирует в коллективе; процент детей, имеющих антитела к ней, повышается от 10 (при поступлении) до 40 — 45 (через 2 года).

    Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция чаще поражает детей первого года жизни. В коллективах, где грудные дети отсутствуют, этот возбудитель обусловливает лишь около 5% заболеваемости.

    Следует подчеркнуть, что тесный контакт детей в коллективах, наряду с широкой циркуляцией возбудителей и высокой восприимчивостью к ним детей, нередко приводит к возникновению вспышек острых респираторных заболеваний, как правило, смешанной этиологии.

    Клиника и течение

    Грипп обычно начинается остро, иногда через несколько часов, чаще через 1 — 2 дня после заражения. Грипп A характеризуется выраженными явлениями интоксикации, температурной реакцией при легких признаках катара дыхательных путей. Тяжелые формы протекают с поражениями нервной системы ( судорожный , менинго-энцефалитический синдромы) и частым развитием пневмонии с первых дней заболевания.

    Для гриппа B, наряду с явлениями общей интоксикации, характерно развитие фарингита, ларинго -трахеита с более частым поражением нижних отделов дыхательного тракта.

    Аденовирусная инфекция протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей, фаринго -конъюнктивальной лихорадки, реже присоединяется поражение бронхов и пневмония. Наряду с острыми формами аденовирусной инфекции, у части детей наблюдаются подострые и затяжные формы в виде назофарингитов и тонзиллитов, сопровождающиеся постоянным выделением вируса, что представляет собой большую опасность с эпидемиологической точки зрения.

    Парагрипп протекает с умеренно выраженной интоксикацией, непродолжительной температурной реакцией, умеренными катаральными явлениями ( ларинго-трахеобронхиты ). Осложнения в виде пневмонии наблюдаются редко.

    Коронаровирусная инфекция протекает обычно при нормальной температуре или при умеренном ее повышении, сопровождается недомоганием, обильными серозными выделениями из носа, охриплостью голоса, болью в горле, покашливанием, явлениями шейного лимфаденита.

    Микоплазменная инфекция протекает с кашлем, умеренными явлениями катара, лихорадкой и интоксикацией, иногда наблюдается головная боль, рвота, пятнисто-папулезная сыпь. У части детей возникает атипичная пневмония, нередко выявляющаяся только при рентгенологическом обследовании. Инфицирование микоплазмами не всегда сопровождается клинически выраженными формами болезни, они обычно развиваются при присоединении вирусных инфекций.

    Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей первых месяцев жизни нередко вызывает обструктивный бронхит и бронхиолит , у более старших детей — протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей.

    2. Эпидемиология респираторных вирусных инфекций

    в детских коллективах

    Заболеваемость респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях может наблюдаться в течение всего года с подъемами в осенние и зимне-весенние периоды. Уровень заболеваемости определяется рядом факторов общеэпидемического порядка (эпидемиологической ситуацией), санитарно-гигиеническими условиями детских учреждений, распространенностью носительства вирусов и микоплазм в коллективе.

    Заражение детей острыми респираторными вирусными инфекциями происходит в детских учреждениях, в семье ребенка, в общественных местах, особенно в период эпидемических вспышек. Немаловажное значение имеет также заражение на транспорте, что подтверждается более высокой заболеваемостью в детских учреждениях, где большинство детей вынуждено пользоваться городским транспортом, по сравнению с учреждениями, обслуживающими детей своего микрорайона.

    Распространение острых респираторных вирусных инфекций в значительной степени связано с нарушением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил в детском учреждении.

    Заболеваемость в группах, размещенных в помещениях недостаточной площади, состоящих из одной комнаты, являющейся одновременно игровой и спальней, в 1,5 — 2,5 раза выше, чем в группах, соответствующих гигиеническим нормам. Перегрузка групп, скученность, нарушения режима — прежде всего воздушного и температурного — также ведут к повышению заболеваемости.

    Важную роль в распространении респираторно-вирусных инфекций в детских коллективах играет наличие вирусоносителей у детей с субклиническими формами заболеваний. В различные сезоны года выявляется до 17% детей — носителей аденовирусов, до 18% — носителей микоплазм.

    В отличие от носителей вируса гриппа, выявление которых в учреждениях невозможно без вирусологического исследования, заподозрить носительство аденовируса можно по ряду клинических признаков: у детей выявляется вяло текущий ринит, гиперемия и отечность задней стенки глотки, гипертрофия миндалин различной степени; затяжное течение аденовирусной инфекции чаще наблюдается у детей с аллергическими проявлениями.

    Особенностью микоплазменной инфекции является возможность длительного носительства возбудителя реконвалесцентами , особенно детьми с хроническими воспалительными поражениями носоглотки и миндалин, обусловленными, в частности, аденовирусами. Проведение необходимой санации носоглотки таким детям снижает носительство как микоплазм, так и аденовирусов в коллективе.

    Наряду с вирусоносителями в детском коллективе могут находиться и больные с острыми респираторными заболеваниями, которые часто протекают в такой легкой и клинически почти не выраженной форме, что дети продолжают посещать учреждение. Как правило, в этих случаях заболевание протекает благоприятно, без бронхо-легочных поражений.

    Такое течение болезни объясняется развитием иммунитета и повышением резистентности у детей, регулярно посещающих детские коллективы, к широкому кругу респираторных вирусов, что подтверждается наличием у них высокого уровня антител к вирусам. Таким образом, пребывание детей с указанными формами заболеваний не представляет серьезной эпидемиологической опасности для данной группы, где постоянно имеются вирусоносители. Однако больные с выраженными проявлениями инфекции должны изолироваться незамедлительно, поскольку именно они наиболее опасны как источники заболеваний.

    С учетом вышеизложенного длительность изоляции заболевших детей должна устанавливаться исходя главным образом из динамики клинических проявлений.

    Группы с постоянным составом детей (с меньшей текучестью) имеют, как правило, более низкую заболеваемость, чем группы, состав которых часто обновляется.

    Заболеваемость респираторно-вирусной инфекцией зависит от срока пребывания ребенка в коллективе. Наиболее часто дети заболевают в первые 3 месяца пребывания в коллективе; в последующие месяцы заболеваемость снижается, и к концу года она практически не отличается от показателей заболеваемости всего коллектива.

    3. Неспецифическая профилактика острых респираторных

    вирусных заболеваний в детских дошкольных учреждениях

    Учитывая, что наиболее высокая заболеваемость отмечается у вновь поступивших детей в детские учреждения, огромную роль в профилактике респираторных заболеваний играет правильная и своевременная подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения в условиях детской поликлиники.

    Перед устройством ребенка в коллектив необходимо проводить инструктаж матерей в отношении режима детского учреждения, характера питания, проведения закаливающих процедур, гимнастики, гигиенических требований к одежде и обуви. Это позволяет обеспечить более легкую адаптацию ребенка к условиям коллектива.

    Особое внимание должно быть уделено детям так называемых «групп риска», которые особенно подвержены заболеваниям (дети, родившиеся от больных матерей и с неблагополучным течением беременности и родов, с неблагополучным течением постнатального периода, часто болеющие, с аномалиями конституции, аллергическими реакциями и др.).

    Дети из «групп риска» могут быть направлены в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления. Детям с хроническими очагами воспаления необходимо провести энергичную санацию носоглотки, придаточных пазух носа, миндалин, полости рта.

    В отношении детей с аллергическими заболеваниями необходимо добиться возможно более полной ликвидации клинических проявлений со стороны кожи, слизистых оболочек. Желательна консультация аллерголога и получение конкретных рекомендаций по дальнейшему режиму и лечению.

    В случае острого заболевания ребенок может быть принят в детское дошкольное учреждение не ранее чем через две недели после выздоровления.

    Особого внимания требует организация профилактических прививок. Если известно, что ребенок будет воспитываться в детском учреждении, то профилактические прививки необходимо планировать заранее с тем, чтобы очередную вакцинацию провести не позднее чем за 1 месяц до поступления ребенка в дошкольное учреждение. Если это сделать не удалось, то вакцинация проводится уже в дошкольном учреждении по окончании периода адаптации (через 1,5 — 2 месяца после поступления).

    В подготовке детей к поступлению в детский коллектив необходимо четкое взаимодействие медицинского персонала детского учреждения и поликлиники как для выработки единых требований к воспитанию и охране здоровья детей, так и для проведения всех необходимых мероприятий, обеспечивающих снижение риска респираторной заболеваемости в детском коллективе.

    Работа с вновь поступившими детьми в детском учреждении является продолжением мероприятий, начатых до поступления детей в коллектив.

    Вновь поступившие в учреждение дети нуждаются в создании охранительного режима, индивидуальном подходе с учетом особенностей их развития, сложившихся привычек и др. Рекомендуется к уходу за детьми шире допускать матерей, что помогает воспитателю наладить необходимый режим в этот трудный период.

    Привыкание детей к режиму детского учреждения облегчается, если их пребывание сокращается на 2 — 3 часа, прежде всего это относится к детям в возрасте до 1,5 — 2 лет, у которых адаптация проходит особенно тяжело.

    Важное значение в профилактике острых респираторных заболеваний имеет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и создание оптимальных условий для правильного развития и воспитания детей, что может быть достигнуто совместными усилиями администрации, педагогического и медицинского персонала учреждения.

    Организация работы детского учреждения регламентируется соответствующими положениями и инструкциями Министерства просвещения СССР и Министерства здравоохранения СССР. К ним относятся: «Программа воспитания в детском саду», «Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений», Методические рекомендации «Организация лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях» и др.

    В общем комплексе профилактических мероприятий следует выделить вопросы выполнения режима дня, правильную организацию сна и бодрствования, питания, физического воспитания, закаливания.

    Воздушный режим является едва ли не важнейшим элементом профилактики респираторных заболеваний. Доказано, что передача респираторно-вирусной инфекции облегчается с повышением температуры помещений, особенно при недостаточной вентиляции. Надо вести неустанную разъяснительную работу с персоналом учреждения и родителями в этом направлении, подчеркивая, что прохладный свежий воздух в помещении препятствует передаче инфекции, а не вызывает «простуду». Передача инфекции практически прекращается во время прогулки и сна в хорошо проветриваемом прохладном помещении, поэтому максимальное пребывание на свежем воздухе — наиболее действенный путь борьбы с распространением респираторной инфекции.

    Правильная организация питания детей, соблюдение установленных нормативов калорийности и содержания основных питательных веществ в рационе ребенка, обогащение его витаминами, минеральными солями, микроэлементами имеет важное значение в повышении сопротивляемости организма ребенка к инфекции.

    Особое внимание должно быть уделено борьбе с перекормом детей углеводистой пищей, что играет основную роль в предупреждении паратрофии . Известно, что дети, страдающие паратрофией , более восприимчивы к респираторной вирусной инфекции, которая протекает у них в более тяжелой форме. Количество и качество пищи, получаемое в детском учреждении и дома, должно быть приведено в соответствие с потребностями ребенка. Поэтому детское учреждение должно давать четкие рекомендации родителям в отношении питания детей в домашних условиях.

    Серьезного отношения требуют также дети с проявлениями пищевой аллергии, предрасположенные к заболеваниям вирусной инфекцией и длительному вирусоносительству . Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются куриные яйца, куриное мясо, рыба, апельсины, шоколад, какао, мед. Однако и многие другие продукты могут выступать в роли аллергенов. Детям, имеющим аллергию к тому или иному продукту, этот продукт не должен даваться ни в каком виде, а заменяться другим.

    Так как обычно число детей, страдающих аллергией, невелико, то организация им соответствующего питания не представляет больших трудностей.

    Физическое воспитание и закаливание детей также играет большую роль в профилактике острых респираторных заболеваний. Физическое воспитание оказывает благотворное влияние на все функции растущего организма, способствует развитию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; играет большую роль в совершенствовании деятельности центральной нервной системы и развитии моторики ребенка, равномерному и своевременному развитию костно-мышечного аппарата, правильному формированию осанки. В этом и заключается огромное оздоровительное значение физического воспитания.

    Система физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста включает в себя массаж и гимнастику для детей первого года жизни, физкультурные занятия для детей старше года, утреннюю гигиеническую гимнастику, подвижные игры, элементы спорта для детей дошкольного возраста.

    Как показывает опыт лучших детских дошкольных учреждений, правильно организованные, систематические занятия физическими упражнениями позволяют добиться значительного снижения заболеваемости детей.

    Особого внимания требует организация закаливания детей, являющаяся мощным средством профилактики так называемых «простудных» заболеваний.

    Система закаливающих воздействий направлена на повышение выносливости ребенка, сопротивляемости его организма вредным факторам внешней среды, улучшение приспособляемости к резким изменениям температуры, влажности, движению воздуха.

    Закаливание, как средство совершенствования защитных реакций, основывается на тренировке — систематическом повторении воздействия закаливающих факторов, начиная с кратковременных и слабых, с постепенным нарастанием по силе и длительности.

    В качестве основных средств закаливания используются естественные природные факторы: воздух, вода, солнечный свет — при непременном соблюдении следующих условий:

    1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания.

    2. Комплексное использование всех природных факторов.

    3. Постепенность в увеличении силы воздействия используемого фактора.

    5. Спокойное, радостное настроение ребенка во время закаливающей процедуры.

    Первым требованием для проведения закаливания детей в дошкольном учреждении является создание гигиенических условий жизни детей, обеспечение чистоты и постоянной смены воздуха (проветривание: одностороннее или сквозное).

    Температура в помещении для детей младших групп должна быть не выше +22 град. C, средних и старших групп +20 град. C. Более высокая температура приводит к перегреванию детей.

    Детей следует постепенно приучать находиться в помещении при одностороннем проветривании. Сквозное проветривание проводят в отсутствии детей, допуская снижение температуры в групповой комнате до +16 град. C, и прекращают его за 20 — 30 минут до возвращения детей.

    При указанной температуре воздуха одежда детей должна быть двухслойная: хлопчатобумажное белье, хлопчатобумажное или полушерстяное платье, для детей младших групп — колготки, а старших — гольфы.

    Закаливание воздухом предусматривает проведение воздушных ванн при каждой смене белья, во время утренней гигиенической гимнастики, физкультурных и музыкальных занятий, а также организации прогулок и сна на свежем воздухе.

    Дневной сон на открытом воздухе или при открытых окнах проводится круглый год. В зимнее время температура воздуха на веранде может достигать -10 — 15 град. C. При этом поверх мешка детей накрывают одеялом. Матрацы хранятся в теплом помещении и выносятся на веранду непосредственно перед сном.

    При невозможности организовать сон на воздухе, в комнате, где спят дети, должны быть открыты фрамуги или окна. Температура воздуха в спальне может снижаться до +15 — 16 град. C.

    Прогулки должны проводиться в любую погоду, при необходимости, под навесом. Зимой дети младших групп в безветренную погоду могут гулять при температуре воздуха -15 — 18 град. C, старшие группы — до -22 град. C. Летом вся жизнь детей, по возможности, должна быть перенесена на открытый воздух.

    Очень важно правильно одевать детей для прогулки. При температуре воздуха от +6 град. C до -2 град. C детям одевают четырехслойную одежду (белье, платье, теплую кофту, рейтузы, куртку или демисезонное пальто, шерстяную шапочку, ботинки на утепленной подкладке); при снижении температуры до -3 — 8 град. C демисезонное пальто заменяют зимним, на ноги одевают утепленные сапожки; при температуре ниже -9 град. C дополнительно одевают шерстяные носки.

    Наибольший оздоровительный эффект достигается при сочетании прогулки с физическими упражнениями на открытом воздухе.

    Использование воды в целях закаливания детей в повседневной жизни сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Закаливание водой начинают с предельно слабых воздействий на ограниченную часть кожных покровов (местное обтирание, обливание), а затем — общее обтирание и обливание. При этом температура воды постепенно снижается. При местных процедурах — с +30 град. C через 1 — 2 дня на 2 град. до 20 — 14 град. (в зависимости от возраста и сезона года); при общих процедурах — с 35 — 34 град. C через 3 — 4 дня на 2 град. до 22 — 18 град. C.

    Общие водные процедуры (обливание, обтирание, купание) проводятся не раньше чем через 30 — 40 минут после еды.

    После предварительного закаливания воздухом и водой целесообразно применение комбинированных воздействий — воздушная ванна с последующим обтиранием.

    Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах.

    Купание в открытом водоеме разрешается детям старше 3-х лет не более одного раза в день при температуре воздуха не менее +25 град. C. Хорошо закаленным детям можно позволять купаться и в более прохладной воде, сокращая время купания. Продолжительность купания от 3 до 5 — 8 минут.

    Хорошим средством закаливания является систематическое полоскание рта и горла водой комнатной температуры. Приучать детей полоскать рот можно с 2 — 3 лет. С 4 — 5 лет можно приучать полоскать горло утром после сна и вечером перед сном (детям с измененными миндалинами следует на стакан воды добавлять один грамм поваренной соли и 0,5 грамма питьевой соды.

    В период повышенной заболеваемости, карантинов и после перенесенных заболеваний вся система закаливания сохраняется, но сила воздействующего фактора должна снижаться. В этот период должен быть усилен контроль врача и обеспечен строгий индивидуальный подход к каждому ребенку.

    Закаливание солнцем осуществляется в процессе прогулки, особенно в весенне-летнее время, при обычной разнообразной деятельности детей. Начинают прогулку со свето-воздушных ванн в тени деревьев. Для проведения солнечной ванны игру детей перемещают под прямые лучи солнца на 5 — 6 минут и вновь уводят их в тень. По мере появления загара солнечные ванны становятся более продолжительными, но не более 10 минут одномоментно (40 — 50 минут суммарно).

    Для целей профилактики респираторных заболеваний с успехом применяют ультрафиолетовое излучение (УФ) различных искусственных источников, некоторые из которых воспроизводят спектр близкий солнечному в диапазоне 280 — 400 нм . Облучение способствует повышению активности физиологических механизмов защиты организма — стимулирует иммунологическую реактивность, процессы термоадаптации , регулирует минеральный обмен и др. Коротковолновая область УФ спектра (короче 280 нм ) обладает отчетливым бактерицидным действием.

    Общие профилактические УФ облучения детей проводят в весенне-зимние сезоны года, в периоды наибольшей вероятности вспышки респираторных заболеваний. Особенно важное значение имеет УФ облучение в северных районах страны, где дефицит естественного излучения вызывает проявления «светового голодания» (снижение иммунологической реактивности др.). Для облучения детей применяют схемы малых постепенно нарастающих доз: от 1/8 — 1/4 до 2-х биодоз на переднюю и заднюю поверхности тела ребенка, курс облучения до 15 процедур (облучение проводится в светозащитных очках).

    Индивидуальные облучения проводятся преимущественно детям раннего возраста, а также часто болеющим острыми респираторными заболеваниями (расстояние от лампы 100 см).

    В детских коллективах более целесообразно проведение групповых УФ облучений, применяя облучатели маячного типа. Облучаемые дети располагаются, стоя по кругу на расстоянии 1,0 — 1,5 — 2,5 м (в зависимости от мощности источников облучения). Одновременно могут облучаться от 5 до 25 детей. Наиболее удобное время для проведения УФ облучений — через 1 — 1 1/2 часа после завтрака или непосредственно после дневного сна.

    Противопоказаниями к УФ облучению детей являются: вираж туберкулиновых проб, обострение аллергических реакций (респираторных, кожных), наклонность к кровотечениям, заболевания почек, пороки сердца в стадии субкомпенсации .

    В борьбе с распространением острых респираторных заболеваний среди детского коллектива, помимо широкой аэрации, доступа солнечного света, целесообразно проводить облучение помещений коротковолновыми УФ лучами, источниками которых являются бактерицидные лампы различной мощности (30 — 60 Вт).

    Обеззараживание воздуха УФ облучением можно проводить как в присутствии детей в помещении (непрямое облучение), так и в отсутствии детей (прямое облучение) с использованием настенных, потолочных или передвижных бактерицидных облучательных установок. При непрямом облучении бактерицидный УФ поток от экранированных облучателей (с 2 — 3 лампами) направляется в верхнюю зону помещения (потребляемая из сети мощность 0,8 — 1 Вт/куб. м). Достаточный бактерицидный эффект достигается только при продолжительном облучении, не менее 5 — 6 часов в сутки. При прямом облучении (открытыми лампами) потребляемая мощность увеличивается до 2 — 3 Вт/куб. м, время облучения может быть уменьшено до 1 — 2 часов. В отсутствии детей в помещениях для санации воздуха могут применяться также передвижные бактерицидные облучатели: маячного типа с шестью бактерицидными лампами, стационарный облучатель на штативе с двумя бактерицидными лампами.

    В детских учреждениях санацию воздуха УФ облучением следует осуществлять не только во время вспышек респираторных заболеваний, но и в периоды, неблагоприятные в эпидемическом отношении.

    4. Противоэпидемические мероприятия

    Наряду с общими противоэпидемическими мероприятиями, заключающимися в строгом соблюдении санитарного режима, в профилактике острых респираторных инфекций в дошкольных учреждениях большое значение имеет правильная организация работы фильтра.

    В период подъема острой респираторной вирусной заболеваемости среди населения четкая работа фильтра приобретает особенно важное значение , т.к. дети в первые часы и дни заболевания являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении.

    В детских учреждениях необходима особая настороженность в плане своевременного выявления остро заболевших детей, которые подлежат немедленному удалению из группы под наблюдение медицинской сестры.

    Нельзя забывать также, что источником инфицирования детей в детском учреждении могут быть воспитатели и другой персонал, больные острой респираторной инфекцией. Доступ таких лиц в группы и другие места возможного контакта с детьми должен быть закрыт.

    Особого внимания требует вопрос о сроках допуска переболевших детей в детское учреждение.

    Сроки допуска детей в коллектив после перенесенного острого респираторного заболевания должны определяться главным образом индивидуальными особенностями реконвалесцента и характером перенесенной инфекции. Большинство детей могут быть допущены в детское учреждение после исчезновения у них симптомов острого катара (насморка, конъюнктивита, фарингита) вне зависимости от срока, прошедшего от начала заболевания. Такой подход оправдан тем, что наиболее заразный период совпадет с периодом разгара катаральных явлений. Чаще всего при острых респираторных вирусных инфекциях катаральные явления держатся 5 — 6 дней, так что допуск в учреждение детей при отсутствии осложнений возможен на 7 день от начала заболевания.

    У некоторых детей после респираторной вирусной инфекции может длительно держаться субфебриллитет , умеренные катаральные явления. При отсутствии данных, указывающих на активность процесса, они могут быть допущены в дошкольные учреждения по заключению педиатра поликлиники.

    Дети с перенесенной внутричерепной родовой травмой, дающие фебрильные судороги и другие, у которых вирусные инфекции сопровождаются неврологической симптоматикой, возвращаются в коллектив после консультации с невропатологом.

    Наибольшая длительность течения заболевания отмечается у детей с очагами хронического воспаления ( назо -фарингитами, тонзиллитами). Эти дети требуют энергичной терапии и могут допускаться в группу после стихания симптомов обострения очаговой инфекции.

    Режим учреждения во время эпидемической вспышки должен предусматривать изоляцию групп, недопущение в группы лиц, не связанных непосредственно с обслуживанием детей, а также воспитателей с признаками заболевания.

    Во время эпидемической вспышки внимание персонала должно быть направлено на неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил, воздушного режима, обязательное проведение кварцевания групповых помещений.

    Сон детей на свежем воздухе, прогулки ни в коем случае не должны отменяться или сокращаться. При проведении санитарно-просветительной работы с родителями и персоналом в период эпидемической вспышки следует обращать особое внимание на соблюдение оптимального теплового и воздушного режима в квартирах, предотвращение контактов с заболевшими взрослыми и детьми.

    5. Специфическая профилактика

    В период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно при эпидемических вспышках, рекомендуется проведение интерферонопрофилактики . С этой целью контактным детям необходимо закапывать концентрированный раствор человеческого лейкоцитарного интерферона по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в день. Интерферонопрофилактика позволяет оборвать дальнейшее распространение заболеваний гриппозной этиологии уже через 24 — 48 часов от начала ее проведения.

    Детям, внезапно заболевшим в группе, следует также рекомендовать проведение интерферонотерапии путем закапывания интерферона через каждые 30 — 40 минут, с продолжением лечения их в домашних условиях в течение 1 — 2 дней от начала болезни. Раннее применение интерферона приводит к абортивному течению гриппа.

    Во время эпидемического подъема респираторной заболеваемости может возникнуть необходимость проведения того или иного лечения (противоаллергического, местного) значительному числу детей, допущенных в группы с теми или иными остаточными явлениями. Однако проведение массового «профилактического лечения» какими-либо средствами ( нентоксил , продигнозан , левамизол , гаммаглобулин и др.) рекомендовано быть не может.

    Вероятность появления простудных и вирусных респираторных заболеваний у человека с ВИЧ значительно выше, чем у здорового. Само название недуга говорит за себя – иммунодефицит, значит «недостаток» иммунитета. Ослабленный присутствием ВИЧ организм практически не способен сопротивляться новым проникшим в него бактериям и вирусам. Особенно если это детский организм с неокрепшим и не сформированным в полной мере иммунитетом.

    Лечение ОРВИ у ВИЧ инфицированных

    Назначение лечебных средств во многом зависит от клинического состояния пациента и совместимости с АРТ (антиретровирусная терапия). Если неправильно подобрать препараты, несовместимые друг с другом, возможно токсическое отравление. Поэтому в данном случае ни о каком самолечении не может быть речи. Последствия неправильной терапии, даже такого обыденного заболевания, как ОРВИ, при иммунодефиците намного серьезней, чем без него.

    Любая простуда у ВИЧ-инфицированного может перерасти в грипп, бронхит, трахеит, пневмонию. При очень слабой работе защитных функций произойти это может за несколько часов. Когда появляется кашель, слабость, озноб и быстро растет температура тела, следует вызывать скорую помощь, не пытаясь справиться с симптомами самостоятельно, применяя обычные народные методы.

    Лечение ОРВИ при ВИЧ осложняется тем, что не существует препаратов, дающих 100% гарантию выздоровления. Против вирусов, выделяющих нейраминидазу и вызывающих респираторные инфекционные заболевания, а также грипп типа А и В, могут выступать только занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю). Другие группы вирусов данные препараты не уничтожат. Решение о назначении таких средств может принять только лечащий врач. Осельтамивир даже здоровым детям разрешается применять только под медицинским присмотром. ВИЧ положительным в некоторых случаях он противопоказан.

    Лечение ОРВИ у ВИЧ детей

    Дети, как правило, очень общительны и контактны. Поэтому различные респираторные заболевания без конца сопровождают их в любое время года. Организм здорового ребенка способен бороться с инородными белками и часто достаточно лишь помощи народных средств, чтобы поставить на ноги заболевшего малыша. Ослабленная иммунная защита ребенка с ВИЧ практически бессильна против любого вируса и без медикаментозной поддержки ему не справится.

    Процесс лечения ОРВИ при ВИЧ-инфекции у детей не отличается от терапии без иммунодефицита. В таких случаях ребенку необходимо обильное питье для выведения токсинов, парацетамол для снижения высокой температуры, полоскания при боли в горле, растирки для согревания и т.д. Но врачебный контроль простудных недугов при вирусе иммунодефицита требуется с первого дня появления симптомов, независимо от самочувствия больного. Иногда даже ослабленный детский организм может побороть вирусную инфекцию за неделю, если придерживаться всех рекомендаций терапевта.

    Методическое руководство лечение ОРВИ у детей

    При лечении ОРВИ у ребенка противовирусная химиотерапия эффективна в первые 48 часов заболевания. Дальше все зависит от иммунных особенностей и работы защитных функций организма. В крайних случаях применяется введение иммуноглобулина.

    Назначение интерферонов не всегда оправдано. Их эффективность в борьбе с вирусом не доказана, но замечено влияние на подавление гипертермии и лихорадки. Поэтому в отдельных случаях они могут быть прописаны врачом.

    Применение вакцин сокращает процент заболеваемости. Но вакцинация ВИЧ положительных больных не дает столь сильных результатов как у здоровых людей. Кроме того прививка дополнительно нагружает ослабленный организм и может вызвать ряд побочных эффектов. Прежде чем проходить вакцинацию обязательно нужно обследоваться и получить назначение врача.

    Иммуномодулирующие препараты для лечения ОРВИ при ВИЧ противопоказаны. Усиление активности иммунной системы происходит за счет резервных сил организма. Таким образом, он истощается быстрей. При этом наблюдается прогрессивное размножение не только вируса, вызвавшего ОРВИ, но и самого ВИЧ.

    Терапия простудных и вирусных болезней у ВИЧ-инфицированных значительно осложнена наличием иммунодефицита. Поэтому носителям данного вируса следует быть крайне осторожными в сезон заболеваний, тем более эпидемий.

    Недуг проще предупредить, чем излечить. Соблюдение правил гигиены, избегание людных мест, марлевая повязка и употребление витаминов в природном виде – все это меры предосторожности, способные уберечь от заражения.

    Следует держать организм в максимально благоприятных условиях: не курить, не употреблять алкоголь, избегать мест с загрязненным воздухом, сквозняков и переохлаждений. При себе всегда нужно иметь дезинфицирующие средства. Помощниками в борьбе с вирусами также станут здоровое питание, регулярная физическая нагрузка, полноценный сон и избегание стрессов.

    Государственное бюджетное образовательное учреждение

    высшего профессионального образования

    «Ставропольский государственный медицинский университет»

    Министерства здравоохранения Российской Федерации
    Кафедра поликлинической педиатрии

    заведующий кафедрой поликлинической

    д.м.н., профессор Н.А. Федько

    МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    к практическому занятию для студентов

    по учебной дисциплине «Педиатрия»

    со студентами IV курса специальности лечебное дело

    Занятие № 12 «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Клинические проявления, диагностика, принципы терапии. Неотложные состояния при ОРВИ: гипертермический, нейротоксический синдромы, синдром стенозирующего ларинготрахеита. Меры неотложной помощи».

    Обсуждена на заседании кафедры

    « 3 » февраля 2015 г.

    Методическая разработка составлена доцентом кафедры, к.м.н. Копейкиным Ю.П. «___»_______________20___г.

    г. Ставрополь, 2015 г.

    Занятие № 12 «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Клинические проявления, диагностика, принципы терапии. Неотложные состояния при ОРВИ: гипертермический, нейротоксический синдромы, синдром стенозирующего ларинготрахеита. Меры неотложной помощи».
    Учебные вопросы занятия:

    1. Определение понятия ОРВИ. Актуальность проблемы ОРВИ. Этиология и эпидемиология острых респираторных вирусных инфекций. Современные представления о механизмах развития ОРВИ.
    2. Клинико – диагностические критерии гриппа, особенности течения заболевания у детей раннего возраста.
    3. Клинико – диагностические критерии парагриппа, особенности течения заболевания у детей раннего возраста.
    4. Клинико – диагностические критерии аденовирусной инфекции.
    5. Клинико – диагностические критерии респираторно – синтициальной инфекции у детей.
    6. Клинико – диагностические критерии риновирусной инфекции у детей.
    7. Современная лабораторная диагностика ОРВИ.
    8. Дифференциальный диагноз ОРВИ.
    9. Принципы лечения детей с ОРВИ, показания к антибактериальной терапии.
    10. Лихорадка и меры неотложной помощи при гипертермическом синдроме.
    11. Нейротоксикоз и меры оказания неотложной помощи.
    12. Судорожный синдром и меры оказания неотложной помощи.
    13. Синдром стенозирующего ларинготрахеита: дифференциальная диагностика, лечебная тактика, меры неотложной помощи.
    14. Диспансерное наблюдение и реабилитация детей, перенесших ОРВИ.
    15. Профилактика ОРВИ, вакцинопрофилактика гриппа.

    Место проведения занятия – Клинические базы кафедры: ДККБ, ул. Семашко, 3; ГДП №2, ул. М.Жукова, ГДП №3, ул. Тухачевского,27; ДГКБ им. Г.К. Филиппского, ул. Пономарева, 5.

    Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база.

    • Лечебно-диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы и др.
    • Педиатрические отделения ГДП №2, 3, педиатрическое отделение и отделение функциональной диагностики ДГКБ, пульмонологическое и лабораторно-диагностическое отделения ДККБ.
    • Методические рекомендации для студентов по теме.
    • Истории развития детей – форма 112/у, истории болезни детей с ОРВИ.
    • Тематические больные дети, посещающие прием педиатра и находящиеся в отделениях детской краевой и городской больниц.
    • Ситуационные задачи по тематике занятий.
    • Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (рентгенография легких, придаточных пазух носа, мазки-отпечатки из носа и зева на вирусы).
    • Тестовый контроль по теме.
    • Тематические учебные комнаты.
    • Персональный компьютер (с мультимедийной системой).
    • Мультимедийные презентации по теме: острые респираторные вирусные инфекции.
    • Учебные видеофильмы.

    Учебные и воспитательные цели

    а) общая цель – овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача, изучить группу острых респираторных вирусных инфекций, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей..

    б) частные цели занятия

    В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

    ЗНАТЬ:

    1. Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации.
    2. Этиологию и эпидемиологию острых респираторных вирусных инфекций. Современные представления о механизмах развития ОРВИ.
    3. Роль АФО системы органов дыхания и иммунной системы у детей в распространенности ОРВИ в раннем детском возрасте.
    4. Клинико – диагностические критерии гриппа, парагриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной и риновирусной инфекций
    5. Оказание мер неотложной помощи при гипертермическом, судорожном и нейротоксическом синдромах.
    6. Современные лабораторные и инструментальные методы диагностики ОРВИ.
    7. Принципы лечения и реабилитации детей с ОРВИ, профилактику.
    8. Особенности организации медицинской помощи и диспансеризации детского населения при ОРВИ.

    УМЕТЬ:

    1. Работать с типовой учетно-отчетной медицинской документацией.
    2. Оценивать и анализировать показатели заболеваемости ОРВИ, факторы, влияющие на эту заболеваемость (социальные, эпидемиологические, психо-эмоциональные, генетические).
    3. Выполнять профилактические, противоэпидемические и гигиенические мероприятия.
    4. Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование и оценить его состояние.
    5. Наметить объем дополнительных исследований, уметь интерпретировать их результаты.
    6. Выделить ведущие синдромы поражения при острых респираторных вирусных инфекциях.
    7. Сформулировать клинический диагноз.
    8. Провести дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций, ведущих синдромов.
    9. Подобрать индивидуальный вид оказания медицинской помощи, разработать план терапевтических мероприятий.
    10. Обосновать фармакотерапию при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных средств, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения.
    11. Проводить реанимационные мероприятия при возникновении клинической смерти.
    12. Заполнять историю болезни.

    ВЛАДЕТЬ:

    1. Правильным ведением медицинской документации.
    2. Методами общеклинического обследования больного.
    3. Интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.
    4. Алгоритмом развернутого клинического диагноза, дифференциального диагноза.
    5. Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

    ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

    1. Способностью анализировать полученную медицинскую информацию, опираясь на принципы доказательной медицины
    2. Способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, клиническое и лабораторно-инструментальное обследование и оформить медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.
    3. Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически современные методы диагностики и лечения и профилактики.
    4. Владеть техникой ухода за больными, методами асептики и антисептики.
    5. Способностью и готовностью осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению ОРВИ, давать рекомендации для этой категории больных.
    6. Способностью и готовностью выявлять основные патологические симптомы и синдромы ОРВИ, использовать алгоритм постановки диагноза с учетом МКБ-X.
    7. Способностью и готовностью анализировать результаты современных лабораторных исследований и использовать их в постановке диагноза.
    8. Способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия.
    9. Способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства.
    10. Способностью и готовностью к проведению основных гигиенических мероприятий, формированию здорового образа жизни.
    11. Способностью и готовностью использовать нормативную документацию (медицинские стандарты, приказы и рекомендации).

    ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

    1. о правильном ведении медицинской документации;
    2. о методах общеклинического обследования больного;
    3. о технике ухода за больными, методах асептики и антисептики;
    4. о клинических синдромах, современных методах диагностики, лечения и профилактики ОРВИ;
    5. о профилактических мероприятиях по предупреждению ОРВИ;
    6. об алгоритмах постановки диагноза с учетом МКБ-X.

    Обязательная:

    1. «Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и доп.- М., 2013. – 1008с.
    2. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352с.
    3. Пропедевтика детских болезней: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2008. – 464с.
    4. Лекционный материал

    Дополнительная:

    1. Актуальная педиатрия: учебное пособие / под ред. Н.А.Федько – Ставрополь, 2006. – 314 с.
    2. «Болезни детей раннего возраста». Руководство для врачей / под ред. Р.Р. Шиляева – М.: Медпресс-информ, 2002 г.
    3. «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. – М., 2009.–540с.
    4. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. – СПб.- 2003. – 181 с.
    5. Иммунопрофилактика-2007 (справочник). Таточенко В.К., Озерецковская Н.А., Федоров А.Н. и др. М., 2007. — 176 с.
    6. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / под ред. Самсыгиной Г.А. – М. – 2006. – 280 с.
    7. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под ред. А.А.Баранова, Н.Н. Володина, Г.А.Самсыгиной, — М. – 2007. – в 2 книгах.
    8. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В.О.Быкова. – изд.2-е. – Ростов н/Д:Феникс, 2009. – 574 с.
    9. Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача. – СПб. – 2007. – 644 с.
    10. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.Н., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. М. «ГЭОТАР-Медиа», — 2007.- 687 с.

    ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

    1. При подготовке к данному занятию

    Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на приобретенные на предыдущих курсах знания из разделов нормальной физиологии и анатомии, патологической физиологии и анатомии, пропедевтики детских болезней, инфекционных болезней, клинической фармакологии.

    Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

    Ответьте на следующие вопросы. Решите тест-контроль.

    Заготовьте в рабочей тетради таблицы дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекций, алгоритмы оказания неотложной помощи при жизнеугрожающих синдромах ОРВИ. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

    При наличии возможности ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами. Заблаговременно приготовьте униформу.

    1. По выполнению программы учебного занятия:

    Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

    По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
    3. При проведении заключительной части учебного занятия

    Решите тестовые задания выходного тест-контроля и ситуационные задачи.

    Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

    Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

    Приложение 1

    Острые респираторные вирусные инфекции – большая группа острозаразных вирусных заболеваний, которая характеризуется преимущественным поражением различных отделов респираторного тракта, интоксикацией, присоединением бактериальных осложнений.

    ОРВИ являются самыми распространенными заболеваниями детского возраста и наносят значительный ущерб здоровью ребенка. Удельный вес ОРВИ у детей составляет 80-90% всех инфекционных заболеваний. Большинство детей переносят ОРВИ 3-5 раз в год. Чаще болеют дети, посещающие организованные дошкольные коллективы.

    Этиология. Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В и С), парагриппа (4-го типа), аденовирусы (более 40 серотипов), респираторно синцитиальный (РС) вирус, рео- и риовирусы (113 серотипов), энтеровирусы и ассоциации вирусов. В последние годы у больных ОРВИ идентифицированы «новые» вирусы: человеческий метапневмовирус, бокавирус, несколько видов коронавирусов (SARS, NL63, HKU1). Большинство возбудителей – РНК-содержащие вирусы за исключением аденовирусов, в вирион которого входит ДНК. Возбудители ОРВИ не устойчивы во внешней среде (кроме адено- и реовирусов).

    Эпидемиология. Источник инфекции: больной человек, путь передачи инфекции – воздушно-капельный и реже контактно-бытовой (для аденовирусов) и фекально-оральный (для энетеро-, рео- и аденовирусов). Восприимчивость наибольшая у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет, что обусловлено низким местным иммунитетом и отсутствием предыдущего контакта с вирусами. Сезонность: заболеваемость увеличивается в холодное время года (октябрь–апрель) c пиком в феврале. Энтеровирусная инфекция имеет летне-осеннюю сезонность. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический иммунитет. Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3 года, их обычно вызывают новые штаммы вируса. Относительно стойкий иммунитет вырабатывается к адено- и риновирусам, но обилие их серотипов обусловливает повторную заболеваемость.
    Различные нозологические формы ОРВИ имеют сходную клиническую симптоматику (катаральные явления, насморк, кашель на фоне повышенной температуры), эпидемиологические и патогенетические закономерности.

    Среди основных синдромов ОРВИ выделяют: общеинтоксикационный (вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, боль в мышцах и костях, гиперестезия, нарушения сна и др.), катаральный (ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, конъюнктивит), бронхообструктивный и синдром стенозирующего ларинготрахеита, гипертермический, нейротоксический, и судорожный.
    Основные патологические синдромы.

    Лихорадка – защитно-приспособитльная реакция организма на действие патогенных раздражителей, выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела.

    Гипертермией – повышение температуры тела, при котором нет перестройки температурного гомеостаза, т.е. терморегуляция нарушена, разбалансиована.

    Регуляция температуры в первую очередь, но не исключительно, осуществляется центром терморегуляции, который локализуется в преоптической области передней части гипоталамуса (ПОПГ) около дна 3-го желудочка. Этот центр отвечает за координацию функций организма, имеющих отношение к теплопродукции и теплоотдаче.

    Температурный гомеостаз организма поддерживается динамикой двух основных процессов – теплопродукцией и теплоотдачей.

    Теплопродукция зависит от общей метаболической активности, главным компонентом которой является метаболизм скелетных мышц. Реализуется нейроэндокринной системой (в основном гормонами щитовидной железы и надпочечниками) через стимуляцию окислительных (катаболических) процессов в буром жире, мышцах и печени.

    Теплоотдача осуществляется испарительным (при испарении воды через кожу и дыхательные пути и потооделении) и неиспарительным путем осуществляется в первую очередь путем изменения кровотока через кожу, особенно в дистальных отделах конечностей путем радиации, кондукции и конвекции).

    Этиология. Выделяют 2 группы причин возникноения лихорадки: инфекционные (бактерии, вирусы, микоплазма, хламидии, паразиты, грибы) а так же вакцины (коклюшная, гриппозная, коревая и др.) и неинфекционные (иммунопатологические и опухолевые процессы, внутричерепные травмы и кровоизлияния, тромбозы сосудов, инфаркты и некрозы тканей после инъекций, грануломатозные болезни, прием лекарств, некоторые метаболические заболевания, эндокринные заболевания, наследственные факторы.

    Лихорадка при ОРВИ развивается вследствие воздействия на гипоталамус эндогенных пирогенов (IL1, IL6, TNFα, CNTF, IFNγ), стимулирующих функцию простагландина Е2 и функционирование центра терморегуляции на более высоком уровне.

    По степени повышения температуры тела может быть:
    • субфебрильная (до 38,0 0 С);
    • умеренная фебрильная (38,1-39,0 0 С);
    • высокая фебрильная (выше 39,0 0 С);
    • гиперпирексическая (выше 41,0 0 С);

    В случае высокой фебрильной температуры и отсутствия эффекта от жаропонижающих средств говорят о гипертермическом синдроме.

    Целесообразно у детей различать «белую» и «розовую» лихорадки. ведущим патогенетическим звеном «белой» лихорадки является чрезмерная гиперкатехоламинемия, что приводит к появлению клинических признаков централизации кровообращения: бледность и цианотичность кожных покровов, сухость, мраморность кожи, ощущение холода, озноб, холодные на ощупь конечности, тахикардия, повышение систолического АД, увеличение разницы между аксиллярной и ректальной Т о (до 1 о С и выше). При «розовой», прогностически благоприятной лихорадке кожные покровы розовые, влажные, горячие на ощупь.

    Особенности теплообмена у детей:

    • более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции;
    • резко ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании, а так же повышать теплопродукцию при охлаждении (отсутствие сократительного термогенеза);
    • неспособность давать типичную лихорадочную реакцию

    {SOURCE_HOST}