Орви у ребенка рост

Содержание

Симптомы ОРВИ и ОРЗ — фактически одинаковые. Установить симптомы ОРВИ у детей достаточно сложно. На начальном этапе развития заболевания — практически невозможно, даже зная признаки проявления ОРВИ у детей. По этой причине врач может указать в истории болезни диагноз ОРЗ, и это не будет его ошибкой.

Для установления диагноза ОРВИ у детей, необходимо будет пройти несколько этапов исследований, сдать кровь ребенка на анализ, чтобы выявить наличие или отсутствие вируса. Врач не направляет ребенка на сдачу анализов, а основывается на обнаруженных визуально симптомах. Диагноз ОРВИ у детей ставится врачом в том случае, когда заболевание имеет признаки массового распространения, причиной которой может быть исключительно вирус, передающийся воздушно-капельным путем.

ОРЗ и ОРВИ у детей имеют общие симптомы:

  • болевые ощущения в области ротоглотки ребенка;
  • наличие насморка, затруднения дыхания через нос;
  • в начале болезни появляется резь в глазах и слезотечение;
  • имеются головные боли;
  • присутствует кашель;
  • у ребенка наблюдается вялость и общее недомогание.

Чтобы определить ОРЗ или ОРВИ у детей, необходимо понять, с чем имеется дело. При простуде заболевание медленно развивается, в отличие от гриппа. У ребенка начинает першить горло, через некоторое время проявляется насморк. С появлением насморка ребенок начинает чихать, а еще через пару дней — кашлять. При этом может присутствовать небольшая температура, от 37 с половиной до 38 градусов по Цельсию.

В некоторых случаях, ОРВИ может сопровождаться абдоминальным синдромом. Часто с этим синдромом связывают заболевания ЖКТ. Абдоминальный синдром — это боли в животе у ребенка. Игнорировать боли нельзя ни в коем случае, и наоборот, важно понять — это связано с ОРВИ или является иным заболеванием. Чтобы точно установить причину возникновения болевых ощущений, лучше показать малыша врачу. В случае необходимости, доктор выпишет направление на УЗИ для обследования внутренних органов.

Грипп отличается от простуды скоростью развития. Более того, отличить, какой именно тип вируса имеется у ребенка в каждом отдельном случае не так просто. Определяется это по симптомам, которые проявляются при наличии определенного типа вируса. В основном, в виду имеются три типа вирусов. Ими являются парагрипп, аденовирус и риновирус.

Симптомы при наличии разных типов вирусов у гриппа:

  • парагрипп искажает голос ребенка. Наблюдается осипание, при котором теряется звонкость голоса и появляется хрипота. Может случиться полная потеря голоса;
  • аденовирусная инфекция действует на миндалины ребенка. В первое время наблюдается увеличение небных миндалин, что создает трудности при попытке совершить глотательные движения. На второй или третий день появляется ощущение рези в глазах. Спустя столько же времени, на миндалинах, в области глотки, под веками и в уголках глаз появляется пленка сероватого или белесого цвета. В дополнение к этому, могут появиться боли в области брюшной полости и увеличиться лимфатические узлы у пациента;
  • риновирусная инфекция выражается в ощущениях у заболевшего сухости в носоглотке, присутствует непрекращающееся чихание, першит в горле. Температура держится на уровне 37 градусов по Цельсию, а спустя пару дней, из носа непрестанно выделяется слизь прозрачного цвета.

Эпидемии гриппа проходят каждый год, поражая людей независимо от пола и возраста. Лечить болезнь, делать что-либо самостоятельно — не рекомендуется. Это может привести к всяческим осложнениям. Возможные осложнения связаны с тем, что вирус гриппа имеет свойство мутировать. Как поведет себя вирус при этой болезни — никто не знает. Более того, вирус гриппа поражает как людей, так и животных, что создает дополнительные условия для распространения заболевания.

Сколько длится болезнь

Обычно болезнь длится около десяти дней, но только в тех случаях, когда:

  • нет осложнений;
  • ведется адекватное лечение.

При заболевании детей в возрасте от года до 10 лет, рекомендуется обращаться к врачу за рекомендациями. Лечить самостоятельно деток от года до 6 лет, особенно если это касается медикаментозных средств, чрезвычайно опасно для здоровья малыша.

Лечение ОРВИ у детей в основном — симптоматичное, направленное на ликвидацию симптомов и вирусов. ОРЗ у грудных детей лечится с повышенной осторожностью.

При простуде, в случае ярко выраженных симптомов, применяются противовирусные препараты. Большая часть таких препаратов отпускается без рецептов. Необходимо принимать иммуностимулирующие препараты для поднятия иммунитета, который у детей в возрасте от года до 4-5 лет всегда слаб и уязвим. Болезнь возникает чаще в холодное время года. Обычно в зимний период у детей иммунитет ослаблен по причине нехватки витаминов и усиленного роста. Сколько бы витаминов не давали ребенку, их все равно в зимнее время недостает из-за повышенной активности при росте организма. По этой причине, дети в возрасте от года до 4 лет входят в группу риска, также, как и люди пожилого возраста.

Чтобы облегчить дыхание, принимаются сосудосуживающие препараты в виде капель или спреев для носа. Назальные средства принимать нужно с осторожностью, чтобы не взывать привыкания и возможных осложнений. Наряду с этим, необходим прием средств от кашля. Периодически необходимо проводить ингаляции для смягчения кашля и вывода мокроты. Рекомендуется периодически промывать нос, используя слабые соляные растворы.

Для ингаляций подойдут пары настоек и отваров календулы, ромашки и шалфея. Можно приготовить для ингаляций смесь соды и соли. Для облегчения дыхания можно прогревать нос малыша, прибегнув к помощи отваренного теплого яйца. Еще один способ прогреть носик — это использовать небольшой мешочек с нагретой солью.

При наличии болей в горле, необходимо периодически делать полоскания. Полоскания также проводятся с помощью трав либо слабых соляных растворов. Можно в соляной раствор добавить пару капель йода.

Вдобавок к этому, на время болезни ребенок должен носить теплые шерстяные носки и шарфы в зимнюю пору года. Важно, чтобы тело находилось в тепле и чувствовало себя комфортно.

Если возраст ребенка от года до 4 лет, при первых же симптомах вызовите врача. Если у ребенка этой возрастной категории наблюдаются частые ОРВИ, необходимо выявить причину.

Особенности лечения грудничков

Заболевания ОРЗ провоцируют свыше 200 видов вирусов, установленных на сегодняшний день. Болезнь может заразить как взрослого человека, так и грудничка в возрасте от 3 месяцев до года. Если такое случилось, не торопитесь делать самостоятельно что-либо, лучше сразу вызывайте врача.

Главное правило при ОРЗ у младенца до года — это питье. Необходимо чаще обычного поить малыша. В идеале, вода должна быть равной температуре тела здорового ребенка. Такая температура воды при попадании в желудок малыша быстрее впитывается организмом. Жидкость, поступающая в организм, помогает разжижать мокроту и быстро выводить ее из организма. Если мокрота у младенца при ОРЗ вязкая, это будет говорить о недостатке жидкости в организме.

В случае жара, температура сбивается различными жаропонижающими свечами. Это можно делать в случае повышения температуры у грудничка от 38 градусов по Цельсию. Если температура ниже этого показателя, то сбивать ее не нужно. Ректальные свечи противопоказаны при диарее и расстройствах желудка у малыша. Наличие температуры при ОРЗ — вполне нормальное явление, говорящее о том, что иммунитет ведет самостоятельную борьбу с вирусом. Задача – помочь иммунитету побороть вирус и вылечиться. Если у малютки будет температура, не нужно его купать в горячей воде. Лучше переждать, пока не спадет температура.

Наилучшее средство помощи малышу – материнское молоко. Грудное молоко содержит массу полезных веществ, необходимых для развития растущего организма грудничка, в числе прочего – иммуноглобулины. Иммуноглобулины – вещества, помогающие формирующемуся иммунитету младенца бороться с вирусами и инфекциями. Малышам в возрасте от полугода и выше в качестве напитков можно давать настои ромашки или шиповника.

На время болезни у малыша может пропасть аппетит. Не нужно заставлять его кушать насильно, лучше кормить ребенка в таких случаях тогда, когда он сам об этом попросит. Потеря аппетита — это своеобразная реакция организма, борющегося с вирусом.

Температура в комнате, где находится пациент, должна быть примерно 20-22 градуса. Регулярно комнату малыша необходимо проветривать, чтобы вирусы, находящиеся в комнате заболевшего малыша, погибли и не распространялись. На время болезни малыша следите за влажностью в комнате, чтобы избежать пересыхания слизистых оболочек носа и ротоглотки.

Осложнения

Как и многие заболевания, неадекватное лечение или отсутствие его вовсе может привести к осложнениям. Если ребенок, заболев простудой, не будет соблюдать постельный режим, то подобное отношение к недугу может дать осложнение в виде отита или синусита. Парагрипп может дать осложнение в виде гайморита.

Такое может случиться и в том случае, если болезнь до конца не вылечить. Осложнения редко бывают при простудных заболеваниях у людей с крепким иммунитетом.

Профилактика

В целях профилактики необходимо максимально изолировать пациента. Необходимо выделить пациенту отдельную посуду, полотенца и прочую утварь. Посуду при мойке желательно ошпарить кипятком. Помещение пациента необходимо регулярно проветривать.

Вирусы при этом недуге распространяются очень быстро. Заразиться можно, находясь на расстоянии семи метров от больного. Это связано с тем, что в первые дни болезни пациент наиболее заразен, а вирусы передаются воздушно-капельным путем. При этом, вирусы гриппа прекрасно могут жить, находясь вне организма в воздухе. Они прекрасно себя чувствуют в закрытых, теплых помещениях. Проветривание помещения и прохладный воздух ликвидируют находящиеся в воздухе вирусы. К пациенту подходите в медицинской маске. Лечение доведите до конца, медицинские препараты используйте столько, сколько пропишет врач.

Панацеи от этого заболевания нет. Связано это с мутацией вирусов. Чтобы ограничить как-то возможность заражения, можно делать ежегодную вакцинацию. Лучшая профилактика этой болезни – сильная иммунная система. Для этого подойдет регулярное закаливание организма. При сильном иммунитете, даже заразившись, организм сам легко справится с вирусом и получит антитела.

Важно понять, что острые респираторные заболевания — это болезни, с которыми так или иначе придется столкнуться, сколько-бы не старались оградить своего первенца. Ребенок до от 4 лет до 10 лет может в году до 12 раз переболеть этим заболеванием и это не повод для беспокойства. В возрасте от 4 до 6 лет дети обычно посещают детские сады, а в возрасте от 7 лет — посещают школы. По этой причине, частые заболевания острыми респираторными заболеваниями у детей этой возрастной категории, особенно в зимнее время, связаны с нахождением в одном помещении.

Главное правило – никогда не пичкайте ребенка возрастом до 10 лет лекарствами каждый раз, как у него появится насморк. Дайте организму самому справиться с недугом и частые ОРЗ со временем прекратятся. Более того, применяя то или иное медикаментозное средство, не посоветовавшись с врачом, вы рискуете осложнить ситуацию.

Видео «Детские вирусные заболевания»

Доктор Евгений Комаровский, известный педиатр и ведущий одноименной передачи, расскажет, что делать при заболевании ОРВИ.

Как лечить кашель при ОРВИ у детей из группы часто болеющих?

Статистика

Болезни органов дыхания у детей несомненно занимают лидирующее место. Доказано, что каждый маленький пациент болеет 3-4 раза в год ОРВИ. Чаще всего болеют ОРВИ дети раннего, дошкольного и младшего школьного возраста. Дети до 3 лет в 2-3 раза чаще переносят ОРВИ, чем дети 10 лет. При этом данные заболевания могут приводить к серьёзным нарушениям функционирования организма и формированию хронических болезней.

Группа ЧДБ

К данной группе относят детей, которые в течение года часто болеют острыми респираторными инфекциями. Критериями отнесения ребёнка в данную группу является частота эпизодов в год. К примеру у ребёнка в возрасте до 3 лет пользуются инфекционным индексом. Он представляет собой отношение суммы случаев ОРВИ в год к возрасту ребёнка. У редко болеющих он составляет 0,2 – 0,3, а у часто болеющих от 1,2 до 3,5.

Кроме того, необходимо учитывать и тяжесть каждого эпизода ОРВИ, применение антибактериальных средств на остром этапе болезни.

Частые ОРВИ. факторы риска

Существует определённый комплекс факторов:

  • Анатомо-физиологические особенности респираторного тракта ребёнка;
  • Нарушения в созревании иммунной системы;
  • Социально-экономические условия проживания;
  • Низкий уровень социальной культуры в семье;
  • Вредные привычки родителей;
  • Частые стрессовые ситуации в семье;
  • Проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • Осложнённое течение перинатального периода. Стоит отметить, что из часто болеющих детей было выявлено 10% недоношенных и 40% детей, масса тела которых при рождении составила менее 3000 г;
  • Необоснованное назначение при вирусных инфекциях антибактериальных препаратов.

Локализация очагов инфекционного поражения

  1. Верхние отделы дыхательного тракта (назофарингиты, риниты, ларингиты, трахеиты);
  2. Нижние отделы дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
  3. Заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, синуситы, отиты).

Признаки иммунодефицитных состояний

При снижении иммунитета частота заболеваний непременно увеличивается. Это может привести к неблагоприятным и даже трагичным последствиям. Поэтому необходимо знать и помнить о возможных признаках иммунодефицитных состояний, которые определены ВОЗ:

  1. Заболевания отитом 6-8 раз в год;
  2. Подтверждённые синуситы — 4-6 раз в год;
  3. Две подтверждённые за год пневмонии и более;
  4. Глубокие абсцессы кожи или внутренних органов повторяющиеся несколько раз;
  5. Необходимость длительной антибиотикотерапии для устранения инфекции (2 месяца и более);
  6. Необходимость внутривенного введения антибактериальных средств для устранения признаков инфекции;
  7. Более двух инфекций, таких как менингит, сепсис, целлюлит, остеомиелит;
  8. Отставание ребёнка до 1 года в массе, росте, развитие у него мальабсорбции, упорной диареи;
  9. Постоянная молочница или же другой микоз кожи в возрасте до года;
  10. Неблагоприятный семейный анамнез: наличие членов семьи с иммунодефицитными состояниями, смерти от прививок, инфекций.

Интерферонообразование

Свойства противовирусного и противомикробного характера интерферонов врачам известны достаточно давно. Интерфероны вырабатываются в организме ребёнка генетически детерминированно. Поэтому если у малыша недостаточный синтез интерферонов, то и его резистентность к инфекционным болезням будет резко снижена.

В группе ЧДБ достоверно определяется снижение выработки интерферонов. При этом нарушен и сезонный синтез этих защитных веществ. Для того, чтобы помочь организму в поддержании защитных барьеров и созданы препараты интерферона и препараты, которые индуцируют, повышают, выработку интерферона в организме. Однако не всё так просто и данное направление в лечении не может быть применено во всех случаях и должно подвергаться обсуждению, доработкам.

Исследования факторов местного иммунитета у часто болеющих детей

Во время исследования было выявлено, что у детей данной группы значительно снижено содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне. Данное вещество обеспечивает первичную резистентность и не даёт возможности инфекционным агентам проникнуть сквозь слизистую оболочку в организм. При снижении иммуноглобулина можно говорить о местном иммунодефиците.

Также у ЧДБ происходит нарушение функционирования нейтрофильных лейкоцитов и ферментативных систем.

Осложнения ОРВИ

К данной группе можно отнести:

  • пневмонию;
  • стенозирующий ларинготрахеит;
  • средний отит;
  • синусит;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • пиелонефрит.

При этом помимо тяжести осложнений существует проблема разнообразия возбудителей, а это в свою очередь отменяет возможность специфической иммунопрофилактики всех ОРВИ. Также специфический иммунитет неполноценен. При создании вакцин против гриппа существует возможность несоответствия штаммового состава вакцины с циркулирующим вирусом, так как изменчивость и способность его к мутациям невероятно высока.

Как лечить ОРВИ и что обычно лечим?

В основном лечение осуществляется симптоматическое и направлено на три составляющих острого патологического процесса:

Лекарственных препаратов для купирования данных симптомов насчитывается огромное количество. При исследовании записей амбулаторных карт самыми частыми группами препаратов, которые назначались при ОРВИ, являлись: антигистаминные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Каждому пятому пациенту до 3 лет назначались антибиотики при ОРВИ. Число пациентов 3-летнего возраста, получающих и получавших антимикробную терапию увеличилось до 28%, а к 7-летнему возрасту до 80%. Число лечебных курсов на одного ребёнка в среднем составляло от 2 до 3.

Назначение антигистаминных средств

Этот вопрос достаточно сложный и спорный. Назначать или не назначать противоаллергические средства при ОРВИ. К 7 годам количество детей, получавших антигистаминные средства, составило 70%, а количество курсов на одного ребёнка составило 2 в год. При всём этом для антигистаминных средств 1-го поколения, которое использовалось по статистике достаточно часто, характерны разнообразные побочные эффекты (головная боль, усталость, сухость во рту, агранулоцитоз, боли в желудке, экстрапирамидные расстройства, повышение массы тела из-за увеличения аппетита).

Применение иммуномодулирующих средств

Вызывает большие сомнения факт обоснованности назначений иммуномодуляторов, особенно это касается детей 1-го года жизни. Иммунная система детей грудного возраста только формируется и при этом подвергается солидной антигенной нагрузке. Назначение иммуномодуляторов дополнительно активирует иммунитет, что приводит к стрессу для организма и возможным сбоям в нормальной работе.

Часто педиатры назначают иммуномодуляторы как довесок к лечению, «на всякий случай» или же для непосредственной терапии в острый период.

Уже давно доказано, что эффективность иммуномодуляторов в острый период ОРВИ равна нулю, потому как сам эффект иммуномодуляции будет виден только спустя 2-3 недели от начала приёма.

Исследование применения препаратов от кашля при ОРВИ

Препараты при исследовании были разделены на группу основных и дополнительных. Оказалось, что только в 80% случаев кашля применялись муколитики и отхаркивающие. Другие группы препаратов оказались вторыми по частоте применения. Их процент применения составил для жаропонижающих и иммуномодулирующих 53%, а для антибактериальных средств — 50%. Опять же лишний раз можно убедиться о гиперлечении данными группами средств.

Из дополнительных групп препаратов, которые никак не соотносятся с лечением ОРВИ в 50% случаев использовались антигистаминные и лекарственные средства для коррекции расстройств кишечника, витаминные комплексы в 40%.

В итоге иммуномодуляторы используются чаще чем вместе взяты отхаркивающие, противокашлевые и муколитические.

На самом деле в данный момент нет проблемы в выборе препарата от кашля. При этом многие из них помимо положительных свойств обладают и негативными моментами. К примеру, для бронхолитина характерно развитие тахикардии, тремор, повышение АД, сонливость, тошнота и рвота, повышенное потоотделение, сыпь, возбуждение; для гвайфеназина частыми проявлениями стали рвота, сонливость, диарея.

При ОРВИ всегда развивается нарушение выработки слизи и изменение её реологических свойств, поэтому для улучшения слизеобразования используюстя мукорегуляторы, которые в основном восстанавливают реологию слизи.

Этапность кашля

Чтобы правильно лечить кашель необходимо знать, что он имеет строгую периодичность и этапность:

  • сухой, навязчивый, со скудным отхождением мокроты;
  • продуктивный;
  • остаточный непродуктивный или малопродуктивный.

Данные характеристик и являются основой выбора препарата от кашля. В условиях амбулаторной медицинской помощи практически не возможно часто менять лечение, поэтому необходимо выбрать препарат, который будет воздействовать на все патогенетические механизмы. Такие препараты существуют. Они состоят из комбинации различных лекарственных веществ.

Примером таких средств может стать Аскорил, в котором заключены 4 компонента :

  1. Бромгексин. Имеет активный метаболит под названием амброксол, который разжижает мокроту, способствует её выделению, оказывает иммуномодулирующее действие, повышает синтез сурфактанта, который необходим для нормального функционирования лёгких;
  2. Сальбутамол – селективный бета-адреномиметик, который воздействует на бронхиальное дерево, расширяя бронхи и облегчая дыхание;
  3. Гвайфенезин – проводит стимуляцию секреции слизи;
  4. Рацементол является спазмолитиком, оказывает раздражающее действие, лёгкий антисептик.

Профилактика ОРВИ у детей

При развитии частых ОРВИ у ребёнка явно страдает иммунная защита. Поэтому иммунитету необходимо помочь. Самым эффективным методом профилактики является вакцинация, то есть специфическая иммунизация. При появлении вакцин заболеваемость достоверно снизилась по данным многих специалистов. Это также можно отметить и в отношении гриппа.

Чтобы снизить частоту ОРВИ используются бактериальные вакцины. Которые заменили пирогенал, продигиозан.

Заключение

Отметить, что основной упор при ОРВИ педиатры должны делать на формирование адекватных индивидуальных схем профилактики и оздоровления детей.

Кашель при ОРВИ у часто болеющих детей

Результаты специальных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРВИ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Рецидивирующие респираторные инфекции приводят к нарушениям функционального состояния организма, могут обусловливать срыв адаптации и вызывать развитие хронической патологии.

Тезис: «Часто болеющий ребенок – это не нозологическая форма» является обязательным атрибутом любой статьи или методического пособия, посвященных респираторной патологии у детей. В условную диспансерную группу «часто болеющих (ЧБД)», по мнению большинства отечественных педиатров, принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям вследствие преходящих нарушений в защитных системах организма. При этом не стоит забывать и о категории детей, не попавших в эту группу, так как и эта часть детской популяции имеет ничуть не меньше проблем со здоровьем, чем ЧБД.

Одним из основных, традиционно применяемых критериев включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРЗ в год в зависимости от возраста (по В.Ю. Альбицкому, А.А. Баранову, 1986 г.). У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2–0,3, а у детей из группы ЧБД – 1,1–3,5. Однако необходимо признать, что данные критерии позволяют в лучшем случае провести ретроспективный анализ, тогда как педиатру важно определить перспективы, прогноз развития конкретного ребенка.

При включении ребенка в группу ЧБД рекомендуется также учитывать: тяжесть течения каждого ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ, необходимость применения антибиотиков в остром периоде. По классификации, разработанной сотрудниками Института гигиены детей и подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья – дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронического заболевания.

По мнению Н.А. Коровиной, ребенка правомочно отнести к группе ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно–бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, так как частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии.

В каждом конкретном случае принципиально важно определять причину повышенной респираторной заболеваемости. Нередко частые и длительные ОРЗ наблюдаются у детей с наследственной, врожденной или приобретенной патологией (пороки развития органов дыхания, муковисцидоз, врожденный стридор, селективный дефицит slgA и др.). При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ реабилитационные программы при конкретных нозологических формах могут существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний. Подчеркнем – при конкретных нозологических формах, то есть такие дети не могут относиться к группе ЧБД.

Следует выделять комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРВИ у детей: анатомо–физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др. К факторам риска повторных респираторных заболеваний у детей также можно отнести: неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье. Особо следует отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма.

Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты.

В анамнезе у значительного числа ЧБД отмечается осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения и др.). Одним из неблагоприятных факторов является возраст матери старше 35 лет. Среди часто болеющих детей было отмечено более 10% недоношенных и более 40% детей, имеющих массу тела при рождении менее 3000 г, то есть различные варианты задержки внутриутробного развития.

Локализация очагов инфекции у данной группы детей может быть различной:

1) верхние дыхательные пути (риниты, назофарингиты, ларинготрахеиты и др.);

2) инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии);

3) поражения ЛОР–органов (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты).

Повторные инфекции наиболее часто вызываются вирусами (преимущественно респираторно–синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы); возбудителями семейства Chlamydia и Mycoplasma (особенно Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), бактериями Haemophуlus influenzae (наиболее часто тип b), Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и др.

По данным Института иммунологии ФМБА, у 20% ЧБД в возрасте от 2 до 15 лет имеется относительное и абсолютное снижение CD3+ клеток, у 10% детей – CD16+ клеток. Кроме того, у 23–50% пациентов наблюдаются абсолютное и относительное снижение CD4+ клеток, у 30% детей – сенсибилизация к поливалентным аллергенам. У дошкольников и младших школьников при увеличении частоты респираторных заболеваний до 6 и более раз в год отмечается снижение CD3+, CD4+, CD16+ клеток, уровня сывороточных IgA и slgA. У иммунокомпрометированных детей наблюдается изменение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (снижение активности фагоцитоза, уровня комплемента, лизоцима, секреторных IgA2, IgA1, IgG, IgM).

Поздняя диагностика иммунодефицитных состояний может привести не только к нерациональной терапии, но и драматическим последствиям. В связи с этим необходимо помнить о десяти настораживающих признаках иммунодефицитных состояний (по данным ВОЗ):

• Частые заболевания отитом (6–8 раз за год).

• Несколько подтвержденных синуситов (4–6 раз за год).

• Более 2 подтвержденных пневмоний.

• Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.

• Потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 мес. и более).

• Потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции.

• Не менее 2 глубоких инфекций (менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис).

• Отставание грудного ребенка в росте и массе тела, упорная диарея, мальабсорбция.

• Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года.

• В семье: наличие ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций, прививок.

Одним из факторов риска развития ОРВИ у детей может быть ятрогенное воздействие на организм при нерациональном использовании различных лекарственных средств – длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и др. По нашим данным, основной объем ЛС, выписываемых участковыми педиатрами, приходится именно на ОРВИ, частота которых, судя по материалам проведенного нами анализа амбулаторных карт, у детей на первом году жизни составляет 47%. Уже исходя из этих данных и официальной статистики становится очевидно, что участковым врачам, в том числе педиатрам, в первую очередь приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. Значимым с практических позиций является риск развития различных осложнений ОРВИ. К их числу в первую очередь необходимо отнести:

• Пневмонию и синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается в 85% случаев.

• Обострение бронхиальной астмы.

Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического иммунитета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам.

Данные обстоятельства вынуждают врачей применять многочисленные средства симптоматической терапии. И в действительности, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три «состояния»: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [С.О. Ключников и соавт. 2009, 2010].

В 2010 г. мы провели работу, целью которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей при развитии кашля. Все использовавшиеся при этом препараты были разделены по нашей просьбе самими родителями на «основные» и «дополнительные». В результате выявлено, что только в 80% случаев, если среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические (и/или отхаркивающие) средства. Во второй по частоте назначений группе оказались гипотермические препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующими по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатров именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.

Интересная информация получена при анализе так называемой «дополнительной» группы препаратов. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% («случайно» ровно столько, сколько и антибиотики), витаминно–минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос – какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа «основных» и «дополнительных» препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще, чем все вместе взятые противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства при кашле у детей используются иммуномодуляторы– 82%!

В действительности, выбор препаратов для лечения кашля у детей чрезвычайно велик. При этом важно помнить о возможности возникновения различных и нередко отсроченных по времени побочных проявлений многих из числа популярных препаратов. В частности, для бронхолитина описаны такие негативные проявления, как тахикардия, повышение АД, тремор, возбуждение, сонливость, тошнота, рвота, запор, затруднение мочеиспускания, сыпь, повышенное потоотделение; для преноксдиазина – тошнота, диарея, кожная сыпь, ангионевротический отек.

Важно учитывать, что воспалительный процесс в дыхательных путях независимо от его локализации всегда сопровождается проявлениями дискринии, то есть нарушением слизеобразования, реологических свойств и транспорта секрета из верхних и нижних дыхательных путей. Поэтому при лечении кашля у детей целесообразно назначение мукорегуляторов – лекарственных средств, преимущественным эффектом которых является восстановление реологических параметров секрета слизистой оболочки дыхательных путей за счет воздействия на бокаловидный эпителий.

Удачным примером комбинированного препарата является Аскорил экспекторант, в состав которого входят сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компоненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. Сальбутамол – селективный β2 –агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием, также влияет на мукоцилиарный клиренс, стимулируя секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия.

Бромгексина гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфенезин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. По данным Н.А. Геппе (2011), применение Аскорила экспекторанта у детей в возрасте от 2 до 10 лет с легким или среднетяжелым течением ОРЗ оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания у детей.

У детей до 6 лет Аскорил экспекторант назначается по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в сутки, детям от 6 до 10 лет – по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) 3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней в зависимости от динамики состояния пациентов. У детей, получавших комбинированный препарат (сальбутамол + муколитики), по сравнению с детьми, получавшими только муколитик (бромгексин), наблюдается более быстрая положительная динамика. Ко 2–3–му дню лечения кашель становится влажным, облегчается отхождение мокроты, к 6–7–му дню терапии у большинства детей симптомы исчезают. У детей, получавших Аскорил экспекторант, исчезновение симптомов кашля отмечается на 3–4 дня раньше, чем у больных в группе сравнения.

Истории болезни различаются по своим объемам и количеству данных. Так, фельдшер скорой помощи обычно ограничивается основными моментами, такими как имя больного, его жалобы, фармакологические аллергии и предварительный диагноз. При помещении в стационар обычно создается более подробная история болезни, включающая перенесенные в детстве болезни, состояние всех систем органов и так далее.

Информация, полученная при беседе с врачом, всегда дополняется данными осмотра.

Если этого недостаточно для постановки диагноза, больному ставится предварительный диагноз, и назначаются дополнительные исследования, например, лабораторные анализы, рентгенография и тому подобное.

По результатам обследования создается план лечения.

Основное содержание анамнеза

Создавая историю болезни ОРВИ, врач задает такие вопросы:

  1. Имя, фамилия, возраст.
  2. Рост и вес. Если это история болезни ОРВИ у детей, указывают, соответствуют ли эти показатели возрастным нормам.
  3. Основная жалоба, например, «боль в горле, субфебрильная температура в течение 3 дней».
  4. Подробности об основной жалобе – был ли контакт с инфекционными больными, переохлаждение, нет ли признаков воспаления других респираторных органов и т.д..
  5. Сопутствующие заболевания – хронические болезни, врожденные пороки, непереносимости и т.д.
  6. Предшествующие болезни (был ли гепатит и тому подобное).
  7. Семейный анамнез – болезни родственников, имеющие отношение к основной жалобе.
  8. Детские инфекции – были ли краснуха, корь, скарлатина, коклюш (очень важно при составлении истории болезни ОРВИ по педиатрии).
  9. Условия проживания, род занятий, профессиональные риски, семейное положение, употребление наркотических веществ (в т.ч. табака, алкоголя), недавние поездки за границу, наличие домашних животных.
  10. Регулярно употребляемые лекарства (в том числе БАДы, витаминные комплексы, препараты народной медицины).
  11. Лекарства, принимаемые в связи с основной жалобой (например, первые 2 дня вы сбивали температуру панадолом, капали в нос нафтизин и т.д.).
  12. Медикаментозная аллергия, аллергия на латекс и т.д..

Обычно врачи ограничиваются несколькими из вышеуказанных вопросов. Во-первых, врач примерно представляет, чем именно вы страдаете, и задает только уместные в данном случае вопросы, необходимые для уточнения диагноза и исключения состояний с подобными симптомами. Во-вторых, это просто экономит ваше и его время.

Обзор систем органов

Несмотря на то, что ОРВИ в основном поражает систему дыхания, состояние других систем органов также учитывается при постановке диагноза. Это делается для исключения других болезней, таких как ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие. Помимо этого, осмотр может выявить нарушения, которые больной забыл упомянуть при беседе с врачом.

Медики структурируют обзор систем органов таким образом:

  1. Со стороны дыхательной системы рассматривается наибольшее количество симптомов. Врач находит ответы на такие вопросы:
  • есть ли кашель, какой он (сухой, мокрый), какая мокрота, какие мышцы участвуют в акте кашля, сопровождаются ли приступы болью, есть ли хрипы в легких;
  • нарушено ли носовое дыхание, есть ли отек слизистой оболочки, мокрота, ее характер;
  • состояние горла – красное, отекшее, с наличием гнойных пробок или без.
  1. Состояние сердечнососудистой системы — боль в грудной клетке, одышка, боль в сердце при кашле, учащенное сердцебиение.
  2. Желудочно-кишечный тракт – не беспокоит ли расстройство желудка, кишечника, метеоризм, боль в животе.
  3. О состоянии мочеполовой системы говорит частота мочеиспускания, боль при мочеиспускании, цвет урины, выделения из половых органов. При составлении истории болезни ОРВИ взрослого могут потребоваться данные о половой жизни – количество половых партнеров, способ предохранения (для исключения венерических заболеваний, многие из которых на ранней стадии напоминают простуду).
  4. При ОРВИ страдает и нервная система. Врач выясняет, беспокоит ли головная боль, слабость, головокружение, потеря координации.
  5. Со стороны костно-мышечной системы могут наблюдаться такие изменения, как боль в мышцах и суставах (особенно выражена при гриппе). Важно указать, есть ли у родственников заболевания данной системы, так как осложнением ОРВИ нередко является воспаление суставов.
  6. Кожа – отсутствие сыпи и т.д..

Пример краткой истории болезни ОРВИ

  • Фамилия Имя Отчество
  • Дата рождения: 18/12/1997 (18 лет)
  • Пол: М
  • Вес 65 кг, рост 176 см (со слов больного).
  • Профессия: студент
  • Дата осмотра: 16 февраля 2016 г
  • Основная жалоба: слабость, головные боли в височных и лобной области, мышечные и суставные боли, повышение температуры до 38,5 С, заложенность носа, сухой мучительный кашель.
  • Жалоб со стороны других органов нет.

Болезнь началась остро, с поднятия температуры до 38,5 С. Появились слабость, головная и мышечная боль. Больной принял парацетамол. На следующий день, 16.02.16, появились небольшой насморк и сильный кашель. Температура тела снова повысилась до 38,5 С, в связи с чем больной обратился в поликлинику.

  • Живет в общежитии. Жилищные условия удовлетворительные.
  • В контакте с инфекционными больными не был (со слов больного).
  • Прививки соответствуют графику вакцинации.
  • Наркотические вещества не употребляет.
  • Средняя тяжесть болезненного состояния. Температура тела 38,5 С.
  • Носовое дыхание затруднено, отек слизистой оболочки, насморка нет. Пальпация пазух носа безболезненная.
  • Миндалины не гипертрофированы. Лимфатические узлы в норме.
  • Дыхание поверхностное. Влажный кашель, признаки трахеита.
  • Постельный режим.
  • Обильное питье и полноценное питание.
  • Медикаментозное лечение: парацетамол при повышении температуры от 38,5 С, каметон-спрей при насморке, сироп от сухого кашля, поливитамины.

Сайт для любящих мам.

У ребенка болят ноги

Детки порой жалуются на боли в ножках, причины этих болей самые разные, в одних случаях стоит беспокоиться, в других нет. Как же отличить опасные заболевания от болей роста. Давайте разбираться вместе, почему у ребенка болят ноги.

Боли роста

Это боли в костях ночью или в покое. В детском возрасте выделяют периоды интенсивного роста или вытягивания. В это время у ребенка интенсивно растут кости. В период от 6 до 12 лет наиболее интенсивно растут кости голени и стопы. Для нормального роста костной ткани нужно хорошее кровоснабжение. При умеренных физических нагрузках кровообращение в конечностях усиливается и кость обеспечивается всем необходимым для роста и развития.

В покое интенсивность кровообращения в костях снижается и могут появляться боли. Как правило, это боли в голенях и стопах, но могут болеть и другие кости. Снять боли поможет массаж и согревание ног (горячие ножные ванны, грелка к ногам, высокие шерстяные носки на босые ноги, растирание согревающими мазями).

Дефицит витаминов и микроэлементов

У детей любого возраста могут появиться боли в икроножных мышцах и мышцах стоп, судороги в ногах. Такие боли чаще возникают по ночам. Причиной этого может оказаться дефицит витаминов и микроэлементов. Особенно дефицит кальция, витамина Д и магния.

Первым признаком дефицита этих веществ могут быть боли и судороги в мышцах, при значительном и продолжительном дефиците кальция и витамина Д присоединяются боли в костях и суставах, а также деформации костей. Достоверно определить есть ли в организме дефицит кальция можно с помощью биохимического анализа. (определить уровень кальция в сыворотке крови).

Временно снять боли поможет массаж и согревание больной области. Лечение назначает врач. В качестве лечения могут назначаться препараты кальция, кальций в комплексе с витамином Д и магнием, витаминно-минеральные комплексы, массаж, электрофорез с кальцием на пораженную область. Кроме лекарств, для избавления от таких болей, ребенку требуется рациональное питание и умеренные физические нагрузки.

У ребенка болят ноги при травмах

Растяжения, ушибы, переломы часто возникают у детей при травмах. Если ребенок после травмы жалуется на боль в ноге, хромает или не может встать на ногу, необходимо срочно обратиться в травмпункт, там ребенку сделают рентгеновский снимок и окажут необходимую помощь.

У ребенка болят ноги на фоне ОРВИ

На фоне ОРВИ, особенно сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры возможно появление боли в костях и суставах. Такие боли снимаются парацетамолом или нурофеном и проходят после нормализации температуры тела.

Но если боли очень интенсивные, ребенок отказывается встать на ноги или начинает хромать, необходимо заострить на этом внимание педиатра.

Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу

Это заболевание характерно для подростков с пониженной или нормальной массой тела. Оно характеризуется пониженным артериальным давлением, снижением сосудистого тонуса, и болью в разных частях тела: головные боли, боли в сердце, боли в животе, боли в костях и суставах, в том числе и в ногах. Эти боли также бывают чаще ночью или в покое.

В этом случае временно снять боль поможет массаж и высокие шерстяные носки, горячие ножные ванны, грелка к ногам и согревающие ванны в данном случае не подойдут. Для полного устранения болей в ногах нужно стабилизировать артериальное давление и сосудистый тонус. Наладить режим дня, питания, подобрать адекватную для подростка физическую нагрузку.

У ребенка болят ноги при плоскостопии и сколиозе

Как правило, это высокая степень плоскостопия (3 или 4) и сколиоза (2, 3, 4) При этих заболеваниях у детей смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на определенные мышцы, поэтому могут появиться боли в ногах при ходьбе, беге, прыжках.

Купировать такие боли поможет лечение основного заболевания: ортопедические стельки, ортопедическая обувь, коррекция осанки, ЛФК, массаж.

У ребенка болят ноги при ожирении

При избыточном весе возрастает нагрузка на кости и суставы ног. У ребенка происходит ещё рост костей в длину. Растущие, неокрепшие кости, суставы и мышцы не справляются с такой высокой нагрузкой, поэтому у тучных детей даже при незначительной физической нагрузке могут появляться боли в костях и суставах. Избавиться от таких болей можно снизив вес ребенка.

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Болезнь Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия большеберцовой кости. Болезнь развивается у подростков 10-12 лет, активно занимающихся спортом. Причиной болезни считаются неравномерные нагрузки на коленный сустав (бег, прыжки, приседания), в период активного роста ребенка, в результате на границе хрящевой зоны кости происходит неполный отрыв и некроз (омертвение) бугристости большеберцовой кости.

Клинически болезнь проявляется

  • Болью в колене при движении, при ходьбе, беге и, особенно приседании, даже неполном.
  • Образованием болезненной шишки чуть ниже колена.
  • Отёком колена.
  • Поражается колено с одной стороны, крайне редко наблюдается двустороннее поражение коленных суставов.
  • Для установки диагноза требуется рентгенография коленных суставов, на снимке можно увидеть характерный хоботок в области колена.

Лечение заключается в ограничении физической нагрузки на коленные суставы: бега, прыжков, приседания. Показаны занятия плаванием и лечебная физкультура для других групп мышц.

При сильных болях показан прием обезболивающих и противовоспалительных: ибупрофена. Электрофорез с лидокаином. Для лечения болезни используют электрофорез с кальцием, парафин, грязи.

При алекватном лечении боли в ноге прекращаются, после завершения роста костей в длину, к 18-20 годам, поэтому болезнь Осгуда-Шляттера можно отнести к болезням роста.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости. Асептический некроз головки бедра.

Причина болезни неизвестна. Происходит нарушение кровоснабжения головки бедра с последующим некрозом.

Болеют чаще всего мальчики в возрасте 3-14 лет. Болезнь начинается с болей в колене, затем в тазобедренном суставе, ребенок начинает хромать. Поражение, как правило, одностороннее.

Диагноз выставляется на основании рентгенологического обследования тазобедренного сустава.

Лечение — иммобилизация (обездвиживание) пораженного сустава, с ежедневным вытяжением. Массаж, электрофорез, препараты кальция и витамины внутрь. Иногда требуется хирургическое лечение. Лечение длительное, 2-5 лет.

Артрит — это воспаление суставов. Встречается у детей достаточно часто.

Характеризуется

  • Болью, припухлостью, ограничением движений в суставе.
  • Может повышаться температура тела, признаки интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита.
  • Чаще поражаются суставы ног. Ребенок начинает хромать или вовсе отказывается встать на ногу.
  • Лечением артритов у детей занимается врач кардиоревматолог.
  • Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови и рентгенография пораженных суставов.

Реактивный артрит

Считается, что реактивный артрит чаще возникает через некоторое время после перенесенной стрептококковой инфекции, кишечной инфекции и инфекции мочевой системы, но может развится и без видимой связи с какими-то заболеваниями.

Развитие болезни связывают с перекрестными иммунными реакциями: сходством отдельных элементов клеточной стенки микробов и тканей суставов. Получается, что иммунная система организма образует антитела против микробов, а действуют они в том числе на ткани суставов, вызывая в них воспаление.

Но заболевание проходит после полного удаления возбудителя из организма, а вслед за ним удаление из крови антител к нему.

Реактивный артрит характерен

  • Несимметричным поражением суставов.
  • Вовлечением в процесс не более 4х суставов одновременно (обычно у детей страдает один сустав).
  • Как парвило страдают крупные суставы ног коленный, тазобедренный, голеностопный.
  • В пользу реактивного артрита будут свидетельствовать ранее перенесенные (за 2-4 недели) диарея, инфекция мочевой системы.

Для лечения реактивного артрита используют антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Вирусный артрит

Вирусный артрит — одна из частых болезней суставов у детей, особенно, дошкольного возраста. Оно возникает после ОРВИ и любых вирусных заболеваний: кори, свинки, краснухи. Характеризуется главным образом болью в суставе. Проходит за 1-2 недели, для лечения применяются нестероидные противоспалительные препараты.

Ювенильный ревматоидный артирит

Хроническое заболевание соединительной ткани. Развивается у детей до 15 лет. Причины болезни неизвестны. Болезнь характеризуется длительным течением и постоянным прогрессированием процесса.

Для ювенильного ревматоидного артрита характерны

  • Симметричное поражение суставов.
  • Утренняя скованность суставов: боль и ограничение движений беспокоят больше утром с началом движения в суставах, далее боль уменьшается.
  • Припухлость суставов, суставы могут быть горячими на ощупь.
  • Деформация суставов, развитие контрактур.
  • Атрофия мышц.
  • Ревматические узелки — «горошинки» под кожей, обычно бывают на локтях и ладонях.
  • В биохимическом анализе крови — положительный ревматоидный фактор.

Данное заболевание очень часто становится причиной инвалидности.

Что делать родителям, если у ребенка болят ноги

  • Где болит: мышцы, кость или сустав,
  • Когда болит: ночью или днём, связана ли боль с движением и физической нагрузкой,
  • Когда появилась боль: после травмы, при движениях или нет,

Осмотреть место болезненности есть ли

  • Припухлость,
  • Покраснение,
  • Болезненность при пальпации,
  • Ограничение движений,
  • Горячий или нет сустав на ощупь.
  1. Если боль появилась внезапно, после травмы, во время движения или тренировки — нужно обратиться в травмпункт.
  2. Если боли возникают периодически, всегда связаны с движением, не сопровождаются повышением температуры, в покое уменьшаются или проходят — нужно обратиться к ортопеду.
  3. Если боли в суставах сопровождаются повышенной температурой, припухлостью, ограничением движений, резкой болезненностью, возникли на фоне ОРВИ, диареи или инфекции мочевой системы — нужно обратиться к кардиоревматологу или педиатру.
  4. При периодических болях в ногах у ребенка любого характера и интенсивности рекомендуется показать ребенка педиатру, сдать общий и биохимический анализ крови (определить уровень кальция в крови).

Теперь Вы знаете, что делать, если у ребенка болят ноги. Желаю Вам здоровья!

  1. Горчичники при кашле Горчица в носки при насморке Парить ноги Банки ребенкуГорчичники при кашле Горчичники у детей применяются обычно при кашле.
  2. Клещ у ребенкаНаступил май. Погода наладилась. Все отправились на природу. На шашлыки.
  3. У ребенка болит головаНа головную боль может пожаловаться ребёнок от 2х лет и.
  4. Низкое давление у ребенкаДети школьного возраста нередко жалуются на головные боли, головокружения, вялость.
  5. Лишай у ребенкаЛишай у ребенка встречается достаточно часто. Как определить вид лишая.

Сезонный рост заболеваемости ОРВИ — явление ежегодное. Как только температура воздуха снижается, заболеваемость неуклонно растет вверх.

Как правило, течение ОРВИ является не тяжелым и кратковременным. Однако, эти заболевания опасны осложнениями (отит, тонзиллит, пиелонефрит, обострение бронхиальной астмы и др.) и возникновение вторичных бактериальных осложнений.

Решающее условие для успешного излечения — ребенок должен полностью выздороветь, прежде чем ему можно будет вернуться к обычному распорядку жизни (детский сад, школа, спортивные секции).

Большинство респираторных инфекций протекают с лихорадкой. Это защитная реакция организма, многие бактерии и вирусы гибнут при высокой температуре. Жаропонижающие средства следует назначать, когда температура тела превышает 38,5 градусов.

Важно родителям ориентироваться на рациональную тактику снижения температуры тела у ребенка. Питьевой режим является важным компонентом в купировании лихорадки. Для выпаивания нужно использовать отвары трав, морсы, компоты, чаи с малиной, медом, а также медикаментозные средства (физиологический раствор). При нежелании ребенка пить необходимо давать жидкость по 1 чайной ложке каждые 5-10 минут в течение нескольких часов.

Температура в комнате не должна превышать 22-23 градуса, помещение должно регулярно проветриваться.

В качестве эффективных и безопасных фармакологических средств рекомендуется использовать препараты, содержащие парацетамол или ибупрофен.

Жаропонижающие средства не назначают планово, а используют как разовое симптоматическое средство. Повторно его следует назначать только после нового повышения температуры.

При неосложненном течении ОРВИ лечение, как правило, сводиться к назначению симптоматической терапии. Одним из основных симптомов в остром периоде ОРВИ является затруднение носового дыхания.

В педиатрии используются стандартизированные растворы, а не приготовленные самостоятельно в домашних условиях:

  • высокоочищенный изотонический раствор натрия хлорида и изотонический раствор морской или океанической воды,
  • гипертонический раствор океанической воды.

Сосудосуживающие средства и другие препараты для лечения риносинуситов, местные противовоспалительные и антисептические средства, препараты для лечения кашля – назначаются педиатром с учетом:

  • возраста ребенка;
  • степени влияния препарата на состояние ребенка;
  • выраженности клинических проявлений;
  • продолжительности, частоты и продуктивности кашля.

Противовирусная терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания. На сегодняшний день существует большое количество препаратов, в связи с этим рекомендуется также начинать лечение по согласованию с педиатром.

При своевременно начатом лечении у больных значительно раньше уменьшается синдром интоксикации, исчезают катаральные явления, снижается температурная реакция.

Успейте воспользоваться скидками до 60% на курсы «Инфоурок»

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов

специальность сестринское дело

по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

Составлено преподавателем педиатрии

Актуальность проблемы ОРВИ определяется высоким уровнем заболеваемости среди детей всех возрастных групп. Острые вирусные респираторные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями и одной из основных причин госпитализации.

По данным Роспотребнадзора в разные годы заболеваемость составляет от 50000 до 72000 случаев на 100000 детского населения до 14 лет. Большинство детей в возрасте до 3 лет ежегодно переносят ОРВИ — от 2 до 8 и более раз. Респираторные инфекции особенно часты в организованных коллективах. Кроме этого, у детей наиболее высок риск возникновения тяжелых синдромов (синдром крупа, нейротоксикоз, судорожный синдром) и бактериальных осложнений, которые определяют тяжесть, длительность и исход заболевания.

Неотложные состояния, часто развивающиеся при ОРВИ у детей, могут стать причиной летального исхода и требуют от медработника умения действовать быстро, грамотно и осознанно.

Уважаемый студент! В будущей профессиональной деятельности Вы будете оказывать помощь осознанно, хорошо понимая необходимость выполнения того или иного действия, четко ориентируясь в той или иной клинической ситуации. Надеюсь, пособие поможет в этом.

Пособие написано в соответствии с ФГОС СПО для студентов специальности сестринское дело по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Сестринский уход при острых респираторных вирусных инфекциях у детей.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРВИ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы.
Высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием (вирусы, бактерии, вирусно–бактериальные миксты). Более частым эпизодам ОРЗ у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми способствуют анатомо–физиологические особенности дыхательной системы, строения бронхиального дерева.

Многократные атаки вирусов и бактерий при респираторных инфекциях приводят к напряжению, затем – к истощению иммунной системы, а впоследствии – к нарушениям компенсаторно–адаптационных механизмов и снижению иммунорезистентности, что способствует хронизации процесса. Развивающаяся при этом иммунологическая недостаточность является патологическим фоном, который приводит к формированию контингента так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). К ним относятся дети, которые подвергаются повторному заражению дыхательных путей чаще 6 раз в год или в эпидемический период (октябрь–май) – чаще 1 раза в месяц.

Кроме того, повторные эпизоды ОРВИ у таких детей могут также приводить к серьезным осложнениям и обострению хронических заболеваний, поэтому их профилактика имеет важное значение для качества жизни пациентов.
Вирусы, вызывающие клинику ОРВИ, весьма разнообразны, но наиболее часто удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, РС–вирус, коронавирусы.

ОРВИ имеют сезонность — повышение заболеваемости в холодное время года (осенне-зимне-весенний период).

ОРВИ передаются преимущественно воздушно-капельным путем, в основном при чихании, кашле, разговоре. Другим путем передачи инфекции является передача возбудителя через загрязненную кожу -контактный путь.

ОРВИ протекают с поражением различных отделов дыхательной системы, характеризуются повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом. Синдром поражения респираторного тракта характеризуется местными воспалительными изменениями в различных отделах дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита и их сочетаний.

КЛИНИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Инкубационный период при гриппе — от 12-48 часов до двух суток (редко 72 ч). Чем больше доза и токсичность вируса, тем тяжелее заболевание и короче инкубационный период. В течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза: повышается температура тела до 39°-С40°С, наблюдается беспокойство, адинамия, сильная головная боль, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации. Иногда интенсивность головной боли делает этот симптом ведущим. Характерная локализация головной боли в лобно-теменных отделах головы и ее интенсивность являются важным дифференциально-диагностическим признаком. Для гриппа характерны боль в глазных яблоках, животе, пояснице. Возможна сильная слабость, тошнота, рвота. На фоне интоксикации может быть дисфункция кишечника.

При тяжелой форме гриппа наблюдаются симптомы нейротоксикоза: потеря сознания, кратковременные судороги и менингеальные симптомы. В результате повышения проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств возможны прявления геморрагического синдрома: носовые кровотечения, мелкая геморрагическая сыпь на коже лица, шеи, верхней половины туловища и слизистых, развитие отека головного мозга, отека легких, ДВС-синдрома.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1-2 дня позже начала общетоксических симптомов и выражены скудно: заложенность носа, незначительные слизисто-серозные выделения, сухой мучительный кашель, боль за грудиной(трахеит). В зеве яркая гиперемия, легкая отечность дужек и язычка, мелкая зернистость задней стенки глотки.

Течение неосложненного гриппа 5-7 дней. Температурная реакция длится не более 4-5 дней. В случае более продолжительной лихорадки и интоксикации следует выявлять бактериальные осложнения со стороны бронхолегочной системы, ЛОР органов, мочевыводящих путей.

Наиболее частыми и серьезными осложнениями являются пневмонии. Пневмонии нередко развиваются с первых дней болезни на фоне еще ярких симптомов гриппа. Осложнения со стороны легких представляют наибольшую опасность для ослабленных лиц, страдающих хроническими сердечнососудистыми заболеваниями. Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР- органов (синуситы, отиты, фолликулярные и лакунарные ангины), пиелонефрит, цистит, холангиты.

К группам риска развития тяжелой формы гриппа относятся:

-дети младшего возраста, особенно дети младше 2 лет

-лица любого возраста с хронической болезнью легких

— лица любого возраста с хроническим заболеванием сердца

-лица с нарушением обмена веществ, с ожирением

-лица с хронической болезнью почек, печени, анемией, угнетенным иммунным состоянием

-лица в возрасте 65 лет и старше.

Клинические особенности гриппа у новорожденных и детей первого года жизни. Характерно постепенное начало, с незначительного подъема температуры, симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается бледность кожных покровов, отказ от груди, может быть повторная рвота и снижение веса. Катаральные явления в виде «сопения», кашля.Характерно тяжелое течение заболевания за счет бактериальных осложнений в виде отита, пневмонии. Летальность в 3 раза выше, чем у детей старшего возраста.

Клинические особенности гриппа у детей в возрасте от1 до 3 лет.

Грипп протекает особенно тяжело с выраженными симптомами интоксикации, развитием нейротоксического и менингоэнцефалического синдромов. Катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо. Часто поражение нижних дыхательных путей: стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония. Бактериальные осложнения: гнойный отит, синусит, пневмония.

Острое респираторное вирусное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа характеризуется явлениями интоксикации и катаральным синдромом и протекает преимущественно по типу ринофаринголарингита, ларингита. Парагриппозная инфекция наблюдается круглый год с сезонными подъемами заболеваемости. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Парагрипп имеет подострое начало, симптомы заболевания нарастают ко 2-3-му дню болезни, однако возможно и острое начало болезни.

Заболевание начинается общим недомоганием, повышением температуры, незначительной головной болью, заложенностью носа, сухим кашлем. Температура тела повышается постепенно и колеблется от субфебрильных до высоких цифр, причем повышение температуры выше 39°С отмечено у трети больных. Максимальный подъем лихорадки па второй день болезни наблюдается у половины больных, однако в ряде случаев он может быть как в первый, так и третий и более поздние дни болезни. Продолжается лихорадка от 1 до 9 и более дней. Возможны афебрильные формы болезни. Подавляющее большинство больных жалуются на умеренную головную боль без четкой локализации. У больных наблюдается озноб или, чаще, познабливание, которое может повторяться в первые 2-3 дня болезни. Боли в мышцах, ломота, недомогание наблюдаются примерно у половины больных. Синдром интоксикации умеренный, его интенсивность нарастает к 3-му дню болезни, а продолжительность составляет от 1 до б и более дней. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться тошнота, рвота и менингеальные симптомы, наличие которых затрудняет дифференциальную диагностику тяжелых форм парагриппа с гриппом.

Катаральные симптомы появляются с первых часов болезни и более чем у половины больных длятся 8-10 дней. Наблюдаются умеренно выраженная гиперемия дужек, язычка, сухость и зернистость слизистой зева. Слизистая оболочка миндалин и сами миндалины поражаются редко. Характерна сравнительно слабая степень поражения слизистой оболочки ротоглотки. Беспокоят боли в горле различной интенсивности, осиплость голоса и першение в горле, упорный, иногда лающий, сухой кашель.

Заложенность носа, или ринорея, появляется уже в первые часы болезни. Ринит обычно вначале серозный, затем слизистый. Появление гнойных выделений может быть связано с осложнением гайморитом. Наиболее часто имеет место сочетанное поражение слизистой оболочки носа, глотки, гортани ринофаринголарингит. Со стороны сердечно-сосудистой системы в тяжелых случаях наблюдаются приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. Электрокардиографическое исследование выявляет нарушение процессов реполяризации. У ряда больных отмечается увеличение систолического показателя. Отмечается зависимость ЭКГ-изменений от степени тяжести заболевания.

В периферической крови нормоцитоз с тенденцией к лимфопении. СОЭ нормальная или несколько увеличена.

Наиболее частым осложнением парагриппа является пневмония. В этих случаях парагрипп протекает тяжелее, со значительной и более длительной лихорадкой, с более выраженными признаками интоксикации; наиболее часто наблюдаются мелкоочаговые пневмонии, иногда протекающие с поражением плевры.

Дифференциальная диагностика парагриппа трудна. При парагриппе, как ни при одном другом остром вирусном респираторном заболевании, для постановки диагноза важна комплексная оценка симптомов — их интенсивность, длительность, динамика появления, сочетание друг с другом.

ОРВИ аденовирусной этиологии характеризуется выраженным катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзилита, катарального конъюнктивита и симптомами интоксикации. Удельный вес аденовирусных заболеваний среди ОРЗ у взрослых колеблется от 2 до 15%. Инкубационный период чаще 5-6 дней, реже 9-11 дней. Характерно острое начало заболевания с подъемом температуры и появлением симптомов интоксикации. Однако у 7з больных заболевание может начинаться’ постепенно. Продромальный период продолжительностью до 3 сут наблюдается у 30 % больных и проявляется недомоганием, кашлем, насморком, болями в горле.

Клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием катаральных симптомов над симптомами интоксикации, Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, головной боли, озноба, болей в горле, насморка с выраженной ринореей, кашля, у некоторых больных — болями в глазах, светобоязнью, слезотечением. Лихорадка колеблется от субфебрильиых до высоких цифр (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Максимальный подъем температуры у половины больных отмечается на 2-3-й день болезни, однако у части больных может быть и в первый день заболевания. Нередко отмечаются озноб или легкое познабливание. Снижение лихорадки у половины больных происходит литически. Волнообразная лихорадка (до 2-3 волн) встречается редко. Продолжительность лихорадки от 1 до 15 дней. Головная боль отмечается у большинства больных; она локализована обычно в лобной области и характеризуется легкой или умеренной интенсивностью. При резком вставании с постели и при ходьбе может появляться головокружение. Мышечные боли, ломота в теле наблюдаются более чем у половины больных и держатся 3-4 дня. Иногда бывают тошнота и рвота, которые обычно появляются на высоте лихорадки. Рвота может быть многократной. Менингеальный синдром встречается редко и держится 1—2 дня.

В отличие от гриппа и других вирусных ОРЗ у некоторых о больных отмечается увеличение печени. Особенностью аденовирусной инфекции является также нередко наблюдаемое системное увеличение лимфатических узлов, чаще подчелюстных, шейных и подмышечных. Иногда отмечаются полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Катаральный синдром длится 8-15 дней. У большинства больных наблюдается ринит с выраженной ринореей, вначале с серозным, затем слизистым отделяемым, который всегда сочетается с поражением глотки. Больные часто жалуются на боли в горле и кашель. Отмечается умеренная гиперемия слизистой небных дужек, язычка, миндалин и задней стенки глотки. Гиперемия мягкого неба встречается реже, чем при гриппе и парагриппе. Миндалины часто увеличены, на их поверхности в ряде случаев появляется нежный пленчатый налет в виде точечных (островковых) или более крупных белесоватых наложений. Со стороны сердечнососудистой системы в тяжелых случаях отмечаются приглушенность тонов сердца тахикардия. У 7 больных на ЭКГ определяются мышечные изменения и нарушения функции возбудимости и проводимости. В крови нормоцитоз с тенденцией к палочкоядерному сдвигу нейтрофилов и уменьшению числа эозинофилов и лимфоцитов. СОЭ нормальная или несколько повышена.

Наиболее частое осложнение — пневмония.

Острое инфекционное заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным (PC) вирусом, характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Удельный вес этой инфекции у взрослых среди ОРЗ составляет 3- 8%. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Продромальные явления наблюдаются и проявляются недомоганием, умеренной головной болью, кашлем, насморком. Начало заболевания чаще всего острое.

Синдром интоксикации характеризуется умеренными симптомами и продолжается от 1 до 7 дней. Начало заболевания у половины больных проявляется ознобом, повышением температуры, головной болью, ломотой и чувством разбитости. Умеренная головная боль локализуется чаще в лобно-височиой, реже в затылочной области. Рвота, тошнота, головокружение, как правило, наблюдаются в первые дни болезни у небольшого числа больных. Изредка могут отмечаться тяжелые проявления интоксикации с кратковременной потерей сознания, судорогами, менингеальными явлениями. У небольшого числа больных бывают афебрильные формы болезни. Геморрагические явления при PC-инфекции наблюдаются редко и проявляются в основном носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистой оболочке мягкого нёба.

Катаральные симптомы при PC-инфекции у взрослого довольно скудны: ринит наблюдается у Уз больных, умеренная гиперемия зева — почти у всех. Продолжительность катарального синдрома 4-6 дней. Изменения со стороны дыхательной системы складываются из симптомов поражения верхних а нижних дыхательных путей. Явления бронхита с астматическим компонентом наблюдаются у 10 % больных.

При выраженной интоксикации наблюдаются приглушенность тонов сердца, гипотония. Частота пульса обычно соответствует температуре.

Аппетит обычно снижен, язык обложен, печень иногда увеличена.

В крови отмечаются эозииофилия, нейтрофильный сдвиг формулы влево при нормальном количестве лейкоцитов (при неосложнеиных формах болезни).

Наиболее часто осложняют PC-инфекцию пневмонии, при которых иногда отмечается абсцедирование. Наблюдаются также синуиты, невриты, плеврит.

Инкубационный период колеблется от 1 до 6 дней. Начало заболевания часто острое, иногда постепенное. Продромальные симптомы отсутствуют. Первыми симптомами слабой интоксикации являются: недомогание, «познабливание», тянущие боли в мышцах, тяжесть в голове, небольшое повышение температуры. Одновременно с первыми симптомами появляются катаральные симптомы: чиханье, ощущение саднения или першения в горле.

Ринит развивается уже в первые часы заболевания. Вначале отмечаются «заложенность» носа и затруднение носового дыхания. Через несколько часов из носа появляются слизистые выделения, иногда обильные, водянистой консистенции. Через сутки выделения становятся более густыми, серозно-слизистыми. В дальнейшем, при присоединении бактериальной флоры, они приобретают слизисто-гнойный характер. Гиперемия зева и задней стенки глотки выражена незначительно, чаще процесс ограничивается дужками. Иногда отмечаются умеренная отечность слизистой и «зернистость» мягкого нёба.

Ларингит наблюдается часто, степень его незначительная, и основными проявлениями являются «покашливание» и хриплость голоса. Трахеит и бронхит не характерны для риновирусного заболевания.

Синдром интоксикации обычно выражен слабо. Лихорадка чаще всего субфебрильная и держится от нескольких часов до 2-3 дней. У части больных повышение температуры отсутствует. Недомогание, мышечные боли, обычно «тянущего» характера, выражены слабо или умеренно. Гематологические изменения иногда проявляются небольшим лейкоцитозом. Риновирусное заболевание относится к наиболее легко протекающим ОРЗ, однако у 10-15% больных развиваются бронхит или пневмония. Риновирусная инфекция играет определенную роль в развитии хронических заболеваний отоларингологических заболеваний (евстахиитов, синуситов, катаральных отитов).

В настоящее время от людей, страдающих ОРВИ, выделено свыше 25 различных штаммов коронавирусов. Инкубационный период колеблется от 2 до 5 дней, в среднем 3,5 дня в зависимости от типа коронавируса. Короиавирусиая инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма заболевания напоминает клинику риновирусиой инфекции и характеризуется обильными водянистыми (серозными) выделениями из носа. Из других катаральных симптомов отмечается интенсивное чиханье, реже кашель. При объективном исследовании выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, гиперемия зева. Симптомы интоксикации выражены слабо. Отмечаются головная боль, недомогание, слабость, озноб, мышечные боли. Повышение температуры тела, как правило, отсутствует. Длительность заболевания 5-7 дней.

При заболевании средней тяжести, помимо ринита, отмечаются симптомы интоксикации, в ряде случаев субфебрилитет и поражения нижних отделов респираторного тракта по типу острого бронхита, часто протекающего с явлениями обструкции.

Тяжелое течение коронавирусной инфекции отмечается преимущественно у детей и проявляется поражением не только верхних, но и нижних дыхательных путей. Наблюдаются выраженная волнообразная лихорадка, насморк, кашель, одышка, цианоз, гиперемия зева и слизистых оболочек носа, у некоторых из них — увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. В легких выслушиваются разлитые сухие хрипы, а при осложнении пневмонией отмечаются типичные физикальные признаки последней, подтверждаемые рентгенологически. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ у таких больных бывают не всегда. Микст-инфекции (комбинации с гриппом, аденовирусом, PC-вирусом, парагриппом) протекают более тяжело.

-Экспресс-метод иммунофлюоресценции обнаружения вируса гриппа

-Серологические методы (РТГА, РСК). Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 и более раз

-ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, глюкоза крови)

-ЭКГ по показаниям

-Рентгенограмма органов грудной полости, пазух носа по показаниям

Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных отделениях.

Этиотропная терапия противовирусными препаратами (арбидол, виферон, кипферон, циклоферон), при гриппе противогриппозный иммуноглобулин

Патогенетическая терапия включает:

-Антигистаминные препараты: супрастин, фенистил

-Антибактериальные препараты при развитии осложнений либо детям с сопутствующими хроническими заболеваниями (цефалоспорины, макролиды)

Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами

Препараты с антипротеазной (контрикал, гордокс) и антиоксидантной (вит.С, олифен) активностью

-Жаропонижающие средства: парацетомол, нурофен. При «белой» в литическую смесь (анальгина 50% — 0,1мл/год жизни, раствор пипольфена 2,5%-0,1мл/год жизни добавляют раствор папаверина 2%-0,1мл/год жизни). При «красной» применяют физические методы охлаждения. гипертермии.

-Противосудорожные средства: седуксен(реланиум, диазепам) 0,5% раствор из расчета 0,5мг/кг в/м, в/в струйно; раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% раствор из расчета 50-100мг/кг в сутки в/в медленно в 20% растворе глюкозы; дроперидол 0,25% р-р 0,05-0,1 мл/кг

-Муколитики и отхаркивающие средства: амброксол, бромгексин

-Противовоспалительные средства: эреспал

-При выраженной заложенности носа — сосудосуживающие капли 5-6 дней (називин, отривин)

-Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки используют аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин.

Профилактика. Основные принципы лечения и профилактики респираторных заболеваний основаны на комплексном подходе и включают специфическую вакцинопрофилактику (грипп). Следует помнить, что профилактика ОРВИ является актуальной задачей в группах риска: дети, лица пожилого возраста, лица, часто контактирующие с больными по профессиональной деятельности и т.д.

Рассмотрим профилактику ОРВИ у детей.
Ребенок не может не болеть острыми респираторными заболеваниями ОРЗ, однако важно, чтобы они возникали не слишком часто и протекали легко. В этом отношении важно всемерное сокращение контактов детей грудного и раннего возраста, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости: сокращение использования городского транспорта, удлинение времени прогулок, мытье рук членами семьи с ОРВИ. Закаливание детей, если и не предупреждает ОРВИ полностью, способствует более легкому их течению.
Для иммунокоррекции применяют: витамины и пищевые добавки, содержащие витамины и жизненно важные микроэлементы, адаптогены растительного происхождения. Наиболее широко применяют витамины в возрастных дозировках. Их принимают курсами в течение 20–30 дней 2–3 раза в день после еды. Детям в дошкольных учреждениях можно давать также сироп шиповника по 1 чайной ложке ежедневно, особенно в холодный сезон года или добавить витамин С (аскорбиновая кислота) в третьи блюда по 40–50 мг на стакан (200 мл).
Профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой флорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.
Неспецифической профилактике ОРВИ способствуют и базисные оздоровительные мероприятия: закаливающие процедуры, физическое воспитание, рефлексопрофилактика (самомассаж), полоскание горла прохладной водой, сон с открытыми окнами, фрамугами. Водные процедуры (купание в ванных, бассейнах) также способствуют общему закаливанию и профилактике ОРВИ. Всем медицинским работникам известно, что частые прогулки на свежем воздухе, занятия спортом (плавание, лыжи, коньки, легкая атлетика и др.) являются хорошими помощниками в комплексе профилактики ОРВИ и гриппа.

Основные направления в профилактике ОРВИ у детей раннего возраста:

• Грудное вскармливание детей, которое способствует поддержанию специфических и неспецифических факторов защиты. В данном контексте борьба за грудное вскармливание новорожденного ребенка является одной из мер профилактики ОРЗ.

• Лечение интерферонами (лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный альфа -интерферон (Реаферон, Роферон), Гриппферон для интраназального применения; альфа2-интерферон в сочетании с витаминами Е и С (Виферон, Реаферон) в виде ректальных суппозиториев), которые повышают противовирусную активность увеличением резистентности к вирусу неинфицированных клеток, активируют макрофаги и естественные киллеры. Данный способ получил широкое распространение в неонатологической практике и его можно отнести к рутинным мерам профилактики ОРВИ у новорожденных детей и детей грудного возраста.

• Антибактериальная терапия целесообразна в случае бактериальных инфекций и бактериальных осложнений после вирусных инфекций. Необдуманное назначение антибактериальных препаратов приводит к развитию бактериальной устойчивости.

• Использование растительных иммунотропных препаратов (адаптогенов). Прежде всего, это касается препаратов на основе эхинацеи, масла чайного дерева, листьев облепихи, жень- шеня, однако возможности их использования ограничены в связи с возможными аллергическими реакциями. Кроме этого, у морфо- функционально незрелых и недоношенных новорожденных они не могут быть использованы по причине функциональной незрелости почек, что является противопоказанием к назначению данных препаратов.
• Проведение специфической профилактики острых респираторных заболеваний (вакцинация против гриппа) — возможна с 6 месяцев

-на время лихорадки рекомендуется постельный режим

-Организовать масочный режим

-Влажная уборка и проветривание помещений

-Обильное теплое витаминизированное питье (морс, настой шиповника).

Дробно, небольшими объемами, постоянно в течение дня

-Диета щадящая, предпочтение молочно-растительному питанию, в рацион добавляют фрукты. Увеличивают число кормлений с уменьшением разового объема. Насильно не кормить!

-Своевременная смена постельного и нательного белья

-Ежедневно протирать кожу ребенка полотенцем, смоченным водой

-Тщательный уход за слизистыми полости рта, носа, глаз

-При насморке кожу вокруг носа обрабатывать маслом. Маленьким детям необходимо удалять содержимое из носа резиновой грушей или эл.отсосом. Особенно важно для грудных детей, т.к. нарушенние носового дыхания мешает им сосать. Они отказываются от еды и быстро теряют в весе.

-Организовать правильный режим дня с удлинением сна и обязательным

-Контроль ЧСС, ЧДД, АД, водного баланса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Дайте определение ОРВИ

2.Охарактеризуйте возбудителей гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции

3.Какие особенности течения ОРВИ возможны у детей до года

4.Методы диагностики при ОРВИ

5. Пути передачи инфекции при гриппе

6.Перечислите этапы ухода за больными ОРВИ

7.Профилактика ОРВИ у детей раннего возраста

8.Принципы лечения при ОРВИ

9. Принципы диетотерапии при ОРВИ

10.Показания для госпитализации детей с ОРВИ

11.В каких случаях назначают антибиотики больным ОРВИ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.Основные симптомы гриппа

2 . Основные симптомы аденовирусной инфекции

1)катаральные явления в ротоглотке

4)увеличение шейных лимфоузлов

3. Основные симптомы парагриппа

4.К ОРВИ относятся

5.Назовите препараты этиотропной терапии ОРВИ

3)нестероидные противовоспалительные препараты

6.Жаропонижающие средства, применяемые у детей при лихорадке

7.Специфическая профилактика гриппа

4)рациональное и сбалансированное питание

8.Противоэпидемические мероприятия при ОРВИ

1)ранняя изоляция больного

2)влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами

9.ОРВИ, для которого характерен синдром фарингоконъюнктивальной лихорадки

10.Какая ОРВИ влияет на развитие хронических отоларингологических заболеваний (евстахииты, риниты, синуситы, отиты)

Эталоны ответов на тестовые задания

{SOURCE_HOST}