Орз и бронхит лечение

В любое время года при переохлаждении организма или отдельных органов может возникнуть ОРЗ, в быту известная как простуда. Способствуют заболеванию снижение иммунитета, стрессы и переутомление. Если захватить первые же симптомы болезни, то вылечить ее можно за день-два без всяких осложнений.

ОРЗ: что это такое

Острое респираторное заболевание – инфекционная болезнь, которая поражает слизистые оболочки дыхательных путей. Токсины из дыхательных путей приникают в общий кровоток и вызывают интоксикацию организма.

Возбудители ОРЗ делятся на 3 основные группы:

  • вирусы (грипп – одна из разновидностей простуды);
  • бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк);
  • микоплазма (встречаются микоплазменные инфекции крайне редко).

Вирусы либо болезнетворные бактерии передаются воздушно-капельным путем, через посуду и другие предметы бытового обихода, в общественных местах, если своевременно не вымыть руки.

Возбудители болезни проникают в дыхательные пути, размножаются на слизистых оболочках и выделяют токсины. Происходит одновременное поражение дыхательных путей и общая интоксикация организма.

ОРЗ: симптомы

Каковы симптомы ОРЗ у взрослых? Это зависит от иммунитета. При сильном иммунитете проявления ОРЗ могут быть незначительными: небольшой насморк и першение в горле, которые многие переносят «на ногах».

Ослабленный организм выдаст весь перечень симптомов ОРЗ, которые не позволят продолжить жизнь в привычном режиме.

Как проявляется ОРЗ?

  • Обильные прозрачные выделения из носа.
  • Першит в горле, кашель.
  • Болит голова и ломит мышцы.
  • Появляется слабость, желание прилечь, кружится голова.
  • Лихорадка, поднимается температура.

ОРЗ: что делать при первых симптомах

Как только появляются первые признаки ОРЗ у взрослых (насморк, боли или просто неприятные ощущения в горле), нужно сразу же на них реагировать. Справиться с болезнью в самом начале проще, чем лечить многочисленные осложнения от проникшей «вглубь» инфекции.

Сама по себе болезнь не пройдет – нужно, как минимум, оказать организму поддержку самыми простыми средствами для снятия симптомов. Запущенное или перенесенное на ногах заболевание грозит перейти в бронхит, синусит, отит или даже в пневмонию.

Иногда ОРЗ можно захватить в самом начале и прервать воспалительный процесс: достаточно сразу же попарить ноги, хорошо прогреться при помощи горчичников, грелки и теплого питья, отдохнуть и выспаться. После этого достаточно несколько дней поберечься: избегать переохлаждения и больших нагрузок, больше отдыхать.

ОРЗ: типичные ошибки заболевших

Ошибка 1. Игнорирование первых симптомов болезни, продолжение обычного активного образа жизни вплоть до занятий спортом.
Чем опасно: болезнь даст осложнения, которые придется лечить, надолго выпав из активной жизни.
Что делать: при первых же проявлениях заболевания начать лечение, дать себе возможность отдохнуть и преодолеть болезнь.
Ошибка 2. Прием большого количества разнообразных лекарств, в том числе антибиотиков.
Чем опасно: ненужные лекарства только засоряют и ослабляют организм. Антибиотики и вовсе бесполезны при лечении вирусного ОРЗ.
Что делать: первые симптомы ОРЗ можно купировать простыми народными средствами: попарить ноги, выпить горячий чай. Принимать лекарства лучше по назначению врача.
Ошибка 3. Самостоятельное лечение без помощи врача.
Чем опасно: если в течение 3-х дней народные средства и самолечение не помогают, значит болезнь достаточно серьезна и требует вмешательства специалиста.
Что делать: обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

ОРЗ: домашнее лечение

Любое лечение ОРЗ у взрослых начинается со снятия неприятных симптомов: насморка, кашля, слабости и температуры.

Чтобы организм мог бороться с болезнью, надо дать ему отдохнуть. Забудьте о неважных делах и делайте только самое необходимое – все можно успеть после, когда болезнь отступит. Столько времени, сколько возможно проводите условиях постельного режима. Если при этом поместить под одеяло грелку, надеть теплые носки, хорошенько закутаться, выпить горячего чая и пропотеть – это уже лечение.

Комнату желательно ежедневно подвергать влажной уборке и обязательно проветривать – чтобы избавляться от возбудителей болезни.

Можно уберечь членов семьи от заражения, если минимально контактировать с ними, отделить больному полотенце и посуду.

Когда возникает ОРЗ, лечение у взрослых хорошо сопровождать постоянным прогреванием организма.

Что еще можно сделать?

Горячее питье. Жидкость поможет вымыть из организма токсины. Горячий чай с медом, лимоном, вареньем из малины или черной смородины, отвары трав, имбирный чай, теплый компот или морс пьют помногу – до 8 стаканов в день.

Ванночки для ног. Ноги погружают в таз с горячей (насколько можно выдержать) водой. В воду можно добавить горсть соли или горчицы. Ноги вместе с тазом закрывают большим полотенцем, чтобы вода не остывала, а также несколько раз подливают очень горячую воду. Парят ноги 15-20 минут, и только если нет температуры. При этом больного нужно закутать. После ванночки ноги насухо протирают, надевают теплые носки, пьют горячий чай – и в теплую постель.

Ингаляции – хорошо прогревают дыхательные пути. Можно подышать над кипятком, в который добавляют несколько капель эфирного масла или лечебные травы. При кашле поможет картофельная ингаляция: картофель варят в кожуре, разминают и дышат над паром, пока он не остынет. Голову вместе с чашкой накрывают большим полотенцем.

Эфирные масла для ингаляции: эвкалипт, мята, чайное дерево.

Травы для ингаляций: ромашка, шалфей, мать-и-мачеха.

Полоскания носа и горла – помогут вымыть из дыхательных путей бактерии и вирусы, снимут отеки и воспаление. Самое простое и эффективное полоскание – раствором морской соли. Для полоскания горла берут чайную ложку, для носа – четверть ложки.

Если горло сильно покраснело, появился гнойный налет, можно полоскать его раствором фурацилина (2 таблетки заливают стаканом крутого кипятка), раствором из чайной ложки соли, соды и 10 капель йода на стакан воды.

Горло также можно полоскать отварами ромашки или шалфея.

ОРЗ: лекарственные препараты

Какими лекарствами и как лечить ОРЗ у взрослых правильно?
Лекарственные препараты при разумном применении очень эффективно борются с симптомами и причинами респираторных инфекций.
Какие препараты назначит врач для лечения ОРЗ? Прежде всего, средства для снятия симптомов.

Высокая температура и боли.

Считается, что температура – наиболее эффективная реакция организма для лечения респираторной инфекции. Температуру ниже 38,5 °С сбивать не рекомендуется. Но если появляются судороги, путаность сознания, то нужно обязательно бороться с лихорадкой.

Что принимать? Препараты парацетамола (Панадол), ибупрофена (ибуфен) Колдрекс, Аспирин УПСА.

Сосудосуживающие препараты: Санорин (раствор 0,1 % или эмульсия), Нафтизин или Галазолин – по капле-две в каждую ноздрю до 4-х раз в сутки.

Когда появляется сухой кашель без мокроты, назначают противокашлевые препараты, которые его подавляют: Кодеин, Ледин, Тусупрекс, Либексин, Синекод, Фалиминт.
Когда появляется мокрота, принимать противокашлевые препараты нельзя – мокрота останется в бронхах и вызовет мощный воспалительный процесс. Для избавления от появившейся мокроты используют отхаркивающие средства и муколитики, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению: АЦЦ, Амбробене, Лазолван, Гербион, Геделикс, Флюимуцил.
Когда требуется серьезное лечение ОРЗ у взрослых, препараты направлены на устранение причин заболевания и поддержание организма.

Витамины. Помимо поливитаминов помогает прием витаминов С (2-3 таблетки в день) и Р (1-2 таблетки).
Противовирусные препараты (если ОРЗ имеет вирусное происхождение).
Интерферон разводят теплой водой в капсуле и закапывают в нос каждые 2-3 часа по 5 капель.
Ремантадин. Таблетки 50 мг пьют по 2 таблетки на прием. В первый день 3 приема, 2 и 3-й день – 2 приема, 4-й день – 1 прием.
Антибиотик. Назначают при бактериальной и микоплазменной инфекциях, осложнениях ОРЗ в виде синусита, бронхита, отита и т.п.

Рецепты народной медицины

3 зубчика чеснока разминают и смешивают с соком лимона. Чайную ложку смеси разводят в стакане воды и пьют несколько раз в день.

Луковицу натирают и смешивают с гусиным жиром. Ложку состава можно съесть натощак, также натирают им грудь и тепло ее укутывают.

Малиновое варенье – добавляют в чай или разводят кипятком и пьют без ограничений.

От кашля эффективно поможет редька. У редьки с «хвостом» отрезают верх и выбирают сердцевину. Эту «чашечку» наполовину заполняют медом и ставят в стакан с водой так, что «хвост» был погружен в воду. Сок пьют по чайной ложке 4-5 раз в день. Редьку используют не больше 2-х дней.

Липовый цвет (столовая ложка) заливают чашкой кипятка, и пьют горячим через 20 минут. Пить можно в течение дня и на ночь – это потогонное средство.

Горячее молоко с медом пьют на ночь.

Куриный бульон. Научный факт – горячий куриный бульон снижает реакцию организма на воспалительные процессы, улучшая общее самочувствие больного.
Травяные отвары помогают уменьшить интоксикацию организма, оказывают противовоспалительное, антисептическое и общеукрепляющее воздействие. При простуде помогут отвары ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, мяты.

ОРЗ: срочно нужен врач

При появлении следующих симптомов нужно безотлагательно показаться врачу:

  • Более 2-х дней держится температура выше 38,5 °С.
  • Кашель сопровождается отхождением гнойной мокроты желто-зеленого цвета.
  • Появились боли в груди при кашле или вдыхании, одышка, головные боли, боли в области лба, в ухе.
  • Обязательно обращаться к врачу при появлении ОРЗ лицам, больным хроническим бронхитом или сердечными заболеваниями.

Своевременно начатое лечение ОРЗ поможет быстро справиться с болезнью и избежать осложнений.

А.А. Крылов, В.А. Марченко

Раздел ЧАСТНАЯ ФИТОТЕРАПИЯ

Острые респираторные заболевания

Общее для органов дыхания

Болезни органов дыхания составляют одну из основных причин инвалидизации и смертности населения. Особое значение приобретают хронические неспецифические (нетуберкулезные) заболевания легких (ХНЗЛ), среди которых преобладают хронические бронхиты и бронхиальная астма. В промышленно развитых странах ХНЗЛ составляют от 20 до 30 % по отношению ко всему взрослому населению, значительно превосходя по частоте туберкулез и рак легкого вместе взятые.

Этиология заболеваний органов дыхания еще недостаточно изучена. Определенное значение имеют биологиче-ские патогенные факторы (бактерии, вирусы, грибы, паразиты), химические и аллергические агенты, пороки развития, наследственно обусловленные процессы.

Лечение больных ХНЗЛ проводится с соблюдением принципов комплексности, индивидуализации и преемственности. У больных ХНЗЛ часто отмечаются явления аллергии и другие осложнения фармакотерапии. Это определяет особую роль немедикаментозных методов лечения, к которым относится и фитотерапия. Выбирая лечение, следует учитывать фазу патологического процесса (острая фаза заболевания, затухающее обострение, ремиссия). Наиболее рационально применение фитотерапии при остром затяжном, подостром и хроническом течении болезни. Назначение лекарственных форм из растений в составе комплексной терапии преследует цель подавления бронхолегочной инфекции, восстановления дренажной функции бронхов, уменьшения вязкости мокроты, стимуляции защитных сил организма.

При бронхолегочных заболеваниях наиболее часто применяются следующие растения:

Алоэ, свежий сок

Хвощ полевой, трава

Чеснок, свежий сок

Шалфей, листья, цветки

При фитотерапии заболеваний органов дыхания могут применяться и другие растения. При этом полезно пользоваться следующей группировкой лекарственных растений по их терапевтическому действию.

Противовоспалительные (в том числе жаропонижающие и потогонные): береза, дуб, зверобой, календула, липа, мать-и-мачеха, девясил, череда, брусника, клюква, таволга, малина, ромашка, бузина.

Спазмолитические: багульник, морковь (плоды), ромашка, элеутерококк, мята, душица, валериана, чабрец, солодка, липа.

Антисептические: календула, ромашка, подорожник, девясил, багульник, сосна, шалфей, зверобой, чистотел, береза, можжевельник, эвкалипт.

Противоаллергические: береза, солодка, фиалка трехцветная, бадан, череда.

Отхаркивающие: инжир (плоды), багульник, аир, алтей, девясил, мать-и-мачеха, подорожник, солодка, чабрец.

Содержащие витамины и микроэлементы: шиповник, земляника, черника, крапива, брусника, малина, рябина.

Адаптогены: женьшень, элеутерококк, заманиха, золотой корень, лимонник китайский, левзея.

Острые респираторные заболевания

Основную группу острых респираторных (“простудных”) заболеваний составляют респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, парагрипп, аденови-русную, респираторно-синцитиальную, риновирусную
и микоплазменную инфекции. Эти заболевания широко распространены и обусловливают 15-20 % всех случаев временной нетрудоспособности. Клиническая картина ОРВИ определяется преимущественным поражени-
ем слизистой оболочки носовой части глотки, трахеи, бронхов. ОРВИ часто осложняются пневмонией и вызывают обострения сопутствующих хронических заболе-
ваний: бронхита, синусита, тонзиллита, отита, ревматизма и др.

В неосложненных случаях ОРВИ проявляются преимущественным поражением верхних отделов дыхательного аппарата, умеренно выраженными симптомами
общей интоксикации, иногда — конъюнктивитом, миал-гией. Практически постоянными признаками заболева-ния являются кашель, насморк, повышение температуры тела.

Специального лечения ОРВИ нет. При легкой и средней тяжести заболевания больные обычно лечатся дома. При этом показана молочно-растительная пища, богатая витаминами; рекомендуется до 1,5-2 л жидкости (чай, морс, фруктовые соки, клюквенный сок с медом). В начале (1-2-е сутки) заболевания назначают ремантадин (0,05 г 3-4 раза в сутки). При выраженном рините в нос вводят по 2-3 капли раствора эфедрина или нафтизина, галазолина, санорина. В качестве дезинфицирующих средств применяют фарингосепт (в таблетках), камфомен (аэрозоль) и др.

При остром рините используют также карманный ингалятор “Ингакамф”. Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды) назначается при развитии осложнений.

В народной медицине при ОРВИ часто используются настои цветков липы. 10-15 г цветков липы (2-3 столовые ложки) помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл кипятка, закрывают крышкой и держат на водяной бане 15 мин, настаивают при комнатной температуре 45 мин, процеживают; объем полученного настоя доводят до 200 мл. Принимают в теплом виде по 100-200 мл 2-3 раза в день до еды.

Цветки липы выпускают также в виде брикетов. Одну дольку брикета заваривают в 200 мл воды, нагревают на водяной бане 10 мин, затем отжимают. Принимают в горячем виде 2-3 раза в день до еды. Можно рекомендовать чай из сухих плодов малины, а также сбор из смеси равных частей цветков липы и плодов малины. Наиболее рациональны растительные смеси (сборы).

Плодов малины, листьев мать-и-мачехи по 2 части, травы душицы 1 часть.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 мин, охлаждают до комнатной температуры; принимают по 200 мл на ночь.

Цветков бузины черной, ромашки, липы, листьев мяты по 1 части.

Способ приготовления такой же. Принимают по 200 мл 2-3 раза в день до еды.

Плодов малины, цветков липы, листьев брусники, плодов аниса, листьев мать-и-мачехи по 1 части.

Способ приготовления такой же. Принимают по 200 мл 2-3 раза в день до еды.

Цветков липы 3 части, корней солодки 2 части.

Способ приготовления такой же. Принимают по 200 мл 3 раза в день до еды.

Цветков липы, листьев подорожника, травы зверобоя по 1 части.

10 г смеси заливают двумя стаканами кипятка, настаивают 6 ч. Принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Листьев мать-и-мачехи 2 части, травы душицы 1 часть, цветков ромашки 2 части.

Способы приготовления и применения такие же.

Цветков липы, плодов малины, травы душицы и череды по 1 части, корней лопуха большого 2 части.

Способы приготовления и применения такие же.

При затянувшейся ОРВИ:

Листьев мать-и-мачехи 2 части, травы душицы 1 часть, цветков ромашки 2 части, травы зверобоя 1 часть, листьев подорожника 2 части, плодов шиповника 4 части.

Способы приготовления и применения такие же.

При склонности к частым простудным заболеваниям в осенне-зимний период:

Травы зверобоя 4 г, листьев мать-и-мачехи, травы душицы по 4 г, плодов аниса, корней алтея, листьев подорожника по 4 г, листьев эвкалипта 1 г, листьев шалфея, травы чабреца по 2 г, чай грузинский (или любой другой) 250 г.

3 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, принимают по 200 мл 3-4 раза в день во время или после еды. Курс лечения 1-1,5 мес.

Для полоскания горла рекомендуются следующие сборы лекарственных растений:

Цветков липы 1 часть, коры дуба 2 части.

15 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 10 мин, охлаждают до комнатной температуры. Полоскать горло по 10 мин 5-6 раз в день.

Коры дуба 5 частей, травы душицы 4 части, корней алтея 1 часть.

Способы приготовления и применения такие же.

Коры дуба, листьев шалфея, травы зверобоя, цветков бузины по 1 части.

Способы приготовления и применения такие же.

Корней аира 1 часть, корней алтея, цветков ромашки, травы донника по 2 части, семян льна 3 части.

10 г смеси заливают стаканом теплой воды, настаивают 6 ч, кипятят 5 мин, процеживают. Применяют так же.

Плодов фенхеля 1 часть, цветков ромашки, листьев мяты и шалфея по 3 части.

10 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 10 мин, охлаждают до комнатной температуры. Применять так же.

Общий курс фитотерапии при ОРВИ обычно не превышает 5-7 дней. При затянувшихся формах заболевания и осложнениях лечение может быть продолжено до 3-4 недель, но лучше до исчезновения основных признаков ОРВИ (кашля, насморка) или развившихся осложнений. При частых ОРВИ фитотерапию можно назначать на 4-5 недель в качестве профилактики при сезонных изменениях погоды (весной и осенью).

Врачу общей практики не следует забывать народные способы лечения.

— Местное действие горчицы — горчичники на икры ног или подошвы, ванны для ног (2 ст. ложки горчицы на тазик горячей воды) перед сном, после чего надевают на ночь шерстяные носки. Крестьяне в Сибири насыпают горчицу в носки и ходят так несколько дней (Максимук В. Ф., Михайлов В. Е.).

— Грудным младенцам с острым насморком накапать несколько капель эвкалиптового масла на подушку, простыню и одеяло (Тайс Б., Тайс П.).

— Растирание груди и обертывания с мазью, содержащей эвкалиптовое, шалфеевое, кипарисовое или лавандовое масло. Можно для растираний использовать смесь сахара и скипидара (5 : 1).

— Паровые ингаляции с ромашкой или багульником. Цветки ромашки или листья багульника помещаются в миску и заливаются кипящей водой. Накрыть голову большим полотенцем и, закрыв глаза, вдыхать горячие пары.

— Вдыхание пара, идущего от отварного картофеля (лучше с кожурой) или от отварной репы.

— Маленьким детям при насморке закапывают в нос свежеприготовленный сок свеклы (Жохов В. Н., Жохо-
ва Е. В.), лучше с добавлением меда (1/3).

— Капли для носа: свежеприготовленный сок моркови с растительным маслом (1 : 1) с прибавлением нескольких капель сока чеснока и немного меда.

— Вдыхание дыма от сжигания сухих листьев мать-и-мачехи, чабреца и эвкалипта.

— Сибирское средство от “простуды”: 20 г полыни настоять в полулитре водки. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день.

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов — чаще всего вызывается вирусной, бактериальной инфекцией. Значение имеют метеорологиче-ские факторы (холодный и сырой воздух), воздействия химических веществ (пары кислот и оснований, производственные полютанты). В ряде случаев причинами развития острого бронхита могут быть пыльца растений, органическая пыль.

Заболевание обычно начинается с появления признаков ОРВИ. Отмечаются саднение за грудиной и между лопаток, болезненный кашель (в первые дни сухой, затем с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты). При вовлечении в процесс мелких бронхов присоединяется одышка. У больных с аллергической природой заболевания можно отметить характерный анамнез, кожные и другие проявления аллергических реакций, иногда эозинофилию в крови.

Тяжело протекает острый бронхиолит. Мучительный кашель сопровождается выраженной одышкой, болью в грудной клетке. При перкуссии выявляют тимпанический оттенок перкуторного тона. С увеличением дыхательной недостаточности уменьшается звучность дыхательных шумов, прогрессируют признаки легочно-сердечной недостаточности, при рентгенологическом исследовании обнаруживают повышенную прозрачность легочных полей и расширение корня легкого.

При остром бронхите назначают домашний режим, при появлении признаков интоксикации — постельный. Широко используют симптоматические средства (горчичники, горчичные ванны для ног). Эффективны паровые ингаляции, ингаляции паров размятого отваренного картофеля. При наличии лихорадки и интоксикации назначают настои растительных сборов. Целесообразно обильное питье (чай с лимоном, малиновое варенье, чай из сухой малины и липового цвета, подогретые щелочные минеральные воды).

Антибактериальные препараты показаны только при затянувшейся лихорадке, появлении гнойной мокроты и развитии осложнений. Предпочтительны современные таблетированные антибиотики широкого спектра действия, влияющие как на грамположительную, так и на грамотрицательную микробную флору (аугментин и др.). При мучительном сухом кашле назначают кодеин (0,015 г) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г), либексин (по 0,1 г 3-4 раза в день), глауцин — алкалоид растения мачок желтый (по 0,05 г 4 раза в день), глаувент (по 0,04 г
3 раза в день), балтикс (20-30 капель на прием), биткодин (по 0,01 г 3 раза в день), фалиминт (по 0,025 г
3 раза в день), тусупрекс (по 0,01 г 3 раза в день).

При остром бронхите можно использовать также лекарственные формы (настои, отвары) из отдельных растений: настой сосновых почек (10 г : 200 мл), настой термопсиса (0,8 г : 200 мл), масло анисовое (2-3 капли масла на ложку теплой воды, 4-6 раз в день), настой плодов аниса (по 50 мл 3-4 раза в день). Рекомендуют также растительные сборы.

Корней алтея, солодки, листьев мать-и-мачехи по 2 части, плодов фенхеля 1 часть.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2-3 ч, принимают по 50 мл 3-4 раза в день до еды.

Корней алтея, листьев мать-и-мачехи по 2 части, травы душицы 1 часть.

5 г смеси заливают стаканом холодной воды, настаивают 8 ч, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по 50 мл 3-4 раза в день до еды.

Листьев мать-и-мачехи 1 часть, листьев подорожника 2 части, травы хвоща полевого 3 части, травы первоцвета 4 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2-3 ч, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Листьев подорожника, корней солодки по 3 части, листьев мать-и-мачехи, травы фиалки трехцветной по 2 части.

Способы приготовления и применения такие же.

При развитии признаков бронхоспазма обычно используют эфедрин (по 0,025 г 3 раза в день), эуфиллин (по 0,25 г 3-4 раза в день), теофедрин, антастман. При развитии аллергических реакций назначают преднизолон короткими курсами (15-20 мг в день с постепенной отменой препарата в течение 5-7 дней), ингаляции бекотида, бекломета, интала, или задитена. В ряде случаев полезны растительные сборы, рекомендуемые при астматическом бронхите и бронхиальной астме.

При “простудных” заболеваниях в народной медицине применяют соки моркови, редьки, лука с медом (1 : 1). Для полосканий горла иногда рекомендуют капустный сок, разведенный теплой водой. Успокаивают кашель сахар, пропитанный соком редьки, сок вишни, свежие плоды граната, сок черной смородины с сахаром, отвар инжира в молоке (10 г : 200 мл).

Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика», разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
«ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА»

Г.Л.Балясинская, С.Г.Горбунов, Г.А.Самсыгина,
В.К.Таточенко, А.М.Федоров, Ф.С.Харламова

Термином «бронхит» обозначают поражения бронхов любого калибра; «бронхиолит» — преимущественно мелких бронхов и бронхиол, «трахеит» — трахеи. В принятой в России классификации выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит (в т.ч. облитерирующий). Эти формы диагностируют при клинических симптомах воспаления бронхов без признаков пневмонии, т. е. в отсутствие инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме.

Этиология. Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции. Изменения слизистой оболочки бронхов наблюдаются при большинстве ОРВИ, но клиника бронхита у грудных детей развивается чаще при РС-вирусной и пара-гриппозной 3 типа инфекции. У старших детей бронхит могут вызывать многие респираторные вирусы, а также микоплазма и хламидии. При гриппе А, хотя и поражается эпителий бронхов, симптомы бронхита часто затушевываются токсикозом и наслаивающейся бактериальной пневмонией.

При бронхите на фоне ОРВИ в мокроте возрастает численность бескапсульных Н. influenzae и пневмококков (но не стафилококков). Это, однако, не дает основания говорить об их участии в развитии болезни, речь скорее идет о неинвазивном размножении условно-патогенной флоры, которое не вызывает характерных для микробного воспаления общих нарушений, а применение системных антибиотиков не влияет на течение такого бронхита.

Бактериальные (стафилококковый, псевдомонадный и др.) бронхиты развиваются у детей с нарушениями механизмов очищения бронхов: при наличии инородного тела, при интубации, у детей с длительной трахеостомой, как следствие привычной аспирации пищи, при муковисцидозе.

Промышленное загрязнение атмосферного воздуха (СО2, окислы азота, дым), пассивное курение, печи, дровяные и газовые плиты, способствуя развитию гиперреактивности бронхов (БГР), играют важную роль в качестве факторов, ведущих к развитию бронхита. Их действие особенно сильно проявляется у детей первых 6 лет жизни; заболеваемость острыми и рецидивирующими формами бронхита является чутким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха (см. также раздел 5.8).

Острый (простой) бронхит

Основной симптом — кашель, в начале заболевания сухой, а через 1-2 дня влажный с увеличивающимся количеством мокроты. Бронхиту сопутствует и трахеит, при котором возникает чувство давления или боли за грудиной. Клинические признаки обструкции отсутствуют. Мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе она может приобретать зеленоватый цвет (примесь фибрина), что не является признаком микробного воспаления. Кашель длится обычно до 2 недель. Более длительный кашель наблюдается у грудных детей при РС-вирусной инфекции, а у более старших — при микоплазменной и аденовирусной. При трахеите и трахеобронхите с фибринозными наложениями кашель может беспокоить в течение 4-6 недель при отсутствии других симптомов.

При бронхите выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального числа лейкоцитов.

Бронхит при ОРВИ обычно развивается без признаков токсикоза при субфебрильной (или фебрильной в первые 1-2 дня) температуре, но при аденовирусной инфекции она может оставаться высокой до 7-10 дней. Одышка, даже у детей первого года жизни, бывает умеренной (до 50 в минуту).

Микоплазменный бронхит (вызванный М. pneumoniae) чаще встречается в школьном возрасте. Он, как правило, протекает с высокой температурой, контрастирующей с незначительно нарушенным общим состоянием и отсутствием признаков токсикоза. Воспаление охватывает мелкие бронхи, что проявляется крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами, усилением мелких элементов легочного рисунка на рентгенограмме. В отличие от вирусного бронхита для микоплазменного характерна асимметрия хрипов. Эти признаки, в сочетании с «сухим» конъюнктивитом (без выпота), позволяют заподозрить бронхит именно этой этиологии.

Хламидийный бронхит (вызванный Сhl. trachomatis) у детей первого полугодия жизни протекает часто без обструкции, выраженной одышки, токсикоза и гематологических сдвигов, его диагностируют при выявлении хламидийных антител класса IgМ в любом титре или класса IgG в титре выше 1:64 (диагноз считается достоверным, если титр IgG-антител у матери ниже, чем у ребенка).

Хламидийный бронхит (вызванный Сhl. рneumoniае) можно заподозрить по одновременно возникающей ангине и/или шейному лимфадениту. У подростков часто протекает с обструкцией, иногда являясь дебютом бронхиальной астмы с поздним началом.

Нисходящий трахеобронхит — тяжелое бактериальное осложнение крупа (стенозирующий ларинготрахеобронхит), крайне редко развивается первично. Этиология: золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, Н. infuenzае, иногда кишечная флора. Фибринозно-гнойное воспаление сопровождается образованием пленок, распространяющихся из подсвязочного пространства на нижележащие отделы. Наряду с признаками стеноза гортани отмечается высокая лихорадка, токсикоз, часто развивается пневмония. Характерны высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ. О присоединении нисходящего трахеобронхита у больного крупом говорит сохранение дыхательной недостаточности после интубации или трахеостомии.

Лечение острого бронхита обычно проводится в домашних условиях, рентгенография оправдана только при подозрении на пневмонию. Системную антибактериальную терапию проводят только при микоплазменном и хламидийных бронхитах (используются макролиды), возможно назначение местной антибактериальной терапии, например, Биопарокса, который в данном случае оказывает дополнительное противовоспалительное действие.

Противокашлевые средства центрального действия подавляют болезненный навязчивый сухой кашель в начальной фазе бронхита. Противокашлевые средства периферического действия показаны при сухом кашле, связанном с раздражением слизистой оболочки, обычно сопровождающим трахеит.

Отхаркивающие средства призваны оказывать действие, стимулирующее кашель. Эффективность этих средств в контролируемых испытаниях не доказана; у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать рвоту, а при наличии аллергии — нежелательные реакции вплоть до анафилаксии. Назначение этой группы средств — скорее укоренившаяся традиция, чем необходимость, родителям, убежденным в пользе лекарственных трав следует рекомендовать галеновые препараты — расшифровка их состава приведена в табл. 16 (см. раздел 8.3). Следует разъяснять, что более дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными.

Муколитики (см. раздел 8.3) способствуют разжижению мокроты и ее отхождению; ацетилцистеин оказывает наиболее мощное муколитическое действие (что может быть опасным при сниженном кашлевом рефлексе), при острых бронхитах у детей нужды для его применения практически нет. Более «мягко» действует карбоцистеин, улучшающий мукоцилиарный клиренс.

Уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов может способствовать противовоспалительное средство фенспирид (Эреспал). Фенспирид действует как непосредственно на воспалительный процесс в дыхательных путях, так и на процессы, сопутствующие инфекционному и аллергическому воспалению, что сочетается с предотвращением бронхоконстрикции. Препарат воздействует на сосудистый компонент воспаления, влияя на метаболизм арахидоновой кислоты, синтез и секрецию гистамина и цитокинов — прежде всего фактора некроза опухоли альфа. Оказывая блокирующее действие на альфа-адренорецепторы, фенспирид подавляет секреторную активность слизистых желез бронхиального дерева — уменьшается количество клеток, секретирующих мокроту, а также объем трахеального секрета.

Противогистаминные препараты используют у детей с проявлениями аллергии, их подсушивающее действие можно использовать у больных с обильной секрецией. При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, коклюшеподобный кашель при упорном трахеите) эффективны ингаляционные стероиды (см. раздел 8.3).

Применение аэрозольных ингаляций (воды, физраствора) в стационаре оправданы лишь у детей с мучительным кашлем. Физиотерапевтические процедуры при бронхитах неэффективны.

При нисходящем трахеобронхите антибиотики вводят эмпирически, используя препараты широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавуланат в/в), и корригируя терапию по данным посева. Местное лечение включает увлажнение воздуха; введение в интубационную трубку 5-10 капель физраствора каждые 15 мин с последующим отсасыванием; удаление корок и пленок при ларингоскопии. При неэффективности трахеостомии больных переводят на ИВЛ.

Детей, перенесших острый бронхит, переводят на общий режим после нормализации температуры и ликвидации выраженных катаральных проявлений; сохранение умеренного кашля и остаточных хрипов (обычно проводных, исчезающих после кашля) не должно служить этому препятствием.

Обструктивные формы бронхита

Термины «обструктивный бронхит» и «бронхиолит» относятся практически к одной и той же форме бронхита, имеющей лишь клинические различия. Эти термины применимы, в основном, к детям первых 4 лет жизни, у которых большинство обструктивных форм бронхитов обусловливают РС-вирусная и парагриппозная 3 типа инфекции, остальные вирусы вызывают не более 20% случаев. У старших детей в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная инфекция и Сhl. рneumoniае.

Своеобразие клинической картины у грудных детей (часто имеющих антитела к РС- и парагриппозному вирусам), редкость развития пневмонии (менее 1%) позволяют рассматривать бронхиальную обструкцию как реакцию, защищающую легкие от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. Как и всякая защитная реакция, обструкция может сама стать источником серьезных расстройств, в этом она не отличается от других болезней адаптации. Характерно, что при гриппе поражение слизистой оболочки бронхов обычно не сопровождается обструкцией, и бактериальная пневмония развивается особенно часто.

Обструктивный бронхит. Проявляется выраженным затруднением дыхания вследствие, в основном, бронхоспазма, удлинением выдоха, на фоне которого выслушиваются свистящие хрипы, слышимые при аускультации и нередко на расстоянии. Мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация выслушиваются в половине случаев. У 10-15% больных трудно дифференцировать обструктивный бронхит с бронхиолитом. Для обструктивного бронхита характерны сухой, редкий кашель, субфебрильная температура, общее состояние нередко страдает мало. Частота дыхания — 50, реже 60-70 в 1 мин. Уровень газов крови изменяются не резко. На рентгенограмме определяется вздутие легких, в общем анализе крови — показатели характерные для вирусной инфекции.

Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа астмы, в основном, постепенным развитием обструкции. При последующем наблюдении ребенка может оказаться, что это был дебют бронхиальной астмы, приступы которой также часто возникают на фоне ОРВИ.

Бронхиолит чаще развивается как первый обструктивный эпизод на 3—4 день нетяжелой поначалу ОРВИ. Обструкция у этих больных связана, в основном, с отечностью слизистой оболочки, а не с бронхоспазмом. Характерны одышка (часто до 70 и более в 1 минуту), затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, сухой кашель, иногда с высоким, спастическим обертоном, периоральный цианоз. При тахипноэ удлинение выдоха может отсутствовать. РаО2 нередко снижается до 55-60 мм рт. ст., РаСО2 чаще снижено (гипервентиляция). Рентгенологически определяют вздутие легких и усиление бронхососудистого рисунка; при наличии мелких ателектазов и очаговых теней (что встречается редко) необходимо исключить пневмонию.

Обструкция достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7—10 день. Осложнения (пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, пневмония) редки. В пользу пневмонии свидетельствуют асимметрия хрипов, стойкая фебрильная температура, выраженный токсикоз, лейкоцитоз и наличие тени на рентгенограмме.

Облитерирующий бронхиолит обычно имеет аденовирусную (3, 7 и 21 типа) этиологию и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации. В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся экссудацией и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (адено-вирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий. Исход процесса — склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением воздушности дистрофичной невентилируемой легочной ткани с рентгологическими признаками «сверхпрозрачного легкого».

Симптоматика острого периода характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне стойкой фебрильной температуры. При аускультации определяется масса мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричных, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха. Характерны гипоксемия, гиперкапния, цианоз. В клиническом анализе крови — повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. В этом периоде заболевания на рентгенограмме видны обширные, чаще односторонние, мягкотеневые сливающиеся очаги без четких контуров («ватное легкое»), с картиной воздушной бронхограммы.

Дыхательная недостаточность нарастает в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры. Во втором периоде, который длится 3-4 недели, определяются хрипы, свистящий выдох на стороне поражения, обструкция аускультативно может напоминать астматический приступ. Дыхательная недостаточность сохраняется, свидетельствуя о стойких изменениях в легком, эволюция которых приводит уже через 6-8 недель к феномену сверхпрозрачного легкого.

Лечение обструктивных форм бронхитов в связи с отсутствием этиотропных средств симптоматическое. Действующий на РС-вирус рибавирин дорог и не лишен побочных действий, его применяют лишь в США для лечения глубоко недоношенных детей и находящихся на ИВЛ больных.

Антигистаминные препараты используются лишь у больных с кожной аллергией, поскольку на бронхоспазм и облитерацию бронхов они не влияют и могут лишь усилить сгущение слизи. При обилии вязкой слизи используют муколитики.

Для снятия обструкции (рис. 2) применяют бронхолитики, однако если она выражена незначительно, их введение необязательно. Предпочтительны симпатомиметики (см. раздел 8.3). Эуфиллин (4-5 мг/кг на прием, 15-20 мг/кг/сут) менее эффективен и вызывает в 50% случаев побочные эффекты. При неэффективности симпатомиметиков (а при бронхиолите — вместе с ними) введение кортикостероидов оправдано их противовоспалительным действием. Помощь при неотложных состояниях — см. раздел 5.5. О наступлении эффекта судят по снижению частоты дыхания на 15-20 в 1 минуту, уменьшению втяжений межреберий, снижению интенсивности экспираторных шумов.

Вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со 2-го дня позволяет улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма.

При облитерирующем бронхиолите антибиотики не предотвращают облитерации бронхиол. Стероиды при раннем применении (преднизолон по 2-3 мг/кг/сут) способствуют более быстрому устранению обструкции и дают надежду на уменьшение остаточных изменений. Лечение токсикоза проводят по общим правилам, вводя по возможности минимум жидкости внутривенно. Введение гепарина по 100-200 ЕД/кг/сут на высоте заболевания вполне оправдано. Во втором периоде при постепенном уменьшении дозы стероидов по показаниям назначают симпатомиметики, обязательно вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Течение и прогноз. Хотя эпизод обструктивного бронхита может напоминать астматический приступ, у большинства детей обструкция не повторяется или повторяется 1-2 раза только на фоне ОРВИ. Факторами риска повторного появления эпизодов обструкции и развития бронхиальной астмы являются:

  • наличие аллергии у ребенка или его родителей;
  • уровень IgЕ выше 100 МЕ/л;
  • развитие эпизода обструкции при контакте с неинфекционным аллергеном;
  • приступообразный характер развития обструкции;
  • рецидивирование обструкции — 3 и более эпизодов.

В этих случаях уместно говорить не о «переходе обструктивного бронхита в бронхиальную астму», а о раннем ее начале. В этой связи всем детям с обструктивными эпизодами, особенно при наличии аллергии, рекомендуется создание безаллергенного окружения и применение гипоаллергенной диеты, а при рецидивировании обструкции — лечение кетотифеном по 0,05 мг/кг/сут в течение 3-6 мес.

Учитывая высокий риск повторения острого обструктивного бронхита и формирования бронхиальной астмы, детям, перенесшим хотя бы один раз острый обструктивный бронхит и имеющим очаги хронической ЛОР- или бронхолегочной инфекции, рекомендуется проведение иммунокорригирующей терапии бактериальной вакциной. Применение Рибомунила способствует предотвращению повторных эпизодов обструктивного бронхита в 68,2% наблюдений.

Протокол лечения острого бронхита у детей
Шифры МКБ 10
J20 Острый бронхит
J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера)
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагрипа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный екховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит, неуточненный

Диагностические критерии:
1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2-ой недели становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
2. При осмотре детей, больных острым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не принимает участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомы интоксикации не выражены.
3. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют.
4. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а со временем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и крупонопузырчатые хрипы соответственно диаметра пораженных бронхов.
5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при нормальном или сниженном содержании лейкоцитов.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.

Лечение:
Госпитализация при подозрении на осложнения.
Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5. Симптоматичное лечение включает:
o Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, мукалтин, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, лист подорожника, калия йодид, и др.) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях.
o Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле — с целью угнетения кашля.

Применяют (глауцин, либексин, тусупрекс, бутамират, бронхолитин ).
o Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед, семпрекс) показаны детям с аллергическими проявлениями.
o Поливитамины (ревит, олиговит, пикавит и др.) назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности.
o При гипертермии — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем — эффективен при продуктивном кашле
В условиях стационара из физиотерапевтических процедур эффективны: УВЧ-терапія, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, разнообразные варианты электрофореза.( КІ, Сас2, МgSO4 ).
Этиологическая терапия назначается с учетом, того что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.
Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания. Применяют: ремантадин, арбидол-ленс, амиксин, ребетол, интерфероны, Днк-азы и др.
Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:
1. Дети 6-первых ты месяцев жизни;
2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
3. Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);
4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.);
5. Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:
 Лихорадка с температурой тела выше 39 С;
 Вялость, отказ от пищи;
 Выраженные симптомы интоксикации;
 Наличие одышки;
 Асимметрия хрипов;
 Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Поскольку при остром заболевании отсутствуют данные о возбудителе у конкретного больного, выбор препарата базируется на рекомендациях эмпирической стартовой терапии с учетом возможной этиологии болезни и чувствительности возможного возбудителя в данном регионе.
О правильном выборе антибиотика свидетельствует быстрое наступление эффекта лечения.
Применяют препараты:
 цефалоспоринового ряда (цефалексин; цефадриксил; цефазолин; цефаклор; цефотаксим; цефтриаксон);
 защищенные пенициллины (аугментин; амоксиклав)
 макролиды (азитромицин)
На этапе реабилитационных мероприятий показана дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия ( мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей медициснкий, аир, термопсис, чебрец и др.).

Протокол лечения ос трого бронхиолита у детей
Шифры МКБ 10
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит, неуточнённий

Диагностические критерии:
1. При осмотре — значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы.
2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия.
3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника.
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).
5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук.
6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы.
7. Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.
8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

Лечение:

1. Госпитализация.
2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре — диета №5.
3. Санация верхних дыхательных путей
— электроотсос
— дренажи: постуральный, вибрационный
4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения
— энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др).
— Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.
7. Антибактериальные препараты:
— цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон)
— полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.)
8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

Протокол лечения острого обструктивного бронхита
Диагностические критерии:
1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от больного.
2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.
3. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит во влажный.
4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.
5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.
6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).

Лечение:
a. Госпитализация.
b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.
c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно (смесь Домбровской, Евдощенко).
d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофиллины (эуфиллин).
e. Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.).
f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.
g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4
h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец, багульник).
i. На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение
j. ( Южное побережье Крыма).
k. Диспансерное наблюдение у аллерголога.
Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается:
— Учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
— Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной позы, напряжение межреберных мышц.
— Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.
— Центральный цианоз.
— Снижение РО2.
— Повышение РСО2.
При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение бета-агонистов в аэрозоле. Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут).
Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.
Показанием к переводу на ИВЛ является:
— Ослабление дыхательных шумов на вдохе;
— Сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;
— Снижение болевой реакции на раздражитель;
— Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
— Повышение Раса2 выше 55 мм рт. ст.

Протокол лечения рецидивирующего бронхита
Диагностические критерии рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого (простого) бронхита, которые повторяются 3 и больше раз в год.
1. Продолжительное течение обострения (3-4 недели и дольше).
2. Умеренное повышение температуры тела, но чаще на протяжении 2- 4 дней. Может быть продолжительный субфебрилитет.
3. Продолжительный (3-4 сут.) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще влажный) грубый. Мокрота имеет слизистый или слизисто- гнойный характер.
4. В период рецидива общее состояние ребенка страдает мало. Нет признаков дыхательной недостаточности.
5. Перкуторный тон над легкими не изменен.
6. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные малозвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по характеру и локализации, менее продолжительные чем кашель.
7. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.

Лечение:
На стационарно- поликлиническом этапе в период обострения назначают:
1. Муколитические и отхаркивающие препараты ( лазольван, бромгексин, ацетитицистеин, проспан, гербион, корень алтея, солодки и др).
2. Антиоксиданты (витамины группы В, С, Е, А, унитиол).
Иммунокорректоры (имунал, гропринозин, рибомунил, бронхомунал, ІRS-19, пробиотики).
3. При необходимости бронходилятаторы ( атровент, сальбутамол).
4. Респираторная физиотерапия: ингаляции с добавлением лекарственных препаратов, вибрационный массаж и постуральний дренаж, лечебная бронхоскопия).
5. Детоксикационная терапия (энтеросорбенты, витамины, пектины).
6. Спелеотерапия в шахтах искусственного микроклимата с сухими хлоридно-натриевыми смесями.
7. Применение лазерной акупунктуры на биологически активные точки, которые связаны с системой дыхания и иммунитета, а также гидролазерный душ.
На этапах реабилитации применяют методы закаливания, назначение мембраностабилизаторов, антиоксидантов, детоксикантов, эубиотиков, препаратов, которые стимулируют функцию коры надпочечников и адаптационно-защитные функции организма, лечебную дыхательную гимнастику, кинезотерапию, лечение в местных пульмонологических санаториях и на южном побережье Крыма.

В соответствии с приказом МЗ Украины
N 18 от 13.01.05 г.

Первичная медицина — это и наука и искусство, но когда речь заходит о лечении антибиотиками, врачи более полагаются на науку. Особенно при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

В большинстве случаев возбудителями бронхита являются вирусы, но многие врачи прописывают антибиотики по настоянию пациентов. У пациента может быть на носу долгожданный отпуск или свадьба, болеть ему совсем некстати и нужно во что бы то ни стало справиться с этой досадной простудой как можно скорее. В конце концов врач сдается, выписывает рецепт, мысленно себе обещая, что это последнее исключение.

Официально подтверждено исследованиями, что при амбулаторном лечении ОРВИ и ОРЗ антибиотики приносят больше вреда, чем пользы, и что эти инфекции быстрее излечиваются сами по себе без специального лечения.

В результате одного из исследований получены поразительные данные, которые говорят о том, что из 4000 случаев заболеваний ОРВИ только в одном случае применение антибиотиков эффективно, и 1 из тысячи, когда больной обращается в скорую помощь с сыпью, диареей или другими аллергическими реакциями вследствие лечения антибиотиками. На самом деле, антибиотики в три раза опаснее, чем аспирин, глибенкламид или противосудорожные препараты, и те, кто вынужден обратиться за помощью вследствие побочных эффектов антибиотиков, составляют пятую часть всех пациентов скорой помощи (142000 в год).

В каких случаях при ОРВИ показаны антибиотики, а когда достаточно других методов лечения?

Во время вспышки заболевания в 2003 году в качестве меры государственного и межгосударственного контроля по борьбе с распространением ОРВИ и его лечением использовались карантины. Острая респираторная вирусная инфекция ( ОРВИ ) является быстро распространяющимся, потенциально .

Лечение среднего отита

Хотя среднее ухо технически не является частью дыхательной системы, оно подвержено тем же видам патогенной инфекции, что и верхние дыхательные пути.

Ушная инфекция довольно широко распространена, но редко бывает серьезной. В последние годы во многих случаях наблюдается отход от автоматического назначения антибиотиков в сторону наблюдения. Обычно рекомендации по лечению острого среднего отита у ребенка включают наблюдение (без назначения каких-либо антибиотиков вообще) до тех пор, пока не появляются выделения из уха; в случаях, когда ребенок старше 2 лет, практически здоров и не имел отита хотя бы в предыдущие три месяца.

Если антибиотик все же назначается, препаратом первой линии является амоксициллин на пять-семь дней (или 10 дней, если больной моложе двух лет, либо если инфекция сложная и рецидивирующая). Рекомендуемая доза амоксициллина 80-90 мг/кг/в день.

Антибиотиками второй линии могут быть макролиды (эритромицин-сульфизоксазол [педиазол], азитромицин [зитромах], кларитромицин [биаксин]) или цефалоспорины (цефдинир [омнисеф], цефподоксим [вантин]). Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП / СМК) уже не являются эффективными в областях с высоким процентом устойчивости пневмококков.

Антибиотики не следует применять при лечении выпота среднего уха, что, как правило, проходит само или лечится путем хирургического дренажа и вентиляции.

Лечение фарингита

При заболеваниях горла, основной задачей врача является выявление и лечение случаев фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком (GABHS) группы А. Все другие патогены могут быть сгруппированы вместе, так как они не требуют конкретного лечения антибиотиками. Важно помнить, что основной целью лечения острого фарингита является предотвращение острой ревматической лихорадки и перитонзиллярного абсцесса. Стандартным лечением остаются антибиотики, несмотря на доказательства того, что оба осложнения (по крайней мере у взрослых, живущих в развитых странах) чрезвычайно редки.

Классические признаки острого фарингита горла включают: высокую температуру, боль в горле, головную боль, боль в животе, экссудативный фарингит и шейный лимфаденит, без кашля, насморка или поноса, т.к. три последних указывают на вирусную этиологию. Однако, диагноз должен быть основан на объективных данных лабораторных анализов. Ни история болезни, ни клиническое обследование не дадут исчерпывающих и надежных данных.

При выявлении бета-гемолитического стрептококка (GABHS) назначается пенициллин. Амоксициллин имеет излишне широкий спектр действия и его следует избегать. Хотя лечение макролидами и эффективно, но они повышают резистентность бактерий. Тем не менее, на практике часто используются такие цефалосфорины первого поколения как цефалексин (кефлекс). Это происходит потому, что лечение цефалексином показало более высокие результаты излечения и низкие рецидива (возможно цефалексин более эффективен в отношении интрацеллюлярного стрептококка, чем пенициллин). Однако риск гнойных осложнений и ревматической атаки при применении цефалексина остается высоким.

В каких случаях ОРЗ и ОРВИ приводит к инфекции пазух носа? Ответом будут те больные, кто обращается к врачу за помощью в лечении постоянной простуды, которая только усугубляется или не проходит в течение длительного времени, иногда нескольких недель. Тем не менее, опыт показывает, что большинство синусных инфекций проходят сами по себе без специального лечения.

Здравый смысл подсказывает, что к антибиотикам следует прибегать лишь в тех случаях, когда улучшений не наблюдается после 10 дней от начала заболевания или происходит ухудшение через 5-7 дней. Надо сказать, что признаки и симптомы, которые указывают на диагноз, не являются специфическими; они включают гнойные выделения из носа, зубную боль и боль в лицевых мышцах, температуру, кашель, усталость, потерю обоняния, заложенность носа и ушей. Исходя из самокупирующейся природы ОРЗ, затруднений в клинической диагностике, частого злоупотребления антибиотиками при первичной медицинской помощи (а также низком проценте осложнений), рекомендации могут быть следующими:

При необходимости назначения антибиотиков большинство экспертов считают наиболее эффективным амоксициллин, с TMP / SMX как альтернатива для пациентов с аллергией на пенициллин. Часто используются такие макролиды, как азитромицин и кларитромицин, но у них высок процент развития бактериальной резистентности. Больным с тяжелыми симптомами или применяющим антибиотики в течение последних трех месяцев, назначают амоксициллин клавуланат (аугментин), цефподоксим, цефуроксим, цефдинир, левофлоксацин (леваквин) или моксифлоксацин (авелокс).

Острый бронхит

При остром бронхите здорового человека следует воздерживаться от примнения антибиотиков, поскольку более 90% заболеваний носят вирусный характер. Исключение составляют возбудители инфекции Chlamydia (хламидии), Mycoplasma (микоплазмы) и Bordetella pertussis (палочка коклюша) — эти микроорганизмы вызывают мене 10% случаев острого бронхита. При подозрении на эти атипичные возбудители лечение макролидами или доксицилином не является неоправданным. Лабораторные исследования, например, полимеразная цепная реакция или посев культуры на B. коклюш, серология на микоплазмы могут быть целесообразны в условиях вспышки, но не в отдельных случаях заболеваний ОРВИ.

В 90% случаев острого бронхита больным следует объяснить, что заболевание самокупирующееся. При этом требуется поддерживающая терапия: отдых, постельный режим, обильное питье, время. При хрипах можно прибегнуть к бронходилататорам (даже если у больного может быть астма). Однако, в первую очередь, следует исключить пневмонию. Температура, учащенное дыхание, тахикардия, уплотнения, хрипы, — все эти признаки требуют радиологического обследования груди. При подозрении на грипп показан экспресс-анализ на антиген гриппа, что может предотвратить неоправданное назначение антибиотиков.

Один из вопросов, часто возникающих при ОРЗ — может ли лечение бронхита антибиотиками предотвратить развитие пневмонии. Ряд лет считалось, что нет. Теперь имеются подтверждающие и объясняющие данные. В ходе британского исследования и наблюдения за использованием антибиотиков в лечении острого бронхита с целью предотвращения пневмонии (39 случаев больных старше 65 лет, 100 более молодого возраста) было выявлено, что через 30 дней после постановки диагноза пневмония развилась у 4% больных, не принимавших антибиотики, и только у 1,5% лечившихся ими. Удивил факт, что результаты курильщиков практически не отличались от результатов тех, кто не курит.

Конечно, здравый смысл и клиническая оценка поддерживают раннее применение антибиотиков у больных с какими-либо ограничениями легочных функций (например, больных с крайне ослабленным иммунитетом или имеющим хронические заболевания, такие как кистозный фиброз).

Хроническая обструктивная болезнь легких

Обострение хронической обструктивной болезни легких следует лечить оральными стероидами и антибиотиками широкого спектра действия в соответствии с опубликованными рекомендациями. Фторхинолоны левофлоксацин и моксифлоксацин эффективнее таких препаратов первой линии как амоксициллин, доксициклин и TMP / SMX.

Любая из нижеследующих схем приемлема при неосложненной пневмонии у больных, не нуждающихся в госпитализации, не имеющих значительных сопутствующих заболеваний и/или не принимавших антибиотики в течение последних трех месяцев, в местах, где нет высокой распространенности устойчивых к макролидам бактериальных штаммов: азитромицин (500 мг в день, в последующие четыре дня по 250 мг в день, три дня по 500 мг в день, или одноразово 2-г), кларитромицин XL (две 500-мг таблетки в день в течение пяти дней или до падения температуры в течение 48-72 часов), или доксициклин (100 мг два раза в день в течение 7-10 дней). Эритромицин, хотя эффективен и недорог, не всеми хорошо переносится, требует нескольких суточных доз и может вызвать фатальные аритмии сердца (особенно при сочетании с другими препаратами).

Прием флюороквинолонов при амбулаторной внебольничной пневмонии без сопутствующих заболеваний или недавнего применения противомикробных препаратов не рекомендуется при наличии высокой устойчивости макролидам стафилококков-возбудителей пневмонии. При необходимости назначения респираторных флюороквинолонов эксперты советуют гемифлоксацин (каузальный) 320 мг в сутки, левофлоксацин 750 мг в день, или моксифлоксацин 400 мг в день в течение как минимум пяти дней.

Эти средства довольно дорогие, однако комбинированная терапия бета-лактамными антибиотиками эффективна при лечении стафилококковой пневмонии, и макролиды или доксициклин являются приемлемой альтернативой (например, высокая доза амоксициллина 1 г три раза в день или амоксициллин-клавуланат 2 г два раза в день, или цефподоксим 200 мг два раза в день, или цефуроксим 500 мг два раза в день, плюс либо макролиды [азитромицин 500 мг в день, а затем четыре дня по 250 мг в день или кларитромицин 250 мг два раза в день или кларитромицин XL 1000 мг один раз в день] или доксициклин 100 мг дважды в день). Лечение должно длиться не менее пяти дней.

Предотвращение развития устойчивости к антибиотикам

Проблему развития устойчивости к антибиотикам следует рассматривать с трех сторон:

  1. воздержание от антибиотиков вообще, когда они клинически не показаны;
  2. применение соответствующих антибиотиков;
  3. соблюдение режима приема антибиотиков.

В каких случаях антибиотики не показаны? Как было замечено выше, большинство заболеваний бронхитом вирусной этиологии. Многочисленные исследования за последние тридцать лет подтверждают, что чаще всего это самокупирующееся заболевание, состояние больного улучшается со временем при приеме бронходилататоров. Роль бронходилататоров недооценивается, их нужно назначать любым больным бронхитом (не только при заболеваниях астмой).

Больным астмой не назначаются антибиотики. Им требуются оральные стероиды-ингаляторы и бронходилатация. Больным скоротечным ОРЗ или ОРВИ необходимы отхаркивающие средства, сосательные таблетки, анальгетики, но не антибиотики (независимо от цвета выделений).

Несмотря на все эти оговорки, важно помнить, что для отдельных пациентов, инфекция это не просто ОРЗ или ОРВИ. Она не дает им нормально работать, нарушает сон и отдых, вынуждает обратиться в поликлинику или скорую помощь.

Выписанный врачом рецепт — это подтверждение озабоченности больного и удовлетворение его невысказанного желания. Предпишите ему антивирусные методы: постельный режим, обильное питье, анальгетики, альбутерол. При этом следует объяснить, что если состояние больного не улучшится через определенное время, ему следует снова обратиться к врачу и тогда уже будет прописан антибиотик. Даже и без рецепта беседа с врачом существенно облегчит тревогу больного.

Резервное назначение должно быть сделано только при определенных обстоятельствах (например, когда в течение 48 часов не наблюдается улучшений, держится высокая температура и т.д.), демонстрируя заботу врача о больном и чтобы успокоить особенно переживающих по поводу работы или поездки больных. По данным одного исследования более половины таких предписаний никогда не были сделаны, другое исследование показало, что они могли бы значительно снизить применение антибиотиков.

Каких антибиотиков следует лучше избегать и когда? Азитромицин популярен и легкодоступен, но его период распада и снижения в сыворотке крови способствует развитию устойчивости возбудителей болезни. При остром бронхите доксициклин или TMP/SMX более эффективны. Амоксициллин более предпочтителен при заболеваниях уха или синусите. Для лечения стрептококкового фарингита показаны пенициллин и цефалексин.

Какова длительность лечения обычных ОРЗ и ОРВИ? Короткие курсы антибиотиков становятся все более популярными и показывают хорошую эффективность. Такое лечение дешевле, достаточно результативно, не вызывает устойчивости, в отличие от длительного курса приема антибиотиков. Хотя, конечно, есть исключения. Курс лечения стрептококкового фарингита должен быть не менее 10 дней, а чтобы избавиться от инфекции пазух носа, могут потребоваться несколько недель. С другой стороны, пятидневный курс лечения заболевания среднего уха вполне приемлем, и имеет свои преимущества.

Альтернативные способы лечения

Многие часто спрашивают об альтернативных способах лечения, и ответ может их удивить: не всегда следует верить альтернативной медицине. Есть смысл верить в медицину, которая дает результат. Если нет достаточного подтверждения эффективности, остерегайтесь таких методов, которые могут принести больше вреда (например, применение препаратов, чистота и безопасность которых не проверена), но если имеются положительные результаты контрольных исследований, народные средства можно смело применять. Одно из таких средств — бузина, которая известна тем, что сокращает срок заболевания ОРЗ или ОРВИ до четырех дней. Для сравнения, осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза) сокращают длительность симптомов только на один день. Мёд — еще один пример, считается эффективнее декстрометорфана при лечении кашля у детей, особенно ночного. Существует множество других, и если их использование при лечении ОРЗ или ОРВИ безопасно и эффективно, то оно вполне целесообразно.

{SOURCE_HOST}