Орз у детей операция

Потребность в премедикации зависит от физического и психологического состояния ребенка, а также от того, какая анестезия необходима для операции. Большинству детей премедикация не нужна, однако всегда надо учитывать пользу от правильной медикаментозной предоперационной подготовки. В распоряжении анестезиологов имеется немало препаратов в самых разных лекарственных формах. Из транквилизаторов в основном используют мидазолам, темазепам и триклофос. Кроме того, применяют:

• Тетракаин в виде 4% геля. Его можно назначать доношенным детям старше 1 мес. Иногда отмечается повышенная чувствительность к препарату, проявляющаяся покраснением кожи и, изредка, образованием волдырей. Есть даже несколько сообщений о тяжелых аллергических реакциях. Тетракаин действует несколько часов. Лидокаин/прилокаин в виде крема разрешен к применению у детей старше года, но часто его назначают и детям до года.

• Атропин. Препарат может вызвать тахикардию, и целесообразность его спорна, за исключением двух случаев — при операциях на дыхательных путях и при ингаляционной вводной анестезии у грудных детей. В первом случае при поверхностной анестезии дыхательных путей лидокаином атропин за счет тормозящего действия на секреторную активность трахеобронхиальных желез облегчает действие лидокаина на слизистую. Грудные дети вследствие зависимости сердечного выброса от ЧСС плохо переносят брадикардию. Атропин благодаря ваголитическому эффекту ослабляет отрицательное инотропное действие многих ингаляционных анестетиков и улучшает переносимость ингаляционной вводной анестезии.

ОРЗ у детей перед операцией

При острой инфекции плановую операцию лучше отложить. Одна из самых распространенных инфекций у детей — ОРЗ; ребенок может болеть ОРЗ от 2 до 9 раз в год. Опасность прочих инфекций — вирусного гастроэнтерита, ветряной оспы, кори, краснухи — заключается в высокой вероятности осложнений, например пневмонии при ветряной оспе. Кроме того, у многих детей, находящихся на стационарном лечении, ослаблен иммунитет, и они не должны контактировать с инфекционными больными. Сейчас в каждой клинике приняты меры по предупреждению вспышек больничной инфекции.

Пока не доказано, что ОРЗ повышает риск интра- и послеоперационных осложнений. По наблюдениям за детьми, прооперированными в дневном стационаре, при ОРЗ в 11 раз чаще отмечались такие послеоперационные осложнения, как кашель, ларингоспазм, бронхоспазм, стридор и снижение Sa02. Вероятно, они были следствием повышения реактивности бронхов, гиперсекреции мокроты и возникновения микроателектазов во время анестезии. Осложнения чаще отмечались у детей грудного и младшего возраста, а также после интубации трахеи. По другим данным, легкое ОРЗ мало влияло на риск осложнений.

Есть сообщения, правда единичные, о частых осложнениях и даже гибели детей (от миокардита или ателектаза легкого) после анестезии на фоне ОРЗ.

Операцию следует отложить, если температура у ребенка превышает 37,5°С, если он беспокоен, плаксив, плохо ест, у него отмечаются кашель, свистящее дыхание или признаки поражения легких. Труднее решить вопрос, когда общее состояние ребенка почти не нарушено и наблюдается только легкий насморк или незначительное повышение температуры. Из-за неверной оценки состояния операцию часто откладывают практически здоровым детям.

Принять верное решение помогают:
— клиническая картина;
— температура тела;
— число лейкоцитов в крови;
— рентгенография грудной клетки;
— обеспокоенность родителей;
— возраст (у детей младше года риск осложнений выше).

Трудно представить себе ребенка, который ни разу не болел простудой или вирусными инфекциями, а с приходом холодов, риск возникновения ОРЗ у детей возрастает в несколько раз. Причиной заболевания может быть переохлаждение, вирусная или бактериальная инфекция, снижение иммунитета и тысячи других причин.

Острыми респираторными заболеваниями страдают даже новорожденные дети, поэтому знать, как лечить и уметь оказывать помощь больному при простуде и ОРВИ должен каждый. Ведь в большинстве случаев при ОРЗ больному достаточно симптоматического лечения и хорошего ухода, чтобы быстро встать на ноги. Особенно важен правильный уход и своевременно лечение детей до 1 года при ОРЗ, так как в этом возрасте заболевание развивается очень быстро и лечение нужно начинать немедленно, не дожидаясь прихода врача.

Симптомы ОРЗ у ребенка до года могут сильно отличаться от привычной клинической картины болезни, малыш становится вялым, раздражительным, капризным, часто плачет, отказывается от еды, все время просится на руки и не хочет играть. Затем появляются симптомы респираторной инфекции – заложенность и выделения из носа, слезотечение, кашель и повышение температуры тела. Лечение ОРЗ желательно начинать, как только появились первые симптомы болезни.

Лечение ОРЗ у детей до 1 года

Лечить простудное заболевание у детей до 1 года труднее всего. Родители впадают в панику, не знают, как им успокоить малыша, не понимают, что с ним происходит и как ему помочь. ОРЗ легкой и средней степени тяжести лечится симптоматически – здесь важно внимательно следить за состоянием ребенка и обращаться к врачу при любых признаках ухудшения состояния.

  1. При лечении грудных детей нельзя использовать никакие лекарственные средства и методы народной медицины без консультации со своим лечащим врачом.
  2. Режим ребенка – во время болезни нужно постараться избавить малыша от лишней нагрузки – он должен больше спать, а такие процедуры как гимнастика, прогулки, закаливание или купание лучше отложить до того момента, пока ребенок не будет полностью здоров.
  3. При ОРЗ необходимо обильное теплое питье, даже если ребенок находиться исключительно на грудном вскармливании, нужно допаивать его из бутылочки, а малышу постарше постоянно предлагать теплое питье – настой шиповника, чай с медом или малиновым вареньем, теплое молоко или негазированную воду.
  4. Больше всего беспокойства родителям грудничков причиняет заложенный нос – маленькие дети не умеют дышать ртом и при закупорке носовых ходом испытывают страх и начинают громко кричать, плакать или впадают в истерику. Симптомы заложенности носа – это отказ от груди или бутылочки, неожиданный резкий плач во сне, плач и беспокойство ребенка, после того, как его уложили на кровать – в горизонтальном положении, отделяемое из носа не вытекает, а закупоривает носовые ходы. Для облегчения состояния больного нужно отсасывать содержимое носа с помощью специального отсоса или маленькой резиновой детской грушей: аккуратно ввести кончик груши в один носовой ход, прижать второй пальцев и отсосать слизь. После этого почистить нос ванным жгутиком и закапать несколько капель аквамариса, физраствора или грудного молока. Если у ребенка очень сильный насморк, он задыхается и не может есть и спать, можно воспользоваться сосудосуживающими препаратами – специальными каплями для грудничков — називином, тизином, витаоном и другими.
  5. Если у малыша поднимается температура – постарайтесь сбить ее без применения лекарственных средств – раздеть малыша, обтереть его теплой водой, смочить водой с несколькими каплями уксуса или спирта тело ребенка подмышками, в паховых складках, ладони или ступни. Если температура поднимается выше 38,5 градусов, ребенок плохо себя чувствует или страдает от неврологических заболеваний, то можно использовать такие жаропонижающие средства, как панандол, нурофен, детский парацетамол. В том случае, когда грудничок отказывается выпить лекарство или съесть таблетку, можно воспользоваться свечами с жаропонижающими препаратами.
  6. При возникновении кашля, рекомендуется полоскать горло ребенка растворами ромашки, шалфея или содо-солевым раствором не реже 4 раз в день. Ребенок до года не способен сам полоскать горло – для этого нужно осторожно промывать ему ротовую полость и заднюю стенку глотки из груши или шприца без иглы.
  7. Также очень хорошо помогают при боли в горле и кашле – ингаляции. Чтобы заставить грудничка дышать целебным паром, держа его на руках, вместе с ним постойте над горячим отваром из лекарственных растений в течение 10-15 минут – 3-4 раз в день.
  8. Если полоскания и ингаляции не помогают, по назначению педиатра используют сиропы от кашля – Доктор Мом, Доктор Тайс, Лазолван и другие.
  9. При лечении ОРЗ и ОРВИ у детей первых лет жизни хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как противовирусные свечи и таблетки Виферон, капли в нос – интерферон, их аналог — таблетки анаферон, гомеопатические средства – афлубин, виберколь и другие.
  10. Назначение антибиотиков при ОРЗ не рекомендуется, оно оправдано только в случае присоединения бактериальной инфекции, и такое лечение должно проводиться только под контролем педиатра! Детям до года чаще всего назначают антибиотики из пенициллинов– ампициллин, амоксициллин или сумамед в возрастной дозировке. При антибиотикотерапии нельзя забывать о риске развития дисбактериоза и одновременно с антибиотиками, ребенок должен получать такие препараты, как: бифиформ, хилак форте, линекс, ферталь и другие.
  11. После ОРЗ дети нуждаются в усиленном питании, приеме витаминов и щадящем режиме на протяжении 2-4 недель, для исключения развития осложнений.

Лечение ОРЗ у детей старшего возраста

Лечение ОРЗ у детей старше одного года основано на таких же принципах:

  1. Постельный режим,
  2. Обильное теплое питье.
  3. Прием жаропонижающих при температуре тела от 38,5 градусов,
  4. Полоскание гола и ингаляции при кашле,
  5. При сильном кашле детям можно давать сироп солодки, бромгексин, амброксол или амбробене,
  6. А в качестве сосудосуживающих средств при насморке рекомендуют Длянос, називин, галазолин и другие,
  7. Также при сильном кашле и боле в горле рекомендуются компрессы с медом, согревающими мазями или горчичниками.

Не смотря на кажущуюся безобидность и несерьезность этого заболевания, ребенка необходимо обязательно показать педиатру, а не лечить самостоятельно, только квалифицированный специалист сможет оценить состояние больного и отличить банальное ОРЗ от тяжелого инфекционного или вирусного заболевания, маскирующего под симптомами обычной простуды.

Нелекарственные методы лечения ОРЗ у детей

Все мы знаем, как страшно бывает родителям и близким малыша, когда он заболевает. Особенно, если он совсем маленький, первых месяцев жизни. У ребенка повысилась температура — сразу же возникает желание ее нормализовать. И уже самым маленьким назначают четверть таблетки аспирина или анальгина и т.п. Необходимо знать: эти препараты могут разрушить слизистую оболочку желудка.

> Опасен может быть даже аспирин

Вспоминаю случай из практики. Здоровый мальчик девяти месяцев впервые заболел, ночью у него поднялась температура до 40 градусов. Вызвали врача, который предложил дать аспирин для снижения температуры. После приема аспирина температура ненадолго спала, а к утру у ребенка появилась рвота цвета «кофейной гущи» — признак желудочного кровотечения. Ребенок был направлен в больницу, где ему сделали гастроскопию и обнаружили множественные кровоточащие язвочки на слизистой. В центре многих язвочек лежали крупинки аспирина.

Существует огромное количество лекарств. Все знают, что лечение таблетками значительно проще нетрадиционного лечения. Вначале эффект от таблеток очень нагляден: уже на 1-2-й день температура обычно снижается, состояние улучшается, проходят катаральные явления. Этот скоростной метод лечения позволяет выписать малыша в детский сад или ясли уже на 5-7- й день от начала заболевания. А дальше? Через неделю новое заболевание, а потом бесконечные ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

При каждом новом заболевании назначают новые и новые препараты, иногда вместо таблеток уже вводят антибиотики внутримышечно. Ребенок снова заболевает, у него появляется постоянная лихорадка (температура 37,2- 37,3 градуса) или затяжной насморк, кашель. Тогда его направляют в больницу, где подвергают еще более интенсивному воздействию антибиотиков.

> Химические препараты — не панацея

Однако какие бы сверхмощные препараты ни давали детям, они не предотвращают возникновения следующего заболевания. Наоборот, появляются осложнения на введение лекарств (лекарственная болезнь) в виде аллергических поражений кожи (диатез, экзема), дыхательной системы (астматический бронхит) и дисбактериоза. Далее нередко формируются хронические очаги воспаления в носоглотке (аденоиды, хронический тонзиллит).

Видео: ОРВИ у детей. Как вылечить ОРЗ. Профилактика. Простуда у взрослых, ребенка. Грипп у грудничков

> Ухудшение экологии создает дополнительные противопоказания

Возникновению лекарственной болезни способствуют экологические нарушения, такие, как загрязнение воздуха, воды, повышение уровня радиации. Чем больше нарушений в среде обитания, тем чаще возникают осложнения.

Это означает, что современным детям нужно назначать лекарственную терапию, в частности, антибиотикотерапию, только по строгим индивидуальным показаниям. Лечение антибиотиками показано лишь при таких болезнях, как, например, воспаление легких, гнойные поражения среднего уха, гнойные поражения костей (остеомиелит), менингит и т.д. Вопрос о назначении антибиотикотерапии решается врачом, но еще до прихода доктора можно начать работать с малышом, применяя нелекарственную терапию.

> Быстрое улучшение — не всегда благо

Если доктор считает, что у ребенка обычное острое респираторное заболевание или бронхит, нужно продолжать нелекарственную терапию. При этом выздоровление идет не так быстро, но зато не срывается выработка защитных сил организма, не стерилизуется кишечник (т.е. не развивается дисбактериоз). А главное, многие элементы нелекарственного лечения несут в себе закаливающий и общеукрепляющий эффект.

Мой опыт говорит о том, что если вы решаетесь переходить на нелекарственную терапию, необходимо помнить следующие три правила.

> Три правила нелекарственной терапии

1. Не следует смешивать лекарственные и нслекарственные методы лечения.

Например, если вы делаете обертывание, то не давайте аспирин или другой анальгетик (хотя, может быть, психологически очень трудно отказаться от четверти таблетки аспирина или анальгина).

2. Во время острого заболевания при нелекарственной терапии из питания нужно исключить мясные и молочные продукты.

Успех вашего лечения при нелекарственной терапии будет всегда зависеть от того, как вы кормите больного. Дело в том, что основные органы, от полноценной работы которых зависит формирование иммунитета, — это печень и система пищеварения. И если во время болезни они будут перегружены, то иммунитет как следует не выработается, да и пища у больного ребенка полностью не усвоится. А вот если они будут свободны и будут работать только на иммунитет, то ребенок скорее выздоровеет и иммунитет у него сформируется.

Поэтому прежде всего, как наиболее нагружающие систему пищеварения, должны быть исключены все виды мясных и молочных продуктов, в том числе кисломолочные. Это правило не касается грудного молока: кормление грудным молоком сохраняется. И если ребенок на искусственном вскармливании, то оставляют те молочные смеси, к которым он адаптирован.

3. При нелекарственной терапии следует делать несколько лечебных процедур в день.

А вот о том, какие именно процедуры следует делать, будет рассказано немного позже. Их выбор зависит, во-первых, от симптоматики, а во-вторых, от состояния ребенка и температуры тела. Старайтесь делать так: повысилась температура — одна процедура, снизилась температура — другая. Но не оставляйте ребенка без лечебных процедур, ведь в отличие от лечения с помощью таблеток при нелекарственной терапии с ребенком придется работать постоянно.

Эти три правила очень важны. Их стоит придерживаться и мамам, и бабушкам, и всем взрослым, находящимся рядом с больным малышом.

> Всегда ли нужно снижать температуру?

Существует много прекрасных старинных методов снижения температуры, о которых мы забыли. Но сначала подумаем, стоит ли вообще снижать у больных температуру, а если следует, то в каких случаях.

Повышение температуры свидетельствует о том, что организм начал борьбу с инфекцией.

При температуре около 38 градусов начинают погибать болезнетворные микробы и вирусы. При этом организм вырабатывает защитные вещества, в частности, специфические интерфероны, которые уничтожают вирусы. Следовательно, повышение температуры — знак борьбы самого организма с инфекцией. Только в борьбе организма с болезнетворными агентами вырабатывается иммунитет, т.е. появляются особые антитела, которые запоминают чужеродные микроорганизмы и при новой встрече бросаются на бой с ними. В таком случае человек приобретает защиту от данной болезни. Например, малыш, до шести месяцев питающийся молоком матери, никогда не заболеет корью даже при близком контакте с больным, если мать ранее уже переболела этой болезнью. В материнском молоке будут находиться противокоревые антитела, которые уничтожат коревой вирус.

Любой врач знает, что если у ребенка воспаление легких протекает на фоне нормальной температуры, то состояние такого больного значительно тяжелее по сравнению с больным, у которого та же болезнь протекает на фоне повышенной температуры тела. У первого ребенка, несомненно, нарушена способность бороться с болезнью, снижен иммунитет. Повышение температуры тела является приспособительной реакцией организма, направленной на уничтожение вредных агентов и стимуляцию собственного иммунитета.

> Когда надо снижать температуру?

Снижать температуру тела ребенка следует тогда, когда она очень высокая (39-40 градусов), и ребенок плохо переносит это состояние.

Следует также снижать температуру тела у детей, склонных к судорогам, детей с родовыми травмами и поражениями центральной нервной системы. У таких малышей нужно начинать снижение температуры тела при 37,5-37,8 градусах, не дожидаясь подъема до 38 градусов и выше.

> Нелекарственные методы снижения температуры

Существует много нелекарственных методов снижения температуры. В больницах обычно ребенка при высокой температуре обтирают разведенным спиртом, особенно области крупных сосудов (на шее — по ходу сонных артерий, на внутренней части бедер — по ходу бедренной артерии).

> Обтирание водой с уксусом

Но спирт очень сушит кожу, поэтому в домашних условиях лучше делать обтирание водой с уксусом: на один литр холодной воды — одна столовая ложка уксуса (именно уксуса, а не уксусной эссенции!). Можно в такой же пропорции заменить обычный уксус яблочным. Обтирать следует вначале грудь и спину, затем ручки, нижнюю половину тела. На лоб кладется тряпочка, смоченная холодной водой с уксусом. Обтирание можно повторять каждые 1,5-2 часа. Если ребенок потеет, необходимо каждый раз менять белье. Надо также следить, чтобы ребенок не был перекутан.

Вы обтираете ребенка, а температура не снижается или через какое-то время вновь поднимается? Это очень вероятно, так как организм продолжает бороться с болезнью. И тогда вы наливаете в ванну теплой, приятной воды и кладете туда ребенка. Такая ванночка прекрасно действует и на кишечник, снимает спазмы — и ребенок успокаивается.

Еще лучше сделать обертывание. Это старинный метод не только снижения температуры тела, но и очищения организма. Наша кожа — это вторые легкие. Она так же дышит и выделяет с потом вредные вещества, которые накапливаются в организме во время болезни. Особенно хорошо работает кожа как орган очищения у ребенка. При острых заболеваниях маленьким детям делают полное обертывание. Для этого берется хлопчатобумажное полотно и замачивается в воде или в водном настое тысячелистника (заваривается обычно 1-2 столовые ложки тысячелистника согласно следующему рецепту: тысячелистник залить водой комнатной температуры в фарфоровой, стеклянной или эмалированной посуде, затем эту посуду поместить в кипящую водяную баню и нагревать при частом помешивании 15 минут, после чего охладить и отфильтровать через ткань или марлю. Водяную баню можно заменить горячей печкой, но нужно следить за тем, чтобы лекарство не кипело. Настой можно готовить на 1-2 дня употребления. Хранить в темном прохладном месте, не допуская прямого попадания солнечных лучей). Температура воды или настоя тысячелистника должна быть обратно пропорциональна температуре тела больного. Если у малыша температура около 40 градусов, то вода должна быть холодной (из-под крана), а если у него температура 37-37,5, то вода должна быть нагрета до 40-45 градусов.

> О важности личного опыта

Каждый человек, а тем более ребенок, очень индивидуально реагирует на различные процедуры, особенно связанные с холодной водой. Сама мать иногда лучше врача подберет тот вариант, который будет наиболее приемлем для ее ребенка. И если вы почувствуете, что вашему ребенку что-то помогает, но делать приходится не совсем так, как я говорила, доверьтесь собственной интуиции.

Итак, хорошо намоченное полотно вынимается и быстро обертывается вокруг тела ребенка так, чтобы ручки оставались сверху свободными, а ножки, наоборот, были завернуты внутри со всех сторон. Остаются незавернутыми только стопы. После этого очень быстро ребенка следует завернуть в простыню, затем в байковое одеяло и наконец в шерстяное одеяло (одеяла должны быть приготовлены заранее). Свободными в результате остаются только личико и стопы. Когда ребенок полностью завернут, надо надеть на ступни смоченные водой такой же температуры хлопчатобумажные носочки, поверх — шерстяные носочки, а затем подвернуть простыню и одеяла так, чтобы полностью закрыть ступни. Если вы чувствуете, что малышу становится холодно, укройте его еще чем-нибудь и положите к ногам теплую грелку. Так он должен лежать 50 минут — 1 час. Старшим детям рекомендуется в это время давать потогонные травы, мед, малину — если на них нет аллергии. Чем сильнее потоотделение, тем эффективнее процедура. Нередко потоотделение начинается не после первой или второй процедуры, а позже. Но не стоит делать обертывание дважды в день, лучше повторить эту процедуру во время нового подъема температуры на следующий день.

К моменту окончания процедуры надо приготовить теплую ванну, чтобы очистить кожу от пота, затем после ванны, не вытирая ребенка, завернуть его в простынку, одеяло и снова положить на 10-15 минут в кроватку, а потом одеть в чистое белье. Если малыш не хочет ложиться в ванну, обмойте его с помощью душа. А если вновь через 2-3 часа температура начнет подниматься, можно снова сделать такую же ванну, но без предварительного обертывания, или теплый душ, или вновь обтереть ребенка уксусным раствором.

Обертывания применяются не только при острых заболеваниях, но и при аллергических поражениях системы дыхания и кожи, а также при хронических заболеваниях различных органов. Можно делать обертывание всего тела, можно верхней половины тела или только живота — при болезнях пищеварительной системы.

Еще один полезный метод — очистительная клизма. При высокой температуре увеличивается всасывание токсических отходов, которые всегда накапливаются в нижних отделах кишечника. Очищая кишечник, вы предохраняете организм от всасывания вредных токсических продуктов. Кроме того, после очистительной клизмы температура обычно падает на 0,5-1,0 градуса, и состояние ребенка улучшается. Конечно, на время. Но ведь аспирин и пирамидон тоже снижают температуру только на 1-1,5 часа. Потом приходится давать их еще несколько раз.

> Просто водяную клизму ставить нельзя!

Необходимо иметь в виду, что детям ни в коем случае нельзя ставить просто водяную клизму. При высокой температуре тела обычная вода, введенная через клизму, активно всасывается кишечником и захватывает с собой вредные продукты обмена. Состояние ребенка при этом резко ухудшается. Я помню, что одно время в Русаковской больнице было несколько случаев тяжелейшей интоксикации после простой водяной клизмы, и врачи после этого повесили плакат «Сестры, детям делать гипертоническую клизму!»

Действительно, детям следует вводить именно гипертонические растворы. Расчет при этом такой: 1-2 чайные ложки соли на один стакан (200 мл) теплой воды (холодная вода вызывает спазмы и боль). Такой раствор предотвращает всасывание воды через стенку кишечника и, наоборот, выводит ее наружу с каловыми массами. Детям до 6 месяцев достаточно ввести 30-50 мл этого раствора, от шести месяцев до 1-1,5 лет — 70-100 мл, с 2-3 лет — один стакан, дошкольникам — 1,5-2 стакана. Детям 12-14 лет вводится 700- 800 мл жидкости из расчета на один литр воды 1-2 столовые ложки поваренной соли (без верха).

> Клизма с настоем ромашки

Если у ребенка больной кишечник (колит), то лучше сделать очистительную клизму так, чтобы она была одновременно лечебной. Заваривается ромашка: 8-10 г (3-4 столовые ложки) цветков помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (одним стаканом) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 минут, затем охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают, и объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Настой ромашки смешивается с подсолнечным маслом, для малышей — пополам, старшим детям к 700-800 мл раствора добавляют две столовые ложки подсолнечного масла. Общая дозировка указана выше. Этот раствор обладает противовоспалительным действием.

Перейдем к описанию способов борьбы с катаральными явлениями.

Видео: Доктор Комаровский: Лечение ОРЗ

В начале заболевания у малыша появляется насморк. При насморке детям раннего возраста почти перед каждым кормлением делают туалет носа. Сначала фитильками с содовым раствором (одна чайная ложка соды на стакан воды) очищают носовые ходы от слизи, а потом закапывают одну-две капли грудного молока. В грудном молоке матери содержатся все защитные вещества, которые человек вырабатывает на протяжении жизни. Если нет молока у матери, то можно закапать одну-две капли теплого растительного масла. Хочу предупредить вас об опасности введения содового раствора и других жидкостей в носик малыша через грушу. У детей очень легко проходит жидкость из носа в евстахиеву трубу, соединяющую нос и ухо. Это может вызвать воспалительный процесс в среднем ухе (отит). Во избежание осложнения лучше промывать нос фитильками, смоченными в содовом растворе.

> Как парить ножки

Детям старше девяти месяцев при насморке очень хорошо попарить ножки. Эта процедура делается только при небольшом подъеме температуры тела (до 38 градусов). Вначале нужно опустить ножки в теплую приятную воду, а по том постепенно доливать горячую, доводя температуру воды до 40-41 градуса. Как только ноги покраснеют, очень хорошо облить их холодной водой, а затем снова опустить в горячую. Так повторить три раза, и после третьего обливания холодной водой надеть шерстяные носки и уложить малыша в кровать. Можно так же парить ручки. Можно парить и ручки, и ножки.

Есть аналогичная процедура, которую делают чаще маленьким детям (до девяти месяцев). Это так называемые «сапожки»: вначале на ножки надевают хлопчатобумажные носочки или ползунки, на них к стопам прикладывают половинку горчичника, смоченного в теплой воде, а сверху надевают шерстяной носок. Процедура продолжается 45-50 минут. Проделывать эти процедуры следует не чаще чем один раз в день в первые 2-3 дня болезни.

Если появился кашель — хорошо поставить горчичники. Но горчичники полностью противопоказаны при любых аллергических проявлениях у детей. Детям со склонностью к аллергии вообще противопоказаны процедуры, в которых применяются пахнущие вещества (например, камфарный спирт, горчица, скипидар). Эти вещества могут спровоцировать спазм бронхов и затруднение дыхания.

А вот масляные компрессы при бронхитах полезны всем: и аллергикам, и неаллергикам. Масляные компрессы, как и другие тепловые процедуры, следует делать тогда, когда хотя бы временно температура снизилась. Растительное масло греют до температуры 40-45 градусов, в нем смачивают холщовую или полотняную тряпку, быстро оборачивают вокруг грудной клетки, сверху еще оборачивают тряпкой, потом полотенцем, шерстяным шарфом и оставляют на два часа. После окончания обертывания ребенка надо непременно вымыть, чтобы масло не закрывало кожные поры, через которые выделяются вредные продукты обмена. Вообще, для лучшего очищения организма во время болезни ребенка следует купать не боясь, что это ухудшит его состояние.

> Факторы, усугубляющие тяжелое состояние

Перекутывание, загрязненная кожа, неочищенный кишечник и обильная пища являются факторами, усугубляющими тяжелое состояние и высокую температуру тела. В подобных случаях испуганные взрослые дополняют лечение большими дозами медикаментов. Наступает кажущееся улучшение, но очень скоро ребенок начинает болеть снова и снова.

Сколько раз в своей врачебной практике я встречала подобные ситуации! Иногда, стоило только очистить кишечник, предложить диету, о которой я скажу ниже, и вымыть ребенка, как высокая температура спадала, состояние улучшалось.

Кроме масляных, хорошо делать и другие компрессы, например, творожные. Согреть творог, слить сыворотку, положить творог в марлю, а затем привязать его к груди на 30-40 минут. Творожный компресс можно делать и при высокой температуре.

Видео: Поговорим о простуде у ребенка (ОРЗ, ОРВИ)

> Круп и борьба с ним

При сухом лающем кашле следует добиваться его перехода во влажный, поскольку в подобном состоянии может развиться так называемый круп (сужение гортани из-за ее воспаления и аллергического отека). Предвестником крупа бывает появление сиплого голоса. Лечение должно быть незамедлительным и упорным для того, чтобы не допустить появления затрудненного дыхания (вдоха). В первую очередь надо парить ноги. Хорошо во время этой процедуры открыть кран с горячей водой так, чтобы в помещении была большая влажность и теплый воздух, способствующие отхождению сухих корок и слизи из гортани. В это время детям дают пить отхаркивающие травы (мать-и-мачеха, фиалка, корень солодки и др.), любые детские отхаркивающие микстуры. Как противоаллергическое применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) в возрастных дозах не более 7-10 дней.

> Бронхит с бронхоспазмом

Наиболее тяжелым состояние ребенка кажется в тех случаях, когда бронхит сопровождается спазмом бронхов. При этом выдох становится длинным и затрудненным, при дыхании втягиваются межреберные промежутки, появляется синева вокруг губ. Ребенок испуган, мечется. В таких случаях, повторяю, не следует делать горчичники, смазывать кожу пахнущими веществами. Помните, это — проявление аллергии! В таких случаях следует спокойно и долго работать:

> Четыре средства при спазме бронхов

1) удалить из рациона мясные и молочные продукты;

2) сделать банки, на следующий день — масляный компресс, все это повторять по необходимости;

3) 2-3 раза в день делать массаж грудной клетки по Б.С.Толкачеву (методика описана в его книге). Технику массажа кто-то из родителей должен изучить и применять с самого начала бронхита;

4) использовать водные процедуры. Характер водных процедур зависит от индивидуальной реакции больного. Многие, в том числе и очень уважаемый мною вышеупомянутый автор публикаций по физкультуре и массажу, во время болезней настоятельно рекомендуют применять только холодные обливания, купание в проруби и т.д. Мой врачебный опыт подсказывает другое, а именно — индивидуальный подход к ребенку и не только к ребенку, а и к реакции матери, для которой такая процедура иногда может быть невозможной из-за страха ухудшить состояние ребенка. Для иллюстрации хочу привести три истории болезни.

> Три истории болезни

Видео: Лечем ОРЗ. Как напоить? — Школа доктора Комаровского

Малыш девяти месяцев накануне моего осмотра выписан из отделения, где по поводу бронхоспазма получил массивную антибактериальную терапию. При осмотре состояние тяжелое, бронхоспазм, живот резко вздут, печень значительно увеличена. У ребенка имеется снижение активности ферментов, признаки дисбактериоза, стул неустойчивый, плохо перевариваются овощи. В ответ на многие продукты дает аллергические реакции. При таком состоянии желудочно-кишечного тракта я не могла решиться на холодные обливания, понимая, что нарушения в работе ферментативного аппарата от этого только усилятся. Мы с мамой сделали контрастные ванны: вначале горячую (постепенно повышая температуру воды от 37 до 38-40 градусов), а затем быстро окунали малыша в совсем холодную воду. Так повторяли три раза подряд. После последнего холодового воздействия, не вытирая, завернули ребенка в простыни и одеяла на 30-40 минут. Через некоторое время дыхание постепенно стало спокойным, приступ был купирован без медикаментозных средств, на фоне соответствующей диеты и лечения дисбактериоза. Впоследствии мать сама научилась снимать бронхоспазм.

Другая история. Мальчик 13 лет страдал тяжелой формой нейродермита, на фоне которого ночью появлялись астматические приступы. Мальчик часто спасался от невыносимого зуда различными холодовыми процедурами. Зная это, мы вместе зимой попробовали купание в проруби. Эффект был положительным: приступы бронхиальной астмы прекратились, хотя кожные проявления до конца не исчезли. Добавлю, что лечение проходило на фоне особой диеты.

Молодой человек, маляр по профессии, страдал от бронхиальной астмы. Приступы ему удавалось снимать, принимая очень горячий душ.

> Важность индивидуального подхода

Я привела эти примеры, чтобы еще раз показать индивидуальность реакций каждого больного. Старые врачи учили нас: надо лечить не болезнь, а больного, учитывать все особенности организма данного человека, всю сопутствующую патологию. Нельзя лечить одно заболевание и в то же время ухудшать течение другого. Только индивидуальный подход к каждому малышу! Внимательная мать — всегда лучший советчик и помощник врача. Поэтому в одних случаях показана холодная вода, в других — горячая, а иногда — контрастные водные процедуры.

> При остром заболевании надо исключить мясные и молочные продукты

Итак, мы немного сняли температуру, облегчили состояние малыша. И, как уже говорилось выше, стараемся его не перекормить. Во время острого заболевания при нелекарственной терапии из питания исключают мясные и молочные продукты (но не грудное молоко). Если ребенок на искусственном вскармливании, то оставляют те молочные смеси, к которым он адаптирован. Как правило, дети во время болезни сами отказываются от еды. Это защитная реакция, так как молочная и мясная пища требуют для переваривания большой ферментативной активности, которая всегда снижается при болезни. В таких условиях пища полностью не переваривается, появляются неполностью расщепленные продукты обмена. Они раздражают нижние отделы кишечника, усиливают явления дисбактериоза, могут стать аллергенами, вызывая различные аллергические состояния. Если ребенок отказывается от еды при высокой температуре тела, его не надо заставлять есть, лучше часто поить, так, чтобы губки все время были смочены, не засыхали и не покрывались корочками.

> Чем поить при высокой температуре?

Нередко при высокой температуре у ребенка изо рта появляется запах ацетона. Что это означает? Это свидетельствует о сдвиге кислотно-щелочного равновесия в крови в кислую сторону, что всегда знаменует тяжелое состояние у ребенка и сопровождается внешними проявлениями токсикоза, такими, как вялость, заторможенность, головная боль, рвота. При запахе ацетона надо много поить детей разбавленными морсами из клюквы, брусники, черной смородины, компотом из сухофруктов. Не крепкими, а очень разбавленными. Можно предложить слабые щелочные минеральные воды типа боржоми (одну-две столовых ложки). Можно давать физиологический раствор. Это примерно однопроцентный раствор соли в воде (одна чайная ложка соли на 500 мл). Хорош чай с лимоном. Но надо помнить, что нельзя давать то питье, которое может вызвать аллергическую реакцию. Такое питье может ухудшить общее состояние ребенка.

> Что давать есть при высокой температуре?

Если ребенок просит есть, то на фоне обильного питья можно дать чай с сухарями, гречневую кашу (или другую кашу — предпочтительно из цельного зерна, но без молока и масла), печеные яблоки, любые соки — лучше разведенные водой.

Вводить в пищу мясные и молочные продукты допустимо лишь постепенно и только при стойком снижении температуры и улучшении общего состояния. Подытоживая, хочу еще раз подчеркнуть — нелекарственная терапия эффективна, но требует работы. Ежедневно надо делать несколько процедур, варьируя их в зависимости от температурной реакции. При повышении температуры — обертывания, при ее снижении — процедуры, способствующие рассасыванию очагов воспаления («сапожки», горчичники, банки и т.д.).

Желаю успеха в лечении детей нелекарственными методами!

Нелекарственные методы лечения ОРЗ у детей

Все мы знаем, как страшно бывает родителям и близким малыша, когда он заболевает. Особенно, если он совсем маленький, первых месяцев жизни. У ребенка повысилась температура — сразу же возникает желание ее нормализовать. И уже самым маленьким назначают четверть таблетки аспирина или анальгина и т.п. Необходимо знать: эти препараты могут разрушить слизистую оболочку желудка.

> Опасен может быть даже аспирин

Вспоминаю случай из практики. Здоровый мальчик девяти месяцев впервые заболел, ночью у него поднялась температура до 40 градусов. Вызвали врача, который предложил дать аспирин для снижения температуры. После приема аспирина температура ненадолго спала, а к утру у ребенка появилась рвота цвета «кофейной гущи» — признак желудочного кровотечения. Ребенок был направлен в больницу, где ему сделали гастроскопию и обнаружили множественные кровоточащие язвочки на слизистой. В центре многих язвочек лежали крупинки аспирина.

Существует огромное количество лекарств. Все знают, что лечение таблетками значительно проще нетрадиционного лечения. Вначале эффект от таблеток очень нагляден: уже на 1-2-й день температура обычно снижается, состояние улучшается, проходят катаральные явления. Этот скоростной метод лечения позволяет выписать малыша в детский сад или ясли уже на 5-7- й день от начала заболевания. А дальше? Через неделю новое заболевание, а потом бесконечные ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

При каждом новом заболевании назначают новые и новые препараты, иногда вместо таблеток уже вводят антибиотики внутримышечно. Ребенок снова заболевает, у него появляется постоянная лихорадка (температура 37,2- 37,3 градуса) или затяжной насморк, кашель. Тогда его направляют в больницу, где подвергают еще более интенсивному воздействию антибиотиков.

> Химические препараты — не панацея

Однако какие бы сверхмощные препараты ни давали детям, они не предотвращают возникновения следующего заболевания. Наоборот, появляются осложнения на введение лекарств (лекарственная болезнь) в виде аллергических поражений кожи (диатез, экзема), дыхательной системы (астматический бронхит) и дисбактериоза. Далее нередко формируются хронические очаги воспаления в носоглотке (аденоиды, хронический тонзиллит).

> Ухудшение экологии создает дополнительные противопоказания

Возникновению лекарственной болезни способствуют экологические нарушения, такие, как загрязнение воздуха, воды, повышение уровня радиации. Чем больше нарушений в среде обитания, тем чаще возникают осложнения.

Это означает, что современным детям нужно назначать лекарственную терапию, в частности, антибиотикотерапию, только по строгим индивидуальным показаниям. Лечение антибиотиками показано лишь при таких болезнях, как, например, воспаление легких, гнойные поражения среднего уха, гнойные поражения костей (остеомиелит), менингит и т.д. Вопрос о назначении антибиотикотерапии решается врачом, но еще до прихода доктора можно начать работать с малышом, применяя нелекарственную терапию.

> Быстрое улучшение — не всегда благо

Если доктор считает, что у ребенка обычное острое респираторное заболевание или бронхит, нужно продолжать нелекарственную терапию. При этом выздоровление идет не так быстро, но зато не срывается выработка защитных сил организма, не стерилизуется кишечник (т.е. не развивается дисбактериоз). А главное, многие элементы нелекарственного лечения несут в себе закаливающий и общеукрепляющий эффект.

Мой опыт говорит о том, что если вы решаетесь переходить на нелекарственную терапию, необходимо помнить следующие три правила.

> Три правила нелекарственной терапии

1. Не следует смешивать лекарственные и нслекарственные методы лечения.

Например, если вы делаете обертывание, то не давайте аспирин или другой анальгетик (хотя, может быть, психологически очень трудно отказаться от четверти таблетки аспирина или анальгина).

2. Во время острого заболевания при нелекарственной терапии из питания нужно исключить мясные и молочные продукты.

Успех вашего лечения при нелекарственной терапии будет всегда зависеть от того, как вы кормите больного. Дело в том, что основные органы, от полноценной работы которых зависит формирование иммунитета, — это печень и система пищеварения. И если во время болезни они будут перегружены, то иммунитет как следует не выработается, да и пища у больного ребенка полностью не усвоится. А вот если они будут свободны и будут работать только на иммунитет, то ребенок скорее выздоровеет и иммунитет у него сформируется.

Поэтому прежде всего, как наиболее нагружающие систему пищеварения, должны быть исключены все виды мясных и молочных продуктов, в том числе кисломолочные. Это правило не касается грудного молока: кормление грудным молоком сохраняется. И если ребенок на искусственном вскармливании, то оставляют те молочные смеси, к которым он адаптирован.

3. При нелекарственной терапии следует делать несколько лечебных процедур в день.

А вот о том, какие именно процедуры следует делать, будет рассказано немного позже. Их выбор зависит, во-первых, от симптоматики, а во-вторых, от состояния ребенка и температуры тела. Старайтесь делать так: повысилась температура — одна процедура, снизилась температура — другая. Но не оставляйте ребенка без лечебных процедур, ведь в отличие от лечения с помощью таблеток при нелекарственной терапии с ребенком придется работать постоянно.

Эти три правила очень важны. Их стоит придерживаться и мамам, и бабушкам, и всем взрослым, находящимся рядом с больным малышом.

> Всегда ли нужно снижать температуру?

Существует много прекрасных старинных методов снижения температуры, о которых мы забыли. Но сначала подумаем, стоит ли вообще снижать у больных температуру, а если следует, то в каких случаях.

Повышение температуры свидетельствует о том, что организм начал борьбу с инфекцией.

При температуре около 38 градусов начинают погибать болезнетворные микробы и вирусы. При этом организм вырабатывает защитные вещества, в частности, специфические интерфероны, которые уничтожают вирусы. Следовательно, повышение температуры — знак борьбы самого организма с инфекцией. Только в борьбе организма с болезнетворными агентами вырабатывается иммунитет, т.е. появляются особые антитела, которые запоминают чужеродные микроорганизмы и при новой встрече бросаются на бой с ними. В таком случае человек приобретает защиту от данной болезни. Например, малыш, до шести месяцев питающийся молоком матери, никогда не заболеет корью даже при близком контакте с больным, если мать ранее уже переболела этой болезнью. В материнском молоке будут находиться противокоревые антитела, которые уничтожат коревой вирус.

Любой врач знает, что если у ребенка воспаление легких протекает на фоне нормальной температуры, то состояние такого больного значительно тяжелее по сравнению с больным, у которого та же болезнь протекает на фоне повышенной температуры тела. У первого ребенка, несомненно, нарушена способность бороться с болезнью, снижен иммунитет. Повышение температуры тела является приспособительной реакцией организма, направленной на уничтожение вредных агентов и стимуляцию собственного иммунитета.

> Когда надо снижать температуру?

Снижать температуру тела ребенка следует тогда, когда она очень высокая (39-40 градусов), и ребенок плохо переносит это состояние.

Следует также снижать температуру тела у детей, склонных к судорогам, детей с родовыми травмами и поражениями центральной нервной системы. У таких малышей нужно начинать снижение температуры тела при 37,5-37,8 градусах, не дожидаясь подъема до 38 градусов и выше.

> Нелекарственные методы снижения температуры

Существует много нелекарственных методов снижения температуры. В больницах обычно ребенка при высокой температуре обтирают разведенным спиртом, особенно области крупных сосудов (на шее — по ходу сонных артерий, на внутренней части бедер — по ходу бедренной артерии).

> Обтирание водой с уксусом

Но спирт очень сушит кожу, поэтому в домашних условиях лучше делать обтирание водой с уксусом: на один литр холодной воды — одна столовая ложка уксуса (именно уксуса, а не уксусной эссенции!). Можно в такой же пропорции заменить обычный уксус яблочным. Обтирать следует вначале грудь и спину, затем ручки, нижнюю половину тела. На лоб кладется тряпочка, смоченная холодной водой с уксусом. Обтирание можно повторять каждые 1,5-2 часа. Если ребенок потеет, необходимо каждый раз менять белье. Надо также следить, чтобы ребенок не был перекутан.

Вы обтираете ребенка, а температура не снижается или через какое-то время вновь поднимается? Это очень вероятно, так как организм продолжает бороться с болезнью. И тогда вы наливаете в ванну теплой, приятной воды и кладете туда ребенка. Такая ванночка прекрасно действует и на кишечник, снимает спазмы — и ребенок успокаивается.

Еще лучше сделать обертывание. Это старинный метод не только снижения температуры тела, но и очищения организма. Наша кожа — это вторые легкие. Она так же дышит и выделяет с потом вредные вещества, которые накапливаются в организме во время болезни. Особенно хорошо работает кожа как орган очищения у ребенка. При острых заболеваниях маленьким детям делают полное обертывание. Для этого берется хлопчатобумажное полотно и замачивается в воде или в водном настое тысячелистника (заваривается обычно 1-2 столовые ложки тысячелистника согласно следующему рецепту: тысячелистник залить водой комнатной температуры в фарфоровой, стеклянной или эмалированной посуде, затем эту посуду поместить в кипящую водяную баню и нагревать при частом помешивании 15 минут, после чего охладить и отфильтровать через ткань или марлю. Водяную баню можно заменить горячей печкой, но нужно следить за тем, чтобы лекарство не кипело. Настой можно готовить на 1-2 дня употребления. Хранить в темном прохладном месте, не допуская прямого попадания солнечных лучей). Температура воды или настоя тысячелистника должна быть обратно пропорциональна температуре тела больного. Если у малыша температура около 40 градусов, то вода должна быть холодной (из-под крана), а если у него температура 37-37,5, то вода должна быть нагрета до 40-45 градусов.

> О важности личного опыта

Каждый человек, а тем более ребенок, очень индивидуально реагирует на различные процедуры, особенно связанные с холодной водой. Сама мать иногда лучше врача подберет тот вариант, который будет наиболее приемлем для ее ребенка. И если вы почувствуете, что вашему ребенку что-то помогает, но делать приходится не совсем так, как я говорила, доверьтесь собственной интуиции.

Итак, хорошо намоченное полотно вынимается и быстро обертывается вокруг тела ребенка так, чтобы ручки оставались сверху свободными, а ножки, наоборот, были завернуты внутри со всех сторон. Остаются незавернутыми только стопы. После этого очень быстро ребенка следует завернуть в простыню, затем в байковое одеяло и наконец в шерстяное одеяло (одеяла должны быть приготовлены заранее). Свободными в результате остаются только личико и стопы. Когда ребенок полностью завернут, надо надеть на ступни смоченные водой такой же температуры хлопчатобумажные носочки, поверх — шерстяные носочки, а затем подвернуть простыню и одеяла так, чтобы полностью закрыть ступни. Если вы чувствуете, что малышу становится холодно, укройте его еще чем-нибудь и положите к ногам теплую грелку. Так он должен лежать 50 минут — 1 час. Старшим детям рекомендуется в это время давать потогонные травы, мед, малину — если на них нет аллергии. Чем сильнее потоотделение, тем эффективнее процедура. Нередко потоотделение начинается не после первой или второй процедуры, а позже. Но не стоит делать обертывание дважды в день, лучше повторить эту процедуру во время нового подъема температуры на следующий день.

К моменту окончания процедуры надо приготовить теплую ванну, чтобы очистить кожу от пота, затем после ванны, не вытирая ребенка, завернуть его в простынку, одеяло и снова положить на 10-15 минут в кроватку, а потом одеть в чистое белье. Если малыш не хочет ложиться в ванну, обмойте его с помощью душа. А если вновь через 2-3 часа температура начнет подниматься, можно снова сделать такую же ванну, но без предварительного обертывания, или теплый душ, или вновь обтереть ребенка уксусным раствором.

Обертывания применяются не только при острых заболеваниях, но и при аллергических поражениях системы дыхания и кожи, а также при хронических заболеваниях различных органов. Можно делать обертывание всего тела, можно верхней половины тела или только живота — при болезнях пищеварительной системы.

Еще один полезный метод — очистительная клизма. При высокой температуре увеличивается всасывание токсических отходов, которые всегда накапливаются в нижних отделах кишечника. Очищая кишечник, вы предохраняете организм от всасывания вредных токсических продуктов. Кроме того, после очистительной клизмы температура обычно падает на 0,5-1,0 градуса, и состояние ребенка улучшается. Конечно, на время. Но ведь аспирин и пирамидон тоже снижают температуру только на 1-1,5 часа. Потом приходится давать их еще несколько раз.

> Просто водяную клизму ставить нельзя!

Необходимо иметь в виду, что детям ни в коем случае нельзя ставить просто водяную клизму. При высокой температуре тела обычная вода, введенная через клизму, активно всасывается кишечником и захватывает с собой вредные продукты обмена. Состояние ребенка при этом резко ухудшается. Я помню, что одно время в Русаковской больнице было несколько случаев тяжелейшей интоксикации после простой водяной клизмы, и врачи после этого повесили плакат «Сестры, детям делать гипертоническую клизму!»

Действительно, детям следует вводить именно гипертонические растворы. Расчет при этом такой: 1-2 чайные ложки соли на один стакан (200 мл) теплой воды (холодная вода вызывает спазмы и боль). Такой раствор предотвращает всасывание воды через стенку кишечника и, наоборот, выводит ее наружу с каловыми массами. Детям до 6 месяцев достаточно ввести 30-50 мл этого раствора, от шести месяцев до 1-1,5 лет — 70-100 мл, с 2-3 лет — один стакан, дошкольникам — 1,5-2 стакана. Детям 12-14 лет вводится 700- 800 мл жидкости из расчета на один литр воды 1-2 столовые ложки поваренной соли (без верха).

> Клизма с настоем ромашки

Если у ребенка больной кишечник (колит), то лучше сделать очистительную клизму так, чтобы она была одновременно лечебной. Заваривается ромашка: 8-10 г (3-4 столовые ложки) цветков помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (одним стаканом) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 минут, затем охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают, и объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Настой ромашки смешивается с подсолнечным маслом, для малышей — пополам, старшим детям к 700-800 мл раствора добавляют две столовые ложки подсолнечного масла. Общая дозировка указана выше. Этот раствор обладает противовоспалительным действием.

Перейдем к описанию способов борьбы с катаральными явлениями.

В начале заболевания у малыша появляется насморк. При насморке детям раннего возраста почти перед каждым кормлением делают туалет носа. Сначала фитильками с содовым раствором (одна чайная ложка соды на стакан воды) очищают носовые ходы от слизи, а потом закапывают одну-две капли грудного молока. В грудном молоке матери содержатся все защитные вещества, которые человек вырабатывает на протяжении жизни. Если нет молока у матери, то можно закапать одну-две капли теплого растительного масла. Хочу предупредить вас об опасности введения содового раствора и других жидкостей в носик малыша через грушу. У детей очень легко проходит жидкость из носа в евстахиеву трубу, соединяющую нос и ухо. Это может вызвать воспалительный процесс в среднем ухе (отит). Во избежание осложнения лучше промывать нос фитильками, смоченными в содовом растворе.

> Как парить ножки

Детям старше девяти месяцев при насморке очень хорошо попарить ножки. Эта процедура делается только при небольшом подъеме температуры тела (до 38 градусов). Вначале нужно опустить ножки в теплую приятную воду, а по том постепенно доливать горячую, доводя температуру воды до 40-41 градуса. Как только ноги покраснеют, очень хорошо облить их холодной водой, а затем снова опустить в горячую. Так повторить три раза, и после третьего обливания холодной водой надеть шерстяные носки и уложить малыша в кровать. Можно так же парить ручки. Можно парить и ручки, и ножки.

Есть аналогичная процедура, которую делают чаще маленьким детям (до девяти месяцев). Это так называемые «сапожки»: вначале на ножки надевают хлопчатобумажные носочки или ползунки, на них к стопам прикладывают половинку горчичника, смоченного в теплой воде, а сверху надевают шерстяной носок. Процедура продолжается 45-50 минут. Проделывать эти процедуры следует не чаще чем один раз в день в первые 2-3 дня болезни.

Если появился кашель — хорошо поставить горчичники. Но горчичники полностью противопоказаны при любых аллергических проявлениях у детей. Детям со склонностью к аллергии вообще противопоказаны процедуры, в которых применяются пахнущие вещества (например, камфарный спирт, горчица, скипидар). Эти вещества могут спровоцировать спазм бронхов и затруднение дыхания.

А вот масляные компрессы при бронхитах полезны всем: и аллергикам, и неаллергикам. Масляные компрессы, как и другие тепловые процедуры, следует делать тогда, когда хотя бы временно температура снизилась. Растительное масло греют до температуры 40-45 градусов, в нем смачивают холщовую или полотняную тряпку, быстро оборачивают вокруг грудной клетки, сверху еще оборачивают тряпкой, потом полотенцем, шерстяным шарфом и оставляют на два часа. После окончания обертывания ребенка надо непременно вымыть, чтобы масло не закрывало кожные поры, через которые выделяются вредные продукты обмена. Вообще, для лучшего очищения организма во время болезни ребенка следует купать не боясь, что это ухудшит его состояние.

> Факторы, усугубляющие тяжелое состояние

Перекутывание, загрязненная кожа, неочищенный кишечник и обильная пища являются факторами, усугубляющими тяжелое состояние и высокую температуру тела. В подобных случаях испуганные взрослые дополняют лечение большими дозами медикаментов. Наступает кажущееся улучшение, но очень скоро ребенок начинает болеть снова и снова.

Сколько раз в своей врачебной практике я встречала подобные ситуации! Иногда, стоило только очистить кишечник, предложить диету, о которой я скажу ниже, и вымыть ребенка, как высокая температура спадала, состояние улучшалось.

Кроме масляных, хорошо делать и другие компрессы, например, творожные. Согреть творог, слить сыворотку, положить творог в марлю, а затем привязать его к груди на 30-40 минут. Творожный компресс можно делать и при высокой температуре.

> Круп и борьба с ним

При сухом лающем кашле следует добиваться его перехода во влажный, поскольку в подобном состоянии может развиться так называемый круп (сужение гортани из-за ее воспаления и аллергического отека). Предвестником крупа бывает появление сиплого голоса. Лечение должно быть незамедлительным и упорным для того, чтобы не допустить появления затрудненного дыхания (вдоха). В первую очередь надо парить ноги. Хорошо во время этой процедуры открыть кран с горячей водой так, чтобы в помещении была большая влажность и теплый воздух, способствующие отхождению сухих корок и слизи из гортани. В это время детям дают пить отхаркивающие травы (мать-и-мачеха, фиалка, корень солодки и др.), любые детские отхаркивающие микстуры. Как противоаллергическое применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) в возрастных дозах не более 7-10 дней.

> Бронхит с бронхоспазмом

Наиболее тяжелым состояние ребенка кажется в тех случаях, когда бронхит сопровождается спазмом бронхов. При этом выдох становится длинным и затрудненным, при дыхании втягиваются межреберные промежутки, появляется синева вокруг губ. Ребенок испуган, мечется. В таких случаях, повторяю, не следует делать горчичники, смазывать кожу пахнущими веществами. Помните, это — проявление аллергии! В таких случаях следует спокойно и долго работать:

> Четыре средства при спазме бронхов

1) удалить из рациона мясные и молочные продукты;

2) сделать банки, на следующий день — масляный компресс, все это повторять по необходимости;

3) 2-3 раза в день делать массаж грудной клетки по Б.С.Толкачеву (методика описана в его книге). Технику массажа кто-то из родителей должен изучить и применять с самого начала бронхита;

4) использовать водные процедуры. Характер водных процедур зависит от индивидуальной реакции больного. Многие, в том числе и очень уважаемый мною вышеупомянутый автор публикаций по физкультуре и массажу, во время болезней настоятельно рекомендуют применять только холодные обливания, купание в проруби и т.д. Мой врачебный опыт подсказывает другое, а именно — индивидуальный подход к ребенку и не только к ребенку, а и к реакции матери, для которой такая процедура иногда может быть невозможной из-за страха ухудшить состояние ребенка. Для иллюстрации хочу привести три истории болезни.

> Три истории болезни

Малыш девяти месяцев накануне моего осмотра выписан из отделения, где по поводу бронхоспазма получил массивную антибактериальную терапию. При осмотре состояние тяжелое, бронхоспазм, живот резко вздут, печень значительно увеличена. У ребенка имеется снижение активности ферментов, признаки дисбактериоза, стул неустойчивый, плохо перевариваются овощи. В ответ на многие продукты дает аллергические реакции. При таком состоянии желудочно-кишечного тракта я не могла решиться на холодные обливания, понимая, что нарушения в работе ферментативного аппарата от этого только усилятся. Мы с мамой сделали контрастные ванны: вначале горячую (постепенно повышая температуру воды от 37 до 38-40 градусов), а затем быстро окунали малыша в совсем холодную воду. Так повторяли три раза подряд. После последнего холодового воздействия, не вытирая, завернули ребенка в простыни и одеяла на 30-40 минут. Через некоторое время дыхание постепенно стало спокойным, приступ был купирован без медикаментозных средств, на фоне соответствующей диеты и лечения дисбактериоза. Впоследствии мать сама научилась снимать бронхоспазм.

Другая история. Мальчик 13 лет страдал тяжелой формой нейродермита, на фоне которого ночью появлялись астматические приступы. Мальчик часто спасался от невыносимого зуда различными холодовыми процедурами. Зная это, мы вместе зимой попробовали купание в проруби. Эффект был положительным: приступы бронхиальной астмы прекратились, хотя кожные проявления до конца не исчезли. Добавлю, что лечение проходило на фоне особой диеты.

Молодой человек, маляр по профессии, страдал от бронхиальной астмы. Приступы ему удавалось снимать, принимая очень горячий душ.

> Важность индивидуального подхода

Я привела эти примеры, чтобы еще раз показать индивидуальность реакций каждого больного. Старые врачи учили нас: надо лечить не болезнь, а больного, учитывать все особенности организма данного человека, всю сопутствующую патологию. Нельзя лечить одно заболевание и в то же время ухудшать течение другого. Только индивидуальный подход к каждому малышу! Внимательная мать — всегда лучший советчик и помощник врача. Поэтому в одних случаях показана холодная вода, в других — горячая, а иногда — контрастные водные процедуры.

> При остром заболевании надо исключить мясные и молочные продукты

Итак, мы немного сняли температуру, облегчили состояние малыша. И, как уже говорилось выше, стараемся его не перекормить. Во время острого заболевания при нелекарственной терапии из питания исключают мясные и молочные продукты (но не грудное молоко). Если ребенок на искусственном вскармливании, то оставляют те молочные смеси, к которым он адаптирован. Как правило, дети во время болезни сами отказываются от еды. Это защитная реакция, так как молочная и мясная пища требуют для переваривания большой ферментативной активности, которая всегда снижается при болезни. В таких условиях пища полностью не переваривается, появляются неполностью расщепленные продукты обмена. Они раздражают нижние отделы кишечника, усиливают явления дисбактериоза, могут стать аллергенами, вызывая различные аллергические состояния. Если ребенок отказывается от еды при высокой температуре тела, его не надо заставлять есть, лучше часто поить, так, чтобы губки все время были смочены, не засыхали и не покрывались корочками.

> Чем поить при высокой температуре?

Нередко при высокой температуре у ребенка изо рта появляется запах ацетона. Что это означает? Это свидетельствует о сдвиге кислотно-щелочного равновесия в крови в кислую сторону, что всегда знаменует тяжелое состояние у ребенка и сопровождается внешними проявлениями токсикоза, такими, как вялость, заторможенность, головная боль, рвота. При запахе ацетона надо много поить детей разбавленными морсами из клюквы, брусники, черной смородины, компотом из сухофруктов. Не крепкими, а очень разбавленными. Можно предложить слабые щелочные минеральные воды типа боржоми (одну-две столовых ложки). Можно давать физиологический раствор. Это примерно однопроцентный раствор соли в воде (одна чайная ложка соли на 500 мл). Хорош чай с лимоном. Но надо помнить, что нельзя давать то питье, которое может вызвать аллергическую реакцию. Такое питье может ухудшить общее состояние ребенка.

> Что давать есть при высокой температуре?

Если ребенок просит есть, то на фоне обильного питья можно дать чай с сухарями, гречневую кашу (или другую кашу — предпочтительно из цельного зерна, но без молока и масла), печеные яблоки, любые соки — лучше разведенные водой.

Вводить в пищу мясные и молочные продукты допустимо лишь постепенно и только при стойком снижении температуры и улучшении общего состояния. Подытоживая, хочу еще раз подчеркнуть — нелекарственная терапия эффективна, но требует работы. Ежедневно надо делать несколько процедур, варьируя их в зависимости от температурной реакции. При повышении температуры — обертывания, при ее снижении — процедуры, способствующие рассасыванию очагов воспаления («сапожки», горчичники, банки и т.д.).

Желаю успеха в лечении детей нелекарственными методами!

Профилактика ОРЗ – это совокупность мероприятий организационного, эпидемиологического, санитарно-гигиенического и медицинского профиля, направленных не только на предупреждение развития заболевания, но и ослабления интенсивности проявлений клиники ОРЗ. Медицинские меры профилактики ОРЗ как у детей, так и у взрослых подразумевают проведение плановой вакцинопрофилактики противогриппозными и другими видами вакцин. Инактивировапные противовирусные вакцины предназначены для подкожного введения с использованием инжектора или шприцевым методом. Высокая эффективность вакцинопрофилактики наблюдается только в отношении ОРЗ, спровоцированного вирусом гриппа, а при распространении других этиопатогенетических вариантов данного заболевания, применение вакцины не дает должного положительного результата.

В отношении эффективной профилактики ОРЗ инфекционисты едины во мнении, что максимальную степень защиты имеет прием средств химиопрофилактического значения. Лекарства для профилактики ОРЗ и лечения, как правило, не отличаются. К неспецифической медикаментозной профилактике ОРЗ в различных возрастных категориях относится назначение курса интраназального приема индукторов интерферона, а в целом, соблюдение гигиенических норм и пропаганда здорового образа жизни способны эффективно бороться со всеми видами ОРЗ.

Профилактика ОРЗ у детей

Профилактика заболевания «ОРЗ» среди детей различного возраста заключается в проведении мероприятий экспозиционного и диспозиционного профиля.

Что же подразумевает собой так называемая «экспозиционная профилактика» и с какой целью она проводится? Под экспозиционной профилактикой ОРЗ у детей подразумевается комплекс средств, действие которых направлено на предотвращение возможного контакта здорового ребенка и источника вирусной или бактериальной инфекции.

В качестве таких ограничивающих средств используется ограничение орального контакта ребенка с окружающими людьми в период эпидемической опасности, избежание посещения многолюдных помещений и городского транспорта, максимально возможное увеличение времени прогулок на свежем воздухе, использование средств барьерной защиты в виде ношения масок лицами, страдающими ОРЗ, соблюдение норм личной гигиены.

В очаге, где зарегистрирован случай ОРЗ необходимо в экстренном порядке осуществить следующие меры профилактики ОРЗ: соблюдение карантина на период семи суток от регистрации последнего эпизода заболевания, осуществление генеральной влажной уборки с применением дезинфицирующих средств, изоляция или госпитализация больных ОРЗ, проведение тщательного объективного осмотра лиц, включая термометрию, находящихся в близком контакте с больным.

Мероприятия для профилактики ОРЗ диспозиционного профиля включают в себя различные методики улучшения работы иммунного аппарата, для чего используются как специфические, так и неспецифические меры.

Специфические средства профилактики ОРЗ подразумевают ни что иное как вакцинацию, которая представляет собой обеспечение индивидуальной защиты от ОРЗ у детей, эффективностью превышающей 80%. Использование вакцинации, как главного средства профилактики ОРЗ позволяет значительно ослабить проявления клиники ОРЗ и минимизировать развитие осложнений.

Обязательной иммунизации против ОРЗ, вызванного вирусом гриппа, подлежат дети дошкольного возраста. Кроме того, вакцинации против ОРЗ подлежат дети, относящиеся к категории «часто болеющих».

Несмотря на бурное развитие фармацевтических возможностей, в предупреждении ОРЗ у детей наибольшее значение имеет применение мероприятий неспецифической профилактики в виде нормализации и сбалансированности пищевого поведения ребенка, закаливания, витаминизации детского организма.

Под закаливанием подразумевается систематическое воздействия естественных факторов окружающей среды, способных улучшить устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям инфекционных агентов. Детский возраст является наиболее благоприятным для начала применения закаливающих процедур, при условии правильного их проведения.

В первую очередь сеансы закаливания должны быть систематическими и регулярными, увеличение раздражающего влияния факторов окружающей среды должно быть постепенным с учетом возраста ребенка и его индивидуальных особенностей. Конечно же, закаливающие процедуры должны приносить ребенку только положительные эмоции.

В ситуации, когда ребенок перенес какое-либо острое заболевание инфекционной природы, закаливающие процедуры можно применять не ранее чем через 30 дней, начиная с первоначального дозового режима. Среди закаливающих процедур максимальной эффективностью обладают воздушные ванны, водные обтирания, обливания, а также хождение босиком по прохладной поверхности. Для того чтобы сформировать адекватную реакцию детского организма на воздействие холодных температур следует проводить закаливание контрастного характера. Первоначальной областью для проведения закаливающих процедур является подошвенная поверхность нижних конечностей, после чего переходят на остальные участки туловища. Оптимальной продолжительностью закаливающей процедуры является 20 мин.

Медикаментозная профилактика ОРЗ у детей должна проводиться с осторожностью, так как назначение иммунокоррегирующего и иммуномодулирующего препарата должно производиться только при наличии клинико-иммунологических показателей. Единственной группой препаратов, доступной для профилактики ОРЗ у детей без предварительных анализов иммунологического профиля являются растительные адаптогены типа настойки Эхинацеи, экстракта алоэ, Элеутерококка.

С целью обеспечения нормальной жизнедеятельности детского организма применяется витаминотерапия, которая должна быть обязательной составляющей профилактики ОРЗ у детей. Конечно, витаминизировать организм ребенка можно и рационализацией пищевого поведения, однако в период повышения сезонной заболеваемости ОРЗ среди детей, целесообразно назначать даже здоровым детям витаминные комплексы для перорального приема.

Частые эпизоды ОРЗ у детей провоцируют развитие снижения запаса витамина С, который не способен самостоятельно синтезироваться в организме. Витамин С участвует в процессах окислительного фосфорелирования, поэтому его по праву можно расценивать как мощный антиоксидант, способствующий выведению тяжелых металлов из организма. Допустимой дозировкой для профилактического приема витамина С детям с ОРЗ является 2,5 мг на кг в сутки. Эффективность перорального приема витамина С у детей, находящихся в контакте с больным ОРЗ, составляет в среднем 23%.

Профилактика заболевания ОРЗ у детей эффективна только в случае соблюдения медико-гигиенических требований по уходу за ребенком. В первую очередь разъяснительные беседы с родителями должны проводиться патронажными медсестрами и педиатрами, а также при каждом посещении поликлиники или другого лечебного учреждения. Беседы с детьми более старшего возраста по поводу профилактических мероприятий для предупреждения ОРЗ проводятся в детских учреждениях образовательного профиля.

Профилактика ОРЗ у новорожденных, как правило, не имеет смысла, так как у ребенка в этом периоде отмечается пассивная форма иммунитета, полученного от матери в период внутриутробного развития. Профилактика ОРЗ у грудничков проводится только в случае искусственного вскармливания, в то время как грудное вскармливание является самим по себе профилактическим в отношении предотвращения заболевания.

Профилактика ОРЗ у взрослых

Самой эффективной системой профилактических мер при ОРЗ у взрослых является обеспечение формирования нормальной функции иммунного аппарата человека, чему способствует соблюдение здорового образа жизни, рационального режима дня и отдыха, нормализация пищевого поведения человека, а также применение разнообразных программ закаливания.

В первую очередь меры профилактики ОРЗ у взрослых заключаются в минимизации или полном ограничении контакта человека с пациентом, страдающим какой-либо этиопатогенетической формой ОРЗ, проведении адекватных мероприятий санитарно-гигиенического значения, сокращении использования транспорта, в котором находится большое количество людей. Последние научные исследования доказали факт зависимости высокого уровня заболеваемости ОРЗ среди взрослого населения от курения, причем речь идет не только об активном, но и пассивном курении.

Так как наибольшее значение в развитии индивидуальной восприимчивости организма к развитию ОРЗ у взрослых имеет состояние иммунного аппарата человека, помимо комплекса общеукрепляющих профилактических мер следует применять назначение иммуномодулирующих препаратов. В роли лекарственных средств иммуномодулирующего действия чаще всего используется сезонное курсовое применение препаратов рекомбинатных интерферонов, для того, чтобы повысить резистентность организма к возбудителям ОРЗ. Благодаря активации иммунных реакций происходит регенерация слизистых оболочек, что обеспечивает полноценную защиту структур респираторного тракта. В роли средств профилактики при ОРЗ у взрослых также используются растительные адаптогены типа Иммунала, Иммунорма.

Отдельного внимания заслуживает профилактика ОРЗ при беременности, так как в этом периоде у женщин часто наблюдается ослабление иммунитета, что значительно повышает вероятность заражения возбудителями ОРЗ. В связи с этим, необходимо выполнять вакцинопрофилактику против гриппа инактивированной вакциной, которая безопасна для развития плода. В первом триместре беременности производить вакцинацию крайне нежелательно.

Также безопасными мерами профилактики ОРЗ при беременности является смазывание слизистых оболочек носовых ходов Оксолиновой мазью или мазью, содержащую в составе Виферон. Не лишним будет полоскание ротовой полости раствором, содержащим настойку календулы для механического очищения слизистых оболочек от микроорганизмов и вирусов. Перенесенный эпизод ОРЗ при беременности может провоцировать осложнения, в связи с чем, женщине показано профилактическое проведение УЗИ.

Препараты для профилактики ОРЗ

Конечно, все неспецифические меры профилактики ОРЗ имеют право на жизнь, однако доказанной эффективностью в отношении предотвращения развития данной патологии, а также ослабления течения клинической картины, обладают исключительно средства химиопрофилактики.

Принцип действия современных лекарственных препаратов, применяющихся в профилактических целях при ОРЗ, заключается в повышении защитных возможностей организма и создании барьера на пути проникновения возбудителей данной патологии.

Некоторые противовирусные препараты применяются исключительно в лечебных целях, однако большинство лекарственных средств данной группы предназначены не только для терапии, но и профилактики ОРЗ. Таблетки для профилактики ОРЗ, как правило, не применяются, а большинство инфекционистов предпочитают назначать интраназальные, парентеральные формы лекарств.

Медикаментозные профилактические меры против ОРЗ проводятся методом систематического приема химиопрепаратов противовирусного ряда и вакцинацией с применением различного рода вакцин. Различные группы лекарственных средств применяются в зависимости от ситуации. Так, в первом предэпидемическом периоде наравне с комплексом санитарно-оздоровительных мероприятий следует использовать лекарственные средства, повышающие неспецифическую индивидуальную устойчивость организма типа иммунокорректоров, адаптогенов, поливитаминов.

В период максимального подъема уровня заболеваемости ОРЗ, представляющего собой эпидемию, следует отдавать предпочтение препаратам, обладающим прямым противовирусным действием и ингибирующим репликацию вирусов.

В случае имеющейся клинической симптоматики, свидетельствующей о начале ОРЗ, что приходится на первые 48 часов после попадания вирусов в слизистые оболочки респираторного тракта, следует применять средства, которые предназначены для проведения интенсивной терапии в виде противовирусных химиопрепаратов и индукторов интерферона, одновременно с приемом средств симптоматической терапии.

К препаратам, эффективность которых доказана в отношении профилактики ОРЗ, относится в первую очередь Циклоферон, который является полифункциональным препаратом, сочетающим широкий спектр противовирусного влияния с иммуностимулирующим и противовоспалительным действием, благодаря чему данное лекарственное средство рассматривается специалистами в качестве профилактического для лиц, страдающих иммунодефицитом, пожилых людей, больных с сопутствующей хронической соматической патологией и детей различного возраста. Профилактическая эффективность Циклоферона составляет более 60% по данным рандомизированных исследований, что является отличным результатом, учитывая хорошую переносимость препарата пациентами и отсутствием выраженных побочных реакций при его приеме.

Для профилактики ОРЗ, особенно вызванного вирусом гриппа, целесообразным является проведение вакцинации, которая больше всего показана в отношении лиц с повышенным риском развития осложненной формы заболевания, а также людям, находящимся с больным в тесном оральном контакте. Во всем мире для профилактики ОРЗ используются два типа вакцин (парентеральные инактивированные вакцины и интраназальные вакцинированные спреи). Вирусы, которые используются для приготовления обоих типов вакцин, предварительно культивируются на куриных эмбрионах.

Интраназальная форма вакцин предназначена для проведения иммунизации лиц различной возрастной категории и абсолютно противопоказана для вакцинации лиц, страдающих иммунодефицитом. Существуют некоторые особенности и ограничения для проведения вакцинации. Так, эффективность профилактического применения вакцины у лиц пожилого возраста значительно ниже в сравнении с иммунизацией молодых здоровых людей.

Применение одного типа вакцины способно предотвратить развитие одного этиопатогенетического варианта ОРЗ и может быть абсолютно неэффективным в отношении других форм данного заболевания. Эффект от применения вакцины продолжается не более трех месяцев, а защитные антитела образуются только на третьей неделе после использования вакцины. Следует учитывать, что после введения вакцины против ОРЗ, в течение двух недель возможно обострение хронических очагов инфекции.

Перед проведением иммунизации здорового человека обязательно необходимо осмотреть на предмет наличия сыпи, лихорадки, которые являются противопоказанием для введения вакцины против ОРЗ. Вакцинация является аллергическим провокатором, в связи с чем, введение вакцины должно проводиться под контролем врача и наличием десенсибилизирующих препаратов. Абсолютным противопоказанием для проведения вакцинации против ОРЗ является наличие у человека инфекционных заболеваний в остром периоде, беременность и отягощенный аллергоанамнез.

После вакцинации или непосредственно в момент парентерального введения вакцины у человека могут развиваться местные реакции в виде болезненности, покраснения в месте инъекции, а также общих эффектов в виде насморка, кашля, общего недомогания, мышечных болей, головной боли, тошноты, аллергических реакций.

Инфекции верхних дыхательных путей являются самой частой проблемой со здоровьем у ребенка.

Сначала разберёмся с терминами. Все чаще применяется термин ОРИ (острая респираторная инфекция). Как и ОРЗ (острое респираторное заболевание) он говорит о том, что есть острая проблема со стороны дыхательной системы, делая акцент на ее инфекционной природе. Если врач уверен, что заболевание вызвано вирусной (как это бывает в большинстве случаев) инфекцией, то ставится диагноз ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). В ряде случаев на первичную ОРВИ наслаивается бактериальная инфекция. Реже заболевание с самого начала вызвано каким-либо микробом.

Нередко можно слышать от родителей: «Ребенок просто простудился, переохладившись». На самом деле так называемая простуда является вирусной инфекцией (ОРВИ). Переохлаждение как стресс может являться провоцирующим фактором для активации вирусов (а также и бактерий), находящихся на слизистой дыхательных путей (ведь она не стерильна).

Возбудители.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель (бактерионоситель), у которого самого симптомов болезни нет. Передача инфекции происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем через предметы. Дети первого полугодия, особенно — на грудном вскармливании, болеют относительно нечасто, так как максимально защищены иммунитетом, переданным им при рождении. Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) — от нескольких часов до нескольких дней.

Возбудителей ОРЗ (ОРВИ) много. В обыденной врачебной практике и у нас, и в других странах не проводят вирусологическое исследование того, какой вирус вызвал заболевание у конкретного пациента. Это удел научно-исследовательских лабораторий и специализированных инфекционных клиник, где лечатся пациенты с тяжёлым течением заболевания. Это связано с тем, что в большинстве случаев не применяется этиотропное (направленное непосредственно на устранение возбудителя) противовирусное лечение: в нем нет необходимости.

Однако у врача есть возможность предположить, с какой группой вирусов он имеет дело. Это похоже на задачу детектива, вычисляющего преступника по более-менее характерному «почерку».

  • Риновирусная инфекция (именно она имеет место при так называемой обычной простуде) протекает при нормальной температуре или с ее незначительным подъемом, проявляется обильными выделениями из носа, чиханием. Но именно эта инфекция является самым частым провоцирующим инфекционным фактором для обострения имеющейся у ребенка бронхиальной астмы.
  • При аденовирусной инфекции, напротив, имеет место склонность к высокой и затяжной повышенной температуре. Эта инфекция проявляется насморком (ринитом), поражением глотки (фарингитом) и миндалин (тонзиллитом). При ней часто бывает поражение слизистой оболочки глаза (конъюнктивит). Аденовирусная инфекция нередко осложняется бактериальной инфекцией.
  • Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция поражает нижние дыхательные пути (бронхит, бронхиолит). У младенцев это вызывает выраженное затруднение дыхания (бронхообструктивный синдром). Вирус парагриппа поражает не только нос и горло, но и гортань, поэтому вызывает сухой лающий кашель и осиплость голоса.
  • Грипп начинается внезапно, протекает с высокой температурой, головной болью, болью в глазах и мышцах, першением или болезненностью в горле, сухим кашлем (трахеит) и сухим насморком.

Во многом течение заболевания зависит от возраста. Так, например, ОРЗ у мамы ребёнка может протекать с насморком и болезненностью горла, а у заразившегося от неё малыша может развиться ларинготрахеит.

Симптомы ОРЗ.

  • Насморк и заложенность носа, чихание.
  • Болезненность в горле.
  • Изменение голоса (осиплость, охриплость, гнусавость).
  • Кашель.
  • Общее недомогание, головная боль.
  • Подъем температуры.

Поначалу вы, конечно, сразу будете обращаться к педиатру. В последующем вы поймете, что из себя представляет некое стандартное благоприятное (как говорят врачи — гладкое) течение болезни у вашего ребенка и будете справляться сами. Но имейте в виду, что есть случаи, когда требуется немедленно вызывать врача!

Ситуации, при которых необходимо экстренно вызывать врача (скорую или
неотложную помощь).

  • Вы не можете разбудить ребёнка.
  • У ребёнка сильная головная боль и скованность в мышцах шеи.
  • Младенец вялый, слабо кричит, плохо сосёт.
  • Появление сыпи на теле на фоне высокой температуры, особенно, если элементы сыпи не исчезают при надавливании, имеют вид звездочек. Очень опасная ситуация! Это может быть проявлением менингококковой инфекции, которая протекает молниеносно с инфекционно-токсическим шоком, приводя к гибели.
  • Кожа серая, синюшная или очень бледная.
  • Ребёнок отказывается пить в течение 4 часов или сосать грудь.
  • Повторная рвота.
  • Редкие мочеиспускания. У младенца — если подгузник сухой в течение 8 часов.
  • У ребёнка выраженная сухость слизистых (плач без слез).
  • На фоне повышенной температуры — признаки воспаления среднего уха (отита): жалобы на боль в ухе, младенец постоянно тянется к уху, вскрикивает, лёжа на определённом боку.
  • Лающий кашель, нарастающая осиплость голоса (опасность стеноза гортани).
  • Затрудненное дыхание, свистящие хрипы в груди.
  • Охриплость голоса, боль в горле на фоне повышенной температуры.
  • Температура выше 39°С.
  • Дети до 3 мес при повышении температуры выше 38°С.

Наблюдение за состоянием и лечение.

Домашний режим. Обычно гулять понемногу можно в безветренную погоду, когда вы убедились, что у ребёнка нормализовалась температура тела (нет подъёма в течение суток). При этом ребёнку нужно соблюдать ещё одно непростое условие: не бегать и не кричать на прогулке.

Исключите любые негативные влияния на дыхательные пути: резкие запахи, использование аэрозолей бытовой химии и парфюмерии, пылевое воздействие.

Продолжайте кормить младенца грудью (в маске), если переносите ОРИ.

Важно, чтобы ребенок пил понемногу, но часто. Это может быть вода или морсы. Обильное питье необходимо, чтобы компенсировать избыточную потерю жидкости через кожу и слизистые при повышенной температуре.

Разгрузите рацион питания ребенка. Не вводите новые продукты, если вы только начали вводить малышу какой-то прикорм, снимите его. Не заставляйте ребенка есть. В целом необходимо ощелачивающее действие на организм: есть овощи, ягоды и фрукты (особенно цитрусовые, если это приемлемо по возрасту и нет аллергии), каши. Если у ребёнка повышена температура, сведите к минимуму белковую нагрузку (мясо, рыбу, творог, яйцо), легкоусваиваемые углеводы (сдоба, сладости, сладкие напитки). Обязательно давайте ребёнку по крайней мере попить после еды, чтобы частицы пищи не оставались на миндалинах. А лучше, если ребенок уже этому научился, — прополаскать рот и горло водой (можно и настоем ромашки).

На время заболевания скорректируйте плановое лечение, которое получает ребёнок. Например, может быть необходимо усилить противосудорожное лечение или базисную терапию астмы.

Если ребёнок планово получает препарат железа (лечение анемии), временно прекратите его приём. Железо входит в состав ферментов ряда микробов и может способствовать развитию бактериальной инфекции.
Регулярно проветривайте помещение. Температура в помещении должна быть 21-23°С. Не кутайте ребенка.
Увлажняйте воздух.

Активно используйте в течение дня солевые растворы для санации носа (аквамарис, аквалор, физиомер, маример…). Это может быть и просто физ. раствор. У детей до года — только препараты в каплях. Применяйте их даже при отсутствии насморка, если повышена температура тела: вы будете увлажнять слизистую носа, пересыхающую при повышенной температуре, и способствовать удалению с неё вирусов.

Если после применения солевого раствора в носу «хлюпают» выделения, обычный способ от них избавиться, пока ребёнок не научился высмаркиваться, — это отсосать. Для этого существуют различные назальные аспираторы. Эффективность тех, которые в виде резиновых груш, оставляет желать лучшего. Эффективнее работают назальные аспираторы, с помощью которых родитель ртом отсасывает выделения из носа, которые скапливаются в специальном утолщении на трубке. Вот пример такого аспиратора: «Отривин бэби» компании «Novartis». Я с успехом применяю его, и с моей точки зрения, подобные аспираторы самые эффективные. Аналогичные аспираторы есть у компаний «Chicco», «Laboratoires Goemar» (производит солевой раствор «Физиомер»), «Laboratoires Gilbert»(производит солевой раствор «Маример»). Но для взрослого, который их использует, повышен риск заполучить от ребёнка инфекцию. Кто хочет этого избежать, может ориентироваться на электрический

назальный аспиратор Well

аспиратор компании «Well» (на батарейках). Работает похуже, но в целом неплохо. Альтернатива отсасыванию, к которой я также прибегаю для лечения своих малышей, — закапывание сока лечебного каланхоэ. Лучше брать не аптечный препарат, а самому делать сок: срезаете кусочек с листа и перетираете между двумя ложками. Это растение достаточно распространено. После закапывания начинается большой чих и нос отлично прочищается. У детей 1 — 2 года жизни эта процедура сопроводаётся криком, так как в носу начинает сильно щекотать (пока не почешешь). У младенцев, чтобы уменьшить эти неприятные ощущения, лучше разводить сок водой в соотношении 1 : 2 или 1 : 3.

При насморке эффективна «Сопелка». Это пластырь, пропитанный маслами камфоры и эвкалипта. Снимает отек слизистой и устраняет заложенность носа. Действует до 8 часов, так что пластырь, наклееный на пижаму перед засыпанием, обеспечивает более спокойный сон практически на протяжении всей ночи. Если нет под рукой «Сопелки», можно накапать эти эфирные масла на ватный диск и положить в изголовье кровати. Допущена к применению с 2 лет. Я использовал её у своих с конца 1 года. Важно: не применять «Сопелку» и эфирные масла у ребёнка при атопическом дерматите, респираторном аллергозе (аллергический ринит, трахеобронхит, бронхиальная астма), если ребёнок переносил ранее стеноз гортани.

У детей старше 6 месяцев можно использовать «Бейби доктор Чистый носик». Это бальзам, со смесью натуральных масел, который наносится над верхей губой в области носа и на крылья носа у ребенка по мере необходимости в течение дня и перед сном. Действие как у «Сопелки», но дополнительно ещё смягчает и увлажняет кожу в области носа.

Ножные тепловые процедуры (при отсутствии повышенной температуры) хорошо применять при инфекции в носу и глотке. С 1,5 — 2 лет можно уже классически парить ноги следующим образом. Перед ночным сном в ванну набирается по щиколотку очень тёплая вода, и ребёнок с вашей поддержкой (падение в ванне чревато серьёзной травмой) стоит и ходит, во что-нибудь играет. При это вы ПОСТЕПЕННО подливаете горячую воду, пока не увидите, что для ребёнка это ощутимо. Продолжительность — 10-15 минут. Можно при этой процедуре накапать в ванну несколько капель камфорного и эвкалиптового масел. После того, как попарили ноги, можно тем же эвкалиптовым маслом интенсивно растереть ступни ребёнка, надеть носочки и укладывать спать. Ограничения для масел — как и при «Сопелке».

Если, несмотря на все проведенные мероприятия, перед укладыванием на ночной сон у ребёнка есть хотя бы минимальзная заложенность носа, обязательно закапайте перед сном в нос противоотечные средства: оксиметазолин (називин) или, с 2 лет, — ксилометазолин (ксимелин) в возрастной концентрации. При необходимости можно повторно закапывать ещё 1-2 раза в течение дня, но увлекаться ими не нужно. Продолжительность применения — до 5 — 7 дней.

При охриплости и болезненности в горле можно широко применять Аквалор горло с алоэ и ромашкой 4 раза в сутки и чаще. Также может применяться забрус: продукт пчеловодства, представляющий из себя крышечки пчелиных сот. Содержимым сот пчелы очень дорожат, поэтому у забруса выражены антибактериальные свойства. Может применяться для лечения не раньше 2 лет и только у детей, которые уже пробовали мед и у которых нет наклонности к аллергии.

При любом ОРЗ может применяться гомеопатическое лечение. Несмотря на отсутствие научной доказательной базы, подтверждающей эффективность гомеопатических препаратов, я их использую и в своей врачебной практике, и для лечения членов семьи, так как вижу эффект. Плацебо? Возможно. Гомеопатия в силу своей безвредности — идеальный вариант для плацебо. Применяю оциллококцинум, детский анаферон, сандру, энгистол, эвкалипт 12 (с этими горошками впервые познакомился, когда ими одними справился за несколько дней с собственным начинающимся трахеитом), лимфомиозот. Лимфомиозот улучшает лимфатический дренаж. Этот препарат я рекомендую давать 1 — 2 недели на выходе из любого ОРЗ, чтобы уменьшить риск формирования гиперплазии аденоидов и миндалин.

Применение препаратов интерферона (гриппферон, виферон, генферон лайт), как правило, следует ограничивать ОРВИ с подъемом температуры. Применяются в течение 3 — 5 дней с первых проявлений заболевания.

Повышенная температура.

Тревожным симптомом для семьи заболевшего ребёнка является подъём температуры тела. Однако, субфебрильная температура (до 38°С) при ОРЗ — это обычное проявление этого заболевания. Нередко она поднимается и до 39. Измеряйте температуру регулярно каждые 4 часа и записывайте ее. Иначе, когда потребуется, вы не сможете предоставить врачу исчерпывающую информацию об изменении температуры в динамике по дням. Очень удобен для измерения температуры бесконтактный инфракрасный термометр «Sensitec». Я использую его в своей врачебной практике.

Чтобы облегчить состояние лихорадящего ребенка, важно не кутать его, проветривать помещение. Делайте ребёнку водные обтирания: оботрите легонько все тело ребёнка влажной губкой или тряпкой. Только вода не должна быть холодной, так как это может вызвать рефлекторный спазм сосудов кожи, и с поверхности тела в окружающий воздух не будет отдаваться тепло, и температура не будет снижаться. Вода должна быть комфортной, 30-32°С.. После высыхания кожи оботрите ее таким же образом 2 — 3 раза повторно. Эта процедура позволяет снизить температуру на 0,5 градуса и сопоставима по эффективности с водно-уксусно-водочными растираниями, которые активно применялись раньше, но лишена негативного раздражающего действия уксуса на кожу.

Не нужно спешить с медикаментозным снижением повышенной температуры, так как она является защитной реакцией организма, борящегося с инфекцией. Кроме того, если вы станете постоянно снижать любую повышенную температуру, у вас не будет больше важного ориентира, позволяющего отслеживать в динамике течение болезни. Жаропонижающие применяются только при температуре тела, превышающей 38,5 — 39°С. При этом не ставится цель нормализовать температуру. Действие жаропонижающего препарата считается эффективным, если через час после его применения температура снижается на 1,0°С. В качестве жаропонижающих средств оптимальным вариантами выбора являются препараты парацетамола (эффералган, панадол) и ибупрофен (нурофен). Лучше иметь в доме и тот, и другой, причём в различных формах. Если вы снизили температуру у ребёнка сиропом нурофена, а она скоро опять стала расти, и вы пока не можете, чтобы не было передозировки, повторно дать нурофен, используйте в такой ситуации свечи панадола. Или наоборот.

Самой неблагоприятной является так называемая холодная лихорадка, когда при высокой температуре руки и ноги холодные. Как уже говорилось, при этом не происходит теплоотдачи. Поэтому при холодной лихорадке руки и ноги надо согревать растираниями, а вместе с жаропонижающим препаратом дать ребёнку но-шпу (растолочь её и размещать в чем-то сладком). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) у детей при ОРИ противопоказаны. Анальгин должен применяться только для внутримышечного введения. Важно! Если у ребенка ранее были фебрильные (на фоне высокой температуры) судороги, то температуру надо «сбивать» активно уже при 37,5.

Антибиотики

Эта группа препаратов требует очень вдумчивого к себе отношения, так как в России, как и во всем мире, очень часто антибиотики используются неоправданно широко. В большинстве случаев мы имеем дело с ОРВИ, при которой антибиотики применять бессмысленно, так как они на вирусы не действуют. Сам по себе диагноз бронхита, как обычного, так и обструктивного, не является показанием к назначению антибиотиков. Не применяются антибиотики и для профилактики бактериальной инфекции.

Показание к назначению антибактериальной терапии — это ОРИ с гнойно-воспалительными осложнениями (ангина, гнойный отит, гнойный синусит, пневмония), рецидивирующий бронхит.

Другое дело, когда по клинической картине нельзя с достаточной уверенностью сказать, какую инфекцию переносит ребенок: вирусную или бактериальную. Тогда врачу приходится взвешивать шансы. Чем меньше ребенок и чем тяжелее и длительнее протекает ОРИ, тем более врач будет склоняться к назначению антибактериальной терапии.

Имеет значение длительность течения заболевания. При ОРВИ поболеть трое суток с повышенной температурой — это обычное дело. Если повышенная температура держится дольше и без тенденции к снижению (вот почему так важно записывать температуру в динамике), то возрастает вероятность того, что инфекция не только вирусная, но и бактериальная. Повторный подъем температуры уже после её стойкой (в течение суток) нормализации при отсутствии новых контактов по вирусам, как правило, означает бактериальную инфекцию. Нужен осмотр педиатра, перед которым встанет задача: нужно ли кардинально менять лечение, в том числе — назначать антибиотик. В большинстве случаев ОРВИ в носоглотке продолжается в течение 7 — 10 дней, бронхит заканчивается за 2 — 2,5 недели. Затяжное течение заболевания может быть для врача аргументом в пользу антибактериального лечения. Важно! В ситуации неопределенности помогает клинический анализ крови, который в большинстве случаев расставляет все точки над i, показывая, вирусная это инфекция или бактериальная.

Препараты, влияющие на кашель.

Препараты, подавляющие кашель, должны назначаться только врачом после осмотра ребенка. Вообще-то любые мукоактивные (действующие на слизистую нижних дыхательных путей) препараты, в том числе и «травки» должен назначать врач. Ведь кашель может вызывать ОРЗ на любом уровне, начиная от ринофарингита и заканчивая бронхитом. Возможно, что эта группа препаратов вообще ребенку не нужна, а необходимо лечить процесс в носоглотке.

Для предотвращения передачи инфекции:

  • По возможности предотвращайте близкий контакт больного ОРЗ с остальными членами семьи, в том числе, и с теми, кто переносит эту же инфекцию. Исходно заболевание у родственников может быть вызвано одним и тем же вирусом, но затем у каждого на этом фоне могут активизироваться и «свои» вирусы или микробы, сидящие на слизистых. В семье это может тянуться долго, так как все делятся друг с другом чем-то «новеньким».
  • Используйте марлевую маску.
  • Часто мойте руки.
  • Используйте дезинфицирующие средства для рук.
  • Протирайте дезинфицирующими средствами поверхности, до которых часто дотрагиваются.
  • Используйте для вытирания рук одноразовые салфетки, а не полотенца.
  • Регулярно 1 — 2 раза в день используйте для ухода за слизистой носа солевые растворы (аквамарис, аквалор, салин…). Приучите к этому ребенка с раннего возраста. Вы будете способствовать более эффективному очищению слизистой носа от осевших на неё вирусов.
  • Начиная с 1,5 лет, учите ребенка высмаркиваться.
  • Если ребенок посещает детский коллектив (детский сад, развивающие занятия) или просто идет в скопление народа, то, отправляя его туда, помажьте слизистую носа 0,25% оксолиновой мазью. Защитное действие сохраняется около двух часов, а уж за счет чего — барьера мази как таковой или действующего вещества- тут мнения расходятся. Главное — применяйте ее только для профилактики. При первых признаках насморка необходимо прекратить ее применение.
  • Витаминно-минеральные препараты в профилактической дозе с зимы по весну (цыгапан, супрадин…). Как минимум – регулярный прием витамина Д в профилактической дозе. Он важен не только для регуляции обмена кальция, но и для оптимальной работы иммунной системы. Согласуйте это с вашим врачом.
  • В период разгула ОРЗ применяйте для профилактики гомеопатические препараты, фитоадаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола, аралия).
  • Используйте чеснок: в пищу, порезанный зубчик в складках ворота свитера ребенка или в футляре из-под Киндер-сюрприза с проделанными дырками на цепочке.
  • Вакцинопрофилактика : прививка от гриппа взрослых членов семьи.

Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в комментариях.

Внимание: вышла в продажу электронная книга рекомендаций врача-педиатра, автора этой статьи, Е. Демиденко: «Ваш малыш до года: радость вместо тревог». Опыт 22-летней врачебной практики: ответы на самые насущные вопросы родителей:

Читайте также о физиотерапевтической методике лечения дома бронхита, трахеита и пневмонии (болезней нижних дыхательных путей) и пост о симптомах и лечении ветрянки у детей.

Чтобы не пропустить следующие статьи в рубрике «страничка педиатра», вы можете подписаться на Блог Увлечённых Родителей и получать анонсы статей по электронной почте.

{SOURCE_HOST}