Особенности течения хронического бронхита

На правах рукописи



ОБУТОВА Светлана Васильевна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У КОРЕННОГО И НЕКОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ЯКУТСКА



14.01.04 — Внутренние болезни


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук




Якутск — 2012

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем» СО РАМН (г. Якутск) и Государственном учреждении «Научно-исследовательский институт терапии» СО РАМН (г. Новосибирск)

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Логвиненко Надежда Ивановна

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» (Новосибирск)

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Кривошапкин Вадим Григорьевич

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный

федеральный университет им. М.К. Аммосова» (Якутск)

Доктор медицинских наук,

Черкашина Ирина Ивановна

ГОУ ВПО «Красноярский

университет им. проф. Войно-


Ведущая организация: ГОУ ВПО «Алтайский

университет Федерального агентства

по здравоохранению и социальному

Защита диссертации состоится «__» _____________ 2012 г. в____ часов на заседании диссертационного совета Д 212.306.05 при ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» по адресу:

677000, г. Якутск, ул. Белинского, 58

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке СВФУ им. М.К. Аммосова

Электронная версия автореферата размещена на сайте ВАК Минобрнауки РФ и СВФУ ( http://ysu.ru )

Автореферат разослан «__» _____________ 2012 г.

доктор медицинских наук Ф.А. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Рост острой и хронической бронхолегочной патологии в масштабах страны, включая и лиц пожилого возраста, при нарастающих тенденциях к постарению населения и ухудшению экологической обстановки создает в совокупности важнейшую медико-социальную проблему [Дворецкий Л.И., 2001; Лазебник Л.Б., 2005; Чучалин А.Г., 2007; Шмелев Е.И., 2007; Авдеев С.Н., 2008].

Большинство опубликованных работ свидетельствует об актуальности проблемы хронического бронхита (ХБ), занимающего главенствующее положение в структуре хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) из-за высокого уровня распространенности и смертности населения. Это часто приводит к ранней инвалидизации, снижению качества и сокращению продолжительности жизни пациентов [Коркушко О.В. и др., 2000; Дворецкий Л.И., 2001; Кокосов А.Н., 2002; Косарев В.В. и др., 2004; Лазебник Л.Б., Михайлова З.Ф., 2006]. ХБ как причина выхода на инвалидность составляет 42,4% среди ХНЗЛ. В Российской Федерации (РФ) смертность от ХБ и его осложнений равна смертности от рака легких и ежегодно возрастает на 1,6% [Харьков А.С., Чеснокова А.И., 2002].

К настоящему времени в Республике Саха (Якутия) сравнительно больше изучена распространенность ХБ среди организованного населения предприятий горнодобывающей промышленности и сельскохозяйственных районов Якутии [Безродных А.А., 1983; 1986; 1990; Логвиненко И.И., 1982; 1997; Васильев Е.П., Макаров В.М., 1983; 1994; 1986; 1992; 2003; Хорунов А.Н., 2001].

В последние годы актуализируется новое направление — гериатрическая респираторная медицина, включающая изучение особенностей заболеваний бронхолегочной системы и исследование структурных и функциональных изменений респираторной системы, наступающих в пожилом и старческом возрасте [Chan E.D., Welsh C.H., 1998; Коркушко О.В., 2000; Чучалин А.Г., 2003; Л.И. Дворецкий, 2005; Абросимов В.Н., 2008; Зеленуха Д.Н., 2010]. Как в РФ, так и в Республике Саха (Якутия) это направление недостаточно изучено.

Немногочисленные работы об особенностях заболеваний органов дыхания в пожилом и старческом возрасте делают актуальными вопросы изучения распространенности ХБ и определения влияния приоритетных факторов риска для его формирования.

Цель исследования

На основе изучения распространенности, особенностей клинического течения, идентификации приоритетных факторов риска хронического бронхита разработать рекомендации по его раннему выявлению и лечебно-профилактическим мероприятиям у лиц старших возрастных групп среди коренного и некоренного населения, проживающих в условиях Севера (на примере г. Якутска).

Задачи исследования

  1. Изучить распространенность хронического бронхита методом одномоментного популяционного скрининга у лиц старших возрастных групп среди коренного и некоренного населения г. Якутска.
  2. Изучить частоту респираторных симптомов, особенности клинического течения хронического бронхита и сопутствующей патологии у коренного и некоренного населения республики в возрасте 60 лет и старше.
  3. Определить нарушения функции внешнего дыхания (ОФВ1; ФЖЕЛ; ПСВ) у геронтов в изучаемых этнических группах.
  4. Оценить влияние приоритетных факторов риска: курения и стажа проживания на Севере — на формирование и течение хронического бронхита у лиц пожилого и старческого возраста в г. Якутске.

Научная новизна исследования. Впервые на основании скринингового исследования получены данные о распространенности ХБ и нарушениях показателей респираторной функции у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей среди коренного и некоренного населения в популяции г. Якутска.

Проведено изучение влияния факторов риска: курения, стажа проживания на Севере и возраста — на частоту, формирование ХБ и нарушения функции внешнего дыхания у лиц 60 лет и старше в условиях Якутии.

Практическая значимость работы. Полученные результаты исследования позволили разработать рекомендации по раннему выявлению и лечебно-профилактическим мероприятиям при ХБ у проживающих в условиях Севера коренных и некоренных геронтов, как в амбулаторно-поликлинических учреждениях республики, так и в стационарах общего и гериатрического профиля.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены и используются в лечебных учреждениях г. Якутска: Гериатрическом центре Республиканской больницы №3; поликлинике Республиканской больницы №3, Якутском научном центре комплексных медицинских проблем СО РАМН.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Распространенность хронического бронхита у лиц 60 лет и старше в популяции г. Якутска превышает показатели, как по РФ, так и по РС (Я), при этом ХБ чаще регистрировался у коренного, чем некоренного населения.
  2. Проведенное клинико-функциональное исследование респондентов 60 лет и старше свидетельствует о нарастании с возрастом частоты хронического бронхита, прогрессирующем характере течения заболевания и функциональных нарушений в системе внешнего дыхания.
  3. Частота хронического бронхита у геронтов в условиях Якутии зависит от курения, возраста и стажа проживания на Севере.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы заболеваний органов дыхания в условиях Севера» (г. Якутск, 2008 год), на четвертой Международной школе по геронтологии и гериатрии (г. Санкт-Петербург, 2009 год), межрегиональной научно-практической конференции: «Здоровье и качество жизни пожилого населения Якутии» (г. Якутск, 2010 год), во время выступления на телевидении в передаче «Чэгиэн» (г. Якутск, 2010 год), на Сибирской научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (г. Новосибирск, 2011 год).

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 14 печатных работах, в том числе 3 — в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 122 страницах машинописи, иллюстрирована 14 таблицами, 40 рисунками и диаграммами. Библиографический указатель включает 213 публикаций, из них 139 отечественных и 74 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы работы. Объектом исследования явилось население г. Якутска в возрасте 60 лет и старше. Всего на 01.01.2005 г. численность населения г. Якутска (без пригородных территорий) в возрасте 60 лет и старше составляла 18320 чел. Для проведения популяционного исследования методом случайных чисел с помощью компьютерной программы на основе избирательных списков г. Якутска была сформирована репрезентативная выборка лиц в возрасте 60 лет и старше. Первоначально выборка включала 1394 чел. (по 200 мужчин и 200 женщин в возрастных группах 60-89 лет и 194 долгожителя). Таким образом, первоначальная выборка включала 7,6% от всей численности г. Якутска в возрасте 60 лет и старше. Далее списки верифицировались, были уточнены домашние адреса, выяснены лица, не проживающие по данному адресу, уточнены неправильно указанные даты рождения (в основном столетние жители), уточнены данные по умершим. После уточнения всех данных и исключения из составленной выборки умерших, была сформирована выборка для исследования. В конечном итоге в исследование были включены 556 человек.

Дизайн работы соответствует одномоментному популяционному исследованию (cross-sectional population study). Исследование одобрено локальным этическим комитетом ЯНЦ КМП СО РАМН. От всех обследуемых было получено информированное согласие на участие в исследовании. Базой для проведения скрининга являлись поликлиника и Гериатрический центр Республиканской больницы №3. Группа в возрасте 80 лет и старше, нетранспортабельные лица в возрасте 60 лет и старше обследованы путем подворных (поквартирных) обходов. Долгожители (90 лет и старше), не требующие ухода, обследовались на базе стационара Гериатрического центра Республиканской больницы №3.

Была составлена первичная документация: опросник «Здоровье и образ жизни» (Международная программа «Health alchohol psycosocial in Eastern Europe»), экспресс-опросник для больного бронхообструктивными заболеваниями (разработанный НИИ терапии СО РАМН г. Новосибирска).

Проведены электрокардиографическое исследование (ЭКГ), исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с целью выявления лиц со снижением показателей ФВД: объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированнной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), пиковой скорости выдоха (ПСВ). Оценка спирометрических показателей проводилась по отношению к должным величинам в зависимости от возраста, роста, пола и расы. Исследование респираторной функции проводилось на спирографе «Спиросифт SР-5000» (Япония), с регулярной калибровкой. Спирометр выдавал результаты на бумажном носителе.

Респонденты приносили с собой результаты флюорографического обследования, проведенные на стандартном флюорографе. При необходимости и по показаниям проводили крупноформатные рентгеновские снимки.

Все приглашенные на скрининг проконсультированы кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом, эндокринологом. С целью выявления признаков хронического бронхита осмотрены пульмонологом.

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к больным хроническим бронхитом относили тех лиц, «у которых имелся кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более при исключении других заболеваний дыхательных путей, бронхов, легких, которые могли бы вызвать эти симптомы».

По степени выраженности нарушений ОФВ1 (GOLD, 2008) респондентов разделили на 4 группы: отсутствие изменений (нормальные показатели) — ОФВ180%; среднетяжелые нарушения – 50%ОФВ1 > Авторефераты по медицине

Детский и пожилой возраст являются факторами риска для развития бронхита. Бронхит у пожилых людей встречается чаще, потому что начинаются дистрофические процессы в организме, и слизистая оболочка бронхов становится более уязвимой для воспалительных процессов. Выздоровление затягивается, могут образовываться участки ателектаза из-за закупорки просвета мелких бронхов выделяющимся секретом.

Острый бронхит у пожилых

У пожилых людей часто бронхит становится осложнением острой респираторной инфекции. Процесс в основном распространяется с носоглотки, постепенно спускаясь вниз. Довольно часто у людей пожилого возраста воспалительный процесс доходит до конечных разветвлений бронхов, что может осложниться пневмонией.

Симптомы острого бронхита у пожилых:

  • Недомогание,
  • Ощущение жжения за грудиной,
  • Кашель,
  • Одышка.

Основные симптомы не отличаются от симптомов бронхита в более молодом возрасте. Однако в целом заболевание проходит более тяжело, самочувствие бывает хуже. Кашель часто бывает болезненным, нередко на первых порах приступообразным. При сильном кашле возможна болезненность в грудной клетке.

Более тяжелое течение в пожилом возрасте может быть обусловлено наличием сердечно-сосудистых заболеваний, а также меньшей подвижностью. Из-за того, что больные мало двигаются, отхождение мокроты хуже, чем в более молодом возрасте, поэтому часты застойные процессы.

При обследовании больного врач слышит сухие хрипы свистящего или жужжащего характера. При рентгенографии изменений обычно не наблюдается. Температура чаще всего повышается незначительно, может не быть изменений со стороны крови.

Особенно опасно такое осложнение острого бронхита, как бронхолит. Среди проявлений выраженная интоксикация, сильное недомогание. Данное осложнение может приводить к легочной и сердечно-сосудистой недостаточности, что грозит тяжелыми последствиями.

Лечение острого бронхита

Лечение бронхита у пожилых людей зависит от тяжести болезни. При тяжелом течении острого бронхита с повышением температуры и явлениями интоксикации показан постельный режим. Обязательны обильное питье, ингаляции, отхаркивающие и расширяющие бронхи препараты. При вирусном бронхите назначают противовирусные препараты. Антибиотики тоже могут быть назначены, так как нередко присоединяется бактериальная инфекция, ведь организм уже ослаблен и более уязвим.

Постельный режим нужно соблюдать только при тяжелом состоянии. В дальнейшем активное движение просто необходимо для улучшения отхождения мокроты. Хороший эффект дает выполнение упражнений лечебной гимнастики и дыхательных упражнений.

При лечении бронхита в пожилом возрасте обязательно назначаются препараты кардиотонического действия, например, кордиамин. Если есть признаки недостаточности кровообращения, назначаются мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Также показаны витамины A, C, B.

Хронический бронхит у пожилых

Хронический бронхит у пожилых людей чаще бывает у мужчин. При этом заболевании возможны летальные случаи, особенно, когда больному уже за 80.

При хроническом бронхите типичны такие симптомы, как кашель, одышка, жесткое дыхание, хрипы. Развивается хронический бронхит в пожилом возрасте медленно, поэтому нередко диагностируется в уже запущенном состоянии. Тяжесть проявления зависит от глубины поражения бронхов. На начальном этапе воспаление поражает слизистую оболочку. По мере прогрессирования процесса затрагиваются стенки бронхов, перибронхиальная соединительная ткань.

При обычном хроническом бронхите проходимость бронхов остается нормальной, если развивается обструкция, то бронхиальная проходимость нарушается. Это проявляется сильной одышкой, свистящими хрипами.

Лечение хронического бронхита

Основное лечение проводится во время обострения. Оно выполняется примерно так же, как и при остром течении заболевания. Вне обострения проводятся общеукрепляющие мероприятия, обязателен активный образ жизни, посильная физическая нагрузка, физиотерапевтические процедуры. Поддержать здоровье помогает санаторно-курортное лечение.

Комментариев пока нет. Будь первым! 398 просмотров

На протяжении жизни человека периодически беспокоит кашель, при обычном течении простудных заболеваний он длится всего лишь несколько дней. Но если кашель становится постоянным и не проходит уже несколько месяцев, вероятнее всего, у вас хронический бронхит, симптомы и лечение у взрослых несколько отличаются от его проявления у детей. При этом в любом возрасте это заболевание требует лечения.

Одной из наиболее распространенных причин развития бронхита являются перенесенные ранее простудные заболевания. Соответственно, появиться он может после того же гриппа или ОРВИ. Вызывают это заболевание стафилококки и стрептококки.

Что касается хронического бронхита, то его появлению может способствовать даже наследственная предрасположенность. У каждого имеются особенности в строении бронхиального дерева. Из-за этого в тех случаях, где здоровый организм не поддается возбудителям вируса из окружающей среды, человек с такой наследственностью наверняка подхватит это заболевание.

Для того чтобы развиваться, бронхитам необязательно попадать в организм с вирусами. Человек сам ведет себя к развитию этого заболевания. Например, группа риска по развитию бронхита – это курильщики. Очень часто бронхит поражает тех, кто на протяжении долгого времени курит.

Как ни странно, но хронический бронхит можно назвать профессиональным заболеванием. Это связано с тем, что причиной его развития может стать вдыхание загрязненного воздуха. Причины загрязнения могут быть разные: пыль, частицы угля, которые находятся в воздухе (касается людей, которые постоянно с ним работают), в результате чего они оседают в бронхах и воспринимаются организмом как чужеродные. Реакция любого организма на такие частицы, поступившие извне, – это воспаление. Несмотря на то, что из организма постоянно выводятся эти частицы, но они так же не прекращают поступать, поэтому течение болезни принимает хроническую форму.

Ещё одна сфера, где могут люди нажить себе хронический бронхит – это работа с химическими соединениями. Пары, которые идут от растворов, наподобие пыли оседают в бронхах и приводят к негативным последствиям.

Также есть два фактора, которые не всегда можно рассматривать как причину заболевания. Эти два показателя создают благоприятный фон для развития данного заболевания. Это касается климатических условий и снижения иммунитета человека. В первом случае влияют перепады температуры и влажности воздуха, а во втором — неспособность организма оказать сопротивление инфекции.

Классификация

Как и любое другое заболевание, бронхит имеет свои особенности течения, поэтому его делят на виды. Существует разделение всех бронхитов на острые и хронические. Первая группа подразумевает то, что такие бронхиты длятся недолго, но их течение достаточно серьезное. Воспалительный процесс очень быстро развивается в бронхах. Хронические бронхиты имеют затяжное течение, это заболевание, которое длится год и больше. Бывает, что острая форма бронхита, которую вылечили не до конца, возвращается по несколько раз в год, в результате она перетекает в хронический вид, который лечить гораздо сложнее.

Острый бронхит также делится на несколько подвидов: простой, облитерирующий, обструктивный бронхиты и бронхолит.

Хронический бронхит тоже имеет свои разновидности. Если у пациента начинает проявляться хронический бронхит, но при этом нет нарушения дыхания, то такой бронхит называют простым необструктивным. Также не нарушает дыхание гнойный необструктивный бронхит. Если заболевание сопровождается проблемами с дыханием, то это, скорее всего, обструктивный хронический бронхит. А также есть четвертый вид – гнойно-обструктивный бронхит.

Особенности течения бронхита

Что касается острого бронхита, то здесь название говорит само за себя, заболевание будет сказываться на работе организма и очень быстро развиваться. По сути, начинается этот недуг, как и простуда: возникает слабость, чувство усталости, появляются головные боли. Через пару дней начинаются признаки заболевания, неприятное ощущение в груди, тяжесть и боль. Сначала появляется сухой кашель, человек пытается откашляться, но это не дает никакого результата, из-за чего возникают боли в мышцах. Может немного подняться температура, показатель термометра не превышает отметку в 38 градусов.

Спустя ещё пару дней начинает появляться мокрый кашель, что дает своеобразное облегчение пациенту. Такая форма течения недуга длится от двух до трех недель. Развиваться заболевание может по-разному, потому очень важно вовремя оказать лечение. Самое неприятное развитие событий может привести к пневмонии.

Что касается хронического бронхита, то это мокрый кашель, который сопровождается выделениями. Если, кроме слизи, заметны неприятного вида и цвета частицы, скорее всего, что такой обструктивный бронхит у взрослых имеет гнойный характер. Эта болезнь длится годами и в определенный период усугубляется и проявляется особенно ярко. Период усугубления приходится чаще всего на зимнее время. Недуг начинает развиваться в молодости, а более выраженный характер принимает ближе к 45 годам.

В моменты обострения пациент ощущает общую слабость, повышенное потоотделение, а температура тела составляет примерно 38 градусов. Несмотря на то, что такие приступы заболевания у многих уже входят в привычку, работоспособность в такой период значительно снижается. Хронический бронхит редко встретишь у ребенка, а вот взрослое население страдает им очень часто. Это связано со многими факторами, окружающей средой, работой, на организме сказывается курение. Когда хронический бронхит длится годами, то период острой фазы в общей сложности может быть до 3 месяцев за год.

Когда у человека начинается хроническое течение болезни, то бронхит обструктивный затрагивает целые участки легких, что сказывается на работе организма, поэтому может появляться боль под левой лопаткой, неприятные ощущения в грудной клетке. Бронхит, проявляющийся несколько раз в году, имеющий обструктивный характер, перетекает в такое заболевание, как хроническая обструктивная болезнь легких, более распространенное сокращение – ХОБЛ.

Чаще всего такое заболевание возникает у заядлых курильщиков, а также у тех пациентов, которые пренебрегают лечением бронхита. При таком недуге в организме происходят необратимые процессы, и даже лечение не в состоянии полностью его устранить. На фоне ХОБЛ начинают развиваться и другие заболевания, такие как туберкулез, бронхиальная астма, онкология.

Симптоматика

Симптомы, которые сопровождают хронический бронхит:

  • кашель;
  • одышка, может возникать только в период обострения и при нагрузках;
  • мокрота, скудная, а затем может увеличиваться и несколько изменяться в цвете;
  • хрипы, возникают из-за мокроты, которая препятствует ходу воздуха;
  • кровохаркание, возникает при длительном течении заболевания и свидетельствует об его усугублении;
  • астматический синдром, проявляется в виде приступов одышки и нехватки воздуха;
  • цианоз, нарушение поступления кислорода в кровь;
  • аускультативные данные, может происходить перестройка легочной ткани.

Хронический бронхит у детей

Причиной развития такой формы заболевания у ребенка в основном становится поступившая в организм инфекция. Может быть, это связано с тем, что в организм ребенка поступают возбудители заболевания, а иммунная система не в состоянии с ними бороться. Если у взрослых проявлением хронического бронхита становится кашель, то дети обычно жалуются на слабость и недомогание. Чем меньше ребенок, тем сложнее ему переносить это заболевание. У ребенка, как и у любого взрослого, проявление болезни сопровождается кашлем, одышкой, хрипами и отхаркиваниями.

Очень часто такое проявление у ребенка до трех лет сложно диагностировать, поскольку из-за особенностей организма в этом возрасте не ставится такой диагноз, как хронический бронхит. В большинстве случаев у ребенка бронхиты проходят до трех лет. И только у некоторых детей это заболевание не исчезает с течением времени.

Диагностика

Если у вас возникли первые симптомы заболевания, необходимо обратиться к доктору и пройти обследование. В первую очередь следует сделать анализ крови и рентгенологический снимок легких. Также может быть назначена спирография, которая позволяет исследовать функции внешнего дыхания. Если симптоматика четко указывает на развитие хронического бронхита, то, вероятнее всего, придется пройти бронхоскопию.

Кроме этого, понадобятся разнообразные лабораторные исследования выделений, чтобы определить, какие микроорганизмы спровоцировали развитие заболевания, чтобы правильно подобрать лекарственные препараты для лечения бронхита.

Для того чтобы начать лечение хронического бронхита, в первую очередь необходимо ориентироваться на поставленный диагноз и на особенности течения заболевания. Чаще всего хронический бронхит начинает проявляться у курильщиков, поэтому следует максимально сократить количество выкуренных сигарет в день, а, в идеале, и вообще отказаться от этой пагубной привычки. Если огромное влияние на организм оказывает окружающая среда, то её изменение может значительно ускорить и улучшить ход лечения.

Далее лечащий врач назначит лекарственные препараты, которые помогают в лечении заболевания, это могут быть бронхорасширяющие, которые облегчают процесс выведения мокроты из организма. Следующим этапом станет назначение отхаркивающих средств и муколитиков. Также можно использовать антибактериальные препараты, но показаны они только в случае, если есть признаки возможного усугубления заболевания.

Лечение банками

При хроническом бронхите нередко используется лечение банками. Считается, что если ставить банки на спину, то это поможет улучшить кровообращение в данной области, ускорить процессы, которые происходят в бронхах, будут способствовать рассасыванию воспалительного очага.

Но, несмотря на то, что пользоваться этим средством в лечении заболевания можно, стоит помнить про некоторые противопоказания. Банки на спину при бронхите не ставятся, если:

  • у пациента температура выше 37 градусов;
  • имеются инфекционные заболевания кожи;
  • онкология;
  • детский возраст (до 5 лет);
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • если заболевание верхних дыхательных путей сопровождается выделением крови.

Принцип действия понятен многим, но не все знают, как ставить банки правильно и в каком количестве. Банки ставятся только на спину при бронхите, для взрослого человека в среднем нужно 12 банок, но эта цифра может доходить и до 16, для детей используется от 6 до 10 штук в зависимости от возраста. В настоящее время выпускаются специальные банки, которые не требуют использования огня для нагревания.

Пациенту необходимо лечь на своеобразный коврик, на живот, под голову положить подушку, руки расположить вдоль туловища. На спину наносится вазелин, а затем нужно поставить банки. Если на спине много растительности, то её следует удалить.

Банки ставятся в верхней части спины, слева и справа, избегая области позвоночника и почек. Затем банки на 10 минут накрываются сверху полотенцем. После процедуры спину нужно растереть согревающей мазью.

Также в лечении используют Димексид, когда делают компресс при бронхите. Вытяжка имеет высокую токсичность в неразведенном виде, потому использовать её необходимо с осторожностью.

Приступая к лечению в домашних условиях, не забудьте изначально проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить заболевание.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения хронического бронхита и состояния некоторых защитных факторов организма в регионе Карельской АССР ( г. Петрозаводск)

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

На правах рукописи УДК 616.233 — 002.2 — 02

ДОРШАКОВА Наталья Владимировна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И СОСТОЯНИЯ НЕКОТОРЫХ ЗАЩИТНЫХ ФАКТОРОВ ОРГАНИЗМА В РЕГИОНЕ КАРЕЛЬСКОЙ АССР (Г.ПЕТРОЗАВОДСК)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на медицинской факультете Петрозаводского государственного университета им О.В.Куусинена.

доктор медицинских наук, профессор В.И. Петровский,

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник И.В. Рубцов.

доктор медицинских наук Л. А. Вишнякова,

кандидат медицинских наук В.И. Трофимов.

Ведущая организация! Московская медицинская академия

Защита состоится » 23″ fta.fi 1991 г. в «/О . часов

на заседании специализированного Совета Д 074.15.01 при Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии Минздрава СССР (197089, Ленинград, ул.Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан » Л п ¿¡л/РС^ЦЬ’ 1991 г.

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор H.A. Богданов

8 SL-. V .: sr! ТДСЛ

Актуальность проблемы. Экологический подход к решению проблемы взаимодействия общества и природы проник практически во все сферы человеческой деятельности, что особенно заметно в последние года. Человек, как биологический вид, существуя при определенных космогелиофизических и метеорологических условиях, хотя и достиг наиболее совершенных форм социального приспособления к внешней среде, при неблагоприятных условиях подвержен влиянию экологических факторов, которые могут вызывать различные нарушения его здоровья.

Как известно, бронхо-легочная система человека является местом наибольшего контакта организма с окружающей средой, так как

площадь поверхности легких составляет 500 м и каждые сутки система дыхания входит в контакт с примерно 9000 литров воздуха (М.Тер-нер-Уорвик,1982). В связи с этим неблагоприятные климатические факторы, выраженное антропогенное загрязнение атмосферы — могут привести к снижению защитных сил организма, срыву адаптационных возможностей и развитию заболевания органов дыхания, например, такого как хронический бронхит (ХБ), доля которого в структуре хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) в СССР у взрослых составляет 32,6^; заболевание формируется в возрасте 20-39 лет и составляет 49,2$ больных, получивших первичную инвалидность от заболеваний легких (В.Л.Тышецкий, К.Кардаш,1980).

В Карельской АССР, как в республике с холодным и влажным климатом, развитой промышленностью, достаточной степенью урбанизации, заболевания органов дыхания являются одними из самых распространенных. Они занимают четвертое место среди всех причин смерти городского населения КАССР, что составляет 56,2 на 100 тыс.населения За последние 10 лет заболеваемость ХБ значительно возросла. Так

по данным проведенного нами статистического исследования, заболеваемость ХБ в регионе г.Петрозаводска выросла примерно в шесть раз: в 1977 г. на стационарном лечении по поводу ХБ находился 41 больной, в 1987 г. — уже 253. Но причины этого не исследовались. Поэтому изучение характеристик климатической и экологической обстановки региона наряду с анализом особенностей течения ХБ и состояния некоторых защитных факторов организма у жителей региона (здоровых и бол! ных ХБ) представляется актуальным.

Многими авторами подчеркивается ведущее значение str.jaeu-noniae и Н. influenzae в этиологии ХБ (Л.А.Вишнякова 1980, 1984; J.Macfarlane . 1987). Однако роль условно-патогенной ¿торы изучена недостаточно. Одним из перспективных высокочувствительных методов диагностики бактериальных заболеваний является икмуно-шер-ыентный анализ (ИйА) (Л.й.Ванеева, Н.В.Дветкова, 1980; Г.3.Булава и соавт.,1984,1985; Kaiin,ЫпЪегв ,1985). Изучение уровней

смешанной бактериальной антигенемии st.aureus,Proteua,P.aerugin.y больных ХБ с помощью этого метода превде не проводилось.

Представляют интерес и вопросы состояния лшидного обмена у больных ХБ, иммунорегулиругацей функции липидов сыворотки крови, по поводу которых в последнее время появилось большое количество разноречивых литературных сообщений.

Цель исследования. Изучить некоторые вопросы этиологии, патогенеза и особенности течения хронического бронхита с учетом региональных экологических условий г.Петрозаводска Карельской АССР.

Основные задачи исследования:

I. Провести анализ климатической обстановки, состояния окру-аашцей среды, выявить другие факторы негативно влияющее на защит-

ныв силы организма жителей региона.

2. Изучить особенности течения ХБ в регионе.

3. Исследовать состояние иммунологической реактивности, организма как здоровых, так и больных ХБ.

4. Установить этиологическую значимость Str.pneumoniae И условно-патогенной флоры ( st. аигеив.РгЛеиэ, p. aeruginosa)в инфекционном процессе при ХБ в регионе Карельской АССР.

5. Оценить особенности липидного обмена у больных ХБ и сопоставить некоторые показатели липидного обмена и иммунного статуса.

Положения, выносимые на защиту:

1. В регионе г.Петрозаводска Карельской АССР отмечается сочетание неблагоприятных климатических (большая суточная и междусуточная изменчивость температуры воздуха, превалирование отрицательных температур в течение года, высокая влажность воздуха, резкие перепада весового содержания кислорода в воздухе, естественная недостаточность ультрафиолетового излучения в солнечном спектре и др.) факторов л особенностей состояния окружающей среды (антропогенное загрязнение атмосферного воздуха, «кислотные дозди»).

2. В связи с вышеуказанными неблагоприятными условиями в регионе отмечается высокая заболеваемость XH3JI в целом, ХБ в частности, который характеризуется нестабильным течение с присоединением бронхиальной обструкции и быстрым формированием осложнений.

3. 7 кителей региона выявлено изменение иммунологической резистентности организма: снижение общего числа Т- и В-лимфоцитов, дисбаланс субпопуляпий Т-лимфоцитов в сочетании с угнетением функциональной активности Т-лимфоцитов.

4. Роль условно-патогенной флоры (St.aureus,Proteus,P.aeruginosa ) в этиологии ХБ представляется крайне ограниченной у больных данным заболеванием в регионе г.Петрозаводска, несмотря на из-

гленение иммунного статуса.

Научная новизна. Впервые для региона Карельской АССР проведен комплексный анализ обстановки и выявлена взаимосвязь неблагоприятных экологических факторов и широкого распространения ХБ, протекающего более тяжело. При проведении первичного иммунологического скрининга как здоровых, так и бальных ХБ, выявлено достоверное снижение показателей клеточного иммунитета по сравнению с другими районами СССР.

В данном исследовании впервые у больных ХБ проводилась оценка смешанной бактериальной антигенеыии St .aureus,Proteus,P.aeruginosa иммуно-ферментным методом.

Практическое значение работы. В результате выявлен ряд факторов, способствующих снижению иммунологической реактивности организма и высокой заболеваемости ХНЗД в регионе Карельской АССР: негативные особенности климата, увеличивающееся загрязнение атмосферного воздуха и воды, чрезмерное применение рентгенологических методов диагностики, пониженное снабжение жителей региона белковыми продуктами питания. Это обуславливает необходимость разработки целого комплекса профилактических мероприятии, направленных на устранение данных негативных воздействии. При курашш больных ХБ необходимо учитывать возможность быстрого формирования осложнений данного заболевания с целью предупреждения их развития. Полноценная диспансеризация здоровых лип и лечение больных ХБ в регионе должны проводиться с учетом изменений иммунологической резистентности организма.

Выявление большого числа совпадений результатов ИФА и данных бактериологического исследования мокроты, делает обоснованной воЗ’ можность использования ША в практической медицине, для диагностики этиологии инфекционного процесса у больных ХБ.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на заседании ученого совета медицинского факультета Петрозаводского Государственного университета (г.Петрозаводск 1990) и на заседании экологической комиссии Комитета по гидрометеорологии Карельской АССР (г.Петрозаводск,1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, 2 работы приняты в печать.

Внедрение. Коыпексный метод обследования больных ХБ внедрен в практику работы пульмонологического отдаления больницы скорой медицинской помощи г.Петрозаводска (первичный иммунологический скрининг и иммуномониторинг).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя литературы, включающего 151 отечественную и 84 зарубежных работы. Текст иллюстрирован 9 таблицами и 22 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И жгода ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 130 мужчин с ХБ, находящихся на лечении в пульмонологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г.Петрозаводска. 76$ обследованных составили лица в возрасте 27-65 лег, 24$ — 66-85 лет. При отборе больных исключался профессиональный бронхит, острые и хронические инфекционные заболевания печени, кишечника, верхних дыхательных путей. ХБ диагностировали по данным анамнеза, осмотра, лабораторного исследования, куда входил посев мокроты на микрофлору по общепринятым правилам, результатам функциональных и инструментальных методов исследования. Отбирались больные ХБ в фазе обострения. Обследовались только те больные, которым до поступления в стационар антибактериальную терапию не про-

водили или проводили не более двух суток. Кровь на исследование брали при поступлении бального в стационар, затем — после курса лечения, как правило, через 14-15 суток. Контролем служила группа здоровых доноров — 160 человек в возрасте 18-30 лет. В обследо вание включались только лица (здоровые и больные ХБ) — уроженцы, постоянно проживающие или лица длительно проживающие на территории региона.

Иммунологическое исследование проводили согласно методически .рекомендациям Института иммунологии Минздрава СССР (1984г.) по следующим тестам: количество Т-лиыфоцигов определяли методом спои ганного розеткообразования с эритроцитами барана; для определения В-лимфоцигов в качестве индикатора использовали эритроциты мши. Подсчитывали количество розеток на 100 лимфоцитов (%). Субпопуляции Т-лимфоцитов (Tjj и Ту ) определяли методом розеткообразования с эритроцитами барана после инкубации клеток с теофиллином. Уровень иммуноглобулинов определяли методом радиальной иымуно-диффузии по Mancini. Пролиферативную активность лимфоцитов периферической крови оценивали в реакции бласгтрансформацш в микромо дификации с цельной кровью в ответ на стимуляцию конканавалином А (П.Г.Назаров,В.И.Пурина,1975). У всех обследуемых в сыворотке кро ви И5А: методом торможения реакции антигена с мечеными антителами определяли антигены

Уровень антител к комплексному антигену пневмококка оценивали с помощью ИФА: методом двойных антител. Методы разработаны в лабора тории иммунологии НИИ скорой помощи иы.Склифасовского (Г.В.Булава и соавт., 1984,1985) и лаборатории иммунохимии ЦНИИ вакцин и сывороток им.Мечникова (Л.Н.Падюков и соавт.,1985).

Состояние лишщюго обмена оценивали по уровню общего холестерина (ХС) и триглицеридов по методу Carlson в модификации Л.В.

Родионовой,1980; по содераанию ХС во фракциях липопротеидов (Ж): липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) по методу А.Н.Климова с соавт.,1986, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — расчетным методом: рассчитывали холестериновый коэффициент атерогенности.

Статистическая обработка результатов и построение гистограммы проводилось на персональном компьюторе 1ВМ РС АТ с помощью коммерческих пакетов программ этатснар и ииршг .

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Впервые проведен комплексный анализ обстановки в регионе г.Петрозаводска Карельской АССР с учетом климатических, экологических особенностей, характеристик естественного у»-фона и радиоактивности техногенных источников радиации (рентгенологическое обследование населения). На организм человека влияет совокупность климатических факторов, причем основное негативное воздействие оказывает не обычные колебания климатических условий, а главным образом внезапные и резкие их изменения. Значительные колебания метеорологических элементов, характерные для климата Карелии, вызывают снижение защитных функций организма, развитие различных патологических состояний. Большая суточная и меадусуточная изменчивость температуры и влажности воздуха при переохлаждении и перегреве создает дополнительную нагрузку на терморегулирувдий аппарат организма человека. Сочетание высокой влажности с субнормальной температурой (в течение года превалируют отрицательные температуры) создает благоприятные условия для возникновения и распространения острых воспалительных заболеваний органов дыхания и быстрого перехода их в хронические формы. Таким образом, именно неблагоприятные метеорологические условия являются одной из основных причин того, что ХБ является широко распространенной патологией данного региона КАССР.

Значительно ухудшилось за последнее десятилетие и состояние окружающей среда в регионе г.Петрозаводска. Это связано как с развитием собственной промышленности республики (особенно целлю-лозно-бумаяной), так и с пограничным ее положением, когда 30$ загрязняющих атмосферу примесей приносится с ветрами из стран Северной Европы («кислотные дожди»). Из числа основных промышленных поллютантов, обнаруженных в атмосферном воздухе г.Петрозаводска, ведущими, превышающим предельно допустимые значения концентраций в 10 раз — являются пыль, сернистый газ, окись углерода, окись и двуокись азота, растворимые сульфаты, фенолы, формальдегид. Приче: эти показатели остаются стабильными в течение всего года.В комплекс факторов отрицательно влияющих на состояние здоровья населения входит и обучение от различных источников радиации. Мощность дозы гаша-излучения в регионе близка к максимальной границе нормы принятой в СССР. Однако, основной вклад в дозу, получаемую человеком от техногенных источников радиации, вносят рентгенологические методы исследования, слишком частое и широкое применение которых, по данным Главного санитарно-эпидемиологического управления Минздрава РСФСР (1985), характерно для КАССР. Кроме того, по данным Совета министров КАССР (1990), отмечается и пониженное, по сравнению с другими регионами РС£СР, снабжение жителей белковыми продуктами питания (мясо, молоко, яйца и т.д.).

При проведении клинико-лабораторного анализа все обследованные больные ХБ были разделены на три группы (А.Н.Кокосов, Н.Н.Ка-наев,1980); у 56% диагностирован обструктивный вариант течения ХБ — ХОБ, у 44$ — необструктивный вариант — ХНБ, причем только у 23$ больных ХНБ заболевание протекало функционально стабильно — ФС ХН а у 77$ — нестабильно — 5Н ХНБ, при котором у первоначальному поражению крупных бронхов присоединялось поражение дистальных брон-

хов обструктивного характера с худшим терапевтическим прогнозом. Кроме того, необходимо отметить относительно быстрое формирование осложнений ХБ, вероятно, характерное для региона. Так, у больных течение ХБ осложнилось развитием эмфиземы легких, у 42% -формированием хронического легочного сердца, причем в последней группе больных — у 31£ признаки легочной гипертензии (аускультатив-ные, полученные по данным медиальной реографии — среднее гемодина-мическое давление в легочной артерии выше 25 мм рт.ст.), ЭКГ -признаки гипертрофии правых отделов сердца — определяются через три-пять лет после диагностирования у больных ХБ.

Одной из причин этого является, по нашему мнению, изменение иммунологической резистентности организма, выявленное при проведении перкгаюго ллмунологического скрининга у доноров и сопоставлении результатов исследования с опублхшованными данными по другим районам СССР (А.л.Борисова,1985; З.З.Галау, С.НЛериыш,1986; И.З. Походзеп :1 соавг.,1978,1988). Причем учитывалось то обстоятельство, что в связи с методггческими особенностями выполняемых реакций и оценки результатов, бозмо:дю получение разноречивых данных при учете абсолютных показателей иммунитета. Поэтому основное внимание уделялось рассмотрения соотношения между различными параметрами иммунного статуса (Р.З.Петров, 1983; И.Д.Лоняккиа, 1985). Так у обследованных доноров, помимо достоверного снижения обцего уровня Ти 3-лимфоиитов, отмечается дисбаланс субпопуляшш Т-лшлфопитов: Тршлфопиты — 27,9^ 2,9 и Т^лимфоциты — 10,5± 0,35 и уровень В-лимфопитов — II,2,С, что обычно является характерным для различных патологических состояний (И.Д.Понякина,1985). Кроме того, отмечено снижение функциональной активности Т-лимфопитов: в исследуемом регионе индекс сглмуляшш РБТЛ на Соп А составляет 51,3^4,4 а в г.ыоскве пролиферативный потенппал Т-ли.:йшптов 76,2,5

(р 0,05). Показатели атерогенного клас са ЛП — ЛПНП в среднем у больных ХБ не превышали нормальных отклонений, как до лечения, так и после.

Уровень сывороточных лшщдов у здоровых, больных ЖС, хроническим бронхитом в динамике (р <0,01)

Показатели : Группы обследованных

сывороточных липдцов :здоровые :больные :доноры : ¿ЕС :п=160 :п=38 -.больные ХЬ :до лечения :п=130 оольнне дь после лечения п=100

ХС 5,65± 0,18 6,79 ± 0,19 6,01 ± 0,15 5,95 + 0,22

ХС ЛПВП 1.39 ± 0,02 0,92 ± 0,05 1,75 ± 0,09 1,85 + 0,04

ТГ 0,80 ± 0,02 1,40 ± 0,12 1,35 ± 0,19 1,13 + 0Д6

ХС ЛПНП 4,10 ± 0,20 5,69 ± 0,09 4,89 ± 0,25 3,88 + 0,48

и 3,00 ± 0,20 6,00 ± 0,26 1,90 ± 0,20 2,20 + 0,18

Полученные данные позволяют -сделать вывод о малой вероятности развития атеросклероза сосудов у больных страдающих ХБ, что согласуется с данными одних авторов (А.М.Вихерт, В.С.Ццанов,19?6; Г.Л.Кац и соавт., 1983) и противоречит результатам исследований других (В.С.Камышников и соавт., 1981,1984), что указывает на неос ходимость продолжения работы в этом направлении.

При сопоставлении показателей липидного обмена и иммунного статуса нами получены разноречивые результаты. Так у 26$ больных ХБ в фазе обострения на фоне повышения концентрации в сыворотке крови ЛПНП выше нормальных значений, определяется снижение количества Т-супрессоров, хотя у 20$ больных при такой же концентра-шш ЛПНП — количество Т-супрессоров остается нормальным; аналогичная картина отмечена при сопоставлении результатов РБТЛ. Это позволяет предположить, что на состояние клеточного звена иммунитета, вероятно, оказывают влияние измененные соотношения концентраций различных классов липопротеидов, то есть дислипопротеиде-мии.

I. Регион г.Петрозаводска Карельской АССР имеет свои специфические негативные климатические условия (резкие перепады суточной и мездусуточной температуры воздуха, превалирование отрицательных температур в течение года, постоянно высокая влажность воздуха, частые продолжительные туманы, резкие перепады весового содержания кислорода в воздухе в течение суток, естественная недостаточность ультрафиолетового излучения в солнечном спектре) а неблагоприятные характеристики состояния окружающей среды (нарастающее загрязнение атмосферного воздуха промышленно-производст-венными поллютантами, «кислотные» дожди и др.).

2. У практически здоровых жителей региона отмечается изменение иммунологической резистентности организма по сравнению с другими районами СССР: снижение общего числа Т- и В-лимфоцитов, дисбаланс субпопуляшй Т-лимфоцитов в сочетании с угнетением функциональной активности Т-лимфоцитов в РЕГЛ с конканавалином А. У больных ХБ в фазу обострения отмечается выраженный дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов, который при прогрессировании заболевания углубляется, отмечается значительное угнетение пролиферативной активности Т-лимфоцитов в РБТЛ.

3. Отмечено частое выявление с помощью ИФА высокого уровня антител к комплексному антигену пневмококка у здоровых, что в сочетании с неблагоприятной экологической обстановкой и выявленным изменением иммунного статуса жителей региона, приводит к частим респираторным заболеваниям, широкому распространению ХБ, который характеризуется нестабильным течением с присоединением бронхиальной обструкции и быстрым формированием осложнений (эмфизема легких, хроническое легочное сердце).

4. Учитывая низкий процент обнаружения у больных ХБ в фазе обострения диагностически значимых уровней смешанной бактериальной антигенемш ( St. aureus, Proteus, Р.aeruginosa ) ш.ттуно-фермент-ным методом, подтвержденный результатами бактериологического исследования мокроты, следует считать, что роль указанных представителей условно-патогенной флоры в инфекционном процессе при ХБ ограничена.

5. У больных ХБ по сравнению с донорами выявлена дислипопро-теидемия, которая характеризуется достоверно высоким уровнем лило-протеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) — антиатерогенного класса липопротеидов и низким коэффициентом атерогенности, что указывает на малую вероятность развития у больных ХБ атеросклероза сосудов.

Достоверная взаимосвязь между показателями лшшдного обмена и иммунного статуса не выявлена.

1. С помощью ишуно-ферментного анализа подтверждена ведущая роль пневмококка в этиологии хронического бронхита, что позволяет рекомендовать проведение соответствующей терапии и использование ИФА в практической медицине, как высокочувствительного метода диагностики.

2. Полноценная диспансеризация здоровых лиц и лечение больных ХБ в регионе должны проводиться с учетом измененной иммунологической резистентности организма (дисбаланс субпопуляций Т-лимфоштов, угнетение функциональной активности лимфоцитов в РБТЛ), широкого носительства пневмококка.

3. При курации больных хроническим бронхитом в регионе

г.Петрозаводска необходимо учитывать возможность быстрого формирования осложнений данного заболевания с целью их профилактики.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Уровень холестерина лшопротеидов высокой плотности и коэффициент атерогенности у больных хроническим обструктивныы бронхитом.// Вопросы теоретической и клинической иммунологии.-Петрозаводск,1985.-С.47-49./Соавт.В.И.Петровский/.

2. Иммунологические показатели у больных хроническим бронхитом в Карельской АССР.//Тез.докл. I Всесоюзного иммунологического съезда. — М.,1389.-Т.П.-С.198 /Соавт.В.И.Петровский/.

3. Характристика смешанной бактериальной антигенемии и уровня содержания антител в сыворотке больных хроническим бронхитом по данным иымуноферментного анализа.// Тез.докл.ХУЛ съезд Всесоюзного общества эпидемиологов, микробиологов и паразитолог им.И.И.Мечникова,- М.,1989.-Т.П.-С.53-54.

К-кс СЫ, з.77, т.100. 27.03.91 г. Бесплатно

Ганичева Надежда Павловна. Особенности формирования, течения и профилактики хронического бронхита у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Ганичева Надежда Павловна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия»].- Москва, 2004.- 132 с.: ил.

Список сокращений и условных обозначений 2

Глава 1. Современные представления о хроническом бронхите (обзор ли- 9
тературы).

Хронические инфекционно-воспалительные заболевания легких: 9 терминология, патогенез, эволюция взглядов.

Эпидемиология и факторы риска хронического бронхита. 13

Клинические особенности и диагностические аспекты хроническо- 22 го бронхита у детей.

1.4. Лечение и реабилитация при хроническом бронхите. 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 35
Глава 3. Клинико-диагностические аспекты хронического бронхита у де- 47
тей

Глава 4. Факторы риска формирования хронического бронхита у детей и 64
первичная профилактика заболевания.

Глава 5. Особенности течения и вторичной профилактики хронического 79
бронхита у детей с пороками развития бронхолегочной системы.

Выводы и практические рекомендации 106

Список литературы 108

Болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков [И.В.Лебедева, А.В.Кудрин, 1998, Ю.Л.Мизерницкий, А.А.Корсунский, 2001]. Наиболее сложной и актуальной проблемой детской пульмонологии являются хронические неспецифические заболевания легких. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении этой патологии, многие вопросы остаются дискуссионными. Это касается, прежде всего, инфекционно-воспалительных заболеваний, их терминологии, возрастной эволюции, связи с хронической инвалидизирующей патологией взрослых [С.В.Рачинский, 1997, СЮ.Каганов и соавт, 1998, Е.В.Климанская и соавт., 1998, Н.Н.Розинова и соавт., 2001].

Благодаря внедрению и использованию за последние 10 лет в условиях педиатрической клиники новых рентгенобронхологических, радиоизотопных и функциональных методов исследования среди детей с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы изменились представления о причинах формирования хронического процесса в легких в сторону признания ведущей роли пороков развития [Е.В.Середа с соавт., 1999, М.Р.Рокицкий с соавт., 2002 и др.].

Среди хронических воспалительных заболеваний наибольший интерес в настоящее время представляет проблема хронического бронхита у детей. Несмотря на признание хронического бронхита в качестве самостоятельной нозологической формы, до последнего времени многие ведущие специалисты рассматривают его как облигатный признак других бронхолегочных заболеваний [С.В.Рачинский, И.В.Волков, 2001, Е.С.Ильина, 2002, Н.Н.Розинова с соавт., 2002 и др.]. Многие клинико-диагностические аспекты хронического бронхита не отработаны.

Прогноз хронического бронхита всегда серьезный, поскольку воспаление носит двухсторонний диффузный характер, со временем прогрессирует и приводит к необратимым изменениям в легких и развитию дыхательной недостаточности [В.Ф.Жданов, 2002, G.T.Ferguson, B.M.Cherniak, 1993, C.Fletcher, R.Peto, 1997 и др.].

Уточнение причин формирования хронического бронхита в детском возрасте, выявление его клинико-функциональных особенностей являются актуальными и своевременными, поскольку позволяют наметить пути совершенствования профилактики и реабилитации, улучшить прогноз и повысить качество жизни больных детей.

Цель исследования: изучить формирование и особенности течения хронического бронхита у детей; разработать рекомендации по профилактике хронического бронхита у детей.

Установить основные причины развития хронического бронхита у детей.

Уточнить некоторые экзогенные и эндогенные факторы риска формирования заболевания у детей.

Проанализировать клинико-функциональные особенности хронического бронхита в детском возрасте.

Разработать критерии отбора в группу риска по хроническому бронхиту и принципы первичной профилактики его.

Оценить эффективность ипратропиума бромида в комплексной вторичной профилактике хронического бронхита.

Установлено, что хронический бронхит у детей — это вторичный процесс, наиболее частой причиной формирования, которого являются пороки развития бронхолегочной системы. Клинической манифестации пороков развития легких способствует наслоение в раннем возрасте бронхолегочной инфекции.

Установлено, что в доклинической фазе порок развития легких следует заподозрить у детей с внутриутробной гипотрофией, респираторной патологией в неонатальном периоде, имеющих наследственную отягощенность по бронхолегочным заболеваниям и/ или родившихся от беременности, протекающей с патологией.

В проспективном 5-летнем исследовании документировано, что вторичный хронический бронхит имеет прогредиентное течение и стадийное развитие.

При хроническом необструктивном бронхите отмечена тенденция к формированию эмфиземы, при хроническом обструктивном бронхите — ухудшение скоростных и объемных показателей функции внешнего дыхания.

Выявлено, что быстрота развития обструктивных нарушений связана с наследуемой гипервосприимчивостью бронхов и морфологическими особенностями врожденного легочного дефекта.

Установлена депрессия фагоцитарной функции нейтрофилов, постепенно формирующаяся на фоне часто рецидивирующей респираторной инфекции и порока развития легких, что является одной из причин прогрессирования заболевания.

Продемонстрирована эффективность атровента как лечебного и протективного препарата при вторичном хроническом бронхите у детей с обструктивной и необструктивной формами заболевания.

Разработаны критерии для определения группы риска по формированию хронического бронхита в детском возрасте.

Представлен алгоритм обследования ребенка при подозрении на формирование вторичного хронического бронхолегочного процесса.

Доказана возможность полного выздоровления детей с инородными телами бронхов и предупреждения хронического воспаления в бронхах у детей с пороками развития респираторного тракта при наличии ранней диагностики, динамического наблюдения и проведения оздоровления.

Определены критерии для оценки эффективности ипратропиума бромида в качестве протективного препарата, препятствующего формированию эмфиземы легких при вторичном хроническом бронхите.

Решение поставленных задач

Специальные методы исследования проводились на кафедре педиатрии ФПК и ППСЗ Ярославской государственной медицинской академии (ректор — академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Новиков Ю.В., зав.кафедрой — кандидат медицинских наук, доцент Герасимова О.И.) под руководством кандидата медицинских наук, доцента Герасимовой О.И.. Набор больных в группу наблюдения — в детском респираторно-образовательном центре на базе Детской клинической больницы №1 г. Ярославля (зав.центром — кандидат медицинских наук Ашерова И.К., главный врач ДКБ №1 — Киселев С.А.). Автор выражает глубокую признательность сотрудникам пульмонологического отделения ДКБ №1, кафедры педиатрии ФПК и ППСЗ ЯГМАза содействие и помощь в проведении исследований.

Внедрение результатов работы

Предложенный автором алгоритм диагностического обследования детей при подозрении на вторичный хронический воспалительный процесс в бронхах внедрен в работу пульмонологического отделения Ярославской детской клинической больницы №1.

Разработанные автором: план диспансерного наблюдения детей с пороками развития легких, программа первичной профилактики хронического бронхита, рекомендации по включению атровента в

комплексную программу базисной противорецидивной терапии заболевания внедрены в работу Ярославского детского респираторного центра.

Материалы диссертации используются в преподавании вопросов хронической патологии органов дыхания на кафедре педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Ярославской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на городских и областных научно-практических конференциях врачей г. Ярославля (1996-2003гг.), на Всероссийской конференции «Болезни органов .дыхания у детей: диагностика, лечение и профилактика» (Москва, 1998), на III и V Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1996,1998 гг.), на VIII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1998г.), на межрегиональной конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Ярославль, 2002 г.), на X съезде медицинских и фармацевтических работников Ярославской области (Ярославль, 2003 г.).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

По нашим данным, хронический бронхит в детском возрасте носит вторичный характер и в большинстве случаев формируется на фоне врожденных пороков развития бронхолегочной системы.

Клинические особенности вторичного хронического бронхита определяются характером и распространенностью порока развития легких.

Хронический бронхит при ПРЛ имеет прогредиентное течение.

4. Мониторинг показателей ФВД указывает на отсутствие
положительной динамики функциональных параметров у больных
хроническим бронхитом при проведении стандартной базисной
противорецидивной терапии.

5. Назначение ипратропиума бромида способствует повышению
эффективности вторичной профилактики при хроническом бронхите.

{SOURCE_HOST}