Острый бронхит течение болезни

Содержание

Что такое Острый бронхит —

Острым бронхитом называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нор­мы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Острый бронхит является одним из частых заболеваний ор­ганов дыхания. По данным специальных исследований заболе­ваемости городского населения в 1969-1971 гг., приуроченных к переписи населения СССР 1970 г., удельный вес острого бронхита и бронхиолита в группе неспецифических заболеваний легких составил 30,3%. По данным материалов обращаемости, показатель заболеваемости колебался от 3,2 до 24,9 %о. В г. Мин­ске и городах Эстонии зарегистрирована максимальная забо­леваемость- 30,2-40,0%о при среднем ее показателе 15,9 на 1000 населения, практически одинаковом у мужчин и женщин (соответственно 15,7 и 16,1 %о). Динамика показателя с увели­чением возраста в основном отсутствовала, лишь в Д наблю­дений отмечалась некоторая тенденция к медленному нараста­нию показателя заболеваемости, достигавшая максимума (15,7-25,2 %о) в возрастном диапазоне 40-59 лет, с последую­щим незначительным снижением [Роменский А. А. и др.- В кн.: Распространенность и исходы НЗЛ, 1977]. По обобщенным данным Б. Е. Вотчала и др. (1974) (цит. по А. Н. Кокосову, 1976), острый бронхит составил 1,5 % всех заболеваний и 34,5% болезней органов дыхания. Заболеваемость острым брон­хитом на предприятии тяжелого машиностроения, по данным ВНИИ пульмонологии [О. В. Коровина и др., 1978], в разные годы колебалась от 0,55 до 2,08 на 100 работающих, причем на ее уровень оказывали влияние эпидемические вспышки гриппа н других ОРЗ, погодные факторы, возраст, условия труда.

Б. Е. Вотчал и др. (1972) показали, что острые бронхиты с временной утратой трудоспособности составляют 20-38 % всех заболеваний бронхов и легких. Но значительная часть больных (50,8%) к врачам не обращалась, т. е. сохраняла ра­ботоспособность. В Великобритании около 50 % всех потерь рабочего времени [Crofton J. и Douglas A., 1974] связано с ост­рой инфекцией дыхательных путей (острый трахеит, острый бронхит), в большинстве случаев вирусной природы.

Что провоцирует Острый бронхит:

К острому бронхиту предрасполагает ряд факторов, в той или иной степени снижающих общую и местную резистентность организма, среди которых главное зна­чение имеют: 1) климато-погодные факторы и условия труда, в частности переохлаждение и сырость; 2) курение табака; 3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками; 4) оча­говая инфекция носоглотки; 5) нарушение носового дыхания; 6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти и др.

Среди этиологических факторов острого бронхита можно выделить следующие: 1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух); 2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.); 3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы); 4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Патогенез (что происходит?) во время Острого бронхита:

Физические и химические вредности, раздра­жая слизистую оболочку бронхов, снижают местную резистент­ность и предрасполагают к развитию воспалительного процесса инфекционной природы. Из вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, наибольшую роль в этиологии ост­рого бронхита играет PC-вирус. Обусловленный им инфекцион­ный процесс в большинстве случаев сопровождается пораже­нием бронхиального дерева, тогда как при прочих ОРЗ частота бронхита представляется значительно меньшей. Первичные бактериальные бронхиты встречаются, по-видимому, значительно реже вирусных и вирусно-бактериальных. По дан­ным Т. А. Веселовой и др. Сб. ВЫИИП — Этиол. и патог. инфекц. процесса и т. д., 1982], гриппозные и другие вирусы выявлялись у 70 % больных острым бронхитом, М. pneumo­niae- у 28%. В 60% случаев высевались пневмококки, а в 16%—гемофильная палочка. Помимо возбудителей ОРЗ, в этиологии острого бронхита могут иметь значение и возбудите­ли некоторых других острых инфекционных процессов — кори, коклюша, тифопаратифозиой группы и др. В этом случае ост­рый бронхит является проявлением соответствующего заболе­вания или его осложнением.

Острые аллергические бронхиты, которые можно рассматри­вать как проявление предастмы, встречаются у лиц с врожден­ным предрасположением к аллергическим реакциям.

Воспалительный процесс при остром бронхите начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Попавший в дыхательные пути вирус внед­ряется в клетки эпителия, нарушая обменные процессы в них, что приводит к гибели клеток. Количество разрушенных эпите­лиальных клеток обычно пропорционально патогеииости виру­са. Гибель и слущивапие поврежденного эпителия открывают дорогу вглубь тканей бактериальной инфекции — наиболее ча­сто пневмококку и гемофилыюн палочке, реже — стафилококку. Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному по­ражению дыхательных путей со 2-3-го дня болезни. Это опре­деляет дальнейшее течение возникшего воспаления, которому способствуют изменения в сосудах (нарушения микроциркуля­ции, микротромбозы) и нервных клеток (нарушение тро­фики).

Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при вирусио-бактерпальной его природе. Ему способствует также и нарушение бронхиальной проходимости в результате пред­шествовавшего поражения бронхов. Осложнения бронхита (ост­рая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериаль­ной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, зо­лотистый стафилококк и др.).

Патологическая анатомия. Сведения о патологической ана­томии острого бронхита практически отсутствуют. Представления о действии респираторных вирусов на эпителий дыхатель­ных путей основываются на изучении соскобов слизистой, ма­териала биопсий и эксфолиативной цитологии, а также на дан­ных немногочисленных экспериментальных исследований на животных, в частности на хорьках [Crofton J., Douglas A., 1974]. Респираторные вирусы вызывают очаговую или генера­лизованную дегенерацию и слущивание клеток цилиндрическо­го эпителия в первые три дня болезни. Наряду с гибелью наи­более специализированного эпителия, происходит увеличение количества бокаловидных клеток. При повреждении лишь по­верхностных слоев слизистой в течение последующих 2 нед про­исходит регенерация эпителия. Более глубокое поражение ха­рактеризуется дегенерацией подслизистого слоя. Бактериаль­ное инфицирование проявляется инфильтрацией подслизистого слоя полиморфноядерными нейтрофилами и лимфоцитами. При воздействии аллергических факторов превалирует картина ва­зомоторного отека слизистой, а в бронхиальном смыве преобла­дают эозинофилы. Полное восстановление эпителиального по­крова в неосложненных случаях острого бронхита происходит, по-видимому, в течение месяца. В тяжелых случаях преобла­дают явления некроза слизистой оболочки. Гибель поверхност­ного слоя эпителия может осложниться инфицированием гное­родным стафилококком, тогда имеет место комбинация воспа­ления и некроза. Аспирирование инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто сопровождающейся абсцедированием.

Симптомы Острого бронхита:

По этиологии следует различать острые бронхиты: 1) инфекционного происхождения: а) вирусные, б) бактериальные, в) вирусно-бактериальные; 2) обусловлен­ные физическими и химическими вредностями; 3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и ин­фекций); 4) неуточненной природы.

По патогенезу можно выделить так называемые первичные бронхиты, являющиеся самостоятельным заболеванием, и вто­ричные бронхиты, осложняющие другие патологические процес­сы. Практически все острые бронхиты, которые можно рассмат­ривать как самостоятельную нозологическую форму, являются диффузными.

По уровню поражения острые бронхиты можно разделить на: 1) трахеобронхиты, б) бронхиты с преимущественным пора­жением бронхов среднего калибра и в) бронхиолиты.

По характеру воспалительного процесса острые бронхиты делятся на катаральный и гнойный.

По функциональным особенностям острые бронхиты следует подразделять на необструктнвный (с относительно хоро­шим прогнозом) и обструктивный, обычно сопровождаю­щийся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным клиническим про­гнозом. И, наконец, по вариантам течения: 1) остротекущий

(обычно не более 2 нед); 2) затяжной (до месяца и более); о) рецидивирующий (до 3 и более раз в .течение года).

Более тяжело и неблагоприятно протекают острые пораже­ния мелких бронхов, которые, как правило, носят обструктивный характер. Большинство острых бронхов имеет катараль­ный характер, гнойные формы встречаются редко, обычно это связано со стрептококковой инфекцией в сочетании с вирусами (вирусно-стрептококковая ассоциация). По данным Б. Е. Вот-чала и Л. В. Шульгина (1970), при остром бронхите нарушение бронхиальной проходимости возникает у 45,5 % больных, а у 1U,4 % оно сохраняется на протяжении года после видимого выздоровления. При сохраняющейся бронхиальной обструкции острые бронхиты, по мнению указанных авторов, чаще перехо­дят в хроническую форму.

Клиника. Клиническая картина острого бронхита определя­ется особенностями этиологического фактора, характером, сте­пенью выраженности и распространенностью поражения слизи­стой оболочки бронхиального дерева, уровнем поражения, сте­пенью выраженности интоксикации и дыхательной недостаточ­ности, темпом развития болезни.

Острый трахеобронхит может развиться в течение несколь­ких часов, но может нарастать и постепенно, в течение несколь­ких дней. В наиболее типичных случаях, когда причиной остро­го бронхита является инфекция, симптомы ОРЗ предшествуют проявлению острого бронхита, реже они развиваются одномо­ментно. Типичны общие нарушения Самочуствия: недомога­ние, слабость, озноб, лихорадка. Одновременно могут быть и другие проявления ОРЗ со стороны верхних дыхательных пу­тей- насморк, боли в горле при глотании, осиплость голоса. Характерно своеобразное неприятное ощущение грудиной и между лопаток иногда переходящее, в боль.

Основным и наиболее стойким симптомом бстрого^бронхита является кашель — первоначально сухой. Кашель появляется в самом начаяе-заболевапия, держится на протяжении всей болезни и остается последним проявлением перенесенного забо­левания у реконвалесцснтов. При одновременном поражении гортани кашель приобретает своеобразный оттенок лающего. Кашель при бронхите возникает вследствие раздражения или воспаления слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов из-за раздражения чувствительных нервных окончаний. Пароксиз­мы кашля обычно завершаются отделением скудной слизистой мокроты. Нередко возникает болезненность в верхней части брюшной стенки, а также в нижних отделах грудной клетки, соответственно месту прикрепления диафрагмы, из-за перена^ пряжения соответствующих мышц при кашлевых приступах. Через несколько дней болезни кашель становится более мяг­ким и влажным, поскольку более регулярно отделяется мок­рота слизистого или слизисто-гиойного характера. Появление (одышки как правило свидетельствует о присоединившейся , связанной с вовлечением в болезнь мелких бронхов. В этом смысле наличие кашля и мокроты в од­ном случае и одышки — в другом может свидетельствовать об уровне поражения бронхиального дерева, т. е. о преимущест­венном поражении крупных или мелких бронхов или их соче­тании.

Пальпация, перкуссия, равно как и осмотр груд­ной клетки, дают мало диагностической информации. Пальпа­ция может выявить некоторую болезненность в межреберьях и над проекцией прикрепления диафрагмы! тимпТнйчёскйй» отте­нок перкуторного звука при перкуссии в случаях поражения дистальных бронхов и бронхиол свидетельствует об остром пе-рерастяжепии легких и коррелирует с другими признаками тя­желой обструкции. Осмотр грудной клетки в этих случаях кон­статирует выраженные внешние проявления тяжелой легочной недостаточности (участие межрёберных мышц в акте дыхания и пр.). Аускультативные изменения при поражении крупных бронхов могут не определяться. В других случаях выслушива­ются жесткое дыхание и сухие хрипы, часто рассеянные. Тембр хрипов обычно зависит от уровня поражения бронхов: чем ди-стальнее уровень поражения, тем выше тембр хрипов. При по­явлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться и влажные (как правило, мелкопузырчатые) хрипы. В отличие от таковых при острой пневмонии они менее звучные, не столь локальные и исчезают после энергичного прокащливания.

Изменения со стороны других органов и систем при остром бронхите обычно отсутствуют или отражают степень общей ви-русно-бактериальной и другой интоксикации. То же следует сказать о картине крови. Ее изменения (например, нейтрофиль-ный лейкоцитоз, повышение СОЭ) могут свидетельствовать об осложнении острого бронхита пневмонией.

Рентгенологические изменения при остром бронхите обычно отсутствуют. При вирусной инфекции могут выявляться расши­рение и нечеткость рисунка корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани в этой области на инфекцию. Прн за­тяжном течении острого бронхита повторное рентгенологиче­ское исследование имеет большое значение для своевременной диагностики присоединившейся пневмонии.

Особенностями клинической картины аллергического брон­хита являются отсутствие общеизвестных признаков воспале­ния (слизисто-гиойпая и гнойная мокрота, иейтрофильный лей­коцитоз, палочкоядерпый сдвиг лейкоцитарной формулы, повы­шенная СОЭ и др.), этиологическая связь болезни преимущест­венно с неинфекционными факторами, склонность к аллергиче­ским реакциям, другие проявления аллергии, в том числе при лабораторном исследовании (эозинофилия крови и мокроты и т. д.), эффект (ex juvantibus) от противоаллергических средств.

Бронхиолит обычно является как бы частью тяжелого пора­жения всего бронхиального дерева, реже он развивается само­стоятельно.

Для острого бронхиолита характерны выраженная одышка» которая резко возрастает при небольшом физическом усилии, мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты, боли в грудной клетке, связанные с перенапряжением дыха­тельных мышц. Отмечаются одутловатость лица, цианоз ушей, носа, пальцев рук, ног. Дыхание напряженное, с участием вспо­могательных мышц. Грудная клетка как бы зафиксирована в положении глубокого вдоха, с приподнятым плечевым поясом. Перкуторный тон с тимпаиическим оттенком. Нижняя грани­ца легких опущена, подвижность диафрагмы ограничена. При аускультации дыхание часто ослабленное, в нижних отделах могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы, незвучные, по характеру мало отличающиеся от крепитирующих. Снижение звучности дыхательных шумов обычно сопровождается нара­станием клинических проявлений дыхательной недостаточности и прогностически неблагоприятно. Рентгенологически определя­ется картина острого вздутия легких, может быть усиление легочного рисунка. При осложнении бронхиолита мелкоочаго­вой пневмонией рентгенологическая картина похожа на мили-арный туберкулез легких. Течение бронхиолита продолжитель­ное (5-6 нед) и тяжелое, прогноз часто неблагоприятный, осо­бенно у пожилых.

Лечение Острого бронхита:

. Больные острым бронхитом при повышении темпе­ратуры тела подлежат освобождению от работы, а ослабленные больные пожилого возраста с эмфиземой и (или) сопутствую­щей сердечно-сосудистой патологией подлежат освобождению от работы даже при нормальной температуре тела. Последнее относится и к имеющим резко выраженные катаральные явле­ния со стороны верхних дыхательных путей, к работающим на открытом воздухе, в горячих цехах, в детских учреждениях, общественном питании, учебных заведениях, больничных уч­реждениях.

При тяжелой интоксикации, сопутствующей (легочной н сер­дечно-сосудистой) патологии и угрозе осложнения острой пнев­монией целесообразна госпитализация заболевшего. Важной лечебной мерой при повышении температуры тела является по­стельный режим. Курение табака во время болезни категори­чески запрещается.

Рекомендуется обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового. цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.), потогонные и грудные сборы. Может быть рекомендована следующая про­пись: Fructus Rubi idaei, Folii Gariarae aa 20,0, Herbae Origani vulgaris 20,0 или FJorum Tiliae, Fructus Rubi idaei aa 50,0. MDS — 2 столовые ложки смеси заварить двумя стаканами ки­пятка, кипятить в закрытом сосуде в течение 5-10 мин, проце­дить и пить настой горячим, по одному стакану [Дубилей В. В. и др., 1980]. Эти меры, как правило, вызывают обильное пото­отделение, снижают повышенную температуру тела, улучшают общее самочувствие. Горчичники на область грудины обыч­но уменьшают неприятные ощущения в области трахеи. Показа­ны паровые ингал&ции.

Медикаментозное лечение острого бронхита в на­стоящее время в основном симптоматическое, с применением жаропонижающих, противовоспалительных и болеутоляющих средств: ацетилсалициловой кислоты (0,5 г), метиндола (0,025 г), пирамннала (амидопирина 0,25 г, фенобарбитала 0,02 г, кофеина 0,03 г), пиркофена (амидопирина и фенацетина по 0,25 г, кофеина 0,05 г), пирамеина (амидопирина 0,3 г, кофеина 0,03 г), цитрамона и др., обычно по 1 табл..З раза в день. При одновременном поражении носоглотки и гортани по­лезны аэрозольные препараты: камфомен, каметон и ингалипт 3-4 раза в день. Эти комбинированные препараты содержат в своем составе норсульфазол, стрептоцид, камфору, ментол и пр., оказывают антисептическое, противовоспалитель­ное и местнообезболивающее действие. Необходим прием ви­таминов, в первую очередь С (0,1-0,3 и 0,5 г) и А (по 3 мг) 3 раза в день.

Если в качестве этиологического фактора предполагается вирусная инфекция, лечение осуществляется в соответствии с принципами, изложенными.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, по­явлении гнойной мокроты следует включить антибактери­альные препараты (тетрациклины, полусинтетические пе-нициллины, бисептол и др.) для воздействия на бактериальную микрофлору. Это одновременно является мерой профилактики пневмонии. Назначая антибиотики, нужно увеличить дозу вво­димого витамина С до оптимальной дозы (1 мг на каждые 100 тыс. ЕД антибиотика). При затяжном течении воспалитель­ного процесса, не поддающемся общепринятой антибактериаль­ной терапии, рекомендуется сочетать ее с аэрозольным введе­нием (через ультразвуковой ингалятор) продигиозана: 4-5 ингаляций 1-2 раза в неделю, по 1 мг препарата на ингаля­цию. В указанном плане целесообразно также применение пирогенала и некоторых других биогенных препаратов, стиму­лирующих неспецифическую резистентность, процессы регене­рации и т. п.

При обструктивном синдроме назначают бронхорасши-ряющие средства различного механизма действия: симпа-томиметики, холинолитики и миотропные спазмолитики, в пер­вую очередь группу теофиллина. Целесообразно назначение комбинированных препаратов-теофедрина, антастмана и др. Если признаки обструкции стойко сохраняются, имеются про­явления аллергии, назначают инсталляции кортикостерои-дов: гидрокортизон и др. 25-50 мг в день, бекотид (бекло-метазон), или короткий, на 5-7 дней, курс кортикостероидрв (обычно предннзолон 15-20 мг в день). При превалировании атопических аллергических факторов целесообразно назначать фенкарол, провести курс интала или задитена (в течение ме­сяца).

При затяжном течении бронхита в целях медицинской реа­билитации целесообразно применять щелочные тепловлажные ингаляции с морской или минеральной водой (типа боржоми, ессентуков). С целью нормализации реактивности организма, общеукрепляющего и закаливающего действия рекомендуются также общее облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофо­рез кальция на грудную клетку, ионотерапия с отрицательными аэроионами. Функциональной реабилитации реконвалесцентов способствует пребывание в загородном реабилитационном отде­лении или специализированном отделении климатического сана­тория (местные санатории, Южный берег Крыма и др.). Важное место в системе реабилитации отводится специальным методи­кам лечебной физкультуры (звуковая и дыхательная гимнасти­ка, круговая тренировка).

Профилактика Острого бронхита:

Профилактика острого бронхита в своей основе смыкается с профилактикой вирусных инфекций. Помимо этого, определенное значение в профилактике острого бронхита имеет устранение различного рода неспецифических раздражений сли­зистой оболочки бронхиального дерева, способствующих раз­витию и прогрессировапию воспалительного процесса (запылен­ности и загазованности производственных помещений, охлаж­дения и переохлаждения, перегревания, быстрой смены конт­растных температур, курения табака, злоупотребления алкого­лем и др.). Имеет значение и своевременная санация очагов инфекции, в первую очередь в носоглоточной области (гнойный еннуит и др.), ликвидация затруднений для носового дыхания (устранение полипов, искривления носовой перегородки и пр.). Особенно важно регулярное закаливание (воздушные и солнеч­ные ванны, водные процедуры, ходьба босиком), которое пред­почтительно начинать в летний сезон.

Оригинальная работа

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Белгородский государственный национальный

Факультет лечебного дела и педиатрии

Кафедра педиатрии с курсом детских хирургических болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ

Белгород 2013 г.

Дата рождения — 24. 02. 06

Ребенок посещает школу

Время поступления в клинику — 16. 12. 13

Кем направлен — детская поликлиника № 4

Диагноз при поступлении: внебольничная левосторонняя пневмония

Клинический диагноз: острый бронхит

Основное заболевание: острый бронхит

Заключительный диагноз: острый бронхит

Жалобы при поступлении — частый малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 39,0°С, общее недомогание, слабость, вялость.

1. История данного заболевания

Со слов матери заболевание началось 3 декабря утром после переохлаждения (мать связывает со сквозняками в квартире и предшествующим вечерним купанием), с повышения температуры до 38,5?С, появления отделяемого из носа, затруднения носового дыхания. За медицинской помощью не обратились, мама лечила дома, самостоятельно. Давала ребенку нурофен, пиносол. Однако через несколько дней присоединился сухой, длительный, приступообразный кашель, появилась одышка. Мать обратилась за помощью в детскую поликлинику по месту жительства, участковым педиатром была направлена в ДГБ.

2. История жизни

Ребенок от второй беременности. В течение беременности мать питалась удовлетворительно, регулярно посещала женскую консультацию, декретный отпуск начался с 30 недель беременности. Во время беременности заболеваний не наблюдалось, лежала на сохранении в начале 2го триместра в связи с рубцом на матке после кесарева сечения при первых родах.

Роды — II, родился в срок (38недель), производилось кесарево сечение. Закричал сразу, по шкале Апгар 6 баллов. При рождении длина тела 55 см, вес 2900 г, окружность головы 34 см, окружность груди 32 см. Первоначальная убыль массы тела составила 250 г., полностью вес восстановился через 1 неделю. Пуповинный остаток отпал в возрасте 1ой недели, пупочная ранка зажила ко 2й недели. Через 5 дней мать и ребенок были выписаны из роддома, масса тела при выписке составляла 2850.

Физиологическая желтуха наблюдалась не интенсивная, длительность 2 недели. Мать и ребенок резус совместимы.

Нарастание массы и длины тела соответствует возрасту.

Самостоятельно держит голову с 2 месяцев. Переворачивается с 4 месяцев. Сидит с 7 месяцев. Ползает с 8 месяцев. Стоит с 9 месяцев. Начал ходить с 10 месяцев. Улыбается с 2 месяцев. Узнает мать с 2 месяцев. Начал гулить с 6 месяцев. Начал произносить первые слоги с 12 месяцев. Отдельные слова произносит с 1года 4 месяцев.

Первые зубы прорезались в 5 месяцев (верхние 2 резца), остальные зубы прорезались соответственно норме.

На первом году жизни — естественное вскармливание, сосал активно, продолжительность — 30 минут. За одно кормление кормили из одной молочной железы, после каждого кормления мать сцеживала оставшееся молоко. Правила при кормлении грудью мать соблюдала. Приложен к груди первый раз через полчаса после рождения, сосал активно, первый месяц кормление по требованию (7 раз днем и 1−2 кормления ночью), последующие месяцы кормления составляло 6 раз в сутки.

От груди отняла в 5 месяцев, перевели на искусственное вскармливание, детская смесь НАН-2. Первый прикорм (овощное пюре) мать ввела в 6 месяцев, далее по порядку, соответственно возрасту. Питание регулярное, полноценное.

Аллергических проявлений и непереносимости пищевых продуктов не наблюдалось.

Профилактические прививки — все согласно схеме, реакций на них не было. Реакция Манту — отрицательная.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.

Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.

Мать:, 34 г. — здорова.

Отец: 41 г. — здоров.

Семья полная, есть старший брат. Мать не работает, отец работает специалистом. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Наследственный анамнез не отягощен. Старший брат больного в анамнезе имеет частые бронхиты и предрасположенность к бронхиальной астме. Так же у брата наблюдается пищевая аллергия на гречневую крупу, витамин Д.

Находился в постоянном контакте с больным братом за 1 день до начала заболевания.

Заключение по анамнезу: На основании данных анамнеза можно судить о поражении дыхательной системы острым воспалительным процессом, причиной которого стала инфекция от брата ребенка, а сопутствующими факторами — переохлаждение.

I. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС РЕБЕНКА

Общее состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, ребенок общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС РЕБЕНКА

Обоняние, острота и поля зрения не нарушены, зрительных галлюцинаций нет. Произвольные движения глаз — в полном объеме, ширина зрачков: соответствует освещенности, фотореакция прямая, содружественная. Чувствительность на лице — сохранена. Сила жевательных мышц, корнеальные рефлексы, мандибулярный рефлекс — не изменены. Лицо симметрично. Слух сохранен. Глотание, фонация, артикуляция — сохранены. Сухости во рту нет. Сила трапециевидной мышцы, сила кивательной мышцы не изменена, язык по средней линии.

Поверхностная чувствительность (болевая, температурная, тактильная), глубокая чувствительность (суставно-мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и веса), сложные виды чувствительности (дискриминационная чувствительность, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство) — без патологии.

Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) нет. Симптомов натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) нет. Белый дермографизм.

II. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ

Цвет кожных покровов бледный, с цианотичным оттенком возле угла рта, кончика носа, без сыпи. Эластичность сохранена. Кожа сухая, теплая. Температура тела 37. 2 0 С. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается. Ногти без изменений. Волосы светлые, густые, неломкие.

III. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА

Развитие подкожной жировой клетчатки среднее, равномерное, тургор сохранен. Отеков и пастозности нет.

IV. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ

Доступные пальпации лимфатические узлы — поднижнечелюстные, подмышечные и паховые — не увеличены, они единичные, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, рубцов над лимфатическими узлами не отмечено.

V. МЫШЕЧНАЯ И КОСТНАЯ СИСТЕМЫ

Развитие мышечной системы удовлетворительное, болезненности при пальпации нет, тонус и сила сохранены.

Форма головы обычная. Большой родничок закрылся в 3месяца, малый родничок закрылся в 1 месяц. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет. Суставы не деформированы, безболезненны при пальпации, функция суставов сохранена.

VI. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений = 22 в 1 минуту. Одышки нет. Частый малопродуктивный кашель.

При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено.

При сравнительной перкуссии определяется укорочение легочного звука слева в нижних отделах.

Топографическая перкуссия. Нижние границы легких:

Линия правого легкого левого легкого

Среднеключичная V ребро ??

Среднеподмышечная VIII ребро IX ребро

Лопаточная X ребро X ребро

При аускультации легких выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы слева в нижних отделах.

VII. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Область сердца без особенностей, выпячиваний и видимой пульсаций в области сердца и крупных сосудов не обнаружено.

Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5-ом межреберье, площадь1см., умеренной силы и высоты. Сердечный толчок не пальпируется.

Относительной тупости сердца

Правая парастернальная линия

На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии

Абсолютной тупости сердца

Левая стернальная линия

3 межреберный промежуток

Левая среднеключичная линия

Поперечник сердца 9 см. Ширина сосудистого пучка 4 см.

Аускультация сердца — тоны ясные, ритмичные, без изменений. Дополнительные тоны не выслушиваются. ЧСС 88 уд/мин. АД 110/60 мм рт. ст.

Артериальный пульс (на лучевых артериях): ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 88 ударов в минуту.

Видимой пульсации вен нет; венный пульс отрицательный; вены безболезненны, не уплотнены.

VIII. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков.

Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.

Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, не выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные.

Стул ежедневный, 1 раз в день, оформленный, без примесей.

IХ. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

В надлобковой и поясничной областях видимых изменений не обнаружено. Почки в положениях лежа и стоя не пальпируются; мочевой пузырь не пальпируется; мочеточники при пальпации — безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный. Притупления в надлобковой области при опорожненном мочевом пузыре нет. Отеков нет. Мочеиспускание 5 раз в день, безболезненное, моча светло-желтого цвета, без примеси крови и слизи.

Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.

Х. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Рост — 152. Вес — 35.

ХI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на повышение температуры тела до 39,0?С, длительный малопродуктивный приступообразный кашель, слабость, вялость, и данных анамнеза заболевания — началось с повышения температуры до 38,5?С, появления слизистого отделяемого из носа, затруднения носового дыхания, через несколько дней присоединился сухой, длительный, приступообразный кашель, и данных объективного исследования — голосовое дрожание слегка усилено, при перкуссии определяется укорочение легочного звука слева в нижних отделах, при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы слева в нижних отделах, можно выставить предварительный диагноз — острый бронхит.

ХII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый бронхит нужно дифференцировать с пневмонией, бронхиальной астмой и бронхиолитом.

При пневмонии на первый план выступает интоксикационный синдром, который имеет место и при остром бронхите, однако слабо выражен; ассиметрия физикальных данных: притупление перкуторного звука в проекции очага воспаления, там же при аускультации — ослабление дыхания и при разрешении пневмонии появление локализованных влажных мелко- или крупнопузырчатых хрипов, тогда как для острого бронхита характерен коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание и сухие хрипы. На рентгенограмме при пневмонии определяют очаги инфильтрации легочной ткани, а при остром бронхите — вздутие легочной ткани, деформация бронхососудистого рисунка — ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных.

При возникновении повторных рецидивов болезни необходимо исключить аллергическую природу заболевания — бронхиальную астму. При бронхиальной астме наблюдаются эпизодические приступы удушья, одышки или кашля, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Важный клинический признак бронхиальной астмы — исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронхолитиков, повторные обострения, чаще всего провоцируются аллергенами или холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников. У данного пациента нет признаков бронхиальной астмы, т.к. бронхоспазм в развитии острого бронхита не является ведущим и носит преходящий характер, не сопровождается эозинофилией и, как правило не повторяется в дальнейшем, а для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья (иногда даже без наслоения ОРВИ), эозинофилия.

При остром бронхите начало заболевания обычно острое: температурная реакция (в пределах 39? С) и катаральные симптомы. Общее состояние нарушается, но выраженного токсикоза, как правило, нет. Присоединение респираторных расстройств (учащение дыхания до 40−60 в минуту, удлинение выдоха, шумное, «свистящее» дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, легкий периоральный цианоз) отмечается при первом эпизоде обструкции на 3−5 день, при повторных на 1−2 день. Ребенок беспокоен, испуган, кашель частый, непродуктивный. При бронхиолите дыхательные расстройства более выражены: частота одышки 70−90 в минуту, выражен периоральный цианоз, генерализующийся при крике. При перкуссии легких у детей с острым бронхитом отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, некоторое притупление в нижних отделах; при бронхиолите притупление перкуторного звука может определяться на уровне углов лопаток до тупости в нижних отделах легких. Аускультативно при остром бронхите дыхание жесткое, усилен и удлинен выдох, обилие сухих разнотембровых непостоянных хрипов. При бронхиолите часто выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания. Тяжесть нарушений бронхиальной проходимости при бронхиолите сходна со status astmaticus. На рентгенограмме органов грудной клетки при остром бронхите определяется вздутие легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, деформация бронхососудистого рисунка — ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных, а при бронхиолите — усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

ХIII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Острый бронхит

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Причины острого бронхита

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Бронхит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов. Ведущими симптомами бронхита являются кашель с отделением мокроты и повышение температуры тела на фоне катара верхних дыхательных путей..

Клиническим признакам соответствуют и морфо-функциональные изменения бронхов: ослабление и фиброзное утолщение их стенок, гипертрофия («разрастание») слизистых оболочек, уменьшение просвета, увеличение объёма соединительной ткани и снижение эластичности бронхиального дерева. Воспалительный процесс приводит к нарушению микроциркуляции лимфы и крови, сопровождается образованием микротромбов и кровоизлияниями в слизистую оболочку. Впоследствии процесс может захватывать всю толщину стенок бронхов и переходить на легочную ткань.

Острый бронхит проявляется как заболевание, длящееся не менее 2- 3 недель. Если симптоматика бронхита сохраняется от 8 недель и более, а также повторяется в течение двух и более лет, неизбежен диагноз — хронический бронхит. Заболевание может длиться годами, с повторяющимися обострениями и ремиссиями.

Как правило, течение заболевания легкое, зачастую даже не требует медикаментозного вмешательства, воспаление исчезает и в течение 2-3 недель слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается. Если заболевание приобретает тяжёлую форму и сопровождается одышкой, это позволяет диагностировать обструктивный бронхит, а при поражении тканей лёгких — хроническую обструктивную болезнь лёгких — ХОБЛ.

Отзывы пациентов по теме

Моему сыну Фёдору семь лет, полгода назад нам поставили неутешительный диагноз: бронхиальная астма. Болезнь чаще всего настигает нас врасплох, обрушивается внезапно. За решением этой проблемы со здоровьем мы обратились в ЛОЦ «Нормальное дыхание».

Розвезев Федор, 7 лет, диагноз — бронхиальная астма

Меня прекрасно поймут родители, доведенные практически до отчаяния бесконечными и длительными болезнями ребенка. После затратного общения с врачами разных специализаций и званий, осталось ощущение унылой обреченности, а количеству лекарств в доме уже могла позавидовать небольшая аптека.

Анастасия, сын Владислав 4 года, диагноз: аденоиды 2 степени, аденоидит, туботит, вазомоторный ринит, частые простуды

С Центром и его врачами мы знакомы с октября 2012 года. Пришли с жалобами на бесконечные затяжные и тяжелые простуды/вирусы, перетекающие в трахеиты и бронхиты, не проходящий ночной кашель. В течение 2х месяцев мы не могли посещать никакие общественные места, поскольку ребенок моментально заболевал. Перестали заниматься спортом

Анастасия, дочь 6,5 лет, бронхиальная астма, бронхит, атопия, частоболеющий ребенок

Причины заболевания бронхитом

Инфекция – причина возникновения и развития различных форм бронхита. В качестве инфекционных возбудителей могут выступать вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус) и бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки), внутриклеточные паразиты (микоплазмы и хламидии) называемые атипичными возбудителями, а в отдельных случаях – аллергены и токсичные газы. Наиболее редкая причина возникновения бронхита — грибковые инфекции. Развивается бронхит на фоне постоянного или временного снижения качества иммунной защиты организма, который в нормальном состоянии достаточно устойчив к инфекционным заболеваниям.

Однако во многих случаях присутствует сочетание нескольких видов возбудителей. Наиболее типично изначальное поражение бронхов обусловлено вирусной инфекцией, которая снижает защиту организма, создавая условия для проникновения бактерий. На 3-5 день присоединяется бактериальная инфекция. Особенно активны возбудители в осеннее и зимнее время, что подтверждается значительным сезонным ростом числа простудных заболеваний.

Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём, то есть при кашле и чихании больных и вдыхании инфицированного ими воздуха здоровыми людьми.

Дополнительные факторы риска проникновения инфекции – курение, алкоголизм, загазованность производственных помещений, высокие нервные и физические нагрузки, пожилой возраст, частые и длительные переохлаждения, наличие хронических заболеваний внутренних органов.

Разновидности бронхита

В международной классификации выделяют следующие формы бронхита:

  • Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
  • Хронический бронхит – прогрессирующее воспаление бронхов, ведущее к коренным изменениям слизистой оболочки, дальнейшему развитию воспалительного процесса.
  • Обструктивный бронхит – острая или хроническая форма заболевания, характеризующаяся нарушением проходимости воздушной струи по бронхам и повреждениями их стенок вплоть до полной непроходимости (обтурации).

Острый, хронический и обструктивный бронхиты могут отличаться по ведущим факторам формирования болезни, тяжести ее течения и методикам лечения.

Симптомы (клинические признаки) бронхита

Он может быть сухим (как правило, на начальном этапе и при вирусном или атипичном воспалении) и влажным (с отделением мокроты зеленоватого оттенка, характерного для стадии бактериального поражения). Как правило, характер кашля «эволюционирует» от сухого к влажному. При остром течении болезни кашель может быть приступообразным и болезненным, сопровождающийся болью в области грудной клетки и даже головными болями. При этом бронхи интенсивно избавляются от слизи. Иногда это признак осложнения хронического воспаления – бронхоэктазов (патологического расширения бронхов). Температура тела при таком течении болезни нормальная или повышается редко и незначительно. Заболевание в хронической форме то затихает, то вновь обостряется. Толчком к обострениям может быть переохлаждение, острые респираторные заболевания, обычно зимой и осенью. По мере развития хронической формы болезни промежутки между обострениями укорачиваются.

  • Повышенная температура тела (до 38 градусов и более).
  • Для острого бронхита типично повышение температуры, в том числе иногда высокой до 38,5-39 градусов, появление низкого грудного кашля и развитие общего недомогания. Острый бронхит считается обычным спутником или одним их проявлений острых респираторных вирусных заболеваний. Неосложнённый острый бронхит, как правило, длится 7-10 дней и заканчивается полным выздоровлением.

    Хронический бронхит – результат многочисленных эпизодов острого бронхита, а также длительного воздействия раздражающих факторов (курения, газов, пыли) и развивается преимущественно у подростков и взрослых. Его преобладающий симптом – длительный, хронический кашель, не прекращающийся по нескольку месяцев в течение двух и более лет. Отличительной чертой хронического бронхита является повторяющиеся эпизоды его обострений, наличие хронического кашля, интенсивность которого изменяется — при обострении он глубокий, продуктивный с отделением большого количества мокроты, а вне обострения преимущественно сухой или малопродуктивный влажный.

    Бронхит у детей

    Детский бронхит проявляется теми же симптомами, что и у взрослых. Но на фоне формирующегося иммунитета клинические признаки бронхита у детей выражены ярче, симптомы интоксикации обычно более ощутимы и могут вызывать более значительное нарушение общего состояния ребенка. Основные симптомы бронхита у ребенка – кашель и при выслушивании легких — диффузные сухие и влажные хрипы.

    В большинстве случаев бронхиты у детей имеют вирусную причину (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные и парагриппозные вирусы) Также бронхит может быть осложнением вирусной инфекции, в этом случае он имеет смешанную вирусно-бактериальную этиологию. Выделяют следующие клинические формы бронхитов у детей:

    • острый простой,
    • острый обструктивный,
    • острый бронхиолит (поражение мелких бронхов к младенцев и грудных детей)

    При остром бронхиолите наблюдается бронхиальная обструкция с выраженным отеком стенок бронхиол, повышается секреция слизи бронхиальными железами и значительно нарушается (повышается) ее вязкость и способность к прилипанию. Проходимость воздушной струи по бронхиолам существенно нарушается как на вдохе, так и на выдохе, что клинически проявляется смешанной одышкой.

    Возникающая закупорка бронхиол ведет к раннему их спаданию и развитию повышенной воздушности легочной ткани (гиперинфляции).

    В первые дни заболевание проявляется в основном катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей (насморк, боли или першение в горле, затруднение носового дыхания, повышение температуры). На 3-4 день наступает значительное нарушение общего состояния, дыхание резко учащается и становится свистящим, кашель сухой, иногда спастический. Нарастает дыхательная недостаточность: частота дыхания увеличивается до 80-90 в минуту, появляется цианоз кожных покровов, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания, вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, свистящие хрипы, крепитация. Течение бронхиолита чаще благоприятное, обструкция достигает максимума в течение 1-2 дней и полностью исчезает к 10-му дню. Среди осложнений бронхиолита можно выделить апноэ (остановки дыхания), дыхательную недостаточность, ателектазы, вторичные бактериальные инфекции, пневмоторакс, пневмомедиастинум.

    Основная концепция при лечении бронхита у детей (его обструктивных форм) – восстановление проходимости дыхательных путей назначением бронхорасширяющих и противоотёчных средств. Учитывая, что основной причиной возникновения бронхита у детей являются вирусы, следует назначать детям самостоятельно антибиотики (они не влияют на вирусы). При лечении бронхита у детей стоит отдать предпочтение ингаляционной терапии. Для ингаляций нельзя использовать минеральную воду, которая предназначена для внутреннего применения. Для ингаляций используются только специальные лекарственные формы препаратов, предназначенные для ингаляционной терапии.

    Хорошим средством лечения бронхита являются отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, точечный массаж ступней. Нельзя использовать горчичные ванны и обертывания, так как испаряющиеся эфирные масла способствуют усилению бронхоспазма. и как следствие, нарастают клинических симптомов обструкции. При малопродуктивном кашле можно использовать теплое питье, влажный теплый компресс на переднюю область шеи.

    Если ребёнка мучает одышка, нужно обязательно провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. При возникновении нескольких (3-4) эпизодов обструктивного бронхита в год следует проконсультироваться у пульмонолога/аллерголога: возможно, потребуется диагностика и лечение аллергического бронхита.

    Прежние годы повторение эпизоды простуды 3 или более раз в год в сочетании с затяжным кашлем обозначали термином « рецидивирующий бронхит», который неприемлем к использованию в современной клинической практике, так как под этим термином скрывается разнородная группа заболеваний, требующих своевременной диагностики и дифференцированного подхода к лечению и реабилитации.

    Наиболее частыми причинами повторных заболеваний нижних дыхательных путей являются:

    • неверный подход к режиму деятельности и отдыха ребёнка;
    • постоянное перекрёстное инфицирование, наличие в окружении ребенка лиц с хроническими очагами инфекции;
    • контакт здорового ребёнка с больными или не долеченными детьми в детском саду и школе;
    • наличие хронических или рецидивирующих инфекций носа и придаточных пазух ( синуситы, аденоидиты и пр.);

    Не леченные глистные инвазии у ребенка;

    • курение родителей или самого ребёнка;
    • запылённость или загазованность воздуха;
    • не диагностированные своевременно аллергические заболевания верхних или нижних дыхательных путей.

    Возможные осложнения бронхита

    Течение острого заболевания, как правило, благоприятно и заканчивается полным излечением. Однако возможно возникновение осложнений различной степени тяжести, приводящих как к дополнительным неудобствам, так и к более серьёзным последствиям.

    В частности, распространённое осложнение бронхита – развитие бронхоэкстазов и пневмонии. Хронический бронхит в условиях неверного, недостаточного или запоздалого лечения может вызвать дыхательную или сердечную недостаточность. На фоне атопической отягощенности в отдельных случаях затянувшееся раздражение бронхиальных путей при бронхите может способствовать формированию бронхиальной астмы.

    Если кашель продолжителен и не поддаётся обычным средствам терапии, следует провести комплекс диагностических процедур у пульмонолога на предмет выявления других причин раздражения дыхательных путей, отличных от банального воспаления.

    Если мокрота при кашле содержит включения сгустков крови, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы диагностировать или исключить другие заболевания, например, туберкулёз.

    Эффективное лечение бронхита, способы лечения

    Предпочтительно врачебное участие в лечении бронхита, поскольку это заболевание серьёзное. Врач может определить не только целесообразный медикаментозный комплекс, так и возможные комбинации лекарств, их дозировку и длительность лечения хронического обструктивного бронхита. Кроме того, «под бронхит» могут маскироваться различные заболевания, поздняя диагностика и неверное лечение которых могут привести к осложнениям.

    При бронхите предпочтителен полупостельный режим, который в остром периоде предполагает некоторое ограничение двигательной активности. Переносить заболевание на ногах не рекомендуется – это может привести к сердечным осложнениям или способствовать формированию хронического бронхита.

    Основными целями при лечении бронхита являются

    • устранение воспалительного процесса,
    • нормализация проходимости бронхов,
    • восстановление иммунитета.

    Бронхит у детей, чем лечить

    Лечение бронхита предполагает применение противоинфекционных и вспомогательных препаратов.

    • противовирусные препараты или индукторы интерферонов;
    • отхаркивающие и мукоактивные лекарственные средства;
    • ингаляционные бронхолитические препараты. При легком течение бронхита препаратами выбора могут быть комбинированные
    • средства (бронхолитики+ муколитики, например, аскорил);
    • симптоматические средства.

    В периоде выздоровления или в качестве профилактики после лечения бронхита широко используются различные немедикаментозные медицинские технологии, в том числе комплексная программа по нормализации дыхания.

    Бронхит Острый

    Бронхит Острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева— одно из наиболее частых заболеваний органов дыхания.

    Чаще всего оно возникает в периоды колебания температуры в природе — осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа, после переоохлаждения организма;

    Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, неполноценное питание и стрессы, снижая защитные силы имунной системы.

    Этиология и патогенез

    Механизм острого бронхита — Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).

    Заболевание вызывают:

    • Вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.),
    • Бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.);
    • Физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота и др.). Острый токсико-химический бронхит возникает при вдыхании воздуха содержащего хром, никел, ванадий, вольфрам, кобальт, фтор, дифосген, формальдегид, мышьяковистый ангидрид, сернистый газ, бензол, ацетон, пары бензина, кислот, диметилсульфата, томасова шлака,. Вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли, особенно органической, обусловливает развитие острого пылевого бронхита.

    Чаще всего перед развитием острого бронхита человек переносит другие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: острые респираторные забоевания, трахеиты, раниты, тонзиллиты, синуситы — недолеченные или тяжело протекающие.

    Патологическая анатомия

    В легких случаях изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых — захватывают все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

    При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол. Воспаление может быть распространенным или имеет ограниченный характер.

    Клиническая картина (Симптомы острого бронхита)

    Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита.

    При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость. Физикальные признаки отсутствуют или над легкими определяются жестокое дыхание, сухие хрипы. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов.

    При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет.

    Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (распространении воспалительного процесса на наиболее мелкие развлетвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких) (см. Бронхиолит). Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

    Острые бронхиты токсико-химической этиологии протекают тяжело. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы) и прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхателыная недостаточность и гипоксемия.

    Рентгенологически могут определяться симптомы острой эмфиземы легких. Разбивается симптоматический эритроцитоз, повышаются показатели гематокрита. Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты. Кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек. Определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритроцитоз. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких.

    При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук, нередко с коробочным оттенком.
    При аускультации в первые дни заболевания определяется везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие — свистящие или жужжащие — хрипы. Иногда после кашля количество хрипов уменьшается, и при спокойном дыхании хрипы отсутствуют, а выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 3–4 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы (крупно-, средне- и мелкопузырчатые).

    Изменения со стороны других органов часто незначительны. Может наблюдаться тахикардия, вегетативные симптомы (повышенная потливость), потеря аппетита, нарушение сна.
    При рентгенологическом исследовании изменения часто отсутствуют. В ряде случаев отмечается расширение тени корней легких.
    Исследование функции внешнего дыхания нередко выявляет снижение жизненной емкости легких (на 15–20 % к должной). Насыщение крови кислородом вначале остается нормальным — благодаря увеличению объема дыхания (за счет увеличения глубины и частоты дыхания). При вовлечении в патологический процесс мелких бронхов выявляются нарушения бронхиальной проводимости: снижение показателей пневмотахиметрии (до 80 % к должной) и форсированной жизненной емкости легких.
    Исследования крови чаще всего обнаруживает нейтрофильный лейкоцитоз (до 10–12 Г/л), ускорение СОЭ.

    Острый бронхит – это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов и увеличением объема бронхиальной слизи. Это вызывает кашель и выделение мокроты, а если страдают мелкие бронхи, то появляется одышка.

    Острый бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний дыхательных органов.

    Причины и развитие заболевания

    Наиболее важные причины заболевания:

    • курение,
    • хронические инфекции носоглотки;
    • аллергические реакции;
    • воздействие химических веществ;
    • чересчур горячий, холодный или сухой воздух;
    • застойные изменения в области легких, вызванные сердечной недостаточностью.
    • чрезмерное употребление алкогольных напитков;

    ЦЕНЫ ТЕРАПЕВТ

    Химические и физические факторы снижают устойчивость слизистой оболочки бронхов, что вызывает развитие воспаления. Часто к развитию острого бронхита приводит респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Попадая в бронхи с воздухом, он вызывает инфекционный процесс, который приводит к поражению бронхиального дерева. При остальных ОРЗ возникновение бронхита происходит гораздо реже.

    Бактериальные бронхиты встречаются гораздо реже вирусных и вирусно-бактериальных. Кроме возбудителей ОРЗ, причиной развития острого бронхита могут быть и возбудители таких заболеваний: корь, коклюш др. В этом случае острый бронхит является проявлением соответствующего заболевания или его осложнения.

    Острые аллергические бронхиты встречаются у лиц с врожденной склонностью к аллергическим реакциям.

    Проявления и течение острого бронхита

    Заболевание часто начинается с проявлений простуды.

    Воспаляются клетки, которые выделяют вязкую слизь и количество слизи увеличивается, это приводит к закупорке слизью дыхательных путей, происходит затруднение дыхания, может возникнуть одышка.

    Кашель — это защитная реакция слизистой на увеличение количества слизи в бронхах, которую необходимо удалить. При кашле выделяется сероватая или светло-желтоватая мокрота. При бронхите могут быть боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Для острого бронхита характерны так же повышение температуры и свистящие дыхание.

    Острый бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которое начинается с носоглотки, затем спускается ниже в гортань, трахею, бронхи и бронхиолы. Вирус, который является причиной бронхита, проникает в клетки эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает в клетках все процессы жизнедеятельности и вызывает гибель клеток. Чем более патогенным является вирус , тем большее количество клеток эпителия погибает.

    Гибель поврежденных вирусом клеток слизистой оболочки открывает дорогу вглубь тканей бактериям — наиболее часто пневмококки и гемофильная палочка, реже — стафилококка. Бактериальная инфекция обычно присоединяется к вирусного поражения дыхательных путей с 2-3-го дня. Это определяет дальнейшее течение заболевания, при котором так же происходят изменения в сосудах (нарушается кровообращение, образуются мелкие тромбы в сосудах слизистой оболочки бронхов).

    Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при его вирусно-бактериальной природе. Ему способствуют также и нарушения бронхиальной проходимости в результате предыдущего поражения бронхов. Осложнения бронхита (острая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериальной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и др.).

    ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

    Большинство людей выздоравливают от острого бронхита. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, у людей с пониженной массой тела, плохим питание часто развиваются случаи острого бронхита с затяжным течением и развивается хронический бронхит.

    При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся сердечной недостаточностью, частые бронхиты с затяжным течением особенно опасны, так как сердечно — сосудистые заболевания в период бронхита могут резко ухудшать свое течение.

    Если у вас появился кашель, то с мокротой с прожилками крови или зеленоватого цвета, как можно скорее обратитесь к врачу, потому что это проявления болезни.

    Что может сделать сам больной для лечения острого бронхита

    Если Вы почувствуете озноб, боль в горле при глотании, если у Вас появился сухой кашель, то нужно обратиться к врачу и врач назначит Вам лечение. Вовремя назначенное правильное лечение предотвратит развитие бронхита. Если бронхит все же развился, то больному рекомендуется домашний режим, необходимо находиться в тепле. Пейте растительные настои и отвары для разжижения и облегчения отделения мокроты (с медом, малиной, липовым цветом). Ацетилсалициловую кислоту или парацетамол, нурофен, панадол можно принимать для снижения температуры тела. Можно употреблять подогретые щелочные минеральные воды (боржоми и др.), витамин А по 3 мг 3 раза в день, горчичники, банки на грудную клетку (при нормальной температуре тела).

    Желательно поддерживать влажность воздуха в помещении с помощью увлажнителей. Вдыхайте теплый, влажный воздух, одновременно принимая горячее питье. Можно попариться, что способствует уменьшению приступообразного кашля, только если у Вас не повышена температура тела.

    Для лечения острого бронхита можно применять безрецептурные препараты. Выберите отхаркивающее средство, улучшает выделение мокроты: бромгексин, аскорил, флуифорт. Избегайте приема противокашлевых средств, которые, уменьшая кашель, препятствуют нормальному выделению мокроты, так как может замедлиться процесс выздоровления. При нестерпимом надрывном кашле можно применять либексин.

    Если самостоятельное лечение не приводит к улучшению состояния в течение 2-3 дней или, если у вас появилась одышка, значительное повышение температуры тела, то следует как можно скорее вызвать врача.

    При повторных случаях острого бронхита также нужно консультации врача, так как это может быть признаком хронического бронхита, который может вызвать необратимые повреждения легких.

    Врачебная тактика лечения

    Всем больным обязательно назначается рентгенологическое обследование грудной клетки. При одышке для лечения острого бронхита могут быть назначены бронхорасширяющие препараты: беродуал, эуфиллин. Обычно после приема этих препаратов наступает быстрое облегчение дыхания. При бактериальной инфекции следует назначить антибиотики.

    В зависимости от тяжести течения пневмонии может понадобиться стационарное лечение.

    В большинстве случаев острый бронхит проходит за 7-10 дней.

    Диагноз острого бронхита обычно ставят на основании основных проявлений.

    С отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день), 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2 раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 Показаны антигистаминные препараты: ксизал, кларитин, эриус. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики в тех же дозах, что и при воспалении легких.

    Целью лечения бронхита является облегчение проявлений заболевания. Как правило, назначаются антибактериальные препараты из групп: маклодиды, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения. Однако антибиотики могут назначаться в качестве мер для профилактики вторичной бактериальной инфекции, если человек страдает эмфиземой легких, бронхиальной астмой, заболеваниями сердца или другими подобными хроническими заболеваниями.

    Как избежать бронхита.

    Для профилактики острого бронхита при кашле прикрывайте рот, пользуйтесь только индивидуальной посудой, чтобы избежать передачи инфекции окружающим.

    Следует устранить возможные причинные факторы острого бронхита (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, злоупотребление алкоголем, курение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, занятия спортом, пища с обилием овощей и фруктов).

    Итак, чтобы избежать острого бронхита:

    Избегайте контактов с людьми, у которых острый бронхит или простуда;

    Если вы работаете с химикатами или другими раздражителями, надевайте специальную маску;

    Если у вас бронхиальная астма или дыхательная аллергия, меры профилактики острого бронхита следует обсудить с врачом.

    {SOURCE_HOST}