Острый и хронический бронхит в стадию ремиссии

Хроническим обструктивным бронхитом называется диффузное хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается прогрессирующим нарушением их вентиляции. Основные проявления этого заболевания — постоянный или периодический кашель с мокротой и одышкой. Оно часто осложняется развитием легочной гипертензии, легочного сердца и сердечной недостаточности.

Клиническая картина хронического обструктивного бронхита

Кашель при хроническом обструктивном бронхите беспокоит на протяжении многих лет. В начале заболевания он возникает только утром, потом становится более постоянным, продолжается в течение всего дня. Постепенно кашель приобретает характер приступообразного, изнуряющего, особенно в утренние часы. При обострении и присоединении инфекции увеличивается объем мокроты, присоединяются симптомы воспалительного синдрома. Ниже рассмотрим, как лечить обструктивный бронхит (хронический) в стадии обострения и ремиссии. Эти стадии имеют свои особенности в клинике заболевания, которые учитываются при назначении тех или иных методов лечения.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии обострения

Стационарное лечение и обязательный постельный режим необходим при обострении хронического обструктивного бронхита с увеличением дыхательной и сердечной недостаточности, появлением симптомов интоксикации. Показана госпитализация в случае присоединения пневмонии, при необходимости проведения диагностических и лечебных процедур.

Если у больного выявлен хронический обструктивный бронхит, лечение в первую очередь направлено на лечение обструкции. С этой целью назначают холинолитики в высоких дозах. При недостаточном эффекте этой группы препаратов добавляют бета2-агонисты короткого действия. Для более эффективного действия эти препараты могут применяться в виде ингаляций. Увеличить эффективность и снизить риск развития осложнений можно не только комбинацией препаратов, а и увеличением дозы бронхолитиков.

При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяют метилксантины и глюкокортикостероиды. Системные глюкокортикостероиды назначают только во время обострения. При получении положительного клинического эффекта в течение нескольких недель с последующим постепенным снижением дозы.

Антибиотики назначают только при доказанном инфекционном обострении хронического обструктивного бронхита, наличии симптомов интоксикации и гнойной мокроты. Обычно курс лечения назначается на одну-две недели. При развитии гнойной формы обстуктивного бронхита необходимо назначение дезинтоксикационной терапии.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии ремиссии

Основой лечения хронического обструктивного бронхита является отказ от курения, исключение профессиональных вредностей и обязательно исключение хронических очагов инфекции методом санации. Большое значение имеет регулярная дыхательная гимнастика, снижение массы тела до нормы, диета, содержащая достаточное количество витаминов и микроэлементов. Эти методы лечения важны для сократительной способности дыхательных мышц и снижения их утомляемости.

Улучшение выделения мокроты из бронхов достигается назначением массажа грудной клетки, постурального дренажа, фитотерапии. Больные с обструктивной формой бронхита почти постоянно должны принимать отхаркивающие и бронхоспазмолитические препараты.

Несмотря на то, что хронический обструктивный бронхит, лечение которого мы рассматрели, относится к прогрессирующим заболеваниям, своевременная терапия может значительно замедляет развитие обструкции бронхов, предупреждает развитие возможных осложнений. Если выявлен хронический обструктивный бронхит у детей, лечение способно не только прекратить прогрессирование заболевания, а и вызвать его обратное развитие вплоть до полного выздоровления.

Хронический бронхит является диффузным прогрессирующим воспалительным процессом, локализующимся в бронхах. Отсутствие актуального лечения на протяжении длительного времени может привести к морфологической перестройке стенки бронхов и разрушению перибронхиальных тканей.

Что представляет собой хронический бронхит?

Бронхит представляет собой ничто иное, как воспаление слизистой бронхов. Он может быть как острым, так и хроническим. Для острого бронхита характерны ярко выраженные симптомы, постепенно ослабевающие входе лечения антибиотиками и препаратами, способствующими расширению просвета бронхов. Говорить о переходе заболевания в хроническую стадию можно в том случае, когда симптомы бронхита проявляются периодически, несколько раз в год. Так, заболевание дает о себе знать каждые 4-5 месяцев, обостряясь в осенне-зимний и весенний периоды. Хронической формой считается бронхит, периодически обостряющийся в течение двух и более лет.

Хронический бронхит: виды и классификация

В период обострения симптомы недуга проявляются наиболее ярко. Гнойные выделения указывают на наличие гнойного бронхита, а мокрота, имеющая вид слизи на присутствие бронхита катарального.

Для гнойного бронхита в стадии обострения характерны следующие симптомы:

  • сильный удушливый кашель;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • усиленное потоотделение;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение озноба, лихорадка.

Все перечисленные симптомы являются признаками острой интоксикации, возникающей у больного в процессе развития недуга. Катаральный бронхит может не сопровождаться столь ярко выраженными симптомами и развиваться практически незаметно для пациента.

Кроме того, в зависимости от видимого нарушения легочной вентиляции различают следующие формы болезни:

  • обструктивный хронический бронхит, характеризующийся нарушением вентиляции легких;
  • бронхит не обструктивный, характеризующийся отсутствием вентиляционных нарушений.

При необструктивной форме негативных изменений в вентиляции легких обнаружить не удается. Лечение такого бронхита может проводиться при помощи антибиотиков и противовирусных препаратов. Антибиотики помогают снять воспаления. Для скорейшего выведения из бронхов накопившейся мокроты применяют отхаркивающие препараты.

В числе основных симптомов обструктивного бронхита:

  • сухой кашель, усиливающийся в утренние часы;
  • отдышка;
  • наличие свистящих хрипов при выдохе;
  • продолжительный (затрудненный) выдох.

Критерии ремиссии и обострения хронического бронхита у детей у взрослых

Такое заболевание как хронический бронхит может проявлять себя до 3-4 раз в течение года. Периоды обострения, с проявлением всех вышеописанных симптомов сменяются непродолжительными периодами ремиссии, когда пациент чувствует явное облегчение и улучшение общего состояния. При этом, новые вспышки заболевания у детей и взрослых проявляются по-разному. Для взрослых пациентов характерно появление кашля, с отхождением мокроты или без, одышки, иногда повышение температуры тела. У детей до 3-х лет такие симптомы могут быть менее выражены. На первый план выходят ухудшения общего состояния больного. Ребенок может капризничать, отказываться от пища, плакать. Он становится вялым и менее подвижным. При этом, кашель на первых этапах может отсутствовать вовсе.Для того, чтобы раз и навсегда избавиться от хронического бронхита, лечение необходимо продолжать и в период ремиссии.

Симптоматика обострения

Лечение антибиотиками хронического бронхита может быть затруднено и малоэффективно, особенно если болезнь находится в запущенной стадии. Воспалительный процесс охватывает не только поверхностный слой, но и все ткани бронхов полностью. Это влечет за собой их сужение и необратимую деформацию. В числе классических симптомов хронического бронхита можно отметить:

  • кашель, носящий приступообразный характер;
  • отдышка, усиливающаяся при возрастании физической активности;
  • отхождение слизи (отхаркивание).

Для того чтобы назначить актуальное лечение врач проводит осмотр больного и устанавливает текущую форму заболевания. Изучается также и состав выделений. Это необходимо для принятия решения о целесообразности назначения антибиотиков, противовирусных или противоалергенных препаратов.

Дополнительная диагностика

Выявить бронхит у пациента можно уже в первые минуты приема, после сбора анамнеза, проведения аускультации и визуального осмотра. К дополнительным способам диагностики недуга можно отнести:

  • общий анализ крови помогает выявить наличие сиаловых кислот и серомукоида, свидетельствующих об обострении бронхита;
  • спирометрию — оценка способности легких удерживать и использовать набранный воздух;
  • рентген;
  • бронхоскопию — процедура, которая дает возможность визуально оценить состояние органов дыхательной системы при помощи специального прибора — бронхоскопа.

По результатам общего анализа крови удается выявить нейтрофильный лейкоцитоз, в случае острой формы бронхита. Спирометрия помогает определить наличие обструктивного синдрома. При помощи рентгена удается дифференцировать бронхит от отека легких, туберкулеза и ряда иных заболеваний. Бронхоскопия позволяет осуществить забор материалов для лабораторных исследований и совершить осмотр.

Лечение бронхита у взрослых в период обострения

В периоды обострения симптомы недуга проявляются наиболее ярко. Больной может наблюдать увеличение гнойных или слизистых выделений, усиление кашля, повышение температуры тела и общую слабость. При выявлении данных симптомом необходимо тщательное обследование с последующим назначением антибиотиков, противовоспалительных и способствующих отхождению мокроты средств. Антибиотики необходимые для лечения больного, подбираются исключительно специалистом, в рамках медицинского учреждения, с учетом формы и стадии болезни, а также имеющихся противопоказаний и возможных аллергических реакций. Кроме того, больному необходим постельный режим, обильное питье и полный отказ от вредных привычек.

Лечение бронхита у детей в период обострения

Лечение бронхита в детском возрасте проводится исключительно под тщательным контролем специалиста. Если заболевание проходит в легкой форме, то вполне можно обойтись без приема сильнодействующих медикаментозных препаратов и антибиотиков. Специалист может дать следующие рекомендаци, которых стоит придерживаться:

  • обильное питье;
  • соблюдение постельного режима;
  • применение жаропонижающих препаратов.

Также, врач может прописать ингаляции, согревающие ванны для ног или горчичники.

Лечние хронического бронхита у взрослых и детей в период ремиссии

Лечение заболевания в период ремиссии должно предусматривать:

  • применение депо-сульфамидов, особенно в зимнее полугодие;
  • укрепление иммунитета;
  • выполнение специальных физических упражнений;
  • закаливание.

Также, требуется соблюдение особой диеты, включающей употребление свежих овощей, фруктов, пищи богатой белком, а также кедрового и оливкового масел. Актуальна вакцинация больных хроническим бронхитом, в период вспышки сезонных вирусных заболеваний (ОРВи).

Профилактика обострений

Для профилактики обострений хронического бронхита необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относится:

  • курение, алкоголь;
  • частые переохлаждения;
  • пребывание в запыленных помещениях.
  • контакт с больными ОРЗ и ОРВи.

Необходимо укрепление иммунитета. Также, в качестве профилактики может быть назначена специальная гимнастика.

Бронхит является тяжелым заболеванием, поскольку отсутствие лечения приводит к различным осложнениям. Бронхит бывает обструктивным, что может протекать в острой или хронической форме. При обструктивном бронхите воспаление развивается в бронхах и бронхиолах, затрагивая легкие. Развивается воспаление и отек дыхательных путей, выделяется большое количество слизи, которая закупоривает проходы, не позволяя нормально дышать.

Преимущественно острый бронхит развивается у детей после поражения вирусами:

  • Грипп.
  • Риновирус.
  • Парагрипп.
  • Аденовирус.
  • Респираторно-синцитиальный вирус.

Хронический обструктивный бронхит присущ преимущественно уже взрослым людям. Причинами его возникновения являются:

  • Профессиональные вредности: работа с вредными или химическими веществами.
  • Курение.
  • Неэкологические условия среды: загрязненность, высокая влажность.
  • Генетическая патология, при которой отмечается дефицит α1-антитрипсина.

Главным осложнением нелечимой болезни становится ХОБЛ – хроническая обструкция бронхиальной системы. Сюда относят такие заболевания, как муковисцидоз , бронхоэктатическая болезнь, бронхиолит .

Следует понимать, что обструкция, которая отмечается в дыхательных путях, мешает нормальному дыханию. Человек задыхается или испытывает одышку, которая сопровождается отсутствием поступления достаточного количества кислорода в кровь. Раз легкие не получают воздуха, то никак не могут передать кислород в кровь, из-за чего возникает кислородное голодание сразу всего организма.

Острый обструктивный бронхит

Обычно заболевание начинается с острой формы проявления, при котором ярко проявляются все симптомы. Человек испытывает жар, затрудненность дыхания, слабость. Главным симптомом острого обструктивного бронхита становится кашель , который помогает в выведении мокроты , скопившейся в бронхах.

Чаще всего обструктивный бронхит острой формы проявляется в первые годы жизни ребенка. Течение сопровождается такими симптомами:

  1. Слабость.
  2. Головная боль.
  3. Незначительное повышение температуры. Длительность лихорадки зависит от деятельности возбудителя, из-за которого развилась болезнь.
  4. Диспепсические нарушения.
  5. Одышка.
  6. Кашель становится ведущим. Сначала он является сухим, затем становится влажным. Он мучает ребенка по ночам, утрам, вечерам, порой целыми днями. Он не приносит облегчения.
  7. Участие вспомогательных мышц при дыхании.
  8. Раздувание при вдохе крыльев носа.
  9. Сухие хрипы при выдохе, которые слышны на расстоянии.
  10. Свистящие вдохи.
  11. Озноб.

Обычно острый обструктивный бронхит длится от 7 до 20 дней. Если он периодически появляется (в течение года до 3 раз), тогда говорят об его рецидиве. Появление данного вида бронхита в течение 2 лет заставляет поставить диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Острая форма часто развивается на фоне другого инфекционного заболевания, например, ОРВИ. Часто проявляется яркими симптомами, которые быстро развиваются и так же быстро стихают, если подвергаются лечению. Обструктивная форма бронхита диагностируется, если в бронхах наблюдается обструкция – когда скопившаяся слизь превращается в корочки, которые закупоривают проходы, сужая их.

Кашель, который мучает больного в течение всей болезни, выводит мокроту желтого цвета. Он может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение острого обструктивного бронхита заключается в устранении основной причины (заболевания) и тех симптомов, которые проявляются. Улучшение проходимости путей производится электрическим отсосом или резиновым баллончиком. В отхождении мокроты способствует постуральный или вибрационный массаж. Здесь также используются:

  • Аэрозольные ингаляции.
  • Отхаркивающие микстуры.
  • Обильное теплое питье.

Можно использовать горячие ванны для ног либо принимать горячий душ при удовлетворительном состоянии здоровья. При присоединении бактериальной инфекции врач назначает антибиотики и витамины: Компливит, Биомакс, Аскорбиновая кислота, Витрум.

Хронический обструктивный бронхит

Серьезным переходом является развитие хронического обструктивного бронхита. Это определяется по характеру кашля, который не прекращается длительное время, одышке, которая все больше усугубляется, и периодичности самой болезни. Количество слизи выделяется в данном случае незначительное. Однако в период обострения увеличивается. Сама мокрота носит гнойный или слизисто-гнойный характер.

Кашель сопровождается свистящим дыханием. Возможно кровохарканье при артериальной гипертензии.

Степень одышки зависит от тяжести болезни, сопутствующих патологий, обструкции бронхов. Одышка возникает сразу или через некоторое время после появления болезни. В зависимости от обструкции в дыхательных путях, она может ощущаться как нехватка воздуха или дыхательная недостаточность.

Хронический бронхит обструктивного характера могут обострить дополнительные факторы:

  1. Экзогенные повреждающие факторы.
  2. Респираторные инфекции.
  3. Спонтанный пневмоторакс.
  4. Аритмия.
  5. Физическая нагрузка.
  6. Декомпенсация сахарного диабета.
  7. Прием некоторых препаратов.
  8. ОРВИ .
  9. Переохлаждение.

Это выражается в таких симптомах:

  • Субфебрилитет.
  • Недостаток воздуха.
  • Утомляемость.
  • Потливость.
  • Миалгия.
  • Дистанционные свистящие хрипы.
  • Участие дополнительных мышц в дыхании.
  • Удлиненные выдохи.
  • Изменение форм ногтей.
  • Набухание вен шеи.
  • Тахикардия.
  • Высокая температура.

Если обострение произошло из-за инфекционного поражения, тогда отмечается головная боль, повышенная утомляемость, бессонница, проблемы с желудком, снижение аппетита.

Хронический обструктивный бронхит делится на степени тяжести, что отмечается по симптоматике:

  1. Первая степень – незначительное влияние симптомов на качество жизни. Человек не нуждается в постоянном наблюдении у пульмонолога и лечении.
  2. Вторая степень – определяется значительное снижение объема воздуха, что влияет на качество жизни человека, который теперь периодически должен наблюдаться у пульмонолога.
  3. Третья степень – человек постоянно испытывает нехватку воздуха. В таком случае он нуждается в постоянном лечении под присмотром пульмонолога, что происходит в амбулатории или стационаре.

Хроническая форма обструктивного бронхита характеризуется периодичностью появления. Возникают ремиссии и обострения, которые сопровождаются соответствующими симптомами. В период ремиссии человек хорошо чувствует себя. В период обострения больной переживает комплекс симптомов, которые сопровождаются тяжелой одышкой и мучительным кашлем.

Следует понимать, что отсутствие лечения хронического обструктивного бронхита приводит к частому появлению обострений и сокращению периода ремиссии. Также здесь развиваются осложнения.

Лечение при хроническом типе обструктивного бронхита подбирает врач, который учитывает индивидуальные особенности течения болезни:

  1. Устранение причины, которая провоцирует обострение болезни.
  2. Бронходилатирующая терапия: Спирива, Атровент, Фенотерол, Эуфиллин, Сальбутамол.
  3. Антибиотикотерапия при выявлении гноя в мокроте.
  4. Муколитики или травяные сборы для отхаркивания мокроты.

Чтобы не доводить болезнь до хронической формы, сайт bronhi.com рекомендует своевременно лечить острую форму и долечивать ее до конца. Также следует избегать провоцирующих факторов, которые влияют на развитие болезни. Здесь важным становится лечение всех респираторных болезней, отказ от курения, а также длительное нахождение на свежем воздухе или в экологически чистых местах.

Прогноз обструктивного бронхита зависит от стадии болезни. Острый бронхит быстро и легко лечится. Однако у некоторых детей может развиваться аллергическая реакция, что приводит к появлению бронхиальной астмы или астматическому бронхиту. Хроническая стадия обструктивного бронхита практически полностью не излечивается. Врачи могут лишь помочь перейти в стадию ремиссии.

Отягощаются прогнозы и ухудшается длительность продолжительности жизни за счет отсутствия лечения, злоупотребления курением, пребывания в загрязненной среде. Имеющиеся патологии также влияют на то, как будет развиваться обструктивный бронхит. Следует изменить свой образ жизни, а также своевременно лечиться, чтобы избавиться от неприятных симптомов болезни.

Хроническим обструктивным бронхитом называется диффузное хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается прогрессирующим нарушением их вентиляции. Основные проявления этого заболевания — постоянный или периодический кашель с мокротой и одышкой. Оно часто осложняется развитием легочной гипертензии, легочного сердца и сердечной недостаточности.

Клиническая картина хронического обструктивного бронхита

Кашель при хроническом обструктивном бронхите беспокоит на протяжении многих лет. В начале заболевания он возникает только утром, потом становится более постоянным, продолжается в течение всего дня. Постепенно кашель приобретает характер приступообразного, изнуряющего, особенно в утренние часы. При обострении и присоединении инфекции увеличивается объем мокроты, присоединяются симптомы воспалительного синдрома. Ниже рассмотрим, как лечить обструктивный бронхит (хронический) в стадии обострения и ремиссии. Эти стадии имеют свои особенности в клинике заболевания, которые учитываются при назначении тех или иных методов лечения.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии обострения

Стационарное лечение и обязательный постельный режим необходим при обострении хронического обструктивного бронхита с увеличением дыхательной и сердечной недостаточности, появлением симптомов интоксикации. Показана госпитализация в случае присоединения пневмонии, при необходимости проведения диагностических и лечебных процедур.

Если у больного выявлен хронический обструктивный бронхит, лечение в первую очередь направлено на лечение обструкции. С этой целью назначают холинолитики в высоких дозах. При недостаточном эффекте этой группы препаратов добавляют бета2-агонисты короткого действия. Для более эффективного действия эти препараты могут применяться в виде ингаляций. Увеличить эффективность и снизить риск развития осложнений можно не только комбинацией препаратов, а и увеличением дозы бронхолитиков.

При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяют метилксантины и глюкокортикостероиды. Системные глюкокортикостероиды назначают только во время обострения. При получении положительного клинического эффекта в течение нескольких недель с последующим постепенным снижением дозы.

Антибиотики назначают только при доказанном инфекционном обострении хронического обструктивного бронхита, наличии симптомов интоксикации и гнойной мокроты. Обычно курс лечения назначается на одну-две недели. При развитии гнойной формы обстуктивного бронхита необходимо назначение дезинтоксикационной терапии.

Хронический обструктивный бронхит: лечение в стадии ремиссии

Основой лечения хронического обструктивного бронхита является отказ от курения, исключение профессиональных вредностей и обязательно исключение хронических очагов инфекции методом санации. Большое значение имеет регулярная дыхательная гимнастика, снижение массы тела до нормы, диета, содержащая достаточное количество витаминов и микроэлементов. Эти методы лечения важны для сократительной способности дыхательных мышц и снижения их утомляемости.

Улучшение выделения мокроты из бронхов достигается назначением массажа грудной клетки, постурального дренажа, фитотерапии. Больные с обструктивной формой бронхита почти постоянно должны принимать отхаркивающие и бронхоспазмолитические препараты.

Несмотря на то, что хронический обструктивный бронхит, лечение которого мы рассматрели, относится к прогрессирующим заболеваниям, своевременная терапия может значительно замедляет развитие обструкции бронхов, предупреждает развитие возможных осложнений. Если выявлен хронический обструктивный бронхит у детей, лечение способно не только прекратить прогрессирование заболевания, а и вызвать его обратное развитие вплоть до полного выздоровления.

Что такое хронический бронхит?

Хроническим бронхитом называют длительное вялотекущее или прогрессирующее воспаление в бронхах. Говорить о нем приходится в тех случаях, когда центральный симптом заболевания – кашель, имеет место у больного на протяжении трехмесячного периода (суммарно за год или одномоментно), не менее 2-х лет подряд. Все остальные случаи длительного кашля по причине подтвержденного воспаления в бронхах относят либо к острым, либо к рецидивирующим бронхитам.

Выделение таких строгих временных рамок для постановки диагноза хронический бронхит не случайно. Поскольку, заболевания бронхиального дерева относятся к одним из самых часто встречаемых, введены такие ограничения. Если бы каждый случай длительного кашля воспринимался, как хронический бронхит, то не было бы ни одного человека, у которого не регистрировался бы этот диагноз. Особенно, это актуально у курильщиков и лиц с вредными условиями труда в отношении бронхо-пульмональной системы. Постоянное раздражение бронхиальной слизистой приводит к поддержанию воспалительного процесса.

Еще одним моментом актуальности выделения временных рамок для хронического бронхита является патогенетические механизмы заболевания. Это значит, что только воспалительный процесс, существующий в течение определенного времени, способен вызвать структурные перестройки в бронхах. Их результатом становится нарушение бронхиальной проходимости, оттока бронхиального секрета, механизмов местного иммунитета, что делает невозможным полное излечение от заболевания. На их фоне активизируется инфекция. В случае дальнейшего прогрессирования воспаления процесс переходит в хроническое обструктивное заболевание легких. Его сокращенная аббревиатура ХОЗЛ. В таких случаях уже приходится говорить о клинических проявлениях не только в виде кашля, но и о признаках дыхательной недостаточности.

Симптомы хронического бронхита

Относится к главным симптомам неосложненного хронического бронхита. По его характеристикам определяются течение и конкретные клинические варианты заболевания. Он может быть, как сухим, так и влажным. Кашель с отхаркиванием мокроты говорит о недостаточности мукоциллиарного клиренса и относится к защитным механизмам естественной очистки бронхиального дерева от избыточной слизи. Механизм его возникновения связан с рефлекторными влияниями, которые обуславливаются раздражением рецепторного аппарата слизистой бронхов и трахеи. При этом импульсы концентрируются в кашлевом центре мозга, что приводит к рефлекторному сокращению дыхательной мускулатуры. С мелкими бронхами ситуация намного тяжелее, поскольку рецепторы в них практически отсутствуют. Следовательно, распространение воспалительного процесса на эту немую зону, с узким просветом приводит к её быстрой и полной обтурации. Защитный механизм в виде кашля, так и не возникнет.

Если хронический бронхит изначально сопровождается проявлениями бронхиальной обструкции в результате бронхоспазма, это приводит к возникновению сухого, малопродуктивного кашля. Порой он становится приступообразным, надсадным. Заканчивается такой приступ отхаркиванием небольшого количества слизи. Сопровождение сухого кашля дистанционными свистящими хрипами во время форсированного выдоха, говорит о наличии нарушенной проходимости мелких бронхов.

Типичные случаи хронического бронхита без бронхообструкции не сопровождаются одышкой. Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели. Сухой кашель со скудной мокротой, особенно в утреннее время становится для них обычной нормой жизни и не воспринимается за патологию вообще. Поэтому возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью знаменуется больными как начало болезни. Наиболее характерный такой клинический вариант появления одышки для курильщиков с большим стажем курения и лиц с частыми сезонными обострениями кашля.

Совсем по-другому одышка проявляет себя и расценивается при обструктивных формах хронического бронхита. В таких случаях она возникает, чуть ли не самого начала болезни. В начальных стадиях процесса она может возникать только при физических нагрузках, сопровождаясь кашлем. Но достаточно быстро отмечается прогрессирование этого симптома с его возникновением при минимальных нагрузках и даже в покое.

В начальных стадиях хронического бронхита, а также в ремиссии длительного процесса её количество может быть скудным. В таком случае она представлена слизистыми выделениями в конце приступа кашля. Окраска её может быть от бесцветной прозрачной, до желто-коричневой или черной (у шахтеров). Все зависит от причины возникновения заболевания.

Прогрессирование болезни или её обострение знаменуется отхаркиванием слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Она отличается зеленоватым оттенком и высокой вязкостью. Появление такой мокроты говорит о активизации микробной флоры и требует соответствующей медикаментозной коррекции. По количеству и времени выделения гнойной мокроты можно предположительно определиться с наличием осложнений хронического бронхита. Если однократно по утрам выделяется большое количество (около 60-100 мл) гнойного отделяемого с дыхательных путей вместе с кашлем, это говорит о наличии бронхоэктазов (мешковидных расширений бронхов, где скапливается слизь с гноем).

Если в просвете бронха любого калибра находится мокрота, это затрудняет воздушный поток. В результате, возникают завихрения воздуха, что проявляется хрипами. По характеристикам этого симптома можно ориентировочно определиться, какие именно бронхи задействованы в воспалительном процессе и характере его течения. Для ремиссии хронического бронхита наиболее характерны сухие хрипы, которые определяются при аускультации. Если процесс обостряется, увеличивается количество мокроты и могут выслушиваться влажные хрипы (крупно-, средне- или мелкопузырчатые), соответственно диаметру пораженных бронхов. О прогрессировании бронхиальной обструкции мелкокалиберных бронхов говорит появление высокотональных свистящих хрипов на выдохе, которые могут быть слышны и на расстоянии.

Кровохаркание

Не относится к типичным проявлениям хронического бронхита. Оно может возникнуть только при длительном течении этого заболевания и всегда говорит о его прогрессировании или серьезных осложнениях. По степени выраженности кровохаркания можно определится с их наличием. Конечно же, если это небольшие прожилки крови, окрашенная кровью или грязно-коричневая мокрота, то её появление в конце приступа кашля может считаться вполне закономерным. Но, когда кровь выделяется чаще или в большом количестве, стоит задуматься о раковой трансформации слизистой оболочки бронхов или геморрагическом бронхите.

Астматический синдром

Характерный только для хронического бронхита с наличием бронхиальной обструкции. Она может быть обусловлена, как длительным течением хронического воспалительного процесса, результатом которого является сужение бронха и его ригидность, так и бронхоспазмом. Это говорит о том, что астматический синдром в виде приступов одышки и чувства нехватки воздуха с затруднением выдоха, может возникать на любом сроке болезни. Все зависит от реактивности бронхов больного на воздействия факторов окружающей среды (табачный дым, комнатную пыль, перепады температуры воздуха). Со временем такие приступы кашля начинают возникать не только в утреннее, но и в ночное время и на протяжении дня.

Типичные случаи неосложненного хронического бронхита не приводят к изменению цвета кожи. Но обструктивные его формы, сопровождающиеся присоединением дыхательной недостаточности, практически всегда вызывают цианоз. Он может быть представлен акроцианозом – синюшностью конечностей, кончика носа и ушей, либо диффузным цианозом кожи по всей поверхности. Его возникновение говорит о декомпенсации заболевания и безвозвратной утрате бронхами способности адекватно проводить воздух к легким. При этом резко снижается оксигенация крови. Такая кровь не способна обеспечить нормальные обменные процессы в тканях, что приводит их гипоксии. На практике это проявляется цианозом.

Наряду с затруднением поступления воздуха, страдает и возможность выведения отработанной дыхательной смеси. Как результат, избыток углекислоты в альвеолярном просвете и крови. Клинически это проявляется усилением синюшности, нарушением сна и бессоницей, головными болями и головокружением, потливостью и слабостью. Длительное существование гипоксии приводит к возникновению дополнительных признаков в виде деформации ногтевых пластинок (по типу часовых стекол) и утолщению дистальных пальцевых фаланг (по типу барабанных палочек).

Аускультативные данные

Относятся к важному элементу диагностики хронического бронхита. С переходом процесса в ХОЗЛ возникает изменение не только бронхов, но и перестройка легочной ткани. Аускультативно, это регистрируется, как жесткое дыхание с возможным его ослаблением при эмфиземе, и рассеянные сухие хрипы разного тембра. Появление сухих хрипов свистящего типа преимущественно в фазе выдоха говорит о поражении самых мелких бронхов.

Хронический бронхит без признаков бронхиальной обструкции в стадии ремиссии вообще никак себя не проявляет. В фазе обострения могут появиться грубые хрипы на фоне жесткого дыхания, а при наличии мокроты и влажные хрипы. Их характер зависит от калибра пораженных бронхов. При хроническом бронхите на стадии ХОЗЛ аускультативная картина дополняется признаками сердечно-легочной недостаточности в виде акцента 2 тона на легочной артерии, гепатомегалии, напряжения шейных вен.

Причины хронического бронхита

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:

Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. Обязательно должно быть его сочетание с другими причинами, которые будут поддерживать отрицательное влияние друг друга. Крайне важное значение в этом отношении принадлежит хроническим очагам инфекции в миндалинах, синусах и кариозных зубах;

Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. Очень важная группа причин, при которых бронхи изначально восприимчивы к любым вредным факторам окружающей среды. Минимальные провокаторы вызывают бронхоспазм и повышенное образование слизи. Затрудненный её отток способствует активизации инфекции, поддержанию воспаления с возможностью развития бронхообструкции;

Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики;

Работа в условиях профессиональных вредностей . В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. Естественно, что в условиях продолжающегося поступления пылевых частиц механизмы самоочищения не могут успеть вывести все накопленные отложения. Это и лежит в основе хронизации процесса;

Химические полютанты. Все химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма;

Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной хронического бронхита. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха;

Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора, как одной из причин хронического бронхита.

Механизм запуска хронического воспалительного процесса в стенке бронха достаточно сложный. Нельзя выделить только какой-то один фактор, который первым реализует его. Исключение составляют случаи профессионального и хронического бронхита курильщиков.

Хронический бронхит у детей

Хронический бронхит в детском возрасте имеет свои особенности в отношении причин развития и течения воспалительного процесса. В первую очередь, стоит указать, что правило о трех месяцах кашля в году два года подряд в педиатрической практике не всегда срабатывает. Это значит, что у детей до трехлетнего возраста подобный диагноз вообще не может быть поставлен. Именно эта возрастная группа деток может болеть бронхитом большую часть года, находясь даже на стационарном лечении, но звучать будет диагноз рецидивирующий, острый либо обструктивный бронхит. Но никогда он не будет хроническим.

Объяснением такого подхода является спонтанное разрешение всех воспалительных изменений в бронхах с достижением ребенком определенного возраста. Обычно, этот переломный период случается после трех лет. Большинство детей с упорным бронхитом избавляются от этой проблемы навсегда. Только у той части болеющих малышей, у которой этого не произошло и симптомы бронхита продолжают напоминать о себе постоянными обострениями, кашлем с мокротой и признаками нарушения бронхиальной проходимости диагноз хронического бронхита становится правомочным. Это логично и с патогенетической точки зрения, поскольку в бронхах таких детей уже регистрируются структурные перестройки, нарушающие мукоцилиарный клиренс и процессы естественного очищения бронхов.

Причины хронического бронхита у детей

Если у взрослых в этиологии хронического бронхита главное место отводится курению и загрязненному воздуху, то у детей на первый план выходит инфекция. Это объясняется несовершенством механизмов иммунной защиты детского организма на фоне постоянного контакта с различными возбудителями. В учебных и дошкольных учреждениях среди ограниченных групп детей циркулирующие возбудители характеризуются особой агрессивностью. Главное место среди них отводится респираторным вирусам (аденовирус, парагрипп, РС-вирусы), гемофильной инфекции, марокселле, стафилококкам и стрептококкам, пневмококкам, атипичным возбудителям.

Внедренная в бронхи ребенка, инфекция не всегда может быть полноценно обезврежена иммунными клетками, что приводит к её распространению в лимфатические узлы, или стойкому внедрению в эпителий слизистой оболочки. Поэтому даже после клинического улучшения на фоне лечения бронхита, любое переохлаждение общего характера или вдыхание прохладного воздуха способно вызвать повторное обострение процесса.

Последней причиной хронического бронхита у детей является повышенная реактивность бронхиального дерева. Её результатом становится избыточная секреция слизи и бронхиальный спазм. Эти причинные механизмы лежат в основе обструктивных форм хронического бронхита. Кашлевой рефлекс у детей также немного заторможен по сравнению с взрослыми, что приводит к нарушению выведения мокроты с усугублением состояния.

Клинические особенности

Среди симптомов хронического бронхита у детей на первый план выступают не столько кашель, сколько нарушение общего состояния. Чем меньше возраст ребенка, тем больше прослеживается эта закономерность. Практически каждое обострение сопровождается гипертермической реакцией, снижением аппетита и активности ребенка. Проследить за характером мокроты можно только у детей старшего возраста, так как они могут её собрать для анализа. Детки младших возрастных групп не могут сделать этого, так как, попросту, заглатывают её .

Как и у взрослых, мокрота может быть прозрачной слизистой или желто-зеленой слизисто-гнойной. Хронический бронхит с бронхообструкцией всегда вызывает беспокойство ребенка, одышку, хрипы, которые могут выслушиваться даже на расстоянии (дистанционные хрипы). Они могут быть, как влажными разнокалиберными, так и свистящими, сухими, выслушиваясь на выдохе или в обе фазы дыхательного цикла. Эмфизема легких и стойкие признаки дыхательной недостаточности возникают только у детей с длительным течением хронического бронхита.

Лечение хронического бронхита

В лечении хронического бронхита применяется этиопатогенетическая медикаментозная терапия. Не всегда удается полностью избавиться от этой проблемы, но добиться стабилизации состояния и максимального замедления прогрессирования болезни вполне реально. Для этого могут быть использованы:

Противовоспалительные и антигистаминные препараты;

{SOURCE_HOST}