Патология лор органов при орви

Содержание

ОРВИ тесно взаимосвязаны с патологией ЛОР-органов. Любая ОРВИ протекает с поражением слизистой оболочки носа, носоглотки и глотки. Также значительна роль вирусной инфекции в возникновении патологических процессов в ЛОР-органах. На фоне часто повторяющихся ОРВИ или вслед за перенесенным заболеванием нередко наблюдается возникновение различных острых патологических процессов в Л ОР-органах, длительное затяжное течение которых формирует хронический очаг инфекции. Таким образом, часто болеющие дети приобретают еще хронические заболевания ЛОР-органов, усугубляющие течение основного заболевания. Это, в свою очередь, делает невозможным полное выздоровление. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование, наблюдение и лечение на всех этапах болезни часто и длительно болеющих детей не только педиатром, но и ЛОР-врачом.

Практика показывает, что нередко значение патологических процессов в ЛОР-органах у детей, постоянно болеющих ОРВИ, недооценивается. На фоне вирусной инфекции чаще всего развиваются следующие заболевания ЛОР-органов: острый ринит, синусит (гайморит, этмоидит, фронтит), аденоидит, тонзиллит, средний отит.

Этому способствует затруднение или отсутствие носового дыхания, так как нарушается вентиляция околоносовых пазух и полости среднего уха. Кроме того, вдыхание ртом холодного неочищенного воздуха ведет к возникновению воспалительных явлений в нижележащих отделах дыхательных путей.

Лечение детей, заболевших ОРВИ, следует начинать уже в первые дни болезни Очень важно с самого начала заботиться об улучшении или восстановлении носового дыхания. Этим можно предупредить развитие выраженных воспалительных процессов в ЛОР-органах. Причина этого в том, что к вирусным поражениям слизистой оболочки дыхательных путей очень быстро присоединяется вторичная бактериальная флора. При сочетании вирусной и бактериальной инфекций воспаление усиливается и, как масляное пятно, распространяется на слизистые оболочки других, рядом расположенных органов — околоносовые пазухи, среднее ухо, спускается в трахею, бронхи, легкие. Течение заболевания становится затяжным, длительно не наступает полное выздоровление.

При лечении применяется весь комплекс сосудосуживающих средств, указанных выше.
На ранней стадии заболевания в первые дни можно применять человеческий лейкоцитарный интерферон, обладающий широким спектром противовирусной: действия. Ампулу с препаратом растворяют в 2 мл воды и закапывают в нос по 5-6 капель через 1-2 часа на протяжении суток 5 раз. Лечение интерфероном продолжается в течение 2-3 первых дней заболевания.
При затяжном или рецидивирующем течении ОРВИ следует показать ребенка оториноларингологу. При обнаружении воспаления в ЛОР-органах необходимо дальнейшее лечение у ЛОР-врача.

С заболеваниями уха, носа, горла и гортани (ЛОР-органов) человек сталкивается очень часто.

Подобные болезни требуют повышенного внимания, так как ЛОР-органы напрямую связаны с кровеносной, нервной и лимфатической системами. Также на слизистых оболочках горла, носа и в ушах находится большое количество условно-патогенных бактерий. А при возникновении неблагоприятных для них условий, они легко могут перейти в патогенные и вызвать различные воспаления.

Помимо инфекционных воспалительных процессов, существуют и другие виды патологий ЛОР-органов:

  • слуховой трубки и уха: отит, турбоотит, тимпанит;
  • гортани и глотки: ангина, трахеит, тонзиллит, фарингит, ларингит;
  • носовой полости: аденоиды, ринит, гайморит, синусит.

Чем опасна патология ЛОР-органов?

Учитывая то, что носовая полость, ухо, гортань и горло являются частями одной системы, болезнь одного органа часто влечет за собой и поражение других.

Так, к примеру, насморк (острый ринит) при ОРВИ может перейти в турбоотит или гайморит, а кашель закончиться пневмонией. Именно поэтому своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью поможет предупредить осложнения в течение болезни, ее переход в хроническую форму, даже если это банальная ангина или насморк.

Кроме этого, патология ЛОР-органов бывает часто связана и с другими проблемами в организме. К примеру, хронический ринит нередко добавляется к бронхиальной астме, а заболевания желудка часто сопровождаются хроническим ларингитом или фарингитом.

Когда нужно обратиться к отоларингологу

Посетить ЛОРа в Киеве необходимо при малейшем дискомфорте или непривычных ощущениях, связанных с горлом, носом и ушами:

  • выделения из носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • ухудшение обоняния;
  • боли в области лба, глаз, отдающие в затылочную часть головы или виски;
  • отекание верхнего века и лба;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных вблизи ушей, носа и горла;
  • отек верхней губы, мягких тканей щек;
  • болевые ощущения или дискомфорт в висках, области носа, зубах верхней челюсти.

Что касается детей, частым поводом обращения к ЛОРу являются разрастания аденоидов и проблемы с гландами. Подобная патология характерна для детского возраста и обязательно требует лечения. Иначе, помимо постоянной инфекции, вызывающей отиты, риниты, ангину, она может вызвать деформацию костей и хрящей полости гортани и рта.

И главное – при патологии ЛОР-органов нельзя заниматься самолечением. Это ухудшит течение болезни, затруднит постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии. Поэтому лучше вовремя обратиться к врачу.

ЛОР-патологии рассматриваются в рамках отдельного направления медицины, однако оториноларингологи ежегодно вовлекаются в борьбу с последствиями сезонных эпидемий ОРВИ. Сегодня специалисты отмечают, что количество осложнений со стороны ЛОР-органов вследствие недолеченных ОРВИ за последние годы резко возросло. По статистике, число синуситов увеличилось с 5-10% до 10-20%. Практически каждый ребенок до 3 лет переносит от 1 до 2 случаев острого среднего отита. 70-80% детей, обратившихся за медицинской помощью к оториноларингологу, имеют уже запущенную стадию заболевания.

«Полностью оградить детей от респираторных вирусных инфекций не только невозможно, но и не нужно, потому что именно благодаря перенесенным ОРВИ постепенно формируется иммунитет ребенка и его невосприимчивость к идентичным, но, возможно, более тяжелым вирусным инфекциям в будущем. Однако исключительно важно, чтобы эти эпизоды болезни протекали сравнительно легко, без осложнений и не были слишком частыми», — считает Михаил Рафаилович Богомильский, заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, зав. каф. детской оториноларингологии Педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

При правильном лечении респираторной вирусной инфекции выздоровление наступает в среднем через 7-10 дней, а допустимая частота заболеваний ограничена 5-6 эпизодами в год для дошкольников и тремя для школьников. Более продолжительные или частые болезни уже несут в себе риск осложнений.

Еще симптомы или уже осложнения?

Кашель, насморк (ринит), охриплость (ларингит) являются симптомами ОРВИ и их лечение должно проходить под контролем терапевта или педиатра в зависимости от возраста пациента. Запущенный насморк или кашель могут стать причиной серьезных осложнений.

Поводы для обращения к ЛОРу

· Головная боль, длительный насморк, затруднение носового дыхания

Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух или синусит довольно часто возникает как осложнение в результате инфекционных или вирусных заболеваний. Наиболее распространено поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит. У детей раннего возраста, до 3 лет, болезнь нередко протекает без симптомов. Осложнение может проявляться уже позже, когда ребенок учится в школе. Во избежание подобных осложнений следует всегда долечивать ребенка до полного выздоровления. На всех стадиях ринита при комплексном лечении можно использовать таблетки от насморка Коризалия, применяемые внутрь и поэтому не воздействующие на слизистую оболочку носа, разрешенные к применению, как у взрослых, так и детей.

· Ощущение заложенности, шума и резкой боли в ухе с повышением температуры тела

Воспалительный процесс в ухе или отит часто случается на фоне вирусного заболевания и присоединения к нему бактериальной инфекции. До 3-х лет у 80 % детей отмечается, по крайней мере, один эпизод отита.

· Затруднение носового дыхания, сопение и храп по ночам, утренний кашель, повышение температуры

Подобные симптомы возникают из-за разрастания в носоглотке лимфоидной ткани. Патологическое увеличение глоточной миндалины – аденоидит — широко распространен у детей и наиболее часто наблюдается в возрасте от 3 до 7 лет. Если у ребенка часто заложен нос, он начал похрапывать во сне, гнусавить вне эпизодов простуды, постоянно дышит ртом – это повод обратиться к ЛОР-врачу.

· Кашель длится более 7 дней: начинается с сухого, усиливается ночью и лишает сна, переходит во влажный, сопровождаясь повышением температуры и недомоганием.

Воспаление бронхов – бронхит может сопутствовать простуде и гриппу, проявляется сухим надсадным кашлем, повышенной температурой тела, болью в груди, хрипами. Во время кашля может выделяться мокрота. К препаратам, которые воздействуют на все типы кашля, относится сироп Стодаль. Он рекомендован взрослым и детям любого возраста, которые его полюбят за приятный карамельный вкус. Если при проводимом лечении кашель длится более 3 дней, стоит снова обратиться к педиатру.

· Высокая температура держится больше 24 часов, появилась одышка, учащенное дыхание

Вирусные инфекции могут вызывать воспаление легочной ткани — пневмонию. Очень важна ранняя диагностика, так как именно она обеспечивает своевременное начало лечения и позволяет избе­жать развития тяжелых осложнений. Если у вашего ребенка отмечаются вышеописанные симптомы, то к врачу следует обратиться незамедлительно.

Своевременное лечение

Лечение ОРВИ должно быть начато при первых симптомах недомогания и включать меры по снижению интоксикации (обильное питье), витаминотерапию, противовирусные препараты и симптоматическую терапию. При доказанной бактериальной инфекции оправдано применение антибиотиков.

«При назначении того или иного препарата или комбинации лекарственных средств необходимо учитывать не только эффективность, но и безопасность применяемых средств, особенно если речь идет о детях. Ребенка нельзя лечить как «уменьшенную копию взрослого» человека, так как у него многие системы еще находятся в стадии становления и высок риск возникновения нежелательных реакций. Именно поэтому среди противовирусных препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью, врачи могут выбрать Оциллококцинум – препарат, обладающий неспецифическим противовирусным действием. Он подходит как для лечения, так и для профилактики ОРВИ и гриппа, и имеет минимум побочных эффектов», — считает Елена Юрьевна Радциг, д.м.н., профессор кафедры детской оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Своевременное лечение ОРВИ снижает риск возникновения осложнений. Однако в случаях затянувшегося выздоровления или ухудшения самочувствия следует обращаться за помощью к врачам-специалистам.

На холмах Грузии лежит ночная мгла. (1829)

«Лучшие фильмы Disney» на iPad™, iPhone® и iPod touch®

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голубцова, Елена Евгеньевна

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Синдром крупа (состояние проблемы).

1.2. Рецидивирующий круп (механизмы рецидивирования, вопросы профилактики ).

Глава 2. Объем и методы исследования

2.1. Характеристика больных и объем наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты клинического и лабораторного обследования больных синдромом крупа.

Глава 4. Результаты наблюдения больных синдромом крупа и респираторным хламидиозом

4.1. Результаты клинического и лабораторного обследования детей с повторным и рецидивирующим крупом и респираторным хламидиозом.

4.2. Результаты противорецидивного лечения синдрома крупа у детей с респираторным хламидиозом.

Глава 5. Дифференциальная диагностика рецидивирующего синдрома крупа.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Значение патологии ЛОР-органов при рецидивирующем синдроме крупа у детей»

Исследование проблемы синдрома крупа у детей остается одной из важнейших задач педиатрии и детской оториноларингологии. Интерес клиницистов к данной теме связан со значительной распространенностью , высокой летальностью и склонностью заболевания к рецидивированию [23, 56,64,81,89, 124, 137, 212].

Наименее изучены вопросы, связанные с причинами рецидивирования , лечением и профилактикой рецидивов [36]. Как при инфекционном , так и при агоническом вариантах острого заболевания, независимо от возраста детей, отмечается высокая частота развития повторного крупа, составляющая соответственно 40,7% и 45,5% [52, 136].

Установлено, что в основе рецидивов лежит гиперреактивность слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, немаловажную роль играют нарушения Т — клеточного звена иммунитета. Поэтому в настоящее время рецидивирующая форма синдрома крупа рассматривается как фактор высокого риска развития бронхиальной астмы, состояние предастмы [49, 79, 96, 215, 225, 228, 259, 260, 262]. Следовательно, возрастает значение предупреждения рецидивирующего течения заболевания.

В некоторых работах последнего десятилетия рассматриваются вопросы профилактики рецидивов, проводимой, главным образом, педиатрами [33, 51, 52, 65]. В отечественной литературе ряд авторов высказывается о необходимости диспансерного наблюдения пациентов, перенесших синдром крупа, ЛОР — специалистом с целью активного выявления и лечения сопутствующей патологии ЛОР — органов, а также диагностики постинтубационных осложнений [49, 55, 65, 72, 116, 139]. Однако, с нашей точки зрения, на практике не уделяется достаточное внимание оториноларингологическому обследованию детей, имеющих в анамнезе синдром крупа.

Известно, что вообще рецидивирующая форма протекает легче по сравнению с первичной, и при ней значительно реже возникает декомпенсированный стеноз гортани [64, 81J. Поэтому в случаях рецидивирующею крупа реже возникает необходимость применения инструментальных методов восстановления проходимости дыхательных путей. Тем не менее мы считаем, что несмотря на отмечаемую в последние годы тенденцию к отказу от диагностической ларингоскопии при синдроме крупа с явлениями компенсированного или субкомпенсированного стеноза гортани [64, 65, 90], в случаях нетипичного, тяжелого или затяжного течения основной задачей оториноларинголога является ларингоскопическое обследование прежде всею с целью своевременного проведения дифферен циал ьной диагнос ги ки.

С другой стороны, но результатам современных микробиологических исследований, имеются сведения об участии в патогенезе рецидивирующею крупа и бронхиальной астмы не только механизма атонии, но и длительной псрсистенции инфекционных агентов в организме. К таковым относятся респираторные вирусы и внутриклеточные возбудители хламидии [46, 69, 108, 165, 211].

Известно, что хламидийная инфекция способствует рецидивированию и хронизации интеркуррентных заболеваний. При этом усиливается степень патологических повреждений, что еще раз доказывает отсутствие « здорового » носительства этой инфекции [138]. В частности, респираторный хламидиоз усугубляет течение бронхиальной астмы [45]. В связи с этим мы считаем целесообразным уточнить роль хламидиоза в этиологии рецидивирующего крупа, а также оценить возможность профилактики рецидивов при проведении этиотропного лечения этой инфекции.

Таким образом, приведенные аргументы позволяют сделать вывод о том, что тема настоящего исследования актуальна и соответствует приоритетному профилактическому направлению детского здравоохранения.

Цель и задачи исследования

Целью работы является повышение эффективности профилактики рецидивирующего синдрома крупа у детей.

1) сравнить частоту встречаемости сопутствующей патологии ЛОР-органов у больных первичным, повторным и рецидивирующим крупом;

2) исследовать микробный пейзаж носоглотки и сравнить частоту выявления хламидийной инфекции у тех же категорий больных;

3) изучить клинические особенности повторного и рецидивирующего крупа у детей с респираторным хламидиозом;

4) провести лечение хламидийной инфекции у детей с синдромом крупа и оценить его профилактическое противорецидивное значение в кагамнезе;

5) обосновать необходимость проведения ларингоскопического обследования детей, страдающих рецидивирующим синдромом крупа.

В ходе настоящей работы впервые изучена частота встречаемости сопутствующей патологии ЛОР — орг анов у детей с первичным, повторным и рецидивирующим крупом. При повторном и рецидивирующем заболевании достоверно чаще, чем при первичном, диагностированы хронические заболевания лимфоидного кольца глотки . Впервые исследована роль респираторного хламидиоза при повторном и рецидивирующем крупе и оценено противорецидивное значение этиотропного лечения хламидийной инфекции в сочетании с хирургической санацией лимфоидного кольца глотки в плане профилактики дальнейшего рецидивирования заболевания.

В работе указано на необходимость диспансерного наблюдения оториноларингологом детей, перенесших более одного эпизода синдрома крупа, с целью своевременной санации очагов хронической инфекции в глотке и профилактики рецидивов. Установлено, что у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями и страдающих рецидивирующим крупом, при комплексном плановом обследовании целесообразно исключать хламидийную инфекцию дыхательных путей. Показана эффективность назначения новых макролидов и проведения хирургической санаиии лимфоидного кольца глотки при лечении респираторного хламидчоза у данной группы больных. Обоснована необходимость проведения ларингоскопии детям, страдающим рецидивирующим синдромом крупа.

Материалы диссертации доложены на очередном заседании детской секции Московского научно-практического общества оториноларингологов , на XVI Российском съезде оториноларингологов в г. Сочи. По теме работы опубликовано 5 научных статей.

Общие положения, выносимые на защиту

Дети с рецидивами синдрома крупа в анамнезе нуждаются в диспансерном наблюдении оториноларинголога с целью своевременной хирургической санации лимфоидного кольца глотки.

При обследовании детей с рецидивирующим крупом необходимо исключать хламидийную инфекцию дыхательных путей.

Новые макролиды являются препаратами выбора в лечении респираторного хламидиоза у детей, страдающих рецидивирующим крупом.

Ларингоскопическое обследование детей с рецидивирующим стенозом гортани позволяет диагностировать врожденную или приобретенную хроническую патологию этого органа.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Голубцова, Елена Евгеньевна

1. У детей с синдромом крупа выявлена хроническая патология лимфоидного кольца глотки: в 13,10% случаев гипертрофия носоглоточной миндалины, в 8,62% — гипертрофия небных миндалин, в 8,62% — хронический тонзиллит и в 11,03% — сочетания этих заболеваний. При повторном и рецидивирующем крупе патология лимфоидного кольца глотки диагностирована достоверно чаще, чем при первичном заболевании.

2. У больных рецидивирующими формами крупа чаще, чем у больных первичным заболеванием, выявлены изменения микробного пейзажа глотки в сторону дисбиоза с возрастанием роли ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов и внутриклеточных возбудителей хламидий. Микробы рода Chlamydia в носоглотке обнаруживались достоверно чаще у детей с рецидивирующим (23,44%), нежели у детей с первичным крупом (8,33%).

3. В клинической и эндоскопической картине повторного и рецидивирующего крупа у детей с респираторным хламидиозом не отмечалось каких-либо особенностей. В 35,33%, то есть в 1/3 случаев, у них диагностирована хроническая патология лимфоидного кольца глотки и в 40,00% случаев — дисбиоз микробного пейзажа носоглотки.

4. После курса этиотропного лечения респираторного хламидиоза новыми макролидами у детей с рецидивирующими формами крупа в 72,09% случаев наблюдался хороший лабораторно подтвержденный эффект. Последующая хирургическая санация лимфоидного кольца глотки по показаниям и повторный курс антибактериальной терапии во всех случаях привели к выздоровлению от хламидийной инфекции, и в катамнезе рецидивов синдрома крупа у этих детей не отмечалось.

У 8 детей с первоначальным диагнозом рецидивирующего крупа, имевшего нетипичное течение, в результате ларингоскопического обследования во всех случаях диагностированы врожденные или хронические неинфекционные заболевания гортани : постинтубационный стеноз, гемангиома голосовой складки, папилломатоз , порок развития. Это доказывает необходимость проведения ларингоскопии всем детям с нетипичным течением рецидивирующего синдрома крупа.

1. Поскольку сопутствующая патология лимфоидного кольца глотки способствует рецидивированию синдрома крупа, детям, перенесшим более одного эпизода заболевания, рекомендуется диспансерное наблюдение оториноларинголога с целью своевременного выявления и санации очагов хронической инфекции в глотке .

2. У детей, часто болеющих респираторными заболеваниями и страдающих рецидивирующим крупом, при комплексном плановом обследовании необходимо исключать наличие хламидийной инфекции дыхательных путей.

3. В лечении респираторного хламидиоза у детей, страдающих рецидивирующим крупом, рекомендуется назначение макролидов . При наличии сопутствующей патологии лимфоидно-глоточного кольца эти пациенты нуждаются в активной хирургической санации глотки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голубцова, Елена Евгеньевна, 2002 год

1. Абабий И.И. Состояние В-системы иммунитета при рецидивирующих стенозирующих ларинготрахеитах у детей // Бактериальные и вирусные инфекции.- Кишинев, 1987.- С.98-103.

2. Абабий И.И., Нестерина Л.Ф. Роль иммуноглобулина Е в развитии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита // В кн.: «Ускоренные методы диагностики инфекционных болезней».-Кишинев.: Штиинца, 1987.- С.90-91.

3. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (адаптированный перевод 26-го издания Стедмана) / Гл. ред. А.Г. Чучалин , науч. ред. Э.Г. Улумбеков, O.K. Поздеев ,- М.: Гэотар.- 1995, 717с.

4. Асланян Г.Г. Герпетический острый стенозирующий ларингит у детей

5. Вестн . оторинолар- 1995 №4 — С.37-40.

6. Асланян Г.Г. Противокининные лекарственные средства в лечении острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей // Вестн. оторинолар 1995 — №4 — С.41-45.

7. Байтяков В.В. К возрастной характеристике слизистой оболочки гортани и трахеи у детей // Вестн. оторинолар 1970 — №5 — С.43-45.

8. Балаболкин ИИ. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия 1995,- №5,- С.73-76.

9. Балагин В.М. Острая обструктивная дыхательная недостаточность у детей // В кн.: «Актуальные вопросы обструкции дыхательных путей в детском возрасте».- М., 1970 С.25-35.

10. Балясинская Г Л., Оксамитная Л.Н., Попов Д.В. Об остром эпиглоттите у детей // Вестн. оторинолар 1999 — №1.- С.55-56.

11. Безматерных Н А. Клинико-функциональные отклонения при рецидивирующих воспалительных респираторных заболеваниях у детей дошкольного возраста и их диагностика в детском санатории местного типа: Автореф. дис. . канд. мед. наук Иваново, 1996 — 23с.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия М.: Универсум, 1993 — 398с., ил.

13. Белоусова Н.В., Шабаров В.Л., Винокуров Б.К. и др. Фиброскопия верхних дыхательных путей у детей // Вестн. оторинолар 1983 — №6 -С.76-77.

14. Блохина Н.Н. Исследование проблемы крупа доктором Ф.П. Гаазом // Вопр. охр. мат. и дет,- 1988,- Т.ЗЗ, №1- С.76-78.

15. Блюменталь КВ. Диагностика и терапия синдрома крупа- М.: Медицина, 1973 15с.

16. Богомильский М.Р., Солдатский Ю.В., Маслова И В. и др. Врожденный ювенильный респираторный папилломатоз гортани // Вестн. оюринолар,- 1998,-№6,- С.28-29.

17. Бычков В.А., Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г., Котлуков В.К. Анализредких причин рецидивирующей обструкции бронхов у детей // Вестн. Рос. Унив. Дружбы народов,- 1999,- №2,- С. 80-83.

18. Василевский И.В., Соколовская З.В., Жерносек В.Ф. и др. Оценка факторов риска острого стенозирующего ларинготрахеита у детей // Здравоохр . Беларуси 1992 — №5 — С.35-39.

19. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии 1994 — Т.39, №1- С.2-8.

20. Винокуров Б.К. Фиброскопия верхних дыхательных путей в детской онкологии . Дис. . канд. мед. наук М., 1986 — 112с.

21. Внутренние болезни . В 10 книгах. Книга 4. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда , К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др.- М.: Медицина, 1994 -496с., ил.

22. Галустян АН. Выявление аллергического варианта острых стенозирующих ларинготрахеобронхитов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб, 1996,-22с.

23. Гаращенко Т.Н., Богомильский М.Р. Современная диагностическая и лечебная эндоскопия гортани и нижних дыхательных путей у детей // Обструкция гортани и трахеи у детей: Сб. науч. трудов СПб, 1996 -С.38-44.

24. Гаспарян М О., Штыкунова Е В. Актуальность проблемы хламидийной инфекции // Рос. мед. журн 1997 — №4,- С.48-50.

25. Гинцбург А.Л., Романова Ю.М. Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний // Клин, лаб. диагн ,- 1998,- №2,- С.35-39.

26. Головко В.П. Интенсивная терапия острого стенозирующеголаринготрахеита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1983-21с.

27. Гранова Л.В., Асланян Г.Г., Булай А.П. Опыт лечения больных острым стенозирующим ларингитом и ларинготрахеитом в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации // Вопр. охр. мат. и дет,- 1981-Т.26, №9,- С.57-60.

28. Гришкина Л.Ю. Клинико-иммунологические особенности и профилактика рецидивирующих стенозов верхних дыхательных путей у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук Пермь, 1995.-19с.

29. Гришкина Л.Ю. Экология и рецидивирующие стенозы верхних дыхательных путей у детей // Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации: Тез. докл. межрегион, учебно-методич. конф Пермь, 1994 — С.92.

30. Гуляева А.И., Кудрявцева В.А., Зыкова Н.Ф. Лечение детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом и ларинготрахеобронхитом // Вопр. охр. мат. и дет,- 1984 Т.29, №10,- С.61-63.

31. Евдотьева М.Я., Поляк А.И., Сафроненко Л.А. Рецидивирующий синдром стенозирующего ларинготрахеита // Педиатрия 1985 — №9 -С.47-49.

32. Евдощенко Е.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит и его лечение //Журн. ушн. нос . и горл, бол 1991- №3,- С.65-68.

33. Евдощенко Е.А., Косаковский А Л. Осложнения продлённой интубации гортани и трахеи у детей // Журн. ушн. нос. и горл, бол 1986,- №5 -С.49-53.

34. Евсюкова И И. Хламидийная инфекция у новорожденных // Педиатрия,- 1997.- №3,- С.77-80.

35. Енин И.П., Соболь В.И. О тактике лечения острого стенозирующего ларинготрахеита у детей // Педиатрия.- 1988.- №3.- С.81-83.

36. Жога В.Д. Роль вирусов и бактериальной инфекции в этиологии и патогенезе синдрома крупа при острых респираторных заболеваниях у детей: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1969.- 291с.

37. Запруднов A.M. Современные макролиды / азалиды в педиатрической практике // Рос. вестн. перинатол . и педиатрии.- 1999.- Т.44, №4.- С.50-54.

38. Запруднов A.M., Мазанкова Л.Н., Григорьев К.И. и др. Хламидиоз у детей.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА , 2000.- 64с., ил,- (Карманный справочник практикующего врача ).

39. Захрауи С. Некоторые внутриклеточные патогены и бронхиальная астма у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999,- 24с.

40. Иванова И.А., Казакова С.И. Хламидиоз у детей с преимущественным проявлением в виде респираторного заболевания // Рос. мед. журн.-1998.- №2.- С.30-32.

41. Истомин П.П. О первичном недифтерийном крупе // Мед.обозр. 1904.-Т.61, №8.- С.544-552.

42. Каганов С.Ф. Респираторные аллергозы у детей.- Л., 1980.- 301с.

43. Калинин М.А. Лечение больных с острым стенозом гортани воспалительной этиологии в детском возрасте // Журн. ушн. нос. и горл, бол.- 1983,- №3,- С.87-93.

44. Канаева Т.А. Клинико-метаболические особенности острого ларинготрахеита у детей раннего возраста: Автореф. дис. . канд. мед.наук-Пермь, 1993.-23с.

45. Карасева Е.И. Синдром крупа у детей (вопросы патогенеза и тактика терапии): Дис. . канд. мед. наук,- М., 1998 174с.

46. Квартовкин К.К. Некоторые вопросы реанимации и интенсивной терапии при синдроме крупа у детей раннего возраста // Анестезиол . и реаниматол- 1983 №4,- С.58-61.

47. Киреев С.С. Гипоксические состояния у детей с острым декомпенсированным ларинготрахеитом (крупом) // Вопр. охр. мат. и дет 1984 — Т.29, №11- С.27-31.

48. Киреев С.С. Катамнестическое и диспансерное наблюдение детей, больных острым ларинготрахеитом // Вестн. оторинолар 1984 — №5,-С.43-46.

49. Киреев С.С., Кущ Н.Л., Головко В.П. Диагностика и терапия осложнённых форм ларинготрахеита у детей: Метод, рекоменд. -Запорожье, 1987 -24с.

50. Киселев В.П., Хохрунова Е.К., Новожилов П С. и др. Опыт лечения острых стенозирующих ларинготрахеобронхитов у детей // Педиатрия.-1988,- №3,- С.84-86.

51. Киселев В.П., Хохрунова Е.К., Ситников ИТ. Основные патогенетические механизмы, клиника и лечение дыхательной недостаточности при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите у детей -Ярославль, 1989.

52. Китирис С.Х., Кузьменко Л.Г., Захрауи С., Павлова Т А., Миткова С.В. Частота инфицирования детей и взрослых микробами рода хламидий и

53. Mycoplasma pneumoniae // Вестн. Рос. Унив. Дружбы народов 1999 -№2,- С.124-128.

54. Клюева Н.П., Хомякова М.Ф. Синдром крупа при острых респираторных заболеваниях у детей первого года жизни и его лечение //В кн.: «Вопросы инфекционной гепатологии и гастроэнтерологии у детей»,- Красноярск, 1980,- С. 184-187.

55. Колкова Н.И., Мартынова В.Р. К вопросам диагностики хламидийных инфекций // Клин. лаб. диагн,- 1998 №2 — С.20-21.

56. Колтыпин А. А. Круп при испанской болезни у детей // Мое. мед. журн -1924,- №4,- С.29-37.

57. Комаровский Е.О. Вирусный круп у детей. Клиника , диагностика, тактика терапии // Харьков: Фолио, 1993,- 400с., ил.

58. Корюкина И.П. Острые стенозы верхних дыхательных путей у детей. Клиника, диагностика, лечение: Дис. . д-ра мед. наук Пермь, 1991-346с.

59. Краснов М.В., Петрунин B.C., Лукина Т.Н. и др. Современные подходы к терапии крупа при острых респираторных вирусных инфекциях у детей // Мед. журн. Чувашии 1994 — №2 — С.38-40.

60. Кручинина И.Л., Солдатова ВВ. Эндоскопическая картина ларинготрахеита при острых респираторных заболеваниях у детей // В кн.: «Вопросы оториноларингологии детского возраста» / Под ред. И И. Щербатова М., 1969,- Вып.5.- С.36-41.

61. Кузьменко Л.Г., Захрауи С., Брилькова Т.В. и др. Опыт применения сумамеда в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой // Вестн. Рос. Унив. Дружбы народов 1999 — №2.- С.93-97.

62. Кузьменко Л.Г., Соколов А.Л., Капустин И В. и др. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусами и возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза // Педиатрия 1999,- №1,-С.15-20.

63. Курилин И.А., Юрина Р.В., Черный B.C. К вопросу об острых ларинготрахеобронхитах у детей // В кн.: « Актуальные вопросы обструкции дыхательных путей в детском возрасте ».- М., 1970 С.59-65.

64. Лепнев П.Г. Клиника инородных тел гортани , трахеи и бронхов Л.: Медгиз , 1956,- 210с., ил.

65. Летник С.Ф. Катаральные гиполарингиты, их клиника и лечение // В кн.: «Труды научной конференции Сталинской Областной Клинической Больницы»,- Сталино, 1958 С.233-238.

66. Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова ИВ. и др. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки // Новости оторинолар. и логопатол 1995 — №3(4).-С.146.

67. Лисицина А.Г., Александрова O.K., Перчун И М. Анализ опыта превентивной госпитализации детей, больных ОРЗ с синдромом крупа // Кубанский науч. мед. вестн 1994 — №5-6 — С.37-38.

68. Луцкий И М., Чистякова В.Р. Сравнительная оценка осложнений продленной назотрахеальной интубации в детской токсикологической практике // Журн. ушн. нос. и горл, бол 1986 — №4 — С.27-31.

69. Маневич A 3., Мышкин Е.Н., Чирешкин Д.Г. Проблемы обструкции дыхательных путей у детей // В кн.: « Актуальные вопросы обструкции дыхательных путей в детском возрасте ».- М., 1970 С.5-24.

70. Маслова И В. Врождённая патология гортани и трахеи у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1998 — 21с.

71. Матицына И.И., Пупынина Т.И., Крылова Г.И. Влияние реактивности детского организма на течение острого ларинготрахеита // Вопр. охр. мат. и дет,- 1988 Т.ЗЗ, №3,- С.74.

72. Мизерницкий Ю.Л., Нестерина Л.Ф., Понякина И.Д. Особенности клеточного звена иммунитета при бронхиальной астме , обструктивном бронхите и рецидивирующем крупе у детей раннего возраста //

73. Иммунология и аллергия: Респ. межвед. сб. МЗ УССР — К., 1989 -Вып.23.- С.5-7.

74. Минина Г.И. К вопросу о дифференциальной диагностике крупа у детей // Вопр. охр. мат. и дет,- 1963,- Т.8, №7,- С.25-28.

75. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей М. Медицина — 1986 -207с., ил.

76. Митин Ю.В., Балмасова И.П., Кравец Л.А. и др. Роль вирусов и бактерий в формировании клиники острого ларинготрахеита // Вестн. оторинолар 1981-№5 -С.40-44.

77. Молчанов В.И. Дифтерия,- М.: Медгиз, I960 199с., ил.

78. Момот А.Д., Ларина Т.Н., Соколюк В. А. Затянувшийся стенозирующий ларинготрахеобронхит у ребенка 12 месяцев // Журн. ушн. нос. и горл, бол 1992 -№3-4,- С.69-70.

79. Морецкая И.А., Мартынкин А.С., Захарова И.Н. и др. Причины смерти детей со стенозирующими ларинготрахеобронхитами вирусной этиологии // Журн. ушн. нос. и горл, бол,- 1977 №4 — С.41-44.

80. Нисевич Н И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей // Педиатрия,- 1995,- №4,- С.67-69.

81. Нисевич Н.И., Жога В.Д. Этиология и патогенез крупа при остром респираторном заболевании у детей // Вопр. охр. мат.и дет 1967,- Т. 12, №10.- С.З.

82. Нисевич Н И., Казарин B.C., Пашкевич Г.С. Круп у детей- М. Медицина, 1973 167с., ил.

83. Носов С.Д. О лечении крупа при острых респираторных вирусных инфекциях у детей // Педиатрия,- 1986.- №10 С.56-58.

84. Обгиадзе Т.Н., Немсадзе К.П., Чхаидзе И Г. и др. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей // Педиатрия,- 2000 №4,- С.39-41.

85. Обозрение современного лечения крупа // Мое. мед. газета 1858 -№44,- С.367-369.

86. Островский Г.Г., Шульман В.М. О профилактике постинтубационных осложнений при остром стенозирующем ларинготрахеите // Вестн. оторинолар,- 1983 №1.- С.39-42.

87. Пен Д.И. Патогенез дыхательной недостаточности и разработка методов патогенетической терапии крупа при острых респираторных вирусных заболеваниях у детей: Дис. . д-ра мед. наук М., 1980 — 327с.

88. Петрук Н И., Тюрин Н А., Кузьменко Л.Г. и др. Состояние иммунной системы детей раннего возраста с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания // Вестн. F’oc. Унив. Дружбы народов 1999 — №2 -С.67-72.

89. Поляк А.И., Сафроненко Л.А., Соколова O.K. и др. Рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит у детей фактор высокого риска развития респираторных аллергозов : Тез. докл. Всесоюзн. конф. «Актуальные проблемы аллергии в педиатрии»,- М., 1987 — С.206.

90. Понякина И.Д., Лебедев К.А., Абабий ИИ. Прогнозирование рецидивов стенозирующего ларинготрахеита у детей младшего возраста на основании анализа иммунного статуса // Иммунология.-1986.-№2,- С.63-66.

91. Преображенский Б.С., Перротэ А.А. Медикаментозная трахеотомия при острых ларингитах и аллергических ларинготрахеитах: Сб. трудов Ленинград, науч.-исслед. ин-та по бол. уха , горла, носа и речи Л., 1966,- Т. 14 — С.376-381.

92. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина НС. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия- М.: Медицина, 1980,- 176с., ил.

93. Прозоровский С В., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики // Клин. лаб. диагн -1998,-№2,- С.24-35.

94. Прутовых Н.Н., Мананкин Н А., Верещагин Е.И. Рациональная тактика лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей // Педиатрия,- 1990,- №7,- С.86-87.

95. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания М. Медицина, 1991- 368с., ил.

96. Райните-Аудините А., Гайджаускайте А., Лукошявичус А. И и др. Рациональное лечение стенозирующего ларингита // Педиатрия 1992 -№7-9,- С.49-52.

97. Раухфус К.А. Значение термина «круп» с клинической точки зрения // Врач ,- 1885,- Т.6, №16 С.248- 251; Т.6, №17,- С.273- 275.

98. Розанов С.Н. Круп у детей М.: Медгиз, 1956 — 127с., ил.

99. Романов М.В. Изучение вирусно-бактериальных ассоциаций при ОРВИ с синдромом крупа у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук- М., 1972,- 18с.

100. Савенкова М.С. Перспективы лечения сумамедом различных форм хламидийной инфекции у детей // Опыт применения сумамеда в педиатрической практике: Матер, симпоз М., 1991- С.46-52.

101. Савенкова М.С., Учайкин В.Ф., Карасева Е.И. и др. Рецидивирующий круп ‘клиника, патогенез, перспективы лечения) // Рос. педиатр , журн -1998 -№5 -С.14-19.

102. Сагалович Б.М. О нарушениях, возникающих в организме при стенозах трахеи и гортани // Журн. ушн. нос. и горл, бол 1959 — №5 — С.40-46.

103. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей М. Медицина, 1967 — 328с., ил.

104. Самсыгина Г А. Особенности антибиотикотерапии в педиатрии // Лекции по актуальным проблемам педиатрии,- РГМУ , 2000,- С. 127

105. Самсыгина Г.А., Брашнина Н.П., Выхристюк О Ф. Рулид (рокситромицин) в амбулаторном лечении заболеваний респираторного тракта у детей // Пульмонология 1996 — №4,- С. 88-91.

106. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Брашнина Н.П. и др. Сравнительная клиническая эффективность препаратов ровамицин и рулид в лечении бронхитов и пневмоний у детей // Педиатрия 1998 — №3 — С.50-52.

107. Сафроненко Л. А., Поляк А.И., Евдотьева М.Я. Клинико-иммунологическая характеристика детей со стенозирующим ларинготрахеобронхитом // Педиатрия,- 1982 №1.- С.35-37.

108. Свиридчук В.М., Попов Ю.В., Булкина В.А. и др. Интенсивная терапия тяжелых форм крупа у детей // В кн.: « Вирусный гепатит, кишечные инфекции и воздушно-капельные инфекции»,- Мн, 1980 С.86-89.

109. Соколов Л.В. Результаты катамнестического наблюдения за детьми, перенесшими синдром крупа при осложненных формах ОРВИ // Вопросы гигиены труда. Сб. науч. ст.- Волгоград, 1987 Т.40 — Вып.1.-С. 137-139.

110. Солдатов И.Б., Митин Ю.В. Лечебная тактика при остром ларинготрахеите // В кн.: « Заболевания гортани у детей »,- М., 1982,-С.25-31.

111. Солдатов И.Б., Митин Ю.В., Аверьянова Т.А. Этапы интенсивной терапии при острых ларинготрахеитах у детей // Журн. ушн. нос. и горл, бол,-1979,- №6 С.4-8.

112. Солдатова В В. Подскладочные ларингиты и острые стенозирующие ларинготрахеобронхиты при острых респираторных инфекциях у детей:

113. Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 1972,- 27с.

114. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К. Подскладковая гемангиома как причина стеноза гортани у детей раннего возраста // Вестн. оторинолар.- 1997,-№6,-С. 19-21.

115. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных Л.: Медицина, 1990 — 256с., ил.

116. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей // Педиатрия,- 1994,- Материалы Российской Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребёнка», Москва, 25-26 января (спец. выпуск).-С.15-18.

117. Студеникин М.Я., Корюкина И.П., Каплин В.И. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и рецидивирующих стенозов верхних дыхательных путей. Метод, рекоменд Пермь, 1991.

118. Тайц Б.М. Эффективность применения адреналина в ингаляциях при острых стенозирующих ларинготрахеитах у детей (контролируемое рандомизированное исследование) // Педиатрия,- 1995,- №6 С.62-64.

119. Тарасов Д.И., Абабий И И. Особенности течения рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита у детей: Материалы 6 респ. конф. отоларингологов Литов. ССР Вильнюс, 1984 -С.121-123.

120. Таточенко В.К., Реутова B.C., Исакова О Ф. О причинах рецидивирования синдрома бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей // Педиатрия.- 1984,- №9,- С.21-23.

121. Тёлльнер У. Острый эпиглоттит: диагностика, лечение и профилактика // Рос. ринология ,- 1996,- №2-3,- С. 137-138.

122. Томилов И И. Кислотно-щелочное равновесие при стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей // В кн.: « Актуальные вопросы обструкции дыхательных путей в детском возрасте »,- М., 1970 С.86-87.

123. Томилов И.И., Аникин В.Г. Клиника острых стенозирующих ларинготрахеобронхитов у детей с тимомегалией // Журн. ушн. нос. и горл, бол,- 1980,- №2,- С.70.

124. Томилов И.И., Соколова Н.З. Использование прямой ларингоскопии и нижней бронхоскопии в комплексном лечении стенозирующих ларинготрахеобронхитов у детей // Журн. ушн. нос. и горл, бол 1972 -№2,- С.81-84.

125. Томилов И.И., Чернин Г.С. Лечение ларинготрахеитов у детей // Вестн. оторинолар,- 1983,-№4,- С.65-68.

126. Ундриц В.Ф. Острые стенозы гортани М.: Медгиз, 1950 — 95с., ил.

127. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 824с., ил.

128. Учайкин В.Ф., Савенков М.П., Карасева Е.И. и др. Синдром крупа как проявление респираторного аллергоза // Педиатрия 1999 — №6 — С.33-37.

129. Фейгин Г.А., Тарасов Д.И., Тайбогаров С.Е. и др. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит у детей Алма-Ата. Казахстан, 1981,- 76с., ил.

130. Филин В.А., Рудинцева Н.В., Ситкина Л.Н. Инфекция , вызванная Chlamydia trachomatis у детей: частота выявления, диагностика и лечение // Педиатрия 1999 — №1.- С.20-22.

131. Флексер С.Я. О неотложной помощи при затруднении дыхания у детей // Вопр. охр. мат. и дет 1966,- Т. 11, №10,- С.24-29.

132. Фролов А.Ф., Шевченко Л.Ф., Широбоков В.П. Практическая вирусология К.: Здоровья, 1989,- 246с., ил.

133. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: В 2-х томах.

134. Т.1. Пер. с нем.- Новосибирск: Академ-пресс, 1998.

135. Цыбулькин Э.К., Цыркин С.А., Райтбург J1.J1. и др. Дифференцированный подход к лечению стенозирующего ларинготрахеита у детей // Педиатрия 1988 — №3 — С.84-86.

136. Черный В В. К вопросу о лечении крупа // Педиатрия 1985 — №4 -С.60-63.

137. Чернявский Г А. К вопросу о стенозе гортани при множественных ангиомах верхних дыхательных путей // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии М.: Медицина, 1970 — Вып. 2 — С.208-210.

138. Чернявский Г.А., Чирешкин Д.Г., Тымчак И В. К вопросу об острых неинфекционных стенозах гортани у детей // Вопр. охр. мат. и дет -1964 -Т. 9, №7,- С.93.

139. Чешик С.Г., Вартанян Р.В., Кетиладзе Е С. Диагностика и лечение острых стенозирующих ларингитов и ларинготрахеобронхитов при острых респираторно-вирусных инфекциях у детей: Метод, реком. МЗ РСФСР ,- М„ 1987.

140. Чешик С.Г., Маркелов В.П. Лечение стенозирующих ларингитов и ларинготрахеобронхитов при острых респираторно-вирусных инфекциях у детей // Педиатрия 1987,- №10 — С.92-95.

141. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки , гортани и трахеи у детей. Этиология , клиника и методы устранения.-М: Рапид-Принт, 1994 144с., ил.

142. Чумаков Ф.И. История зеркальной ларингоскопии // Успехи научных исследований в области оториноларингологии за последнее десятилетие. Материалы науч. практ. конф., посвященной 60-летию основания Моск. НИИ уха, горла и носа,- М., 1996 — С.66-68.

143. Шамансурова Э.А. Респираторный хламидиоз у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1988 — 19с.

144. Швалко О.Г. Острый эпиглоттит у детей // Вопр. охр. мат. и дет,- 1988,1. Т.33, №3,- С.55-59.

145. Штайнигер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем.- Мн.: Медтраст, 1996 512с., ил.

146. Щербатов И.И., Кручинина И.Л., Солдатова В В. Острые подскладочные ларингиты и стенозирующие ларинготрахеобронхиты при респираторновирусных инфекциях у детей (этиология, клиника и лечение): Метод, рекоменд,- М., 1975,- 15с.

147. Эйдельштейн И.А. Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales // Клин, микробиол . и антимикр. химиотерапия,- 1999 Т.1, №1- С.5-11.

148. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах. Т.2 / Под. ред. Б.В. Петровского М. Советская энциклопедия, 1982-1984.

149. Юрков А.Ю. Использование жёсткого и гибкого эндоскопов в диагностике заболеваний гортани у детей // Новости оторинолар. и логопатол 1999,- №1(17).- С. 118-120.

150. Ющук Н.Д., Вяльба Е В. Дифтерия // Лечащий врач 1998 — №3 — С.4-8.

151. Andreassen U.K., Baer S., Nielsen T.G. et al. Acute epiglottitis: 25 years experience with nasotracheal intubation, current management policy and future frends//J. Laryngol. Otol 1992,- Vol.106.-№12,- P. 1072-1075.

152. Andrieu-Guitrancourt J., Dehesdin D., Le Luyer B. Role du reflux gastro-oesophagien au cours des dyspnees laryngees aigues recidivantes de Tenfant // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac 1984,- Vol. 101 .-№2,- P 141-149.

153. Baugh P., Gilmore B. Infections croup: a critical review // Otolaryngol. Head. Neck. Surg.- 1986,- Vol.95.-№1- P.40-46.

154. Bell Th.A. Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum infections of infants // Semin. Perinatol 1985 — Vol.9, №1,-P.29-37.

155. Blasi F., Cosentini R., Denti F. et al Two family outbreaks of Chlamydia pneumoniae infection // Eur. Respir. J 1994 — Vol.7 — №1- P.102-104.

156. Block S.L., Hammerschlag M.R., Hedrick J. et al. Chlamydia pneumoniae inacute otitis media // Pediatr. Infect. Dis. J.- 1997,- Vol.16.- №9 P.858-862.

157. Burton D.M., Seid A.B., Kearns D.B. et al. Candida laryngotracheitis: a complication of combined steroid and antibiotic usage in croup // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol 1992,- Vol.23.- №2 — P.171-175.

158. Busse W.W. Respiratory infections: their role in airway responsiveness and the pathogenesis of asthma // J. Allergy and Clin. Immunol.- 1990.- Vol.85.-№4,- P.671-688.

159. Chanock R.M. Assotiation of new type of cytopatogenic mixovirus with infantile croup // J. Exp. Med 1956,- Vol. 104.- №4,- P.555-575.

160. Chenaud M., Leclerc F., Martinot A. Bacterial croup and toxic shock syndrome // Eur. J. Pediatr 1986.- Vol.145.- №4 — P.306-307.

161. Cohen В., Dunt D. Recurrent and non-recurrent croup: an epidemiological study // Aust. Paediatr. J 1988 — Vol.23.- №6.- P.339-342.

162. Contencin P., Narcy P. Gastroesophageal reflux in infants and children. A pharyngeal pH monitoring study // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg.-1992,- Vol.118 №10,- P. 1028-1030.

163. Creesman W.R., Myer C.M. 3rd Diagnosis and management of croup and epiglottitis // Pediatr. Clin. North. Am 1994,- Vol.41.- №2,- P.265-276.

164. Crus M.N., Stewart G., Rosenberg N. Use of dexamethasone in the outpatient management of acute laryngotracheitis // Pediatrics.- 1995.-Vol.96.- №2 Pt. 1.- P.220-223.

165. Davison F.W. Acute laryngeal obstruction in children. A fifty-year review // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol 1978,- Vol.87.-№5.- Pt 1- P.606-613.

166. Dawson K.P., Steinbery A., Capaldi N. The lateral radiograph of neck in laryngo-tracheo-bronchitis (croup) // J. Qual. Clin. Pract.- 1994.- Vol. 14.-№1- P.39-43.

167. Desjardins R., Desjardins G., Blanc V.F.et al. V intubation naso-tracheale et la tracheostomie dans Pepiglottite et ‘a laryngo-tracheo-bronchite aigue // J. Otolaryngol.- 1978,- Vol.7.-№3,- P.230-236.

168. Di Girolamo S., Anselmi M., Piccini A. et al. Aspecific membranouslaryngitis after infectious mononucleosis // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-1996,- Vol.34.- №1-2.- P.171-174.

169. Drosnes D.L., Zwillenberg D.A. Laryngeal granulomatous polyp after short-term intubation of a child // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1990.- Vol.99.-№3,- Pt 1- P.183-186.

170. Dudley J.P. Branhamella catarrhalis and croup: toxicy in the upper respiratory tract//Am. J. Otolaryngol 1991,- Vol.12.-№2,-P.113-116.

171. Durward A.D., Nicoll S.J., Oliver J.et al. The outcome of patients with upper airway obstruction transported to a regional paediatric intensive car unit // Eur. J. Pediatr.- 1998 Vol.157.-№11.- P.907-911.

172. Eckel H.E., Widemann В., Damm M. et al. Airway endoscopy in the diagnosis and treatment of bacterial tracheitis in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1993,- Vol.27.- №2,- P.147-157.

173. Falck G., Engstrand I., Gnarpe J. et al. Association of Chlamydia pneumoniae with otitis media in children // Scand. J. Infect. Dis.- 1998.-Vol.30 №4,- P.377-380.

174. Fete T.J., Noyes B. Common (but not always considered) viral infections of the lower respiratory tract // Pediatr. Ann 1996,- Vol.25.- №10.- P.577-584.

175. Fielder C.P. Effect of weather conditions on acute laryngotracheitis // J. Laryngol. Otol.- 1989,- Vol.103.- №2,- P.187-190.

176. Fitzgerald D., Mellis C., Johnson M. et al. Nebulized budesonide is as effective as nebulised adrenaline in moderately severe croup // Pediatrics.-1996,- Vol.97.-№5.- P.722-725.

177. Foy H.M. Infections caused by Mycoplasma pneumoniae and possible carrier state in different populations of patients // Clin. Infect. Dis.- 1993.-Vol.17.- Supl.l.- P.37-46.

178. Foy H.M., Cooney M.K., Maletzky A.J. et al. Incidence and etiology of pneumonia, croup and bronchiolitis in preschool children belonging to a prepaid medical care group over a four-year period // Am. J. Epidemiol.-1973,- Vol.97.-№2.-P.80-92.

179. Friedman E.M., Jorgensen К., Healy G.B. et al. Bacterial tracheitis two-years experience // Laryngoscope — 1985,- Vol.95.- №1- P.9-11.

180. Garsia Teresa M.A., Lopez-Herce Cid J., Robles Cascallar P. et al. Laringotraqueobronquitis membranosa asociada a mononucleosis infecciosa // An. Esp. Pediatr.- 1992,- Vol.37.- №2.- P.161-162.

181. Goldhagen J.L. Croup: pathogenesis and management // J. Emerg. Med.-1983 Vol.1.- №1.- P.3-11.

182. Gomberg S.M. Mistaken identity . is it epiglottitis or croup? // Pediatr. Nurs.- 1990,- Vol.16.-№6,- P.567-570.

183. Guggenbichler J.P., Krall M., Schitzberger R. et al. Zusammenhang zwischen Auftreten von Pseudokrupp und Schadstoff-belastung der Atemluft und Wetter// Wien. Med. Wochenscr 1990,- Vol.140.- №16,- P.431-436.

184. Halstead L.A. Role of gastroesophageal reflux in pediatric upper airway disorders // Otolaryngol. Head. Neck. Surg.- 1999,- Vol.120.- №2 P.208-214.

185. Handler S.D. Direct laryngoscopy in children: rigid and flexible fiberoptic // Ear Nose Throat J.- 1995,- Vol.74.- №2,- P. 100-104, 106.

186. Henderson A.J., Arnott J., Young S. et al. The effect of inhaled adrenaline on lung function of recurrently wheezy infants less then 18 months old // Pediatr. Pulmonol- 1995,- Vol.20.-№1- P.9-15.

187. Henrickson K.J., Kuhn S.M., Savatski L.L. Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children // Clin. Infect. Dis.- 1994,- Vol. 18 №5,- P.770-779.

188. Hide D.W., Guyer B.M. Recurrent croup // Arch. Dis. Child.- 1985.-Vol.60.- №6,- P.585-586.

189. Hoeve L.J., van Poppelen R.H. Fiberoptic laryngoscory under general anaesthesia in neonatales // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1990,- Vol. 18.-№3,- P.241-245.

190. Hofmann D., Ahrens P., Bollinger M. et al Untersuchungen zur bronchialen Reagibilitat bei Kindern mit rezidivierender Krupperkrankung wahrend der

191. Smogperiode im Februar 1986 // Prax. Klin. Pneumol.- 1988.- Vol.42.-Suppl.l.- P.267-269.

192. Holinger P.H., Jonston R.C. Factors responsible for laryngeal obstruction in infants // JAMA.- 1950,- Vol.143.- №7.- P.1229.

193. Huminer D., Pitlik S., Levy R. et al Mycoplasma and Chlamydia in adenoids and tonsils of children undergoing adenoidectomy or tonsillectomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol- 1994.- Vol.103.- №2,- P.135-138.

194. Inglis A.F. Jr. Herpes simplex virus infection. A rare cause of prolonged croup // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg.- 1993 Vol.119 — №5,- P.551-552.

195. Iskandar N.M., Naguib M.B. Chlamydia trachomatis: an underestimated cause for rhinitis in neonates // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1998.-Vol.42.- №3,- P.233-237.

196. Jennings L.C., Dawson K.P., Abbott G.D. et al. Acute respiratory tract infections of children in hospital: a viral and Mycoplasma pneumoniae profile // N. Z. Med. J.- 1985 (24).- Vol.98.- №783 P.582-585.

197. Johnston D.W., Jacobson S,, Edney P.C. et al. A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexamethasone and placebo for moderately severe croup // N. Engl. J. Med.- 1998 (20).- Vol.339.- №8 P.498-503.

198. Kjellman N.I. Recurrent croup and allergy (letter) // Arch. Dis. Child.-1981,- Vol.56.-№11,- P.893-894.

199. Knott A.M., Long C.E., Hall C.B. Parainfluenza viral infection in pediatric outpatients: seasonal pattern and clinical characteristics // Pediatr. Infect. Dis. J.- 1994,- Vol. 13 -№4,- P.269-273.

200. Korppi M., Leinonen M., Makela P.H. et al. Bacterial involvement in parainfluenza virus infection in children // Scand. J. Infect. Dis.- 1990.-Vol.22.- №3,- P.307-312.

201. Krause I., Schonfeld Т., Ben-Ari J. et al. Prolonged croup due to herpes simplex virus infection // Eur. J. Pediatr.- 1998,- v^ol.157.- №7,- P.567-569.

202. Laurichesse H., Dedman D., Watson J.M. et al. Epidemiological features ofparainfluenza virus infections: laboratory surveillance in England and Wales, 1975-1997 // Eur. J. Epidemiol.- 1999,- Vol.15.- №5,- P.475-484.

203. Lebecque P. Laryngite sous-glottique chez Tenfant // Arch. Pediatr.- 1999.-Vol.6.- №7,- P.768-774.

204. Lerner D.L., Perez Fontan J.J. Prevention and treatment of upper airway obstraction in infants and children // Curr. Opin. Pediatr.- 1998.- Vol. 10.-№3,- P.265-270.

205. Li J.T., CTConnell E.J. Viral infections and asthma // Ann. Allergy.- 1987.-Vol.59.- №5,- P.321-328, 331.

206. Lindemann H. Krupp-Syndrom // Kinderarztl. Prax 1993 — Vol.61.- №9 -P.309-315.

207. Liston S.L., Gehrz R.C., Jarvis C.W. Bacterial tracheitis // Arch. Otolaryngol.- 1981,- Vol.107.-№9,- P.561-564.

208. Liston S.L., Gehrz R.C., Siegel L.G. et al. Bacterial tracheitis // Am. J. Dis. Child.- 1983,- Vol. 137 -№8,- P.764-767.

209. Litmanovitch M., Kivity S., Soferman R. et al. Relationship between recurrent croup and airway hyperreactivity // Ann. Allergy.- 1990,- Vol.65.-№30,- P.239-241.

210. Liu H.C., Lee K.S., Hsu C.H. et al. Neonatal vallecular cyst: report of eleven cases // Chang. Keng. I. Hsueh. Tsa. Chih.- 1999,- Vol.22.- №4,- P.615-620.

211. Mahajan A., Alvear D., Chang C. et al. Bacterial tracheitis, diagnosis and treatment // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol 1985,- Vol.10.- №3 — P.271-277.

212. Marx A., Torok T.J., Holman R.S. et al. Pediatric hospitalizations for croup (laryngotracheobronchitis): biennal increases associated with human parainfluenza vims 1 epidemics // J. Infect. Dis.- 1997 Vol.176.- №6,-P. 1423-1427.

213. Mason W.H., Ross L.A., Lanson J. et al. Epidemic measles in the postvaccine era: evaluation of epidemiology, clinical presentation and complications during an urban outbreak // Pediatr. Infect. Dis. J.- 1993.1. Vol.12.- №1.

214. Miller B.R., Arthur J.D., Parry W.H. et al. Atypical croup and Chlamydia trachomatis A Lancet.- 1982 (1).- Vol.1.- №8279,- P. 1022.

215. Mutius E., Nicolai Т., Lehmacher W. et al. Gibt es Risikofaktoren der stenosierenden Laryngitis? Ergebnisse der Sudbayrischen Pseudo-Krupp-Studie // Monatsschr. Kinderheilkd.- 1989,- Vol.137.- №11- P.716-721.

216. National Committee of Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Eighth Informational Supplement. M 100-S8// 1999,- Vol.l8.-№l.

217. Neuman G.G., Yadlapalli J., Kushins L.G. Postintubanion croup in children (letter)//J. Clin. Anesth.- 1992 Vol.4.-№4,- P.346.

218. Nicholson K.G. Clinical features of influenza // Semin. Respir. Infect.-1992,- Vol.7.-№f.- P.26-37.

219. Nicolai Т., Mutius E.V. Risk of asthma in children with a history of croup // Acta Paediatr 1996,- Vol.85.-№11- P.1295-1299.

220. Olinda M., Policarpo M., Aluff P. et al. indications and methods for rhino-pharyngo-laryngeal fibroscopy in children // Minerva Pediatr.- 1996.-Vol.48.- №7-8,- P.741-313.

221. Orlowsky J.P., Ellis N.G., Amin N.P. et al. Complications of airway intrusion in 100 consecutive cases in a pediatric ICU // Crit. Care Med.-1980,- Vol.8.-№6,- A324-331.

222. Pearlman D.S. The relationship between allergy and croup // Allerg) Proc.-1989,- Vol.10.-№3,- P.227-231.

223. Pracy R. The infant larynx // Laryngol. Otol 1983,- Vol.97.- №10,- P.933-947.

224. Quan L. Diagnosis and treatment of croup // Am. Fam. Physician.- 1992.-Vol.46 №3,- P.683-684.

225. Rabe E.F. Infections croup: I Etiology // Pediatrics 1948 — Vol.2 — №3 -P.255-265.

226. Ransom J.H., Kavel K.K. Diagnostic fiberoptic rhinolaryngoscopy // Kans.

227. Med.- 1989,- Vol.90.- №4,- P.105-108, 115.

228. Rebmann H., Huenges R., Wichmann H.E. et al. Krupp und Luftschadstoffe: Ergebnisse einer Zweijahrigen prospectiven Langsschnittstudie // Zentralbl. Hyg. Umweltmed- 1991,- Vol.192.- №2,- P.104-115.

229. Schaefer C., Harrison H.R., Boyce W.Th. et al. Illness in infants born to women with Chlamydia trachomatis infection // Amer. J. Dis. Child.- 1985.-Vol.139, №2,- P.127-133.

230. Schroeckenstein D.S., Busse W.W. Viral «bronchitis» in children: relationship to asthma and obstructive lung disease // Semin. Respir. Infect.-1988,- Vol.3.-№1- P.40-48.

231. Schultz-Coulon H.J. Zum Risico der Langzeitintubation beim Pseudocroup // HNO 1985,- Vol.33.- №5,- P.204-207.

232. Schumacher R.F., Forster J. Protrahiertes Croup-Syndrom. Bacteriologische Befunde und therapeutische Konsequenzen // Klin. Padiatr.- 1993.- Vol.205.-№3,- P.153-157.

233. Schwartz J., Spix C., Wichmann H.E. et al. \ir pollution and acute respiratory illness of five German communities // Environ. Res.- 1991.-Vol.56 №1.- P.l-14.

234. Shuller D.E., Birck H.G. The safety of intubation in croup and epiglottitis: an eight-year follow-up// Laryngoscope 1975 — Vol.85.-№1- P.33-46.

235. Sofer S., Dagan R. Bacterial tracheitis in children. // Harefuah.- 1991.-Vol.121- №7-8 P.232-235.

236. Sofer S., Dagan R., Tal A. The need for intubation in serious upper respiratory tract infection in pediatric patients (a retrospective study) // Infection.- 1991,- Vol. 19 -№3 P.131-134.

237. Sofer S., Duncan P., Chernic V. Bacterial tracheitis an olc disease rediscovered // Clin. Pediatr. (Phila).- 1983,- Vol.22.- №6,- P.407-411.

238. Spix C., Wichmann H.E. Daily mortality and pollutants: findings from Koln, Germany // J. Epidemiol. Community Health.- 1996.- Vol.50.- Suppl.l.-P.52-58.

239. Sprem N., Branica S. Effects of sulfur dioxide and smoke on the incidence of laryngotracheitis (croup) // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1993.- Vol.26.-№3,- P.245-250.

240. Sticco S.L. Post-intubation croup // CRNA- 1995,- Vol.6.- №3,- P.143-144.

241. Storgaard M., Ostergaard L., Jensen J.S. et al. Chlamydia pneumoniae in children with otitis media // Clin. Infect. Dis.- 1997 Vol.25.- №5 — P.1090-1093.

242. Suwanjutha S., Chantarojanasiri Т., Watthana-kasetr S. et al. A study of nonbacterial agents of acute lower respiratory tract infection in Thai children // Rev. Infect. Dis.- 1990.- Vol.12.- Suppl.8.- P.923-928.

243. Tan A.K., Manoukian J.J. Hospitalized croup (bacterial and viral): the role of rigid endoscopy//J. Otolaryngol 1992,- Vol.21.- №1,- P.48-53.

244. Taussing L.M., Castro O., Beaudry P.H. et al. Treatment of laryngotracheobronchitis (croup). Use of intermittent positive-pressure breathing and racemic epinephrine // Am. J. Dis. Child.- 1975.- Vol. 129.-№7,- P.790-793.

245. Thomsen J.R., Edmonds C. Croup. A common cause of airway obstruction in children // Postgrad. Med.- 1991 (15).- Vol.90.- №7,- P.97-102.

246. Thomson P.D., Olinsky A. Nasotracheal intubation in acute laryngotracheobronchitis // S. Afr. Med. J.- (3).- Vol.49.- №19,- P.785-788.

247. Tibbals J., Shann F.A., Landau L.I. Placebo-controlled trial of prednisolone in children intubated for croup // Lancet.- 1992 (26).- Vol.340.- №8822,-P.745-748.

248. Van Bever H.P., Wieringa M.H., Weyler J.J. et al. Croup and recurrent croup: their association with asthma and allergy. An epidemiological study on 5-8-yearold children // Eur. J. Pediatr.- 1999,- Vol.158.- №3,- P.253-257.

249. Waki E.V., Madgi D.N., Belenky W.M. et al. The incidence of gastroesophageal reflux in recurrent croup // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1995,- Vol.32.-№3,- P.223-232.

250. Wang D.Y., Clement P., Kaufman L. et al. Fiberoptic examination of thenasal cavity and nasopharynx in children // Acta Otorhinolaryngol. Belg.-1991,- Vol.45.- №3,- P.323-329.

251. Watanabe Т., Sato M., Abe T. et al. Bacterial croup caused Pasterella haemolytica // Acta Paediatr. Jpn.- 1998 Vol.40.- №4,- P.360-361.

252. Wheeler D., Whiteside M., Hull D. A child with nocturnal croup // Practitioner.- 1989 (8).- Vol.233.- №1472,- P.976-978.

253. Zach M. Air polution and pediatric respiratory disease: croup // Lung.-1990.- Vol.168.- Suppl.l.- P.353-357.

254. Zach M. Neue Aspecte des residivienden Pseudokrupp // Fortschr. Med. 1984 (8).- Vol.102.- №9,- P.235-237.

255. Zach M., Erben A; Olinsky A. Croup, recurrent croup and airway hyperreactivity // Arch. Dis. Child.- 1981.- Vol.56.- №5 P.336-341.

256. Zach M., Messner H. Serum IgA in recurrent croup // Am. J. Dis. Child. 1983,- Vol.137.-№2,- P.184-185.

Транскрипт

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА, НОСА 1 П.А. Затолока, Л.Э. Макарина-Кибак, Д.А. Затолока ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ Учебно-методическое пособие Минск БГМУ 2010

3 Этиология и патогенез ВИЧ инфекции Развитие ВИЧ инфекции и СПИДа обусловлено инфицированием организма вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), подсемейству медленных вирусов (Lentivurus), выделяют два серотипа: ВИЧ-1 (доминирующий) и ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека инфицирует клетки организма, содержащие на своей поверхности рецептор CD4 +. К ним в первую очередь относят Т лимфоциты хелперы, моноциты, макрофаги. Кроме того, инфицируются фолликулярные дендритные клетки, клетки Лангерганса, альвеолярные макрофаги, глиальные клетки ЦНС, хромафинные клетки кишечника. Перечисленные клетки, в первую очередь Т хелперы, участвуют в реализации иммунологических реакций, поэтому снижение их числа приводит к развитию иммунологической недостаточности. Скорость развития иммунодефицита и клинических проявлений ВИЧ инфекции определяется интенсивностью снижения числа клеток, содержащих рецептор CD4 + (Т хелперы). Снижение числа указанных клеток связано с повышением уровня виремии, оцениваемое по содержанию РНК вируса иммунодефицита человека в плазме крови. С клинической точки зрения разделяют воспалительные (инфекционные), неопластические и неврологические оториноларингологические проявления ВИЧ-инфекции. Возможно развитие, как типичных заболеваний, так и атипичных, экзотических. Особое значение приобретает условно-патогенная микрофлора, определяющая развитие, так называемых, оппортунистических заболеваний. При количестве клеток, содержащих маркер CD4 +, более 500 в миллилитре крови распространенность патологии ЛОР-органов у ВИЧ-инфицированных не имеет существенных отличий в сравнении с иммунокомпетентными лицами. При снижении CD4 + от 200 до 500 клеток/мм 3 частота указанной патологии значительно повышается, однако в большинстве случаев, представлена типичными заболеваниями. 3

4 При усугублении иммунодефицита (CD4 + ниже 200) характерно развитие атипичных нозологических форм. 4 Эпидемиология ВИЧ инфекции По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения всего в мире на конец 2010 года насчитывается около 80 млн. ВИЧ инфицированных, большинство из которых проживает в странах Африки. В Республике Беларусь по официальной статистике зарегистрировано около ВИЧ инфицированных, половина из них в Гомельской области. Около четверти из всех зарегистрированных в нашей стране инфицированных вирусом иммунодефицита человека проживают в городе Светлогорске и Светлогорском районе. Пути передачи ВИЧ инфекции Известны следующие пути передачи ВИЧ инфекции: 1. Половой (в нашей стране и мире около 75% случаев передачи ВИЧ инфекции происходит за счет гомосексуальных и гетеросексуальных контактов); 2. Парентеральный (потребители инъекционных наркотиков; переливание инфицированной крови, компонентов, трансплантация инфицированных органов; использование нестерильных инфицированных шприцев и других инвазивных инструментов и др.); 3. Вертикальный (от матери к ребенку) (внутриутробное, трансплацентарное инфицирование и при вскармливании грудью). Этапы развития ВИЧ инфекции При отсутствии антиретровирусной терапии можно выделить следующие этапы развития ВИЧ-инфекции:

5 5 Инфицирование 2-3 недели Острый ретровирусный синдром Исчезновение клинических симптомов+сероконверсия Бессимптомная стадия Стадия клинических проявлений/спид Смерть 2-3 недели 2-4 недели в среднем 8 лет в среднем 1,3 года Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (13 лет и старше) (воз, 2004) (курсивом представлены заболевания, не имеющие непосредственного отношения к ЛОР патологии, однако их знание необходимо для правильного выставлении стадии ВИЧ-инфекции) Первичная ВИЧ-инфекция нераспознанная острый ретровирусный синдром (мононуклеозоподобный синдром, гриппоподобный синдром) I клиническая стадия асимптомная персистирующая генерализованная лимфаденопатия II клиническая стадия рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, бронхит, средний отит, фарингит, ларингит) хейлит (ангулярный хейлит)

6 рецидивирующие язвенные поражения слизистой полости рта, глотки, носа (2 или более эпизодов за 6 месяцев) умеренная потеря веса (до 10% массы тела) Herpes zoster (прошлый или настоящий эпизод за последние 2 года) папулезная зудящая сыпь себорейный дерматит грибковые поражения ногтей III клиническая стадия орофарингеальный кандидоз волосатая лейкоплакия языка острый некротический язвенный стоматит, гингивит, периодонтит значительная потеря веса (более 10% массы тела) диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяц лихорадка неясной этиологии (постоянная или интерметирующая) длительностью более 1 месяца туберкулез легких (диагностированный за последние 2 года) тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, инфекции костей, суставов, менингит) неясной этиологии анемия (менее 80г/л), нейтропения (менее 1000/мм3) тромбоцитопения (менее /мм3) более 1 месяца IV клиническая стадия кандидоз пищевода саркома Капоши, в том числе и с поражением ЛОР органов кандидоз гортани, трахеи, бронхов, легких лимфома (церебральная или В-клеточная, неходжкинская), в том числе и с поражением ЛОР органов (чаще носоглотки) ВИЧ-кахексия пневмоцистная пневмония повторные тяжелые бактериальные пневмонии (2 или более эпизодов за год) хронические генитальные или аноректальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (более 1 месяца) внелегочный туберкулез церебральный токсоплазмоз ВИЧ-энцефалопатия криптококковый менингит диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия экстрапульмонарный криптококкоз криптоспоридиоз (диарея более 1 месяца) изоспороз цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов (например, ретинит), кроме печени, селезенки и лимфатических узлов любой диссеминированный микоз (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, пенициллиноз) 6

7 рецидивирующая не-тифодная сальмонеллезная септицемия (2 или более эпизода в течение 1 года) инвазивная цервикальная карцинома лейшманиоз висцеральный 7 Клинические признаки острого ретровирусного синдрома Частота распространенности клинических признаков острого ретровирусного синдрома представлена в таблице 1. Таблица 1. Частота распространенности отдельных клинических признаков острого ретровирусного синдрома Лихорадка 96% Миалгии 54% Гепатоспленомегалия 14% Лимфоаденопатия 74% Диарея 32% Потеря веса 13% Признаки фарингита 70% Головная боль 32% Молочница 12% Сыпь 1 70% Тошнота, рвота 27% Неврологические симптомы 2 12% 1 эритематозная макулопапулезные высыпания, реже изъязвления; 2 асептический менингит, менингоэнцефалит, периферические нейропатии (в т. ч. паралич лицевого нерва), конгнитивные нарушения, психоз. Обобщенно острый ретровирусный синдром можно представить в виде мононуклеозоподобного и гриппоподобного синдрома. Мононуклеозоподобный синдром протекает с повышением температуры тела (38-39,5 С), ангиной по типу мононуклеарной, увеличением лимфатических узлов, гепатомегалией, спленомегалией. В этот период может появиться эритематозная макулопапулезная сыпь с локализацией на туловище, лице, шее. Пятна до 3 мм в диаметре, напоминающие высыпания при геморрагическом васкулите. Нередко выявляется артралгия, миалгия, диарея. Гриппоподобный синдром характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, ознобами, головной болью. Пациентов беспокоит миалгия, артралгия, анорексия. Может наблюдаться полиаденопатия, спленомегалия. Слизистая оболочка глотки и небные

8 миндалины умеренно гиперемированы, пастозны. Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома. 8 Патология ЛОР органов при вирусном иммунодефиците Для ВИЧ инфекции характерно развитие так называемых оппортунистических заболеваний. Оппортунистическая инфекция вызвана условно патогенной микрофлорой, которая не представляет угрозы для лиц с нормально функционирующей иммунной системой, однако вызывающая тяжелые поражения в условиях иммунодефицита. Кроме того, типично развитие новообразований (Саркома Капоши, лимфома и др.). Возможно развитие, как типичных заболеваний, так и атипичных, таких как лейшманиоз висцеральный, диссеминированные микозы, церебральный токсоплазмоз и другие. Это общая тенденция также относится и к оториноларингологической патологии. На фоне иммунологической недостаточности распространенность воспалительной патологии ЛОР органов значительно возрастает. Банальные заболевания (синуситы, отиты и др.) имеют рецидивирующий характер течения, склонность к хронизации. Чаще чем в популяции распространены новообразования, причем ряд из них связан с неконтролируемой лимфопролиферативной реакцией (лимфомы). Особенности патологии ЛОР органов на первой стадии ВИЧ инфекции На первой стадии вирусного иммунодефицита человека наиболее часто диагностируются хронический фарингит и хронический ринит (распространенность 15 20%), что соответствует популяционным данным. Следует констатировать, что распространенность хронической патологии ЛОР-органов у ВИЧ-инфицированных пациентов на этой стадии не имеет существенных отличий в сравнении с иммунокомпетентными лицами. Исключением являются аденоидные вегетации, выявляемые у 8 10% пациентов, что превышает в 4 5 раз среднее значение среди населения соответствующего возраста (популяционные данные 2%). Таким

9 9 образом, наличие аденоидов у взрослых требует исследование иммунного статуса. Типичным проявлением этой стадии ВИЧ-инфекции является персистирующая генерализованная лимфаденопатия, проявлением которой является увеличение лимфатических узлов. Это обстоятельство связано с необходимостью восстановления количества Т лимфоцитов на должном уровне, взамен погибших, вследствие цитотоксического действия на них вируса иммунодефицита человека. Особенности патологии ЛОР органов на второй стадии ВИЧ инфекции На второй стадии ВИЧ инфекции наиболее распространенными также являются хронический фарингит и хронический ринит (распространенность 30 35%), однако очевидна более высокая частота встречаемости этих заболеваний, чем в популяции. Распространенность аденоидных вегетаций на этой стадии заболевания составляет 13 15%, что также значительно превышает популяционный показатель. От первой ко второй стадии ВИЧ-инфекции выявлен значительный прирост распространенности банальных хронических заболеваний ЛОР органов: хронического синусита (с 5% до 25%), хронического ларингита (с 0,5% до 20%), хронического гнойного среднего отита (с 0,5% до 3-4%). Кроме того, в 5% случаев выявляется своеобразная патология хейлит и ангулярный хейлит. При хейлите (воспаление губ) больные жалуются на сухость, жжение губ. Красная кайма гиперемирована, умеренно отечна, исчерчена радиально расположенными бороздками. Часто визуализируются тонкие, плотно прилегающие чешуйки. Течение хейлита наиболее часто хроническое, что приводит к развитию макрохейлии. Губы (чаще нижнее) значительно утолщены, отечны, гиперемированы, сухие, с наслоением че-

10 10 шуек и серозных корочек, имеются множественные поперечно расположенные глубокие трещины. При ангулярном хейлите в углах рта появляются эрозии малинового цвета, покрытые легко снимающимся налетом белого цвета. Границы эрозий достаточно четкие, при сомкнутых губах могут быть незаметны. Процесс чаще двусторонний, имеет хроническое течение. Характерна болезненность при открывании рта. При бактериологическом исследовании часто выявляется кандидозный процесс. Одним из клинических эквивалентов вторичного иммунодефицита являются рецидивирующие (более пяти раз в год) острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), основными возбудителями которых считаются риновирусы, аденовирусы, реовирусы, респираторносинцитиальные вирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. Исследования показали, что для риновирусов и аденовирусов типична персистенция в тканях респираторного тракта и в лимфоидной ткани. При активном размножении на фоне иммунодефицитного состояния вирусы распространяются в слизистую оболочку полости носа, околоносовых пазух, глотки, уха, что способствует инвазии бактериальной инфекции. Клинически персистенция вируса может проявляться не только хроническим аденоидитом, хроническим гранулезным фарингитом, гиперплазией миндалин, но и, вследствие бактериального суперинфицирования рецидивирующими язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта, глотки, носа. При бактериологическом исследовании более чем у четверти пациентов на второй стадии ВИЧ инфекции выявлены грибковые поражения слизистой оболочки полости рта, глотки и носа при их воспалительной патологии.

11 Особенности патологии ЛОР органов на третьей стадии ВИЧ инфекции Для третьей стадии ВИЧ-инфекции (преспид) типичной патологией является орофарингеальный кандидоз (ОФК). Распространенность этого заболевания составляет около 80%. Следует отметить значительное разнообразие проявлений орофарингеального кандидоза: гингивит, глоссит, стоматит, тонзиллит, фарингит, хейлит. Наиболее типично для данных пациентов сочетание грибкового глоссита, стоматита и фарингита. Проявления кандидозного поражения слизистой оболочки полости рта разнообразны. По клинической картине выделяют следующие виды грибковых стоматитов: 1. эритематозный (атрофический) характеризуется наличием гиперемированных участков слизистой оболочки без налетов; 2. псевдомембранозный характеризуется наличием беловатожелтого, легко снимающегося налета, незначительно возвышающегося над поверхностью эпителия; 3. гиперпластический налет плотно соединен с подлежащей тканью, заметно возвышается над поверхностью слизистой оболочки, при удалении образуется эрозированная поверхность; 4. эрозивно-язвенный стоматит характеризуется более глубоким поражением тканей с образованием некротических масс, указывает на состояние глубокого иммунодефицита. Грибы рода Candida относят к группе условно-патогенных микроорганизмов. Определение количества колоний образующих единиц (КОЕ) гриба позволяет дифференцировать носительство и патологический процесс. У иммунокомпетентных лиц лишь превышение для грибов «критического числа» КОЕ равного 10 3 указывает на наличие кандидоза. При обследовании ВИЧ-инфицированных с явными, четкими признаками ОФК в ряде случаев было получено число КОЕ менее 10 3, что, по 11

12 12 мнению ряда авторов, является признаком быстрого прогрессирования иммунологической недостаточности. На третьей стадии ВИЧ-инфекции продолжается рост распространенности хейлита (около 15%) и волосатой лейкоплакии языка (10-15%). Предполагается этиологическая роль вируса Эпштейн-Барра в возникновении волосатой (волосистой) лейкоплакии языка. Эта патология встречается практически исключительно у больных вирусом иммунодефицита человека. Представлена в виде белого волосистого налета на боковых поверхностях языка. При неосложненном процессе протекает бессимптомно. От второй к третьей стадии ВИЧ-инфекции продолжается увеличение распространенности банальных хронических заболеваний ЛОР органов, однако, прирост встречаемости не столь велик как между первой и второй стадиями иммунодефицита. Активность лимфопролиферативных реакций у пациентов на третьей стадии ВИЧ-инфекции снижается. Значительно уменьшается и возвращается к средним популяционным данным распространенность аденоидных вегетаций (около 1-2%). Актуальной патологией для ВИЧ-инфицированных пациентов являются заболевания, вызванные герпетической инфекцией: вирусами простого герпеса, вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом. Эта патология проявляется в виде герпетического фарингита, губного или назального герпеса, острого гингивита, афтозного стоматита. Нередки сочетания, описанных выше проявлений с генитальным герпесом, герпетическим кератоконъюнктивитом, синдромом Ханта (проявляется нейропатией слухового, вестибулярного и лицевого нервов, наблюдается прозопарез на стороне поражения, слуховые и вестибулярные расстройства). Колонизация и персистенция респираторных вирусов и герпесвирусов в эпителиальных клетках и в лимфоцитах лимфоэпителиального

13 13 глоточного кольца происходит на фоне иммунодефицитного состояния, стимулируя дальнейшее прогрессирование недостаточности иммунитета. Данное обстоятельство создает весьма благоприятные условия для активации и инвазии бактериальной микрофлоры, в первую очередь условно патогенной, что приводит к развитию воспалительного процесса. Именно поэтому для ВИЧ-инфицированных пациентов в «продвинутых» стадиях заболевания (третья и четвертая стадии) типично развитие острого некротического язвенного стоматита, гингивита, периодонтита. Таким образом, на третьей стадии ВИЧ-инфекции в сравнении со второй кардинально изменяется структура оториноларингологической патологии. Значительное распространение получают грибковые поражения ЛОР-органов, наиболее диагностически значимым среди них следует признать орофарингеальный кандидоз. На наличие выраженной иммунологической недостаточности человека может также указывать волосатая (волосистая) лейкоплакия языка. Особенности патологии ЛОР органов на четвертой стадии ВИЧ инфекции На стадии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД четвертая, терминальная стадия ВИЧ-инфекции) у четверти пациентов выявлен кандидозный эзофагит, в ряде случаев эта патология сочетается с грибковым поражением гортани, трахеи, бронхов, легких. Грибковое поражение указанных органов свидетельствует о состоянии выраженного иммунодефицита. Распространенность орофарингеального кандидоза составляет более 85%. На данной стадии продолжается увеличение распространенности хейлита (ангулярного хейлита) (до 20%) и волосатой лейкоплакии языка (до 15%). Продолжается увеличение распространенности банальных хронических заболеваний ЛОР органов, однако, прирост встречаемости этой патологии не столь велик.

14 14 Из новообразований ЛОР органов у ВИЧ-инфицированных наиболее часто наблюдается саркома Капоши (СК), выявление которой указывает на четвертую стадию вирусного иммунодефицита. Как правило, саркома Капоши диагностируется у лиц молодого возраста гомо- и бисексуальной ориентации. Характерным является агрессивное течение заболевания с поражением больших площадей в короткие сроки. При саркоме у ВИЧинфицированных часто присоединяется вторичная инфекция с образованием обширных язвенных поражений. Изъязвления на слизистой оболочке полости рта наблюдаются чаще, чем на коже. Первичной локализацией бластоматозного процесса при β-клеточной лимфоме (не-ходжкина), более чем в половине случаев являются шейные лимфатические узлы. Опухоль также может распространяться в ротоглотку, носоглотку, околоносовые пазухи. Частой первичной локализацией указанного неопластического процесса является носоглотка. Для третьей и четвертой стадий вирусного иммунодефицита человека характерна атрофия лимфоидной ткани, что проявляется исчезновением симптомов персистирующей генерализованной лимфаденопатии и атрофией миндалин лимфоидного глоточного кольца Вальдеера- Пирогова. Патогноманичные для ВИЧ инфекции оториноларингологические заболевания Обобщая вышеизложенное, следует признать следующие оториноларингологические заболевания патогномоничными для ВИЧинфицированных взрослых: аденоидные вегетации, орофарингеальный кандидоз, волосатая лейкоплакия языка, хейлит, (ангулярный хейлит), грибковое поражение гортани, трахеи, бронхов, пищевода, саркома Капоши. Кроме этого у пациентов, страдающих вирусным иммунодефицитом значительно более широко, чем в популяции, распространены банальные заболевания ЛОР-органов: хронический синусит, хронический

15 15 ринит, хронический ларингит, хронический отит. Сочетание указанных патологических состояний может указывать на иммунологическую недостаточность и потребовать оценки ВИЧ-статуса. Таким образом, на всех стадиях ВИЧ-инфекции встречается патология ЛОР-органов, как типичная, так и атипичная. Распространенность заболеваний увеличивается по мере прогрессирования иммунодефицита. Резистентность к проводимой терапии, атипичность клинической картины, тяжелое течение, частые рецидивы, высокая частота хронизации могут указывать на наличие иммунологической недостаточности, и является показанием к обследованию на наличие ВИЧ-инфекции. Специфическое лечение ВИЧ инфекции (Антиретровирусная терапия) Антиретровирусная терапия в нашей стране активно назначается в течении последних 5-6 лет. Назначение антиретровирусных препаратов не обеспечивает полной эрадикации вируса иммунодефицита человека и не приводит к выздоровлению пациента от ВИЧ-инфекции. Цель назначения антиретровирусной терапии: замедлить прогрессирование ВИЧ инфекции и увеличить продолжительность жизни на максимально возможном уровне качества. Задачи антиретровирусной терапии: вирусологическая снизить вирусную нагрузку до минимального уровня и удерживать ее на этом уровне максимально длительное время, с тем, чтобы замедлить прогрессирование заболевания; иммунологическая восстановить функцию иммунной системы; клиническая увеличить продолжительность жизни ВИЧ инфицированных и улучшить качество жизни; терапевтическая использовать такие схемы лечения, чтобы достичь клинических, вирусологических и иммунологических целей

16 16 при этом сохраняя возможность использования как можно более широкого спектра антиретровирусных препаратов в дальнейшем; эпидемиологическая уменьшить число случаев передачи ВИЧ инфекции. Таким образом, при наличии показаний ВИЧ инфицированные пациенты пожизненно получают антиретровирусные препараты. При адекватной схеме назначения антиретровирусной терапии, описанные выше задачи, достигаются полностью, что приводит к полной медицинской, социальной и психологической адаптации ВИЧ инфицированного человека в обществе. Влияние антиретровирусной терапии на распространенность патологии лор органов Антиретровирусная терапия приводит к снижению вирусную нагрузку до минимального уровня (неопределяемый уровень менее 500/мм 3 ) и восстановлению адекватной функции иммунной системы, как в количественном аспекте (повышение количества лимфоцитов CD4 + до нормального уровня клеток/мм 3 ), так и в качественном (восстановление адекватного антиген специфичного иммунного ответа). Таким образом, антиретровирусная терапия приводит к клиническому положительному эффекту происходит снижение частоты воспалительной патологии, заболевания приобретают типичные клинические признаки, реже происходят рецидивы, снижается частота хронизации патологии. Описанные клинические эффекты антиретровирусной терапии в полной мере относятся и к патологии ЛОР органов. Заболевания приобретают менее агрессивный характер, снижается тяжесть течения, реже наблюдаются обострения хронической воспалительной патологии. Микробиологические исследования указывают на снижение роли грибковой микрофлоры в развитии хронической воспалительной оториноларингологической патологии на фоне специфического антиретровирусного ле-

17 17 чения. Назначение антиретровирусной терапии приводит к снижению смертности при ВИЧ инфекции, увеличению продолжительности жизни и повышению уровня качества жизни.

18 18 Литература 1. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: руководство для врачей / под редакцией М.Л. Доценко, И.А. Карпова. Минск: Тесей, с. 2. Бартлетт, Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Д. Бартлетт, Д. Галант. Балтимор: «Издательская бизнес-группа Джонса Хопкинса», с. 3. Бессараб, Т.П. Аспекты ВИЧ-инфекции и СПИДа в оториноларингологии // Вестник Оториноларингологии С Затолока, П.А. Распространенность воспалительной патологии ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных пациентов // Российская оториноларингология С Луцкая, И.К. Проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов и СПИДа // Медицинские новости С Пальчун, В.Т. Оториноларингология: учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. М.: «ГЕОТАР-Медиа», с. 7. Ear, nose and throat pathology in human immunodeficiency virus infection / Benhammou A. [et al.] // East Mediterr Health J Vol. 8. P Early ENT manifestations of HIV infection/aids. An analysis of 76 cases observed in Africa / A. Ndjolo [et al.] // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) Vol P

19 19 Оглавление 1 Этиология и патогенез ВИЧ инфекции 2 Эпидемиология ВИЧ инфекции 3 Пути передачи ВИЧ инфекции 4 Этапы развития ВИЧ инфекции 5 Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков 6 Клинические признаки острого ретровирусного синдрома 7 Патология ЛОР органов при вирусном иммунодефиците Особенности патологии ЛОР органов на первой стадии ВИЧ инфекции Особенности патологии ЛОР органов на второй стадии ВИЧ инфекции Особенности патологии ЛОР органов на третьей стадии ВИЧ инфекции Особенности патологии ЛОР органов на четвертой стадии ВИЧ инфекции 8 Патогноманичные для ВИЧ инфекции оториноларингологические заболевания 9 Специфическое лечение ВИЧ инфекции (антиретровирусная терапия) 10 Влияние антиретровирусной терапии на распространенность патологии ЛОР органов 11 Литература

20 Учебное издание 20 Затолока Павел Александрович Макарина-Кибак Людмила Эдуардовна Затолока Дмитрий Александрович ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ У ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск А.Ч. Буцель Редактор Компьютерный набор П.А. Затолока Компьютерная верстка Корректор Подписано в печать Формат 60х84/16. Бумага писчая. «Снегурочка». Печать офсетная. Гарнитура «Times». Усл. печ. л.. Уч.-изд. л.. Тираж экз. Заказ Издатель и полиграфическое исполнение Белорусский государственный медицинский университет. ЛИ 02330/ от ; ЛП 02330/ от , г. Минск, ул. Ленинградская, 6

В данной работе рассмотрены некоторые особенности структуры патологии ЛОР — органов, вызываемой вирусными агентами.

Среди возбудителей, вызывающих воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, различают бактерии, вирусы, грибы, а также их ассоциации. Вирусы являются внутриклеточными паразитами. Возбудителями острых респираторных вирусных инфекций чаще всего становятся вирусы гриппа, риновирусы, аденовирусы и др. Бактериальная инфекция в большинстве случаев развивается на фоне предшествующей вирусной инфекции. Инвазия возбудителей в эпителиальные клетки, репродукция вируса, размножение бактерий и грибов наступает только в случае снижения функции местного иммунитета и адаптивных систем организма в целом. При вирусной инвазии процесс антителогенеза имеет вспомогательную роль и возникает необходимость активации Т-клеточного звена иммунитета. Проникая в клетку организма-хозяина и используя ресурсы поражённых клеток, вирус может запускать процесс вирусиндуцированных вторичных иммунодефицитов. С этим связана необходимость применения интерферонов и их индукторов в лечении вирусных инфекций. Метод лечения вирусных инфекций зависит от вида вируса и фазы течения процесса (Арефьева Н.М., 2006).

В последние годы вырос интерес к изучению вирусной составляющей микробиологического спектра возбудителей острого синусита. Вирус, скорее всего, является пусковым фактором, прокладывающим дорогу бактериальной инфекции, особенно это прослеживается при хронизации процесса (Пискунов Г.З. и др., 1999). В развитии синуситов важную роль занимают вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и их сочетания (Ельков И.В. и др., 2002). При воспалении слизистой носа под воздействием вирусов гриппа, парагриппа, кори, аденовирусов, герпесвирусов и других развивается острый ринит, который проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом в носу (Пальчун В.Т. и др., 2001).

Большую роль в структуре ЛОР — патологии, главным образом в детской практике, играют заболевания аденоидной ткани. Выделяют две формы заболеваний данной группы. В первом случае наблюдается увеличение размеров аденоидной ткани после повторных ОРВИ. Воспаление в аденоидной ткани отсутствует, процесс представлен аденоидными разращениями. Вторая форма подразумевает наличие инфекции в ткани аденоида, чаще — это аденовирусы, что является причиной частых обострений заболевания. В этом случае нередко ставится диагноз ОРЗ, но это не ОРЗ, а скорее всего — аденоидит. Случаются и сочетания этих двух форм при наличии воспаления в увеличенных аденоидах.

Острые фарингиты почти в 70 % случаев имеют вирусную этиологию. Основными возбудителями среди вирусов при ангине и фарингитах являются аденовирусы, риновирусы, ротавирусы, вирус простого герпеса (типы 1, 2), вирусы гриппа А и В, энтеровирус, ВИЧ, вирус Коксаки (типы А9, В1-5) и ЕСНО, коронавирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, пикорновирус и др. (Пальчун В.Т. и др., 2002).

Пусковым механизмом в развитии такой патологии, как острый средний отит, очень часто становится вирусная инфекция. Это ведёт к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки среднего уха, экссудативным процессам и к быстрым присоединениям бактериальной инфекции (Пальчун В.Т. и др., 2001). Очень часто эти заболевания могут сочетаться и (или) провоцировать взаимное развитие.

{SOURCE_HOST}